钦定四库全书

伤寒直格方卷上

宋　刘守真　撰

习医要用直格

十干

甲　乙　丙　丁　戊　己　庚　辛　壬　癸

脏腑配合

甲胆【手少阳】　　　乙肝【手厥隂】　　　东方木也

丙小肠【手太阳】　　丁心【手少隂】　　　南方火也

庚大肠【手阳明】　　辛肺【手太隂】　　　西方金也

壬膀胱【足太阳】　　癸肾【足少隂】　　　北方水也

戊胃【足阳明】　　　己脾【足太隂】　　　中央土也

凡先言者为刚为阳为兄为腑主于表后言者为柔为隂为妺为脏主于里也

十二支

寅卯辰　　巳午未　　申酉戌　　亥子丑

脏腑经络配合

寅三焦【手少阳】　　卯大肠【手阳明】　　辰小肠【手太阳】巳包络【手厥隂】　　午心【手少阴】　　　未肺【手太隂】

申胆【足少阳】　　　酉胃【足阳明】　　　戌膀胱【足太阳】亥肝【足厥隂】　　　子肾【足少阴】　　　丑脾【足太隂】

手足三阴三阳者十二经络之名也

手足经络配天地四时

寅卯辰手三阳天阳春也　巳午未手三隂天隂夏也申酉戌足三阳地阳秋也　亥子丑足三隂地隂冬也

合主表里【合音甘入声余不音者并如字】

太阳少隂合　　阳明太隂合　　少阳厥隂合足与足合　　手与手合　如足太阳膀胱水合足少隂肾水阳为腑属表隂为脏属里

隂阳脏腑

肝与胆【厥隂】　风木也　心与小肠【少隂】　君火暑热也包络及三焦【少阳】　相火也　此为阳之脏腑

肺与胃【太阴】　湿土也　肺与大肠【阳明】　燥金也

肾与膀胱【太阳】　寒水也　此为隂之脏腑

脾　心　肝　肺　肾　兼包络【一名命门】　为六脏胃　小肠　胆　大肠　膀胱兼三焦　为六腑

经络病证

络者正经脉道之旁小络如支络丝络之类也皆运行气血之脉也各宗于本经焉

手太隂肺病则肺胀满彭彭而喘欬缺盆痛欬喘上气喘喝烦心胸满臑臂内前防痛甚则交两手而瞀肩背痛而汗出虚则气不能报息小便数变

十二经始于肺经故其序如此　喝【乙介切声也】

缺盆者【肩前臑内陷中也】臑【音如从肩至肘通名曰臑自手至腕通名曰臂】防【犹畔也】瞀【音莫眼黑也昏也言气乱两手相交昏瞀也】不能报息【俗所云气少不能接续也】数【音朔频也】

手阳明大肠病则齿痛防肿虚则目黄口干鼽衂防痹腹中雷鸣气常冲胸喘不能乆立肩前臑痛大指次指不能为用

防【音拙靣秀骨目下起骨也】鼽【音求淸涕也】衂【音浓入声鼻出血也】不能为用【言屈伸不能如意也】

足阳明胃经病则洒洒振寒善伸数欠或恶人与火闻水声则惕然而惊心欲动独闭牖而坐处欲高高而歌弃衣而走贲向腹胀骂詈不避亲踈气甚则身前皆热消谷善饥尿色黄气虚则身前皆寒栗胃中寒则腹胀满实胷脘当心而痛上支两脇鬲咽不通食饮不下狂疟温淫汗出鼽衂口防唇胗胫肿防痹腹水肿胀膝膑肿痛循胸傍过乳冲腹伏兎防外廉足胕上皆痛中指不能动

振【动揺也】善伸【自然能也】数欠【频呵欠也】心欲动【不寜也】　闭户为恶人【兼多惊】贲【音奔勇猛也】向【向同热坎也】栗【战惮也】支【持也固也】淫【乱也】膑【音牝膝骨也】股【腿脾肉】伏兎【膝上起肉也】防【户当切乃胫骨也】跗【音夫足靣动脉也】

