渴门

黄帝素问

通评虚实论

消瘅，脉实大，病久可治；脉悬，久不可治。

【 注五脏之精气皆虚，转而为热，热则消肌肉，故为消瘅也。脉实大者，精血尚盛，故可治。脉悬小者，精气渐衰，故难治。】

凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆，肥贵人则高粱之疾也。

气厥论

心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。

【 注肺为金水之原，寒随心火消烁肺精，是以饮一溲二者，肺液并消，故为不治之死证。】

心移热于肺，传为膈消。

【 注心肺居于膈上，火热移于肺金，则金水之液涸，是以膈上之津液耗竭而为消渴也。】

刺热篇

肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴，数饮，身热。

【 注腰者肾之腑，故先腰痛。肾主骨，故胻酸。肾为水脏，津液不能上资，故苦渴数饮也。】

阴阳别论

二阳结谓之消。

【 注二阳，阳明胃也。阳明气结，则水谷之津液不生，以致消渴为病。】

风论

饮酒中风则为漏风。漏风之状，或多汗，常不可单衣，食则汗出，甚则身汗，喘息，恶风，衣常濡，口干，善渴，不能劳事。

【 注津液内竭，故口干善渴。】

奇病论

帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。

【 注厚味令人内热，甘者主于留中，津液不能输布于五脏，而独留在脾，脾气上溢，发为口甘，内热不清，转为消渴。】

至真要大论

少阳之复，嗌络焦槁，渴饮水浆。

【 注嗌络焦槁，肺金伤也。渴饮水浆，阳明胃金燥也。】

太阳司天，善噫嗌干，甚则色炲，渴而欲饮。

【 注此寒凌心火，逼其火气上炎也。】

气交变大论

岁水太过，寒气流行，邪害心火，民病渴而妄冒。

【 注脾气不能转输其津液故渴。】

灵枢经

五变篇

黄帝曰：人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅。黄帝曰：何以知五脏之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有刚强。刚强多怒，柔者易伤也。黄帝曰：何以候柔弱之与刚强？少俞答曰：此人皮肤薄，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚。刚则多怒，怒则气上逆，胷中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。

【 注按本经有五脏之消瘅，有肌肉之消瘅。五脏之消瘅，津液内消而消渴也。肌肉之消瘅，肌肉外消而消瘦也。精血少则逆气反上奔，故曰柔弱者必有刚强，谓五脏之精质柔弱，而气反刚强。是柔者愈弱，而刚者愈强，刚柔之不和也。】

本脏篇

心脆则善病消瘅热中，肺脆、肝脆、脾脆、肾脆，则俱善病消渴易伤。

【 注五脏主藏精者也，脆弱则津液微薄，故成消瘅。】

师传篇

中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。

【 注便者，更人之逆也。热者更之寒，寒者更之热耳。】

邪气脏腑病形篇

心脉微小为消瘅，滑甚为善渴。

【 注消瘅者，三消之证。心肺主上消，脾胃主中消，肝肾主下消。滑则阳气盛而有热，盛于上则善渴。】

肺脉微小为消瘅。

【 注肺主精水之生原也。】

肝脉小甚为多饮，微小为消瘅。

【 注小者血气皆少，少则木火盛也。】

脾脉微小为消瘅。

【 注脾虚而不能为胃行其津液也。】

肾脉微小为消瘅。

【 注精血不足也。】

五味篇

黄帝曰：咸走血，多食之，令人渴，何也？少俞曰：咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之。血与咸相得则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣。

【 注咸入于胃，其气上走中焦，注于脉者，咸性之上涌也，注于脉则走于血气矣。血者中焦之汁，奉心神而化赤，咸乃寒水之味，故血与咸相得则凝，凝则燥结，而胃中之汁以滋之。胃中汁竭，则咽路焦枯，故舌本干而善渴。】

金匮要略 【 汉?张机】

消渴病脉证治

消渴篇曰：厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。

寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则劳气竭；趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚 【 一作紧】 ，气盛t溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。

脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。

渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

渴欲饮水不止者，文蛤散主之。

渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

小便不利者，有水气，其人苦渴，(艹舌)蒌瞿麦丸主之。

血痹篇曰：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

肺痿篇曰：热在上焦者，因欬而为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

肺痿吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遗尿小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

痰饮篇曰，胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者有留饮。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

水气篇曰：太阳病脉浮而紧，恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。然病此者，渴而下利，小便数者，不可发汗。

里水者，一身面目黄肿，其脉沉而小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加朮汤主之。水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大小便不利，其脉沉绝者有水，可下之。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利及汗出者，自当愈。

问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘗汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。

