凡六十六条 方二十太阳一经，风寒所始，营卫二道，各自中伤，风则中卫，故以卫中风而病者为上编，然风之为风，其义不一，故其为病，最为居多，所谓中风者，乃风寒暑湿之风也。与诸家方书之所谓中风云者，义不相同，诸家方书之所谓中风。盖素问曰阳之气以天地之疾风名之之风也。彼但以其所谓者为中风云耳，其于在此之所谓中风云者则无闻焉，二义辨论精切，详悉分晓，惟有此书，自此以下。知此义者，李明之而已，此义不明而欲求以言医，犹缘木求鱼耳，其如医何。（此篇旧本第五，而次辨脉伤寒例痉湿 诸篇之下，然世传诸篇，皆叔和所述，今案伤寒例一篇，则又疑非叔和语，夫以叔和编经，奚恁后经而先已，必后之赘附，遂致颠倒错乱，故条辨之，以复其初云。）

（一）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

强，群养切，恶，影固切，下皆仿此，太阳者，膀胱经也。其脉起于目内，上额交巅，从巅入络脑，还出，别下项，连风府，循肩膊内，挟脊，抵腰中，乃六经之首，主皮肤而统荣卫。所以为受病之始也。难经曰：浮，脉在肉上行也。滑氏曰：脉在肉上行，主表也。表即皮肤，荣卫丽焉，故脉见尺寸俱浮，知为病在太阳之诊也。项，颈后也。强痛者，皮肤荣卫一有感受，经络随感而应，邪正争扰也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭表而郁于表，故不胜，复被风寒外迕而畏恶之，及其过表而入里，则不复恶，仇雠之义也。此揭太阳之总病，乃三篇之大纲，以下凡首称太阳病者，皆指此而言之也。

（二）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

恶，与恶寒之恶同，中，音众，下皆同，太阳病，上条所揭云云者，是也。后皆仿此，发热，风邪干于肌肤而郁蒸也。汗出，腠理疏，玄府开而不固也。恶风，大意见上，此以风邪郁卫，故卫逆而主于恶风，缓，即下文阳浮而阴弱之谓，风性柔和，所以然也。中，当也。风，谓天之八风也。言既有如上条所揭云云之太阳病，加之发热汗出恶风而脉缓者，则其病乃是触犯于风而当之也。

灵枢曰：夫天之生风者，非以私百姓也。其行公平正直，犯者得之，避者得无，殆非求人而人自犯之，此之谓也。然风之为风，其性属阳，其中人也。从卫而入，卫气道也。风之所以从卫入者。卫亦阳，从其类也。此承上条而又再揭太阳分病之纪一，乃此篇之小总，篇内凡首称太阳中风者，则又皆指此而言也。下条乃释此条之义以出其治，余则或申此义与凡此条之众目耳，中篇下编，其为证候，与此虽不同，其为节目，在彼则亦然，乃太阳之大三辨也。而各篇之中，其条目则各自又有辨焉，皆风寒之分别也。学人诚能潜心涵泳，体认的当，则风寒之是非。然明白矣。尚何独断之难能哉。

（三）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚擘）

上五味。咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已，须臾 热稀粥一升余以助药力，温覆令一时许，遍身 微似有汗者，益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服。

汗出，病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服，依前法，又不汗，后服小促役其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服。

周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂，禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物。

啬，审革切，淅，心吉切，翕，晓吉切，去，上声，滓，照儿切。，与啜同。，音石，差。与瘥同，令，平声，臭恶之恶，如字，此申上条而详言之，释其义，以出其治，太阳中风，乃掇上条所揭攒名以指称之，犹上条掇首条所揭，而以太阳病为首称，同一意也。阳浮而阴弱，乃言脉状以释缓之义也。难经曰，中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱，是也。

阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，乃承上文而言，以释发热汗出之义，言惟其脉之阳浮，所以证乃热自发也。惟其脉之阴弱，所以证乃汗自出也。关前阳，外为阳，卫亦阳也。风邪中于卫则卫实。实则太过，太过则强，然卫本行脉外，又得阳邪而助之强于外，则其气愈外浮，脉所以阳浮，阳主气，气郁则蒸热，阳之性本热，风善行而数变，所以变热亦快捷，不待闭郁而即自蒸发。故曰：阳浮者，热自发也。关后阴，内为阴，荣亦阴也。荣无故，则荣比之卫为不及，不及则不足，不足则弱，然荣本行脉内，又无所助，而但是不足于内，则其气愈内弱，脉所以阴弱，阴主血，汗者血之液，阴弱不能内守，阳强不为外固，所以致汗亦直易，不待覆盖而即自出泄，故曰阴弱者，汗自出也。啬啬恶寒，淅淅恶风，乃双关之句。盖原太阳本恶寒，而明其所以亦恶风之情状也。

啬啬，言恶寒出于内气馁，不足以耽当其渗逼，而恶之甚之意，淅淅，言恶风由于外体疏，犹惊恨雨水卒然淅沥其身，而恶之切之意。盖风动则寒生，寒生则肤粟，恶则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者，所以经皆互文而互言之，不偏此偏彼而立说也。翕翕发热，乃形容热候之轻微，翕，火炙也。团而合也。言犹雌之伏卵，翕为温热而不蒸，蒸，大热也。鼻鸣干呕，乃详上条之未备，鼻鸣者，气息不利也。干呕者，气逆不顺也。盖阳主气而上升，气通息于鼻，阳热壅甚，故鼻窒塞而息鸣，气上逆而干呕也。然翕翕发热难晓，而鼻鸣干呕易见，有鼻鸣干呕，则翕翕发热可征矣，方之为言，义之所在也。言中风之治，宜在是物也。主，主当也。言以是为主当，而损益则存乎人。盖脉证无有不相兼而见者，所以经但活泼泼，不欲人拘执之意也。桂枝，其性味虽辛甘而属乎阳，其能事则在固卫而善走阴也。芍药擅酸寒而下气，快收阴而敛液，夫卫气实而腠理开疏矣，非桂枝其孰能固之，荣血虚而汗液自出矣，非芍药其谁能收之。以芍药臣事桂枝而治中风，则荣卫无有不和谐者，佐之以甘草而和其中，则发热无有不退除者。使之以大枣而益脾，使之以生姜而止呕，皆用命之士也。微火者，取和缓不猛而无沸溢之患也。滓，淀也。古人药大剂，金铛中煮，绵绞漉汤，澄滤取清，故曰去滓。，大饮也。热稀粥者，桂枝汤劫敌之奇兵，应赤帜于必胜之阵也。助药力，微旨也。譬如释氏之禅机，老氏之玄关，儒家之心法也。，和润而欲汗之貌，微似二字，最为要紧，有影无形之谓也。不可，禁止之词也。如水流漓，言过当也。病必不除，决言不遵节制，则不效验也。小促役，催速值事也。禁者。若物皆病之反也。凡此事宜，皆责之医家耳，病家安能料理，今人之医，惟务拱默以自崖岸，至不获效，则反疑猜而多口于桂枝，诸家集方，何尝见啜热稀粥四字，徒以发汗相授受，微似，视为羡文，殊不知桂枝神算，捷在出奇，苟简之弊，牢不可破，吁，手足胼胝，禹稷之所以圣也。然则任治君子，苟未至于胼胝，亦何惮而不然也。若曰，何如此其屑屑，则脱有不中，其咎将谁归与。数变之数，音速。

