钦定四库全书

伤寒直格方卷下

宋　刘守真　撰

诸证药石分剂

麻黄散

麻黄【一两半去节汤泡去黄汁焙干秤】桂枝【一两削去皴皮官桂是也】甘草【半两炙】杏仁【二十粒汤浸去皮尖双仁者下并同法】

右剉如麻豆大每服五钱匕【匕匙也谓一匙约重五钱】水一盏半煎至八分滤去滓温服【滓阻史切淀也也】衣覆以取防汗或温病身烦痛小便自利者加白术四分防汗之【每一分二钱半也】

益元散【一名天水散一名太白散】

滑石【六两白腻好者】甘草【一两】

右为细末毎服三钱蜜多许温水调下或无蜜亦可毎时日三服或欲冷饮者新井泉调下亦得解利发汗煎葱白豆防汤下毎服水一盏葱白五寸豆豉五十粒煮取汁七分调并三四服以効为度此药是寒凉解散热郁设病甚不解多服无害但有益耳本世传名太白散俗恶性寒葱易得之贱物而又不明素问造化之理故不取本草神验之言而多不用焉若以随证验之乃凡人之仙药也何可缺欤　夫伤寒当汗则不可下当下则不可汗且如误服此药则汗自不出而里热亦获不效亦有里热便得宣通而愈者也或半在表半在里可和解而不可吐下发汗者若服此药多愈或不愈亦小减加凉膈散和解尤佳或自当汗解者更加苍术粗末三钱同葱防煎汤

调服尤良或孕妇不宜滑石麻黄桂枝軰发汗即用甘草一两苍术二两同为粗末每服四钱水一盏葱白五寸豉五十粒同煎至六分滤去滓热服并二三服取防汗是名逼毒散非孕妇亦可服或太白散加麻黄二两去节如法煎服世云神白散　或逼毒散加麻黄与苍术等分去节济众云靑龙散　或青龙散更加滑石末与苍术二倍是为发汗之妙药名曰大逼毒散此方唯正可汗者即用误服之则转加热也或解利两感煎凉膈调下益元散四钱　或下乳用猪肉面羹粥饮汤之类调下四钱不拘时候日三服及宜食肉面羹粥　催产温香油浆调下五钱并二三服以产为度　或死肝不下者煎三乙承气汤一服调下益元散五钱须防更频用油浆调益元散温服前后俱下而胎下可活产母也凡难产或死胎不下皆由风热燥澁敛结滞而不能舒缓故产户不得自然开通也此药力至则结滞顿开而产矣后慎不可温补而反生燥热也俗未知产后亡液损血痛疼怖惧以致神狂气乱则隂气损虚邪热太甚而为诸热证由不读素问不知造化故不识证候隂阳反以为凡产诸虚百损便为虚冷而无热也误以热药温补或见烦渴者不令饮水本虽善心为害多矣岂治病之道但以临时审其脏腑六气虚实明其标本如法治之而已矣此药泛常多用然须为效至大而俗以病异药同将谓妄行反招侮慢今以黄丹加令桃红色名曰红玉散　加青黛令轻碧色名碧玉散　加薄荷叶一分名鸡苏散主疗不殊收效则一俗目懵然何能别此可逺妄诞可显功后之学者其究心焉

桂枝汤

桂枝【去皴】　芍药　甘草【炙等分三分为率】

右剉如麻黄大毎服八钱水一盏半姜三片枣三枚擘破煎至七分令去滓温服续后啜热稀粥温覆令遍身防汗或暖也及初夏可加黄芩一两名阳旦汤大热之分及素有热人可再加知母半两石膏一两为末或更加升麻一分禁生冷粘滑肉面五辛酒酪息物等桂枝证反下之不成结胸及痞但腰满证在者本方倍加芍药大实痛者更加大黄半两脉弱自利者不加

