小儿诊视门

证治准绳 【 明?王肯堂】

察色

古称望而知之谓之神，而小儿医号为哑科，脉来驶疾，难于指下分明，尤以察色为要，故首叙之。

夫婴儿推察其面部，必有五色以知病源。人身五体，以头为首，首中有面，面中有晴，睛中有神，神者目中光彩是也，隐显横冲，应位而见，以应五脏。五色者，青黄赤白黑。五脏之色，心赤肝青脾黄肺白肾黑。五脏所主病证蕴于内，必形色见于外。故小儿有病，先观其本部形色，以论其五行生克吉凶。形色若不相应，然后听声切脉。

面上证

左腮为肝，合左手关位，肝胆之分，应于风木，为初之气。

右腮为肺，合右手寸脉，肺与大肠之分，应于燥金，为五之气。

额上为心，合左手寸口，心与小肠之分，应于君火，为二之气。

鼻为脾，合右手关脉，脾胃之分，应于湿土，为四之气。

颏为肾，合左手尺下，肾与膀胱之分，应于寒水，为终之气。

赤者，热也。黄者，积也。白者，寒也。青黑者，痛也。随证治之。

《全婴方》云：左颊属肝，东方之位。春见微青者平，深青者病，白色者绝。赤色主身热拘急，肝热生风；黑色主惊悸腹痛；浅赤色主潮热，夜间发，日中歇，唇红焦燥，脉必紧数。

右颊属肺，西方之位。秋见微白者平，深白者病，赤色者绝。浅色主潮热，或大便坚而气粗壅急；青白色主欬嗽恶心；青色主风入肺，时时欬嗽；青黑色主惊风欲发，或肚疼盘肠内钓。

额上属心，南方之位，火性炎上，故居上。夏见微赤者平，深赤者病，黑色者绝。赤色主心经有风热，心躁惊悸，睡卧不安；青黑色主心中有邪，惊风腹疼，手足瘈瘲而啼叫；青黑甚，主心腹疼；黄色主惊疳骨热口渴，皮毛干燥，夜多盗汗，头发焦黄。

鼻上属脾，中央之位，故居中而四季见。微黄者平，深黄者病，青色者绝。赤色主身热不思乳食；深黄色主小便不通，鼻孔干燥，气粗鼻衄，夜间多哭；淡白色主泄泻食不化；青色主吐乳口鼻干燥，大小便不利。

下颏属肾，北方之位，水性润下，故居下。冬见微黑者平，深黑者病，黄色者绝。赤色主膀胱与肾为表里，有热则水道不利，故小便癃闭。

肝部所主，睛中瞳人。内藏其神，外究五轮。眶(目亥)属脾，热主生眵。两眦总心，热痛如针。白属肺家，热赤生砂。黄属肝脏，昏瞀瞖障。中心瞳人，肾热不明。眼忽眨窜，发风发惊。

心部所主：颧面脸颊，皆属心位。黑即沉困，青即惊悸。赤必发风，白即疳气。虚黄卫积，浮肿气逆、心绝何因？大叫数声。过关不叫，必作鸦声。加热惊讝，散热清心。

脾部所主：唇口见病，人中承浆。四围上下，合曰脾乡。开口属心，心脾有热。唇裂舌疮，三焦积热。唇红如血，深红重渴。鹅口撮口，木舌重舌。脾肺热就，口内喷臭。脾肾气寒，色如死肝。大惊一吓，口干唇白。常时积惊，渐必传心。心气不足，令儿烦哭。何知脾绝，指甲皆黑。目无神光，定难用药。五种撮口，惊风更恶，为不治证。

肺部所主：鼻准两孔，并连山根，大小二眦，肺部所存。鼻孔黑煤，即肺经焦。黑煤如墨，肺经即绝。鼻中赤痒，疳盛蛔长。或流白涕，脑寒困寐。或流青涕，伤风喜睡。肺热鼻塞，因息吹得。或感风寒，亦闭关膈。鼻烂即疳，鼻臭积热。

肾部所主：耳穴之前，名曰耳花。其弦名轮，轮里名廓。轮廓焦黑，肾家虚热。其黑如炭，肾绝死旦。耳门生疮，卫积非常。耳中脓出，肾热疳极。臭名聤耳，脓汁不止。疮痒如裂，其候虚热。忽听不聪，心肾气壅。常作哄哄。热气上攻。或如虫，荣虚卫热。耳轮如冰 【 更看耳后有红丝，】 麻痘相侵。耳轮红热，伤寒是则。热极内痛，肿气相攻。清心凉膈，关窍通塞。儿孩两肾，常虚无病。切莫攻击，补更无益。