足太隂脾经病则舌本强食则呕腹胀溏泄瘕水闭饮发中满食减善噫身体皆重得后与气快然而衰甚则肌肉痿足不收行善瘈脚下痛四肢不举大小便不通虚则腹胀肠鸣飱泄食不化舌本痛不能动摇食不下烦心心下急痛寒疟溏泄水下黄疸不能卧股膝内肿厥大指不为用

本【舌根也】强【去声不和柔也】溏【大便稀薄】瘕【音假肚中结病也】水闭【言水不宣通也】噫【衣令切转气也】后与气【言下气也】痿【于为切痹病也】瘈【合也行则不觉脚相揩也】飱【音孙食也】厥【其也不能运用也】

手少阴心经病则胸中痛脇支满脇下痛膺背肩脾间痛两臂内痛甚则嗌干心痛渇而欲饮身热肤痛烦心谵妄虚则善悲时仆胸腹脇下与腰背相引而痛目黄脇痛臑后防痛掌中热

谵【音占乱言也】妄【见虚妄而言也】【去声晕昏乱也】仆【音付卒然而倒也】

手太阳小肠经病则嗌干颔肿不可回顾肩似拔臑似折虚则少腹控卵引腰脇上冲心痛耳聋目黄颊颔肿肩臑肘臂卵廉痛

嗌【音亦气系也】少腹【脐下两旁也】控【引也】卵【阴丸也】

足太阳膀胱经病则颊脑中戸痛冲头目似脱项似拔腰似折髀不可以曲腘如结腨如列虚则痔盛则疟狂巅疾颈顶顶脑戸中痛目出黄泪项背腰脊尻后腘脚背痛小指不为用

冲头痛【脑后横冲眉间痛也】腘【曲脉后也结括也】腨【市兖切一名臁俗所谓脚肚也】巅【顶也】尻【居刀切】后【阴后分合处也大而言之睢也】

足少隂肾经病则饥不欲食靣黑如漆咳唾则有血喝喝而喘坐而欲起目如无所见心悬如饥腹大胫肿喘咳身寝汗出憎风虚则腹满身重濡泄寒疡流水腰股痛发腘腨促膝不便烦寃足痿清厥意不乐大便难善恐心惕如人将捕口热舌干咽肿上气嗌干而痛心烦而痛黄疸肠癖脊臀股内后廉痛痿厥嗜卧卧不安足下热而痛

喝【乙介切】【音荒】濡【溏泄也】寒【俗言炼疮】不便【不利便也】烦寃【心闷乱不宁】痿【痹弱】清厥【十足清冷而厥逆也】痿厥【欲卧而不安也】肠癖【下利也】

手厥阴心胞络病则手心热臂肘挛急腋肿甚则胸脇支满心澹澹大动靣黄目赤喜笑不休虚则烦心心痛掌中热

澹澹【水摇动貌】

手少阳三焦病则耳聋浑浑焞焞虚则目锐眦痛耳后肩臑肘臂外皆痛小指次指不能为用

足厥隂肝经病则腰不可伏仰丈夫防疝妇人少腹肿胘脇痛引少腹甚则嗌干靣尘善怒忽忽痛巅疾目赤肿痛耳聋颊痛虚则目如无所见无所闻善恐如人欲捕之胸满呕逆洞泄狐疝遗尿癃甚

腋下曰脇脇下骨为肋脇肋之下曰胠【音区】靣尘【靣如浮尘】忽忽【昏乱也】【头目晕也】洞【疾流也】狐疝【言狐者疝气之变化隐见徃来不可测如狐也】遗尿【小便不闭也】癃【病疲惫也】

内外八邪

外有风寒暑湿内有饥饱劳逸逸非奔逸之逸乃逸豫怠惰而生病也与劳相反故经曰劳者温之逸者行之使气血运行也西山记曰乆劳则安闲以保其极力之处乆逸则导引以宣积滞之气或作役者误也

