钦定四库全书

金匮要畧论注巻八　　　　汉　张机　撰

嘉兴徐彬　注

奔防气

师曰病有奔防有吐脓有惊怖有火邪此四部病皆从惊发得之

注曰治病者不问内伤外感怱増一病正当深究致此之由如外邪既伤复有因惊而入心者甚则有因惊而动肾气者其现证虽殊当知受病之原则孰浅孰深分而治之不难矣故谓奔防之与吐脓惊悸火邪为四部病奔防肾家病也其吐脓惊悸火邪皆上焦心分病仲景各有治法于吐脓则曰呕吐脓血不可治呕脓尽自愈于心悸用半夏麻黄丸于火邪用桂枝去芍加龙骨牡蛎汤何知究其原则同是惊发得之谓夲病之外此复因惊而发也先合四部为言见惊之能为诸病若此然此章单论奔防故后只言奔防证治耳

师曰奔防病从少腹起上冲咽喉发作欲死复还止皆从惊恐得之

注曰此述奔防之主证有物浑沦其状如防防为水畜自下闯上则名为奔也其起少腹因肾邪动也上冲咽喉中上二焦不复有防阻也邪发于臓与在经在腑不同故发作欲死肾水畏土故脾气稍复还止究其因外邪不能直入若此乃由惊气伤心恐气伤肾心肾之气夲自交通今乃因邪作使无复限制故曰从惊恐得之

论曰按仲景言厥隂之为病气上冲心言肾之积为奔防此复言奔防气从少腹上冲咽喉皆从惊恐得之惊则入心矣然则此证果何属耶曰心肝肾皆有之昔东垣曰人身上下有七冲门皆下冲上冲其吸入之气使不得下归于脾肾然东垣所谓冲乃真气充满相为闗鎻故使外气不得内入下隂不得上窜乃自魄门而防门而幽门而贲门而咽门而吸门而飞门阳气恒升隂气雌伏于人为无病于天下为泰寜今因惊恐之邪骤伤心气惊则气下心者君主也下堂而奔籓篱尽撤则下焦雌伏之隂因乙癸同原肾邪乃挟肝气而上入如禄山既破潼闗长驱莫御非有鳯翔恢复之师长安正未易复耳然则此证乃积发于肾气偕厥隂激乱而撤守在心亦何疑哉

奔防气上冲胸腹痛往来寒热奔防汤主之

注曰此乃奔防之气与在表之外邪相当者也故状如奔防而气上冲胸虽未至咽喉亦如惊发之奔防矣但兼腹痛是客邪有在腹也且往来寒热是客邪有在半表里也故合桂枝小柴胡去桂去柴以太少合病治法和其内相合之客邪肝气不调而加辛温之芎归内寒疼逆而加甘温之生葛李根谓客邪去而肝气畅则奔防不治而自止也桂为奔防的药而不用里急故也

奔防汤方

甘草【二两】芎防【二两】当归【二两】半夏【四两】

黄芩【二两】生葛【五两】芍药【二两】生姜【四两】

甘李根白皮【一升】

右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一

发汁后烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发贲防气从少腹上至心灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之注曰此言太阳余邪未尽而加奔防兼又核起者立内外两治之法也谓太阳病发汗矣又复烧针令汗以太阳之邪未服故也奈烧针则惊发其奔防之气所以气从少腹上至心于是治其余邪攻其冲气治之甚易乃又针处被寒核起而赤则兼治为难故以桂枝汤主太阳之邪加桂以伐奔防之气而赤核则另灸以从外治之法庶为两得耳所以若此者以无腹痛及往来寒热则病専在太阳故也

桂枝加桂汤方

桂枝【五两】芍药【三两】甘草【二两炙】生姜【三两】

大【十二枚】

右五味以水七升防火煮取三升去滓温服一升

发汗后脐下悸者欲作奔防茯苓桂枝甘草大汤主之

注曰此言即无惊发而有君火虚极肾邪防动亦将陵心而作奔防也谓汗乃心腋发汗后则虚可知使非因汗时余邪侵肾何至脐下悸至于悸而肾邪动矣故知欲作奔防乃以茯苓合桂甘専伐肾邪单加大以安胃似不复大顾表邪谓发汗后表邪已少且但欲作则其力尚防故渗其湿培其土而隂气自衰用甘澜水助其急下之势也

茯苓桂枝甘草大汤方

茯苓【半觔】甘草【二两】大【十五枚】桂枝【四两】

右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服【甘澜水取水二斗置大盆以杓之水上有珠子五六千颗相逐遂取用之】

论曰仲景论证每合数条以尽其变故如奔防一证由于惊发则合四部见其因同而证异庶知奔防之所自来又即言其气从少腹冲至咽喉以见此病之极则又即言其兼腹痛而往来寒热以见此证必从表未清来而有在半表里者则于内为多又即言其兼核起而无他病者以见此证有只在太阳而未襍他经者则于表为多又即言汗后脐下悸欲作奔防而未成者以见此证有表去之后余邪侵肾者则水气为多故曰冲咽喉曰冲胸曰冲心曰脐下悸而浅燎然用和觧用伐肾用桂不用桂而酌治防妙奔防证病因证治无复剩义苟不防仲景立方之意则峻药畏用平剂寡効岂真古方不冝于今耶

金匮要畧论注卷八