经脉篇第十 【 上】
【 马莳曰:此言十二经脉,故以经脉名篇,实学者习医之第一要义,不可不究心熟玩也。后世能言不识十二经络,开口动手便错,而于此懵然,惜哉!滑伯仁《十四经发挥》、《针灸聚英》等书,各本于此,但不若此篇尤详。凡《内经》全书之经络,皆自此而推之耳。】
雷公问于黄帝曰:禁服之言,凡刺之理,经脉为始,营其所行,制其度量,内次五脏,外别六腑。愿尽闻其道。黄帝曰:人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。谷入于胃,脉道以通,血气乃行。雷公曰:愿卒闻经脉之始生。黄帝曰:经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。
【 马莳曰:此帝因雷公之问,必原脉道之所以行,而示以经脉之所当知也。人之始生,先成于精,精成而脑髓生,以肾通于脑也。其骨为干,其脉为营,其筋为刚,其肉为墙。至皮肤坚而后毛发长,及其已生,必谷入于胃,则脉道以通,而血气乃行。此经脉者,可以决死生,处百病,而调虚实,乃人之不可不知也。】
【 张志聪曰:此篇论脏腑十二经脉之生始出入,营行脉中,卫行脉外,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,周而复始,循度环转之无端也。人始生先成精者,本于先天水火之精气,而先生两肾,脑为精髓之海,肾精上注于脑,而脑髓生。骨为干者,骨生于水脏,如木之干也。营者,犹营舍之所以藏血气也。筋为刚者,言筋之强劲也。肉为墙者,肉生于土,犹城墙之外卫也。皮肤坚而毛发长,血气之充盛也。此言皮肤脉肉筋骨,乃五脏之外合,本于先天之精气也。谷入于胃,脉道以通,血气乃行,言营卫气血,生于后天水谷之精也。按血气之生始出入,阴阳之离合盛衰,非神灵睿圣,焉能洞鉴隔垣?《灵》、《素》二经,君臣咨访,欲证明斯道也。】
肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端。其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。是动则病,肺胀满膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥。是主肺所生病者,欬,上气喘渴,烦心胷满,臑臂内前廉痛厥,掌中热。气盛有余则肩臂痛,风寒汗出中风,小便数而欠;气虚则肩臂痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者寸口大三倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎也。 【 臑,音猱。数,音朔。】
【 马莳曰:此言肺经脉气之行,乃为第一经之经脉也。言肺者,即手太阴经之脉也。凡言手者,以其井荥俞经合等穴,自手而始也。凡言足者,以其井荥俞经合等穴,自足而始也。后凡各经分手足者,以此起发也。中焦者,中脘也,在齐上四寸。胃口,胃之上脘,在齐上五寸。络,犹兜也,如今人横线为络而兜物也。循,巡也。膈,隔也。凡人心下有膈膜,前齐鸠尾,后齐十一椎,周围着脊,所以遮隔浊气,不使上熏心肺也。肺系者,喉咙也。喉以候气,下接于肺。胷旁肋下,谓之腋。膊内肱处,谓之臑,肩肘之间也。臑尽处为肘,肘以下为臂。廉,隅也。手掌后高骨旁动脉为关,关前动脉为寸口。鱼谓掌骨之前大指本节之后,其肥肉隆起处,统谓之鱼。鱼际,则其间之穴名也。端,秒也。瞀,目垂貌。按本经营卫生会、五味、邪客、刺节真邪等篇,言人身有前三焦者,宗气出于上焦,即所谓积于胷中,又谓之积于膻中也,出喉咙以司呼吸。其营气者,阴精之气也,由中焦之气,阳中有阴者,随上焦之气,以降于下焦而生此阴气,故谓之清者为营,又谓之营气出于中焦者是也。然营气阴性精专,随宗气以运行于经隧之中,故谓之营行脉中者是也。其卫气者,阳精之气也,由下焦之气,阴中有阳者,随中焦之气,以升于上焦而生此阳气,故谓之浊者为卫,又谓之卫气出于下焦者是也。然卫气阳性慓悍,不随宗气而行,而自行于各经皮肤分肉之间,故谓之卫行脉外者是也。兹手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际出大指之端者,本言宗气与营气同行,而卫气不与焉者也。即营卫生会篇所谓与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度一周也,故五十度而复大会于手太阴矣,然此特言肺经运行之始耳。起于中焦者,即营卫生会篇所谓中焦亦并胃中出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉者是也。言由谷气入胃,其精微之气,起于中焦,下络大肠,以肺与大肠相为表里也。