黄疸篇曰：脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

疸而渴者，其疸难治。疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

惊悸篇曰：病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

呕吐篇曰：先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

胃反吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差者，必清脓血，以有热故也。

脉诀 【 晋?王叔和】

脉忌

脾脉歌曰：脾脉实兼浮，消中脾胃虚。口干饶饮水，多食亦肌虚。

杂病歌曰：消渴脉数大者活，虚小病深厄难脱。

千金方 【 唐?孙思邈】

论证

凡积久饮酒，未有不成消渴。然大寒凝海而酒不冻，明其酒性酷热，物无以加。脯炙盐咸，此味酒客躭嗜，不离其口，三觞之后，制不由己。饮噉无度，咀嚼酢酱，不择酸咸，积年长夜，酣兴不解，遂使三焦猛热，五脏干燥，木石犹且焦枯，在人何能不渴？治之愈否，属在病者。若能如方节慎，旬月可瘳。不自爱惜，死不旋踵。方书医药，实多有效，其如不慎者何！其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而自可无他。不知此者，纵有金丹，亦不可救。深思慎之！又曰：消渴之人，愈与未愈，常须思虑有大痈，何者？消渴之人，必于大骨节间发痈疽而卒，所以戒之在大痈也，当预备痈药以防之。有人病渴利，始发于春，经一夏服(艹舌)蒌、豉汁，得其力，渴渐瘥，然小便犹数甚，昼夜二十余行，常至三四升，极瘥不减二升也。转久便止，渐食肥腻，日就羸瘦，咽哽唇口焦燥，呼吸少气，不得多语，心烦热，两脚酸，食乃兼倍于常，故不为气力者，当知此病皆虚热之所致。治法：可长服(艹舌)蒌汁以除热；牛乳杏酪善于补，此法最有益。

夫内消之为病，当由热中所作也。小便多于所饮，令人虚极短气。夫内消者，食物消作小便也，而又不渴。正观十年，梓州刺史李文博，先服白石英久，忽然房道强盛，经月余渐患渴，经数日小便[小便原缺，据《千金》卷二十一消渴补。]大利，日夜百行以来，百方治之，渐以增剧，四体羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病虽稀，甚可畏也。利频率沉细微弱，服枸杞汤即效，但不能常愈。服鈆丹散亦即减，其间将服除热宣补[补原缺，据《千金》卷二十一消渴补。]丸。

强中之病者，茎长兴盛，不交精液自出也。消渴之后，即作痈疽，皆由石热。凡如此等，宜服猪肾荠苨汤，制肾中石热也；又宜服白鸭通汤。

凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭，百病滋生；又年少惧不能房，多服石散，真气既尽，石气孤立，惟有虚耗，唇口干焦，精液自泄，或小便赤黄，大便干实，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物，皆作小便，此皆由房室不节之所致也。凡平人夏月喜渴者，由心王也。心王便汗，汗则肾中虚燥，故渴而小便少也。冬月不汗，故小便多而数也。此为平人之证也，名为消渴。但小便利而不饮水者，肾实也。经云：肾实则消。消者不渴而利是也。所以服石之人，于小便利者，石性归肾，肾得石则实，实则能消水浆，故利；利多则不得润养五脏，脏衰则生诸病。张仲景云：热结中焦则为坚，热结下焦则为溺血热结中焦则为坚，热结下焦则为溺血原作「热结中焦则为溺血」，据《千金》卷二十一消渴改。，亦令人淋闭不通。明知不必悉患小便利，信矣。内有热者则喜渴，除热则止渴；兼虚者，须除热补虚则瘥矣。

凡消渴病经百日以上者，不得灸刺，灸刺则于疮上漏脓水不歇，遂致痈疽，羸瘦而死。亦忌有所误伤，但作针许大疮。所饮之水，皆于疮中变成脓水而出。若水出不止者必死，慎之慎之！初得患者，可如方灸刺之，佳。

活人书 【 宋?朱肱】

伤寒渴证

问渴曰：脉浮而渴，属太阳；有汗而渴，属阳明；伤风寒热，或发热恶风而渴，属少阳；自利而渴，属少阴。

切戒太阳证无汗而渴者，不可与白虎汤；阳明证汗多而渴者，不可与五苓散。曰：然则太阳病渴，终不可与白虎耶？曰：太阳证得汗后，脉洪大而渴者，方可与之也。曰：阳明病渴，终不可与五苓耶？曰：阳明证小便不利，汗少脉浮而渴者，方可与之。此皆仲景之妙法也。

凡病非大渴不可与水。若小渴咽干者，只小呷滋润之，令胃中和。若大渴烦躁甚，能饮一斗者，与五升饮之。若全不与，则干燥无由作汗，发喘而死。常人见因渴饮水得汗小渴，遂剧饮之，致停饮心下满结喘死者甚众，当以五苓散或陷胸丸与之。

若阳毒倍常躁盛大渴者，黑奴丸主之。

中暑伏热深，累取不差，其人发渴不已，酒蒸黄连丸主之。

河间六书 【 金?刘完素】

消渴

消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、肾消。上消者，上焦受病，又谓之膈消病也，多饮水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流湿润燥。中消者，胃也，渴而饮食多，小便黄。经曰：热能消谷，知热在中，法云宜下之，至不欲饮食则愈。肾消者病在下焦，初发为膏淋，下如膏油之状，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂。治法宜养血以肃清，分其清浊而自愈也。法曰：燥上而渴，辛甘而祛用润肺，故可用蜜煎生姜汤，大器顿之，时时呷之。法云：心肺之病，莫厌频而少饮。《内经》曰：补上治上宜以缓。又曰：辛以润之。开腠理，致津液通，则肺气下流，故气下火降而燥衰，其渴乃止。又经曰：二阳结为消。王注曰：二阳结，于胃及大肠俱热也。肠胃藏热则善消水谷，可用甘辛降火之剂。黄连末一斤，生地黄自然汁、白莲花藕自然汁、牛乳汁各一斤，熬成膏子剂，黄连末为丸如梧桐子大。每服三十丸，少呷温水送下，日进。十服渴病立止。

