钦定四库全书

续名医类案卷五十二

钱塘魏之琇撰

肺

薛立斋治一妇人素血虚发热咳嗽服痰火之剂後吐脓血面赤脉数其热甚危此脓成而气血虚也用八珍汤补元气桔梗汤治之而愈

一妇人感冒风寒或用发表之剂反咳嗽喘急饮食少思胸膈不利大便不通右寸关浮数欲用疎通之剂薛曰此因脾土亏损不能生肺金若更利之复耗津液必患肺痈矣不信仍利之虚症悉至後果吐脓乃朝用补中益气汤夕用桔梗汤各数剂吐脓渐止又朝仍用前汤夕用十全大补汤各五十剂喜其善调理获愈

一妇人咳嗽吐痰胸膈作痛右寸关浮滑项下牵强此脾胃积热之痰非痈患也以二陈山栀白术桔梗治之安

一妇人素血虚内热时咳甲辰孟冬两尺浮洪以脾不健请治曰防患肺症丙午孟春果咳嗽左右寸脉洪数肺痈也脓已成右寸脉仍洪数乃心火尅肺金夏令可忧用壮水健脾之剂稍愈彼遽自忽不事调摄果殁于夏令

喻嘉言治施眉苍肺痿喘嗽吐清痰肢体软痿不能举动脉来虚数以蛤蚧二十枚酒浸酥炙人参黑参各十两蜜丸时时噙化不终剂而痊【出张氏医通】

张露玉治陆去非肺痿声飒吐痰午後发热自汗左脉弦细右脉虚濡平昔劳心耽色所致先与生脉散合保元汤次与异功散加黄芪并姜枣与都气丸晨夕间进调补半月热除痰止月余方得声清

孙起伯肺胀服耗气药过多脉浮大而重按豁然饮食不入幸得溺清便坚【金土未惫】与局方匕气丸每剂用人参三钱肉桂半夏麯炙甘草各一钱生姜四片四剂霍然盖肺胀实症居多此脉虚大不当以寻常论也

一尼肺胀喘鸣肩息服下气止嗽药不应渐至胸腹胀满脉得气口弦细而濇此必劳力气上误饮冷水伤肺肺气不能收饮所致也遂与越脾汤减麻黄加细辛葶苈大泻肺气而安

一酒客严冬醉卧渴饮冷茶肺胀喘咳脉得气口沉紧?指与小青龙去白芍加葶苈半夏一剂而痊则知肺胀喘满当以葶苈为向导也非实症未可轻投

孙文垣治初阳侄妇先时咳嗽诸治无功嗽急则吐用碧玉散二钱白汤调下立止半年复咳嗽胸背隐隐疼痛常内热吐出桃红脓甚多且腥秽右脇并乳胀痛诊之脉洪数大便燥肌瘦骨立此肺痈症也用贝母茜根白芍各一钱知母麦冬山栀紫莞各八分桑皮当归丹皮杏仁各七分苡仁一钱五分甘草葶苈各五分服之甚安但稍停即发或云脉窍中痰积瘀血尚多未能即去宜缓图之俟脓尽当愈孙谓丹溪虽有此言亦不可执设不以药消化之必俟其自己恐岁月深而有他变且中年之人何能当此莫若清热润肺消痰化瘀久服或早愈也或又谓久嗽伤肺宜补每补必增热加痛加咳而脓转多仍以依法治之二年良愈

喻嘉言治陆令仪母平日持斋肠胃素槁天癸巳絶复淋沥不止治之久痊值秋月燥金太过湿虫不生人多病咳而血虚津槁之躯受伤独猛胸脇紧胀上气喘卧寐不寜咳动则大痛痰中带血而腥食不易入声不易出寒热交作申酉二时燥金用事诸苦倍增脉时大时小时牢伏时弦紧服清肺药进退告以肺痈将成高年难任以葶苈大枣泻肺汤先通肺气之壅即觉气稍平食少入痰稍易出身稍可侧大有生机乃曰未也因见来势太急不得已取快一时暂开者易至复闭迨复闭则前法不可再用矣今乘其暂开多方以图必在六十日後交立冬节方是愈期盖身中之燥与时令之燥胶结不解必俟燥金退气肺金乃宁後六十日间屡危屡安大率皆用活法斡旋缘肺病不可补而脾虚又不能生肺肺燥喜润而脾滞又艰于运食今日脾虚不思饮食则于清肺中少加参术以补脾明日肺燥热盛咳嗽则于清肺中少加阿胶以润燥日复一日扶至立冬之午刻病者忽自云内中光景大觉清爽可得生矣奇哉天时之燥去而肺金之燥遂下传大肠五六不一大便畧一润肠旋即解散正以客邪易去耳至小雪节康健加餐倍于曩昔盖胃中穴虚已久势必复其容受之常方为全愈也

