滞下门
明医杂着 【 明?王纶】
痢疾
痢是湿热及食积，治者别赤、白、青、黄、黑五色，以属五脏。白者湿热，伤气分；赤者湿热，伤血分；赤白相杂，气血俱伤；黄者食积。治法泻肠胃之湿热，开郁结之气，消化积滞，通因通用。其初只是下，下后未愈，随证调之。痢稍久者不可下，胃虚故也。痢多属热，然亦有虚与寒者。虚者宜补，寒者宜温。年老及虚弱人不宜下。方用黄芩炒、黄连炒各五分，白芍药炒二钱。已上三药，乃痢疾之必用者。木香、枳壳炒各五分，甘草炙三分，槟榔一钱，姜水煎服。若腹痛加当归一钱五分、缩砂一钱，再加木香、芍药各五分。
【 注按前证皆因湿热郁结，后重不利，宜用此方。若饮食停滞，用二陈汤加山楂送香连丸。仲景先生云：脉沉而有力者，属里实也，宜下之；沉而无力者，属里虚也，宜补之。元气虚滑者，宜温之濇之。脉滑而数者，有宿食也，当下之。脉浮大，此为虚而强下之故也。脉浮革者，因而肠鸣，当温之。下痢腹坚者，当下之。下痢谵语有燥屎，当下之。下痢，三部脉皆平，按之心下坚急，下之。下痢脉大浮弦，当自愈。下痢腹满痛为实，当下之。治者审焉。】
若后重加滑石炒五分，再加枳壳、槟榔、芍药、条芩各五分。
【 注按利而便脓血者，乃气行而血止也。行血则便脓自愈，调气则后重自除。若大肠积滞，雍实而后重，法当疏导。若大肠气虚下陷而后重，法当升补。】
若白痢，加白朮、白茯苓、滑石、炒陈皮各一钱。初欲下之，再加大黄五钱。兼食积，加山楂、枳实各一钱。
【 注按前证若腹痛后重怕按，或脉洪实，为积滞闭结，宜用此方疏通之。若腹痛后重喜按，或脉微细为阳气虚寒，宜用六君加干姜温补之。】
若红痢，加当归、川芎、桃仁各一钱五分。初欲下之，再加大黄五钱。
【 注按前证若病日久，或误服疏通之药而不能愈者，当调补脾胃。大凡血证久而不愈，多因阳气虚而不能生血，或因阳气虚而不能摄血。故丹溪先生治此证久而不愈，用四君子汤以收其功。】
若红白相杂，加川芎、当归、桃仁各一钱五分以理血，滑石、陈皮、苍朮各一钱五分以理气。有余食积者，加山楂、枳实以消导。
【 注按前证若气滞食积，湿热所致，宜用此方治之。若脾虚饮食停滞，宜用六君子送香连丸调补之。经云：脾主血，肺主气。前证乃气血俱受病也。若因脾肺血伤所致，宜用四物汤加白朮、茯苓煎送香连丸。若因脾肺气伤所致，宜用四君汤加当归、川芎煎送香连丸。】
若白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，去槟榔、枳壳，减芩、连、芍药各七分，加白朮一钱五分，黄芪、陈皮、茯苓各一钱，缩砂、干姜炙各五分。
【 注按前证若数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不能生金，肺与大肠气伤而下坠也。当用升麻益胃汤，举其阳气，则阴自降而二便自愈。 若饮食不入，发热作渴，其势危甚，用十全大补汤；如不应，送二神丸。】
若红痢久，胃弱血虚，或下后未愈，减黄芩、黄连各五分，加当归、川芎、熟地、阿胶、陈皮各一钱，白朮一钱五分。
【 注按前证若脾经血热下注而不愈者，用四物汤加白朮、茯苓。若脾经气虚不能统血而不愈者，用四君子加川芎、当归。若中气下陷，不能摄血而不愈者，用补中益气汤。】
若赤黑相杂，此湿胜也。及小便赤濇短少，加木通、泽泻、茯苓各一钱，山栀仁炒五分，以分利之。
【 注按初患湿盛而小便赤濇者，宜用前药。若病久而阳气下陷或老弱者，宜用升阳除湿防风汤。若脾土亏损，寒水来侮，先用六君子汤加姜、桂温而补之，后用补中益气汤加茯苓、半夏升而补之。】
若血痢加当归、川芎、生地黄、桃仁、槐花炒各一钱；久不愈，减芩、连各七分，去槟榔、枳壳，再加阿胶珠、侧柏叶、白朮各一钱五分，干姜炒黑、陈皮各一钱。
【 注按前证亦有因脾气虚弱者，有因脾气下陷者，有因肝气虚弱者，有因肝血虚热者。】
若痢已久而后重不去，此大肠坠下，去槟榔、枳壳，用条芩加升麻一钱，以升提之。
【 注按前证亦有因大肠气滞者，有因大肠气陷者，有因大肠血虚者，有因脾肾虚寒者。若大肠气滞坠下，宜用四君子送香连丸。若大肠气虚陷下，宜用四君子加柴胡、升麻送香连丸。若大肠血虚后重，宜用四物汤加参、朮送香连丸。东垣云：里急者，腹中不宽快也。亦有虚坐而大便不行者，皆血虚也。血虚，则里急后重。】
若呕吐食不得下，加软石膏一钱五分，陈皮一钱，山栀仁炒五分，生姜六分，缓呷之，以泻胃口之热。
【 注按前证若脾胃素有实热，或过食厚味辛辣而暴患之，宜用此方。若胃气虚，膈气逆而作呕吐者，用六君子加生姜。若胃气虚寒，亦用前药加炮姜、木香。】
有一样气血虚而痢者，用四物汤，加人参、白朮、陈皮、黄芩、黄连。
【 注按前证若脾气虚而血弱，宜用四君子汤。若胃气虚而血弱，用补中益气汤。若久病气血俱虚，宜用八珍汤。大凡此证久而不愈，或变证百出，但守前法，久之自愈。】
有一样寒痢，用黄连、木香、芍药、酒炒当归、干姜炒、缩砂、厚朴、肉桂。
【 注按东垣先生云：前证若脉沉细而身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，用姜附汤。身重四肢不举者，用朮附汤。暴下无声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，气难布息，脉微呕吐者，用浆水散。】
若得痢而误服温热止濇之药，则虽稍久，亦宜用前法以下之，下后方调之。若得痢便用前证法下之而未应，又用前调理法治之久而不愈，此属虚寒而滑脱，可以前补虚温寒二条择用，更加龙骨、石脂、罂粟壳、乌梅肉等收濇之药。
【 注按前证若脾气虚寒下陷，宜用补中益气汤，如粟壳、姜、桂；如不应，急用附子。若气血虚弱，宜用十全大补汤，加附子粟壳。若命门火衰，用八味丸以补土母。若腹痛作渴饮汤，手按腹痛稍止者，俱宜温补脾胃。】
医学入门 【 明?李梴】
病因
身热口渴，溺濇，大便急痛，色赤者，为热。身凉不渴，溺清，大便顺利，色白者，为寒。但痢因于暑热者多，寒者少。然阴阳变化，赤而淡者亦寒，白而稠者亦热，必色证两参而后寒热可辨。