（四）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，令勿误也。为，去声，识，与志同，令，平声，此原所以用桂枝之奥义，因着其反而示禁，以见药有反对，勉人当精其义以求的当之意，解者，救护而释散之之谓也。肌，肤肉也。盖风中卫而卫不固，发热汗出而恶风，卫行脉外。肤肉之分也。桂枝救护之，热粥释散之，病之所以解也。故曰，本为解肌，浮，病在太阳也。紧，寒也。汗不出，亦寒也。不可与，言病不对，禁勿妄投也。然则桂枝汤之发汗云者，奥义也。识。记也。记其政事谓之识，言当常常用心以记其事，勿忘勿怠，而不可使有一忽之失误。盖有寒不得用桂枝，故致戒警如此，其言亦甚深切着明矣，而人犹自误，亦独何哉。

（五）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

桂枝辛甘大热，胃家湿热本甚者，复得桂枝之大热，则两热相搏于中宫，搏则必伤，甘又令人中满壅气而上溢，所以胃不司纳，反上涌而逆出也。然胃属土，土者金之母，肺属金，金者土之子，母病固传子，胃家湿热甚，则必传之肺，肺受胃之湿热，与邪热搏郁而蒸，久热为火，肺为金。脓血者，金逢火化也。

（六）若酒客病不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

此承上条所言，复举一端以申之，欲人推此以及其余，酒客者，酒性湿热，所谓胃家湿热甚者。无逾此也。呕，亦吐也。得汤则呕，以不喜甘，见上，然即酒客不喜甘，得汤则呕而推之，则凡服桂枝汤而吐者，其义皆可以比类而察识矣，触类而通之，亦存乎其人焉耳。

（七）发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。

以上四条，皆言桂枝之不对，以严示禁之意，水药不得入口，言呕吐之甚也。夫中风服桂枝汤以发汗，桂枝汤者，甘药也。伤寒服麻黄汤以发汗，麻黄汤中亦有桂枝，则亦甘药也。以发汗药皆有桂枝之甘而言之，则此条曰，发汗后水药不得入口者，乃承上二条复又通以得汤则呕之甚者言，而深寓戒警之意也。逆者，言悖于道也。盖不通人之性气而逆治，则亦适足以致病逆而生变，故曰为逆也。必吐下者，言水药既不得入口。则胃已伤，若仍与前汤而重伤，则必致大坏，大坏则大乱，夫胃，中腑也。苟大坏乱，则不惟复上逆而仍呕吐，必将下加走泄而增泻利矣，不止。盖甚言害大，以深着致戒之意也。

（八）病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六，故也。此原中风伤寒之所以始，以要其所以终之意，凡在太阳，皆恶寒也。发热恶寒者，中风即发热，以太阳中风言也。发于阳之发，起也。言风为阳，卫中之，卫亦阳，其病是起于阳也。无热恶寒者，伤寒或未发热，故曰无热，以太阳伤寒言也。发于阴者，言寒为阴，荣伤之，荣亦阴，其病是起于阴也。七，少阳之数也。六，老阴之数也。阳数，九为老，七为少，阴数，老六而少八者，阳道顺，阴道逆，阳主进，阴主退也。愈，瘳也。风寒中伤人，渐次人身六经之部位而传进，以一日一经言之，中风六日，经虽传遍，必七日阳进而病自愈者，阳主生也。伤寒六日，经传遍。阴退极，病乃愈者，阴主杀也。然则中风伤寒之所以为病，其始也。各从其类而起，其既也。各得其数而愈，二气相因，天人一致，道妙自然，其机如此，易曰，知机其神乎。

又曰，原始反终，故知死生之说，医有易道，至哉言也。孙思邈曰，不知太易，不足以言医，学者不可不察，苟志于道，不可不勉。

（九）太阳病，头痛，至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。

传，音啭，见第五问，后仿此，此承上条下节之自愈者，复申其已然者之义，而又更着其未然者之治，太阳头痛，首条已具言之，此又独言者举大意也。七日以上，该六日而言也。行，亦传也。

经尽，谓传遍也。欲作再经，谓病加进也。针足阳明，夺其传路而遏之也。传与阳明篇转互音义，犹古之驿传，今之过所云也。

（十）太阳病欲解时，从巳至未上。

太阳者，盛阳也。故王于巳午未，经曰，自得其位而起者，此之谓也。

（十一）欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之，脉浮，故知汗出解也。

此承上条复晓人以病解之机，烦字从火从页，说文，页，头也。然则烦者，热闷而头痛之谓也。先烦，邪欲出而与正分争，作汗之兆也。乃有汗，谓不如此则汗不得出也。脉浮，邪见还表也。汗出，邪出也。解者，邪散而病去也。

（十二）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。

桂枝加桂汤方

于桂枝汤方内更加桂二两成五两余依桂枝汤法。

令，平声，少，去声，上冲之上，上声，此又承上条复着不喻者妄意攻之之变，与其救变之治也。烧针者，针性寒，必须先烧，使之温，而后可用也。被寒，言寒遂从针穴反得又入也。核。谓针穴处肉变红肿高起如核也。奔豚，肾之积名也。气从少腹上冲心，奔豚，证发作之状也。盖人之素有肾积者，因针穴处寒得入之，其积遂发，则气自少腹上逆而冲心，状若惊豚突前而奔走，故曰奔豚也。灸其核上者，所以散其寒也。与桂枝汤者，解其欲自解之肌也。加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之以泄奔豚之气也。然则所加者桂也。非枝也。方出增补，故有成五两云耳，加减诸方，经止言加减，原无载方，旧本后人增补成方，类附卷末，而多谬误，今依增补校勘，移就各该法下，以便用者，不费寻讨云。

（十三）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

此与前第二条，文虽差互详略，而证治则一，前条有脉无头痛以揭病名，此有头痛无脉以言治。互相详略耳，无异殊也。盖前条以为揭病名也。故必言脉，而后可以为得尽其详，以头痛已见于首条之太阳病也。故可得而略焉，此以从泛言而论治也。故虽不言脉不足以为略，详及头痛者。以前条既遗，此申之，所以为互相发明之意也。桂枝汤。（方见前，下同。）