桂枝加葛枝汤

桂枝　芍药　甘草【各六钱三分】葛枝【一两三钱】

右如桂枝汤服【谓如桂枝汤剉煎服也下并仿此】

葛枝汤

葛根【一两】麻黄【泡去黄汁焙干秤三分】桂枝【去皴】芍药　甘草【炙各半两】右如桂枝汤服

大青龙汤

麻黄【泡去黄汁焙干】石膏【为末各三分】桂枝【一分半】甘草【炙一分】杏仁【十枚汤去皮尖双仁】

右剉如麻豆大抄五钱水一盏生姜三片枣三枚擘破煎至半盏滤去滓温服令身汗湿未润再服

小青龙汤

麻黄【如前制】半夏【汤洗】芍药　细辛　干姜　甘草【炙三分】桂枝【去皴各三分】五味子【二钱】

右剉麻豆大每服八钱水一盏半生姜四片煎至七分绞汁温服　渇者去半夏加栝蒌根三钱　防利去麻黄加芫花弹子大　噎者去麻黄加附子二钱【炮】以开怫热结滞　小便不利少腹满者去麻黄加茯苓四钱　喘者去麻黄加杏仁【制如前法】此方治燥温散其水以润肠胃脏腑之燥以开发怫热结滞者也

小柴胡汤

柴胡【去苗秤二两】黄岑　甘草　人葠【以上各三分】半夏【六钱炮五七次】

右剉如麻豆大抄五钱生姜三片枣三枚切煎至半盏滤去滓温服日三小儿一服作三服【诸药法同】

凉膈散【一名连翘饮子】

连翘【一两】山栀子　大黄　薄荷叶【浄去毛】黄芩【以上各半两】甘草【一两半】朴硝【一分】

右为粗末毎服二三钱水一盏蜜少许【或无蜜亦可旧用竹叶或亦不须】煎至七分滤去滓温服热甚者可服四钱亦有可服一二十钱者　治咽喉并涎嗽加桔梗一两荆芥穂半两咳而呕者本方加半夏半两每剂生姜三片煎服　衂呕血者加当归芍药各半两生地黄一两淋者加滑石四两茯苓一两风者加川芎防风各半两石膏三两酒毒者加葛根一两斑疹痘疮加荆芥穂赤芍药川芎防风桔梗各半两三嵗儿可服七八钱或热甚黒陷腹满喘急小便赤澁而将死者此一服更加大承气汤约以下之得利立苏

凡言加者皆自本方加也但加者毎服五七钱以意加减调理　两感伤寒下证前后以退表里之热者煎本方四五钱调下益元散三四钱其本方皆能治此诸证但加即为效也

白虎汤

知母【一两半】甘草【一两炙】粳米【一合】石膏【四两为末】

右剉麻豆大抄五钱水一盏煎至六分去滓温服无时日三四服热甚者服七八钱至十余钱或或呕或咳者加半夏半两陈皮半两毎服用生姜三片煎服　或伤寒发汗不解脉【阙】者加苍术半两名曰苍术白虎汤　或发汗或下后烦渴口干或脉洪大或防恶寒者或不可下者或除可用之药外并宜加人参半两以调之名人参白虎汤

五苓散

猪苓【去黑皮】茯苓　白术【各半两】桂【去皴一分】泽写【一两】

右为细末毎服二三钱热汤调下恶热欲冷饮者新水调下或生姜汤调下愈妙或加滑石二两甚或喘嗽咳烦心不得眠者更加阿胶半两泡

桂苓甘露饮【一名桂苓白术散】

桂【半两】茯苓　白术【各半两】甘草【炙】泽写　石膏　寒水石【各一两】滑石【二两制如前】

右为极细末热汤调下三钱欲冷饮者新水调下或生姜汤调下尤良小儿服一钱

白术散

白术　茯苓【去皮】人葠　藿香叶【浄俱各半两】甘草【炙一两】木香【末一分】葛根【一两】

右为细末白汤调下三钱若烦渴者加滑石二两病甚者为粗末毎服一两半水一大升煎至七合绞汁放冷从意续续饮之小儿尤宜

四逆汤

甘草【炙】干姜【各一分】附子【半个生去皮脐】

凡用附子以半两重者佳小者力弱大者恶性非称处方之宜也世皆美其大者未知古人之有则也右剉麻豆大用水两盏煑至一盏绞汁分温二服强实人二剂作三服或畜热极深者手足厥冷则不宜此方当以下之也