血因火动，湿多成泻。火伤气分则气郁，自大肠滞下为白；火伤血分则血瘀，从小肠渗下为赤。气血俱伤，则赤白相兼。其因有外感暑湿，内伤酒面，炙煿消烁，或七情气郁，而为火之实者。有外感寒湿，内伤生冷，硬物积滞，或房欲损伤精血，而为火之虚者。皆令肠胃粘濇，久积成毒。经曰：饮食不节，起居不时者，阴受之则入五脏闭塞，下为飧泄肠癖。言湿火滞于肠中，故名滞下。又云：痢者利也，法当利下耳。
初起发热恶寒，头疼身痛，带表证也。热者九味羌活汤，寒者不换金正气散。
烦渴多暑，薷苓汤、六一散、梅蜜饮。虚者钱氏白朮散。呕吐有寒热者，属半表，柴苓汤。顽痰在膈者，芩连二陈汤加防风、桔梗芦探吐。胃火冲上者，清六丸。毒滞上攻者，平胃散加黄连、木香、槟榔。
虚呕食少者，四君子汤加陈皮、厚朴、麦门冬、竹茹，或温六丸。日久阴虚者，八物合二陈汤加桔梗。
呕吐全不食者，谓之噤口，胃火甚也。大虚大热，香连丸加莲肉各一半为末，米饮下。又人参四钱、姜炒黄连二钱，浓煎，终日细细呷之。如吐再服。但一呷下，咽便开。有毒熏心肺者，败毒散加莲肉、陈米，或单莲肉留心为末，每二钱陈皮煎汤下；外用大田螺入麝少许，捣碎敷脐中，以太乙膏贴之，引热下行。间有过服利药及脾胃虚者，参苓白朮散去山药加菖蒲。
里急腹痛后重
火性急速传下，或化或不化，食物瘀秽欲出，而气反滞住，所以欲便不便，腹痛窘迫拘急，大肠重而下坠，甚则肛门作痛，宜木香、槟榔通气，大黄降火，芩、连解毒，归、芍和血，枳壳、陈皮行滞。经云：和血则便脓自愈，行气则后重自除。间有虚火者，参、朮、归、芎补之；寒凝者，干姜、肉桂温之。又素有积聚，偶因一脏之气未动，干犯肠胃成痢者，须察何脏相乘，以平治之。
辨五色
偏热纯赤者暑证，轻者黄芩汤，重者导滞汤；日久，黄连阿胶汤。热积紫黑色者，瘀血也。腹痛后重异常，桃仁承气汤下之。或因误温以致血瘀者，犀角地黄汤加黄连、大黄，或加味清六丸；日久，地榆散、单苦参丸、黄连阿胶丸。要知诸痢皆血之瘀，惟黑为瘀甚耳。
寒痢白如鸭溏，肠鸣痛坠不甚，不换金正气散加乌梅、陈米或熟料五积散。肢冷便清，古姜附汤、理中汤。日久，黄连补肠汤。
湿痢腹胀，身重下如豆汁，或赤黑混浊，危证也。当归和血散、升阳除湿防风汤、升阳益胃汤、除湿汤、猪苓汤、戊己丸。
风痢恶风，鼻塞身痛，色青或纯下青水，古苍防汤、神朮散。青色带白者，风寒五积散；带红，胃风汤。青绿杂色，属风火湿，及五色俱下者，乃脾胃食积，及四气相并而作，古萸连丸救之。
已上外感痢疾，如一方长幼相似者，名曰疫痢，败毒散加陈皮或姜茶煎以防之，更参运气调治。
审七情
气痢如蟹沫，拘急甚，流气饮子、古萸连丸、六磨汤。热者，解毒汤加知母、枳壳，或木香槟榔丸。寒者，木香匀气散、煮黄丸。小便闭者，五苓散。久不止者，气痢丸。
积痢色黄，或如鱼汤，腹胀痛恶食，保和丸、急痛神保丸。一切酒食积聚，或黄或赤，通元二八丹。伤酒甚，酒蒸黄连丸。伤水，胁腹胀痛，温六丸。体实者，导水丸。
虚劳
虚痢困倦，谷食难化，腹微痛或大痛，并无努责。
血虚淡红，通元二八丹。日久，四物汤加升麻、香附、侧柏叶。
房劳伤精血成毒者，肾气丸。虚痨挟痢者，香连猪肚丸。凡痢经下后，痛坠不减，虚坐努责，及久不愈者，皆阴血虚也。胃风汤去桂加熟地主之。
气虚色白，如鼻涕冻胶，四君子汤、理中汤，俱加木香、肉桂、厚朴、茯苓，散风邪，分水道，开胃脘。日久者，补中益气汤。虚甚厥逆脉微者，四顺散、黑锡丹。
滑痢不禁，甚则脱肛，血分，四物汤加参、朮、地榆、樗白皮；气分，真人养脏汤、大断下丸、灵砂苍榆汤。
休息
休息痢，经年月不瘥，有过服凉药以致气血虚者，八物汤加陈皮、阿胶、苓、连少许，或十全大补汤。脾胃虚者，补中益气汤、参苓白朮散。肾虚者，四神丸、赤石脂丸。误服濇药，余毒不散者，古芩朮汤、神效丸、六神丸。有积者，通元二八丹。积消毒散，脾胃已和，气血将复，乃用百中散以止之。若更濇早，则缠绵胃败，难救。
虫疰
虫疰痢，黑如鸡肝，发渴，五内切痛，乃服五石汤丸，逼损真阴，其血自百脉经络而来，茜根丸救之。亦有宜温热药者。
久痢下，肛如竹筒，或如屋漏水尘腐色，气短(食戹)逆者，不治。或纯下血，小便不通，唇红，下后身热脉强洪者，俱不治。
治法
通因通用，下也。然汗吐亦谓之通。初病元气实者可行。若五七日脾胃虚者，只宜和解，及分利小便，消导食积，盖无积不成痢也。
稍久以气血药中加升麻、柴胡、防风、苍朮以升提之。如甚，乃用粟壳、肉豆蔻、龙骨、牡蛎、诃子以濇之敛之。食少者，专调脾胃，饮食进而气血自和，盖痢以胃气为本也。其间有里急甚而无表者，即宜通利。脾虚而不敢通者，或和解，或即升举。有气陷下痢如注者，即暂止濇。有滑脱痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升。痰消火降而大肠自敛，须凭脉证断之。
愈后
痢病愈后，三白汤、六神丸、枳朮丸、太和羹选用。
痢后有手足肿者，有遍身历节痛者，俱余瘀留滞经络，不可纯用风药。鹤膝风，大防风汤、五积交加散；脚细者，苍龟丸。
辨似
似痢非痢，寒热不调之证，或热积于中而以冷物冷药冰之，或冷积于中而以热药热物压之，故热以冷搏而成泻。或濇或溏，里急后重者，戊己丸、香连丸，或理中汤加黄连、木香。
医宗必读 【 明?李中梓】
总论
愚按痢之为证，多本脾肾。脾司仓廪，土为万物之母；肾主蛰藏，水为万物之元。二脏皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵误，皆寒热未明，虚实不辨也。晚近不足论，即在前贤，颇有偏僻。如《局方》与复庵例行辛热，河间与丹溪专用苦寒，何其执而不圆，相去天壤耶？夫痢起夏秋，炎蒸热郁，本乎天也；因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热居多；气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从于火，则阳土有余而湿热为病，经所谓敦阜是也。或从于水，则阴土不足而寒湿为病，经所谓卑监是也。言热者遗寒，言寒者废热，岂非立言之过乎？至以赤为热、白为寒，亦非确论。果尔则赤白相兼者，岂真寒热同病乎？必以见证与色脉辨之，而后寒热不淆也。须知寒者必虚，热者必实。