转循胃之上口,属之于肺,即从肺系横出腋下,盖由胷部第四行之中府、云门,以出腋下,下循臑内,历天府、侠白,行于手少阴心经、手厥阴心主包络两经之前,下入肘中,抵尺泽穴,即营卫生会篇所谓上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胷中,走腋,循太阴之分而行者也。既下肘中,乃循臂内上骨之下廉,历孔最、列缺,入寸口之经渠、太渊以上鱼,又循鱼际出大指之端,至少商穴而止也。其支者,如木之有枝,以其自直行之脉而旁行之也。臂骨尽处为腕。脉之大隧为经。交经者为络。盖本经经脉,虽终于大指之端,而络脉之行,从腕后之列缺穴,循合谷上行于食指之端,交于手之阳明经,而由合谷、三间、二间,以至于商阳穴,又随商阳而上行也。及其动穴验病,肺发胀满,致膨膨然而喘急欬嗽,缺盆中痛,甚则交两手而掣瞀者,此之谓臂气厥逆。盖肺脉由中府出腋,循臑下肘入手也。是皆肺经所生之病耳。然又有诸病,或出本经,或由合经,为欬,为上气,为喘,为渴,为烦心,为胷满,以肺脉贯膈而布胷中也。为臑臂内前廉痛,为厥掌中热,脉行手少阴心主之前也。邪气有余则为肩臂痛,络脉交于手上肩背也。于风寒为汗出中风,为小便频数,而发之为欠,母病及子也。正气不足,则为肩臂疼痛寒冷,其络行手阳明也,为少气不足以息,此本经病也。为溺色变,邪及子也。其诸病有如此者。然盛则当泻之,虚则当补之。热则泻者,疾去其针。寒则补者,久留其针。脉陷下者,则用艾以灸之。若不盛不虚,则止以本经取之,而不必求之手阳明也。所谓盛者,何以知之?寸口较人迎之脉,三倍而躁,则肺经为实,如终始篇所谓泻手太阴肺,而补手阳明大肠者是也。虚者何以知之?寸口较人迎之脉,三倍而小,则肺经为虚,如终始篇所谓补手太阴肺,而泻手阳明大肠者是也。按《难经》二十二难,以是动为气,所生为血,即动生二字,分为气血,且以气先血后为难,不知肺经则言肺所生病,大肠则言津液所生病,胃则言血所生病,脾则言脾所生病,心则言心所生病,小肠则言液所生病,膀胱则言筋所生病,肾则言肾所生病,心主则言脉所生病,三焦则言气所生病,胆则言骨所生病,肝则言肝所生病,何尝以所生之病,皆定为血也。今详本篇前后,辞义分明,不以所动属气,所生属血,明矣。又按至真要大论云:所谓动者,知其病也。盖言凡知太冲、冲阳、尺泽等穴气绝,为死不治。正以其动则可以验病,不动则气绝。此篇是动之义,正言各经之穴,动则知其病耳。再按自此肺经以至肝经,及两蹻督任,共计一十六丈二尺之脉。宗气主呼吸而行脉络,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉行六寸。漏水下一刻,计一百三十五息,脉行八丈一尺;二刻,计二百七十息,脉行一十六丈二尺为一周身;漏水下百刻,计一万三千五百息,脉行八百一十丈,昼夜共行五十度周于身,并非言手太阴行于寅时,手阳明行于卯时,足阳明行于辰时,足太阴行于巳时,手少阴行于午时,手太阳行于未时,足太阳行于申时,足少阴行于酉时,手厥阴行于戌时,手少阴行于亥时,足少阳行于子时,足厥阴行于丑时。至后世子午流注针灸等家,始有为此说者,更为分时注释。如果十二经分配十二时,则一时止行得一经,何以能八刻之一千八百息,脉行六十四丈八尺,而四度周于身也?又何以能十二时之一万三千五百息,脉行八百一十丈,而五十度周于身也?况每经体有长短,穴有多寡,假如手少阴心止有九穴,左右计一十八穴,不过自手小指至肘上臑内而已。今曰行于午时,其一时当得一千一百二十五息,脉行六十七丈五尺。较之足太阳膀胱经有六十三穴,左右共计一百二十六穴,直自目之内眦,上行于头,转至项后行背四行,下行委中,以至足之小指外侧,其穴道身体尽一身之长,今曰行于申时,则一时之中,亦止得息数一千一百二十五息,脉数止得六十七丈五尺乎?其余各经长短不同,又皆息数脉数,俱以一时之中而尽合乎?所谓一时止行一经者,实理势之所必无也。彼或以二十三难,始从中焦始字,遂指寅为肺,便以卯为大肠,而直轮至丑为肝经耶?殊不知纪漏者,必始寅初一刻,而经脉运行之始,始于肺经,谓之始于寅时一刻则可,若泥定肺经,止行于寅时则非也。故自二刻一周身之后,又从中焦而起,一日一夜有五十次,起于中焦,合昼夜而皆然。不但寅时而已,何可以始于一刻,而遂指肺之脉行于寅时也。至有以余时配各经者,又缪之缪矣。李东垣《此事难知集》、《针灸聚英》及历朝太医院刊勒诸经穴名于石碑者,亦以各经分配各时,盖相仍于后世医籍,而未究经典耳。考《灵》、《素》,始知非轩岐之本旨也。】