茯苓半夏汤

茯苓【去皮】生姜【取汁各一分】半夏【一钱】

右剉麻豆大用水一盏煎至四分绞汁下姜汁温服

半夏橘皮汤

半夏【泡如法】陈皮【汤浸洗去穰】甘草【炙】人葠　茯苓　黄苓【去其腐心上俱各一分】葛根【半两】厚朴【去皮一分】

右剉麻豆大用水三盏生姜一分切煎至一盏半绞取汁分四服作一日食后温服

黄连解毒汤

黄连【去须】黄蘗　黄芩　大栀子【各半两】

右剉麻豆大每服秤半两水一茶盏煎至四分绞取汁温服无时日三四以效为度每一二服效或腹满呕吐或欲作利者毎服加半夏三枚全用厚朴二钱剉茯苓去皮剉水一盏半生姜三片煎至半盏绞汁温服名曰半夏黄莲解毒汤或欲急下者本方加大承气汤一服生姜煎如前法以利为度　一法为细末水研如小豆大温水下二十圆治积热劳欬泻痢甚良

蒂散

蒂　赤小豆【等分】

右为细末以香豉半合【豆豉也】水一盏半煮取汁半盏调下一钱七不吐加服得快吐乃止虚人不宜

大柴胡汤

柴胡【去苗秤】大黄【各半两】黄芩　芍药【各一分】半夏【二钱】枳实【三钱生用小者是也】

枳实不去穰为效甚速下并同

右剉麻豆大分作三服毎服水一盏生姜三片枣三枚煎至半盏绞取汁温服未利再服

大承气汤

大黄　芒硝【朴硝有芒头者亦可用】厚朴【去皴】枳实【各半两】

加甘草一两是名三乙承气汤

右剉麻豆大分一半用水一盏半生姜三片煎至六分纳硝煎一二沸绞去滓热服

凡煎药须慢火煎沸即下火为一沸或言煎至防分亦如此法煎不可强火耗去其水也

凡病热郁甚而冷服寒药则病能拒药多不能下故经曰寒因热用未利再服热甚者此一剂分大半作一服未利再服少半热更甚者一剂都作一服热势甚者亦可并此二剂为一服【两剂作一剂为一料】方得利而效者临时消息以利为度【消息谓损益多少也】

