钦定四库全书

玉机微义卷三十九　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

痓门

论痓病属湿强直属风

内经曰诸痓项强皆属於湿王注太阳伤湿又云诸暴强直皆属於风王注阳内欎而隂行於外

按内经言痓肺肾太阳督脉与夫六气皆能为之大抵专生於湿故原病式云诸痉强直筋劲强直而不柔和也土主安静故也隂痓曰柔痓阳痓曰刚痓亢则害承乃制故湿过极反兼风化制之然兼化者虚象实非风也又云诸暴强直皆属於风谓筋劲强有力不柔和也然燥金主於紧歛短缩劲急风木为病反见燥金之化由亢则害承乃制也又况风能胜湿而为燥也愚谓土性安静木性动摇痓病强直而安静故主於湿风病强直而搐搦故属於风况土气之下木气乘之故痓之强直有似於风又木气之下金气乘之金之紧歛劲切与土相近故风之强直有似於湿二者有本化有虚象不可不察也

又按病机治痓治风之法云诸痓项强皆属於湿寒湿同性水火同居故足太阳属水而位下所以湿可伤也其脉下项故主项强太阳表中风加以湿客於经中内挟寒湿则筋脉抽急故痉项强而不柔和当详有汗无汗治以流湿祛风缓发表而愈也强直属风乃厥隂风木势甚而成千金以强直为风治以泻火补金木能自平矣愚谓此言痓病项强以外感风寒湿气者言之也风病强直以风木自病者言也论伤寒刚柔二痓

仲景云太阳病发热无汗而反恶寒名曰刚痓太阳病发热汗出而不恶寒名曰柔痓病身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤独头动揺卒口噤背反张者痓病也若发其汗寒湿相得其表益虚即恶寒甚

按活人云太阳经先因伤风又感寒湿而致然也古人谓之痓又作痉痉者强直也古人以强直为痓外证与伤寒相似但其脉沉迟弦细而项背反张强硬如发癎状为异耳察其有汗无汗以分刚柔二痓无汗葛根汤主之有汗桂枝加瓜蒌汤主之刚痓胸满口噤脚挛急咬齿当行大承气汤愚谓刚痓柔痓并属太阳至於项强口噤一证例太阳兼阳明也因有阳明故不宜发汗而有用大承气汤法者难知云伤寒痓证五种皆属太阳余经不言圣人之大意也若头低视下手足牵引肘膝相构阳明痓也若一目或左或右邪视并一手一足搐搦者少阳痓也汗之止之和之下之各随其经可使必已盖谓此也

论致痓病因

仲景云太阳病发汗太多因致痓　风病下之则痓复发汗必拘急　疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓按此谓发汗下之而致痓则不专於风寒湿之外传矣是又因坏证而成也发汗下之太过皆亡津液损血之所由也

痓病脉法

脉经云太阳病发热脉沉而细者名曰痓为难治　夫痓脉按之紧如弦直上下行　痓家其脉伏坚直上下腹暴胀大为欲解脉反伏弦者痓　痓病发其汗已

其脉浛浛如蛇

按痓证属风寒湿所伤有汗者脉必浮缓无汗者脉必浮紧若其脉沉细者湿所伤也坚直上下行皆紧之象也发汗已如蛇亡津液而无胃气之象也

论隂阳痉

活人书云隂阳二痉者阳痉属刚痓隂痉属柔痓以附子散桂心白术汤附子防风散八物白术汤可选而用之

按仲景论刚柔二痓并属太阳活人论隂阳二痓既以阳痉属刚痓隂痉属柔痓而乃以术附姜桂诸热药治隂痉则是以隂专为寒治矣恐非至当之论姑伺明哲其方兹不载详见本论

论风搐反张有风火之证

子和书云吕君玉妻年三十病风搐目眩角弓反张数日不食诸医皆作惊风暗风风癎治之以南星雄黄乌附用之不効戴人曰诸风掉眩皆属肝木阳主动隂主静由火盛制金不能平木肝木茂而自病先涌风痰二三升次以寒剂下之又以?针刺百会穴出血二盃立愈