治上焦膈消而不欲多食，小便清利，宜小柴胡汤或加白虎汤，或钱氏方中地骨皮散内加芍药、黄芪、石膏、黄芩、桔梗之类是也。

又如胃膈瘅热烦满，饥不欲食，或瘅成消中，善食而瘦，或燥热郁甚而成消渴，多饮而数小便，狂阳心火燥，其三焦肠胃燥濇怫郁，而水液不能宣行，则周身不得润泽，故瘦悴黄黑而燥热消渴。然虽多饮，其水液亦不能浸润于肠胃之外，渴不能止，而便注为小便多出。俗未明，妄为下焦虚冷，误人多矣。

心移寒于肺，肺消，饮少溲多，当补肺平心，死而可治，乃心肺为贼也。

心移热于肺，名曰膈消，二者心膈有热，久则引饮为消渴耳，麦门冬饮子主之。

饮酒中风、或汗多，不可单衣，食则汗出，多如液漏，久不治为消渴疾，白朮散主之。

胃膈瘅热烦满，饥不欲食，或瘅成消中，善食而瘦，或燥热郁甚而成消渴，多饮而数小便。

三消论

《易》言天地自太虚至黄泉有六位，《内经》言人之身自头至足亦有六位，今余又言人胸腹之间，自肺至肾又有六位。人与天地造化五行，同一炉锤，知彼则知此矣。故立天之气曰金与火，立地之气曰土与水，立人之气曰风与火。故金与火合则热而清，水土合则湿而寒，风火合则温而炎。人胸腹之间，亦犹是也。肺最在上为金主燥清，心次之为君火主热，肝又次之为风木主温，胆又次之为相火主极热，脾又次之为湿土主凉，肾又次之黄泉为寒水主寒。故心肺象天，脾肾象地，肝胆象人。不知此者，不可与论人之病矣。夫土为万物之本，水为万物之元，水土合德，以阴居阴，同处乎下，以立地为气，万物根于地，是故水土湿寒。若燥热阳实，则地之气不立，万物之根索泽而枝叶枯矣。五常政大论曰：根于中者，命曰神机。是为动物根本在于中也。根本者，脾胃肾也。食入胃则脾为布化气味，荣养五脏百骸，故酸入肝而养筋膜，苦入心而养血脉，甘入脾而养肌肉，辛入肺而养皮毛，咸入肾而养骨髓。五气亦然，故清养肺，热养心，温养肝，湿养脾，寒养肾也。凡此五味五气太过则病，不及亦病，惟平则常安矣。故六节脏象论曰：五味入口，藏于肠胃。味有所藏，以养五脏气，气和而生，津液相成，神乃自生。是其理也。又太阴阳明论曰：脾病而四肢不用者何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经。必因于脾肾乃禀也。今脾病不能为胃行其津液，不得禀水谷气，脾日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。帝曰：脾不主时何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常着胃土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得独主于时也。帝曰：脾与胃以膜相连尔，而能行其津液何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。足阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，脏腑各因其经而受气以益阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷，气日以衰，阴道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。不用者，谓不能为之运用也。由是观之，则五脏六腑，四肢百骸，皆禀受于脾胃，行其津液，相与濡润滋养矣。后之医者，欲以燥热之剂，以养脾胃滋土之气，不亦外乎？况消渴之病者，本湿寒之阴气极衰，燥热之阳气太甚，更服燥热之药，则脾胃之气竭矣。叔世不分五连六气之虚实，而一概言热为实而虚为寒，彼但知心火阳热一气之虚实，而非脏腑六气之虚实也。盖肺本清虚则温，心本热虚则寒，肝本温虚则清，脾本湿虚则燥，肾本寒虚则热。假若胃冷为虚者，乃胃中阴水寒气实甚，而阳火热气衰虚也，非胃土湿气之本衰，故当温补胃中阳火之衰，退其阴水寒气之甚。又如胃热为实者，乃胃中阳火实而阴水虚也，故当以寒药泻胃中之实火而养其虚水。然此皆补泻胃中虚热水火所乘之邪，非胃为湿者之本。其余例同法。夫补泻脾胃湿土之水气者，润其湿者是补湿，燥其湿者是泻湿，土本湿故也。凡脏腑诸气，不必肾水独当寒，心火独当热，要知每脏每腑，诸气和同宣而平之可也。