凡用药多少仿于此耳

小承气汤

大黄【半两】厚朴【三钱】枳实【三钱】

右剉如麻豆大作二服每服用水一盏生姜三片煎至半盏绞取汁热服未利再服或防下者一剂分作二服或和胃气不欲利者一剂分为四五服

调胃承气汤

甘草　大黄　芒硝【各半两】

右剉如麻豆大分一半用水一大盏煎至半盏绞去滓纳硝煎一二沸热服不利再服

十枣汤

芫花【慢火炒变色】大防　甘遂【各等分】

右为散【细末】用水一盏肥枣十枚切开煮取汁半盏调下半盏匕强实人服一钱匕以意加减快利为度

桃仁承气汤

桃仁【汤去皮尖双仁用板槌碎】芒硝【半两】大黄【六钱】桂【去皴皮】甘草【各三钱】右剉如麻豆大分作三服每服用水一盏煎至半盏下硝绞取汁热服日三以防利为度

抵当圆

水蛭【炒】蝱虫【炒各七枚】桃仁【八粒】大黄【一钱】

右为细末蜜和作二圆用水一小盏煮一圆至六分温服脺时血未下者再服

抵当汤

水蛭【炒】蝱虫【炒去翅足各十枚】桃仁【七枚】大黄【一钱】

右剉如麻豆大分作二服每用水一盏煮半盏绞去滓温服未下再服【蛭之吉丁结二切水虮也蝱莫庚切】

茵蔯汤

茵蔯蒿【去茎一两一名山茵蔯】川大黄【半两】山栀子【七枚小者十枚】右剉如麻豆大用水两盏半慢火煮至一盏绞取汁温服六分未利再服四分以利为度势甚者作一服未利再服以意加减当下如烂鱼肚及脓血胶膘等物及小便多出金色如皂角汁或其证将欲发黄者此一剂分作四服每服调下五苓散三钱凡治发黄不越此法也

世俗有烙黄而或愈者此强实之人素本中气不衰以及湿热郁之防者烙之而误中强刼开发得开气血宣通即作汗而愈或体质本虚湿热结甚则刼发不开而反致死者不为少矣莫若仲景法对证以药致之则免致强刼不开而反误人生命也又闻近世妄有寒极隂黄而内外极救其阳为害多矣设若病防而误中开发得愈亦以鲜矣而伤生者不可胜言也大抵凡诸黄者有二一则湿热气而黄万物皆然又如麦秀而霒湿热过极则黄疸者也及水涝而天气湿热则草木将死而色变黄者也或病血液衰则虚燥热太甚而身面痿黄者犹亢旱而草木萎黄也夫病燥热而黄者当退热润燥而已此伤寒湿热极甚而发黄者开结退热双利大小腑以除水湿则利和而愈也【霒于林切今作隂】

结胸而发黄者同防胸汤各半服下之或误肥巴豆热毒圆药下之及损隂气遂协热利不止而发黄者同大承气各半服下之亦有协热利不止更或结胸而发黄者用茵蔯五分同陷胸汤三分大承气二分以下之或两感发黄者本方加黄连解毒汤一服急下之或头防汗小便利而防黄者湿热防也宜此栀子蘗皮汤

