泄泻门
黄帝素问
四气调神大论
秋三月,此为容平。天气以急,地气以明。早卧早起,与鸡俱兴。使志安宁,以缓秋刑。收敛神气,使秋气平。无外其志,使肺气清。此秋气之应,养收之道也。逆之则伤肺,冬为飧泄,奉藏者少。
【 注肺属金,王于秋。逆秋收之气则伤肺,肺伤至冬为飧泄之病,因奉藏者少故也。盖秋收而后冬藏,阳藏于阴,而为中焦釜底之然,以腐化水谷。秋失其收,则奉藏者少,至冬寒水用事,阳气下虚,则水谷不化,而为飧泄矣。】
生气通天论
凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和,若春无秋,若冬无夏。因而和之,是为圣度。故阳强不能密,阴气乃绝。阴平阳秘,精神乃治。阴阳离决,精气乃绝。因于露风,乃生寒热。是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。
【 注伤于风者,上先受之。伤于湿者,下先受之。阳病者,上行极而下,是以春伤于风,乃为洞泄。】
金匮真言论
长夏善病洞泄寒中。
【 注夏时阳气在外,里气虚寒。长夏湿土主气,风入于经俞,即内薄而为洞泄,风木乘虚而胜土也。脾为阴中之至阴,不能化热而为寒中也。】
故冬不按蹻,长夏不病洞泄寒中。飧泄而汗出也飧泄而汗出也此句《素问》金匮真言论作「冬不病痹厥飧泄而汗出也」。。
【 注按蹻者,按摩导引,引阳气之通畅于四肢也。冬时阳气伏藏,若导引其四出,则无以奉春生夏长之气,是以有洞泄寒中之病。人能藏养元真之气,必不使邪伤经脉,病在内而为飧泄也。亦不使邪伤阳气,病在外而汗出也。】
阴阳应象大论
寒气生浊,热气生清。清气在下则生飧泄,浊气在上则生(月真)胀。此阴阳反作,病之从逆也。
【 注寒气下凝,故生浊阴;热气上散,故生清阳。如清气在下,是上而下降,故飧泄。浊气在上,是下而上凝,故(月真)胀。此身中阴阳反作,气之逆从为病也。】
湿胜则濡泻。
【 注湿淫所胜,则脾土受伤,而为濡泻之病。】
故重阴必阳,重阳必阴。春伤于风,夏生飧泄。
【 注春伤风而夏伤暑,谓之重阳。春伤风而飧泄,乃重阳而变阴病也。】
脉要精微论
胃脉实则胀,虚则泄。
【 注经曰:脾气实则腹胀,不足则为溏泄。盖脾与胃以膜相连耳。胃为阳,脾为阴。阳病者,上行极而下,是以脉见于胃,而病见于脾也。】
久风为飧泄。
【 注风乃木邪,久则内干脾土,而成飧泄。故曰春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。】
平人气象论
尺寒脉细,谓之后泄。
【 注夫阳气生于阴中,尺肤寒生阳之气少矣。阳气衰于下,故主虚泄。泄则亡阴,故脉细也。】
泄而脱血,脉实者,皆难治,命曰反四时也。
【 注泄脱之病,气应虚散而脉反实,此脉证之不相应,正气乱也,故难治。】
玉机真脏论
脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。浆粥入胃,泄注止,则虚者活。
【 注脉细,心气虚也。皮寒,肺气虚也。肝主春生之气,气少,肝气虚也。泄利前后,肾气虚也。饮食不入,脾气虚也。盖邪之所凑,其正必虚。是以邪气盛者死,正气虚者亦死也。五脏之气,皆由胃气之所资生,浆粥入肾,泄注止,肾气复也。】
太阴阳明论
食饮不节,起居不时,则阴受之。阴受之则入五脏,入五脏则(月真)满闭塞,下为飧泄,久为肠澼。
【 注入五脏,谓太阴为之行气于三阴,太阴病则五脏之气皆为之病矣。脾气逆则胀满,太阴为开,开折则仓廪无所输而为飧泄,久则为肠澼矣。】
欬论
人与天地相参,故五脏各以治。时感于寒则受病,微则为欬,甚则为泄为痛。
【 注五脏之气,与四时五行之气相合,故五脏各以所主治之。时而感于寒则受病,微则上乘于肺而为欬,甚则上行极而下为泄痛矣。】
举痛论
寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。
【 注寒气客于小肠之间,转入于肠内,故不成积聚,而为后泄腹痛也。】
怒则气逆,甚则呕血及飧泄。
【 注肝主怒而藏血,怒则肝气上逆,故甚则呕血,木气乘脾,故为飧泄。】
痹论
肠痹者,数饮而出不得,中气喘争,时发飧泄。
【 注肠痹者,兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便,邪痹于小肠,则火热郁于上而为数饮,下为小便不得出也。大肠为肺之腑,而主大便,邪痹于大肠,故上则为中气喘争,而下为飧泄也。】
标本病传论
先病而后泄者,治其本。先泄而后生他病者,治其本。必且调之,乃治其他病。
【 注泄乃湿土之病,他病如湿邪所胜,民病心痛耳聋之类,故当先治其虚泄,以调脾土,而后治他病。】
脏气法时论
脾病者,虚则腹满肠鸣,飧泄食不化。