听声

重实声重实雄声体热为，三焦气壅在心脾。伤风欬嗽喉咽痛，结濇肠中粪出迟。

悲焦声声悲焦有躁，恐布欲生风。重浊声沉静，疳攻必耳聋。

啼哭声但哭无声只是惊，多啼不哭痛分明。声轻颤嗄风癎病，速缓声频吐泻成。

(口慈)煎声(口慈)煎烦躁病难安，燥促声音为感寒。语短气微尿主濇，长迟声细痢多般。

迟缓声语短声迟缓，肠鸣泄泻频，嗄声多不响，风热肺家因。

脉应杂病

微缓脉，乳不化，泄泻，沉缓亦同。

微濇脉瘈瘲筋挛。

诸数脉为热，属腑。

诸迟脉为冷，属脏。

阳数脉主吐逆，不吐必发热。

阴微脉主泄泻，不泻必盗汗。

沉数脉寒热，寒多热少；亦主骨蒸热。

紧数脉寒热，热多寒少；又主骨热，急则惊癎。

沉紧脉心腹痛，短数同；亦主欬嗽。

沉细脉乳食不化，亦主腹痛下痢。

沉伏脉为积聚，亦主霍乱。

微急脉寒热吐血。

浮滑脉宿食不消，亦主欬嗽。

浮紧脉疳气耳聋。

浮弦脉头疼身热。

紧滑脉吐血恶。

心脉急数惊癎，不惊者疳麻。

肝脉急甚颠癎风癎，痰涎流液。

肺脉浮实鼻塞并大小便不通。

关脉紧滑主蛔虫；尺脉沉，亦主蛔。

尺脉微细溏泄冷痢，乳食不化。

尺脉微濇便血，无血者必盗汗。

脉过寸口入鱼际主遗尿。

审脉逆顺

惊搐脉浮数顺，沉细逆；身温顺，肢冷逆。

夜啼脉微小顺，洪大逆，身冷逆。

心腹痛脉沉细顺，浮大逆；身温顺，肢冷逆。

伤寒脉洪弦顺，沉细逆；浮大顺，微伏逆。

汗后脉沉细顺，洪紧逆；困睡顺，狂躁逆。

温病脉洪大顺，沉细逆；身热顺，腹痛逆。

欬嗽脉滑浮顺，沉细逆；身温顺，肢冷逆。

霍乱脉浮洪顺，迟微逆；身温顺，肢冷逆。

吐哯脉浮大顺，沉细逆；身温顺，肢冷逆。

泄泻脉缓小顺，浮大逆；身温顺，肢冷逆。

诸痢脉沉细顺，浮大逆；身温顺，肢冷逆。

诸渴脉洪数顺，微细逆；身温顺，肢冷逆。

诸肿脉浮大顺，沉细逆；脏实顺，肠泄逆。

腹胀脉浮大顺，虚小逆；脏实顺，泄泻逆。

痰喘脉滑大顺，沉细逆；身温顺，肢冷逆。

寒热脉紧数顺，沉细逆；倦怠顺，强直逆。

疳劳脉紧数顺，沉细逆；脏实顺，脾泄逆。

虫痛脉紧滑顺，浮大逆；身温顺，唇青逆。

诸失血脉沉细顺，浮数逆；身温顺，发热逆。

中恶腹胀脉紧细顺，浮大逆；身热顺，身冷逆。

黄疸脉浮大顺，沉细逆；腹宽顺，泄泻逆。

火瘅脉浮洪顺，沉细逆；身热顺，身冷逆。

死证

凡小儿顖肿顖陷，汗出不流，如珠如油，舒舌出口，舌肿发惊，泻黑黯血，发直如麻，皮肤无血色，此心绝也。并壬癸日死。

病重啼哭，及病不哭下泪，爪甲青黑，眼深如陷，舌卷囊缩，发搐目斜，连唇口动，手如抱头之状，或脚面直。《素问》云；其华在爪，其充在筋。肝绝也。并庚辛日死。

人中满，人中黑，唇缩反张，唇焦枯燥，唇干紫黑，唇不盖齿，血肿尿血，舌缩或卷，鼻孔张开，齿禁，冷涎如油，撮口如囊，面如土色，四肢逆冷，如湿石之状，吃乳不收，泻粪赤黑，脾绝也。并甲乙日死。

有热，咽汤水并药食，喉中鸣，是胃脘直，不能荫肺。此证医书少有，盖累曾试之有验，并死不治。

目直青鲜，气喘不回，吃食噎嗽，痰涎塞口，喉中鸣响，鼻塞不通，鼻干黑燥，肺胀胃隔，头汗四肢冷，此肺绝也。并丙丁日死。

面黑神昏，眼黑眼肿，目无光彩，耳轮青黄焦枯，牙疳齿落，发疏黄燥，皮肤黑燥，惊风咬乳，戛齿泄屁，黑色绕口，此肾绝也。并戊己日死。

医学入门 【 明?李梴】

观形

察儿气色，肝青心赤脾黄肺白肾黑。凡病面无黄色，不治。春白夏黑秋赤冬黄者逆。

先分部位。左颊兮青龙属肝，

应春青为有余。

右颊兮白虎属肺。

应秋白为不足。

天庭高而离阳心火，

额也，应夏色，红主大热，青乃肝风。印堂青者人惊，红白者水火惊，红者痰热；印堂连准头红者，三焦积热；印堂至山根红者，心小肠热，小便青赤濇；山根至鼻柱红者，心胃热，大小便濇。

地阁低而坎阴肾水。

颏也，应冬色，白肾虚。承浆色青，食时惊，或烦躁夜啼，黄多吐逆，红者肾中气病。两颐赤者肺热。

鼻在面中，

应四季，准头红黄者无恙。

脾应唇际。

红主渴。蛔虫咬心头者，唇必反。人中候小肠，喜深长，恶平满，黑者泻痢死。凡五岳赤者皆热，淡白者皆虚。陈氏五脏惊积冷热诗曰：肝惊起发际，肝积在食仓。肝冷唇青白，肝热正眉当。心惊在印堂，心积额角荒。心冷太阳位，心热两颊装。脾惊正发际，脾积唇应黄。脾冷眉中岳，脾热穴太阳。肺惊发际赤，肺积发际当。肺冷人中见，肺热两颐傍。肾惊耳前穴，肾积眼泡相。肾冷额色紫，肾热赤食仓。

红气见而热痰壅盛，

印堂属心，红色热痰，青黑惊痰，黄青风痰。

青色露而惊风怔悸。如煤之黑，为痛中恶逆传；似橘之黄，食伤脾虚吐利。

右太阴文武台皆青为食伤，亦有热而脾虚吐利。

白乃疳劳，

为寒，肺气不利。

紫为热炽。

变黑者死。

青遮口角难医，

惊狂。

黑掩太阳不治。

左太阳青，惊轻，红色伤寒鼻塞，变蒸壮热，黑青乳积。右太阳青，惊重，红色风抽，眼目黑者死。红至太阴者，内外有热。连文台者热极，连武台者渐生变证。

年寿赤光，多生脓血；山根青黑，频见灾危。

年寿平者寿，陷者夭。山根青黑必死，黑色痢疾，赤黑色吐泻困倦，黄色霍乱，红色夜啼，紫色伤饮食。

朱雀贯于双瞳，火入水乡。

朦胧热毒，黑睛黄者，伤寒危证。

青蛇遶于四白，肝乘肺部。

青为肝风，黄乃食积。

泻痢而带阳须防，欬嗽而拖蓝可忌。疼痛方殷，面青而唇口撮；惊风欲发，面赤而目窜视。火光焰焰，外感风寒；金气浮浮，中藏积滞。乍黄乍白，疳积连绵；又赤又青，风邪瘈瘲。气乏顖门成坑，