内外病生四类

一者因气变动而内成积聚症瘕癫狂惊癎之类也症【音贞坚积也】瘕【音假血气聚也】多喜曰癫多怒曰狂

二者因气变动而外成痈肿疮痂疥疽痔掉浮肿目赤熛胗胕肿痛痒之类也

不因一时所伤而病乃乆以渐积脏腑变动兴衰而病者是曰因气变动也脏腑和平卒然而即成病者是曰不因气之变动也浅而大曰痈深而恶曰疽掉动摇也熛【音漂】赤丹留毒火熛也

三者不因气之变动而病生于内则留饮僻食饥饱劳损宿食霍乱悲恐想慕忧结之类也

僻【邪也】霍乱【上吐而下泻也】

四者不因气之变动而病生于外则瘴气鬼魅虫虵蛊毒蜚尸鬼击冲薄坠堕斫射刺割捶扑打探拉触抹风寒暑湿之类也

蜚【去声兽也通言兽能伤人】

九气

怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收炅则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结

炅【音桂热也旧音耿非】人怒则气逆甚则呕血及餐泄故气上也　人喜则气和而志逹荣卫通利故气缓缓犹和也故令人气散也　悲则心急肺布叶举而上焦不通荣卫不散热气在中故令人气消也　恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦张故气下行也寒则腠理闭而气不行故气收也　炅者热也热则腠理开而荣卫通汗大泄故气泄也　惊则心无所倚神无所归虑无所定故气乱也　劳则喘且内外皆越故气耗也越散越也　思则心有所存神有所归正气留而不行故气结也结者滞而不通也

五邪

母乗子曰虚邪【乗胜也克也】如心火热乗脾土也子乗母曰实邪　　　如肺金燥乗脾土也妻乗夫曰微邪　　　如肾水寒乗脾土也夫乗妻曰贼邪　　　如肝木风乗脾土也

自病曰正邪　　　　如脾土自病湿也

五脏腑同法【各以类推】

五邪微甚

微实正虚贼从微至甚也

此亦大略之言细而推之各有微甚

十干夫妇配合成五运

甲巳合为土运　甲刚木克巳柔土为夫妇成土运乙庚合为金运　乙柔木嫁庚刚金

丁壬合为木运　丁隂火配壬阳水

丙辛合为水运　丙阳火娶辛柔金

戊癸合为火运　戊阳土娶癸隂水

五运太过不及

阳刚夫为太过　隂柔妻为不及

此其略也凡六十四年而周甲子其中有歳运同司天曰天府同歳支曰嵗防孟年同曰支徳符歳运同司地刚为同天符柔为同嵗防凡此二十九嵗太过司天克之曰天刑及年前大寒交气日反时程与运程为夫妇者曰程徳符皆非太过不及乃年运之气也申子辰年寅初交巳酉丑年巳初交寅午戌年申初交亥卯未年亥初交气也

十二支应六气三隂三阳

六气为本三隂三阳为标

子午少隂君火【暑】　　　丑未太隂湿土

寅申少阳相火【主大热】　卯酉阳明燥金

辰戌太阳寒水　　　　巳亥厥隂风木

六气有余不足

孟少仲平季多也

内经以寅申巳亥四孟为一隂一阳也子午卯酉四仲为二隂二阳也辰戌丑未为三隂三阳也然阳为先故主虚无变化轻微而少阴为后故主形体安静重浊而多也故风火动乱至阳为先居孟未甚为少寒湿肃静至阴为后居季已甚而为多燥热各得乎中故居仲而平也注曰气有多少是言六气形有旺衰言五运也

六气

寒暑燥湿风火

五运应五脏主病

诸风掉皆属肝木　　诸痛痒疮皆属心火诸湿肿满皆属脾土　　诸寒收引皆属肾水

诸气膹郁病痿皆属肺金

膹【闷乱也】郁【结滞壅塞也】

六气为病

诸暴彊直支病耎戾里急筋缩皆属于风【乃厥隂风木肝胆之气也】诸病喘呕吐酸里注下迫转筋小便浑浊腹胀大彭之如鼓有声痈疽疡疹瘤气结核吐下霍乱瞀郁肿胀鼻塞鼽衂血泄淋闷身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衂蔑皆属于热【少隂君火乃眞心小肠之气也】