【 注脾主通会五脏元真之气,脾气伤则不能化水谷,而有飧泄之病。】
宣明五气论
五气所病,大肠小肠为泄。
【 注大肠小肠受盛水谷,变化糟粕,病则不能化物而为泄矣。】
调经论
志有余则腹胀飧泄。
【 注肾者胃之关,关门不利,则聚水而为腹胀飧泄。】
阴阳别论
一阳发病,少气善欬善泄。
【 注一阳者,少阳之气病也。少阳主初生之气,病则生气少矣。足少阳相火主气,气少则火壮矣。火铄金故善欬,木火之邪贼伤中故土善泄也。】
风论
久风入中,则为肠风飧泄。
【 注风邪久在肌腠,而入于中,则脾胃之气受伤,而为肠风飧泄。】
胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善满,失衣则(月真)胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。
【 注颈有风池、风府,乃经脉之要会,故颈多汗。胃腑受邪,故饮食不下。膈塞不通,腹善满也。胃气不足,则身以前皆寒。
腹胀满,是以形寒则(月真)胀。饮冷则泄者,胃气虚伤也。胃者肉其应,腹者胃之郛,故主形瘦而腹大。】
厥论
少阴厥逆,虚满呕变,下泄清,治主病者。
【 注少阴之气,上与阳明相合而主化水谷,少阴气厥,以致中焦虚满,而变为呕逆。上下水火之气不交,故下泄清冷也。】
刺热论
脾热病者,热争则腰痛不可用俛仰,腹满泄。
【 注经云:阳病者腰反折不能俛,阴病者不能仰,故腰痛不可用俛仰。腹者脾土之郛郭,故腹满泄。】
五常政大论
土不及,曰卑监。卑监之纪,是谓减化。其病飧泄,邪伤脾也。
【 注土运不及,则化气乃减,木反胜之,是以脾气伤而病飧泄也。】
气交变大论
岁土太过,脏气伏,化气独治之,病腹满溏泄肠鸣。
【 注脏气,水气;化气,土气也。岁土太过则制水,是以脏气伏,腹满溏泄肠鸣,脾土之虚证也。】
岁水太过,湿气变物,病反腹满肠鸣溏泄,食不化。
【 注岁水太过,诸丙岁也。民病腹满肠鸣溏泄食不化者,皆水泛土败之证也。】
岁木太过,风气流行,脾土受邪,民病飧泄。
【 注诸壬之岁,木运太过,则制胜其土气,故民应之而为脾病也。飧泄,脾土之病。】
岁水不及,湿乃大行,民病濡泄。
【 注六癸之岁,水运不及,土乃胜之,故湿气大行。湿土太过,伤及肾阴,故为濡泻之病。】
岁木不及,燥乃大行,民病中清肠鸣溏泄。
【 注肝气虚逆而更兼中清,故肠鸣溏泄也。】
岁火不及,寒乃大行,病鹜溏寒中,肠鸣泄注。
【 注六癸之岁,火运不及,水反胜之,故寒乃大行。鹜溏诸病,皆寒湿之证也。】
岁土不及,风乃大行,民病飧泄。
【 注六己之岁,土运不及,木反胜之,故风乃大行。风木伤土,民则有飧泄之病。】
至真要大论
阳明司天,燥淫所胜,寒清于中,腹中鸣,注泄鹜溏。
【 注阳明司天,卯酉岁也。腹中鸣。注泄鹜溏,寒清于中也。】
厥阴司天,风淫所胜,民病冷泄腹胀,溏泄瘕水闭。
【 注厥阴司天,己亥岁也。冷泄诸证,皆脾经之病。】
太阴之胜。湿气内郁,善注泄。太阴之复,则湿变乃举,甚则入肾,窍泻无度。
【 注湿气内郁而迫于下,故注泄。复者,谓受所胜之气胜制,郁极而复发,甚则入肾,下乘冬令之寒水也。肾开窍于二阴,故曰窍泻。】
厥阴之胜,肠鸣飧泄,少腹痛,注下赤白。
【 注肠鸣飧泄诸证,风气淫于下也。】
少阴之胜,腹满痛溏泄,传为赤沃。
【 注腹满溏泄,阴寒在下也,传为赤沃,君火下淫也。】
阳明之胜,清发于中,左胠胁痛溏泄。阳明之复,则清气大举,甚则心痛否满,腹胀而泄。
【 注金气寒肃,故清发于中,金胜则木亏,故胁痛下为溏泄也。心痛否满,腹胀而泄者,乘火土也。阳明之复,发于本位主令之时,是以清气大举,心痛否满腹胀而泄,乘火土也。】
诸厥固泄,皆属于下。
【 注从上而下也。盖在上之阳气,下逆则为厥冷;在上之水液,下行则为固泄。亦犹天地阴阳之气,上下相乘,而水随气之上下也。】
诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。
【 注暴注者,泻水,痛一阵,泻一阵。张机谓之协热自利。热者,君火之气也。】
太阳之胜,凝溧且至,寒入下焦,传为濡泻。
【 注太阳寒水气胜,故凝溧且至。寒入下焦者,太阳标阳而本寒,是以阳热上行而阴寒下行也。】
太阴在泉,客胜则便溲不时,湿客下焦,发而濡泄。
【 注便溲不时者,在泉之湿气,客于太阴之经而下及于内也。湿客下焦,发而濡泻,因客淫于下,而太阴之主气自病也。】
阳明在泉,主胜则下为鹜溏。
【 注下为鹜溏者,水下泄也。】
六元正纪大论
太阳司天之政,气化运行先天,寒湿之气,持于气交,民病寒湿,发濡泻血溢。
【 注寒湿之气,持于气交者,上下交互也。民病濡泻,乃寒湿之气发也。】
三之气,天政布,寒气行,雨乃降,民病注下。