红色惊热夜啼，红肿惊风痰热。前顖虚软，母气血弱；后顖不坚，父精不实。

血衰头毛作穗。

发黄焦槁者腑热，肉折皮枯者死。

肝气眼生眵泪，脾冷涎流滞颐。

正口红色为平，干燥脾热，白主失血，青黄惊积，青黑者死。

面目虚浮。定腹胀而上喘；眉毛频蹙，必腹痛而多啼。

久病两眉红者夜啼，紫色风热，赤红者死，皱者痢疾。

左右两颊似青黛，则为客忤。

黄色痰实，红主惊风，赤者伤寒。

风气二池如黄土，则为不宜；

风池红有风痰将欲发搐，气池红伤风有热入里。

风门黑主疝而青为惊。

红主吐泻。

方广光滑吉而昏黯凶。

中庭天庭司空印堂额角方广，皆命门部位，青黑为惊风恶候亦忌损陷。

手如数物兮，肝风将发；

将手抱头者死。

面若涂朱兮，心火似炙。坐卧爱暖，风寒之入；伸缩就冷，烦热之攻。肚大脚小，脾欲困而成疳；目瞪口张，势似危而必毙。噫！五体以头为尊，一面惟神可恃。

小儿诸病，但见两眼无睛光，黑睛无转运，目睫无锋芒，如鱼猫眼状，或两眼闭而黑睛蒙昧者，死。或外若昏困而神藏于内不脱者，生。黑珠满轮睛明者少病，眼白多睛珠或黄或小者，禀弱多病。目证内赤者心热，淡红者心虚热，青者肝热，浅淡者肝虚，黄者脾热，无睛光者肾虚，白而混者肺热。

况乎声有轻重之不同，

声轻者，气也，弱也。重浊者，痛也，风也。高喊者，热欲狂也。声急者神惊，声塞者痰，声战者寒，声噎者气不顺，喘者气促，喷嚏者伤风惊哭，声沉不响者重、声浊沉静者疳积，如生来不大啼哭，声嗽唧者，夭。

啼有干湿之顿异。

直声往来而无泪者是痛，连声不绝而多泪者是惊，嗞煎声烦躁者难愈，声音燥促者感寒。

病之初作，必先呵欠；

肝所主也。面赤者风热，面青者惊风，面黄者脾虚，多肿者内热，心神不安者气热，声瓮者伤风。

火之大发，忽然惊叫。

乃火动气虚必死。夜半发者，多有口疮，宜即看之。

藜藿不同于膏粱，韦布自殊于绮绢。虽由外以识中，勿刻舟而求剑。

察脉

额脉三指热感寒，俱冷吐泻脏不安。食指若热胷中满，无名热者乳消难。上热下冷食中热，夹惊名中指详看。食指风气命三关。

男左女右，以左阳右阴故也。然阴阳男女均有，两手亦当参验。左应心肝，右应肺脾，于此变通消息可也。故有以左手红纹似线者、发热兼惊；右手红纹似线者，脾积兼惊。三叉者，肺热，风痰，夜啼。风关无脉则无病，有脉病轻；气关病重；命关脉纹短小而色红黄，外证又轻则无妨。若直射三关青黑，外证又重者死。

五色催有红黄安。

五色，红黄紫青黑。由其病盛，色能加变。如红黄之色，红盛作紫；红紫之色，紫盛作青；紫青之色，青盛作黑；青黑之色，至于纯黑者不治。又白色主疳，黄而不光者，主脾困。

淡红寒热青惊积，

深青色或大小曲者，四足惊。赤色大小曲者，水火飞禽惊。红色大小曲者，人惊。青带黄者，雷惊。或红或青如丝一直者，是母伤食所致。紫丝青丝或黑丝隐隐相杂，似出不出，主慢脾风。

深红疹痘是伤寒。

赤红伤寒痘疹，空红泄泻。

纹弯停食细腹痛，

多啼乳食不消，纹多则主气不和，纹乱者病久，纹曲者风热盛。

纹粗黑射惊风顽。

纹粗直射指甲，必主惊风恶候；纹黑如墨，困重难治。

悬针青黑水疳热，

青黑风关水惊，气关疳热，命关人惊，多传慢脾风，不治。余仿此。

鱼刺青惊虚劳艰。

又有此样刺，青色，风关惊，气关虚劳。

水字肺惊膈痰积，

风关，肺咳惊风或疳疾。

乙字惊风尽属肝。

风气二关。

曲虫疳积大肠秽，

风关肝病，气关疳积。

肝胃疳积总如环。

气关多吐。

流珠膈热三焦乱，

红点霍乱吐泻，肠鸣自利，烦躁啼哭。

长珠寒热腹积团。

腹痛夹积。

来蛇干呕脏腑滞，

左手则为肝病。

去蛇昏睡泻潺潺。弓反里形感寒热，

头目昏重，心神惊悸，倦怠，四肢梢冷，小便赤色。

反外心神恍惚间。

夹惊夹食风癎证候，纹势弯曲入里者，病虽重而证顺，犹可用力；若纹势弓反出外，骎骎靠于指甲者，断不可回。其有三关纹如流珠流米三五点相连，或形于面，或形于身，危证尤甚。