【 张志聪曰:曰肺曰脉者,乃有形之脏腑经脉;曰太阴者,无形之六气也。血脉内生于脏腑,外合于六气,以脉气分而论之,病在六气者,见于人迎气口,病在气而不在脉也。病在脏腑者,病在内而外见于脏腑所主之尺寸也。合而论之,脏腑经脉内合五行,外合六气,五六相得而各有合也。故曰,肺手太阴之脉,概脏腑经脉阴阳之气而言也。此篇论营血,营行脉中,始于手太阴肺,终于足厥阴肝,腹走手而手走头,头走足而足走腹,环转无端,终而复始。六脏之脉属脏络腑,六腑之脉属腑络脏,脏腑相连,阴阳相贯,先为是动,后及所生。是动者,病在三阴三阳之气,而动见于人迎气口,病在气而不在经。故曰,盛则泻之,虚则补之,不盛不虚,以经取之。谓阴阳之气偏盛,浅刺绝皮益深,绝皮以泻阴阳之盛,致谷气以补阴阳之虚,此取皮腠之气分而不及于经也。如阴阳之气不盛不虚,而经脉不和者,则当取之于经也。所生者,谓十二经脉,乃脏腑之所生,脏腑之病外见于经证也。夫是动者,病因于外,所生者病因于内。凡病有因于外者,有因于内者,有因于外而及于内者,有因于内而及于外者,有外内之兼病者,本篇统论脏腑经气,故曰,肺手太阴之脉,曰是动,曰所生,治病者当随其所见之证,以别外内之因,又不必先为是动,后及所生,而病证之毕俱也。是动则病,肺胀膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂气厥逆之所致。盖三阴三阳之气,各循于手足之经气,逆于外而病见于内也。所生者,肺脏所生之病,而外见于经证。夫五行之气,五脏所主,而六腑为之合,故在脏则曰主肺、主脾、主心、主肾、主肝,在腑则曰主津、主液、主气、主血、主骨、主筋,此皆脏腑所生之病,而外见于经证也。是主肺所生之病,故欬喘上气,渴而烦心。肺主气而为水之生原,肺乃心之盖也,胸满,臑臂痛,掌中热,皆经脉所循之部而为病也。气之盛虚者,谓太阴之气也。肺俞在肩背,因气而痛于俞,所谓气伤痛也。溺色变者,气虚而不化也。夫三阴三阳之气,本于阳明胃腑所生,从手阳明之五里,而散行于肤表,肺主气而外主皮毛,是以手太阴与手足阳明论气之盛虚,其余诸经,略而不论也。夫三阴三阳之气,有因于本气之盛虚,有因于外感风寒以致气之盛者,故提于十二经之首,曰风寒汗出中风,盖以申明三阴三阳之气在表,而合于天之六气也。为此是动所生诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾出其针以泻其热,寒则留之,以俟针下热也。艾名冰台,举冰向日,能于冰中取火,故气陷下者灸之,谓能起生阳之气于阴中也。如阴阳之气,无有盛虚,而所生之经脉不调者,则当取之于经矣。经者,肺手太阴之脉也。所谓气之盛者,寸口大三倍于人迎,虚者,寸口反小于人迎也。】
肺脏形象之图
见图
【 尚御公曰:脏腑之气,候见于手太阴之寸关尺,人迎气口,左右之寸口也,候法不同,各有分别,故首提曰肺手太阴之脉,复曰气有盛虚,曰人迎气口。书不尽言,义已櫽括,读者当绎思之。金西铭曰:终始篇云,少气者,脉口人迎俱少而不称尺寸也。言人迎气口,转应于尺寸,是尺寸与人迎气口各有分别。张玉师曰:人迎气口,以左右分阴阳。脏腑之脉,以尺寸分阴阳。】
【 《难经》云:肺重三斤三两。六叶两耳,凡八叶。主藏魄,四垂如盖,附着于脊之第三椎中,有二十四空,行列分布诸脏之气,为诸脏之华盖。人有二喉,前喉为喉咙,通于五脏,主气出入。《灵枢》忧恚无言篇云:咽喉者,气之所以上下者也。后喉为咽喉,主纳水谷,通于六腑。忧恚无言篇云:咽喉者,水谷之道也。《难经》云:喉咙重十二两,广二寸,长一尺二寸,九节。咽门重十二两,广二寸半,至胃长一尺六寸。肠胃篇伯高曰:咽门重十两,广长同。《素问》灵兰秘典论云:肺者相傅之官,治节出焉。《灵枢》本脏篇云:肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胷痹,喉痹,逆气。肺高则上气喘息,欬;肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病欬上气,肺脆则苦病消瘅易伤。肺端正则和利难伤,肺偏倾则胸偏痛也。又云:白色小理者肺小,粗理者肺大;巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下;好肩背厚者肺坚,肩背薄者肺脆;背膺厚者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。】
肺经诸穴之图
见图
【 马莳曰:欲明经脉,须熟穴名,徐氏歌俱自井荥而始,殊非本篇各经起止正义。滑氏歌合于起止,似无意味,读者难之。今各阴经照滑氏,阳经照徐氏,则合于起止,且长短句法,亦照徐氏,学者颇便。惟先熟穴名,而经脉自了然矣。俗医云:吾大方脉,非针灸科,何须识各穴名?此所以为庸下,而不能入轩岐正脉也。】
【 [肺经诸穴歌]手太阴,十一穴,中府云门天府列;侠白下尺泽,孔最见列缺;经渠太渊下鱼际,抵指少商如韭叶。古离爪甲如韭,今如米许。】
【 [分寸歌]太阴肺兮出中府,云门之下一寸许。云门璇玑旁六寸,巨骨之下二骨数。天府腋下三寸求,侠白肘上五寸主。尺泽肘中约横纹,孔最腕上七寸取。列缺腕侧一寸半,经渠寸口陷中是。太渊掌后横纹头,鱼际节后散脉举。少商大指端内侧,此穴若针疾减愈。】