【 注司天寒水之气,加临于三气,故其时天政乃布,而寒气行,雨乃降。注下,火郁病也。】
少阳司天之政,气化运行先天,民病寒中,外发疮疡,内为泄满。
【 注风热之气在外,则寒湿之气在内,是以外发疮疡,内为寒中泄满。】
少阳所至为暴注,太阳所至为流泄禁止。
【 注此冬病之常也。】
火郁之发,民病注下。
【 注火热盛而精血伤也。】
灵枢经
邪气脏腑病形篇
肺脉小甚为泄。
【 注小则气血皆虚而为泄,肺与大肠为表里也。】
肾脉小甚为洞泄。
【 注肾气虚也。】
经脉篇
脾足太阴之脉,是主脾所生病者,溏瘕泄。
【 注脾家实,则为瘕泄。】
肝足厥阴之脉,是主肝所生病者,胷满呕逆飧泄。
【 注食气入胃,散精于肝,行气于经,肝所生病,则肝气厥逆,不能行散谷精,故胷满呕逆也。肝主疏泄,肝气虚则飧泄。】
师传篇
肠中热则出黄如糜,脐以下皮寒;肠中寒则肠鸣飧泄。
【 注寒热外内之相应也。】
论疾诊尺篇
大便赤办,飧泄脉小者,手足寒,难已。飧泄脉小,手足温,泄易已。
【 注大便赤办,谓黄赤相间,乃中焦之血与糟粕并下也。飧泄,乃大肠虚而不能济泌。此肠胃虚泄于下,中焦之汁,不能荣于脉中,故脉小。若手足温者,得下焦之生气,故泄易已。】
尺肤寒,其脉小者,泄,少气。
【 注气者,所以温肤热肉,从阴而生,自内而外,故知其泄于内,而虚于外也。】
胀论
大肠胀者,肠鸣而痛濯濯,冬日重感于寒,则飧泄不化。
【 注此卫气逆于城郭之中,而为病也。】
玉版篇
腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,逆也。
【 注腹呜而满,四肢清泄,其脉大者,逆伤于肾也。】
其腹大胀,四末清,形脱,泄甚,逆也。欬呕,腹胀,且飧泄,其脉绝,逆也。如是者,不过一时而死矣。
【 注夫皮肤分肉之气血,从胃腑而注于脏腑之大络,从大络而出于孙络,从孙络而外渗于皮肤。如腹大胀,四肢清,形脱,泄甚,是逆于胃之大络,不得出于皮肤,充于四体也。欬呕腹胀且飧泄,其脉绝,逆于肝脾之络也。夫胃者,水谷血气之海也。如逆而不行,则开合已息,是以不过一周而死矣。】
大泄之后,夺也,不可泻。
【 注形肉血气已虚脱者,虽有实邪,皆不可泻。】
病泄,脉洪大,逆也。
【 注病泄者,脉宜沉弱,反洪大者,阴泄于下,阳盛于上,阴阳上下之相离也。】
扁鹊难经
五泻
泄凡有几,皆有名不?然。泄凡有五,其名不同。有胃泄;有脾泄;有大肠泄;有小肠泄;有大瘕泄,名曰后重。
【 注此五泄之目,下文详之。】
胃泄者,饮食不化,色黄。
脾泄者,腹胀满泄注,食即呕吐逆。
大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛。
小肠泄者,溲而便脓血,少腹痛。
大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能,便茎中痛。此五泄之要法也。
死候
病若腹大而泄者,脉当微细而濇。反紧大而滑者,死。
金匮要略 【 汉?张机】
下利病脉证治
夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩。五脏气绝于内者,利不禁下,甚者手足不仁。
下利脉沉弦者,下重也。脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。
下利手足厥冷无脉者,灸之不温,若脉不还反,微喘者,死。少阴负趺阳者为顺也。
下利有微热而渴脉弱者,今自愈。
下利脉数有微热汗出,今自愈。设脉紧为未解。
下利脉数而渴者,今自愈。设不差,必清脓血,以有热故也。
下利脉反弦,发热身汗者,自愈。
下利气者,当利其小便。
下利,寸脉反浮数,尺中自濇者,必清脓血。
下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热。下利清谷者,必郁冒,汗出而解,病人必微厥。所以然者,其面戴阳,下虚故也。
下利后脉绝,手足厥冷,晬频率还,手足温者生,脉不还者死。
下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。
下利脉迟而滑者,实也,利未欲止,急下之,宜大承气汤。
下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。
下利已差,至其年月日时复发者,以病不尽故也。当下之,宜大承气汤。
下利讝语者,有燥屎也,小承气汤主之。
下利便脓血者,桃花汤主之。
热利下重者,白头翁汤主之。
下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也,栀子豉汤主之。