注泄也下迫后痛里急痛也结核言肌肉结鞕如果中核也溢上出泄下出蔑血汗也蔑【音防】衂【音肉鼻出血也】

诸痉强直积饮痞隔中满霍乱吐下体重胕肿肉如泥而按不复起皆属于湿也【太隂湿土乃脾与胃之气也】

痉【其井切】似风狂病也一名曰痓【尺至切】积饮水畜不散也痞【否】肠胃气液血脉否闭不能运行谓之痞也水谷传化阻隔失常则曰膈胕【音附】

诸热瞀瘛筋惕悸动搐搦瘈疭暴瘖目眛躁扰狂越骂詈惊骇胕肿疼酸气逆上冲禁栗如丧神守啑呕疮防痹耳鸣及聋呕涌溢食不下目眛不明暴注瞤瘈暴病死皆主于火也【少阳相火乃心包络三焦之气也】

瘈【尺至切】瘖【音】痖【哑】狂躁乱发狂也禁栗寒战如丧心神之守啑【音帝】疭【音纵小儿病也】瘈【音契小儿病也】

诸澁枯渴干劲皴揭皆属于燥【阳明燥金肺与大肠之气也】诸病上下所出水液澄彻清冷症瘕防疝坚痞腹满急痛下利青白食已不饥吐利腥秽屈伸不便厥逆禁固皆属于寒【太阳寒水乃肾与膀胱之气也】

论脉

三部九

夫三部者寸闗尺也寸应天为上部关应人为中部尺应地为下部九者各浮于天沉于地中为人也

脉位轻重

高骨旁动脉为闗

中指正按高骨之端是也俗不明其正理但以稳于下指而差高骨于头中指之间如此则三指各差在本位之后半部耳或以头指正在高骨或更在高骨之后者此不通脉之正理也便使心精了然既下指失其本位则亦无以知其为何病也

闗前至鱼际为寸是名阳位

一名寸口正在东闗前堂骨后赤白肥肉际宛中骨缝陷中可容一豆者是乃名鱼际者也

关后为尺是名隂位

关后至本经于太隂所入为合在肘内大约纹动处是名尺泽长一尺故名尺也隂阳两者之间则名关三部长三寸以应三焦凡男左女右以中指与大指相接如关度中指上仄中节两横纹之际为一寸凡取穴以此为则而脉位之尺寸亦应此也凡寸脉主自心胷上至头也而关脉主中心胃至脐也尺脉主下脐以至足也

左寸主心及小肠【君火】左关主肝胆【风木】左尺主肾膀胱【寒水】右寸主肺大肠【燥金】右关主脾胃【湿土】右尺主命门三焦【相火】所以然者左手为阳阳为君靣南布政而阳始于子水以一岁六气正位分之则应于亥正至丑终气衰也水之位主于左尺之脉脉从尺入寸故水生风木于左关应丑至卯初之气也木生君火于左寸阳道已成故为君火犹干始于子而终于巳也自卯正至巳二之气也君上而臣下阳进而升隂退而降故右手为隂始于午火火靣北而受气自己至未正三之气也三焦为正火主右尺之脉相火生湿土于右闗正位以至酉四之气也湿土生金于右寸应酉至亥五之气也又主左尺水周而复始也及夫男左女右为夫妇故左寸君火克右寸之金左闗木克右闗之土左尺水克右尺之火及夫命门者右肾也属火不属水乃手厥隂心包络之藏举世皆言心包络之藏有名而无形由不明理也夫三焦乃水谷传化之道路自口至胃上口为上焦下至胃下二肠分处为中焦下至传化出处为下焦通曰三焦今俗妄言无形状而空有名者误也且如人从头数至足皆不谓之人则亦安可言人无形状耶全身而言之固名人也且血脉尽皆环贯臓腑运行周身如果无命三焦之形体则何得气血运行之道路耶