薛立斋治一男子神劳冬月患咳嗽服解散之剂自以为便曰此因肺气虚弱腠理不密而外邪所感也当急补其母是治本也始服六君子汤内去参术反加紫苏枳壳之类以致元气益虚生肺痈而殁

一武职因饮食起居失宜咳嗽吐痰用化痰止嗽之药时仲夏左尺洪数而无力胸满面赤吐痰腥臭自汗曰肾虚水泛为痰而反重亡津液得非肺痈乎不信仍服前药翌日吐脓脉数右寸为甚用桔梗汤一剂数脉与脓顿减又二剂将愈佐以六味丸而痊

一男子咳嗽喘急发热烦躁面赤咽痛脉洪大用黄连解毒汤二剂少退更以栀子汤四剂而安【此肺痈将成未成之候】

一男子患肺痿咳嗽喘急吐痰腥臭胸满咽乾脉洪数用人参平肺散六剂及饮童便诸症悉退更以紫菀茸汤而愈童便虽云治虚火常治疮疡焮肿疼痛发热作渇及肺痿肺痈发热口渇者尤效

一仆年逾三十嗽久不愈【病久故可用濇】气壅不利睡卧不宁咯吐脓血甚虚可畏其主已弃之矣与宁肺散一服少愈又服而止大半乃以宁肺散汤数剂而痊所谓有是病必用是药若疑前散性濇而不用何以得愈

上舍毛体仁素隂虚春初咳嗽胸中隐痛肾脉洪数肺脉数而时不见曰内当结痈先用六味地黄丸料一剂服之翌日来谓曰昨得良剂嗽愈六七务求一方到监调理曰隂火炎患痈之症第因元气虚弱未能发出因其易忽薛不能乃别用降火化痰等剂愈甚月余复请诊之脉洪滑而数曰脓已成矣当请常治之者同议针之且免内溃之患仍不决又月余请视他医已先开疮孔偏上兜脓不出仍内溃脉愈洪大曰脉洪滑而数其舌青黯内脏已坏无能为矣後果然

一男子咳嗽两脇胀满咽乾口燥咳唾腥臭以桔梗汤四剂而唾脓以排脓散数服而止乃以补隂排脓之剂而瘳

一男子咳而脓不止脉不退诸药不应甚危用柘黄丸一服少愈再服顿退数服而痊柘黄一两为末百齿霜【即梳垢】二钱用糊为丸如梧子大每服三五丸米饮下柘黄乃柘树所生者其色黄状灵芝江南最多北方鲜有

一妇人吐脓五心烦热口渇胸闷以四顺散三剂少止以排脓散数服而安排脓散黄芪白芷五味人参四顺散贝母紫菀桔梗各一钱半甘草七分作一剂水煎食远服

一男子因劳咳嗽不止项强而痛脉微紧而数此肺痈也尚未成脓欲用托里益气药彼不信仍服发散药致血气愈虚吐脓不止竟不救经云肺内主气外司皮毛若肺气虚则腠理不密皮毛不泽肺受伤则皮毛错纵故患痈痿肠痈者必致皮毛如此以其气不能荣养而然也亦有服表药见邪不解仍又发表殊不知邪不解者非邪不能解多因腠理不密而邪复入也专用发表则腠理愈虚邪愈易入反为散症矣宜诊其脉邪在表者止当和解而实腠理乘虚复入者亦当和解兼实腠理故用托里益气之药若小便赤色为肺热所传短少为肺气虚盖肺为母肾为子母虚不能生子故也亦有小便频者亦为肺虚不能约制耳

一男子面白神劳咳而胸臆隐痛其脉滑数以为肺痈欲用桔梗汤不信仍服毒药致咳嗽愈甚吐痰腥臭始悟乃服前汤四剂咳嗽少定又以四顺散四剂而脉静更以托里药数剂而愈大抵劳伤血气则腠理不密风邪乘肺风热相搏藴结不散必致喘咳若误汗下过度则津液重亡遂成斯症若寸脉数而虚者为肺痿数而实者为肺疽脉微紧而数者未有脓也紧甚而数者已有脓也唾脓自止脉短而面白者易治脓不止脉洪大而面赤色者不治使其治早可救脓成则无及矣金匮方论热在上焦者因咳为肺痿得之或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又被下药快利重亡津液故寸口脉数其人燥咳胸中隐隐时痛脉反滑类此为肺痈咳吐脓血脉数虚者为肺痿数实者为肺痈

