钦定四库全书

玉机微义卷三十六　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

欬逆门

叙欬逆为病

内经云岁金太过欬逆金郁之发欬逆少隂二气欬逆按内经所言欬逆者止此他书惟伤寒论欬逆脉散者死又金匮治欬逆上气诸方而已似皆指肺金及火为病也活人书谓欬逆证为极恶仲景所不载孙真人云徧寻方论无此名遂断欬逆为哕证而灵枢云哕者糓入於胃胃气上注於肺故寒气与新糓气俱入於胃新故相乱真邪相攻气并相逆复出於胃故为哕注云哕气仵也仵偶敌也保命集又以欬逆为噫噫气者胸中气不交也少隂经至胸中交於厥隂水火相传而有声灵枢云噫者寒气客於胃厥逆从下上复出於胃故为噫注云噫象火烟随焰出心不受邪故噫出之愚谓二说各有其义未知是否而难知力辨朱氏之非其论见後论伤寒欬逆有寒有热

活人书云欬逆者仲景所谓哕是也胃寒所生伤寒本虚攻其热必哕又云伤寒大吐下之极虚後极汗出者因得哕所以然者胃中寒冷故也橘皮亁姜汤羌活附子散半夏生姜汤退隂散主之不差者灸乳下必愈然亦有阳证者欬逆者有潮热时时哕小柴胡汤橘皮竹茹汤又云伤寒哕而腹满视其前後何部不利利之愈按活人书以欬逆为哕故今从而以仲景言哕者入於欬逆之门纵使仲景言哕非此证而活人论证用药则是欬逆而非呕哕大抵欬逆者多由汗下之後胃虚而作活人以虚作寒治故用诸温热之药然亦有虚而有热者有实而有热者所引橘皮竹茹汤未能详尽也欬逆分隂阳证

畧例云阳证欬逆者胃热失下也隂消将尽阳逆上行使隂不内也为之恶候或兼以舌挛语言不正而反昏胃与咽痛者少隂也速下之宜大承气汤若阳极脉微将尽者不宜下宜泻心汤养隂退阳而已凉膈芒硝清肺亦可隂证者内已伏隂隂气太甚肾水擅权肝气不生胃火已病丁火又消所有游行相火寒邪迫而率集於胸中亦欲尽也故令人发热大渴引饮并去盖覆病人独觉热也他人按之身体皆寒此火即无根之火也故用丁香亁姜之类温胃其火自下欬逆乃止非如阳证以凉膈泻心汤退心火隂气乃生且隂证欬逆从呕哕而生胃寒呕哕不已阳逆继之也按欬逆本由隂气已虚阳火暴甚直冲而上出於胃入於肺而作声东垣用凉药者所以泻热降火也若夫所谓隂证欬逆者盖以隂气先消阳火亦竭浮於胸中亦欲散也故不宜用寒而反以温药养胃留其阳气胃气一和阳生则隂长之说也而此畧例以阳证为失下用承气泻心二药分便秘便软用之则可矣以隂证为隂气太甚肾水擅权寒邪迫火而上愚谓肾隂若盛则火自不妄动矣其所谓寒邪者未审其指受外寒耶内寒耶还只是虚耶姑俟明哲