更以虚实细详之，而寒热愈明耳。胀满恶食，急痛惧按者，实也；烦渴引饮，喜冷畏热者，热也。脉强而实者，实也；脉数而滑者，热也。外此则靡非虚寒矣。而相似之际，尤当审察。如以口渴为实热是矣，不知凡系泻痢，必亡津液，液亡于下则津涸于上，安得不渴？更当以喜冷喜热分虚实也。以腹痛为实热似矣，不知痢出于脏，肠胃必伤，脓血迫肤，安得不痛？更当以痛之缓急、按之可否、脏之阴阳、腹之胀与不胀、脉之有力无力分虚实也。以小便之黄赤短少为实热是矣，不知水从痢去，溲必不长，液以阴亡，溺因色变，更当以便之热与不热、液之涸与不涸、色之泽与不泽分虚实也。以里急后重为实热是矣，不知气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭，更当以病之新久、质之强弱、脉之盛衰分虚实也。至治法须求何邪所伤，何脏受病。如因于湿热者，去其湿热；因于积滞者，去其积滞；因于气血者，和之；新感而实者，可以通因通用；久病而虚者，可以塞因塞用。是皆常法，无待言矣。独怪世之病痢者，十有九虚，而医之治痢者，百无一补。气本下陷，而再行其气，后重不益甚乎？中本虚衰，而复攻其积，元气不愈竭乎？湿热伤血者，自宜调血。若过行推荡，血不转伤乎？津亡作渴者，自宜止泄。若再与渗利，津不转耗乎？世之庸工，专守痛无补法，且曰：直待痛止，方可补耳。不知因虚而痛者，愈攻则愈虚愈痛矣。此皆本末未明，但据现在者为有形之疾病，不思可虑者在无形之元气也。请以宜补之证悉言之：脉来微弱者可补；形色虚薄者可补；疾后而痢者可补；因攻而剧者可补。然而尤有至要者，则在脾肾两脏。如先泻而后痢者，脾传肾为贼邪，难疗；先痢而后泻者，肾传脾为微邪，易医。是知在脾者病浅，在肾者病深。肾为胃关，开窍于二阴，未有久痢而肾不损者，故治痢不知补肾，非其治也。凡四君、归脾、十全、补中，皆补脾虚，未尝不善。若病在火衰，土位无母，设非桂、附大补命门，以复肾阳，以救脾母，则饮食何由而进、门户何由而固、真元何由而复耶？若畏热不前，仅以参、朮补土，多致不起，大可伤矣。
证治
旧积者，湿热食痰也，法当下之；新积者，下后又生者也，或调或补，不可轻攻。若因虚而痢者，虽旧积亦不可下，但用异功散，虚回而痢自止。丹溪有先用参、朮补完胃气而后下者，亦一妙法也，虚者宜之。
其色焦黑者，热极反兼胜己之化，芍药汤。黑如漆之光者，瘀血也，桃仁承气汤。
里急而不得便者火也，重者承气汤，轻者芍药汤。里急频见污衣者虚也，补中益气汤去当归加肉果。
邪迫而后重者，至圊稍减，未几复甚，芍药汤。虚滑而后重者，圊后不减，以得解愈虚故也，真人养脏汤。下后仍后重者，当甘草缓之，升麻举之。
虚坐努责者，乃虚坐而不得大便，血虚故里急，宜归身、地黄，芍药、陈皮之属。
噤口乃食不得入，到口即吐。有邪在上膈，火气冲逆者，黄连、木香、桔梗、橘红、茯苓、菖蒲；有胃虚呕逆者，治中汤；有阳气不足，宿食未消者，理中汤加砂仁、陈皮、木香、豆蔻；有肝气呕吐者，木香、黄连、吴茱萸、青皮、芍药之类；有水饮停聚者，轻者五苓散，重者加甘遂；有积秽在下，恶气熏蒸者，承气汤石莲为末，陈米汤调下。石莲，即是莲子之老者，市中皆木莲，不可用。丹溪用人参、黄连浓煎加姜汁，细细呷之，如吐再吃，但得一呷，下咽便开。
屡止屡发，久不愈者，名曰休息，多因兜濇太早，积热未清，香连丸加参末、甘草、茯苓、枳实。有调理失宜者，随证治之。有虚滑甚者，椿根白皮东引者，水浸一日，去黄皮，每两配人参一两，煨木香二钱，粳米三钱煎汤饮之，或大断下丸。
腹痛因肺金之气，郁在大肠间，宜桔梗开之，白芍、甘草、陈皮、木香、当归为主。恶寒加干姜，恶热加黄连。
肛门痛，乃热留于下也，宜槐花、木香。挟寒者，理中汤。蛲虫痢，蛲虫其形极细，九虫之一也。胃弱肠虚则蛲虫乘之，或痒或从谷道中溢出，雄黄锐散，内服桃仁、槐子、芜荑。
死证
下纯血者，死。如屋漏水者，死。大孔如竹筒者，死。唇若涂朱者，死。发热不休者，死。色如鱼脑或如猪肝者，皆半死半生。脉细皮寒，气少泄利，前后饮食不入，是谓五虚，死。惟用参、附，十可救一。
脉候
沉小微细者，吉。洪大滑数者，凶。仲景云：脉沉弦者，重。脉大者，为未止。微弱者为欲自止，虽发热不死。
证治准绳 【 明?王肯堂】
滞下
古以赤为热，白为冷。至刘河间、李东垣始非之。刘谓：诸痢皆由乎热，而以赤属之心火，黄属之脾土，白属之肺金，青属之肝木，黑乃热之极而反兼肾水之化。其诸泻利皆兼于温，湿主于痞，以致怫郁，气不得宣通，湿热甚于肠胃之中，因以成肠胃之燥，故里急后重，小便赤濇。谓治诸痢，莫若以辛苦寒药而治，或微加辛热佐之，辛能开郁，苦能燥湿，寒能胜热，使气宣平而已。行血则便血自愈，调气则后重自除。李从脾胃病者而论，则曰：上逆于肺为白，下传于阴为赤。《卫生宝鉴》因谓：太阴主泻，传于少阴为痢，由泄亡津液，而火就燥，肾恶燥，居下焦血分也。其受邪者，故便脓血。然亦赤黄为热，青白为寒。丹溪谓：滞下因火热下迫，而致里急后重。用刘氏之治湿热，李氏之保脾土，更复一一较量气血虚实以施治。三家皆发前代之所未发，而举其要也。予尝因是而研究之。自其五色分五脏者言，则可见湿热之中，具有五邪之相挟。自其上逆下传气血者言，则可见五脏六腑十二经脉之气血，诸邪皆得伤之，而为痢之赤白。自其湿热为病者言，则可见由来致成湿热之故非一端。自其分痢有虚实者言，则可见凡在痢病者中所有之证，如烦躁咽干，舌黑哕噫，后重腹痛，胀满，脚痛肿弱之类，悉有虚实之殊。是故予以痢证，直断之为邪入胃以成湿热，气伤则病于肺，血伤则传于心，心肺者，血气之主也。血气所行之方既病，安得不归所主之脏乎？而大小肠者，心肺之合也，出纳水谷糟粕转输之官。胃乃大小肠之总司，又是五脏六腑十二经脉禀气之海。苟有内外之邪，凡损伤于经脏者，或移其邪入胃，胃属土湿之化，胃受邪则湿气不化，怫郁而成湿热矣。或心肺移气血之病，传之于合，大肠独受其病，则气凝注而成白痢；小肠独受其病，则血凝注而成赤痢；大小肠通受其病，则赤白相混而下。胃之湿热，淫于大小肠者，亦如之，其色兼黄。若色之黑者有二：如色之焦黑，此极热兼水化之黑也；如黑之光若漆者，此瘀血也。或曰：治痢从肠胃，世人所守之法也，今乃复求其初感之邪与受之经，将何为哉？