壶仙翁治瓜州赵按察病a1j8胀，不能食，溲遗血。众医以为热，下以大黄之剂，神乏气脱而不能寐。召翁诊其脉，告曰：病得之劳伤心血，久则脾胃俱受伤耳。所以知按察之病者，切其脉左寸沉，右寸过左一倍，两关弦涩，尺反盛。盖烦劳不胜则逆郁而不通，不通则不能升降，而作a1j8胀，a1j8胀则不食，肉沸而不下，则关橐闭而溲且不输，故溲遗血。乃和以八补之剂，兼五郁之药，不数日而愈。越三月复作，如前治立除。（此案重见第四卷肿胀门。）

陕人高文病淋一日，口噤厥逆。（见症奇，一日之淋而口噤厥逆耶。）他医以为风，翁曰：误矣。此热客膀胱，故难溲耳。投以八正散二服而溲大行，病且愈。所以知文之病者，诊其脉，尺沉而大，按之而坚，知病之在下也。膀胱者，津液之府，气化则能出。此盖由于热淋而更接内，故移热于膀胱，而使溲难也。

东垣治一人病小便不利，目睛突出，腹胀如鼓，（非鼓胀，因小便不出而胀。）膝以上坚硬，皮肤欲裂，饮食且不下，服甘淡渗泄之药，皆不效。李曰：疾深矣，非精思不能处。思之半夜，曰：吾得之矣，《内经》有云：膀胱者，律液之府，必气化乃能出焉。今服淡渗之药而病益甚者，是气不化也。启元子云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，甘淡气薄，皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎？明日以滋肾丸群阴之剂投之，再服而愈。（方见丹溪。）

长安王善支，病小便不通，渐成中满，腹大，坚硬如石，壅塞之极，腿脚坚胀，裂出黄水，双睛凸出，昼夜不得眠，饮食不下，（独为关。）痛苦不可名状。伊戚赵谦甫诣李求治。视归，从夜至旦，耿耿不寐，究记《素问》有云：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化也。凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，止是气药，阳中之阴，非北方寒水，阴中之阴所化者也。此乃奉养太过，膏粱积热，捐北方之阴，肾水不足，膀胱，肾之室，久而干涸，小便不化，火又逆上而为呕哕，非膈上所生也，独为关，非格病也。洁古云：热在下焦，填塞不便，是关格之法。今病者内关外格之病悉具，死在旦夕，但治下焦可愈。随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄柏、知母，桂为引用，丸如桐子大，沸汤下二百丸。少时来报，服药须臾，如刀刺前阴火烧之痛，溺如瀑泉涌出，卧具皆湿，床下成流，顾盼之间，肿胀消散。李惊喜曰：大哉！圣人之言，岂可不遍览而执一者也。其症小便闭塞而不渴，时见躁者是也。凡诸病居下焦，皆不渴也。（非先生不能道此话。）二者之病，一居上焦，在气分而必渴，一居下焦，在血分而不渴，血中有湿，故不渴也。二者之殊，至易别耳。（治下焦。）

罗谦甫治刘太保淋疾，问曰：近夏月来，同行人多有淋证，气运使然，抑水土耶？罗曰：此间别无所患，独公所有之，殆非气运、水土使然。继问公近来多食何物，曰：宣使赐木瓜百余对，遂多蜜煎之，每客至，以此待食，日三五次。曰：淋由此也。《内经》曰：酸多食之，令人癃。（凡治小便不利，不可用酸。）夺饮则已。曰：酸味致淋，其理安在？曰：小便主气，经云，酸入于胃，其涩以收，上之两焦，弗能出入也。不出则留胃中，胃中和，湿则下注膀胱之胞，胞薄以懦，得酸则缩蜷，约而不通，水道不行，故癃而涩，乃作淋也。果如言而愈。

黄明之，六月中小便淋，茎中痛不可忍，相引胁下痛。以川楝子、生甘草一钱，元胡索七分，人参五分，茯苓四分，琥珀、泽泻、柴胡、当归梢各三分，作一服，名曰：参苓琥珀汤。用长流水三盏，煎至一盏，温服，空心食前，大效。（此方可法。）