故余常谓五常之道，阴中有阳，阳中有阴，孤阴不长，独阳不成，但有一物皆备，五行递相济养，是谓和平；交互克伐，是谓衰兴；变乱失常，患害由行。故水少火多，为阳实阴虚而病热也；水多火少，为阴实阳虚而病寒也。其为治者，泻实补虚，以平为期而已矣。故治消渴者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济身中津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不濇，则病日已矣。况消渴者，本因饮食服饵失宜，肠胃干涸，而气液不得宣平，或耗乱精神，过违其度，或因大病阴气损而血液衰虚，阳气悍而燥热郁甚之所成也。故三消渴者。皆由久嗜咸物，恣食炙煿，饮酒过度，亦有年少服金石丸散，积久石热结于胷中，下焦虚热，血气不能制石热，燥甚于胃，故渴而引饮。若饮水多而小便多者，名曰消渴；若饮食多而又甚饥，小便数而渐瘦者，名曰消中；若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有脂液者，名曰肾消。如此三消者，其燥热一也，但有微甚耳。余闻世多以一方而通治三消渴者，以其善消水谷而喜渴也。然叔世论消渴者，多不知本。其言消渴者，上实热而下虚冷。上热故烦渴多饮，下寒故小便多出。本因下部肾水虚，而不能制其上焦心火，故上实热而下虚冷。又曰：水数一，为万物之本，五行之先，故肾水者，人之本命之元，不可使之衰弱。根本不坚则枝叶不茂，元气不固则形体不荣。消渴病者，下部肾水极冷，若更服寒药，则元气转虚，而下部肾水转衰，则上焦心火亢甚而难治也，但以暖药补养元气。若下部肾水得实而胜退上焦火，则自然渴止，小便如常而病愈也。若此之言，正与仲景相反，所谓巧言似是，于理实违者也。非徒今日之误，误已久矣。又如蒋氏《药证》病原中论消渴消中消肾病曰：三焦五脏皆虚热，惟有膀胱冷似冰。又曰：腰肾虚冷日增重。又，膀胱肾脏冷如泉。始言三焦五脏俱虚热，惟有膀胱冷似冰。复言五脏亦冷，且肾脏水冷，言为虚。其余热者，又皆言其虚。夫阴阳兴衰，安有此理？且其言自不相副，其失犹小，至于寒热差殊，用药相反，过莫大焉。或又谓肾与膀胱属水，虚则不能制火，虚既不能制火，故小便多者，愈失之远矣。彼谓水气实者，必能制火，虚则不能制火。故阳实阴虚而热燥其液，小便淋而常少；阴实阳虚不能制水。小便利而常多。岂知消渴小便多者，非谓此也，何哉？盖燥热太甚，而三焦肠胃之腠理，怫郁结滞，致密壅塞，而水液不能渗泄浸润于外，荣养百骸。故肠胃之外，燥热太甚，虽复多饮于中，终不能浸润于外，故渴不止。小便多出者，如其多饮，不能渗泄于肠胃之外，故数溲也。故金尽言《原病式》曰：皮肤之汗孔者，谓泄汗之孔窍也。一名气门者，谓泄气之门户也。一名腠理者，谓气液之隧道纹理也。一名鬼门者，谓幽冥之门也。一名元府者，谓元微之府也。然元府者，无物不有。人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于万物，悉皆有之，乃出入升降道路门户也。故经曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老，非升降则无以生长化收藏。是知出入升降，无器不有，故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻香，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齿腐，毛发堕落，皮肤不仁，肠胃不能渗泄者，悉由热气怫郁，元府闭塞，而致津液血脉，荣卫清气，不能升降出入故也。各随郁结微甚而为病之大小焉。病在表则怫郁，腠理闭密，阳气不能散越，故燥而无汗，而气液不能出矣。叔世不知其然，故见消渴数溲，妄言为下部寒尔。岂知肠胃燥热，怫郁使之然也。于之所以举此，盖为消渴之证，乃肠胃之外，燥热痞闭其渗泄之道路，水虽入肠胃之内，不能渗泄于外，故小便数出而复渴，此数句足以尽其理也。试取《内经》凡言渴者尽明之矣。有言心肺气厥而渴者，有言肝痹而渴者，有言脾热而渴者，有言肾热而渴者，有言胃与大肠热结而渴者，有言肠痹而渴者，有言小肠瘅热而渴者，有因病疟而渴者，有因肥甘石药而渴者，有因醉饱入房而渴者，有因远行劳倦遇大热而渴者，有因伤害胃干而渴者，有因肾热而渴者，有因病风而渴者，虽五脏之部分不同，而病之所遇各异，其归燥热一也。