（十四）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤主之。

此亦申上条而释之，与前第三条申释第二条之意同，第三条言阳浮而阴弱，此言荣弱卫强，卫强即阳浮，荣弱即阴弱，彼此互言而互相发明者也。救者，解救救护之谓，不曰风邪而曰邪风者。以本体言也。

（十五）太阳病，初服桂枝汤反烦不解者，先刺风池风府，却与桂枝汤，则愈。

此乃默喻人以救服汤不如法，发汗不如经，因而生变者之微旨，读者当以意逆，斯则得之。

毋徒影射可也。盖桂枝全在服法，发汗切要如经，若服不如法，汗不如经，经曰，病必不除，岂惟病不除，风愈得入而变愈剧，所以反烦，反，转也。言转加热闷也。先刺风池风府者。

预为杜塞风之门路也。风池二穴，在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少阳脉之会，刺可入同身寸之四分，风府，在项上入发际，同身寸之一寸，大筋内宛宛中，督脉阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。

（十六）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

外证未解，谓头痛项强恶寒等犹在也。浮弱，即阳浮而阴弱，此言太阳中风凡在未传变者，仍当从于解肌。盖严不得下早之意，故下条云。

（十七）太阳病，外证未解者，不可下也。下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。

下，去声，后皆仿此，此承上条当汗解之旨，更并下早之禁而申言之，重致叮咛之意也。下，通大便也。亦谓攻里是也。夫所谓治病之道者，即其病之所在从而疗理之，求所以去之之谓也。病在东而疗西，欲其去也。其可得乎。盖风寒者，外邪也。皮肤肌肉者，人之外体也。外邪外入。犹在外体，汗之，所以逐其还复外散，则于理为顺而于道为合也。下而通大便，通腑也。腑，内也。病在外而求之内，欲何求哉，于理则不顺，故于道则颠倒悖戾而谓为逆也。经曰，从外而之内者，治其外，正谓此也。故上下条反复深致戒谨如此。

（十八）太阳病，先发汗不解而复下之，脉浮者不愈，浮为在外而反下之，故令不愈，今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。

反，音板，下仿此，复，亦反也。此总上二条而申释之，重致反复叮咛戒谨之意。

（十九）风家，表解而不了了者，十二日愈。

风家，谓中风之病也。表，外证也。解，罢也。了了，犹惺惺也。言中风之病，外证俱罢，大势已除，余邪未尽，犹未复初也。十二日，经尽之时也。言至此时，则余邪当悉去而初当复也。盖晓人当静养以待，勿多事反扰之意，素问曰，食养尽之，毋使过之，伤其正也。此之谓也。

（二十）中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

五苓散方

猪苓（十八铢去皮） 茯苓（十八铢） 泽泻（一两六铢） 白朮（十八铢） 桂（半两）

上五味为散，以白饮和服方寸匕，日三，多服暖水，汗出愈。

散，上声，和，去声，此太阳中风失于未治，久而入里之证。盖中风发热，必自汗出，六七日不解，出为过多可言也。烦者，汗出过多，亡津液而内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属腑言。

欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。吐，伏饮内作，故外者不得入也。盖饮亦水也。以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之曰水逆也。泽泻长于行水，由其咸寒能走肾也。术性最善胜湿，以其苦甘而益脾也。二苓淡渗，利水以滋干，桂擅辛甘，祛风而和表，然术与泽泻，有苓事也。桂与苓者，岂非以其走阴而致师邪，谓五苓散两解表里而得汗者，里属腑，腑者，阳也。表本阳，所以一举而两得，故曰汗出愈也。术上不当有白字，说在本草钞术条下，是书编始于叔和，叔和有脉经，脉经朮上皆无白字，足可征也。然则白为后人所加明甚。呜呼！一字之加虽微，自夫执方者视之，为祸后世甚大，所谓杀人以政无异于刃者，此不殆有甚邪。

（二十一）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻。当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃核承气汤方

桃仁（五十个去皮尖） 桂枝（三两去皮） 大黄（四两） 芒硝（二两） 甘草（二两炙）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食温服五合。

日三服，当微利。

去，上，皆上声，内，音纳，更，下，先，皆去声，合，音鸽，后皆仿此，热结膀胱，即下条太阳随经瘀热在里之互词。

狂，心病也。心主血而属火，膀胱，居下焦而属水，膀胱热结，水不胜火，心火无制，则热与血搏，不自归经，反侮所不胜而走下焦，下焦蓄血，心虽未病，以火无制而反侮所不胜，故悖乱颠倒语言妄谬，与病心而狂者无异，故曰如狂也。血自下则邪热不复停，故曰愈也。少腹，指膀胱也。急结者，有形之血蓄积也。桃仁，逐血也。桂枝，解外也。硝黄，软坚而荡热也。甘草，甘平而缓急也。然则五物者，太阳随经入腑之轻剂也。先食，谓先服汤，而饮食则续后进也。

（二十二）太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也。抵当汤主之。

抵当汤方

水蛭（三十个熬） 虻虫（三十个熬去翅足） 大黄（三两） 桃仁（二十个去皮尖）

上四味为散，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下，再服。

少，下血，不下之下，抵当之当，皆去声，瘀，影据切，去，上声，此承上条而复以其较重者言。

详其义，变制以出其治，上言不解，此言表证仍在，上言当先解外，此言脉与反不结胸，发狂，则主血之心亦病，而重于如狂，硬满即急结，皆上条变文之互词，小便自利见下，下血，言不自下者当须下之，皆互相发明者也。所以然者至末，结上起下以发出治之词，里，膀胱也。腑也。故曰随经，瘀，血气壅秘也。抵，至也。水蛭虻虫，攻坚而破瘀，桃仁大黄，润滞而推热，四物者，虽曰比上则为较剧之重剂，然亦至当不易之症治也。

（二十三）太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。

此总上二条而分晓之，以决言抵当为的于用之意，黄，瘀热外薄也。小便不利以下，承上文以辨白上二条而分别之也。谛，审也。言如此则为血证审实，无复可疑，必须抵当者乃其的对，勉人勿贰之意也。

（二十四）太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。

燥，音埽，干，音干，令字，读平声，伤寒宜发汗，发汗则病解，中风宜解肌，发汗则变生。然则太阳病发汗后，大汗出者，中风误于发汗，变也。胃中干者，汗出过多亡津液也。烦燥者，干则燥。燥则热，热则烦也。不得眠者，胃为阴，干则不足，不足则不和，不和，所以不得眠也。素问曰：胃不和，则卧不安，此之谓也。欲得饮水者，热思凉而燥作渴，引水以自救也。少少与者，胃属土，土干固燥，得水则润，润则和，和则万物生，所以愈也。不然多则涝，涝则反为土所恶矣，若脉浮，言或不即愈，而脉又转单浮之谓，浮则邪见还表可知矣，小便不利，土干则水竭也。微热，邪还表则病已减，故热亦轻也。消，言饮水而小便又不利，则其水有似乎内自消也。渴，言能饮且能多也。五苓散者，导湿滋干，功兼其全也。干得滋而湿得导，则热不期退而自退，病不言愈而愈可知，此又用五苓之一义也。（方见前）