下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。
下利肺痛,紫参汤主之。
气利,诃黎勒散主之。
病者痿黄,躁而不渴,胷中寒实而利不止者,死。
中寒,其人下利,以里虚也,欲嚏不能,此人肚中寒 【 一云痛。】
因食致泻
疫死牛肉食之,令人洞下,亦致坚积,宜利药下之。
鹜溏
脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满甚则溏泄,食不消化也。
热在上焦者,因欬为肺痿。热在中焦者,则为坚。热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。大肠有寒者,多鹜溏;有热者,便肠垢。小肠有寒者,其人下重便血,有热者必痔。
肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。
师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒。寒水相搏,趺阳脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜溏,胃气衰则身肿。少阳脉卑,少阴脉细,男子则小便不利,妇人则经水不通。经为血,血不利则为水,名曰血分。
黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏。此女劳之病,非水也。腹满者难治。消石矾石散主之。
中藏经 【 汉?华佗】
利属脏腑虚实寒热
病热人四肢厥,脉弱,不欲见人,食不入,利下不止者,死。食入,四肢温,脉大,语狂无睡者,生。
小肠实则伤热,热则口疮,虚则伤寒,寒则泄脓血,或泄黑水,其根在小肠。虚则左寸口脉浮而微软,弱不禁按,病惊狂无所守下,空空然不能语者,是也。
脾脉不及,则令人中满不食,乏力,手足缓弱不遂,涎引口中,四肢肿胀,溏泄不时,梦中饮食,寒则吐涎沫而不食,四肢痛,滑泄不已,手足厥,甚则颤栗如疟也。胃者,腑也,虚则肠鸣胀满,引出滑泄;胃中风则溏泄不已。
肺绝则十三日死,其病足满,泻利不觉出也。面白目青,此谓经乱也。此虽天命,亦不足治。
肺病久则传入大肠,手阳明是其经也。寒则泄,热则结,绝则利下不止而死。虚寒则滑泄不定。又积冷,脾痛不能久立,痛已则泄。
肾脉缓甚则折脊,微缓则洞泄,食不化,入咽还出。小甚则洞泄,微小则消瘅。脉来沉而大,坚浮而紧,手足肿,厥阴痿,腰背疼。小肠心下有水气,时胀满洞泄。
膀胱者,津液之腑也。寒则精神不守,泄利不止,语声不出也。中焦寒则下利不止,食饮不消中满。
死候
病嗽而呕,便滑不禁,脉弦,弦欲绝者,死。
病洞泄,不下食,脉急者,死。
病泄注,脉浮大而滑者,死。
脾绝,口冷,足肿胀,泄不觉者,十二日死。
脉经 【 晋?王叔和】
泄利之脉
左手寸口人迎以前脉,阴阳俱虚者,手少阴与太阳经俱虚也。病苦洞泄,苦寒少气,四肢寒,肠澼。
右手关上脉阴虚者,足太阴经也。病苦泄注,腹满气逆,霍乱呕吐,黄疸,心烦不得卧,肠鸣。
右手关上脉阴阳俱实者,足太阴与阳明经俱实也。病苦脾胀,腹坚,抢胁下痛,胃气不转,大便难,时反泄利,腹中痛,上冲肺肝,动五脏,立喘鸣,多惊身热,汗不出,喉痹精少。
右手关上脉阴阳俱虚者,足太阴与阳明经俱虚也。病苦胃中如空状,少气不足以息,四逆寒,泄注不已。
右手尺中神门以后脉阴阳俱虚者,足少阴与太阳经俱虚也。病苦心痛,若下重不自收,篡反出,时时苦洞泄,寒中泄,肾心俱痛。
关脉伏,中焦有水气,溏泄,宜服水银圆,针关元,利小便,溏泄便止。
关上脉滑而大小不匀,是为病方欲进。不出一二日复欲发动,其人欲多饮,饮即注利。如利止者,生;不止者,死。
尺脉细微,溏泄,下冷利。
脉实紧,胃中有寒,苦不能食,时时利者,难治。
病人大肠绝,不治。何以知之?泄利无度,利绝则死。
温病八九日,头不疼,身不痛,目不赤,色不变而反利,脉来牒牒,按之不弹手,时大,心下坚,十七日死。
洞泄,食不化,不得留,下脓血,脉微小迟者生,紧急者死。
泄注脉缓,时小结者生,浮大数者死。
中央直前者,手少阴也。动苦心痛微坚,腹胁急。实坚者为感忤,纯虚者为下利肠鸣。
关上伏,有水气泄溏。
尺中滑,下利少气。
脉诀 【 晋?王叔和】
泻利之脉
诊脉入式歌曰:阳数即吐兼头痛,阴微即泻脐中吼。阳微浮弱定心寒,阴滑食注脾家咎。
脾脏歌曰:湿多成五泄,肠走若雷奔。
杂病生死歌曰:下利微小却为生,脉大浮洪无瘥日。外实内热吐相连,下清注谷转难安。忽然诊得脉洪大,莫费神功定不痊。
脏察色歌曰:脐趺肿满面浮黄,泄利不觉污衣裳。肌肉粗濇兼唇反,一日十二内灾殃。
活人书 【 宋?朱肱】
伤寒下利