气疳向里，风疳向外；斜左伤风，斜右伤寒。双钩三曲伤冷硬，脉乱如虫疳蛔攒。鎗形痰热惊风搐，双字食毒惊积难。孩儿三岁至五岁，一指三关定其息。浮洪风盛数多惊，

浮缓伤风，洪紧伤寒，人迎紧盛伤寒，气口紧盛伤食，急促虚惊。

虚冷沉迟实有积。脉紧如索是风癎，沉缓须知乳化难。腹痛紧弦牢实秘，沉而数者骨中寒。弦长多是膈干风，

弦紧者气不和。

紧数惊风四肢掣。浮洪胃口似火烧，单细疳劳洪虫啮。虚濡有气更兼惊，有气，不和也。惊，神不守舍也。

脉芤多痢大便血。变蒸脉亦随时移，伏迟寒呕无潮热。

伏结为物聚。

前大后小童脉顺，前小后大必气咽。

大小不匀者鬼祟。

四至洪来苦烦满，沉细腹中疼切切。滑主露湿冷所伤，弦长客忤分明说。五至夜甚浮大昼，六至夜细浮昼别。纯阳六至号平和，

五至虚，四至病，三至脱，七至八至病轻，九至十至剧，十一二至死。

此是圣人传妙诀。

成童脉法

童草脉全，浮沉为先。浮表沉里，便知其源。大小滑濇，虚实迟驶。各依大人，以审证治。

用药赋

幼科未载《素问》，扁鹊始称儿医。夹惊夹积是主，出麻出痘尤奇。

儿病与大科相同，惟百病多夹惊夹积与出麻痘为异耳。

惊则利之凉之温之，辰砂龙脑救急；积则消之化之下之，紫霜白饼为先。风感伤感，羌活大青膏当煮；痰喘欬嗽，葶牛百部丸可为。生犀紫阳连翘饮，能宽变蒸诸热；天乙观音银白散，善调虚弱胃脾。噫！宁医十男子，莫医一妇人。宁医十妇人，莫医一小儿。

小儿卫生总微论方 【 宋?撰人未详】

诸般色泽纹证论

经云：小儿六岁以还者，经所不载，有病难治，无承据之事也。详之，此谓婴儿未能言者，有病则无由问其所苦，故无承据也。若能言者必能问之。小儿岂有六岁尚不能言者哉？其不能言者，惟一二岁儿也。故先贤言婴儿未能言者，最为幼小。有病则肌肤未全，寸关不辨，变蒸交互，气血细微。若凭诊切，实难明晓。惟在观其形色，参其证候，乃知病之所在者矣。其观视之法，须要安神定志，勿令情意惑乱。不得于儿哭断之时，睡起之际，则色不正矣。须于辰时之后，巳时之前，夏即未热，冬即未温，外色不杂，内气闲雅，乃可向明而观察之也。《圣济经》曰：通识之士，乃察刚柔勇怯，视其盛衰虚实，通以寒温，平以阴阳，病之轻重缓急，随证以治之，不必苦于难治也。诸所论繁紊，难以执据。今采其当者，叙而次之。

面目死生色

《内经》曰：凡病面黄目青、面黄目赤、面黄目黑者，皆不死。《圣济经》云：脾真为本，而面黄必生者，以真气外荣故也。若面青目赤、面青目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青者皆死，谓无脾色外荣而真气已绝故也。