（二十五）太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身 动，振振欲擗地者，真武汤主之。

悸，群季切，眩，匣绢切。，日伦切，振，平声，擗，滂吉切，此举下编首条末后为逆之一节，更互其词以详其义，出其治以救其逆。盖太阳中风，误服大青龙而致逆之救法也。发汗而病不解者，其为误汗可知也。仍发热，言汗虽出，病依旧在也。悸，怔忡也。眩，昏晕也。○动也。振振，振作也。擗，拊心也。言心怔而忡，头昏而晕，肉○ 而动，手拊心而无何可奈。厥逆筋惕肉 变文之互词也。夫太阳，中风，阳浮阴弱，汗出恶风，例虽名曰发汗，义则实在解肌。解肌者，桂枝汤也。法曰，遍身，微似汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，苟至流漓，岂惟病不除，多见亡阳而虚甚也。微弱与浮弱大略相仿佛，亦互文也。汗出恶风，桂枝证也。服大青龙，势必流漓可知，仍发热，翕翕不除而变甚也。厥逆而至于振振欲擗地。

啬啬淅淅变剧也。病变剧矣，亡阳虚甚矣，大敌在前，良将重选，是故茯苓行水，术性导湿，湿导水行，祖龙归海也。芍药收阴，附子回阳，阳回阴收，铁甲当关也。生姜以醒其昏，为救厥逆之剧。

盖龙之为龙，方其旱也。固奋然升天行雨以显诸仁，及其涝也。则又幡然蹈海潜渊以藏诸用，行雨者，致水也。潜渊者，伏水也。然则水也者，龙之所以神其变化者也。而真武者，则又专位乎北，而为司水之神也。龙既不能外水以自神，水又必由真武以神其主，大哉青龙，吾知其不能不降于真武矣，道之所符而自然之验固如是夫，是故误服神汤而变剧者，必有神汤而后救也。神乎神乎，圣而不可知之之谓，此非细义，读者最宜致思。（方见少阴篇）

（二十六）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

于桂枝汤方内加附子三枚，余依桂枝汤法。

此亦太阳中风误汗之变证，发汗，遂漏不止者，由反治，所以汗反出而势不容已也。恶风者。

太阳中风本自汗出腠理疏而恶风，既漏不止，则腠理愈疏而恶愈甚也。小便难者，汗漏不止，则亡阳亡津液，亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭，且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经而为诸阳主气，气不足则化不行也。四肢微急难以屈伸者，脾统血而主四肢，胃司津液而为之合，津液亡而胃不足，则脾亦伤而血亦亏，血气亏涩，筋骨所以不利也。夫固表敛液，无出桂枝之右矣，而欲复阳益气，所以有附子之加焉，然三枚盖出于增补，非经之本文，用者宜 酌。

（二十七）风湿相抟，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草（二两炙） 附子（二枚炮去皮脐破） 白朮（二两） 桂枝（四两去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食汗出复烦者。服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。

抟，定文切，剧，群吉切，去，溪矩切，抟。聚也。言风与湿 合团聚，共为一家之病也。有本来感受天地之风湿，而为风湿相抟者，有中风汗出过多，湿沾衣被，致成风湿相抟者，有伤寒发汗过多，衣被不更，变而为风湿相抟者，三者所受之因虽殊，而其为病则一，故其为治亦皆大略相同。此盖以中风之风湿相搏而言，烦，风也。痛，湿也。风淫则掣，湿淫则痛，风湿之邪，注经络。流关节，渗骨髓，四体所以烦疼掣痛而不利也。近之则痛剧者，外邪客于内，迕之则逆也。短气者。汗多亡阳而气伤也。恶风不欲去衣者，以重伤故恶甚也。或，未定之词，身微肿，湿外薄也。不外薄则不肿，故曰或也。甘草益气和中，附子温经散湿，术能胜水燥脾，桂枝祛风固卫，此四物者，所以为风湿相搏之的药也。

（二十八）太阳病，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满而喘。

口干咽烂，或不大便，久则 语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

衄，疑木切。，素问作谵，与詹同，下仿此，强夺而取之之谓劫，邪风被火热，承上起下之词。言太阳中风不当如此治，故曰失其常度，着其变以致戒之意也。两阳，谓风火也。黄，脾土之色也。脾主肌肉，邪热甚则土燥，故色显然着见于外也。阳盛，阳以气言，火能助气，故盛也。欲衄，待衄未衄之词，阴虚，阴以血言，热则耗血，故虚也。小便，血液之类也。血耗，故难也。然火能助气，过则反败气，所以阴阳俱虚竭，言血气俱亏乏也。身体则枯燥，承上文而言亏乏之征也。剂，齐分也。言汗自头出至颈，自颈齐分，还而不下，灵枢曰，诸阴脉皆至颈胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，然则是乃阳有汗而阴不汗也。腹满，邪内实也。微喘，热攻于肺，肺受熏蒸而气促急也。

口干，阴虚而津液不足也。咽烂，炎蒸而成腐坏也。或不大便，言津液不足，有时或则便硬也。谵语，寐中多言妄语。盖言出于心，火盛血衰，心虚而神乱也。哕，火炽而气逆也。手足为四肢，乃诸阳之本，阳邪盛甚，气乱神昏，所以疾动而不宁也。小便利者，反上文阴虚小便难而言，利则阴未甚虚，阴未甚虚，则阳犹有可以回之者，所以为可治也。

（二十九）太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到不解，必清血，名为火邪。

清与圊同，熏，亦劫汗法。盖当时庸俗用之，烧坑铺陈，洒水取气，卧病患以熏蒸之之类是也。躁，手足疾动也。到，言犹反也。谓徒躁扰而反不得解也。清血，便血也。汗为血之液，血得热则行，火性大热，既不得汗，则血必横溢，阴盛者，所以下圊也。

（三十）太阳病，二日，反躁，反尉其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语十余日，振 自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便，小便当数，而反不数，及多大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

尉，俗作熨。与硬同，下利下流之下，去声，数，音朔，二日，当传之时也。反躁，欲传也。熨其背，亦火劫汗法也。大汗出者，悖道以治，故出骤也。大热，邪热与火热相抟也。入胃，胃属土。故火邪先之也。水竭，火盛则水涸也。躁烦谵语，皆内热也。十余日，过经同也。振，鼓战。