一童子气禀不足患肺痈吐脓腥臭皮毛枯槁脉浮按之濇更无力用锺乳粉汤治之一男子患之形症皆同唯咽喉时或作痒痰多脇痛难于睡卧用紫菀茸汤治之而病愈

一弱人咳脓日晡发热夜间盗汗脉浮数而紧用人参五味子汤数剂顿退以紫菀茸汤月余而痊

一男子患肺痿咳嗽喘急吐痰腥臭胸满咽乾脉洪数用人参平肺散六剂及饮童便诸症悉退更以紫菀茸汤而愈童便虽云专治虚火常治疮疡肿焮疼痛发热作渴及肺痿肺痈发热口渴者尤效

一妇人患肺痿咳嗽吐痰腥臭日晡发热脉数无力用地骨皮散治之热止更用人参养肺汤月余而安

一男年前病肺痈後又患咳嗽头眩吐沫饮食少思小便频数服解散化痰药不应诊之脾肺二脉虚甚谓眩晕唾涎属脾气不能上升小便无度乃肺气不得下降尚未成痈耳投以加味理中汤四剂诸症已退大半更用锺乳粉汤而安河间曰金匮云肺痿属热如咳又肺瘪声哑声嘶咯血此属隂虚热甚然也本论治肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遗尿小便数以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾用炙草乾姜此属寒也脉痿涎唾多心中?液温液者用炙甘草汤此补虚劳也亦与补隂虚火热不同是皆宜分治故肺痿又有寒热之异也

赵以德治一妇人年二十余患肺痈胸膺间患一窍于口中所咳脓血与窍相应而出必人参黄当归补气血剂加退热排脓等药服之不一月而安【药要或问】

治肺痈目击神效其法用百年芥菜卤久窨地中者数匙立起此卤嘉兴府城中大家多藏之【广笔记】

广笔记鱼腥草不住口食之治肺痈吐脓血神方也正名蕺草兼治鱼口

薛立斋治陆司厅子仁春间咳嗽唾痰腥秽胸满气促皮肤项强脉数此肺疽也盖肺系在项肺伤则系伤故牵引不能转侧肺者气之本其华在毛其充在皮肺伤不能摄气故脇胀气促而皮肤纵东垣云肺疮之脉微紧而数者未有脓也紧甚而数者已有脓也其脉来紧数则脓已成遂以人参黄芪当归川芎白芷贝母知母麦冬蒌仁桔梗防风甘草兼以?矾丸及太乙膏治之脓尽脉濇而愈至冬脉复数经云饮食劳倦则伤脾脾伤不能生肺金形寒饮冷则伤肺肺伤不能生肾水肾水不足则心火炽盛故脉来洪数经云冬见心脉而不治果殁于火旺之月【凡肺疽愈而复作多不治余常治三人一间三年两间一年皆复作而殁】

周国用年逾三十患咳嗽项强气促右寸脉数此肺疽也东垣云风中于胃呼气不入热攻于荣吸气不出风伤皮毛热伤血脉风热相?血气稽留於肺变成疮疽诊其寸脉数而虚者脉痿也数而实者肺疽也今诊脉滑此疽脓已成以排脓托里之药及?矾丸治之脉渐濇而愈锦衣李大器亦患此吐脓面赤脉大谓肺病脉宜濇面宜白今脉大面赤火尅金也不可治果殁

一男子年逾四十喘咳脇痛胸满气促右寸脉大此风热藴于肺也尚未成疮属有余之症意欲以泻白散治之彼谓肺气素怯不然之乃服补药喘咳愈甚两月後复请视之汗出如油喘而不休此肺气已絶安用治後果殁夫肺气充实邪何从袭邪气既入则宜去之故用泻白散所以泻肺中之邪气也邪气既去则真气自实矣

姚应凤治某叟患胀满诸医多云膈症应凤曰此肺痈耳令病者闭目取一大盂水向病者顶上倾之病者陡大惊亟举刀直刺心坎泻脓血数椀而愈人问之应凤曰心尖下垂水泼而惊惊则心系提吾刀可入也【仁和县志】