《金匮》死色

凡小儿病者，有黑色满面，或绕口入口，或延眉绕目，或暗人中者，皆死。有青色延面，连目入耳者死，目无精光，眼中有物如横红针者死。

《外台》死色

凡小儿病者，面上有青黑色如纱盖定，从发际至印堂者，不以疾状浅深，六十日死；至鼻柱者一月死；至人中者十日死；满面者即日死。

鼻上色

《圣济经》曰：鼻端青为腹冷，黑为水气，白为无血，黄为胷寒，赤为有风，鲜明为留饮。

目内色

赤者心热，淡红者虚热，青者肝热，浅淡者肝虚，黄者脾热，无精色肾虚。

诸处纹状候

耳后完骨上，有青脉如线三两路，卧不静者，此痼疾候。当刺搯破令血出，以为小治。若自肿破者，死候。

手大指后白肉鱼际之上，有筋络色青黑者胃中有寒，赤黄者有热，赤青黑杂者寒热，若青而小短者少气。

叉手处手大指第二指之间，虎口上有筋脉如线者，看颜色曲直以决其病。若纹直者是惊，曲者是伤，沉隐为风，曲外有冷，曲内为食。

歌曰：虎口青纹直，情知四足惊。黑色元因水，赤乃火飞禽。淡红人惊发，弯紫有伤寻。外冷内为食，沉隐定风生。长大疾须重，短小得安平。但看叉手处，病候验虚真。

第二指上之三节，名曰三关。小儿有男左女右看之，有八般筋脉纹状以验其病，名曰八片锦。

鱼刺形主初惊，在气关主壮热吐泻，在风关主初惊才发，在命关惊极难治。歌曰：形如鱼刺是初惊，遍体如汤面色青。吐泻噪烦如似此，通肠和气便惺惺。

垂针形主泻痢，在气关主伤冷吐泻，在风关泻传惊风，在命关惊传慢惊风极候。歌曰：

形如悬针泻利多，发惊身热定违和。此病若变惊风慢，命关已度是沉疴。

水字形主肺惊，在气关涎痰欬嗽虚积，在风关发惊喘哽涎，在命关困不治。歌曰：

形如水字肺家惊，虚积相传面色青。膈上有涎须与治，命关若过更无宁。

乙字形，又曰中曲，主食惊。在气关主食伤吐利，在风关传变风。乙形属肝，肝刑于脾，在命关传慢脾风，不治。歌曰：

形如乙曲病因肝，眼慢惊啼瘈瘲偏。冷积为伤传变此，慢脾风已度三关。

去蛇形主内实外虚，来蛇形主外实内虚，蛇去来形内外俱虚，此数样皆曲虫。又曰：曲蛇在气关主疳积，在风关主劳带惊，在命关不治。歌曰：

形如蛇曲病因深，脾积疳劳又带惊。未过三关宜早治，若过三关更莫论。

长者弓形，短者环形，主疳积。在气关吐逆疳热，吃泥土；在风关疳极羸瘦；在命关不治。歌曰：

形如环弓疳气黄，好食泥土是寻常。此病早求良医治，三关已到命飞扬。

乱纹形主虫痛。在气关主气不和，有虫积，食诸生物；在风关主虫咬心腹痛；在命关病困极难治。歌曰：

纹乱纵横虫上寻，晓夜啼号不可禁。神佛求遍都无应，安虫取积得康宁。

珠形此候，不拘三关上下见者，皆为死侯。歌曰：

流珠死候不须医，便是沉疴莫疗之。三关若见都休望，安排后事更无疑。

诸纹总歌

鱼刺初惊候，悬针泻痢多。水纹惊肺积，乙样是肝讹。曲虫惊疳病，环弓一论过。乱纹虫咬甚，流珠病已痾。

诸般死证

病困汗出，如珠不流，头毛上逆，唇口枯干，口鼻冷气，头足相抵，卧正如缚，四肢垂亸，手足掌冷。

通真子死候歌

顖陷唇干目直视，口中冷气卧如痴。身形强直手足软，掌冷头低尽莫医。

脉理论

凡儿禀受，脏腑气血，荣卫形体，虽有生皆全。然于未语之前，变蒸之际，则血气未充，肤革未固，筋骨未坚，脉状未成。若有病也，难为诊切，又难访问。是以先贤言婴小之病难治者，以无承据也。故立其观视形色之法焉。儿自生，积五百七十六日，大小变蒸数毕，则气血荣，精神异，筋骨壮，脉理全，然后方可诊切，又能言问也。或以为小儿之脉，与壮老不同者，是不达诊治之大体也。凡脉之长短迟速，在因形以别之，不必拘于至数。经言小儿脉多雀鬬，要以三部为主，其脉小数小细者平也。诸家所言甚众，今择其当者具之。孙真人云：小儿之脉，固难分表里。今撮其要者，不出数条。其总目歌曰：

小儿有病须凭脉，一指三关定其息。

小儿臂短，难以布其三指以分三关也，以一指诊之。

浮洪风热数为惊，虚冷沉迟实有积。

浮洪为风，秋得之曰平；余时得之，主伤风寒，头疼壮热，或夜热昼凉，欬嗽嚏喷，鼻塞清涕，呕逆不食。歌曰：浮为风兮秋日平，余中风寒头目疼。壮热夜极鼻清涕，嚏喷欬嗽吐食频。

洪脉为热，夏得之曰平；余时得之，主风热壅盛，身体温壮，疮疡血泄。歌曰：洪为应候夏时和，余须发热温壮多。风壅作惊或疮肿，有时泄下血滂沱。

数脉为惊，春得之曰平；余时得之，主惊风抽掣。脉数小者，多睡惕跳，直视怕怖，盗汗非时，咬牙吐舌，微吐喘息。脉数大者，一两日间必发搐搦也。歌曰：数为惊候春日长，余时小数睡惊扬。喘息直视舌频吐，大数潮搐发沉殃。

沉迟为虚冷，冬得之曰平；余时得之，主脾胃虚弱，泄泻滑肠，脱肛，吐痢不止，日渐尩羸，以成脾困，或作疳劳。歌曰：沉迟之脉冬日安，余时脾胃弱虚言。泄泻滑肠肛脱出，吐痢尩羸瘦变疳。

实脉为积滞，四时得之，皆主食伤积聚，面黄腹胀，发焦烦渴，吐哯腹痛。歌曰：实脉食伤积滞言，壮热腹胀发毛干。吐痢肚疼或为癖，四时无异一般看。

《宝鉴》：四频率谓春弦、夏洪、秋浮、冬沉、四季缓，各推其王相表里以察其病。假令春得弦而浮者，病在表腑，为阳为顺，病则易治。若得弦而沉者，病在里在脏，为阴为逆，病则难治。余时仿之。

王氏脉歌曰：小儿乳后辄吐逆，更兼脉乱无忧虑。弦急之时被寒缠，脉缓即是不消乳。紧急细驶亦少苦，虚濡邪气惊风助。痢下宣肠急痛时，浮大之脉归泉路。

《脉经》曰：小儿之脉驶疾，一息七八至曰平，不及曰损，太过曰至。

通真子歌曰：小儿三岁至五岁，呼吸须将八至看。九至不安十至困，短长大小有邪干。

又曰：小儿脉紧是风癎，沉脉须知乳化难。腹痛紧弦牢实秘，沉数有热在骨间。

死证脉

脉来三动而止不见者，死。脉来速如弓弦硬直者，死。脉来瞥然不见者，死。歌曰：

三动而止不来凶，速硬如弦劲在弓。瞥然至而反不见，皆为死脉定由宗。

诸般病脉

脉弦者，为风寒。

弦数者，为疟。

脉急者，为气不和，或为客忤。

脉紧者，为痛。

脉数者，惊癎。脉浮者，为风。

浮紧者，惊风。

浮大者，伤寒。

浮虚者，盗汗。

浮数者，风热。

脉伏者，为气滞。

脉缓脉细者，皆为冷、为乳不化。

脉虚脉濡者，为虚弱、为惊。

虚濡者，慢惊风。

虚紧者，伏热。

脉沉重者，为有积。

沉数者，骨间冷，一云骨间热。

沉迟者，虚冷。

沉缓者，伤食。

脉牢紧者，癖聚。

牢实者，肠秘。

心脉满大，肝脉小急者，惊癎。

心脉数小者，疳淋。

数急者热。

寸口脉直上直下者为惊。

寸口脉大小脉不匀，乱者变蒸。

左手寸口无脉，心痛中热，呕逆口疮，或欬嗽，喉中硬声，头汗出而热，此乳母食冷以乳儿所作也。又脉乱者吐逆。

右手寸口无脉，胷满短气，吐逆噫哕，喉中响，此乳母抱儿冲冒风寒所作也。

凡脉如雀啄而紧者风癎。

凡脉大小不依部次者恶候。

凡小儿脉驶，呼吸八至曰平，九至曰病，十至曰困。

凡小儿脉虚者病亦虚， 【 轻手得也。】 脉实者病亦实， 【 重手得也。】 故急惊脉促急，慢驾脉虚微。

活幼精要 【 明?董凤翀】

幼科

小儿有疾最难医，口不能言辨是非。惟在揣摩而测度，听声察色探元微。

听声歌

声轻知气弱，重浊痛兼风。长吁气郁热，呻吟命必终。大叫多惊吓，摇头神已空。不语心经绝，何须用药攻。

外证歌

肚热脚冷伤积定，脚热额热是感风。肚冷脚热惊所作，疮疹发来耳后红。

杂病不治歌

白膜遮睛上，红筋贯眼中。牵抽长握手，强直反如弓。鱼口频舒舌，鸦声作齿啮。要啼全不哭，才哭却无声。粘痰喉内响，惊气腹中鸣。痢热脓多聚，伤寒汗不流。久泻精神脱，大渴皮肤槁。冷气喘声粗，风牵天柱倒。

