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10.腹痛——附子粳米汤加干姜、茯苓/姜附六君子汤

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彭某夜间来谓:“家母晚餐后腹内痛,呕叶不止。煎服姜艾汤,呕病末少减,且加剧焉,请处方治之。”吾思年老腹痛而呕,多属虚寒所致,处以砂半理中汤。黎明彭君谓服药痛呕如故,四肢且厥,势甚危迫,恳速往。同诣其家,见其母呻吟床第,辗转不宁,呕吐时作,痰涎遍地,唇白面惨,四肢微厥,神疲懒言,舌质白胖,按脉沉而紧。她称:“腹中雷鸣剧痛,胸膈逆满,呕吐不止,尿清长。”凭证而论,则为腹中寒气奔迫,上攻胸胁,胃中停水,逆而作呕,阴盛阳衰之候:《金匮要略》叙列证治更切:“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满呕吐,附子粳米汤主之。”尤在泾对此有精辟论述:“下焦浊阴之气,不特肆于阴部,而且逆于阳位,中虚而堤防撤矣。故以附子补阳驱阴,半夏降逆止呕,而尤赖粳米、甘草培令土厚而使敛阴气也。”彭母之恰切附子粳米汤,可以无疑矣!但尚恐该汤力过薄弱,再加干姜、茯苓之温中利水以宏其用。服2帖痛呕均减,再2帖痊愈。改予姜附六君子汤从事温补脾肾,调养10余日,即健复加初。

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