曰：病在肠胃者，是其标也。所感之邪，与初受之经者，是其本也。且《内经》于治标本，各有所宜，施之先后，况所传变之法，又与伤寒表里无异，何可不求之乎？岂止此而已？至若肠胃自感而病，亦当以邪正分。或正气先虚而受邪，或因邪而致虚，则以先者为本，后者为标，与夫积之新旧亦如之。旧积者，停食结痰所化之积也；新积者，旧积去后，而气血复郁所生者也。旧积当先下之，新积则不宜下。其故何哉？盖肠胃之腐熟水谷，转输糟粕者，皆荣卫洒陈六腑之功。今肠胃有邪，则荣卫运行至此，其机为之阻，不能施化，故卫气郁而不舒，荣血泣而不行，于是饮食结痰停于胃，糟粕留于肠，与郁气泣血之积，相挟成滞下病矣。如是者，必当下之以通壅塞，利荣卫之行。至于升降仍不行，卫气复郁，荣血复泣，又成新积，故病如初。若是者，不必求邪以治，但理卫气以开通腠理，和荣血以调顺阴阳，阴阳调，腠理开，则升降之道行，其积不治而自消矣。然而旧积亦有不可下者。先因荣卫之虚，不能转输其食积，必当先补荣卫，资肠胃之真气充溢，然后下之，庶无失矣。予数见俗方，惟守十数方治痢，不过攻之濇之而已矣。安知攻病之药，皆是耗气损血之剂，用之不已，甚至气散血亡，五脏空虚，精惫神去而死。其闭濇之，又皆足以增其气郁血泣之病，转生腹胀，下为足肿，上为喘呼，诸疾作焉。世人之法，何足守乎！
医贯 【 明?赵献可】
痢病
丹溪谓：仲景可下者，悉以承气汤下之。大黄之寒其性善走，佐以厚朴之温善行滞气，缓以甘草之甘，饮以汤液，荡涤肠胃，滋润轻快，积行即止。禁用砒、丹、巴、硇等药，恐其暴悍毒气，有伤肠胃清纯之气。又谓：《局方》例用热药为主，濇药为佐，用之于下痢清白者犹可，其里急后重，经所谓下重者，皆属于火，又加之濇热之药，非杀而何？按前论皆专主寒治之说，以为痢发于秋，是暑月郁热所致，其理甚着，其议论亦和平。但不详所以致郁热者，多因暑热酷烈，过饮冰水，过食生冷，热为寒郁，久而为沉寒积冷者亦有之。不可泥定是热，当辨证切脉，真知其有热积，方可大黄。若系寒积，而用大黄，不惟不愈，反增痛极而危矣。大凡下热痢用大黄，下寒痢用巴豆，有是病而服是药。详案古人之成法，不容毫发差谬。《内经》通因通用，原有两条，有酒蒸大黄，有蜡丸巴豆，分析甚明，不可不考也。又谓：温热之药，用于下痢清白者犹可则，若纯红血痢者，必不可用温热矣。然王海藏有云：暑月血痢，不用黄连，阴在内也。《本草衍义》云：有一男子，暑月患血痢，医以凉药逆治，专用黄连、木香、阿胶。此病始感便治则可，病久肠虚，理不可服，踰旬几至委顿，理当别治。此一段论，又见《类证本草》序中。海藏云：杨师三朝三大醉，至醒，发大渴，饮冷水三巨杯，次日又饮茶三碗，后病便鲜血四次，约一盆，先以吴茱萸丸，翌日又以平胃、五苓各半散，三大服血止，复白痢，又以感应丸四服，白痢乃止，其安如故。或问曰：何为不用黄连之类以解毒，而所用者温热之剂乎？予曰：若用寒凉，其疾大变，难疗寒毒内伤。复用寒凉，非其治也。况血为寒所凝，浸入大肠间而便下，得温乃行，所以用热药，其血自止。经曰治病必求其本，此之谓也。胃既得温，其血不凝而自行，各守其乡矣。当举此为例，可见不可偏执用寒之说。倘有遇血痢者，不可偏见以为热也。
凡腹痛后重，小便短少，口渴喜冷饮，大肠口燥结，是为挟热下痢，前法固宜。若腹痛口不渴，喜热饮，小便清长，身不热，腹喜热手熨者，是为挟寒下痢，须理中姜桂温之。至于初起受病，原系热痢，迁延日久，各证不减，或反加重，理当别治，竟作虚看，须用补中益气。一升一补，倍加参、芪温补。如小腹重坠，切痛奔豚，此兼属少阴证，急加吴萸、肉桂、破故脂、肉果，甚则加附子。如有纯血者，加炒黑干姜，虚回而痢自止。若必待血清痢止而后补，亦晚矣。
世间似痢非痢者多。东垣云：饮食有伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气，反从下降，是为飧泄。久则太阴传少阴，而为肠澼。里急后重，脓血相错，数至圊而不能即便者，专用补中益气汤为主。使升降之道行，其痢不治而自消矣。余法东垣，凡有热者，如姜炒、黄连；有寒者，加姜、桂；寒兼小腹痛者，用建中汤；有风湿者，如防风羌活；肝气乘脾者，倍柴胡加芍药、木香；滑泄者，加粟壳、诃子。如此温补不愈，又当别治。经曰：热之不热，是无火也。无火者，益火之源，急补命门之火，以生脾土之母，此万举万全之策也。
又有一等阴虚似痢者，即五泄中大瘕泄者是也。经曰：里急后重，数至圊而不能便，必茎中痛。褚氏云：阴已耗而复竭之，则大小便牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈痛。其证红白相杂，里急后重，悉似痢疾，必小便短濇而痛，或不通而痛，或欲小便而大便先脱，或欲大便而小便自遗，两便牵引而痛，此肾虚之危证。急以八味地黄加补骨脂、肉豆蔻、阿胶，兼理中汤加升麻、桂、附，相继间服，庶可挽回。世以痢药致毙者，不可枚举，余特详见《先天要论》泄泻条内。
有一等积滞已少，但虚坐努责，此为下多亡血，倍用当归为主，生血药为佐，血生自安，此是血虚阴证。
后重有二：邪气坠下者，圊后不减；虚努不收者，圊后即减。此可以辨虚实。
有一等噤口痢者，汤药入口随出，在下缠住急迫，多因热毒炽盛，逆冲胃口，胃气伏而不宣，急用黄连，以吴茱萸炒过拣去茱萸，人参等分，如糯米一撮，浓煎一盏，细口一匙一匙润下，但得一二匙咽下，便不复吐矣。如吐再服。
有一等寒气逆上者，用温补之药调之，其病易治。
有一等休息痢者，经年屡月，愈而复发，此系寒积在大肠底，诸药所不到，独巴豆一味碾炒，蜡丸如龙眼大，空腹服之，再不复发。此亦通因通用之法也。
有疟后痢，痢后疟者。夫既为疟后，发泄已尽，必无暑热之毒，复为痢疾，是元气下陷，脾气不能升举，似痢非痢也。既为痢后，下多则亡血，气又随痢散，阴阳两虚，阳虚则恶寒，阴虚则恶热，故寒热交战，似疟非疟也。俱作虚论，俱用补中益气加温补自愈。
医门法律 【 清?喻昌】
痢疾论
