应先生

初诊 九月五日，常眩晕，服苓术剂则瘥，又时时脚肿，用利水及鸡鸣散，皆不应。脉滑带劲。心跳，纯浊音达左乳线。疑是心脏瓣膜病。

云苓15克，冬术6克，煅牡蛎30克(打，先煎)，黑附块9克，桂枝4.5克，炙草3克，真铁砂15克(先煎)，蒌根9克。

二诊 作心脏瓣膜病治，服药三剂，寒已食增，而脚肿不除。晨起退，退则腹重；起则脚肿，肿则腹轻。似水随体位流动所致。又小便甚少，大便初头甚硬，脉则较前缓软甚多。

云苓15克，桂枝6克(后下)，真铁砂9克(先煎)，黑附块6克，泽泻12克，玄明粉9克(冲)，生白术9克，防己9克，煅牡蛎24克，炙草3克。

案评：应君服务于华成烟草公司，病情极错杂，年必一发。去夏经多医不愈，惟服渊师药颇效，故今年仍就渊师诊治也。(谢诵穆原文)

【按】本案患者眩晕，脚肿，脉滑紧，乃是内有水饮，时有上泛之证，符合苓桂术甘汤的应用范围。

《伤寒论·辨太阳病脉并治》：“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”不仅在《伤寒论》中，在《金匮要略》中也是很倚重的化痰饮方药，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”

苓桂术甘汤证乃是阳气不足，饮邪上泛或四溢，故有见头眩亦有见腹重、脚肿者。阳不足者，补之以甘，用茯苓、白术，生津液而益阳；里气逆者，散之以辛，乃用桂枝、甘草行阳散气。再添黑附块、煅牡蛎、瓜蒌根温化水饮；另真铁砂一药除了我们平时熟知的镇心平肝的功效，还可行水消肿，正可适用于本案的尿少水肿。至二诊寒已食增，但脚肿不除，故陆氏加大利水通泄的力度，在原有基础上又加上了泽泻、玄明粉、防己等药。

此案陆氏不仅运用中医四诊合参，而且运用西医的检查手段，查得患者“心跳，纯浊音达左乳线”。陆氏认为：“疑是心脏瓣膜病。”将痰饮分类归于肋膜炎、慢性胃炎、心瓣膜炎等的思路，符合陆氏中西医汇通的精神。