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黄疸(湿胜于热)(医学见能案证补遗之二十一)

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《原著》发黄黑暗,兼见口和不渴者,脾经之寒湿也,宜茵陈五苓散。桂枝三钱.白术三钱.云苓三钱.猪苓三钱.泽泻三钱.茵陈三钱。歌曰:发黄黑暗口津多,桂术茵陈泽泻科。再入二苓同煮服,病因寒湿即调和。《案证》

案1,63岁男子,清道夫,6个月前,心下紧张难忍,食欲减退,下肢出现浮肿.渐及腹部,小便黄赤而频数,最后导致失禁.腹水和下肢浮肿逐渐加重.出现明显黄疸.下肢浮肿疏松,压之凹陷不起,身材矮小异常瘦弱,肝大三横指,脉弦紧,血压205/90毫米汞柱.舌苔白厚干燥无津,口渴.内科医生怀疑肝癌劝其住院.余告之,肝癌予后均不良,但由于患者讨厌住院,希望服用中药,故试投茵陈五苓散汤剂,用药后尿量急骤增加,20日后,黄疸,肝大,浮肿,腹水大部分消退,食欲增加且精神良好.血压140/80毫米汞柱.肝癌的担心已不复存在.服用40日后,已能从事清道工作.《和汉药141号》

案2,赵xx.女,38岁.自1964年4月15日开始头晕,食欲减退,全身乏力,两腿肌肉酸痛,伴以阵发性腹痛肠鸣,尿如浓茶,但无咽痛发热咳嗽等症状,近一周来上腹部不适,恶心厌油,但未呕吐,双目发黄,近4~5天皮肤搔痒,口干苦不欲饮水,某医院诊为急性传染性肝炎黄疸型中型.综观上证,发病半月许,身倦乏力,头晕,口干苦而不欲饮水,胃纳欠佳,肠鸣腹痛,大便溏薄,尿黄身目俱黄,舌淡苔卜白,脉象细弱,证属湿困脾土,脾失运化所致,实为黄疸之湿偏重'者.拟健脾利湿.用茵陈五苓散加减为治:

茵陈15白术10云苓10猪苓10泽泻6桂枝10金钱草15扁豆10莲肉12益元散10陈皮6藿香10,

加减服用七剂后头晕腹胀明显减轻,腹痛等症状消失.精神好转,舌苔卜白.舌质正常.脉转稍弦,巩膜及全身黄染肝大消失且无压痛,上方加减又服10剂,各种化验指标正常,病告痊愈.(王占玺)

按:《金匮》云:黄疸病,茵陈五苓散主之.案1为日本医家医案,用茵陈五苓散原方,案2因病情复杂,稍予加味,皆获良效。

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