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奔豚 四章

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奔豚之证,水寒土湿,而风木郁发者也。木生于水而长于土,水寒则不生,土湿则不长,生长不遂,则木郁而风动。动而不已,则土崩堤坏,而木邪奔腾,直冲于胸膈,心腹剧痛,鼻口火发,危困欲死,不可名状。病势之恶,未有若此之甚者也。而气机将作,则悸动先生,悸动者,风木之振摇也。盖惊悸、奔豚,俱缘亡阳,惊悸即奔豚之前矛,奔豚即惊悸之后劲,同声一气之邪,非有二也。其中吐衄之条,往往相兼而见,不吐衄而瘀腐,即为吐脓之证耳。

大凡虚劳内伤之家,必有惊悸、奔豚之病。奔豚或有时作止,而惊悸则无刻不然,其时常惊悸而奔豚不作者,己土未败,而风木不能遽发也。然悸动未息,则奔豚虽不发作,而发作之根,未尝不在。当其少腹硬块,岁月增长,即不必发作,而祸根已伏,不可不察也。

奔豚一

师曰:奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。

《难经》:肾之积,名曰奔豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。《伤寒•霍乱》理中丸加减:若脐上筑者,肾气动也(《伤寒》:脐下悸者,必发奔豚),其实根原于肾而病发于肝,非纯为肾家之邪也。

病从少腹而起,上于胸膈而冲于咽喉,喘呼闭塞,七窍火生。木气奔腾,势如惊豚,若胁,若腹,若心,若头,诸处皆痛,发作欲死,凶恶非常。及其气衰而还,诸证乃止。其原皆从惊恐得之。

盖五脏之志,肾主恐而肝主惊,惊则气乱,恐则气下。惊恐之时,肝肾之气,乱其生发之常,而为沦落之势。生气殒堕,陷于重渊,日月积累,渐成硬块。《难经》以为肾积,究竟是木陷于水,而成积聚也。其结于少腹,坚硬不移者,奔豚之本,其冲于咽喉,奔突不安者,奔豚之标。其标不无燥热,而其本则全是湿寒。以少阳甲木下行而温癸水,水暖木荣,则胆壮而不生惊恐,甲木拔根,相火升泄,胆肝皆寒,则惊恐作焉。人之仓卒惊恐,而振栗战摇者,水凘而胆寒也。

奔豚二

奔豚,气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。

奔豚之发,木胜而土败也。木邪奔发,气上冲胸,脾土被贼,是以腹痛。肝胆同气,木气上冲,胆木不得下行,经气郁迫,故往来寒热。以少阳之经,居半表半里之间,表阳里阴,迭为胜负,则见寒热之往来。厥阴,风木之气,风动血耗,木郁热发。奔豚汤,甘草补土而缓中,生姜、半夏,降胸膈之冲逆,黄芩、生葛,清胆胃之郁热,芎、归、芍药,疏木而润风燥,李根白皮清肝而下奔气也。

◎奔豚汤四十四

奔豚汤

甘草二两半夏四两生姜四两芍药二两当归二两芎穹二两黄芩二两生葛五两甘李根白皮一升

上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。

奔豚三

发汗后,烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。

此段见《伤寒•太阳》。伤寒,烧针发汗,汗后阳虚脾陷,木气不舒,一被外寒,闭其针孔,风木郁动,必发奔豚,若气从少腹上冲心胸,便是奔豚发矣。宜灸其核上各一壮,以散外寒,即以桂枝加桂汤,疏风木而降奔冲也。

◎桂枝加桂汤四十五方见《伤寒•太阳》

桂枝加桂汤

桂枝五两芍药三两甘草二两,炙大枣十二枚生姜三两

上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升。

奔豚四

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

汗亡血中温气,木郁风动,摇荡不宁,则生振悸,轻则枝叶振惕而悸在心下,重则根本撼摇而悸在脐间。若脐下悸生,则奔豚欲作矣。苓桂甘枣汤,茯苓、桂枝,泻癸水而疏乙木,甘草、大枣,补脾精而滋肝血也。

◎茯苓桂枝甘草大枣汤四十六方见《伤寒•太阳》

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓半斤桂枝四两甘草二两大枣十五枚

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以勺扬之,水上有珠子五六千颗相逐,遂取用之。

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