【 云门:巨骨下,侠气户旁二寸陷中,去中行任脉六寸。气户:巨骨下,去俞府两旁各二寸陷中,去中行任脉四寸,去膺窻四寸八分。俞府:巨骨下,璇玑旁二寸陷中。璇玑:天突下一寸。天突:结喉下四寸宛宛中。凡十一穴。】
【 右挨穴之法,由天突起至璇玑,由璇玑至云门,其法甚简。后仿此。】
大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之间,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩出髃骨之前廉,上出于柱骨之会,上下入缺盆,络肺下膈属大肠。其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者,目黄口干,鼽衂喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿,虚则寒栗不复。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。 【 髃,音鱼。鼽,音求。衂,女六切。】
【 马莳曰:此言大肠经脉气之行,乃为第二经也。大指次指者,手大指之次指,即第二指名食指也。肺经本出于大指,而大肠经则出于次指,兹言大指次指者,乃大指之次指,非言既出于大指,而又出于次指也。循指之指,正次指也。合谷者,本经穴也,俗名虎口。肩端两骨间为髃骨。肩髀上际处为天柱骨。缺盆在结喉两旁之高骨,形圆如缺盆,然乃足阳明胃经穴也。头茎为颈,耳以下曲处为颊。言大肠者,乃手阳明经之脉,受手太阴之交,遂起于次指之端,循此次指之商阳、二间、三间之上廉,出合谷穴,在两骨之间,又上阳溪穴,即两筋之间,又循臂之上廉,偏历、温溜、下廉、上廉、三里,入肘外廉之曲池穴,上循臑外之前廉,历肘髎、五里、臂臑以上肩之肩髃穴,又出髃骨之前廉,循巨骨穴上出天柱骨之会,上会于大椎,自大椎而下入缺盆,循足阳明经脉外络绕肺脏,复下膈当天枢之外,会属于大肠也。其支别者,虽由偏历而入,又自缺盆上行于颈,循天鼎扶突上贯于颊,入下齿缝中,复出挟口两吻,相交于人中之内,左脉往右,右脉往左,上挟鼻孔,循禾髎、迎香而终,以交于足阳明胃经也。及其动穴验病,则为齿痛,以脉入齿缝也;为颈肿,脉上行也。是主津液所生之病耳。又有诸病之生,或出本经,或由合经。为目黄,大肠内热也。为口干,脉挟口也。为鼽为衂,脉挟鼻孔也。为喉痹,脉出挟口也。为肩之前臑痛,脉上臑肩也。为大指之次指不能举用,井荥五俞,皆由次指而上也。其邪气有余而实,则凡脉所经过者,皆热而肿;其正气不足而虚,则为寒栗不能遽复。然盛则当泻之,虚则当补之,热则泻者疾去其针,寒则补者久留其针,脉陷下者则用艾以灸之,若不盛不虚,则止以本经取之,而不必求之手太阴肺经也。所谓盛者,何以知之?人迎较寸口之脉,三倍而躁,则大肠经为实,如终始篇所谓泻手阳明大肠而补手太阴肺者是也。虚者何以知之?人迎较寸口之脉,三倍而小,则大肠经为虚,如终始篇所谓泻手太阴肺,而补手阳明大肠者是也。】
【 张志聪曰:是动则病齿痛颈肿者,盖气伤痛,形伤肿,因气以及形也。大肠传导水谷,变化精微,故主所生津液病则津液竭而火热盛,故为目黄口干鼽衂喉痹诸证。肩臑及大指之次指,皆大肠经脉所循之部分,如腑气有余,则当脉所过之处热肿,腑气虚则寒栗不复,手阳明之主气也。为此是动所生诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者,人迎大三倍于寸口,虚者,人迎反小于寸口也。盖申明盛虚者,乃三阴三阳之气,如气不盛,虚则当取之于经。】
【 平人绝谷篇伯高曰:回肠大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。《难经》云:大肠重二斤十二两,长二丈一尺,广四寸,径一寸,当齐右回十
大肠腑形象之图
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大肠经诸穴之图
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六曲。《素问》灵兰秘典论云:大肠者,传导之官,变化出焉。《灵枢》本脏篇云:肺应皮。皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄;皮缓腹里大者大肠大而长,皮急者大肠急而短;皮滑者大肠直,皮肉不相离者大肠结。】
【 [大肠经诸穴歌]手阳明,廿穴名,循商阳二间三间而行,历合谷阳溪之俞,过偏历温溜之滨。下廉上廉,三里而近。曲池肘髎,五里之程。臂臑肩髃,上于巨骨,天鼎纡乎扶突,禾髎唇连,迎香鼻迫。】