中书右丞合刺合孙病小便数而少，日夜约至二十余行，脐腹胀满，腰脚沉重，不得安卧。至元癸未季春，罗奉旨治之，诊视脉得沉缓，时时带数。常记小便不利者有三，不可一概而论。若津液偏渗于肠胃，大便泄泻而小便涩少，一也，宜分利而已。若热搏下焦津液，则热湿而不行，二也，必渗泄则愈。若脾胃气涩，不能通利水道，下输膀胱而化者，三也，顺气令施化而出也。（分利、渗泄、顺气，三法治之，不可不记。）今右丞平素膏粱，湿热内蓄，不得施化，膀胱窍涩，是以起数而见少也。非渗泄分利，则不能快利，遂处一方，名曰茯苓琥珀汤。《内经》曰：甘缓而淡渗。热搏津液内蓄，脐腹胀满，当须缓之、泄之。必以甘淡为主。遂以茯苓为君。滑石甘寒。滑以利窍，猪苓、琥珀之淡，以渗泄而利水道，故用三味为臣。脾恶湿，湿气内蓄，则脾气不治。盖脾胜湿，必用甘为助，故以甘草、白术为佐。咸入肾，咸味下泄为阴，泽泻之咸，以泻伏水，肾恶燥，急食辛以润之，津液不行，以辛散之，桂枝味辛，散湿润燥，此为因用，故以二物为使。煎用长流甘烂水，使下助其肾气，大作汤剂，令直达于下而急速也。（此方尤妙于五苓散，五苓散加滑石、琥珀，君臣佐使，用法不同。）两服减半，旬日良愈。

丹溪治一老人，因疝疼二十年，多服苍术、乌、附等药，疝稍愈。又患淋十余年，其间服硝黄诸淋药不效，忽项右边发一大疽，连及缺盆，不能食，淋病愈其，叫号困惫。时当六月，脉短涩，左微似弦，皆前乌附积毒所致，凝积滞血，蓄满膀胱。脉涩为败血，（涩为血虚而断为败血，亦合症而云。）短为血耗，忍痛伤血，叫号伤气，知其溺后有如败脓者，询之果然。遂先治淋，令多取土牛膝根、茎、叶，浓煎汤，（行瘀。）并四物汤大剂。与三日后，痛与败脓渐减，五七日淋止，疮势亦定。盖四物能生血也。但食少疮未收敛，用四物加参、芪、白术熬膏，以陈皮、半夏、砂仁、木香煎取清汁，调膏与之，遂渐能食，一月疮安。（先行首位生新，后调元补胃，行气开痰，故曰非开痰不足以行气也。）

一人小便不通，医用利药益甚，脉右寸颇弦滑，此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭，则下焦塞，如滴水之器必一上窍通，而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。

一妇脾疼后，大小便不通。此痰膈中焦，气聚下焦，二陈加木通煎服，再一服，探吐之。

沈宗常治黎守溺不下，或窜以药，益闭。常曰：结络不解，痰成癖，法当吐。果吐而溲如故。

孙琳路钤本殿前司健儿，善医。宁宗为郡王，病淋，日夜凡三百起，国医罔措。有荐之者，光宗时在东宫，亟召之至。孙求二十钱买大蒜、淡鼓、蒸饼，三物烂研，合和为丸，令以温水下三十丸。且曰：今日进三服，病当退三分之一，明日再进如之，三日则病除。已而果然。奏官右列，或问其说，孙曰：小儿何缘有淋，只是水道不通利，蒜、豉皆通利，无他巧也。

滑伯仁治一妇病，难于小溲，中满喘渴，一医投以瞿麦、栀、苓诸滑利药，而秘益甚。诊其脉，三部皆弦而涩，曰：经云，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。谓水出高源者也，膻中之气不化，则水液不行，病因于气，徒行水无益也。法当治上焦。乃制朱雀汤（朱雀汤：雄雀肉一只，赤小豆一合，人参一两，赤茯苓一两，大枣肉一两，小麦一两，紫石英一两，紫菀五钱，远志五钱，丹参五钱，甘草三钱，和匀为粗未，每服三钱，水煎，食远温服。河间朱雀丸：茯神二两，沉香五钱，朱砂五钱，参汤下。）倍以枳、桔，煎用长流水，一饮而溲，再饮气平，数服病已。（东垣案渴，此案不渴，分在气在血。合前东垣案看之，方知其妙。）