所谓心肺气厥而渴者，厥论曰：心移热于肺，传为膈消。注曰：心热入肺，久而传化，内为膈热消渴多饮也。所谓肝痹而渴者，痹论曰：肝痹者夜卧则惊，多饮数小便。如脾热而渴者，痿论曰：脾气热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。所谓肾热而渴者，刺热论曰：肾热病者，先腰痛胻酸，苦渴数饮，身热。热论曰：少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。叔世惟言肾虚不能制心火，为上实热而下虚冷，以热药温补肾水，欲令胜退心火者，未明阴阳虚实之道也。夫肾水属阴而本寒，虚则为热；心火属阳而本热，虚则为寒。若肾水阴虚，则心火阳实，是谓阳实阴虚，而上下俱热明矣。故气厥论曰：肾气衰，阳气独胜。宣明五气论曰：肾恶燥，由燥则肾枯水涸。脏气法时论曰：肾苦燥，急食辛以润之。夫寒物属阴，能养水而泻心；热物属阳，能养火而耗水。今肾水既不胜心火，则上下俱热，奈何以热药养肾水，欲令胜心火，岂不谬哉？又如胃与大肠热结而渴者，阴阳别论曰：二阳结为之消。注曰：二阳结，胃及大肠俱热结也。肠胃藏热，善消水谷。又气厥论曰：大肠移热于胃，善食而瘦。脉要精微论曰：瘅成为消中，善食而瘦。如肠痹而渴者，数饮而不得中，气喘而争，时发飧泄。夫数饮而不得中，其大便必不停留。然则消渴数饮而小便多者，止是三焦燥热怫郁而气衰也明矣，岂可以燥热毒药，助其强阳以伐衰阴乎？此正实实虚虚之罪也。夫消渴者多变聋盲疮痈痤疿之类，皆肠胃燥热怫郁，水液不能浸润于周身故也。或热甚而膀胱怫郁，不能渗泄，水液妄行而面上肿也。如小肠瘅热而渴者，举痛论曰：热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则便坚不得出矣。注曰：热渗津液而小便坚矣。如病疟而渴者，疟论曰：阳实则外热，阴虚则内热，内外皆热，则喘而渴，故欲饮冷也。然阳实阴虚而为病热，法当用寒药，养阴泻阳，是谓泻实补衰之道也。如因肥甘石药而渴者，奇病论曰：有口甘者，病名为何？岐伯曰：此五气之溢也，病名脾瘅。瘅为热也，脾热则四脏不禀故气上溢也。先因脾热，故曰脾瘅。又经曰：五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。通评虚实论曰：消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人膏粱之疾也。或言人惟胃气为本，脾胃合为表里，脾胃中州，当受温补，以调饮食。今消渴者，脾胃极虚，益宜温补，若服寒药，耗损脾胃，本气虚乏而难治也。此言乃不明阴阳寒热虚实补泻之道，故妄言而无畏也。岂知腹中论云：帝曰：夫子数言热中消中，不可服芳草石药，石药发癫，芳草发狂。注言：多饮数溲谓之热中，多食数溲谓之消中。多喜曰癫，多怒曰狂。芳，美味也。石谓英乳，乃发热之药也。经又曰：热中消中，皆富贵人也。今禁膏粱是不合其心，禁芳草石药是病不愈，愿闻其说。岐伯曰：芳草之味美，石药之味悍，二者之气，急疾坚劲，故非缓心和人不可服此二者。帝曰：何以然？岐伯曰：夫热气慓悍，药气亦然。所谓饮一溲二者，当肺气从水而出也，其水谷之海竭矣。凡见消渴，便用热药，误人多矣。故《内经》应言渴者皆如是，岂不昭晰欤？然而犹有惑者，诸气过极反胜也者，是以人多误也。如阳极反似阴者是也。若不明标本，认似为是，始终乖矣。故凡见下部觉冷，两膝如冰，此皆心火不降，状类寒水，宜加寒药下之，三五次则火降水升，寒化自退。然而举世皆同执迷，至如《灵》、《素》二书，弃如朽坏，良可悲夫！故处其方，必明病之标本，达药之所能，通气之所宜，而无加害者，可以制其方也已。所谓标本者，先病为本，后病为标，此为病之本末标本相传，先当救其急也。又云六气为本，三阴三阳为标，盖为脏病最急也。又云六气为胃之本，假若胃热者，胃为标，热为本也。处其方者，当除胃中之热，是治其本也。故六气乃以甚者为邪，衰者为正，法当泻甚补衰，以平为期。养正除邪，天之道也。大凡治病，明知标本，按法治之，何必谋于众人。阴阳别论曰：谨熟阴阳，无与众谋。标本病传论曰：知标知本，万举万当；不知标本，是为妄行。至真要大论曰。知标知本，用之不殆。明知逆顺，正行无间。不知是者，不足以言诊，适足以乱经。故曰：粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复起，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。夫标本之道，要而博，小而大，可以言一而知百。言标与本，易而弗损；察本与标，气可令调。明知胜复，为万民式，天之道毕矣。天元纪大论曰：至数极而道不惑，可谓明矣。所谓药之巧能者，温凉不同，寒热相反，燥湿本异云云，前已言之矣，斯言气也。至于味之巧能，如酸能收，甘能缓，辛能散，苦能坚，咸能软，酸属木也。燥金主于散落而木反之，土湿主于缓而水胜之，故能然也。苦能燥湿而坚，火者苦也。《易》曰：熯万物者，莫过于火。凡物燥则坚也。甘能缓急而散结，甘者土也。燥能急结，故缓则急散也。辛能散抑结润燥，辛者金也。金主散落，金生水故也。况抑结散则气液宣行而津液生也。脏气法时论曰：肾苦燥，急食辛以润之。开腠理致津液通气也。咸能软坚，咸者水也，水润而柔，故胜火之坚矣。此五脏之味也。其为五味之本则淡也。淡，胃土之味。胃土者地。地为万物之本，胃为一身之本。天元纪大论曰：在地为化，化生五味，故五味之本为淡，以配胃土，淡能渗泄利窍。夫燥能急结而甘能缓之，淡为刚土，极能润燥，缓其急结，令气通行，而致津液渗泄也。故消渴之人，其药与食皆宜淡剂。至真要大论曰：辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或散或收，或缓或急，或燥或润，或坚或软，所以利而行之，调其气也。《本草》云：药有三品：上品为君，主养命，小毒以应天；中品为臣，主养性，常毒以应人；下品为佐使，主治病，大毒以应地。不在三品者，气毒之物也。凡此君臣佐使者，所以明药之善恶也。处方之道，主治病者为君，佐君者为臣，应臣之用者为佐使。适其病之所根，有君臣佐使奇偶大小之制，明其岁政君臣脉位，而有逆顺反正，主疗之方，随病所宜，以施其用，治法多端，能备所用者，良工也。寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，结者散之，散者收之，微者逆而制之，甚者从而去之，燥者润之，湿者燥之，坚者软之，软者坚之，急者缓之，客者除之，留者却之，劳者温之，逸者行之，惊者平之，衰者补之，甚者泻之，吐者下之，摩之益之，薄之劫之，开之发之，灸之制之，适足为用，各安其气，必清必净，而病气衰去，脏腑和平，归其所宗，此治之大体也。阴阳应象大论曰：治不法天之纪，不明地之理，则灾害至矣。又六节脏象论曰：不知年之所加，气之所衰，不可以为功也。 【 按此篇未传于世，张子和恐为湮没，刊入《儒门事亲》中，今仍入河间内。】