痢疾一证，难言之矣，在《灵》、《素》谓之肠澼，亦曰滞下。《金匮》以呕吐哕下利列为一门。盖以三者，皆足阳明胃、手阳明大肠所生之病也。至其所论下利，则皆《伤寒论》中厥阴经之本证，与二阳明呕吐哕同列之义，殊不相合。观其论中，厥与利每每并言，始先即云六腑气绝于外者，手足寒；五脏气绝于内者，下利不禁。是则厥而且利，为虚寒之极。所以反能食者则死，反发热者不死。若痢证则能食者不死，发热者多死，何其相反若是耶？此必《金匮》呕吐哕之下，脱失下痢一证，乃取伤寒厥阴下利之文，补入其中，后人屡试不验，投杼而起者多矣。夫冬月伤寒之下利，与夏秋伤暑湿热之下利，而可借口仲景，谩言治法哉？后人以其无师之智，各呈偏见，或得于目之所击，手之所试，分播广传，终不可以为法，乃遂谓疟痢无正方也。医事之偷，何遂至此？昌谨以黄岐仲景之法，拟议言之。在《内经》冬月伤寒，已称病热，至夏秋热暑湿三气交蒸，互结之热，士倍于冬月矣。外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪俱从里出，不死不休，故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可活，危证可安。治经千人，成效历历可纪。详《金匮》有云：下痢脉反弦，发热身汗者自愈。夫久痢之脉，深入阴分，沉濇微弱矣，忽然而转弦脉浑，是少阳生发之气，非用逆挽之法，何以得此？久利邪入于阴，身必不热，间有阴虚之热，则热而不休。今因逆挽之势，逼其暂时躁热，顷之邪从表出，热自无矣。久痢阳气下陷，皮肤干濇，断然无汗。今以逆挽之法，卫外之阳，领邪气同还于表而身有汗，是以腹中安静，而其病自愈也。昌岂敢用无师之智哉？又有骤受暑湿之毒，水谷倾囊而出，一昼夜七八十行，大渴引水自救，百杯不止，此则肠胃为热毒所攻，顷刻腐烂，比之误食巴豆、铅粉，其烈十倍，更用逆挽之法，迂矣远矣！每从《内经》通因通用之法，大黄、黄连、甘草，一昼夜连进三五十杯，俟其下利上渴之势少缓，乃始平调于内，更不必挽之于外。盖其邪如决水转石，乘势出尽，无可挽耳。更有急开支河一法，其邪热之在里者，奔迫于大肠，必郁结于膀胱，膀胱热结，则气不化而小溲短赤，不用顺导而用逆挽，仍非计也。清膀胱之势，令气化行而分消热势，则甚捷也。仲景谓：下利气者，当利其小便。夫气者膀胱之化也，反从大肠而出，当利其小便，非急开支河之谓乎？然而水出高源，肺不热则小溲自行。肺与大肠为表里，大肠之热，皆因肺热所移，尤宜用辛凉之药，先清肺之化源矣。《金匮》有下利肺痛者紫参汤主之，气利诃黎勒散主之。后人疑二方非仲景之方，讵知肠胃有病，其所关全在于肺。《本草》谓：紫参主心腹中积聚，疗肠胃中热，通九窍，利大小便。仲景取之，固通因通用之意也。诃黎勒有通有塞，通以下涎液、消宿食、破结气，濇以固肠脱。仲景取之，亦通塞互用之意也。又可见肺气不通而痛，则急通其壅；大肠之气坠而逼迫，则通塞互用，而缓调其适矣。嗟乎！《内经》之法，无可下手者，求之《金匮》；《金匮》下利之法，无可下手者，求之自心寤寐之神，转觉《金匮》之法，一如指掌。可惜少壮光阴虚掷，今老矣，不能进步矣。特揭鄙言，为后人深入之一助。
再按治疟之法，当从少阳而进退其间，进而就阳，则从少阳为表法固矣。乃痢疾之表，亦当从于少阳，盖水谷之气，由胃入肠，疾趋而下，始焉少阳生发之气不伸，继焉少阳生发之气转陷。故泛而求之三阳，不若颛而求之少阳，俾苍天清净之气，足以升举，水土物产之味，自然变化，精微输泄有度，而无下痢奔迫之苦矣。况两阳明经所藏之津液，既已下泄，尤不可更发其汗。在伤寒经禁明有阳明禁汗之条，而《金匮》复申下利发汗之禁，谓下利清谷不可攻其表，汗出必胀满。盖以下利已伤其津液，发汗再伤其津液，津液去则胃气空，而下出之浊气，随汗势上入胃中，遂成胀满。求其下利且不可得，宁非大戒乎？所以当从少阳半表之法，缓缓逆挽其下陷之清气，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非发汗之意。津液未伤者，汗出无妨，津液既伤，皮间微微得润，其下陷之气已举矣。夫岂太阳外感风寒，可正发汗之比乎？又岂太阳阳明合病下利，可用葛根之比乎？噫！微矣微矣！
治痢用通因通用之法，亦有金针。盖火湿热之邪，奔迫而出，止宜苦寒药，如大小承气类。方书每杂以温中厚肠胃之药，是欲为火湿热立帜也。
治噤口痢，多有用黄连者，此正治湿热之药，但苦而且降，不能开提，况非胃虚所宜，昌故不敢取用。有用田螺捣如泥，纳脐中，引火热下行最妙。但郁热宜一开一降，未可徒恃一法。有用丁香、砂仁之属，以火济火，则杀人之事矣。
凡先泻而后痢者，逆也。复通之而不已者，虚也。脉微迟宜温补。脉弦数为逆主死。产后痢亦宜温补。
下血者，宜凉血活血，当归、黄芩、桃仁之类。邪风下陷者，宜升提之。湿热伤血者，宜行湿清热。
血痢久不愈者，属阳虚阴脱，用八珍汤加升举之药。甚有阵阵自下，手足厥冷，脉渐微缩，此为元气欲绝，急灸气海穴，用附子理中汤，稍迟之则死。
久痢血脉沉弱，诸药不效，以十全大补汤加姜枣，少入蜜煎服。
律三条
凡治痢不分标本先后，慨用苦寒者，医之罪也。
以肠胃论，大肠为标，胃为本。以经脉论，手足阳明为标，少阳相火为本。故胃受湿热，水榖从少阳之火化，变为恶浊，而传入于大肠，不治少阳，但治阳明无益也。少阳生发之气，传入土中，因而下陷，不先以辛凉举之，径以苦寒夺之，痢无止期矣。
凡治痢不审病情虚实，徒执常法自恃颛门者，医之罪也。
实者，邪气之实也。虚者，正气之虚也。七实三虚，攻邪为先。七虚三实，扶正为本。十分实邪，即为壮火食气，无正可扶，急去其邪以留其正。十分虚邪，即为奄奄一息，无实可攻，急补其正，听邪自去。故医而不知变通，徒守家传，最为误事。
凡治痢不分所受湿热多寡，辄投合成丸药误人者，医之罪也。
痢由湿热内蕴，不得已用苦寒荡涤，宜煎不宜丸。丸药不能荡涤，且多夹带巴豆、轻粉、定粉、硫黄、硇砂、甘遂、芫花、大戟、牵牛、乌梅、粟壳之类，即使病去药存，为害且大，况病不能去，毒烈转深，难以复救，可不慎耶？
景岳全书 【 明?张介宾】
论证