一妇年六十余，病小溲闭，若淋状，小腹胀，口吻渴。诊其脉沉且涩，曰：此病在下焦血分，阴火盛而水不足，法当治血。血与水同，血有形而气无形，有形之疾，当以有形法治之。即以东垣滋肾丸，服之而愈。（两案，一弦而涩，一沉而涩，以渴者属气分，不渴者属血分。）

韩a3a4治一人淋，素不服药。教以专啖粟米粥，绝他味，旬余减，月余痊。

虞恒德治一人年七十，秋间患小便不通，二十余日，百方不效。后得一方，取地肤草捣自然汁，服之遂通。（地肤草单方叶名铁扫帚。）虽至微之物，而有回生起死之功，故并载之。

吴茭山治一妇患淋沥，数而疼痛，身烦躁。医以热淋治之，用八正散、连子饮，服之愈剧。吴诊脉沉数无力，（沉数为热在血，无力为虚在气，总归虚热，不得用八正散。）知气与火转郁于小肠故也。遂与木通、棱稿节、车前子、淡竹叶、麦冬、灯心、甘草梢、大腹皮之类，服之而安。盖小肠乃多气少血之经，今病脉系气郁，反用大黄、栀、芩味厚苦寒之药，故寒极伤气，病转加矣。殊不知血中有热者，乃有形之热为实热也。气中有热，乃无形之热为虚热也。（同一热也，而分在气在血，血中之热为实，气中之热为虚，大有至理，可悟建中老人治痘之法。）凡气中有热者，当行清凉薄剂，无不获效。更分气血多少之经，须辨温凉厚薄之味，审察病机，斯无失也。

程沙随苦血淋，百药无效，偶阅《本草》，因见白冬瓜治五淋，于是日煮食之，至七日而愈。

唐与正治吴巡检病不得前溲，卧则微通，立则不能涓滴，医遍用通小肠药不效。唐因问吴常日服何药？曰：常服黑锡丹。问何人结砂？曰：自为之。唐洒然悟曰：是必结砂时铅不死，硫黄飞去，铅砂入膀胱，卧则偏重，犹可溲，立则正塞水道，以故不能通。令取金液丹三百粒，分为十服，煎瞿麦汤下之，膀胱得硫黄，积铅成灰，从水道下，犹累累加细砂，病遂愈。（《夷坚志》）夫硫黄之化铅，经方所载，苟不察病源，而以古方从事，未见其可也。

鄞县尉耿梦得妻，苦砂石淋十三年，每溺时，器中剥剥有声，痛楚不堪。一医命采苦杖根，俗呼为杜牛膝者，净洗碎之，凡一合，用水五盏，煎耗其四，而留其一，去滓，以射、乳香末少许，研调服之，一夕愈。《本事方》

《元戎》载：一人小溲不通，一切利小溲药不效，以其服附子太过，消尽肺阴，气所不化。师用黄连、芩解毒而得通。

刘子安病脑疽，服内托散，后泄不止，小便大不通，亦消肺阴之过，诸药不效。郭于明辈用木通、五苓导之，愈秘。刘用陈皮、茯苓、生甘草之类，肺气下行遂通。若止用利小便药，其不知本甚矣。《医垒元戎》

王仲阳治一士人弱冠未婚，病遗沥日久，每作虚寒脱泄治之，益甚。王诊得六脉弦数，难记至数，形骨立不能支。王曰：此三焦不利，膀胱蓄热，为五淋也。患者曰：膏血砂垢，每溺则其痛不可言。乃用《局方》五淋散加栀子、赤芍药、川木通、瞿麦穗、蚵皮、衣草、滑石末作大剂，入灯心二十茎，煎服，五七日痊愈。无奈频发，既而九日便溲俱不通，秘闷欲死。王即令用细灰于患人连脐带丹田，作一泥塘，径如碗大，下令用一指厚灰，四围高起，以新汲水调朴硝一两余，令化，惭倾入灰塘中，勿令漫溢。须臾，大小便迸然而出，溺中血条皆如指大，若非热解气使，则其如龟窍之小，何由连出三四日恶物，复得回生。再令服黄连解毒丸，前后二三载，不下三四斤矣，至今安然不发。