悚缩，作欲解之先兆也。下利，阴虚而津液偏于下走也。欲解，待解未解之词，故其汗从腰以下不得汗，至大便硬一节，乃承上文说犹未解之意，言振 若是作汗，则热散而病解，今自利。津液又偏于下泄，胃中又不足，所以待解不解，汗不到下体，干而不得小便，阳气不下通，反上逆而呕。

失，犹言不也。溲，小便也。足下恶风，无阳以为卫护也。大便硬，无津液以为润送也。小便当数而反不数至末，是反上文又说要解的意。盖言以人之津液偏渗而论之，大便既硬，则小便当多而频数，故以不数为反，既反不数，则津液又当回于胃中可知也。及，言待及津液由此而回足，则大便得润而当出，出多者，以待则久久故多也。

卓，特也。头特然而痛，阴气上达也。足心必热，阳气下通也。谷气，食气也。言待解未解以来。为津液又不足，阳不下，阴不上，是以犹不解，今阴上达而头独觉痛，阳下行而足心则热者，以胃中津液回足，大便润而得出，食气已下行也。病虽不言解，而解之意已隐然见于不言之表矣，读者当自悟可也。

（三十一）太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。

一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致，此为小逆。

此原病变由于误治，因复推其未为大过，亦严戒警之意，关上，脾胃之部位也。细则为虚，数则为热，所以知其误于吐也。一二日，言病之初，犹在太阳也。腹中饥，阳能化谷而吐后胃虚也。口不能食，胃受伤也。三四日，病在阳明也。欲食冷食，阳明恶热也。朝，自寅至辰，少阳之王时，少阳未病，故饮食如常也。暮，自申至戌，阳明之王时，阳明胃伤，故当其时则吐也。小逆，言证未甚变，邪未乱传，但以吐伤其胃气，致使止妨于饮食，所以犹得为小逆也。然逆虽曰小，君子必求无逆而后可，是故致戒如此。

（三十二）太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

此亦误吐之变证，不恶寒不欲近衣，言表虽不显热而热在里也。故曰内烦，内烦者，吐则津液亡，胃中干，而热 内作也。

（三十三）太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。

饮水多而心下悸者，心为火脏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。

（三十四）太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之，其人 汗出，发作有时，头痛，心下痞硬，满引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表里未和也。十枣汤主之。

十枣汤方

芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣（十枚擘）

上上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服加半钱，得快下利后，糜粥自养。

下利下少之下，更，皆去声，羸，音雷，养，上声，乃可攻之以上，喻人勿妄下早之意。汗出至短气，言证虽有里，犹未可下，直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治，然下之为下，义各不同，此盖邪热伏饮，抟满胸胁，与结胸虽涉近似，与胃实则大不相同，故但散之以芫花，达之以甘遂，泻虽宜苦，用则大戟，胜之必甘，汤斯大枣，是皆蠲饮逐水之物，而用情自尔殊常，羸，瘦劣也。糜粥，取糜烂过熟易化，而有能补之意。

（三十五）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝人参汤方

桂枝（四两去皮） 甘草（四两炙） 白朮（三两） 人参（三两） 干姜（三两）

上五味，以水九升，先煮四味取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。

数，读迟数有命之数，音速，数下利下之下，去声，数，言失于急遽，下之太早，所以原反，而为反之互词也。协，互相和同之谓，言误下则致里虚，外热乘里虚而入里，里虚遂协同外热变而为利，利即俗谓泄泻，是也。不止，里虚不守也。痞硬者，正虚邪实，中成滞碍，痞塞而不通也，以表未除也。故用桂枝以解之，以里下虚也。故用理中以和之，干姜兼能散痞硬之功，甘草亦有和协热之用，是故方则从理中，加桂枝而易名，义则取表里，期两解之必效。

（三十六）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。

葛根黄连黄芩汤方

葛根（半斤） 黄连（三两） 黄芩（二两） 甘草（二两炙）

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分，温再服。

此与上条因同而变异，利遂不止，以上，与上条上节，两相更互发明之词，脉促以下，言变殊。故治异也。促为阳邪上盛，阳主表故为表未解之诊，喘汗者，里虚阴弱而表阳不为之固护也。夫表未解而利则属胃，有阳明之分也。故肌之当解者，从葛根以解之，以喘汗不独表实而有里虚也。故但从中治而用甘草以和之，然利与上条同，而上条用理中者。

以痞硬也。此用芩连者，以喘汗属热为多也。然则四物之为用，其名虽与上条殊，其实两解表里则一耳。

（三十七）太阳病下之后其气上冲者，可与桂枝汤方用前法，若不上冲者，不可与之。

下，去声，上，上声，气上冲者，阳主气而上升，风属阳，所以乘下后里虚入里而上冲也。但上冲而不他变，则亦有可下之机而不足为大误，然终以不先解表，致有上冲之逆，故曰：

可与桂枝汤方用前法，言以桂枝汤与前番所下之汤法合汤，再行表里两解之，如桂枝加大黄之类是也。若不上冲，则非阳邪可知，故曰不可与之。

（三十八）太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤方内，去芍药一味，余依桂枝汤法。

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚。

下，去声，去，上声，凡下而证变者，皆误下也。胸满者，阳邪乘虚入里而上抟于膈也。用桂枝者，散胸满之阳邪也。去芍药者，恶其走阴而酸收也。微恶寒，阳虚也。加附子，回阳也。

（三十九）喘家作桂枝汤，加浓朴杏子，佳。（佳，一本作仁。）

此揭言阳邪作喘治法之大要。

（四十）太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加浓朴杏仁汤主之。

桂枝加浓朴杏仁汤方

于桂枝汤方内，加浓朴二两，杏仁五十个，余依桂枝汤法。

此详上条而重出，喘者，气夺于下而上行不利，故呼吸不顺而声息不续也。盖表既未罢，下则里虚，表邪入里而上冲，里气适虚而下夺，上争下夺，所以喘也。然微者，言气但亏乏耳，不似大喘之气脱也。以表尚在，不解其表，则邪转内攻而喘不可定，故用桂枝，解表也。加浓朴，利气也。杏仁有下气之能，所以为定喘当加之要药。

（四十一）太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦面色青黄，肤 者难治，今色微黄，手足温者易愈。

复下之下，去声，此言病变由于误治，而明可愈不可愈之分，以见道本自然，人不可苟之意。下原初误，痞言再误，表以误汗言，里以误下言，故曰俱虚，阴指里，阳指表，无阳，以俱虚言也。阴独，谓痞也。青黄，脾受克贼之色，微黄，土见回生之色，手足温，阳气回于四末也。言既经反复之误，又见克贼之色，肌肤 动而不宁，则脾家之真阴败，而为难治，今则土见回生之色，四末得温，胃家之真阳复，故为易愈也。然则均误也。如彼变则难，如此变则易。自然而然，所谓道也。虽有智者，岂能加毫末，是故君子慎其初以求尽道，不苟道以罔人，小人反是。