【 [分寸歌]商阳食指内侧边,二间来寻本节前。三间节后陷中取,合谷虎口岐骨间。阳溪上侧腕中是,偏历腕后三寸安。温溜腕后去五寸,池前五寸下廉看。池前三寸上廉中,池前二寸三里逢。曲池曲骨纹头尽,肘髎大骨外廉近。大筋中央寻五里,肘上三寸行向里。臂臑肘上七寸量,肩髎肩端举臂取。巨骨肩尖端上行,天鼎喉旁四寸真。扶突天突旁三寸,禾髎水沟旁五分。迎香禾髎上一寸,大肠经穴自分明。左右凡四十穴。】
胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,上入齿中,还出挟口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际至额颅;其支者,从大迎前下人迎,循喉咙入缺盆,下膈属胃络脾;其直者,从缺盆下乳内廉,下挟脐,入气街中;其支者,起于胃口,下循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间;其支者,下廉三寸而别,下入中指外间;其支者,别跗上,入大指间,出其端。是动则病洒洒振寒,善呻数欠,颜黑,病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是为骭厥。是主血所生病者,狂疟温淫,汗出鼽衂,口喎唇胗,颈肿喉痹,大腹水肿,膝膑肿痛,循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。气盛则身已前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄。气不足则身已前皆寒栗,胃中寒则胀满。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者人迎大三倍于寸口,虚者人迎反小于寸口也。 【 頞,音遏。颅,音卢。髀,音彼。膑,音宾。数,音朔。骭,音干。喎,苦乖切。】
【 马莳曰:此言胃经脉气之行,乃为第三经也。山根为頞,顋下为颔,颔中为颐,顋上为发际,发际前为额颅,股内为髀,髀前膝上起肉处为伏兔,伏兔后为髀关,挟膝筋中为膑,胫骨为骭,足面为跗也。足阳明胃经之脉,受手阳明之交,起于鼻之两旁迎香穴,上行而左右相交于頞中,过睛明之分,下循鼻外,历承泣、四白、巨髎,上入齿中,还出挟口两吻地仓,环绕唇下左右,相交于承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,历下关,过客主人,循发际,行悬厘、颔厌之分,经头维会于额颅之神庭。其支别者,从大迎前下人迎,循喉咙,历水突、气舍入缺盆,行足少阴俞府之外,下膈当上脘、中脘之分,属胃络脾。其直行者,从缺盆而下,下乳内廉,循气户、库房、屋翳、膺窻、乳中、乳根、不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门,下挟脐,历天枢、外陵、大巨、水道、归来诸穴,而入气冲中。又其支者,自属胃处起胃下口,循腹里,过足少阴肓俞之外,本经之里,下至气街中,与前之入气街者合,既相合于气街,乃下髀关,抵伏兔,历阴市、梁丘,下入膝膑中,经犊鼻,下循足面之冲阳、陷谷,入中指外间之内庭,至厉兑穴而终也。其络脉之支别者,自膝下三寸,循三里穴之外别下,历上廉、条口、下廉、丰隆、解溪、冲阳、陷谷,以至内庭、厉兑而合也。又其支者,别跗上冲阳穴,别行入大指间,出足厥阴行间穴之外,循大指下,出其端,以交于足太阴也。及其动穴验病,阳明虚则洒洒振寒,善呻且数,数而欠。疟论云:阳明虚则寒栗鼓颔,其颜则黑,如病至时,则恶人与火,闻木音则惕然而惊,心欲动也。《素问》阳明脉解篇云:阳明主肉,其脉血气盛,邪客之则热,热甚则恶火。又云:阳明厥则喘而悗,悗则恶人。又曰:胃者土也,故闻木音而惊者,土恶木也。又脉解篇云:所谓甚则恶人与火,闻木音则惕然而惊者,阳气与阴气相搏,水火相恶,故惕然而惊也,独闭户塞牖而处。脉解篇云:所谓欲独闭户牖而处者,阴阳相搏也。阳尽而阴盛,故欲独闭户牖而处也,甚则欲上高而歌,弃衣而走。阳明脉解篇岐伯曰:四肢者,诸阳之本也。阳盛则四肢实,实则能登高也。热盛于身,故弃衣而走也。为贲响腹胀,以阳明火盛而与水相激,故有声及胀也。其气厥逆,则从骭而厥,脉自足次指从胻外廉上行,是乃阳明血分所生之病耳。然又有诸病或出本经,或由合经,为狂为疟,其气温热而淫泆,为汗出,为鼽为衂,脉循鼻外也。为口喎,为唇胗,挟口环唇也。为颈肿,循颐出大迎也。为喉痹,循喉咙入缺盆也。为大腹水肿,循腹里也。为膝膑肿痛,膝膑本经穴也,又循膺窻、乳中、乳根、气街,股之梁丘、阴市、伏兔,胻外廉三里,足跗上陷谷、冲阳、解溪皆痛,为足中指不能举用,脉行于次指而中指相连也。如邪气盛,则身已前皆热,其热有余于胃,则消谷善饥,为溺色黄,胃热,下入膀胱也。如正气不足,则身已前皆寒栗,如胃中寒则胀满。且邪气盛则当泻之,正气虚则当补之,热则速去其针而泻之,寒则久留其针而温之。脉下陷者,则用艾以灸之,若不盛不虚,则以本经取之,而不必求之于足太阴脾经也。所谓盛者,何以验之?人迎较寸口之脉,大者三倍,则胃经为实。如终始篇所谓泻足阳明胃,而补足太阴脾者是也。虚者何以验之?人迎较寸口之脉,小者三倍,则胃经为虚。如终始篇所谓补足阳明胃,而泻足太阴脾者是也。】