一男子患淋久，囊大如球，茎如槌，因服利药多，痛甚，脉微弱如线，以参、芪、归、术加肉桂、元胡各一钱，木通、山栀、赤芍、赤茯苓、甘草梢等药，一服痛稍减，二服小溲利，四服愈。

程明佑治昌江一人新娶，夏日患淋浊涩痛，投药清利，遂苦楚眼病，再服泻心凉肝，口苦下泄。久之，盗汗潮热。程诊之，脉缓弱无力，左涩而微。曰：脉之缓而弱，脾虚也，涩而微者，血不足也。投以益元气、养血之剂，病良已。

薛立斋治大尹刘天锡，内有湿热，大便滑利，小便涩滞，服淡渗之剂，愈加滴沥，小腹腿膝皆肿，两眼胀痛，此肾经虚热在下焦，淡渗导损阳气，阴无以化，遂用地黄滋肾二丸，小便如故，更以补中益气，加麦冬、五味，兼服而康。

一儒者失于调养，饮食难化，胸膈不利，或用行气消导药，咳嗽喘促，服行气化痰药，肚腹渐胀，服行气分利药，睡卧不能，两足浮肿，小便不利，大便不实，脉浮大，按之微细，两寸皆短。此脾肾亏损，朝用补中益气加姜、附，夕用金匮肾气丸加骨脂、肉果，各数剂，诸症渐愈。再佐以八味丸，两月乃能步履，却服补中、八味，半载而康。（博按：以上二案旧刻前案佚其尾，后案佚其首，并作一案。）

石山治一人，形肥苍白，年五十余，病淋，沙石涩痛。医用五苓，或琥珀、八正散之类，病益加。汪诊脉皆濡弱而缓近快，曰：此气血虚也。经曰：膀胱者，津液之腑，气化出焉。今病气虚，不惟不能运化蒸溽，而亦气馁不能使之出也。经又云：血主濡之，血少则茎中枯涩，水道不利，安得不淋。医用通利，血愈燥，气愈伤矣。遂用大补汤，加牛膝煎服，月余病减。仍服八味丸，除附子，加黄芪，服半月余，安。

程仁甫治孚潭汪尚新之父，年五十余，六月间，忽小便不通，更数医，已五日矣。予诊其六脉沉而细，曰：夏月伏阴在内，因用冷水凉药过多，气不化而愈不通矣。用五苓散倍加肉桂，（桂属龙火，使助其化也。）外用葱白煎水热洗，一剂顿通。

江篁南治一人，年三十余，患淋数年，每饮酒或劳役即发，小溲红，日夜数十行，点滴频数且痛，素嗜酸，久药不效。诊左手，浮小而快，右沉大近涩，曰：此气血虚也。经曰：膀胱者，津液之府，气化出焉。今病气虚，不惟不能运化蒸褥，而亦气馁不能使之出也。经又云：血主濡之，血少，则茎中枯涩，水道不利，安得不淋。况多服通利，血愈燥，气愈伤矣。又素嗜酸，酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也。不出则留胃中，胃中和湿，则下注膀胱之胞，胞薄以濡，得酸则缩卷，约而不通，水道不行，故癃而涩。《内经》曰：酸多食之，令人癃是也。为用大补汤加牛膝煎服，数剂稍愈，乃制八味丸，除附子加黄芪，更以生甘草、川楝子、人参、玄胡、茯苓，相间服而愈。（琇按：此全袭石山、谦甫两案为一。）

张文学道卿，传治血淋方：独蒜一枚，山栀子七枚，盐少许，三物共捣如泥，贴患人脐上。所亲患血淋二年余，殊甚，诸医治之罔效。一日张过视，谩试以前方，即时去紫黑血片碗许，遂愈。

《濮阳传》云：有便血淋者，取旱莲草水煎服随愈。

少微述季父守信州时，年五十余，值忧劳，患身热作呕月余，脱肉破a2u0，小便淋沥，白如膏饴。官医凌生检一按，名曰膏淋，用六君加远志，一服有奇功，果依方一匕而起。