又案张子和云火欲上行为寒邪所遏寒不胜火故作声此则是上寒遏下热与外寒郁内热之义同亦与前说不同

辩欬逆与哕不同

难知云夫欬逆证活人断为哕逆其说似是而非盖哕者乾呕也若有物直出则为吐也呕物旋出则为呕也呕无物出则为哕也欬逆者或水渍於肺而心痞或连续不已而气逆或喜笑过多而气噎或咽饮而错喉而气抢或急食亁物而气塞皆能作欬逆之声连续不絶俗谓之吃忒是也大抵欬逆者不顺之义吃忒者差错之义二者皆气不得下为火热托之而使上至咽喉中噎而止也人或以纸捻鼻而止或诈寃盗贼因恐而止或鼻热闻食香调气而止皆抑之骇之而使气下也千金以欬逆上气者为病肺脉散者死是心火刑於肺金也是以李氏称易老云欬逆者火热奔急上行而肺金不内何其当哉故便秘者大承气汤下之便软者泻心汤主之朱氏断为胃寒并阳证二法用药治哕虽胜大抵其哕之意止是气逆上行似欬逆耳即非仲景所谓欬逆之本证也尽哕者出声也哕出其气哕声尽然後吸欬逆者入声也抑气不出逆声尽然後呼也出入呼吸其大不同兼呕哕者本於胃欬逆者本於肺何其难辨哉

欬逆哕分手足经标本辨

难知云活人以欬逆为哕谓若可下之宜调胃承气汤是邪气在胃故断之为哕是则然矣抑不思欬逆者是足阳明失下传手太隂活人但言其火之本不言其火之标炎上至极高之分而欬逆也合而观之哕与欬逆同一热也分而言之哕为本为胆为胃为中欬逆为标为心为肺为上若标病应见止当治标不必名哕若言作哕使後人只见胆胃本而不见心肺标也此一说又足经甲戊而传手经丁辛也

按海藏论欬逆与哕二者不同谓其声有出入之异脏腑有肺胃标本之殊其说尤长但欬逆与哕其气皆自下而上呕哕则直出於口欬逆则至咽膈吃忒而中止然後出也实非有出入之异

论杂病欬逆皆由病後胃虚所生

三因云欬逆之病古人以为哕耳多因吐利之後胃中虚寒遂成此疾亦有胃中虚膈上热哕至八九声相连收气不回者大抵伤寒久病後老人虚人及妇人产後多有此证者皆病深之候也亦有哕而心下痞悸者有痰水所为别无恶候者是

论吃逆病由隂虚火上亦有暴病属实者附

丹溪云吃病者气逆也气自脐下直冲上出於口而作声之名也书曰火炎上内经曰诸逆冲上皆属於火古方悉以胃弱言之而不及火且以丁香柿蒂竹茹陈皮等剂治之未审孰为降火孰为补虚人之隂气依胃为养胃土伤损则木气侮之矣此土败木贼也隂为火所乘不得内守木挟相火乘之故直冲清道而上言胃弱者隂弱也虚之甚也病人见此似为危证然亦有实者不可不知赵立道年近五十质弱而多怒七月炎暑大饥索饭其家不能急具因大怒两日後得滞下病口渇自以冷水调生蜜饮之甚快滞下亦渐缓如此者五七日召予视脉稍大不数遂令止蜜水渇时且令以人参白术煎汤调益元散与之滞下亦渐收七八日後觉倦甚发吃予知其因下久而隂虚也令其守前药然滞下尚未止又以炼蜜饮之如此者三吃犹未止衆皆尤药之未当将以姜附饮之予曰补药无速效附子非补隂者服之必死衆曰冷水饮多得无寒乎予曰炎暑如此隂凉非寒勿多疑待以日数力到当自止又四日而吃止滞下亦安又陈泽仁年近七十厚味之人也有久喘病而作止不常新秋患滞下食大减至五七日後吃作召予视脉皆大豁衆以为难予曰形瘦者尚可为以人参白术汤下大补丸以补血至七日而安此二人者虚之为也又一女子年踰笄性躁味厚暑月因大怒而吃作每作则举身跳动神昏不知问之乃知暴病视其形气俱实遂以人参芦汤饮一椀大吐顽痰数椀大汗昏睡一日而安人参入手太隂补阳中之隂者也芦则反耳大泻手太隂之阳女子暴怒气上肝主怒肺主气经曰怒则气逆气因怒逆肝脉乘火侮肺故吃大作而神昏参芦喜吐痰尽气降而火衰金气复位胃气得和而解矣