【 张志聪曰:胃足阳明之脉,是动则病洒洒振寒,盖阳明者午也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。善呻者,阳气郁而欲伸出之。数欠者,阳欲引而上也。颜黑者,阴气加于上,此病在阳明之气也。病至者,病气而至于经脉也。阳明之脉病,则恶闻人与火,闻木音则惕然而惊,胃络上通于心,故心欲动也。阴阳相搏,故欲独闭户牖而居。阳盛则四肢实,实则登高而歌,热盛于身,故弃衣而走也。阳明之脉,下膈属胃络脾,故贲响腹胀,此阳明之气,厥逆于经,而为此诸证,故曰是为骭厥。盖阳朋之经脉,循胫骭而下也。夫有病气而不及于经者,有病在气而见经证者,有经气之兼病者,有病气而转入于经者,故曰,可分而可合也。本经曰:谷入于胃,脉道以通,血气乃行。平脉篇曰:水入于经而血乃成。胃为水谷之海,主生此营血,是故主血所生病者,为狂为温疟。汗出者,胃气热而蒸发水液之汗也。鼽衂者,经气热也。口喎唇胗,颈肿喉痹,腹肿膝痛,膺股骭跗皆痛者,阳明经脉之为病也。如阳明气盛于外,则身以前皆热,盛于内则有余于胃,而消谷善饥,溺色黄。如气不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满。经云:三阳为经,二阳为维,一阳为游部。盖阳明经气维于身之前,太阳经气经于身之后,少阳之气为游行出入之枢也。为此是动所生诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不虚不实以经取之。夫气生于阳明,而主于手太阴,故在手太阴手足阳明,论气之有余不足,在诸经止论是动所生。】
【 平人绝谷篇伯高曰:胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈受水谷三斗五升,其中之谷,常留二斗,水一斗五升而满。《难经》云:胃重二斤一两。《素问》灵兰秘典论云:脾胃者,仓廪之官,五味出焉。《灵枢》本脏篇云:脾应肉。肉(月囷)坚大者胃厚,肉(月囷)么者胃薄;肉(月囷)小而么者胃不坚,肉(月囷)不称身者胃下,胃下者下脘约不利;肉(月囷)不坚者胃缓,肉(月囷)无小裹累者胃结胃结者上脘约不利也。】
胃腑形象之图
见图
【 [胃经诸穴歌]足阳明四十五,自承泣四白而数,巨髎有地仓之积,大迎乘颊车之伙,下关头维及人迎,水突气舍与缺盆。气户兮库房屋翳,膺窻兮乳中乳根。不容承满,梁门关门;太乙滑肉,天枢外陵。大巨从水道归来,气冲入髀关之境。伏兔至阴市梁丘,犊鼻自三里而行。上巨虚兮条口,下巨虚兮丰隆。解溪冲阳入陷谷,下内庭厉兑而终。】
胃经诸穴之图
见图
【 [分寸歌]胃之经兮足阳明,承泣目下七分寻。四白目下方一寸,巨髎鼻孔旁八分。地仓夹吻四分近,大迎颔下寸三分。颊车耳下八分穴,下关耳前动脉行。头维神庭旁四五,人迎喉旁寸五真。水突筋前迎下在,气舍突下穴相乘。缺盆舍下横骨内,各去中行寸半明。气户璇玑旁四寸,至乳六寸又四分。库房屋翳膺窻近,乳中正在乳头心。次有乳根出乳下,各一寸六不相侵。却去中行须四寸,以前穴道与君陈。不容巨阙旁三寸,却近幽门寸五新。其下承满与梁门,关门太乙滑肉门。上下一寸无多少,共去中行三寸寻。天枢脐旁二寸间,枢下一寸外陵安。枢下二寸大巨穴,枢下四寸水道全。枢下六寸归来好,共去中行二寸边。气冲鼠鼷上一寸,又去中行四寸专。髀关膝上有尺二,伏兔膝上六寸是。阴市膝上方三寸,梁丘膝上二寸记。膝髌陷中犊鼻存,膝下三寸三里至。膝下六寸上廉穴,膝下七寸条口位。膝下八寸下廉看,膝下九寸丰隆系。却是踝上八寸量,比那下廉外边缀。解溪去庭六寸半,冲阳庭后五寸换。陷谷庭后二寸间,内庭次指外间现,厉兑大指次指端,去爪如韭胃井判。】
【 神庭:督脉穴,在中行发际上五分。头维:去神庭四寸五分。气舍:在水突下。自气户至乳根六穴,上下相去各一寸六分,去中行任脉各四寸。巨阙:任脉穴,脐上六寸五分。幽门:肾经穴,巨阙旁一寸五分,在胃经任脉二脉中。鼠鼷,横骨尽处。解溪去庭者,去内庭也。内庭:在足大指次指外间陷中。】
【 愚按足阳明胃经穴,自缺盆、气户、库房、屋翳、膺窻、乳中、乳根,去中行各四寸,上下相去各一寸六分;自不容、承满、梁门、阙门、太乙、滑肉门,去中行各三寸,上下相去各一寸;自天枢、外陵、大巨、水道、归来,去中行各二寸,上下相去不等,其气冲一穴,则又去中行二寸,鼠鼷上一寸,其屈曲有如此者。徐氏针灸书皆以二行言之,误矣。左右各四十五穴,凡九十穴。】
脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹属脾络胃,上膈挟咽连舌本,散舌下;其支者,复从胃别上膈注心中。是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则快然如衰,身体皆重。是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏瘕泄,水闭,黄疸,不能卧,强立股膝内肿厥,足大指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚以经取之。盛者寸口大三倍于人迎,虚者寸口反小于人迎也。 【 踝,胡瓦切。】
【 马莳曰:此言脾经脉气之行,乃为第四经也。核骨一作核骨,俗云孤拐骨,即足跟后两旁起骨是也。腓腹为腨,髀内为股,脐上为腹。咽以咽物,居喉之前,至胃长一尺六寸,为胃之系。舌本,舌根也。足太阴脾经之脉,起于足大指之隐白穴,受足阳明之交也。循大指内侧白肉际大都穴,过核骨后,历太白、公孙、商丘,上内踝前廉之三阴交,又上腨内,循胻骨后之漏谷,上行二寸,交出足厥阴之前,至地机、阴陵泉,上循膝股前廉之血海、箕门,迤逦入腹,经冲门、府舍、中极、关元,复循腹结、大横,会下脘,历腹哀,过日月、期门之分,循本经之里,下至中脘之际,以属脾络胃。又由腹哀上膈,循食窦、天溪、胷乡、周荣,曲折向下至大包。又自大包外曲折向上会中府,上行人迎之里,挟喉连舌本,散舌下而终。其支行者,由腹哀别行,再从胃部中脘穴之外上膈,注于膻中之里,心之分,以交于手少阴心经也。及其动穴验病,则为舌本强,脉挟咽连舌本,散舌下也。为食则呕,脾主化食。为胃脘痛,络于胃也。为腹胀,脉入腹也。为善噫,本经口问篇:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫。得去后与泄气,则病快然如衰,脾气输泄也。身体皆重,脾主肉也。是皆本经所生之病也。又有诸病之生,或由本经,或由合经,其舌本痛,体不能动摇,较上舌本强,身体重为甚。食不下,不但呕而已。烦心,心下急痛,脉注心中也。溏瘕泄,脾气不实也。水闭即六元正纪大论有甚则水闭跗肿,言水蓄于内,而大小便皆闭也。黄疸不能卧,强立股膝内如血海、期门、冲门、等处肿厥,足大指如隐白、大都、太白等处不能举用。然邪气盛者则泻之,正气虚者则补之,热则疾去其针,寒则久留其针,脉陷下者则用艾以灸之,若不盛不虚,则以本经取之,而不必求之足阳明胃经也。所谓盛者何以验之?寸口较人迎之脉大者三倍,则脾经为实,如终始篇所谓泻足太阴脾,而补足阳明胃者是也。虚者何以验之?寸口较人迎之脉小者三倍,则脾经为虚,如终始篇所谓补足太阴脾而泻足阳明胃者是也。】
【 张志聪曰:脾足太阴之脉,是动则病气而及于经,从经而及于脏腑,故为舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀诸证。善噫者,脾气上走心为噫。得后与气则快然如衰者,厥逆从上下散也。身体皆重,太阴之气逆也。是主脾所生之经脉病者。舌本痛,盖病太阴之气,则为舌本强。食则呕,气逆之为病也。在脾脏所生之经脉病者,则为舌本痛,食不下,经脉之为病也。气主呴之,病在气,故身体皆重。经脉者,所以濡筋骨而利关节,病在血脉,故体不能动摇,此太阴之是动,脾脏之所生,外内出入而见证之少有别也。脾脉注心中,故烦心,心下急痛,脾家实则为瘕泄水闭黄疸,此脏病之在内也。不能卧,强立膝股内肿,足大指不用,经病之在外也。此太阴经脉脾脏之病,内外出入之见证也。明乎脏腑阴阳经气出入之理,本经大义,思过半矣。】
【 《难经》云:脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤,主裹血,温五脏,主藏意。《素问》灵兰秘典论云:脾胃者,仓廪之官,五味出焉。《灵枢》本脏篇云:脾小则脏安,难伤于邪也。脾大则苦凑(月少)而痛,不能疾行。脾高则(月少)引季胁而痛。脾下则下加于大肠,下加于大肠,则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤。脾脆则善病消瘅易伤。脾端正则和利难伤。脾偏倾则善满善胀也。又云:黄色小理者脾小,粗理者脾大;揭唇者脾高,唇下纵者脾下;唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆;唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。】
脾脏形象之图
见图
【 [脾经诸穴歌]足太阴脾中州,二十一穴隐白游。赴大都兮瞻太白,访公孙兮至商丘。越三阴之交,而漏谷地机;可即步阴陵之泉,而血海箕门是求。入冲门兮府舍轩豁,解腹结兮大横优游。腹哀食窦兮,接天溪而同派;胷乡周荣兮,缀大包而如钩。】