痢疾之病，多病于夏秋之交。古法相传，皆谓炎暑大行，相火司令，酷热之毒，畜积为痢。今人所宗，皆此一类。夫痢因于暑而言，其为热岂不宜然？然炎热者，天之常令也。当热不热，必反为灾。因热贪凉者，人之常事也。过食生冷，所以致痢。多见人之慎疾者，虽经盛暑，不犯寒凉，则终无泻痢之患，岂其独不受热乎？此其病在寒邪，不在暑热，病在人事，不在天时，从可知矣。但胃强气实者，虽日用水果之类，而阳气能胜，故不致疾。其次之者，虽未即病，而日用日积，迨夫大火流西，新凉得气，则伏阴内动，乘机而起，故寒湿得以犯脾者，多在七八月之间，此阳消阴长之征，最易见也。再其次者，多以脾胃本弱，则随犯随病，不必伏寒，亦不必待时，尤为易见。夫以生冷下咽，泻痢随起，岂即化而为热乎？奈何近代医流，止见此时之天热，不见此人之脏寒，但见痢证，开口便言热毒，反以寒凉治生冷，是何异雪上加霜乎？俗见相同，死者不可胜言矣。或曰：然亦有用寒药而愈者，何也？曰：以胃强阳盛之人，而得湿成热者，亦有之。元气壮实，而邪不胜正者，亦有之。此皆可以寒治而愈，亦可以通利而愈，而此辈极少。以胃弱阳虚，而因寒伤脏者，此辈极多。若再用寒凉，或妄加荡涤，则无有不死。凡今以痢疾而致死者，皆此类也。观丹溪曰：泻痢一证，属热者多，属寒者少。戴原礼曰：以酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，因作滞下之证。皆大谬之言也，不可信之，因作俚词以志其戒。俚词曰：夏日多炎，阴邪易人。暑热是主，风寒是客。身不被风，疟从何致？口不受寒，痢从何得？治必求本，轩岐金石。志此微言，可为医则。
论虚实
凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。若四者不明，则杀人甚易也。
实证之辨，必其形气强壮，脉息滑实，或素纵口腹，或多胀满坚痛，及年少新病，脾气未损者，方可用治标之法。微者行之利之，甚者泻之。
虚证之辨，有形体薄弱者，有颜色青白者，有脉虽紧数而无力无神者，有脉见真弦而中虚似实者，有素禀阳衰者，有素多淡素者，有偶犯生冷者，有偶中雨水阴寒者，有偶因饮食不调者，有年衰脾弱者。以上诸证，凡其素无纵肆，而忽患泻痢，此必以或瓜或果，或饮食稍凉，偶伤胃气而然，果何积之有？又何热之有？总惟脾弱之辈，多有此证。故治此者，只宜温调脾胃，但使脾温则寒去，即所以逐邪也。且邪本不多，即用温补健脾，原无妨碍，不过数剂，自当全愈，切不可妄云补住邪气，而先用攻积攻滞及清火等药。倘使脾气再伤，则轻者反重，重者必危矣。
论寒热
凡痢疾寒热之辨，若果是热，则必畏热喜冷，不欲衣被，渴甚饮水多，或小便热濇而痛，或下痢纯血鲜红，脉息必滑实有力，形气必躁急多烦。若热证果真，即宜放手凉解，或兼分利邪去，其病自愈。若无此实热诸证，而泻痢有不止者，必是虚寒。若非温补脾肾，必不能愈，即有愈者，亦必其元气有根，待其来复而然，勿谓虚寒之证，有不必温补而可以愈者。或治痢必宜寒凉，而寒凉亦可无害者，皆见有未真也。
论积垢
凡腹中积聚之辨，乃以饮食之滞留畜于中，或结聚成块，或胀满鞕痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积，此皆柤粕成形之属所当逐也。今人不能辨察，但见痢如脓垢者，皆谓之积，不知此非柤粕之属，而实附肠着脏之脂膏，皆精血之属也。无论瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂厚，瘦者脂薄，未有无脂者也。若果无脂，则肠脏之间，岂容单薄赤露？非惟藩篱不固，而且脏必易伤，无是理也。今之凡患泻痢者，止以五内之脂膏不固，故日剥而下，若其脏气稍强，则随去随生，犹无足虑。若脏气致败，剥削至尽，或以久泻久痢，但见血水，及如屋漏水者，此在庸人云其积聚已无，反称为善，而不知脂膏刮尽，则败竭极危之候也。但识此为脂膏而非积聚，则安之固之且不暇，而尚敢云攻之逐之，或用苦寒以滑之利之者哉？
论五色
凡五色之辨，如下痢脓垢之属，无非血气所化。但白者其来浅，浮近之脂膏也；赤者其来深，由脂膏而切肤络也。下纯血者，多以血为热迫，故随溢随下，此其最深者也。若紫红紫白者，则离位稍久，其下不速而色因以变，或未及脉络，此其稍浅者也。若红白相兼者，此又其浅深皆及者也。大都纯血鲜红者多热证，以火性急速迫而下也。紫红紫白者少热证，以阴凝血败损而然也。纯白者无热证，以脏寒气薄滑而然也。然有以无红而亦因热者，此亦暴注之类，而非下痢之谓也。有以紫红虽多，而不可言热者，此以阴络受伤，而非暴注之比也。若辨黄黑二色，则凡黄深而秽臭者，此有热证，亦有寒证。若浅黄色淡不甚臭，而或兼腥(左食右容去口改夕)气者，此即不化之类，皆寒证也。黑而浓厚大臭者，此焦色也，多有火证。若青黑而腥薄者，此肝肾腐败之色也，犹以为热，其谬甚矣。虽五色之辨，大约如此，然痢之见血者，无非阴络受伤，即或寒或热，但伤络脉，则无不见血，故不可以见血者，必认为热也。凡临此证，当必以脉色形气病因，兼而察之。
论腹痛
凡泻痢腹痛，有实热者，有虚寒者。实热者，或因食积、或因火邪。但食积之痛，必多胀满坚硬，或痛而拒按，此必有所停滞，微者宜行其滞，甚者宜泻而逐之。
火邪之痛，必有内热等证，方宜清之利之。然邪实于中者，必多气逆。故凡治痛之法，无论是火是食，皆当以行气为先，但宜察药性之寒热，择而用之可也。
虚寒之痛，尤所当辨。盖凡泻痢之痛，多由寒气之在脏也。经曰：痛者，寒气多也。有寒故痛也。又曰：病痛者，阴也。故凡人有过食生冷，或外受寒气，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜温脾；寒在下者，治宜温肾也。再若虚寒刮痛之义，则人多不知。盖元气不足于内，则虽无外受寒邪，而中气不暖，即寒证也。所以泻痢不能止，饮食不能化，而病有不能愈，正以阳虚多寒也。且泻痢不止，胃气既伤，膏血切肤，安能不痛？此其为痛，乃因剥及肠脏而然。是以痢因于痛，痛因于痢。故凡以寒侵腑脏，及脉络受伤，血动气滞者，皆能为痛。但察其不实不坚，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如饥而不欲食，或胃脘作呕而多吞酸，但无实热等证，则总属虚寒。安得为痛必因积、痛皆实证耶？凡治虚寒之痛者，速宜温养脏气，不得再加消伐，致令痛春愈痛，滑者愈滑，必至危矣。若谓诸痛不宜补，乃待痛定然后可用，则元气日去，终无定期。尝见一医云：痢疾须过七日，方可用补。而不知六日已死。执迷不悟，愚亦甚矣。但其痛之甚者，当于温补药中，稍加木香以顺其气，或多加当归以和其血，俟痛稍减，则当去此二味。盖恐木香之耗气，当归之滑肠也。若寒在下焦而作痛者，必加吴茱萸。其或痛不至甚，则但以温补脾肾为主，渐安则痛当自止，不必治其痛也。
