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辨不可下病脉证并治第二十

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脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血,阳气反微,中风汗出而反躁烦。则无血,厥而且寒,阳微不可下,下之则心下痞硬。

,与涩同,此下六条,即前十五篇第二条以下之六条,又以不可下再出,痞硬,即结胸痞气。

动气在右,不可下,下之则津液内竭,咽燥,鼻干,头眩,心悸也。

头眩者,肺属金,金衰不能制木,木甚则风生也。然木甚火必炽,而肺太阴之脉,行手少阴心主之前,心为火脏,所以悸也。

动气在左,不可下,下之则腹内拘急,食不下,动气更剧,虽有身热,卧则欲 。

腹内拘急,食不下者,厥阴肝脉挟胃,络肝也。身热,胃合于脾,脾主肌肉而统四肢,然则欲者,里寒也。

动气在上不可下,下之则掌握热烦,身上浮冷,热汗自泄,欲得水自灌。

掌握热烦者,手少阴心之脉,抵掌后兑骨之端,入掌内后廉,手心主之脉入掌中也。身上浮冷者,火败而土无气也。热汗已下,汗生于血而主于心,心属火,败则液不敛,剧则自求救也。

动气在下,不可下,下之则腹胀满,卒起头眩,食则下清谷,心下痞也。

卒,清勿切,腹胀满,肾痹也。头眩者,肾少阴之脉,其直者从肾上贯肝膈,肝主风也。食则下清谷者,水横溢也。心下痞者,肾主气,其脉之支者,从肺出络心,注胸中也。

咽中闭塞,不可下,下之则上轻下重,水浆不下,卧则欲,身急痛,下利日数十行。

上轻,以咽言,下重,以胃言,水浆不下以下,详下重之状也。卧则欲 身急痛者,胃主肌肉而统四肢也。下利,土败而水无制也。盖咽门小肠,太仓胃腑之传送也。故应病如此,夫汗下者,法之对比也。两比以示教,前哲之心亦甚深切矣,后学当仰体。

诸外实者不可下,下之则发微热,亡脉,厥者当脐握热。

诸外实,指凡一切邪在表而言也。发微热,邪入里也。亡脉,阳内陷也。握,持也。谓当脐有热,持而不散。盖以热入深者言也。

诸虚者不可下,下之则大渴,求水者欲愈,恶水者剧。

恶,去声,诸虚,指凡一切汗吐下后,若亡血,与精气夺,肉脱色败,脉不应者言也。大渴。

津液竭也。求水,阳回也。恶水,无阳也。然虚乃上文实之对,亦两比之意。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒,上实下虚。

意欲得温,微弦为虚,虚者不可下也。

此举第十五篇第五条后二节,而复以不可下重出,下文乃言下之之变也。

微则为逆,咳则吐涎,下之则咳止,而利因不休,利不休,则胸中如虫啮,粥入则出,小便不利,两胁拘急,喘息为难,颈背相引,臂则不仁,极寒反汗出,身冷若水,眼睛不慧,语言不休而谷气多入,此为除中,口虽欲言,舌不得前。

啮,音孽,首二句乃总前第十五篇第五条,后两节之两首句,而通互其意,下之以下,言变证也。寒以虚言,故曰反汗出,身冷若冰也。不得前,犹言不能出也。舌主于心,较之声属脉之前条,则此为重矣,亦两比也。

脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,浮反在上,数反在下,浮为阳虚,数为无血,浮为虚,数为热,浮为虚,自汗出而恶寒,数为痛,振寒而,微弱在关,胸下为急,喘汗而不得呼吸,呼吸之中,痛在于胁,振寒相搏,形如疟状,医反下之,故令脉数,发热,狂走见鬼,心下为痞,小便淋漓,小腹甚硬,小便则尿血也。

首三句与上条同,上条弦反在上,弦则为阴,阴者寒也。故曰微反在下,此条浮反在上,浮则为阳,阳者风也。故曰数反在下。盖两举中风伤寒之本虚者,绎其变以曲致叮咛之意。

脉数者,久数不止,止则邪结,正气不能复,正气却结于脏,故邪气浮之与皮毛相得,脉数者不可下,下之则必烦利不止。

皮毛相得以上,明脉之所以浮数也。烦利,亦协热也。

脉浮大,应发汗,医反下之,此为大逆。

此重出第十四篇第十七条之大略,以申致叮咛之意。

呕多,虽有阳明证,不可攻之。

此即阳明篇第三十八条重出。

太阳病,外证未解,不可下,下之为逆。

此太阳上之第十七条。盖以凡在太阳皆然,故重出以申致叮咛之意。

夫病,阳多者热,下之则硬。

阳以风言,多,犹言胜也。热以自汗言,硬,亡津液也。

无阳阴强,大便硬者,下之则必清谷,腹满。

阴以寒言,强,犹言多也。清谷,阴不能化也。腹满,阴凝滞而内胀也。亦两比对言以互发之意。

脉浮而大,浮为气实,大为血虚,血虚为无阴,孤阳独下阴部者,小便当赤而难,胞中当虚。今反小便利而大汗出,法应卫家当微,今反更实,津液四射,荣竭血尽,干烦而不得眠,血薄肉消而成暴液,医复以毒药攻其胃,此为重虚,客阳去有期,必下污泥而死。

伤寒发热头痛,微汗出,发汗,则不识人,熏之,则喘,不得小便,心腹满,下之则短气,小便难,头痛背强,加温针则衄。

伤寒发热,口中勃勃气出,颈痛目黄,衄不可制,贪水者必呕,恶水者厥,若下之,咽中生疮,假令手足温者,必下重,便脓血,头痛目黄者,若下则两目闭,贪水者,脉必厥,其声嘤。

咽喉塞,若发汗则战,阴阳俱虚,恶水者,若下之,则里冷不嗜食,大便完谷出,若发汗则口中伤,舌上白苔,烦躁,脉数实,不大便,六七日后必便血,若发汗则小便自利也。

脉濡而紧,濡则胃气微,紧则荣中寒,阳微卫中风,发热而恶寒,荣紧胃气冷,微呕心内烦,医为有大热,解肌而发汗,亡阳虚烦躁,心下苦痞坚,表里俱虚竭,卒起而头眩,客热在皮肤,怅怏不得眠,不知胃气冷,紧寒在关元,技巧无所施,汲水灌其身,客热应时罢。而振寒,重被而覆之,汗出而冒巅,体惕而又振,小便为微难,寒气因水发,清谷不容间,呕变反肠出,颠倒不得安,手足为微逆,身冷而内烦,迟欲从后救,安可复追还。

伤寒脉阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥,厥者,脉初来大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。

如此者,恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛,热多者,目赤脉多,睛不慧,医复发之,咽中则伤,若复下之,则两目闭,寒多者,便清谷,热多者,便脓血,若熏之,则身发黄,若熨之,则咽燥。

若小便利者,可救之,小便难者,为危殆。

下利脉大者,虚也。以其强下之故也。设脉浮革,因尔肠鸣者,属当归四逆汤。

以上六条,皆不见有不可下之言,伦类不清,疑非叔和之旧,亦后人之纷乱耳,不敢强为之说,阙疑以待博识。

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