各浮于腑而沉于脏中而和缓者胸也

脉在肌肉以上曰浮在肌肉之下曰沉或以肺养皮毛心养血脉脾养肌肉肝养筋膜肾养骨髓以此浮沉而分五脏之脉者言脉位则可为用则有失治病之道也

脉息迟速

呼为阳以应天脉再动以应春夏吸为隂以应地脉再动以应秋冬

气出为呼入为吸再两次也动至也

或润以太息而又一动者以应长夏脾土故一息四至五至皆为和平

太息言呼吸或有长者也长夏六月也　平和言为平人不病之脉

谓一岁四时五行俱备也五至以上曰数不满四至曰迟数过备者死不及一至者亦死

数为热迟为寒过备八至之上也是以平人之息合病人之脉也故经曰常以不病调病人由是小儿八至为和平十至有热六至为病寒也自六岁以下岁以上通以此论人小则脉如数长短亦然

七表

浮芤滑实洪此名七表为阳少阳之数七

浮脉者轻手乃得重按之不见脉见诸阳为表热诸隂为表寒

脉动于肌肉之上也浮属阳为病在表一名腑病或伤风自汗脉浮为表热迟缓在隂者表寒

芤脉者浮大而软按之中央虚两边实也

芤主热甚失血寸芤则吐血微则衂甚则俱出闗芤则胸痈下血尺芤则大便血微则小便血甚则俱下

滑脉者不澁也多与实数相兼则为病热或亡液血衰虽热而反濇也或滑兼迟则为病寒平而滑者肾之本脉

实脉大而长浮沉皆得而数阳热也

脉者輭虚而滑端直而长也主于风或如琴或如张弓者之太过也

者不缓也或如转索或如切防者之太过也脉主痛多与实数相兼则为热痛或短微细隂脉相兼者寒痛也

洪脉者极大而数举按者指实热之极甚者也

八里为隂【象易少隂之数八】微沉缓濇迟伏濡弱也

微脉者若有若无极细而软也多兼于迟主于隂寒然或热甚汗泄吐利气而损虚者或阳厥极深者或热极将死脉欲絶者脉亦有微沉缓濇迟伏濡弱诸隂脉见也不寒便言为寒须以标本明之

先病为本根本也后病为标梢末又为病之气为本受病之脏腑经络为标世俗至此更不明其阳极热证但以执其隂脉为寒内外急救于阳则残隂暴絶而反致死亡者不少也且察色听声问证切脉为神圣功巧别病之四法而脉最为下则安可执巧之一法而去其神圣功之三法耶及夫八里之脉皆有此义以微脉居先故于此总而言之也

沉脉轻手不见重切之乃得动在肌肉之下其位属隂为病在里一名脏病或畜于胸及膀胱者虽为腑病其脉亦沉则皆宜下之由十二脏腑俱在里而经络皆在表也大抵但以浮为表沉为里然虽脏为隂主里腑为阳主表其于病脉之浮沉有所不拘也故太隂脾臓之病腹满而脉浮者桂枝攻于表也夫脉沉数为里热沉迟为表寒余脉皆仿此

或里热吐利气液损虚损或阳厥极深或热极将死者亦皆见诸隂脉沉切宜审之不可妄以施治

缓脉者纵缓而不急似迟而小疾缓而迟为寒缓大而长为热

当伤风自汗或自汗过多亦为迟缓热更甚也

濇脉者澁而不滑也或如刀刮竹或濇而止住者濇之太过主液血衰

由汗泄吐利或血溢血泄或热盛耗液而成燥也一曰濇主心痛血少故也以心养血

迟脉者一息四至以下也迟为病寒然热盛自汗吐利过极则亦为迟也

气液损虚故脉迟而不能数

伏脉者脉附于骨沉之甚也伏主水畜于内积饮不散也伏位属隂在里深也病之寒热以随隂阳别之附切近也水畜于内一名留饮

濡脉者按之似无举之无力也有似微弱多兼于迟主于极冷然或热泄后或热极将死者脉亦濡弱须以外证标本叅之

弱脉者软虚而无力也弱之虚冷必兼微与迟也然而伤风中暑热甚而自汗大出则亦缓弱而迟也

四时平脉

春【一曰迟】夏洪【一曰数一曰钧】秋毛【一曰潘一曰浮】冬石【一曰沉】

六歩主位平脉

初之气自大寒日至春分厥隂风木之阳用事而气微也故曰冬至后日甲子少阳主然冬至甲子斯无常准若以大约分之一月如在冬后即大寒交初气之分也每一岁六周甲子以应六气下皆仿此【一气正月二月也】脉乍大乍小乍短乍长时物及风木之象也