一见生死歌

幼童脉气辨何形，一十四种甚分明。抱着遍身不温暖 【 血绝，】 四肢亸重哭鸦声 【 胃绝。】 鼻干黑燥目直视 【 脾绝，】 啼哭无泪泻涎青 【 肝绝。】 挦眉摘眼爪甲黑，顖门肿起忽成坑 【 筋绝。】 将口咬人鱼口急，脚直肚大见青筋 【 气绝筋不收。】 上视似觑如高物，长吁出气黑文行 【 血不荫脉。】 吃乳不收舌出口 【 骨绝心绝，】 唇不盖齿眼眶倾 【 脾绝。】 泻痢多下黑黯血，偏搐似笑没心情 【 心绝。】 不问贵贱及男女，救疗十人无一生。

察色歌

红紫因风热，青黑病深沉。白多元气弱，黄为饮食伤。唇红知渴泻，青色命将亡。面黑人难救，良医要审详。

血气论

心为血主，肝为血脏；肺为气主，肾为气脏。血出于心，血纳于肝；气出于肺，气纳于肾。假如血痢，五苓、门冬行其心志，巴豆、大黄逐其积滞；其病犹存，血之所藏无以养也，佐以归、芎则痢自止。假如喘嗽，枳、桔、姜、桂以调其气，南星、半夏以豁其痰；终不升降，气之所藏无以收也，佐以参、芪则气归元。病有标本，治有先后。心得之法，不传之妙。在外为标，在内为本。外感治标，须当发散；内伤治本，补泻调停。急则治标，缓则治本。治得标本，万无一损。

虚实论

虚热身温。面色青白，口气温冷，手心不热，两便自利，泄泻多尿，虚汗自出，不可攻热，只宜温补。实热面赤，气粗口热，烦渴唇肿，便难掀衣，频啼暴叫，在表宜汗，在里宜下。便黄坚濇，面黄颊赤，唇燥口干，表里俱热。得利勿补，恐热复作。余热不退，不用关心。纯用凉药，热去寒起。有热除热，逢虚补虚。见证随宜，莫执而医。

形气论

观形观气，须要精详。先明部分，细察盈亏。随宜用药，必见奇功。额红热燥，青主惊风。印堂青现，防惊作变。忽然红黑，鬼祟来冲。山根青露，遭惊两重。若还赤色，烦渴相攻。重病唇红，决不可医。若还眼慢，断不相宜。手足无纹，开口闭眼。发直鸦声，神仙难治。肝家无气，常宜肾水澄清；肺准多光，必惧两颧火焰。唇红作渴，颊赤饶惊。眉头锁皱，父母多忧。

景岳全书 【 明?张介宾】

小儿总论

小儿之病，古人谓之哑科，以其言语不能通，病情不易测，故曰宁治十男子，其治一妇人，宁治十妇人，莫治一小儿，此甚言小儿之难也。然以余较之，则三者之中，又惟小儿为最易。何以见之？盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食，以至惊风吐泻，及寒热疳癎之类，不过数种；且其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男妇损伤，积痼痴顽者之比，余故谓其易也。第人谓其难，谓其难辨也；余谓其易，谓其易治也。设或辨之不真，则诚然难矣。然辨之之法，亦不过辨其表里寒热虚实，六者洞然，又何难治之有。故凡外感者，必有表证而无里证，如发热头痛，拘急无汗，或因风搐搦之类是也。内伤者，止有里证而无表证，如吐泻腹痛胀满，惊疳积聚之类是也。热者必有热证，如热海躁烦，秘结痈疡之类是也。寒者必有寒证，如清冷吐泻，无热无烦，恶心喜热者是也。凡此四者，即表里寒热之证，极易辨也。然于四者之中，尤惟虚实二字，最为紧要。盖有形色之虚实，有声音之虎实，有脉息之虚实。如体质强盛与柔弱者有异也，形色红赤与青白者有异也，声音雄壮与短怯者有异也，脉息滑实与虚细者有异也。故必内察其脉候，外观其形气，中审其病情，参此数者而精察之，又何虚实之难办哉。必其果有实邪，果有火证，则不得不为治标。然治标之法，宜精简轻锐，适当其可，及病则已，毫勿犯其正气，斯为高手。但见虚象，便不可妄行攻击，任意消耗。若见之不真，不可谓姑去其邪，谅亦无害。不知小儿以柔嫩之体，气血未坚，脏腑甚脆，略受伤残，萎谢极易，一剂之谬尚不能堪。而况其甚乎。矧以方生之气，不思培植，而但知剥削，近则为目下之害，远则遗终身之羸，良可叹也。凡此者实求本之道，诚幼科最要之肯綮。虽言之若无奇异，而何知者之茫然也，故余于篇端首以为言。然非有察察之见者，固不足以语此，此其所以不易也。