按风搐本与痓证不同而痓证属湿土极必兼风木动摇之化风搐属木木极必见金燥紧歛之形要之亦可同论故取此条以证痓病不专於风寒湿之外至亦有风火热之内作者也

论痓证属内虚所致

三因方云夫人之筋各随经络结束於身血气内虚外为风寒湿热之所中则痓以风散气故有汗而不恶寒曰柔痓寒泣血故无汗而恶寒曰刚痓原其所因多由亡血筋无所营故邪得以袭之所以伤寒汗下过多与夫病疮人及产後致斯疾者槩可见矣诊其脉皆沉伏弦紧但阳缓隂急则久久拘挛隂缓阳急则反张强直二证各异不可不别

按伤寒言痓专主外邪为病陈无择发明血气内虚一节实与仲景所言汗下过多者相合可谓善矣惜乎用药未能详明也又言隂缓阳急则太阳痓也阳缓隂急则阳明痓也

论产後发痓

郭稽中云产後汗出多而变痓者由产後血虚肉理不密故多汗因遇风邪搏之则变痓宜灌小续命汤稍缓即汗出如雨手拭不及不可治也

按此既云产後则血气本虚矣汗出既多则卫气亦虚纵有风邪乘之小续命用麻黄辈其可服乎况有虚象而实非风者哉陈无择虽尝论其失所用大豆紫汤大圣散亦未尽善也

谨按伤寒痓病活人以太阳中风又感寒湿而致则专於外邪所伤然仲景亦有汗下过多之戒则又出於坏证所成矣盖外邪所伤者通宜解散仲景言刚柔活人分隂阳难知论经络等诸方详矣至於治坏证补虚救失之法诸方则亡也又千金谓温病热入肾中亦为痓小儿病癎热盛亦为痓若此治法俱未之见也况此二者之外又有血气本虚之人如产後汗出多而变痓者或因七情怒气而发痓者或因湿热内盛痰涎壅遏经络而作痓者治各不同也大抵伤寒有外邪之可解宜用风药发散风寒又风药亦能胜湿耳至於邪热入肾亦非风药之所能疗也其内证作痓本无外邪前人岂仍用风药处治惟宜 补虚降火敦土平木清痰去湿随证而用不可不察也痓证治法

解散之剂

金匮括蒌桂枝汤治太阳病其证备身体强几几然脉反沉迟此为痓病

括蒌根　　甘草【炙各二两】　　桂枝　芍药生姜【各三两】大枣【十二枚】

右六味以水九升煮取三升分温三服取微汗汗不出食顷啜热粥发之

按此出太阳例药也

葛根汤治太阳病无汗而小便反少气上冲胸口禁不得语欲作刚痓

方见伤寒门

海藏神术汤治刚痓

加羌活　　独活　　　麻黄

白术汤治柔痓

加桂心　　黄茋　　　白术

活人举卿举败散治新产血虚痓者汗後中风发搐亦然荆芥穗不以多少微炒为末大豆黄卷熟以酒沃之去黄卷取汁调细末三五钱和查饮之其效如神一方只以好酒调服

按此太阳厥隂经药也按本草荆芥能发汗破结气下瘀血除风湿痹亦是攻邪之药若血气果虚之人亦非所宜也

攻下之剂

金匮大承气汤治痓为强脑满口禁卧不着席脚挛急必齘齿可与

见本方

按此阳明经药也阳明揔宗筋以风寒湿热之邪入於胃津液不行宗筋无所养故急宜用此汤下湿热行津液宣明云痓病目置口禁背强如弓卧摇动手足搐搦通宜三一承气汤下之亦此意也然非察证之明的有内实热者不可轻用

去风养血之剂

难知防风当归散治发汗过多发热头面摇卒口禁背反张者宜去风养血

防风　　　当归　　川芎　　地黄【各一两】

右剉每服一两水煎服

谨按痓证发汗过多与夫血气内虚之人自当随证用药古方於此等处多缺畧姑叙此方以见意尔至於发散风寒行经之药甚多及活人治隂痉诸温药难知分经络用药兹并不载用究本书

玉机微义卷三十九