一、治病必求于本
（素问阴阳应象大论）黄帝曰∶阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，（凡天地万物变化生杀神明之道，总不外乎阴阳之理，故阴阳为万事之本。）治病必求于本。（万事万变既皆本于阴阳，而病机药性脉息论治则最切于此，故凡治病者在必求于本，或本于阴，或本于阳，求得其本，然后可以施治。此篇上下详义已见阴阳类第一章，本类复列首篇者，盖以治病之道，所重在本，故特表而冠之，观者当彼此互阅。愚按∶本者，原也，始也，万事万物之所以然也。世未有无源之流，无根之木，澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，无非求本之道。故黄帝曰∶治病必求于本。孔子曰∶其本乱而末治者否矣。此神圣心传出乎一贯，可见随几应变，必不可忽于根本，而于疾病尤所当先，察得其本，无余义矣。惟是本之一字，合之则唯一，分之则无穷。所谓合之唯一者，即本篇所谓阴阳也，未有不明阴阳而能知事理者，亦未有不明阴阳而能知疾病者，此天地万物之大本，必不可不知也。所谓分之无穷者，有变必有象，有象必有本，凡事有必不可罔顾者，即本之所在也。姑举其略曰，死以生为本，欲救其死，勿伤其生。邪以正为本，欲攻其邪，必顾其正。阴以阳为本，阳存则生，阳尽则死。静以动为本，有动则活，无动则止。血以气为本，气来则行，气去则凝。证以脉为本，脉吉则吉，脉凶则凶。先者后之本，从此来者，须从此去。急者缓之本，孰急可忧，孰缓无虑。内者外之本，外实者何伤，中败者堪畏。下者上之本，滋苗者先固其根，伐下者必枯其上。虚者实之本，有余者拔之无难，不足者攻之何忍。真者假之本，浅陋者只知见在，精妙者疑似独明。至若医家之本在学力，学力不到，安能格物致知？而尤忌者，不畏难而自足。病家之本在知医，遇士无礼，不可以得贤，而尤忌者，好杂用而自专。凡此者。虽未足以尽求本之妙，而一隅三反，从可类推。总之求本之道无他也，求勿伤其生而已。列子曰∶圣人不察存亡，而察其所以然。淮南子曰∶ 所以贵扁鹊者，知病之所从生也。所以贵圣人者，知乱之所由起也。王应震曰∶见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生休耗气，精遗不涩泄，明得个中趣，方是医中杰。行医不识气，治法从何据，堪笑道中人，未到知音处。此真知本之言也，学人当知省之。标本类第五章义有所关，当与此篇互阅。）
二、为治之道顺而已矣
（灵枢师传篇）黄帝曰∶余闻先师，有所心藏，弗着于方。余愿闻而藏之，则而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时，可得闻乎？岐伯曰∶远乎哉问也。夫治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。顺者，非独阴阳脉论气之逆顺也百姓民众皆欲顺其志也。（顺之为用，最是医家肯綮，言不顺则道不行，志不顺则功不成，其有必不可顺者，亦未有不因顺以相成也。呜呼！能卷舒于顺不顺之间者，非通变之士，有未足以与道也。）黄帝曰∶顺之奈何？岐伯曰∶入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。（礼云入国问禁，而此云问俗者，以五方风气有殊，崇尚有异，圣人必因其所宜而为之治，故不曰禁而曰俗也。讳者，忌也。人情有好恶之偏，词色有嫌疑之避，犯之者取憎，取憎则不相合，故入家当问讳。礼者，仪文也。交接有体，进止有度，失之者取轻，取轻则道不重，故上堂当问礼。便者，相宜也。有居处之宜否，有动静之宜否，有阴阳之宜否，有寒热之宜否，有情性之宜否，有气味之宜否，临病患而失其宜，施治必相左矣，故必问病患之所便，是皆取顺之道也。）黄帝曰∶便病患奈何？岐伯曰∶夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。（此下皆言治病之所便也。中热者，中有热也。