明理论 【 金，成无己】

伤寒渴证

伤寒渴者，何以明之？渴者，里有热也。伤寒之邪，自表传至里，则必有名证随其邪浅深而见焉。虽曰一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其传经者，又有证形焉。太阳主气而先受邪，当一二日发头项痛而腰脊强者是矣。太阳传阳明，则二三日发身热，目疼鼻干，不得卧也。阳明传少阳，则三四日发胷胁痛而耳聋。此三阳皆受病，为邪在表而犹未作热，故不言渴。至四五日，少阳传太阴经，邪气渐入里，寒邪渐成热，当是时也，津液耗少，故腹满而嗌干。至五六日，太阴传少阴，是里热又渐深也，当此之时，则津液为热所搏，渐耗而干，故口燥舌干而渴。及至六七日，则少阴之邪传于厥阴，厥阴之为病消渴，为里热已极矣。所谓消渴者，饮水多而小便少者是矣，谓其热能消水也。所以伤寒病至六七日而渴欲饮水，为欲愈之病，以其传经尽故也。是以厥阴病云：渴欲饮水，少少与之愈者是也。邪气初传入里，热气散漫，未收敛成热，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病人虽渴欲得饮水，又不可多与之。若饮水过多，热少不能消，故复为停饮诸疾。经曰：凡得时气病，至五六日而渴欲饮水，饮不能多，勿多与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。若大渴欲饮水，犹当依证与之，与之常令不足，勿极意也。言能饮一斗，与五升。又曰：渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者宜五苓散。至于大渴欲饮水数升者，白虎加人参汤主之，皆欲润其燥而生津液也。凡得病反能饮水，此为欲愈之病，其不晓病者，但闻病饮水自瘥，小渴者，乃强与饮之，因成大祸，不可复救。然则悸动也，支结也，喘欬噎哕，干呕肿满，下利小便不利数者，皆是饮水过伤，而诊病之工，当须识此，勿令误也。

活法机要 【 元?张洁古】

消渴证

消渴之疾，三焦受病也，有上消、有消中、有消肾。上消者肺也，多饮水而少食，大便如常，小便清利，如其燥在上焦也，治宜流湿以润其燥。消中者胃也，渴而饮食多，小便赤黄，热能消谷，如其热在中焦也，宜下之。消肾者，初发为膏淋，谓淋下如膏油之状，至病成而面目黧黑，形瘦而耳焦，小便浊而有脂液，治法宜养血以肃清，分其清浊而自愈也。