伤寒下利多种,须辨识阴阳,勿令差互。三阳下利则身热,太阴下利手足温,少阴厥阴下利身不热,以此别之。大抵下利挟太阳脉证,便不得用温药。俗医但见下利,便作阴证用温热药,鲜不发黄生斑而死也。太阳阳明合病,必下利,葛根汤主之。下利而头疼腰痛,肌热目疼,鼻干,其脉浮大而长者,是其证也。太阳少阳合病,自下利,黄芩汤主之;若呕者,黄芩汤加半夏生姜也。下利而头疼胸满,或口苦咽干,或往来寒热而呕其脉浮大而弦者,是其证也。阳明少阳合病必下利,其脉不负者顺也,负者失也。互相克贼,名为负也。下利而身热胸胁痛满,干呕,或往来寒热,其脉长大而弦者,是其证也。盖阳明者土,其脉长大;少阳者木,其脉弦。若合病,土被木贼,更下利,为胃已困。若脉不弦者,顺也。为土不负,负者死。自利不渴属太阴,四逆汤、理中汤主之。自利而渴属少阴,白通汤、白通加猪胆汤、通脉四逆汤、猪苓汤、真武汤、四逆加人参汤,可检证而用之。其余下利,皆因汗下后证也。大抵伤寒下利,须看脉与外证。下利而脉大者,虚也;脉微弱者为自止;下利日十余行,脉反实者逆。下利脉数而滑者,有宿食也,下之愈;脉迟而滑者实也。其利未得便止,更宜下之。下利三部脉皆平,按其心下硬者,急下之。协热利者,脐下必热,大便赤黄色,及肠间津汁垢腻,谓之肠垢。寒毒入胃,则脐下必寒,腹胀满,大便或黄白,或青黑,或下利清谷,湿毒气盛则下利腹痛,大便如脓血或如烂肉汁也。下利欲饮水者,以有热也。下利讝语者,有燥屎也。寒毒入胃者,四逆汤、理中汤、白通汤加附子、四逆散加薤白主之。协热利者,黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂圆。湿毒下脓血者,桃花汤、地榆散、黄连阿胶散。虽然自利而渴属少阴,然三阳下利,亦有饮水者,乃有热也。三阴下利宜温之,然少阴自利清水,心下痛,口干燥者,却宜下之,此又不可不知也。少阴泄利下重,不可投热药,先浓煎薤白汤,内四逆散。缘四逆散用枳实、芍药之类。又寻常胃中不和,腹中肠鸣下利,生姜泻心汤最妙。此二法不特伤寒证也。
河间六书 【 金?刘完素】
泄泻
太阴脾经受湿,水泄注下,体微重微满,困弱无力,不欲饮食,暴泄无数,水谷不化,先宜白朮芍药汤和之。身重暴下,是大势来,亦宜和之。
厥阴动为泻利者,寸脉沉而迟,手足厥,下部脉不至,咽喉不利,或涕唾脓血,泻利不止者,为难治。宜升麻汤或小续命汤以发之。法曰:谓表邪缩于内,故下利不止,当散表邪于四肢,布于脉络,外无其邪,则脏腑自安矣。
太阳为协热利,凉膈散主之。
阳明为痼瘕,进退大承气汤主之。
少阳风气自动,其脉弦大,柴胡汤主之。
太阴湿胜濡泻,不可利而可温,四逆汤主之。
少阴蛰封不动,禁固可濇,赤石脂丸、干姜汤主之。
厥阴风泄,以风治风,小续命汤、消风散主之。
四时以胃气为本,久下血痢,则脾虚损而血不流于四肢,入于胃中为血,宜滋养脾胃则愈。
夫五泻之病,其治法各不同者,外证各异也。
胃泄者,饮食不化,多黄,承气汤下。
脾泄者,腹胀满注,下食即呕吐逆,建中及理中汤。
大肠泄者,食已窘迫,大便色白,肠鸣切痛,干姜及附子汤。
小肠泄者,溲便脓血,少腹痛,承气汤。
大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,足少阴也。茎中痛,急利小便。此五泄之病也。
伤寒表热,未入于里,悞以寒药下之太早,其表热卒未入,因而里寒下利不止,或表热里寒自利不止者,急以四逆汤温里。脉浮不渴,小便清白不温,完谷不化是也。或辨便溺之色者,须更审其饮食之色。或下后协热利不止者,则喉干烦渴,此又不宜温,宜五苓散之类,散其湿热也。惟里寒者,可以温之。止其寒,泻利止。里和表邪尚在者,急以桂枝汤解其表。
清气在下,则生飧泄。清浊交错,食不化而清谷出矣。白朮汤主之。
肠痹证,虽多饮不得溲,不成大便,使糟粕不化,故气喘急而飧泄,木香丸主之。
胃寒主收,水谷不化泄泻。寒之气在上,热之气在下,故胀而泄,妙应丸主之。
《内经》云:湿胜则濡。《甲乙经》云:寒客生濡。胃泻,如随气而下利,豆蔻散主之。
脾虚,风冷阴盛,糟粕不化,大便黄黑如鹜溏,此大肠有寒也。吴茱萸丸主之。
寒热水泄例
泄者,一也。总包五法,谓之六义,曰六解。《难经》有伤寒五泄。叔和云:湿多成五泄。仲景解四经泄利,有不可汗、不可下者,有可吐可灸者。仲景随经自言之。假令渴引饮者,是热在膈上,水多,入则下膈入胃中。胃经本无热,不胜其水,名曰水恣。故使水谷一时下,此证当灸大椎三五壮,立已。乃泻督脉也。如用药,乃使车前子、擂丸、白朮、茯苓之类,可选用之;五苓散亦可。
又有寒泄者,大腹满而泄;又有鹜溏者,是寒泄也;鸭溏者,大便如水,少结粪者是也。如此者,当用天麻、附子、干姜之类是也。