消瘅者，内热为瘅，善饥渴而日消瘦也。凡热在中则治便于寒，寒在中则治便于热，是皆所以顺病情也。瘅音丹，又上、去二声。）胃中热则消谷，令人悬心善饥。（消谷者，谷食易消也。悬心者，胃火上炎，心血被烁而悬悬不宁也。胃热消谷，故令人善饥。）脐以上皮热，肠中热则出黄如糜。（脐以上者，胃与小肠之分也。故脐以上皮热者，肠中亦热也。出黄如糜者，以胃中湿热之气，传于小肠所致也。糜，腐烂也。上二节皆热证便寒之类。）脐以下皮寒，胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。（脐以下皮寒者，以肠胃中寒也。胃中寒，则不能运化而为腹胀。肠中寒，则阴气留滞，不能泌别清浊而为肠鸣飧泄。是皆寒证便热之类。飧音孙。水谷不化曰飧泄。）胃中寒肠中热则胀而且泄。（上文言肠中寒者泄，而此言肠中热者泄，所以有热泄寒泄之不同，而热泄谓之肠垢，寒泄谓之骛溏也。）胃中热肠中寒则疾饥，小腹痛胀。（胃中热则善消谷，故疾饥。肠中寒则阴气聚结不行，故小腹切痛而胀。上二节皆当因其寒热而随所宜以调之者也。）黄帝曰∶胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？且夫王公大人血食之君，骄恣从欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？（胃中热者欲寒饮，肠中寒者欲热饮，缓急之治当有先后，而喜恶之欲难于两从，且以贵人多任性，此顺之所以难，而治之当有法也。从，纵同。）岐伯曰∶人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？（恶死乐生，人所同也，故以死生之情动之，则好恶之性，未有不可移者，是即前注所谓处顺不顺之间而因顺相成之意。前恶字去声，后恶字平声。）黄帝曰∶ 治之奈何？岐伯曰∶春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标。（此言治有一定之法，有难以顺其私欲而可为假借者，故特举标本之治以言其概耳。如春夏之气达于外，则病亦在外，外者内之标，故先治其标，后治其本。秋冬之气敛于内，则病亦在内，内者外之本，故先治其本，后治其标。一曰∶春夏发生，宜先养气以治标。秋冬收藏，宜先固精以治本。亦通。）黄帝曰∶便其相逆者奈何？（便其相逆者，谓于不可顺之中，而复有不得不委曲以便其情者也。）岐伯曰∶便此者，饮食衣服，亦欲适寒温，寒无凄怆，暑无出汗。食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。（适，当也。此言必不得已而欲便病患之情者，于便之之中，而但欲得其当也。即如饮食衣服之类，法不宜寒而彼欲寒，但可令其微寒，而勿使至于凄怆。法不宜热而彼欲热者，但可令其微热，而勿使至于汗出。又如饮食之欲热者，亦不宜灼灼之过，欲寒者亦不沧沧之甚。寒热适其中和，则元气得以执持，邪僻无由而致，是即用顺之道也。否则治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，未有逆而能治之也，故曰夫惟顺而已矣。怆音创。凄怆，寒甚凄凉之貌。沧音仓，寒也。僻音匹，不正之谓。）
三、治有缓急方有奇偶
（素问至真要大论）帝曰∶气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？（五运六气，各有太过不及，故曰气有多少。人之疾病，必随气而为盛衰，故治之缓急，方之大小，亦必随其轻重而有要约也。）岐伯曰∶气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。（岁有司天在泉，则气有高下；经有脏腑上下，则病有远近。在里曰中，在表曰外。缓者治宜轻，急者治宜重也。适其至所为故，言必及于病至之所，而务得其以然之故也。）大要曰∶君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君三臣六，偶之制也。