钦定四库全书

玉机微义卷四十八　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

痹证门

内经叙痹

经曰风寒湿三气杂至合而为痹其风气胜者为行痹寒气胜者为痛痹湿气胜者为着痹以冬遇此为骨痹以夏遇此为筋痹以夏遇此为脉痹以至隂遇此为肌痹以秋遇此为皮痹

按本论备五脏等痹甚详宜玩本文

脉法

脉经曰脉澁而紧痹病

论痹证所因不同

陈无择曰虽三气合痹其用不同三气袭人经络入於筋脉皮肉肌骨久而不已则入五脏烦满喘而呕者是痹客於肺烦心上气嗌乾恐噫厥胀满者是痹客於心多饮数小便小腹痛如怀妊夜卧则惊者是痹客於肝善胀尻以代肿脊以代头者是痹客於肾四肢?堕发欬呕沫上为大寒者是痹客於脾又有肠痹胞痹及六腑各有俞风寒湿所中治之随其腑俞以施针灸之法仍服逐三气发散等药则病自愈大抵痹之为病寒多则痛风多则行湿多则着在骨则重而不举在脉则血凝不流在筋则屈而不伸在肉则不仁在脾则寒逢寒则急逢热则纵又有血痹以类相从外有支饮作痹谨按痹之为证有筋挛不伸肌肉不仁者与风证絶相似故世俗多类於风痿痹证通治此千古之弊也徐先生已於卷首分出痿证一门大抵固当分其所因风则阳受之痹感风寒湿之气则隂受之为病多重痛沈着患者难易得去如钱仲阳为宋之一代明医自患周痹止能移於手足为之偏废不能尽去可见其为难治也况今世俗多类於风证通治宜乎不能得其病情也

论痹因虚所致

严氏曰痹证因体虚腠理空?受之而成逢寒则急逢热则纵随所受邪气而生证也诊其脉大而濇为痹脉来急亦为痹脉濇而紧者亦为痹又有风血痹隂邪入於血经故也

谨按人感三气为痹者正因形虚血虚尔但有在肌皮血脉浅深之异故入脏者死虽陈氏具经论颇详而其方未能以尽其变学者自宜充扩也

痹证治法

温经胜湿之剂

三因附子汤治风寒湿痹骨节疼痛皮肤不仁肌肉重着四肢缓纵

附子【生】　　白芍　　　桂心　　　甘草白茯苓　　人参【各三分】白术【一两】

右?咀每服四钱水煎服

按此太阳例药温中解表之剂

疎风养血之剂

三因黄茋五物汤治人骨弱肌重因疲劳汗出卧不时动揺加以微风遂作血痹脉当隂阳俱微尺中少紧身体如风痹状

黄茋　　　芍药　　　桂心【等分】

右?咀每服四五钱入姜枣煎

严氏蠲痹汤治身体烦疼项背拘急或痛或重举动艰难手足冷痹腰腿沈重筋脉无力

当归　　　芍药　　　黄茋　　　片子姜黄

羌活【各一两半】　　　　甘草【炙半两】

右?咀每服四五钱入姜枣煎

黄茋酒治风湿痹身体顽麻皮肤瘙痒筋脉挛急言语蹇澁手足不遂时觉不仁

黄茋　　　防风　　　桂　　　　天麻萆?　　　石斛　　　虎骨【炙】　　白芍当归　　　云母粉　　白术　　　茵芋叶木香　　　仙灵脾　　甘草　　　川续断

右剉如麻豆大以生绢袋盛好酒一斗浸之春五夏三秋七冬十日每服一盏温服之不拘时

防风汤治血痹皮肤不仁

防风【二两】　川独活　　川当归　　赤茯苓秦芁　　　赤芍　　　黄芩【各一两】桂心杏仁　　　甘草【炙各半两】

右?咀每四五钱入姜煎

独活寄生汤治肝肾虚弱感风湿致痹两胫缓纵痹弱不仁

方见脚气门

谨按已上方多太阳例药也大抵痹证有兼风兼湿寒热独胜腑脏所受不同用者自宜扩充然此证因虚而感既着体不去须制对证药日夜饮之虽留连不愈能守病禁不令入脏庶可扶持也如钱仲阳取茯苓其大逾斗者以法噉之閲月乃尽由此虽偏废而气骨坚悍如无疾者夀八十二而终惜乎其方无传

治痰饮之剂

茯苓汤治支饮手足麻痹多唾眩冒

半夏　　　赤茯苓　　橘红【各一两】枳实桔梗　　　甘草【各半两】

右?咀每服四五钱入姜七片水煎

按此言支饮能为痹证即饮能为脚气证是也大抵因虚而传注邪客日久荣卫壅?多致湿热经缓不能自收持如逢热则纵也已上方未能尽其例用者自宜通变也

玉机微义卷四十八