泄有虚实寒热。虚则无力黏衣,不便已泄出,谓不能禁固也。实则数至圊而不能便,俗云,虚坐努责是也。里急后重,皆依前法进退,大承气汤主之。《素问》云春伤于风夏必飧泄,又云久风为飧泄者,乃水谷不化而完出尔,非水入胃而成此证,非前水恣也。此一证不饮水而谷完出,名曰飧泄,治法于后。先以宣风散导之,出钱氏方中四味者是也;后服苍朮防风汤。
五泄,伤寒乃分三节,初说暴,次说中,后说久。此说在《难经》二十二难,是三节内包十五法。初以暴药;中以的对证药,候疾得中也;末治久泄法,仲景论厥阴经治法是也。
治久泄法,先进缩脾煎、小续命汤,是发其汗,使邪气不能以外侵于内,然后治其利。秋冬间下利风吐,论中加减厚朴丸大效。
自利并误下
自利者,不经下药攻里而自利也。脉浮表不解,自利或小便不利者,五苓散。一切泻利间作,桂苓甘露饮。温湿内甚而作利者,黄连解毒汤。或自利清水,色纯青,心下痞痛口燥者,皆湿热相搏于肠胃之内,而成下利者,三一承气汤。当汗而反下,及不成结胸而但下利,清谷不化,表证在,表热里寒也。急以四逆汤温里,利止里和,急以桂枝解表。或用巴豆热药下之。而协热利不止,皆宜五苓散,止利兼解表。
暴注者,注泄也,乃肠胃热而传化失常。经所谓清气在下则生飧泄。下迫者,后重里急,窘迫急痛也。火性急速而能造物,俗云虚坐努责而痛。
泻白为寒,青、黄、红、赤、黑皆为热也。盖泻白者,肺之色。由寒水甚而制火,不能平金,则金肺自甚,故色白如浊水,凝冰则自然清莹而白也。青者肝木之色,由火甚制金,不能平木,则肝木自甚,故色青。或言利色青为寒者,误也。仲景法曰:少阴病下利清水,色纯青者,热在里也,大承气汤下之。及夫小儿热甚急惊,利色多青,为热明矣。利色黄者,由火甚则水必衰而脾土自旺,故色黄也。利色红为热者,心火之色;或赤者,热深甚也。至若利色黑,亦言为热者,由火热过极,则反兼水化制之,故色黑。如伤寒阳明病,热极则日晡潮热,甚则不识人,循衣摸床,独语如见鬼状,法当大承气汤下之。大便不黑者易治,黑者难治,诸利同法。然辨色以明寒热者,更当审其饮食、药物之色。如小儿病热,吐利霍乱,其乳未及消化而利尚白者,不可便言为寒,当以脉证别之。大法泻利,小便清白不濇为寒,赤色者为热。又完谷不化而色不变,吐利腥秽,澄澈清冷,小便清白不濇,身凉不渴,脉迟细而微者,寒证也。谷虽不化而色变非白,烦渴,小便赤黄而或濇者,热证也。凡谷消化者,无问色及他证,便为热也。未有寒泄而谷消化者,由寒则不能消化谷也。或火主疾速而热甚,则传化失常,谷不能化而飧泄者,亦有之。仲景曰:邪热不杀谷,然热得湿则飧泄。或言下利白为寒,误也。若果为寒,则不能消谷,何由反化为脓也?所谓下利,谷反为脓血,如世之谷肉果菜,湿热甚则自然腐烂溃发,化为浊水。故食于腹中,感人湿热邪气,则自然溃发,化为脓血也。其热为赤属心火,其湿为黄属脾土,燥郁为白属肺金也。经曰:诸气膹郁皆属于肺,谓燥金之化。王冰曰:郁而奔迫,金气之为用也。然诸泻利皆兼于湿,今反言气燥者,谓湿热甚于肠胃之内,而肠胃怫热郁结,而又湿主乎痞,以致气液不得宣通,因以成肠胃之燥,使烦渴不止也。假如下利赤白,俗言寒热相兼,其说尤误。岂知水火阴阳寒热者,犹权衡也。一高则必一下,一盛则必一衰。岂能寒热俱甚于肠胃,而同为利乎?如热生疮疡,而出白脓者,岂可以白为寒与?由其在皮肤之分属肺金,故色白;在血脉之分属心火,故为血。疖在肌肉属脾土,故作黄脓;在筋部属肝木,故其脓色带苍;深至骨属肾水,故紫黑血出。各随五脏之部而见五色,是谓标也。其本则一出于热,但分浅深而已。大法下迫窘痛,后重里急,小便赤濇,皆属燥热。而下利白者,必多有之,然则为热明矣。或曰:白利既为热病,何故服辛热之药,亦有愈者耶。盖辛热之药,能开发肠胃郁结,使气液宣通,流湿润燥,气和而已。然病微者可愈,甚者郁结不开,其病转加而死。凡治热甚吐泻亦然。夫治诸利者,莫若以辛苦寒药治之,或微加辛热佐之则可。盖辛热能发散,开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热,使气宣平而已,如钱氏香连丸之类是也。故治诸利者,黄连、黄蘗为君,以至苦大寒,正主湿热之病。乃若世传辛热金石毒药,治诸吐泻下利,或有愈者,以其善开郁结故也。然虽亦有验者,或不中效,反更加害。凡用大毒之药,必是善药不能取效,不得已而用之可也。幸有善药,虽不能取效,但有益而无损者,何必用大毒之药而谩劳巇崄也。经曰:宁小与其大,宁善与其毒。此之谓也。
明理论 【 金?成无己】
自利
