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二十七、代

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代脉,动而中止,不能自还,因而复动(仲景)。脉至还入尺,良久方来(吴氏)。

所谓代脉,就是脉搏动到一定的至数,必然要歇止一次,再行搏动。但是,代脉的歇止有两个特点:第一、前后歇止的距离、是均匀而有定数的,非常规则。第二、歇止的时间比较长,即所谓“良久方来”。血脉流到寸口,总是首先经过尺泽,再经过关部,再到寸部,也就是由内向外的。当它歇止的时候,血脉好象是还流入尺泽里似的,所以三部都没有脉搏的跳动了,这就是“脉至还入尺”的意思。凡脉歇止一次后,再来时能极快地连续搏动两次,这叫做“脉能自还”,说明它颇有自行补偿的能力。如果歇止一次之后,再来时仅仅是照常的搏动,只是减少了一次,没有自行补偿的能力,就叫做“不能自还”了。

【体状诗】 动而中止不能还,复动因而作代看。病者得之犹可治,平人却与寿相关。

凡脉搏动到一定的至数,便歇止一次,歇止后,仍是照旧的搏动,这就叫做代脉。是由于气血亏损、元阳不足所致。久病而见代脉,只要分辨出它的虚损所在,进行准确的治疗,仍属无妨。如果正常人而忽见代脉,必须作好仔细地检查,以免发生意外。

【相类诗】 数而时止名为促,缓止须将结脉呼。止不能回方是代,结轻代重自殊涂1。

注释

殊涂1:即殊途,这里作“不相同”解。

促脉、结脉、代脉,都是有间歇的脉,究应如何分辨呢?脉来数而歇止,是促脉;脉来缓而歇止,是结脉。这两种脉虽有数与缓的不同,但它们的歇止次数都是多少不匀,极不规则的。代脉则是“不能自还”式的歇止,也就是歇止的次数既有规则,歇止的时间又较长,再来时只能照旧搏动,并不见频速而连续搏动两次的情况。一般说来,促、结脉的病变较轻,代脉的病变较重。因此,它们之间是有很大程度的不同的。

【主病诗】 代脉都因元气衰,腹疼泄痢下元亏。或为吐泻中宫病,女子怀胎三月兮1。

注释

女子怀胎三月兮1:本句后,原有“五十不止身无病”至“次第推之自无失”等十二句,系缺乏临床根据的“预测生死”法,故删。

出现代脉的主要原因,总是由于脏气衰弱、元阳不足所致。所以凡因下元亏损而病的腹痛、泄痢,中阳不足所致的脾胃虚弱、呕吐泄泻等,都有见到代脉的可能。至于妇女怀孕三月以后,也偶有见代脉的,仍为元气不足的征兆。

按:脉搏很均匀地歇止,歇止时间又较长的,便是代脉。它主要反映脏气亏损、元阳不足的病症。

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