谨按欬逆一证古方悉作胃寒所致俱用丁香柿蒂姜附等药然此证有虚有实有火不可专作寒论盖伤寒发汗吐下之後与滞下日久及妇人产後而有此者皆隂大虚之为也若平人食入太速而气噎或饮水喜笑错喉而气抢或因痰水停膈心下或因暴怒气逆痰厥或伤寒热病失下而有此者则皆属实也夫水性润下火气炎上今其气自下冲上而作声非火而何大抵治法虚则补之补中须分寒热如因汗吐下误服寒凉过剂当以温而补之如脾胃隂虚火逆冲上当以平而补之挟热者凉而补之若夫实者如伤寒失下地道不通因而欬逆当以寒下之如痰饮停蓄心下或暴怒气逆痰厥此等必形气俱实别无恶候皆当随其邪之所在而涌之泄之清之利之也世医凡遇此疾首以丁香柿蒂为言殊不知此药不能补虚不能降火不能清气利痰唯有温煖助火而已岂宜总治斯疾乎

欬逆治法

治热之剂

活人橘皮竹茹汤治哕逆严氏治吐利後胃虚膈热而欬逆

橘皮【一升】　　　竹茹【一升半】　　甘草【二两炙】人参【半两】　　　枣子【三十个】　　生姜【半两】

右剉以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服按此出太隂呕哕例药也姜枣参橘亦是温药故三因云此治胃中虚冷但以此药比之姜桂丁香则性平故从严氏入治热之剂

小柴胡汤治阳证欬逆

难知大承气汤治欬逆大便秘者

二方并见寒门

泻心汤治欬逆大便软利者

方见心下痞门

治寒之剂

半夏生姜汤治哕欲死

半夏【洗一两一钱】生姜【二两切】

右水二盏煎八分分作二服

橘皮乾姜汤治哕

橘皮　　　通草　　　乾姜　　　桂心甘草【炙各二两】人参【一两】

右剉每服四钱水煎温服日三次

按已上二方并太隂呕哕例药也

三因丁香散治欬逆

丁香　　　杮蒂【各一钱】甘草【炙】　　良姜【各半钱】

右爲末热汤点二钱乘热服不拘时

严氏柿蒂汤治胸满欬逆不止

杮蒂　　　丁香【各一两】

右?咀四钱姜五片煎家珍有人参一味宝监有青陈皮二味并各等分爲末水煎服

按已上二方并太隂阳明经药也

活人羌活附子散治欬逆严氏治吐利後胃寒欬逆羌活　　　附子【炮】　　茴香【微炒各半两】木香乾姜【各一枣许大】

右细末每服一钱水一盏塩一捻同煎热服

三因方木香作丁香

按此太阳少隂太隂经药也

本事方治隂毒欬逆

川乌头　　乾姜【炮】　　附子【炮】　　肉桂芍药　　　甘草【炙】　　半夏　　　吴茱萸陈皮　　大黄

右等分爲细末每服一钱姜五片煎去浊查取清热服

按此三隂经药也

补虚之剂

宝监炙甘草汤治许伯威中气本弱病伤寒八九日医见其热甚以凉药下之又食梨三枚痛伤脾胃四肢冷时发昏愦其脉动而中止有时自还乃结脉也心亦悸动吃逆不絶色变青黄精神减少目不欲开蜷卧恶人语以此药治之

甘草【炙】　　生姜　　　桂枝　　　人参生地黄　　阿胶　　　麦门冬　　麻子仁大枣

成无已云补可以去弱人参大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气五脏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也加以人参桂枝急扶正气生地黄减半恐伤阳气剉一两服之其证减半再服而安

按此心肺药也

谨按欬逆诸方古方唯有治寒之剂至於补虚降火养隂之药及治痰气厥逆之法皆未详也学者自宜随证用之

灸法

严氏云欬逆治法妇人屈乳头向下尽处骨间是穴丈夫及乳小者以一指爲率正男左女右与乳相直间?中动脉处是穴艾炷如小豆许灸三壮

玉机微义卷三十六