伤寒自利,何以明之?自利者,有不经攻下,自然溏泄者,谓之自利也。伤寒自利多种,须知冷热虚实消息,投汤无致失差。杂病自利,多责为寒。伤寒下利,多由协热。其与杂病,有以异也。表邪传里,里虚协热则利,不应下而便攻之,内虚协热遂利,是皆协热也。又合病家皆作自利。太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之;太阳与少阳合病,必自下利,黄芩汤主之;阳明与少阳合病必自下利,大承气汤主之。三者皆合病下利,一者发表,一者攻里,一者和解。所以不同者,盖六经以太阳、阳明为表,少阳、太阴为在半表半里,少阴、厥阴为在里。太阳、阳明合病为在表者也,虽曰下利,必发散经中邪气而后已,故与葛根汤以汗之。太阳与少阳合病为在半表半里者也,虽曰下利,必和解表里之邪而后已,故与黄芩汤以散之。阳明、少阴合病为少阳邪气入腑者也,虽曰下利,必逐去胃中之实而后已,故与承气汤以下之。是三者所以有异也。下利家何以明其寒热耶?且自利不渴,属太阴,以其脏寒故也;下利欲饮水者,以有热也。故大便溏,小便自可者,此为有热;自利小便色白者,少阴病形悉具,此为有寒。恶寒脉微,自利清谷,此为有寒;发热后重,泄色黄赤,此为有热。皆可理其寒热也。凡腹中痛,转气下趋少腹者,此欲自利也。自利家身凉脉小为顺,身热脉大为逆。少阴病脉紧,下利脉暴微,手足反温,脉紧反去者,此为欲解。下利脉大者为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。是知下利脉大为逆,而脉小为顺也。自利,宜若可温,理中、白通诸四逆辈,皆温脏止利之剂。又有肠胃有积结,与下焦客邪,投温剂不能止之,必也或攻泄之、或分利之而后已。经曰:理中者,理中焦。此利在下焦,宜赤石脂禹余粮汤。复不止,当利其小便,是泄在下焦,渗泄而聚利者也。少阴病自利清水,色纯青,心下必痛。口干燥,或下利,三部脉皆平,按之心下鞕,或脉沉而滑,或不欲食而讝语,或差后至年月日复发,此数者,皆肠胃有积结而须攻泄者也。《内经》有曰:大热内结,注泄不止。热宜寒疗,结伏须除。以寒下之,结散利止。大寒凝内,久利泄溏,愈而复发,绵历岁年,以热下之,寒去利止,谓之通因通用。下利虽有表证,又不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也。故经曰:下利不可攻其表,汗出必胀满者是已。大抵下利脱气至急,五夺之中,此为甚者,其或邪盛正虚,邪拥正气下脱,多下利而死。何以言之?经曰:下利日十余行,脉反实者,死;发热下利,至甚厥不止者,死;直视讝语,下利者,死;下利手足厥冷无脉者,灸之不温,脉不还者,死;少阴病自利,复烦躁不得卧寐者,死。此数者皆邪拥正气下脱而死者也。《金匮要略》曰:六腑气绝于外者,手足寒;五脏气绝于内者,利下不禁。呜呼!疾成而后药,虽神医不可为也。气既脱矣,孰能治之!
活法机要 【 元?张洁古】
治法
五泄之病,胃小肠大瘕三证,皆以清凉饮子主之,其泄自止。厥阴证加甘草以缓之;少阴证里急后重,故加大黄。又有太阴、阳明二证,当进退大承气汤主之。少阴证不能食也,当先补而后泄之,乃进药法也。先煎厚朴半两制,水煎二三服;后未已,谓有宿食不消,又加枳实二钱,同煎二三服;泄又未已,如稍进饮食,尚有热毒,又加大黄三钱推过,泄止住药;如泄未止,为肠胃有久尘垢滑黏,加芒硝半合,宿垢去尽则愈也。阳明证能食是也,当先泄而后补,谓退药法也。先用大承气汤五钱,水煎服;如利过泄未止,去芒硝;后稍热退,减大黄一半,再煎两服;如热气虽已,其人必腹满,又减去大黄,与枳实厚朴汤,又煎三两服;如腹满退,泄亦自愈,后服厚朴汤数服则已。
儒门事亲 【 元?张从政】
论五泄所宜气味
胃泄者,饮食不化,完谷出,色黄,风乘胃也,宜辛剂之类。
脾泄者,腹胀满注,食则生呕逆,三证宜和剂、淡剂、甘剂、清剂之类。
大肠泄者,肠鸣切痛,先宜寒剂夺之,次甘剂分其阴阳。
小肠泄者,溲而便脓血,小腹痛,宜寒剂夺之,淡剂、甘剂分之。
大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便,先宜清剂、寒剂夺之,后以淡剂、甘剂分之。或茎中痛亦然。
金匮十全之法
飧泄:春伤于风,夏必飧泄。暮食不化,亦成飧泄。风而飧泄者,先宜发剂,次宜淡剂、甘剂、分剂之类。
洞泄:春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。泻下褐色,治法同上。又宜灸水分穴。湿气在下,又宜以苦剂越之。
洞泄寒中,俗呼曰休息利。洞泄属甲乙风木,可灸气海、水分、三里,慎勿服峻热之药。小便濇则生。足肿腹胀满者,死于庚辛之日。如尸臭者,不治。
注下:火气太过,宜凉剂,又宜淡剂调冰水,令顿服之则愈。此为暴下不止也。
支满鹜溏,上满而后泄,下泄而后复上满,可服木香槟榔丸,青皮、陈皮。久则反寒,治法同寒中。如鹜溏而肠寒者,亦斯义。风湿亦有支满者。
金匮十全五泄法后论