沈夫人患嗽血昼夜不休应凤曰脉虑痿不虑溃至第二叶尚可生也先投洗肺汤已令食猪肺数十斤遂愈【同上】

腹痈

薛立斋治上舍周一元腹患痈三月不愈脓水清稀朝寒暮热服四物知柏之类食少作泻痰涎上涌服二陈枳实之类痰涎愈甚胸膈痞闷问故曰朝寒暮热血气虚也食少作泻脾肾虚也悉因真气虚而邪气实也当先壮其胃气使诸脏有所禀而邪自退矣遂用六君加黄芪当归数剂诸症渐退又用十全大补汤肌肉渐敛更用补中益气汤调理而痊

从侄孙年十四而毕姻乙巳春年二十四腹中作痛用大黄等药二剂下血甚多胸腹胀满痰喘发热又服破气降火药一剂汗出如水手足如氷薛归诊之左关洪数右关尤甚乃腹痈也虽能收敛至夏必变而成瘵症用参芪各一两归术各五钱陈皮茯苓各三钱炙草炮姜各一钱二剂诸症稍退腹始微赤按之觉痛又二剂作痛又二剂肿痛脉滑数针出脓瘀更用大补汤精神饮食如故因遗精患处色黯用前药加五味山茰山药骨脂吴茱等剂疮口渐敛瘵症悉具其脉非洪大而数即微细如无惟专服独参汤人乳汁少复良久仍脱曰当备後事以俟火旺乃祷鬼神巫者历言往事如见更示以方药皆峻利之剂且言保其必生敬信服之後果殁经曰拘于鬼神者不可与言至德而况又轻信方药于邪妄之人耶书此以警後患

一男子腹患痈肿硬不溃乃阳气虚弱呕吐少食乃胃气虚寒法当温补脾胃假如肿赤痛甚烦躁脉实而呕为有余当下之溃肿硬不溃脉弱而呕为不足当补之若痛伤胃气或感寒邪秽气而呕者虽肿疡犹当助胃壮气彼不信仍服攻伐药而呕愈甚复请治脉微弱而发热曰热而脉反静脱血脉反实汗後脉反躁者皆为逆也辞不治果殁

秋官钱可客腹患痈焮肿作痛烦渇饮冷大便不通脉沉数实此热毒藴于内用清热消毒散加大黄二钱一剂诸症悉退但形气顿虚用托里消毒散去银花白芷倍加参芪归术而安

毛砺安侧室肚患痈月余矣色黯不肿内痛作呕饮食不入四肢逆冷其脉或脱絶或浮大杂用定痛败毒之药曰此气血俱虚而作痛内决无脓不治之症也强用大温补之药二剂痛止色赤饮食少进谓但可延日而已人皆以为有脓复强针之又用大补之剂始生清脓少许衆仍以为毒结于内用攻脓保其必生殊不知乃速其死耳惜哉

一男子腹患痈肿硬木闷烦热便秘脉数而实以黄连内疎汤一剂少愈以黄连解毒汤二剂顿退更以金银花散四剂疮头出水而消

一男年逾三十腹患痈肿脉数喜冷齐氏云疮疡肿起坚硬疮疽之实也河间云肿硬木闷脉数饮冷邪气在内也遂用清凉饮倍用大黄三剂稍缓次以四物汤加芩连山栀木通四剂而遂溃更以十宣散去参芪肉桂加金银花天花粉渐愈彼欲速效自服温补药遂致肚腹俱肿小便不利仍以清凉饮治之脓溃数椀再以托里药治之愈东垣云疮疽之发其受有内外之别治之有寒温之异受之外者法当托里以?剂反用寒药则是皮毛始受之邪引入骨髓受之内者法当疎利以寒剂反用温补托里则是骨髓之病上彻皮毛表里通溃共为一疮助邪为毒苦楚百倍轻则几殆重则死矣

一儿子素好酒色小腹患毒脉弱微痛欲求内消谓当助胃壮气兼行经活血药佐之可消不宜用败毒等药彼欲速效自用之病热果盛疮亦不溃饮食少思迨两月余复请治诊其脉愈弱盗汗不止聚肿不溃肌寒肉冷自汗色脱此气血俱虚也故不能发肿成脓以十全大补汤三十余剂遂成脓刺之反加烦躁脉此亡阳也以圣愈汤二剂仍以前药百贴而愈