（四十二）太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛，脉弦者，必两胁拘急，脉细数者，头痛未止，脉沉紧者，必欲呕，脉沉滑者，协热利，脉浮滑者，必下血。

凡在太阳，皆表证也。误下则变，亦有乱生而不可以一途拘者，促为阳邪上盛。

阳盛于上而不结胸，则邪必待散而欲愈可知，浮为热在上焦，下后脉浮，则邪热上抟必结于胸可诊。紧则寒邪客于下焦，下焦有少阴，少阴之脉，循咽挟舌本，客邪为热，循经而上冲，所以知必作咽痛也。弦为邪抟少阳，少阳之脉循胁，所以知两胁必拘急也。细数者，邪气因循而欲传，故知头痛未止也。沉紧，有寒气也。故气上逆而必欲呕，沉滑邪干水分也。故必协热作利，浮滑，气伤血分也。

故知必致下血，夫以病在太阳，一误下之余，而其变乱有如此者，是故君子，不可不慎也。

（四十三）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热。

微盗汗出而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之，若不结胸，但头汗出，余无汗。剂颈而还，小便不利，身必发黄也。

大陷胸汤方

大黄（六两去皮） 芒硝（一升） 甘遂（一钱另末）

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

懊，影考切。，音农，太阳之脉本浮，动数者，欲传也。浮则为风四句，承上文以释其义。头痛至表未解也。言前证，然太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而言反恶寒者，稽久而然也。医反下之，至大陷胸汤主之，言误治之变与救变之治，膈，心胸之间也。拒，格拒也。言邪气入膈。膈气与邪气相格拒而为痛也。空虚，言真气与食气皆因下而致亏损也。客气，邪气也。短气，真气不足以息也。懊，悔恨之意，心为邪乱而不宁也。阳气客气之别名也。以本外邪，故曰客气，以邪本风。故曰阳气，以里虚也。因而蹈入，故曰内陷，阳性上浮，故结于胸，以胸有凶道而势大也。故曰，大陷胸汤，芒硝之咸，软其坚硬也。甘遂之甘，达之饮所也。然不有勇敢之才，定乱之武，不能成二物之功用，故必大黄之将军，为建此太平之主将，若不结胸至末，以变之亦有轻者言。盖谓邪之内陷，或不结于胸，则无有定聚，但头汗出者。头乃诸阳之本，阳健其用，故汗出也。余处无汗者，阴脉上不过颈，阳不下通，阴不任事，故汗不出也。小便不利者，阳不下通，阴不任事，化不行而湿停也。湿停不行，必反渗土而入胃，胃土本湿，得渗则盛，既盛且停，必郁而蒸热，湿热内发，色必外夺，身之肌肉，胃所主也。胃土之色黄，所以黄发于身为可必也。发黄可必而不言其治者，以有其条也。学人，从其类以求之，则道在矣。

（四十四）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

晡，帮孤切，此明结胸有阳明内实疑似之辨，晡日加申时也。小有，言微觉有也。盖不大便燥渴，日晡潮热，从心下至少腹硬满而痛，皆似阳明内实而涉疑，且变因又同，惟小有潮热，不似阳明之甚，可以辨差分，苟非义精见切，鲜有不致误者，所以阳明必以胃家实为正，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者，亦以此也。诗云，战战兢兢，如临深渊，如履薄冰，司命君子。临此任而无此心者，难以与言仁也。

（四十五）病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞，所以成结胸者，以下之太早故也。

反，音板，此原结胸与痞之因，发于阳发于阴见第八条，结胸，大抵以结硬高当于胸为名，痞者。痞塞于中，而以天地不交之痞为义，病发于阴而反下之，不言热入，与末后申明上句而不及下句者。皆欲人同推也。然发于阳而下之早者，未尝无痞，发于阴而下之早者，亦有结胸，疾病之机，每多不期然而然。盖出于反常之变。良由人之气禀不齐，事物之交不一，如春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必 疟，秋伤于湿。冬必咳嗽，冬伤于寒，春必病温，此固圣人谕道之常经，百世不易之定论，然即今之病四病者而观之，必各于其时而各病其病者，千百一二，不拘于时杂错而乱病者，岁岁比比然也。不言四病之故则已，有言四病之故者，必不能外圣人之经而异其说也。是故君子道其常，而善学圣人者，则曰，文载道之具也。六经圣人之糟粕，必求圣人之情于言国文字之外，而后圣人之道明，欲学仲景，不可不勉。

（四十六）结胸者项亦强，如柔 状，下之则和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸方

大黄（半斤去皮） 葶苈（半升熬） 芒硝（半升） 杏仁（半升去皮尖熬黑）

上四味，捣筛二味，内杏仁芒硝合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。

王氏曰：，当作痉，群并切，余仿此，此以结胸之剧者言，变制以出其治，大邪结硬于胸。俯则碍而不利，势必常昂，有反张之疑似，如柔痉状之谓也。盖病已至剧，辨之不可不明，治之不可不审，是故，大黄芒硝甘遂前有之矣，葶苈有逐饮之能，杏仁以下气为用，白蜜甘而润，导滞最为良，名虽曰丸，犹之散耳，较之于汤，力有加焉，此诚因病制胜之良规，譬则料敌添兵之妙算。

（四十七）结胸证，其脉浮大者不可下，下之则死。

此示人冯脉不冯证之要旨，戒人勿孟浪之意，夫结胸之为阳邪内陷，法固当下，下必待实，浮为在表，大则为虚，浮虚相搏，则表犹有未尽入，而里未全实可知，下则尚虚之里气必脱，未尽之表邪皆陷，祸可立至，如此而命尽，谓非医咎何，是故致戒也。

（四十八）结胸证悉具，烦燥者亦死。

悉具，其候皆见，烦燥，津液竭也。津液竭者，不可下，下证具矣，不下不可，下之不可，不死而何。

（四十九）太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后下之。

冒，昏蒙，言邪蒙幂而外蔽也。汗出则邪散，故表和也。得，谓知则得之也。里以二便言。

盖邪无定聚，或前或后，难以定拟，故曰得，举大意而不出方，不出方者，以未得，则方无可出也。

（五十）大下之后复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

亡无通，后皆仿此，复之为言，反也。未汗而下，谓之反下，已下而汗，谓之反汗，既反下。

又反汗，谓之重亡津液，津液重亡，则小便少，应不利，非病变也。故曰勿治，言若治之以利其小便，则小便无可利者，不惟无益而反害，害则转增变矣，亦戒慎之意。

（五十一）太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振，汗出而解，但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤主之。