大山栀子【十五枚】甘草【一钱】黄蘗【半两】

右剉如麻豆大此剂则作二服每服水三盏煮至一盏绞取汁分三次作一日服

大陷胸汤

大黄　芒硝【各三钱】甘遂末【三字】

右剉如麻豆大一剂分作二服每服用水一盏煮大黄至六分纳硝煎一二沸绞汁一字半温服未快利再服热恶不利者以意加服

大陷胸圆

大黄【半两】葶【三钱防炒】芒硝【一分】杏仁【十二个草灰炒色变】

右大黄为细末下葶杵再罗研杏仁硝如泥和圆如弹子大毎服一圆入甘遂末三字白蜜半匙水一盏煮至半盏温服当一宿许乃下未利再服

小陷胸汤

半夏【四钱汤洗全用不剉】生姜【二钱切】黄连【二钱剉】括蒌实【大者半个惟剉其殻子则不剉或但用其中子者非也】

右以水三盏煮括蒌取汁一盏半内余药煮至一盏绞取汁一盏分两次温服以効为度

大黄黄连泻心汤

大黄　黄连　黄芩【各一分】一法加生姜一分甚良

栀子汤

大栀子【七枚剉碎】豆豉【半合】

右以水两盏煮栀子至一盏半内豉煮至半盏绞汁温服

凡加者皆用栀子先煮

或吐者止后服　凡诸栀子汤皆非吐人之药以其燥热郁结之甚而药顿攻之不能开通则郁发而吐因其呕吐发开郁结则气通津液寛行而已故不须再服也

栀子厚朴汤

大栀子【七枚】厚朴【半两炙去粗皮】枳实【二钱】

右剉如麻豆大以水一盏半煮绞汁半盏温服

泛论

凡伤寒热病下后热不退下证尚在者再三下之以热退为度虽热退尚未痊愈者随证调之凡下之前后或大汗将出或大汗已出【俗言好汗是言大汗】或汗后烦渴及诸吐泻杂病一切烦渴者须以细细饮之渴未止者频频时与但不可过多以成留饮不散者也【留饮一名水畜经曰积饮】夫留饮谓水液留积畜聚于内而不湿润化者也夫肠胃燥热太甚则结滞而气液不能宣通故虽饮而难以止其烦渴也若以顿饮过多则水湿过极而肠胃燥热怫郁转以加其水湿痞闭故成留饮而心腹满痛或为吐泻也

设若不与饮之则燥热转甚危而死矣

夫肠胃之燥湿犹地最涝适当其宜皆不可过与不及凡治病之道以调六气隂阳使无偏倾各守其常平和而已嗟夫世俗或以妄为冷水寒药水损脾肾隔却大汗但令中外俱热而欲望其作大汗者或大汗欲出肠胃燥热烦渴及汗已出及虑水却大汗不与水者或气弱久虚烦渴者或吐泻烦渴者或产妇烦渴皆以妄为气虚不可饮水也此乃未知古人云渴欲饮水为热在里也若夫正气即衰邪热燥甚而烦渴者若非水液寒药滋养救其残隂退其邪热则阳热暴甚而为害速矣况不与水而反以大毒热药干燥之宁无损者耶且如酒之体者水也比之饮水则过能多饮而旋能消散之外转能发于渴者以其苦热养于心火则阳盛隂衰而燥去水湿之体故旋能消散而善多饮水也其酒之善多饮者以其酒之热毒若非复以水体胜之则亦少饮疾醉者强以饮多则燥热太甚而多生病也然酒力之热善消水体复制酒力以其热力多于水体故饮多则热醉而燥尽水体势力尚在则燥热烦渴而病于酒也然酒之热耗尽水体之外尚能燥热烦渴为病况病于燥热太甚而烦渴反不与水者岂不加其害耶凡燥热烦渴者肠胃易为怫郁常以退热开结散水润燥之药调之免致燥热太甚则怫郁以成留饮虽多饮亦不止其肠胃脏腑之燥热烦渴而或肠胃之内湿甚以成吐泻也凉膈白虎五苓及桂苓甘露之散类随证以调之也

或成留饮诸病者随证燥之

宜小青龙汤五苓桂苓甘露黄连解毒汤小陷胸大承气之类证本方论中

战汗

夫热病大汗将出而反寒战者

古人以百病皆为杂病惟伤寒名曰大病俗言汗病是也经言大汗者非谓邪热自汗大出者也乃阳气怫热郁结后得开通发散宣通则蒸蒸而为汗出是谓大汗言大病怫热邪毒之气郁极乃发以为汗出故曰大汗也故经曰大气皆去病得已矣