儒门事亲 【 元?张从政】

三消当从火断

八卦之中，惟离能烜物；五行之中，惟火能焚物；六气之中，惟火能消物。故火之为用，燔木则消而为炭，焚土则消而为伏龙肝，炼金则消而为汁，煅石则消而为灰，煮水则消而为汤，煎海则消而为盐，干汞则消而为粉，熬锡则消而为丹。故泽中之潦，涸于炎晖；鼎中之水，干于壮火。盖五脏，心为君火正化，肾为君火对化；三焦为相火正化，胆为相火对化。得其平则烹炼饮食，糟粕去焉；不得其平，则燔灼脏腑，而津液竭焉。故入水之物，无物不长；入火之物，无物不消。夫一身之心火甚于上，为膈膜之消；甚于中，为肠胃之消；甚于下，为膏液之消；甚于外，为肌肉之消。上甚而不已，则消及于肺；中甚而不已，则消及于脾；下甚而不已，则消及于肝肾；外甚而不已，则消及于筋骨。四脏皆消尽，则心始自焚而死矣。故《素问》有消瘅、消中、消渴、风消、膈消、肺消之说。消之证不同，归之火则一也。故消瘅者，众消之总名；消中者，善饥之通称；消渴者，善饮之同谓。惟风消、膈消、肺消，此三说不可不分。风消者，二阳之病。二阳者，阳明也。阳明者，胃与大肠也。心受之则血不流，故女子不月；脾受之则味不化，故男子少精，皆不能成隐曲之事。火伏于内，久而不已，为风所鼓，消竭肠胃，其状口干。虽饮水而不咽，此风热格拒于贲门也。口者，病之上源，故病如是。又经曰：二阳结谓之消，此消乃肠胃之消也。其善食而瘦者，名曰食(亻亦)，此消乃肌肉之消也。膈消者，心移热于肺，传为膈消。王太仆云：心肺两间，中有斜膈膜，下际内连横膈膜。故心移热于肺，久久传化，内为膈热。消渴多而饮者，此虽肺金受心火之邪，然止是膈消，未及于肺也。故饮水至斗，亦不能止其渴也。其状多饮而数溲，或不数溲，变为水肿者，皆是也。此消乃膈膜之消也。肺消者，心移寒于肺，肺主气。经曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾之精气，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为常也。《灵枢》亦曰：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。今心为阳火，先受阳邪，阳火内郁，火郁内传，肺金受制，火与寒邪皆来乘肺，肺外为寒所薄，阳气得施，内为火所燥，亢极水复，故皮肤索泽而(疒帬)着，溲溺积热而频并，上饮半升，下行十合，故曰饮一溲二者死。膈消不为寒所薄，阳气得宜散于外，故可治。肺消为寒所薄，阳气自溃于中，故不可治。此乃消及于肺脏者也。又若脾风传之肾，名曰疝瘕。少腹冤热而痛，出白液，名曰蛊。王太仆云：消烁脂肉，如虫之蚀，日渐损削，此消乃膏液之消也。故后人论三焦指以为肾消，此犹可治，人则变瘈，不救必死。此消乃消及于肾脏者也。夫消者必渴，渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴。经又曰：味厚者发热。《灵枢》亦曰：咸走血，多食之，令人渴。咸入于胃中，其气上走中焦，注于肺则血气走之，血与咸相得，侧凝干而善渴。血脉者，中焦之道也。此皆肥甘之渴。夫石药之气悍，适足滋热，与热气相遇，必内伤脾。此药石之渴也。阳明司天，四之气，嗌干引饮。此心火为寒水所郁故然。少阳司天，三之气，炎暑至，民病渴。太阳司天，甚则渴而欲饮，水行凌火，火气鬰故然。少阴之复，渴而欲饮，少阳之复，嗌络焦槁，渴引水浆，色变黄赤。又伤寒五日，少阴受之，故口燥舌干而渴。肾热病者，苦渴数饮。此皆燥热之渴也。故膏粱之人，多肥甘之渴、石药之渴；藜藿奔走之人，多燥热之渴。二者虽殊，其实一也。故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饥；火在上中者，善渴多饮而数溲；火在中下者，不渴而溲白液；火遍上中下者，饮多而数溲，此其别也。后人断消渴为肾虚，水不胜火则是也。其药则非也何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。此等本不知书，妄引王太仆之注，益火之源以消阴翳，壮水之主以制阳光。但益心之阳，寒热通行，强肾之阴，热之犹可，岂知王太仆之意以寒热而行之也。肾本恶燥，又益之以火可乎？今代刘河间自制神芎丸，以黄芩味苦入心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引入肾经。此方以牵牛、滑石为君，以大黄、黄芩为臣，以芎、连、薄荷为使，将离入坎，其得黄庭之秘旨也。而又以人参白朮汤、消痞丸，大人参散、碧玉、鸡苏散数法以调之，故治消渴最为得体。昔有消渴者，日饮数升，先生以生姜自然汁一盆，置之密室中，具罂杓于其间，使其人入室，从而锁其门，病人渴甚，不得已而饮汁尽，渴减。此《内经》辛以润之之旨。《内经》治渴，以兰除其陈气，亦辛平之剂也。先生之汤剂，虽用此一味，亦必有旁药助之。初虞世曰：凡渴疾未发疮疡，便用大黄寒药利其势，使大困大虚自胜，如发疮疡脓血流漓而飧泄，此真俗言也。故巴郡太守以三黄丸能治消渴。余尝以隔数年不愈者，减去(石卜)硝，加黄连一斤，大作剂，以长流千里水，煎五七沸，放冷，日呷之数百次；以桂苓甘露散、白虎汤、生藕节汁、淡竹沥、生地黄汁，相间服之，大作剂料，以代饮水，不日而痊。故消渴一证，调之而不下则小润。小濡固不能杀炎上之势，下之而不调，亦旋饮旋消，终不能沃膈膜之干。下之调之而不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣。况《灵枢》又说心脉滑为善渴；经又曰滑者阳气胜；又言五脏脉，心脉微小为消瘅；又言五脏脆为消瘅；又言消瘅之人，薄皮肤而肉坚固以深，长冲直扬，其心刚，刚者多怒，怒则气逆上，胸中蓄积，血气逆流髋皮，充肌肉，脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅；又言五脏皆柔弱者，善病消瘅。夫柔弱者必有刚强，刚强者多怒，柔弱者易伤也。余以是遂悟气逆之人，非徒病消渴。若寒薄其外，亦为痈肿、少气、狂、膈中、肺消、涌水者；热客其脏，则亦为惊、衄、膈消、柔痓、虚肠澼死；客其腑，则为癃、溺血、口糜、虙瘕为沉、食(亻亦)、辛頞、鼻渊、衄、蔑、瞑目。盖此二十一证，皆在气厥论中。经曰：诸逆冲上，皆属于火。一言可了，善读书者，以是求之。