先汗出，脉经作先汗之，此概举汗下之大旨，以为诀人用治之要法，夫病而至于脉阴阳俱停，则气血转和，无相胜负可诊矣，然犹必先振，乃得汗出而后始解者，则其人本虚可知也，但阳脉微先汗出而解者。盖经曰，阳虚阴盛，汗出而愈是也。但阴脉微下之而解者，难经曰：阳盛阴虚，下之而愈是也。滑氏曰，受病为虚，不受病为盛，唯其虚也。是以邪凑之，唯其盛也。是以邪不入，即外台所谓表病里和，里病表和之谓，学人玩味而有得焉，则于治也。思过半矣。

（五十二）太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（中，去声。）

三日，传遍三阳之时也。坏，言历遍诸治而犹不愈，则反复杂误之余，血气已惫坏，难以正名名也。不中，犹言不当也。末三句，言所以治之之法也。盖既不可名以正名，则亦难以出其正治，故但示人以随机应变之微旨，斯道之一贯，斯言尽之矣。盖亦圣门传心之要义，轮扁所谓疾徐苦甘，应手厌心者，不可以言传，不犹是夫，善学人，心体而自得师焉，则所谓三百九十七一百一十三者，可以应病变万有于无穷矣，岂惟治中风伤寒云乎哉。

（五十三）太阳病过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之，则愈。

大柴胡汤方

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 半夏（半升） 芍药（三两） 枳实（四枚） 大黄（二两）生姜（五两切） 大枣（十二枚擘）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

过，平声，下同，过经与坏同，不知何逆而二三下之，适所以致逆耳，故曰反也。柴胡证仍在者，言下而又下，阳明虽未见伤而邪在少阳者，亦未见除也。先与小柴胡者，赜之之意也。呕不止，郁郁微烦者，邪扰二阳，故曰未解也。大柴胡者。有小柴胡以为少阳之主治，用芍药易甘草者，以郁烦非甘者所宜，故以酸者收之也。加枳实大黄者，荡阳明之郁热，非苦不可也。盖亦一举而有两解之意。

（五十四）太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与，但欲呕，胸中痛微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。

胸中痛，邪在膈也。若曾极吐，则应有心下温温欲吐，何也？以胃口已被吐伤，邪热上抟于膈，反欲吐而不得吐也。腹微满，郁郁微烦，邪在胃也。若曾极下，则应大便微溏，何也？以下则胃虚，邪虽实于胃，大便反不能结硬也。故曰先此时自极吐下者，与调胃承气汤，言当荡其热以和其胃也。不尔，言未极吐下也。但欲呕至末，申明上文，调胃承气汤方见下编。

（五十五）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

于桂枝汤方内，加葛根三两，余依桂枝汤法。

●音殊，● ●，鸟之短羽者，动则引颈● ● 然，形容病患之颈项俱病者，俯仰不能自如之貌。盖太阳之脉，下颈挟脊。太阳之筋，其别者挟脊上项，阳明之脉，其支者从大迎下人迎，循喉咙，入缺盆，阳明之经，其直者上腹而布，至缺盆而结，上颈上合于太阳，故邪凑太阳，则项背强，加阳明，则颈亦病，故曰● ● 也。反，转也。言太阳未罢，汗转出不已，而恶风犹在也。以太阳尚在，故用桂枝为主方。以初有阳明，故加葛根为引用。盖葛根者，走阳明之经者也。然则桂枝加葛根之所以为汤，其太阳阳明差多差少之兼解欤，旧本以葛根汤方为增补，谬甚，今依经文桂枝加例补注，太阳一经。分荣分卫，桂枝麻黄，所以同主一经，阳明，少阳，经络脏腑耳，葛根柴胡，所以各专一经矣。

（五十六）太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根加半夏汤方

于葛根汤方内，加半夏半升，余依葛根汤法。

合，见答切，合之为言，相配偶也。轻重齐，多少等，谓之合。盖阳明切近太阳，所以合也。不下利，乃对中篇必自下利而言，两相反之词，所以为彼此互相发明，以见中风伤寒之分别也。呕大吐也。盖太阳，膀胱也。膀胱主水，阳明胃也。胃主饮，风邪属阳，阳主气，阳邪协气，泛溢水饮而上涌，得逆则与俱出，此呕之所以为呕，太阳阳明相合而为一家之证也。桂枝葛根，散风而解肌，太阳阳明之的药也。半夏辛温，散气而蠲饮，主除热坚而止呕也。然所谓葛根加者，其葛根汤，得非承上条而言，指桂枝加葛根之葛根与，以其无麻黄，殊为允当也。用者请更参详，不浮沉于谬讹，何如。

（五十七）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间肺俞肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五六日，谵语不止，当刺期门。

椎，与槌同，俞，灵枢作，音庶，并，犹合也。彼此相兼合而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间阳明，去太阳远，故但兼并也。头项强痛见首条，眩，目无常主而旋转也。冒，昏蒙不明也。二阳之脉起于目二，风能羊角旋而善偃蔽，少阳属木，故得之则眩，太阳属水，故受之则冒。或与时，互言也。少阳之脉络胁，而太阳内陷则为结胸，虽非内陷，然以并人，则几于陷矣，故有时或似结胸而心下痞硬，非谓真实常如此也。然胸乃阳明之部分，太少并，阳明不言而可知矣，肺俞，在背第三椎下两旁，肝俞，在第九椎下两旁，皆挟脊，各去同身寸之一寸五分，刺可入同身寸之三分，肺俞留七呼，肝俞留六呼，夫肝与胆合，刺肝俞，泻少阳之太过也。而肺与膀胱非合也。刺肺俞，其以膀胱为津液之府，气化出焉，肺主气，故刺之以通太阳膀胱之气化与，不可发汗者，以不独太而有少，少阳无发汗法也。谵语者，心火炽而胃土燥也。木火通明，故木盛则火炽，所以弦脉偏见也。期门，见第六十四条。

（五十八）太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎肺俞肝俞，慎勿下之。

此承上条而又以勿下再出，以明汗下俱不可行，通下文所以为详悉一证之意也。盖太少并病，则五合之表里俱伤，而邪无定聚，汗则偏损表，下则偏虚里，所以两皆不可也。颈项亦头项之互词。上条言眩冒，此有眩无冒，差互详略耳。

（五十九）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

此又承上条出其误下之变，三条一证互发，前条言慎不可发汗，发汗则谵语脉弦，则是谵语脉弦者，误汗之变也。上言慎勿下之，未言下之之变，然则此条反下者，以上条误下之变言也。结胸即下后阳邪内陷之结胸，下利即协热之下利，水浆不下心烦，结胸下利，两虚其胃也。末后疑有脱简。

（六十）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升洗） 甘草（三两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚擘）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