【 [分寸歌]大指端内侧隐白,节后陷中求大都。太白内侧核骨下,节后一寸公孙呼。商丘内踝陷中遭,踝上三寸三阴交。踝上六寸漏谷是,踝上五寸地机朝。膝下内侧阴陵泉,血海膝膑上内廉。箕门穴在鱼腹取,动脉应手越筋间。冲门期下尺五分,府舍期下九寸看。腹结期下六寸入,大横期下五寸半。腹哀期下方二寸,期门肝经穴道现。巨阙之旁四寸五,却连脾穴休胡乱。自此以上食窦穴,天溪胸乡周荣贯。相去寸六无多寡,又上寸六中府换。大包腋下有六寸,渊液腋下三寸绊。】
脾经诸穴之图
见图
【 阴陵泉:与阳陵泉穴相对。期门:肝经穴,巨阙旁四寸五分。巨阙:任脉穴,脐上六寸五分。中府:肺经穴。渊液:胆经穴,腋下三寸,与下脾经大包穴相连。】
【 愚按:中府,肺经穴也。周荣、胸乡、天溪、食窦,脾经穴也。期门,肝经穴也。肝经之下,有脾经之腹哀、大横、腹结、府舍、冲门诸穴,则中行开四寸五分。三经之穴,上下相连。左右计四十二穴。】
心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈络小肠;其支者,从心系上挟咽,系目系;其直者,复从心系却上肺,下出腋下,循臑内后廉,行手太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内出其端。是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,是为臂厥。是主心所生病者,目黄胁痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之。不盛不虚,以经取之。盛者寸口大再倍于人迎,虚者反小于人迎也。
【 马莳曰:此言心经脉气之行,乃为第五经也。心系有二,一则上与肺相通而入肺大叶间,一则由肺叶而下曲折向后,并脊里而与细络相连贯。脊髓与肾相通,正当七节之间,盖五脏系皆通于心,而心通五脏系也。手少阴经起于心,循任脉之外,属心系,下膈,当脐上二寸之分,络小肠。其支者,从心系出任脉之外,上行而挟咽系目也。其直者,复从心系直上至肺脏之分,出循腋下抵极泉也。自极泉下循臑内后廉,行手太阴心主两经之后,历青灵穴,下肘内廉,抵少海。手腕下踝为兑骨。自少海而下,循臂内后廉,历灵道、通里,至掌后兑骨之端,经阴郄、神门入掌内廉,至少府,循小指端之少冲而终。以交于手太阳也。及其动穴验病,则为嗌干,以脉上挟咽也。心痛为本经病,渴而欲饮,心火内炎也。是乃臂气逆而上行,脉循臂而上肘臑腋也。此心所生之病也。又有诸病之生,或出本经,或由合经。为目黄,脉系目系也。为胁痛,脉出腋下也。臑臂内后廉痛厥,脉循臂臑后廉也。掌中热痛,心包络所属,心为君主,病同。然邪气之盛者则当泻之,正气之虚者则当补之,热则泻者疾去其针,寒则温者久留其针,脉陷下者则用艾以灸之。若不盛不虚,则止取之本经,而不必求之手太阳小肠经也。所谓盛者,何以验之?寸口较人迎之脉大者,二倍而躁,则心经为实,如终始篇所谓:泻手少阴心而补手太阳小肠者是也。虚者何以验之?寸口较人迎之脉小者,二倍而不躁,言人迎大二倍而躁也。此则心经为虚,如终始篇所谓:补手少阴心而泻手太阳小肠者是也。】
【 张志聪曰:少阴之上,君火主之,故是动则病嗌干,心痛,渴而欲饮,少阴之气盛也。是主心所生病者,目黄,心系上系于目,心火盛故黄也。臑臂,掌中心脉所循之部分,盖心所生之病,而外及于经脉也。】
【 心重一十二两,附着于脊之第五椎,居肺下膈上,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。《素问》灵兰秘典论:心者君主之官,神明出焉。】
【 《灵枢》本脏篇云:心小则安,邪弗能伤,易伤以忧;心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中,悗而善忘,难开以言;心下则脏外易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固;心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤;心偏倾则操持不一,无守司也。赤色小理者心小,粗理者心大;无(骨曷)骭者心高,(骨曷)骭小短举者心下;(骨曷)骭长者心下坚,(骨曷)骭弱小以薄者心脆;(骨曷)骭直下不举者,心端正,(骨曷)骭倚一方者,心偏倾也。】
心脏形象之图
见图
【 [心经诸穴歌]手少阴九穴成,极泉青灵少海行。自灵道通里,过阴郄神门,抵于少府,少冲可寻。】
心经诸穴之图
见图
【 [分寸歌]少阴心起极泉中,腋下筋间脉入胷。青灵肘上三寸取,少海肘后五分容。灵道掌后一寸半,通里腕后一寸同。阴郄腕后方半寸,神门掌后兑骨隆。少府节后劳宫直,小指内侧取少冲。】
【 极泉:循臂内腋下筋间动脉入胷。青灵:伸肘举臂取之。少海:肘内廉节后大骨,外去肘端五分,屈肘向头得之。左右凡一十八穴。】