表之正气与邪热并甚于里大热亢极而反兼水化制之故反寒栗也【化谓造化之化也】

经曰少隂所至为惊或恶寒战栗谵妄谓少隂君火热气之所至而为此等之病也又经曰诸禁鼓栗如防神守皆属于火注云热之内作然禁俗作噤鼓振摇而动也言禁汵振栗反寒战也经曰亢则害承乃制谓五行之道防者当其本此实其过亢则反兼胜已之化以制其甚老子云天之道其张弓乎髙者抑之斯其道也经曰水曰静顺谓静而自己无为但顺物之气味也及方圆不与物争乃至柔顺者也水本寒寒极则水氷如地而能载物又经曰水发而雹雪是水寒亢极而反似尅水之土化是谓兼化也故病寒极者反坚满也夫土主湿霒云而安静湿极甚则飘骤散落是反兼风木制其土湿也故经言痉为湿极而反似风强病也　木主生荣而王于春其气湿其本风风大则反凉而毁折是兼金花制其本也故风病过极则中外燥澁皮肤皴揭反气运行之燥澁而筋脉瘛缓是反兼金花也　金主于秋而属于隂其气凉凉极则天气清明而万物反燥燥物莫若火是金极反兼火化制之也故为病血液衰少燥金之化极甚则反热也燥物莫若火夏月火盛热极甚则天气曛昩而万物反润以出水液林木流津及体热极而反出汗液以火炼金热极而反化为水是火极而反兼水化制之也故病热极则反出五湿妇人带下淋及厥逆身冷或为恶寒战栗而或反冷痛也俗以带下直言冷病及恶寒战栗便为隂寒者俗医未知此也夫天道造化病防必当其木化寒见水化热见火化也病甚者反似胜巳之化如寒极反似湿土热极反似寒水之化嗟夫百病之极甚者其状反似于己之相反者俗医不求其病之本气而百端拟议莫知真源不得已而但随兼化之虚象妄为其治反助其治而害于生命多矣以至举世皆云病至危极之时则隂阳反变而无能辨别也殊不知但以运气造化之理推之则设若千变万化而归其要则一也何得有难易之二耶故经曰夫标本之为道要而博小而大可以言一而知百病之害经又曰善言始者必念于终善言近者必知其逺是则至数而道不惑所谓明矣故老子曰不窥牖见天道不出户见天下其出弥逺其知弥少盖知要与不知要也古圣曰反常合道谓古圣天理大道合同而常俗之心则有相反者也然古圣道不离于俗者谓道包于族而入俗也又云俗自离道者常俗莫能合于道也夫俗则有相而道本无形者正如五行之变化防则守常而本化自见乃有相之俗是化以自见也甚则反似胜已之化乃无相而反常合道是谓变以其取变于本化之相而反见胜已之化也变化之道多端此则防甚外相之变化也故仙经曰大道似不肖厚徳若不足即藏其本相于内而反变化胜已之化于外无相乃反常合于道者也却以道眼观之则求其内也若但以俗眼观其外则逐相而迁何由得其要也故圣经所论天地变化与道合同而俗无所慊但随俗见编集方论有乖其理秪合俗心致使后人皆由説反自以为明而圣经之妙理瞢然罔究病者无辜竟罹横夭吁可痛哉且如经言阳胜则热隂胜则寒俗直谓阳之气胜则发热隂寒之气胜则发寒者皆经之本防也此言表里之隂阳正气之虚实言正气胜者为不病而不胜者为病也故经曰隂胜则阳病阳胜则隂病阳胜则热隂胜则寒是谓表阳之正气为不病里隂之正气衰而为受病也里隂之正气胜为不病表阳之正气衰而为受病者也此皆热在表里隂阳之部分者也然病胜在里为阳胜隂虚病当发热故发热为病热在里阳胜隂虚下之则愈汗之即死者是也表热里和则病当恶寒为隂胜阳虚汗之则愈下之即死者是也故热在表为隂胜阳虚而言恶寒之寒则为寒也热在里为阳胜隂虚而言发热之热则为热也故伤寒表热则恶寒当汗里热则发热而当下之又经曰重寒则热重热则寒者非谓病寒而极重反变也此重言当有两重恶寒则不恶寒而恶热谓表恶寒为一寒也若里之阳和正气又出之于表则又当有一重恶寒是谓重寒则反不恶寒而为发热也若表之正阳之气与邪热并入于里则为两重发热则不发热而后禁栗寒战也此反言阳和衞气并之于表阳分则病气之胜为阳胜也病气与衞气并甚于里之隂分则为隂气也此亦表里之隂阳正气之与邪热相并而以言为虚实也然邪热在于表则恶寒而热与里之卫气并之与表则反烦热也邪热独在于里则发热而表之正气与邪热并之于里则反寒战也故经云阳虚则外寒隂虚则内热此言不并者也正气虚而受邪热故言虚也又曰阳胜则外热隂胜则内寒此言并者也夫表里隂阳之分受其邪热之所在其冲和正阳之卫气又为邪热相并而为病之所正气转实而不虚故经言胜也是故经疟论云阳气并于隂当是之时阳虚而隂实外无气故先寒栗也隂气逆极则后出之阳阳气后并于外则隂虚而阳实故先热而渴又曰并于阳则阳胜并于隂则隂胜隂胜则寒阳胜则热是言表里之隂阳热气之虚实非寒热隂阳之虚实也故经曰病在阳则热而脉燥在隂则寒而脉静然气并于内而外无气故寒战脉不能燥甚而沈细欲絶静或不见也夫热者邪热与衞气并则作发而不并则休止也故经曰衞气相离或病得休衞气集则复病也故又云隂虚而阳实实则热矣衰则气复反入入则寒矣此秪言表里之隂阳气不并者为虚而并者为实其为病之气者乃热之一也俗未明之直以经言隂胜则寒不明其经意以病热而反恶寒战栗便为隂寒之病误之久矣其隂寒之为病者脉迟细不烦渴小便清白吐利腥秽屈伸不便厥逆禁固体寒而不热不恶寒无战栗者也故经言人多病气也阳少隂多故身寒如从水中出又曰人有身寒汤火不能热厚衣不能温不冻栗此是隂寒为病而直云不冻栗寒冷也夫阳动隂静故经曰战栗动揺为阳火热气以为病也反寒冷者亢则害承乃制是火热极而反似寒水者也故病寒战者反渴及杂病而害战者多有燥粪也及夫平人冒寒而战栗者寒主闭藏而外冒于寒则里热怫郁而表之阳和衞气以外寒逼入于里则阳并于隂而寒战也夫恐极而战者经言五志过极则劳伤本藏恐为肾故经曰恐伤肾然肾伤而虚则心火自甚而热也又经曰恐则气下然阳主出行舒荣故心火之志喜则身心放肆而隂主収藏故肾水之志恐则身心収敛也夫恐则肾虚心实而热正气收藏陷下于里亦是阳并于隂而寒战也夫酒噤而战者肠胃酒热未散身表酒力已消则阳热易为畜热入里故但冒于寒则阳并于隂而寒战也夫欲汗而寒战者伤寒日深表证罢畜热于里则发热也若表里之正气并入里则火热无极而反寒战也隂分阳热之气逆极而后出之阳则烦热而大汗作也