咳，溪介切，此少阳之初证，叔和以无少阳明文，故犹类此，凡如此者，今皆从之，伤寒五六日中风往来寒热，互文也。言伤寒与中风当五六日之时，皆有此往来寒热已下之证也。五六日。大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，脏腑之外，两夹界之隙地，所谓半表半里，少阳所主之部位，故入而并于阴则寒，出而并于阳则热，出入无常，所以寒热间作也。胸胁苦满者，少阳之脉循胸络胁，邪凑其经，伏饮抟聚也。默，静也。胸胁既满，谷不化消，所以静默不言，不需饮食也。心烦喜呕者，邪热伏饮抟胸胁者涌而上溢也。或为诸证者，邪之出入不常，所以变动不一也。柴胡少阳之君药也。半夏辛温，主柴胡而消胸胁满，黄芩苦寒，佐柴胡而主寒热往来，人参甘枣之甘温者，调中益胃，止烦呕之不时也。此小柴胡之一汤，所以为少阳之和剂与，伤寒五六日，中风，往来寒热，脉经作中风往来寒热，伤寒五六日之后，心烦作烦心，心下，作心中，身有，作外有。

后加减法若胸中烦而不呕，去半夏人参，加栝蒌实一枚。（烦，热闷也。去人参，热聚而闷，不宜固气也。不呕，无伏饮以为逆也。去半夏，既无伏饮为逆，不须辛散也。栝蒌实者，寒以泄热，苦以散满也。）若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。（渴，津液不足也。半夏燥津液，故去之，人参生津而止渴，栝蒌根彻热而益津，所以加之也），若腹中痛，去黄芩，加芍药三两。（腹中痛，血涩而内寒也。黄芩苦坚而寒中，故去之，芍药通宣而愈痛，故加也。）若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。（胁下痞硬，邪热伏饮抟聚为实也。去大枣，甘能聚气而令人中满也。加牡蛎，咸能软坚而主除寒热也。）若心下悸小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。（悸，心动也。水停心下则悸，所以小便不利也。肾主水，黄芩坚肾，肾坚则水愈蓄，故去之，茯苓利窍，窍利则水渗泄，故加之，）若不渴外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微似汗愈。（不渴，津液无亏也。故不须人参以为润，外有微热，表未全罢也。故加桂以解肌，）若咳者，去人参大枣生姜。加五味子半升，干姜二两。（咳，气逆而嗽也。去人参大枣者，甘能益气也。水寒窒气则咳，本方有半夏，水可燥也。寒宜热散，故易生姜以干姜之热，散其寒也。然咳属肺，肺欲收，加五味子者，酸以收之也。太阳一经，惟荣卫之不同，所以风寒分异治，阳明一经，虽属经络脏腑，最为切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严，少阳一经，越阳明，去太阳远，荣卫无相关，经络脏腑而已，经络脏腑无不同者，经络脏腑同，风寒无异治，经以伤寒五六日中风，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一治也。斯道之精微，其在于斯乎。）

（六十一）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

此承上条申言辨认少阳一经为病之大意。

（六十二）服柴胡汤已，渴者，属阳明也。以法治之。

已，毕也。渴亦柴胡或为之一证，然非津液不足，水饮停逆，则不渴，或为之渴，寒热往来之暂渴也。今服柴胡汤已毕而渴，则非暂渴，其为热已入胃，亡津液而渴可知，故曰属阳明也。

（六十三）凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。

柴胡证不罢，言病虽不解，亦不他变，则宜再行和之可知也。故曰复与柴胡汤，蒸蒸而振。作战汗也。必如此而后解者，以下后里虚故也。此与中篇第五十五条互义。

（六十四）妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。

发热恶寒，即下文续得寒热，经水适来，妇人血为主，临经不临经，邪热内郁，迫血妄行，多则因而适然错来也。七八日，邪当入里之时，故外热除而脉迟，表罢而身凉也。如，似也。言变胸胁下满其状有似下后阳邪内陷之结胸而谵语。盖虽非反下，而经水之不当来而来，犹之反下而然也。血室，荣血停留之所，经脉集会之处，即冲脉，所谓血海是也。其脉起于气街，并少阴之经挟脐上行，至胸中而散，故热入而病作，其证则如是也。期门二穴，在不容两旁，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。肝纳血，故刺期门，所以泻血分之实热也。

（六十五）妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。

上条适来，此言适断，反复更互详言也。续，谓续后得也。寒热以往来寒热言，与上条恶寒发热意同，适断，言值经水正来，适然又断止也。热入血室，与上证同而义异，适来者，因热入室迫使血来，血出而热遂遗也。适断者，热乘血来而遂入之，与后血相抟，俱留而不出，故曰其血必结也。如疟状，申释寒热也。上言刺，此出小柴胡，皆互相发明也。

（六十六）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热。

休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

痛，当作病，此总上二条而申明之，以决言小柴胡汤为的于用之意。血弱气尽，以经水之适来适断言也。腠理开邪气因入，以中风之热入血室言也。胁下者，少阳之部分也。邪传少阳，热既入于血室而不出，则邪抟于胁下而不散，明前条之如结胸状也。邪正分争三句，言正气与邪气并争，则寒热交作，分则退，明上条之如疟状也。默默不欲饮食者，少阳经中或为之一证，脾胃亦伤之故也。脏腑相连者，以主热入血室之厥阴肝，与主往来寒热之少阳胆言，而明其义也。夫以脏腑论之，心肺之配大小肠，以言其居，则有上下之远隔，肾配膀胱，其相去则差别前后之分，脾胃之为配合，虽则皆位乎中，亦是各开而不相着，独有肝之配胆，乃得相连而不相离，夫性必恋于妇，所以阳邪之热，必下就而入于阴之血室，阴主受，故受其热而通其往来，所以谓之必，必者，定然之词也。邪高病下者，言惟其邪乃阳邪，阳上浮而居高，惟其病在血室。属乎阴而低下，下往上来，脾胃间中，虽不受病，未免受伤，呕之为呕者，此也。然小柴胡汤者。出表入里，往来寒热之主冶也。而热入血室者，乃下往上来之寒热，似不相同，亦以之为主治。何也？曰，出入上下虽不同，其主往来为寒热之少阳则一也。邪属少阳，发表则无表可发，攻里则胃不可攻，取之于血室，则邪又结于胁下，肝胆同归一治，妇道必从于夫，故从少阳之小柴胡为解厥阴之血室，乃主其夫妇之和，而潮热期之于必愈，此热入血室之为病，所以决于用小柴胡而无贰也。中篇末条，与此互相发明，下编无出，由此其推也。然则妇人风寒为病之治，其所以殊于男子者，止惟如此乎，曰，非谓止于如此也。谓大要差在血气之分耳，循经以为治，则一也。观热入血室不外小柴胡一汤，则他可知矣，经之所以反复详明以示教。岂非开谕后学，当知致力于斯乎，噫，微矣哉。