看寿夭法

看小儿法，以听声为先，察色为次。凡声音清亮者生，有回音者生；濇者病，散而无出声者不寿。

忽然大声而无病者，须细看其身，恐有疮毒，即须治之。

脐带中无血者生，脐带银白色者生。短带紫胀者，于断带之后，捻去紫血，可保无虞。

额皮宽者寿。

卵缝通达黑色者寿。初生下如水泡之状者险。

面转微黄之色者吉。

生下粉白花色，必主脐风而死。

生下皮宽肉瘦，五六日顿肥者，亦必有脐风之患。

生下皮肉不光者死。

泣不出声者死。

泣而无泪者死。

舌如猪肝者死。

口角上有紫色如虾须者死。

发粗长者生，细软不放者死。

阴物不起者死。

阴囊不收者死，白者死，赤者死。

无粪门者死。 【 按此条今时曾见有可治者。《古今医统》载有治法，详胎疾门医案。医者值此，必须详究内外施治。】

臀肉不生者死。

股肉不生者不寿。

面无彩色者夭。

脐带短大紫色者夭。

生下浑身银白色者夭。

生下有齿者大凶，致伤父母，不然必伤自身。

生下未裹即撒尿者，杀父母，荡家财，在世一生劳苦。

脉法

凡小儿形体既具，经脉已全，所以初脱胞胎，便有脉息可辨。故通评虚实论曰：乳子病热脉悬小者，手足温则生，寒则死。乳子病风热喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。此轩岐之诊小儿，未尝不重在脉，亦未尝不兼证为言也。自《水镜诀》及《全幼心鉴》等书，乃有三岁以上，当察虎口寅卯辰风气命三关之说。其中之可取者，惟曰脉从寅关起不至卯关者易治，若连卯关者难治，若寅侵卯卯侵过辰者，十不救一。只此数语，乃于危急之际，方可用辨吉凶。至若紫为风，红为伤寒，青为惊，白为疳，及青是四足惊，赤是水惊，黑是人惊，黄是雷惊之类，岂此一线之色，果能辨悉如此？最属无稽，乌足凭也。即今幼科所尚，无不以此为科套，全不知脉，而信口胡猜。试问其心果亦有的确之见否？茫然无据，而欲以人子为尝试，良可叹也。故凡诊小儿，既其言语不通，尤当以脉为主，而参以形色声音，则万无一失矣。然小儿之脉，非比大人之多端，但察其强弱缓急四者之脉，是即小儿之肯綮。盖强弱可以见虚实，缓急可以见邪正。四者既明，则无论诸证，但随其病以合其脉而参此四者之因，则左右逢源，所遇皆道矣。再加以声色之辨，更自的确无疑，又何遁倩之有。此最活最妙之心法也。若单以一脉凿言一病，则一病亦能兼诸脉，其中真假疑似，未免胶柱，实有难于确据者。然法不可废，最所当察，惟择其得理者可耳。

声音

声由气发，气实则声壮，气虚则声怯。故欲察气之虚实者，莫先乎声音。如《内经》诸篇：有口言而微，终日乃复言者，此夺气也；有曰气海有余者，气满胸中悗息面赤，气海不足，则气少不足以言；有曰心气虚则悲，实则笑不休；有曰手少阴虚则不能言；有曰内夺而厥则为瘖，此肾虚也。华元化曰：阳候多语，阴证无声；多语者易治，无声者难荣。凡此皆声音虚实之辨，故彼圣人者闻声知情，无所不达。此声音之学，所以不可忽也。

颜色

脉要精微论曰：夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭，白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲知重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。

玉版论要篇曰：色夭面脱不治，百日尽已。色见上下左右，各在其要。上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。

五色篇曰：官五色奈何？曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官。又曰：以色言病之间甚奈何？曰：其色粗以明，沉夭者，为甚；某色上行者，病益甚；其色下行如云彻散者，病方已。

经脉篇曰：凡诊络脉，脉色青则寒且痛，赤则有热。胃中寒，手鱼际之络多青矣。胃中有热，鱼际络赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒热气也。其青短者，少气也。

凡察色之法，大都青白者少热气，病主阴邪；黄赤者多热气，病主阳盛。

青主风气，主肝邪，主脾肾虚寒，主心腹疼痛，主暴惊伤心胆之气，主惊风，当察兼色以分急慢。

白主气虚，甚则气脱，主无火，主脾肺不足。白兼青者，主慢惊，主大小肠泄泻。

赤主火，主痰热，主伤寒热证，主烦渴，主急惊躁扰，主闭结，主阳邪喘促，主痈疡痘疹。

黑属水，主阴寒，主厥逆，主痛极。沉黑，主危笃。

黄主积聚，主痞块，主脾病，主胀满，主脾疳。黄兼白者，主脾寒脾弱，主气虚神怯。黄兼青者，主脾虚泄泻，主慢脾风。黄兼赤者主疳热。

两颧鲜红或作或止者，谓之面戴阳，乃真阴弱，此非阳证也，不得以热赤同论。

诊治大法

凡小儿之病，本不易察，但其为病之源，多有所因。故凡临证者，必须察父母先天之气，而母气为尤切。如母多火者，子必有火病；母多寒者，子必有寒病；母之脾肾不足者，子亦如之。凡骨软、行迟、齿迟、语迟、顖门开大、疳热、脾泄之类，多有由于母气者。虽父母之气俱有所禀，但母气之应在近，父气之应在远，或以一强一弱而偏得一人之气者，是皆不可不察。至若稍长而纵口纵欲，或调摄失宜而自为病者，此文当察其所由，辨而治之。如果先天不足，而培以后天，方可致寿。虽曰先天俱盛，而或父母多欲，或抚养失宜，则病变百端，虽强亦夭。此中几圆理微，贵在知常知变也。

论时医

小儿血气未充，亦如苗萼之柔嫩，一或伤残，无不凋谢；故平时最宜培植，不可妄行消导。其或果有食滞胀痛，则宜暂消；果有风寒发热，则宜暂散；果有实热痰火，则宜暂清；此不得不治其标也。舍此之外，如无暴急标病，而时且青黄羸瘦，或腹膨微热溏泄困倦等证，则由脾肾不足，血气薄弱而然。而时医见此，无非曰食积痰火，而但知消导，尤尚清凉，日消日剥，则元气日损，再逢他疾，则无能支矣。此幼科时俗之大病，有不可不察者也。