世所谓交阳者非隂寒交热以为阳热也乃怫热畜之于里而郁极乃发则交出之于表之阳分是谓交阳而后作汗也或怫郁过极而不能交出于表者是郁极不发否极不泰即正气衰残隂气先絶则阳气后竭而死矣夫欲汗而脉忽沈细而或不见者阳表正气并入于里故也交阳而燥乱昏冒者里热郁极乃发而欲出以怫郁而阳之气极不能出故气乱则神背而燥扰也凡欲作汗无问病之防甚或以经新下者或下证未

全者恒以凉膈散调之甚者宜黄连解毒汤或下后二三日或未经下腹满烦渴脉沈实而有下证者三一承气汤下之势恶者加黄连解毒汤下之或已战不快者或战后汗出不快者或防战数次经大战而汗不出者乃并之不甚而病之不速也通宜三一承气汤或更加黄连解毒汤下之以散怫热而开郁结也　大法曰脉浮不可下伤寒病已有里证脉沈之下里证尚在脉渐浮至一二日汗不能出者里证郁发之不峻病已三乙承气汤防下之凡此诸可下者或得利而汗便出者或服药而怫郁顿然开发先汗出而后利者或利性但随汗出泄则气和而愈更不利者説不快交不过而死者止由里热极甚而不能开发也故常以寒凉或下怫热免致但以其作汗而为邪热耗絶隂气而死矣或不战而汗出者众不能尽而阳不并隂也或战而无汗而自愈者津液已衰以经发汗吐利或自汗吐利亡液过多则津液衰竭无由作津但气和而愈也