天之气,一也。一之为用,风火燥湿寒暑。故湿,六气之一也。相乘而为五变,其化在天为雨,在地为泥,在人为脾,甚则为泄。故风而湿,其泄也胃;暑而湿,其泄也脾;燥而湿,其泄也大肠;热而湿,其泄也小肠;寒而湿,其泄也大瘕。若胃泄不已,变而为飧泄;飧泄不已,变而为洞泄;洞泄不已,变而为脾泄寒中,此风乘湿之变也。若脾泄不已,变而为霍乱;霍乱不已,变而为注下;注下不已,变而为肿蛊,此暑乘湿之变也。若大肠泄不已,变而为(月真)胀;(月真)胀不已,变而为肠鸣;肠鸣不已,变而为支满鹜溏,此燥乘湿之变也。若小肠泄不已,变而为肠澼;肠澼不已,变而为脏毒;脏毒不已,变而为前后便血,此热乘湿之变也。若大瘕泄不已,变而为脱肛;脱肛不已,变而为广肠痛;广肠痛不已,变而为乳痔肠风,此寒乘湿之变也。凡此二十五变,若无湿则终不成疾。况脾胃二土,共管中州,胃好饮,脾恶湿,此泄之所由生也。凡下利之脉,微且小者生,浮大者死。水肿反是,脉浮大者生,沉细者死。夫病在里脉沉,在表脉浮。里当下之,表当汗之。下利而脉浮滑,水肿者,脉沉细,表里俱受病,故不治也。凡脏血便血,两手脉俱弦者死绝,俱滑大者生,血温身热者死。王太仆则曰:若下血而身热血温,是血去而外逸也,血属火故也。七日而死者,火之成数也。夫飧泄得之于风,亦汗可愈。或伏惊怖则胆木受邪,暴下绿水,盖谓戊己见伐于甲木也。婴儿泄绿水,《素问》有婴儿风,理亦如之。洞泄者,飧泄之甚,但飧泄近于洞泄。洞泄久则寒中,温之可也。治法曰:和之则可,汗之则不可。盖在腑则易治,入脏则难攻。洞泄寒中,自腑而入脏,宜和解而勿争。水肿之作,未遽然也。由湿遍于大肠,小溲自濇,水湿既潴,肿满日倍,面黄腹大,肢体如泥,湿气周身,难专一法,越其高而夺其下,发其表而渗其中,酸收而辛散,淡渗而苦坚,用攻剂以救其甚,缓剂以平其余,如是则孤精得气,独魄反阳,亦可保形,陈莝去而净腑洁矣。彼豆蔻、乌梅、罂粟囊,勿骤用也。设病形一变,必致大悞,或通而塞,或塞而通,塞塞通通,岂限一法?世俗止知塞剂之能塞,而不知通剂之能塞者,拘于方也。凡治湿皆可以利小溲为主。诸泄不已,宜灸水分穴,谓水谷之所别也。脐之上一寸半,灸五七壮。腹鸣如雷,水道行之候也。凡湿勿针,《内经》虽云缪刺其处,莫若以张长沙治伤寒法治之。盖泄者,亦四时伤寒之一也。仲景曰:上涌而下泄,表汗而里攻。半在表半在里则宜和解之。表里俱见,随证渗泄。此虽以治伤寒,其于治湿也同。仍察脉以视深浅,问年壮以视虚实,所投必如意矣。诸厥固泄,皆属于下。下谓下焦肝肾气也。夫守司于下,肾之气也。门户束要,肝之气也。故诸厥固泄,皆属下也。厥谓气逆,固谓禁固。气逆上行,反固而不禁,出入无度,燥湿不恒,皆由下焦失其主守也。
治法
夫大人小儿暴注泻水不已,乃火运太过之病,火主暴逆之故也。急宜用水调桂苓甘露散、五苓散、益元散,或以长流水煎过,放冷服则愈。慎不可骤用罂粟壳、干姜、豆蔻、圣散子之类,纵泻止,则肠胃不通,转生他疾,止可以分阴阳利水道而已。
凡泄泻米谷不化,日夜无度,腹中雷鸣,下利完谷,可用导水丸、禹功散泄之。或病人老弱气虚,可用无忧散泄之。再观病势强弱,候一二日,可服胃风汤以治其风。如不愈者,更服桂枝麻黄汤汗之则愈。《内经》曰:夫风之中为肠风飧泄。启元子云:风入胃中,上熏于胃,故食不化,而下泄:又云:暮食不化为飧泄。又经云:春伤于风,夏为飧泄。故风宜出汗。肠中鸣者,风以动之,动而有声,慎不可用罂粟、豆蔻、干姜大燥之药。病微者燥之,去其湿则愈。病甚者攻之不动,反能为害。经曰:其减则渐,其加则甚。可用五苓散去猪苓加人参散服之。
夫男子妇人,病水湿泻注不止,因服豆蔻、乌梅、姜、附峻热之剂,遂令三焦闭溢,水道不行,水满皮肤,身体否肿,面黄腹大,小便赤濇,两足按之,陷而复起。《内经》曰:诸湿肿满,皆属脾土。可用独圣散吐之。如时月寒凉,宜于暖室不透风处,用火一盆以借火力出汗;次以导水禹功散,量虚实,泻十余行,湿去肿减则愈矣。是汗下吐三法齐行,既汗下吐讫,腑脏空虚,宜以淡粥调养肠胃二三日;次服五苓散、益元散同煎,灯心汤调下。如势未尽更宜服神助散,旧名葶苈散,可以流湿润燥,分阴阳,利小便。不利小便,非其法也。既平之后,宜大将息,忌鱼、盐、酒、肉、瓜果、房室等事,如此三年则可矣。如或不然,决死而不救也。
泻利之疾,岁岁有之,医者不察,便用圣散子之属,干姜、赤石脂、乌梅、罂粟壳、官桂、石榴皮、龙骨、牡蛎之属,变生小便癃闭,甚者为胀,又甚者,水肿之疾。间有愈者,病有微者也,甚则必不愈矣。
大暑未上,四之气,为病多发暑气,头痛身热发渴,不宜作热病治,宜以白虎汤。得此病不传染。次发脾泄、胃泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄、霍乱吐泻下利,及赤白相杂,水谷不分消,肠鸣切痛,面浮足肿,目黄口干,胀满气痞,手足无力。小儿亦如此。四之气,病宜渗泄,五苓散之类。