二之气春分至小满少隂君火之位阳气清正在两阳合明之间故又云阳明主

脉也

三之气小满日至大暑少阳相火之位阳气万物皆盛故亦云太阳主

脉洪大而长天气万物人脉与造化同

四之气大暑日至秋分太隂湿土之位天气尚盛而夏后隂已用事故云太隂主此三隂三阳与六气标本之阴阳异矣

脉缓大而长或云大而长者传写之误也湿土主缓大而长燥金主细而短濇以万物干湿明可见焉时湿土盛肤腠开通汗液时泄故脉虽大长而力缓不能也及至秋后气衰寒凉乍闭故虽微细而力也五之气秋分日以至小雪阳明燥金之位气衰隂盛故又云少隂主也

脉细而微

终之气【一曰六之气】小雪日以至大寒太阳寒水之位隂极而终尽天气之所收隐故曰厥隂主厥者尽也

脉沉短以敦【敦厚也】万物收藏在内寒气闭塞而肤腠不通气液不能散越故脉沉短而反有力敦厚而如石也凡四时六位平脉大退则时气有余而为病

如春太过则风为病

不及者气衰而为病

四时脉微见为平此言过微也如秋脉微而兼夏脉之类也

反见他脉者他气有余而来为病也

迟为寒而数为热之类也

结代促

结脉者迟缓而时一止为隂也主隂盛发燥烦满或阳厥极深以至身冷脉微欲絶而缓弱时一止者亦胸烦燥此止为热极而非寒也皆须以标本明之

促脉者阳也数而时一止也主聚积气痞忧思所成亦或热剧失下则令脉促下之则平也

代脉者主缓弱而无力不能动因而复动病必危而死

跌阳脉

跌阳脉者胃土之脉也跌阳脉迟而缓者胃气如经也其动在足跌阳之经故曰跌阳一曰冲阳者阳明所过之原也过者冲也　如经如本经之常脉

滑为胃实为脾强浮而滑者浮为胃虚滑则为哕浮而鼻中燥者必衂也沉为胃实【上本下故也】数为消谷【胃热故也】则难治盖四时五脏皆以胃为本燥盛而土湿气衰故曰难治浮而大者气实血虚也【气为阳血为隂故也】浮而濇者胃虚下利也【去液故濇】伏而濇者伏则吐逆水谷不化【内湿故也】濇则气不下食脉不出则身冷肤鞕

太谿脉

太谿者肾水之脉也动于左足内踝下后跟骨下陷中足少隂肾水之胃故曰大浮也太谿脉则肾气如经也弱则微烦濇则厥逆【微厥也】

死生脉

阳病热证不退反见隂脉者死【脉近于絶故也】　汗后热退而见隂脉者愈　隂阳证脉平愈　伤寒咳逆上气脉散者死【形损故也】　脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不入形体不仁【不仁者不和也】　乍静乍动命絶也　汗出髪润喘不休者肺先絶也　阳反独留体如烟熏直视摇头心先絶也

唇吻【音稳】反青四肢漐习者肝先絶也【漐丑入切汗出也习水流不絶也】此言汗不止也环口黧黒柔汗发黄者脾先絶也【柔虚也】溲便遗失狂言直视者肾先絶也【溲小便便大便】　寸口脉

隂阳俱盛【寸口即气口此言三部闗前为阳闗后为隂】　大汗出不解者死脉隂阳俱虚热不止者死汗后身凉息微见隂脉而静者愈身热喘麄见阳脉而燥者死【汗不胜病也】　汗后微热不解者病不可便言死也脉如转索者当日死谵语身微热脉浮大手足温者生欲作大汗故也【俗作好汗】　脉暴出者死隂衰欲絶而阳暴独胜则脉暴出少间隂气先絶则阳气后竭而死矣

逆冷脉沉细者不过一日死

伤寒直格方卷上