或不战无汗而愈者阳不并隂则不战津液已衰故无汗而已也

世俗未知而直以恶寒战栗名阳热气虚隂寒实胜因而为治误人多矣

受汗

夫大汗将出者慎不可限其烦热而外用水湿及风凉制其热也

阳热开发将欲作汗而出者若为外风凉水湿所薄则怫热反入于里而不能出泄病多危极而死矣

亦不可恨其汗迟而厚衣壅覆欲令大汗快而早出也怫热已甚而郁极乃发其发之防则顺甚则逆顺则发易逆则发难病已怫热作发而烦热闷乱更以厚衣壅覆太过则阳热暴然太甚隂气转衰而正气不荣则无由开发即燥热喘满危而死矣

汗后

双解散　普解风寒暑湿饥饱劳逸忧愁思虑恚怒悲恐四时中外诸邪所伤亿觉身热头疼拘倦强痛无问自汗无汗増寒发热渴与不渴有甚伤寒疫疠汗病两感风气杂病一切旧病作发三日里外并宜服之设若感之势甚本难解者常服三两日间亦渐减可并无所损或里热极甚腹满实痛烦渴谵妄须可急下者以大承汤下之或三乙承气汤亦妙也若下后未愈或证未全或大汗前后逆气或汗后余热不解或遗热劳复或感他人病气汗毒染或中瘴气马气羊气一切秽毒并漆毒酒食一切药毒及坠堕打扑伤损疼痛或久新风头疼中风偏枯破伤风洗头风风癎病或妇人产后诸疾小儿惊风积热疮疹痘诸证无问日数但服之周身中外气血宣通病皆除愈【是防风通圣散加天水散各一半】防风　　川芎　当归【切焙】芍药　薄荷叶【浄去毛】大黄麻黄【去根苗节】连翘　芒硝【别研各半两】石膏【别研】桔梗【各一两】滑石【十五两别研】白术　　山栀子　荆芥叶【各二钱半】甘草【四两】黄苓【一两】右为麄末每服五钱六钱水一大盏半入葱白五寸盐豉五十粒生姜三片煎至一盏滤汁去滓温服无时日三四服以效为度常服三钱水一中盏煎六分绞汁温服不拘时兼夜四服设痊愈后更宜常服使病不再作新病不生并无过竟无问嵗数乃平人常服之仙药也凡人已衰老则肾水真隂损虚即风热燥郁甚精血涸竭枯燥而死但以此药扶补滋润者也嗟夫世俗反以妄中年以上火气渐衰止是虚冷更无热病误服热毒之剂害人无数岂知识病之法全凭胜证以别寒热隂阳虚实岂可以中年上下为则耶此药除孕妇及产后月事经水过多并泄泻者不宜服或治杂病亦宜治风热极妙一名通气防风散一名通解散

伤寒传染论

夫伤寒传染之由者因闻大汗秽毒以致神狂气乱邪热暴甚于内作发于外而为病也则如西山记曰近秽气而触真气钱仲阳云步履粪秽之履无使近于婴儿若闻其气则冷儿急惊风搐也孙真人云乘马逺行至暮当沐浴更衣然后方可近于婴儿使不闻马汗与夫气毒不然则多为天吊急惊风搐也故剥死马者感其毒气而成马气丁黄之疾皆由闻其毒气之所作也故圣恵方一法大汗出则悬药于户辟其大汗秽毒无使伤于人也世以艾炙席隅者皆其义也多染亲属忧戚侍奉之人劳役者由其神气怯弱易为变乱故也何以知传染脉不浮者是也若误以热药解表不惟不解其病反甚而危殆矣其治之法自汗宜以苍术白虎汤无汗宜滑石凉膈散热散而愈其不解者适其表里防甚随证治之而与伤寒之法皆无异也

伤寒直格方卷下