论里急后重
凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本，则不在广肠而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢皆有之，不得尽以为热也。盖中焦有热则热邪下迫，中焦有寒则寒邪下迫，脾肾气虚则气陷下迫。欲治此者，但当察其所因，以治脾肾之本，则无有不愈。然病在广肠，已非食积。盖食积至此，泻则无留，而所留者，惟下陷之气，气本无形，故虽若欲出，而实无所出，无所出而又似欲出，皆气之使然耳。故河间之用芍药汤，谓行血则便自愈，调气则后重除，是固然矣。然调气之法，如气热者凉之则调，气寒者温之则调，气虚者补之则调，气陷者举之则调，必使气和，乃为调气。行血之法亦然。若但以木香、槟榔、当归、大黄行血散气之属，谓之调和，不知广肠最远，药不易达，而所行所散者，皆中焦之气耳。且气既下陷，而复以行之散之，则气必更陷，其能愈乎？矧痢止而后重自止，未有痢不愈而后重能愈者也。故凡欲治此者，但当以治痢为主。
论大孔肿痛
凡病痢疾，多有大孔肿痛者，其故何也？盖脾胃不和，则水谷之气，失其正化，而浊恶难堪之物，出诸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因泻陷，阳为阴逐，则胃中阳气并逼于下，无从解散，此肿之所由生也。所以痢多则痛多，痢少则痛少。痛与不痛，亦由气之陷与不陷耳。故无论寒痢热痢，大孔皆能为痛，不得谓痛必由热也。欲治此者，但治其痢，痢止则肿痛自散，亦如后重之法也。自丹溪云：大孔痛因热流于下，木香、槟榔、芩、连加炒干姜主之。是但知火能为肿为痛，亦焉知元阳之下陷也？后人所宗，皆其法也。凡虚寒之辈，其不能堪此亦多矣。
论口渴
凡泻痢证必多口渴，今人但见口渴，即认为火，不知有火者固能渴，无火者亦能渴，不可不辨也。如火盛于中，则熏脾烁胃，津液耗干，故酷好冰水，多而不厌，愈凉愈快，随饮随消者，此因热而渴，治宜凉也。如口热作渴，虽欲饮水而饮不能多者，即非真火，不宜凉也。凡口虽干渴喜凉，而腹不喜凉者，是寒聚于中，而无根之火浮戴于上，此最忌寒凉者也。然渴有真渴，有似渴。真渴者必好茶饮，但以喜热喜凉，即可辨其寒热。似渴者，干也，非渴也。口虽干而不欲饮，则尤非热证可知。然泻痢之证，因其水泄于下，必津涸于上，故不免于渴。渴而欲饮，正以内水不足，欲得外水以相济，岂必皆因于火乎？诸如此者，必当详审其有火无火。若火有余者，自当清火；水不足者，自当滋阴矣。然气为水母，其有气虚不能生水者，不补其母，则水不能生而渴不止；土为水主，其有脾虚不能约水者，不强其主，则水不能畜而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？
论小水
凡泻痢之证，小水必多不利，或多黄赤，此其寒热虚实，大有关系，不可不察也。若暴注之泻，以其清浊不分，水谷并归于大肠，故水有不利者，惟其暂也。若痢疾之小水，则病本不一。今人但见黄赤不利，无不云其为热，误者多矣。凡因于热者，必其热赤之甚，或多濇痛，或见鲜血，然必上下皆有热证，方是真热，此宜清凉治之。若非真热，则或以中寒而逼阳于下者有之，或以泻痢亡阴而水亏色变者有之，或以下焦阳气不暖而水无以化者有之，或以妄用渗利而泲逼干汁者亦有之。但察其三焦无火，则虽黄虽濇，总皆无阴无液之证，不得通以热论，速当培补真阴，乃为良法。《内经》曰：中气不足，溲便为之变。至哉斯言！何今人之不察也？不独此也，每见有小水清白而兼腹痛者，仍用芩、连之类，余则不知其何谓。
论阴阳疑似
阴阳之道，即养生治病之本，而人有不易知，以其有莫测之妙也。夫阴阳之用，欲其相济，不欲其相贼。相济者，相和也。阴中不可无阳，阳中不可无阴也。相贼者，相害也。阳贼阴则为焦枯，阴贼阳则为寂灭也。凡诸为病者，无非阴阳相贼，而有失其和耳。盖阴阳之性，阴常喜静而恶动，阳常喜暖而畏寒。及其相贼，则阴畏阳之亢，所以阴遇阳邪非枯则槁；阳畏阴之毒，所以阳逢阴寇，不走即飞，此阴阳相妬之机也。凡诸病剧而有假真疑似者，即其证也。而尤于伤寒痢疾为最。若今之患痢最甚者，多见上下皆有热证，而实非真热者，何以见之？如烦则似热非热，躁则似狂非狂，懊憹不宁，莫可名状，此非真阳证也。盖以精血败伤，火中无水，而阴失其静，故烦躁若此。又如飞者飞于上，走者走于下，飞于上则为口渴喉疮或面红身热，走于下则为孔热孔痛或便黄便血，此非实热证也。盖以水火相刑，阳为阴逐，而火离其位，故飞走若此。今之人但见此等证候，佥曰，察病不离形证，形证之热既已若此，而犹谓之寒，是但知外之有热，而不知内之有寒，如上下之有热，而不知中焦之有寒也。又岂知烦躁之为阴虚，而飞走之为阳虚乎？疑似之间，犹不可不辨也。且如肌表皆有热证，本当恶热而反不舍衣被，或脐腹喜暖，而宜熨宜按者，此外虽热而内则有寒也。又如九窍皆有热证，必喜冷饮，然有口欲寒而腹畏之，故凡寒冷下咽，则或增呕恶，或加腹痛，或噎塞不行，而反生胀闷，或口舌虽有疮痛，而反欲热汤饮者，此则上下虽热，而中焦之有寒也。此外有阳气素弱，及脉色少神，如前论等证，若止知为火，治以寒凉，其奈内本因寒，而再加以寒，则寒凉入胃，直犯中焦，是外热不相及，而中寒必更甚。故致飞者愈飞，走者愈走，雪上加霜，欲孤阳之不灭，不可得也。故凡治此者，但能引火归原，使丹田暖则火就燥，下原固则气归精，此阴阳颠倒之神理也。
论治
凡治痢之法，虚实寒热，得其要则万无一失，失其要则为害最多。如泄泻门调治诸法，俱宜酌用。
生冷初伤，饮食失调，而胃气未损，元气未亏，为痛胀暴泻暴痢等证，而食滞有未清者，宜抑扶煎五德丸，或平胃散、胃苓汤、五苓散类，略祛寒滞，愈之极易。