刘贵患腹痈焮痛烦躁作呕脉实河间云疮疡者火之属须分内外以治其本若脉沉实者先当疎其内以絶其源又云呕哕以烦脉沉而实肿硬木闷或皮肉不变邪气在内宜用疎黄连汤治之然作呕脉实毒在内也遂以前汤通利二三行诸症悉去更以连翘消毒散而愈

一人患腹痈脓熟开迟脉微细脓出後疮口微脓如蠏吐沫此内溃透膜也凡透疡透膜十无一生虽以大补药治之亦不能救此可为待脓自出之戒也

黄师文云男子服建中汤妇人服四物汤往往十七八得但时为之损益耳有男病小腹一大痈其诸弟侮之曰今日用建中汤否师文云服建中汤俄而痈溃盖小腹痈本虚其热毒乘虚而入建中汤既补虚而黄芪且溃脓也【北窗炙輠】

腰疽

薛立斋治府庠彭碧溪患腰疽服寒凉败毒之药色黯不痛疮头如铺黍背重不能安寝耳聩目白面色无神小便频濇作渴迷闷气粗短促脉浮数重按如无先用滋水之药一剂少顷便利渴止背即轻爽乃砭出瘀血以艾半斤许明灸患处外敷乌金膏内服参芪归术肉桂等药至数剂元气稍复自疑肉桂辛热一日不用手足并冷大便不禁仍用肉桂及补脂二钱肉豆?一钱大便复常其肉渐溃更用当归膏以生肌肉八珍汤以补气血而愈

锦衣傅允承母年踰七十腰生一?作痒异常脉浮数反恶寒曰此疮疽症也未溃而先弱何以收敛况大便不通则真气已竭治之无功因恳请不得已用六君加藿香神曲数剂饮食渐进大便始通更用峻补之剂溃而脓清作渇再用参芪归地麦冬五味渇止彼喜曰可无虞矣曰尚难收敛先日之言也彼疑遂速他医卒致不起

举人顾东溪久作渇六月初腰患疽不静起居疮溃尺许色黯败臭小便如淋唇裂口刺七月终请治左尺洪数左关浮濇谓先渇而患疽者乃肾水乾涸虚火上炎多致不起今脓水败臭色黯不痛疮口张大乃脾气败而肌肉死也小便如淋痰壅喘促口乾舌裂乃脾肺败而肾水絶也左尺洪数肾无所生也左关浮濇肺尅肝也况当金旺之际危殆速矣二日後果殁盖此症既发于两月方殁者乃元气虚不能收敛也若预为调补使气血无亏亦有得生者

一男子腰患毒脓熟不溃针之脓大泄反加烦躁以圣愈散汤四剂而宁更以人参养荣汤加麦冬五味两月而愈此人後患湿气遂为痼疾凡疮脓血去多痰口难合尤当补益务使气血平复否则更患他症必难治疗慎之

一男子腰中患疽发而不溃其气血止能发起不能培养为脓也投大补药数剂而溃又数剂脓出尚清乃服参芪归术膏斤余脓少稠数斤脓渐稠肌肉顿生凡大痈疽藉气血为主若患而不起或溃而不腐或不收敛及脓少或清皆气血之虚也宜大补之最忌攻伐之剂亦有脓反多者乃气血而不能禁止也若溃後发热作渴脉大而脓愈多属真气虚而邪气实也俱不治常见气血充实之人患疮皆肿高色赤易腐溃而脓且稠又易于收敛怯弱之人多不起发不腐溃及难于收敛若不审察而妄投攻剂虚虚之祸不免矣若患後当调养若瘰癧流注之症尤当补益也否则更患他症必难措治慎之

有人腰间生一毒痈红肿未破皮痛不可忍俯躬而行一人取新杀牡猪肚肝切片如疮大贴上外以布纒定一对画其病良已肝色变黑臭不可近弃之地犬不食下有小指大一点尚硬乃肝小未贴满所致竟亦无他【奇疾方张在五谈】

薛立斋治崑山张举人元忠孟秋患腰疽疮头如大豆粒根大三寸许微肿畧赤虚症悉具用桑枝灸患处服活命饮一剂肿起色赤饮食仍少用香砂六君子汤四剂食渐进後用大补药脓虽成而不溃乃每剂加附子一片二剂後脓自涌出旬日而愈

陆氏女初嫁患腰痛不肿脉沉滑神思倦怠此为内发七情之火饮食之毒所致以托里药一剂下瘀脓升许陈良甫曰疮未溃内陷面青唇黑者不治果殁

续名医类案卷五十二