药饵之误

小儿血气未充，而一生盛衰之基，全在幼时，此饮食之宜调，而药饵尤当慎也。今举世幼科，既不知此大本，又无的确明见，而惟苟完目前，故凡遇一病，则无论虚实寒热，但用海底兜法，而悉以散风消食、清痰降火、行滞利水之剂，总不出二十余味，一套混用，谬称稳当，何其诞也。夫有是病而用是药则病受之矣，无是病而用是药则元气受之矣。小儿元气几何，能无阴受其损而变生不测耶？此当今幼科之大病，而医之不可任者，正以此也。又见有爱子者，因其青黄瘦弱，每以为虑。而询之庸流，则不云痰火，必云食积，动以肥儿丸、保和丸之类，使之常服。不知肥儿丸以苦寒之品，最败元阳；保和丸以消耗之物，极损胃气。谓其肥儿也，而适足以瘦儿；谓其保和也，而适足以违和耳。即如抱龙丸之类，亦不宜轻易屡用。余尝见一富翁之子，每多痰气，或时惊叫，凡遇疾作，辄用此丸一投即愈。彼时以为神丹，如此者不啻十余次。及其长也，则一无所知，凝然一痴物而已，岂非暗损元神所致耶？凡此克伐之剂，所以最当慎用。故必有真正火证疳热，乃宜肥儿丸及寒凉等剂；真正食积胀满，乃宜保和丸及消导等剂；真正痰火喘急，乃宜抱龙丸及化痰等剂。即用此者，亦不过中病即止，非可过也。若无此实邪可据，而见诸出入之病，则多由亏损元气，悉当加意培补，方是保赤之主。倘不知此而徒以肥儿保和等名，乃欲藉为保障；不知小儿之元气无多，病已伤之，而医复伐之，其有不萎败者鲜矣。此外如大黄、芒硝、黑丑、芫花、大戟、三棱、蓬朮之类，若非必不得已，皆不可轻易投也。

石室秘录 【 清?陈士铎】

儿科治法

儿科得其要，无难治者。今传一法门，使万世小儿，尽登仁寿。法在先看气色，后看脉。小儿有疾，其颜色必鲜艳，以鼻之上，眼之中间中正精明穴上辨之。色红者，心热也；红筋横直现于山根，皆心热也。色紫者，心热之甚而肺亦热也。色青者，肝有风也；青筋直现者，乃肝热也；青筋横现者，亦肝热也；直者风上行，横者风下行也。色黑者，风甚而肾中有寒。色白者，肺中有痰。色黄者，脾胃虚而作泻；黄筋现于山根，不论横直，总皆脾胃之证。止有此数色，无他颜色，故一览而知小儿之病。大人看脉于寸关尺，小儿何独不然。但小儿不必看至数，只看其数与不数耳。数甚则热，不数则寒也。数之中浮者风也，沉者寒也，缓者湿也，濇者邪也，滑者痰也，如此而已。七表八里，俱不必去看。自知吾诀，则《脉诀》亦不必读也。有止歇者，乃痛也。余亦不必再谈。小儿证大约吐泻、厥逆、风寒、暑热而已，其余痘疹，余无他病。或心疼腹痛，或有痞块，或有疔疮，可一览而知也。然而小儿之病，虚者十之九，实者十之一，故药宜补为先。今立三方，通治小儿诸证。第一方：人参三分，白朮五分，茯苓一钱，甘草一分，陈皮二分，神曲三分，半夏一分，此六君子加减也，通治小儿脾胃弱病神效。如伤肉食者，加山楂五粒。伤米食者，加麦芽五分。伤面食者，加萝卜子三分。吐者，加白荳蔻一粒，去甘草加生姜三片。泻者加干姜三分，猪苓五分。第二方：治外感也。或伤风伤寒，或欬嗽，或发热，或不发热，或头痛，或鼻塞，或痰多，或惊悸，或角弓反张，皆以此方通治之，无不神效。方用柴胡七分，甘草三分，桔梗五分，半夏三分，黄芩三分，白芍二钱，白朮二钱，当归五分，陈皮二分，茯苓五分，水煎服。头痛，加蔓荆子三分；心痛手不可按者，乃实火也，加栀子一钱。按之不痛者，乃虚火也，加甘草八分，贯仲五分，广木香三分，乳香一分。胁痛者，加芍药三钱。腹痛者，以手按之，手按而痛甚者，乃食也，加大黄一钱；按之而不痛者，乃寒也，非食也，加肉桂三分，干姜三分。有汗出不止者，加桑叶一片。眼痛而红肿者，乃火也，加黄连三分，白蒺藜一分。喉痛者，加山豆根三分。第三方：治虚寒之证，夜热出汗，夜啼不寐，怔忡，久嗽不已，行迟语迟，龟背狗肚，将成痨瘵等证。方用熟地三钱，山茱萸二钱，麦冬二钱，北五味五分，元参二钱，白朮二钱，茯苓一钱，薏仁三钱，丹皮一钱，沙参二钱，地骨皮二钱，水煎服。倘兼有外感，加柴胡五分，白芍三钱，白芥子一钱。余无可加减矣。

又：山根之上，有青筋直现者，乃肝热也。用柴胡三分，白芍一钱，当归五分，半夏三分，白朮五分，茯苓一钱，山楂三粒，甘草一分，水煎服。有青筋横现者，亦肝热也，但直者风上行，横者风下行，亦用前方，多加柴胡二分，加麦芽一钱，干姜一分。有红筋直现者，乃心热也，亦用前方，加黄连一二分，麦冬五分，去半夏，加桑白皮三分，天花粉二分。有红筋斜现者，亦心热也，亦用前方，加黄连二分，盖热极于胷中也。亦不可用半夏，用桑白皮、天花粉。有黄筋现于山根者，不必论横直，总皆脾胃之证，或水泻，或上吐，或下泻，或腹痛，或不思饮食，余定一方皆可服，服之无不神效。如皮黄，即黄筋也，方用白朮五分，茯苓五分，陈皮二分，人参二分，神曲一分，麦芽二分，甘草一分，水一钟，煎半酒盏，分二起服，加淡竹叶七片。有痰加半夏一分，或白芥子二分，或天花粉二分；有热如口渴者，更加麦冬三分，黄芩一分；有寒者加干姜一分；吐者加白荳蔻一粒；泻者加猪苓五分。腹痛者如小儿自家捧腹，是须用手按之，大叫呼痛者，乃食积也，加大黄三分，枳实一分；如按之不痛不呼号者，乃寒也，加干姜三分。如身发热者，不可用此方。予另立一方名万全汤，凡小儿发热者，毋论夜热、早热、晚热，用之无不神效。