脾肾虚弱之辈，但犯生冷，极易作痢，无论大人小儿，凡系脾虚致痢，别无实热等证者，先宜佐关煎温其脾；或稍深而病及肝肾者，即宜胃关煎为最妙，勿以新病畏而勿用也。或五德丸、四神丸之类，俱可。凡脾肾俱虚，而危剧可畏者，以胃关煎为最，温胃饮次之，或相机间用亦可。或兼用四维散、九气丹、复阳丹。
痢疾呕恶，兀兀欲吐，或闻食气即见恶心者，此胃气虚寒，不能容受而然，必宜温补安胃。用五君子煎，或六味异功煎、温胃饮、圣朮散之类主之。呕甚者，宜六味回阳饮之属主之。若阴中火虚，气不归原而呕者，宜胃关煎、理阴煎主之。若胃火上冲而致呕吐者，则必有烦热胀满等证，乃可用清凉降火等药，宜大分清饮、益元散之类主之。
湿热邪盛，而烦热喜冷，脉实腹满，或下痢纯红鲜血者，宜清流饮、黄芩芍药汤，或用香连丸，或用河间芍药汤。热甚者，宜大分清饮，或茵陈饮。此等药若数剂不效，便当思顾脾肾矣。
痢有发热者，似乎属火，宜从凉治。然实热之证，反未必发热，惟痢伤精血，阴虚水亏者，则最多为热为躁也。如或虚中有火，脉见有力者，宜加减一阴煎，或保阴煎主之。若脉本无力，全属虚火，则不可治火，单宜壮水补阴，如三阴煎及六味、八味等丸。若阴盛格阳，而为外热者，必宜胃关煎及右归饮之属主之。
痢疾初作，气禀尚强，或因纵肆口腹，食饮停滞，凡有实邪胀痛坚满等证，而形气脉气俱实者，可先去其积，积去其痢自止。宜承气汤或神佑丸或百顺丸主之。或用赤金豆以微利之，此通因通用，痛随利减之法也。但此等证候，必须确审，然后用之。若以脾肾虚寒致痢，而妄用此药及寒凉克伐等剂，再败元阳者，多致不可解救，最当慎也。
噤口不食，乃痢疾最危之候，而自古未有明辨。观丹溪云：噤口痢，胃口热甚故也。用黄连、人参煎汁，终日呷之。如吐再吃，但得一呷，下咽便好。人不知此，而用温药甘味，是以火济火，以滞益滞也。亦有误服热毒之药犯胃者，当推明而祛其毒。此丹溪之说也。不知噤口之辨，其义最微，岂皆胃口热甚，而总以黄连可治乎？盖噤口者，以食不得入，虽亦有实热证，而惟脾胃虚寒者居多。若因食积胃中而噤口者，其胸腹必有胀满，或见鞕痛，此当行滞去积，积滞去而食自入，如青、陈、楂、朴之属是也。有因火郁胃中而噤口者，脏腑必多炽热，或脉见洪数，此当泻火去热邪，热去而食自入，如芩、连、栀、蘗之属是也。凡此者，皆以邪畜于中，乃噤口之实证也。然实证无几，而近之病者，每察其胃口，则多无胀满等证，或察其火邪，则亦非实热，但见其有出无入，而胃气日穷，精神日败。盖其既无胀满，本非积也；又无真热，本非火也。无积无火，而食不能入，其故何也？以脏气不能容受也。不能容受，其故有二：一由脾气之弱，故或为呕恶，或为吞酸，或恶闻食气而泛泛不宁，或饥不能食而枵腹待困，此以中焦不运，故食不能入，责在脾也。一由肾气之弱，故命门不能暖则大肠不能固，小肠不能化则胃气不能行，此以下焦失守，而化源无主，责在肾也。欲健中焦，非人参、白朮、干姜、甘草之属不可；欲实下焦，非熟地、附子、吴茱萸、肉桂之属不可。脾肾强而食自入，其理甚明，其应如响。余之活人于此者，不胜纪矣。如丹溪之用黄连，及以火济火、以滞益滞之说，乃悉以实火为言，特一曲之见耳。局人意智，绝人生机，此其关系非小，不得信以为然。
久痢阳虚，或因攻击寒凉太过，致竭脾肾元神，而滑脱不止者，本源已败，虽峻用温补诸药，亦必不能奏效矣。宜速灸百会、气海、天枢、神阙等穴，以回其阳，庶或有可望生者。
石室秘箓 【 清?陈士铎】
痢病治法
凡人夏秋感暑热之气，患痢便血，一日间至百十次不止者，至危急也。苟用凉药以止血，利药以攻邪，俱非善法。我有神方，可以救急援危，而又不损伤气血，痢止身亦健也。方用援绝神丹：白芍、当归各二两，枳壳、槟榔、甘草各二钱，滑石末三钱，广木香、萝卜子各一钱，水煎服。一剂轻，二剂止，三剂全愈。此方妙在用白芍、当归至二两之多，则肝血有余，不去制克脾土，则脾气有生发之机，自然大肠有传导之化。加之枳壳、槟榔、萝卜子，俱逐秽去积之神药，尤能于补中用攻。而滑石、甘草、木香，调和于迟速之间，更能不疾不徐，使瘀滞之尽下，而无内留之患也。其余些小痢疾，不必用如此之多，减半治之，亦无不奏功。前方不必分红白、痛与不痛，皆神效。
痢疾之证，多起于暑天之郁热，而又感以水湿雨露之气以成之。红白相间，如血如脓，甚者如屋漏水、如鱼冻水，里急后重，奔迫疼痛，欲下而不能，下而不快，日夜数十行，或日夜数百行，气息奄奄，坐而待毙。若骤止其邪则死生顷刻，不止其邪则危绝如丝。欲补其气则邪气转加，欲清其火则下行更甚。此时惟有因势利导之法可行。或疑人已气虚血败，更加利导必死。不知邪气一刻不去，则正气一刻不安。古人云：痢疾无止法，信不诬也。方用白芍、当归各三两，萝卜子一两，枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱，水煎服，一剂即止，二剂全安，可用饮食矣。此方之奇，全在用白芍、当归。盖水泻最忌当归之滑，而痢疾最喜其滑也。芍药味酸，入肝以平木，使木不敢再侵脾土；又有枳壳、槟榔，消逐其湿热之邪；又加车前分利其水湿，而又不耗真阴之水，所以功胜于茯苓也。尤奇在用萝卜子一味，世多不解。盖萝卜子味辣而能逐邪去湿，且又能上下通达。消食利气，使气行于血分之中，助归、芍以生新血，而袪荡其败瘀也。少加甘草以和中，则无过烈之患。此奏功之神奇，实有妙理耳。
血痢有腹痛不痛之分。痛者，乃大热也，用归尾、白芍各一两，黄连三钱，枳壳、萝卜子、广木香各二钱，甘草一钱，水煎服。不痛者，乃寒也。白芍、当归各三钱，萝卜子二钱，枳壳、槟榔、甘草各一钱，水煎服。又曰：血痢者，乃肝经来克脾土也。虽因脾土之湿，又加暑热暗侵，瓜果内伤所致，然终因肝木太旺无制，凌脾土而然也。方用白芍、当归滋肝而平木，肝木得养，不来下克脾土，则土亦得养而血痢自痊矣。夫血痢虽有痛、不痛之分，其实皆火邪而挟湿气也。论理当与泄门白朮、车前之方，俱可通治。而分别痛、不痛之分乃慎之也。二方出入加减各为神效，不必畏首畏尾，一用之于痛，一用之于不痛也。盖火邪带湿气，居于肠胃之际，不得奔下，未有不急而后重者。用当归、白芍滑而利之，则火邪利于直下不止，平肝木而救脾土也。