东垣十书 【 元?李杲】

消渴论

阴阳别论云：二阳结谓之消。脉要精微论曰：瘅成为消中。夫二阳者，阳明也。手阳明大肠主津病，消则目黄口干，是津不足也。足阳明胃主血，热则消谷善饥，血中伏火，乃血不足也。结者，津液不足，结而不润，皆燥热为病也。此因子食甘美而多肥，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。不可服膏粱芳草石药，其气慓悍，能助燥热也。越人云：邪在六腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳脉盛矣，阳脉太盛则阴气不得营也，故皮肤肌肉消削是也。经云：凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆，肥贵人则膏粱之疾也。岐伯曰：脉实，病久可治；脉弦小，病久不可治。后分为三消。高消者，舌上赤裂，大渴引饮。逆调论云，心移热于肺，传为膈消者是也。以白虎加人参汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便鞕，小便数。叔和云：口干饶饮水，多食亦饥，虚瘅成为消中者是也。以调胃承气、三黄丸治之。下消者，烦躁引饮，耳轮焦干，小便如膏。叔和云：焦烦水易亏，此肾消也。以六味地黄丸治之。《总录》所谓：末传能食者，必发脑疽背疮；不能食者，必传中满鼓胀，皆为不治之证。洁古老人分而治之：能食而渴者，白虎加人参汤；不能食而渴者，钱氏白朮散倍加葛根治之。上中既平，不复传下消矣。前人用药，厥有旨哉！或曰：末传疮疽者何也？此火邪胜也。其疮痛甚而不溃，或赤水者是也。经云：有形而不痛，阳之类也。急攻其阳，无攻其阴，治在下焦。元气得强者生，失强者死。末传中满者何也？以寒治热，虽方士不能废其绳墨而更其道也。然脏腑有远近，心肺位近，宜制小其服，肾肝位远，宜制大其服，皆适至其所为故。如过与不及，皆诛罚无过之地也。如高消、中消，制之太急，速过病所，久而成中满之病，正谓上热未除，中寒复生者也。非药之罪，失其缓急之制也。处方之制，宜加意焉。

辨内外伤

外感风寒之邪，三日已外，谷消水去，邪气传里，始有渴也。内伤饮食失节，劳役久病者必不渴，是邪气在血脉中，有余故也。初劳役形质，饮食失节，伤之重者必有渴，以其心火炽上，克于肺金，故渴也，又当以此辨之。虽渴欲饮冷水者，当徐徐少与之，不可纵意而饮。恐水多峻下，则胃气愈弱，轻则为胀，重则传变诸疾。必反复闷乱，百脉不安，夜加增剧，不得安卧，不可不豫度也。

治法

发热恶热而渴，但目赤者，病脏也。手太阴肺不足，不能管领阳气也。宜以枸杞、生地黄、熟地黄之类主之。

脉洪大，甚则呕血，先有形也。

上焦渴，小便自利，白虎汤。

中焦渴，大小便不利，调胃承气汤。

下焦渴，小便赤濇，大便不利，大承气汤。

有六经发渴，各随经药治之。

表热恶热而渴者，白虎汤。

丹溪心法 【 元?朱震亨】

消渴证治

消渴，养肺、降火、生血为主，分上中下治。

三消皆禁用半夏，血虚亦忌用，口干、咽痛、肠燥、大便难者亦不宜用，汗多者不可用。不得已，必用姜监制。消渴若泄泻，先用白朮、白芍药炒为末调服，后却服前药诸汁膏。又天花粉乃消渴神药也。

内伤病退后，燥渴不解，此有余热在肺经，可用参、苓、甘草少许，生姜汁调冷服，或以茶匙挑姜汁与之。虚者可用人参汤。

水包天地，前辈尝有是说矣。然则中天地而为人，水亦可以包润五脏乎？曰天一生水，肾实主之。膀胱为津液之腑，所以宣行肾水，上润于肺。故识者以肺为津液之脏，自上而下，三焦脏腑，皆囿乎天一真水之中。《素问》以水之本在肾末在肺者，此也。其水不竭，安有所谓渴哉？人惟淫欲恣情，酒面无节，酷嗜炙煿糟藏咸酸酢醢甘肥腥膻之属，复以丹砂玉石济其私，于是炎火上熏，腑脏生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮水浆而不能自禁。

其热气上腾，心虚受之，心火散漫，不能收敛，胷中烦躁，舌赤唇红，此渴引饮常多小便数而少，病属上焦，谓之消渴。热畜于中，脾虚受之，伏阳蒸胃，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚烦，但欲饮冷，小便数而甜，病属中焦，谓之消中。

热伏于下，肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸疼，精走髓空，引水自救，此渴饮水不多，随即溺下，小便多而浊，病属下焦，谓之焦肾。

又若强中消渴，其毙可立待也。治法总要，当以白朮散养脾，自生津液；兼用好粳米煮粥，以膂肉碎切煮服以养肾，则水有所司；又用净黄连湿剉，入雄猪肚中密扎，于斗米上蒸烂，添些蒸饭，臼中杵粘，丸如桐子，服一百丸，食后米饮下，可以清心止渴。

卫生宝鉴 【 元?罗天益】

辨六经渴

太阳渴，脉浮无汗者，五苓、滑石之类。阳明渴，脉长有汗者，白虎、凉膈之类。少阳渴，脉弦而呕者，小柴胡加(艹舌)蒌根也。太阴渴，脉细，不欲饮水，纵饮惟思汤不思水，四君子、理中汤之类。少阴渴，脉沉自利者，猪苓汤、三黄汤之类。厥阴渴，脉微引饮者，当少少与之。

滑石治渴，本为窍不利而用之，以其燥而能亡津液也。天令湿气太过当用之，若无湿而用之，是为犯禁。假令小便不利，或渴或不渴，知内有湿热也。小便自利而渴，知内有燥也。湿宜渗泄之，燥宜润之，则可矣。杂证有汗而渴者，以辛润之；无汗而渴者，以苦坚之。

伤寒食少而渴者，当以和胃药止之。不可用凉药，恐损胃气，愈不能食。白朮、茯苓是也。

太阳无汗而渴者，不宜白虎。汗后脉洪大而渴者，方可与之矣。阳明有汗而渴者，不宜五苓。若小便不利，汗少脉浮而揭者，宜与之。

若人病心肺热而不渴者，知不在太阴少阴之本，只在标也。在标则不渴矣，若渴者是在本也。