（君三之三当作二，误也。大要，古法也。主病之谓君，君当倍用。佐君之谓臣，臣以助之。奇者阳数，即古所谓单方也。偶者阴数，即古所谓复方也。故君一臣二其数三，君二臣三其数五，皆奇之制也。君二臣四其数六，君二臣六其数八，皆偶之制也。奇方属阳而轻，偶方属阴而重。）故曰近者奇之，远者偶之，汗者不以偶，下者不以奇。（近者为上为阳，故用奇方，用其轻而缓也。远者为下为阴，故用偶方，用其重而急也。汗者不以偶，阴沉不能达表也。下者不以奇，阳升不能降下也。旧本云汗者不以奇，下者不以偶，而王太仆注云汗药不以偶方，泄下药不以奇制，是注与本文相反矣；然王注得理，而本文似误，今改从之。按∶本节特举奇偶阴阳以分汗下之概，则气味之阴阳，又岂后于奇偶哉？故下文复言之，此其微意，正不止于品数之奇偶，而实以发明方制之义耳，学人当因之以深悟。奇音箕。）补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味浓，缓则气味薄，适其至所，此之谓也。（补上治上制以缓，欲其留布上部也。补下治下制以急，欲其直达下焦也。故欲急者须气味之浓，欲缓者须气味之薄。若制缓方而气味浓，则峻而去速；用急方而气味薄，则柔而不前。惟缓急浓薄得其宜，则适其病至之所，而治得其要矣。）病所远，而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。（言病所有深远，而药必由于胃，设用之无法，则药未及病而中道先受其气味矣。故当以食为节，而使其远近皆达，是过之也。如欲其远者，药在食前，则食催药而致远矣。欲其近者，药在食后，则食隔药而留止矣。由此类推，则服食之疾徐，根稍之升降，以及汤膏丸散各有所宜，故云无越其制度也。）是故平气之道，近而奇偶，制小其服也。远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多。多则九之，少则二之。（平气之道，平其不平之谓也。如在上为近，在下为远，远者近者，各有阴阳表里之分，故远方近方，亦各有奇偶相兼之法。如方奇而分两隅，方隅而分两奇，皆互用之妙也。故近而奇偶，制小其服，小则数多，而尽于九。盖数多则分两轻，分两轻则性力薄而仅及近处也。远而奇偶，制大其服，大则数少而止于二，盖少则分两重，分两重则性力专而直达深远也。是皆奇偶兼用之法。若病近而大其制，则药胜于病，是谓诛伐无过。病远而小其制，则药不及病，亦犹风马牛不相及耳。上文云近者奇之，远者偶之，言法之常也。此云近而奇偶，远而奇偶，言用之变也。知变知常，则应变可以无方矣。）奇之不去则偶之，是谓重方。偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。（此示人以圆融通变也。如始也用奇，奇之而病不去，此其必有未合，乃当变而为偶，奇偶迭用，是曰重方，即后世所谓复方也。若偶之而又不去，则当求其微甚真假而反佐以取之。反佐者，谓药同于病而顺其性也。如以热治寒而寒拒热，则反佐以寒而入之；以寒治热而热格寒，则反佐以热而入之。又如寒药热用，借热以行寒，热药寒用，借寒以行热，是皆反佐变通之妙用，盖欲因其势而利导之耳。王太仆曰∶夫热与寒背、寒与热违。微小之热，为寒所折，微小之冷，为热所消。甚大寒热，则必能与违性者争雄，能与异气者相格，声不同不相应，气不同不相合，如是则且惮而不敢攻之，攻之则病气与药气抗衡，而自为寒热以开闭固守矣。是以圣人反其佐以同其气，令声气应合，复令寒热参合，使其始同终异，凌润而败，坚刚必折，柔脆同消尔。）
四、气味方制治法逆从
（素问至真要大论附∶病有真假辨）帝曰∶五味阴阳之用何如？岐伯曰∶辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或或坚，以所利而行之，调其气使其平也。（涌，吐也。泄，泻也。渗泄，利小便及通窍也。辛甘酸苦咸淡六者之性∶辛主散主润，甘主缓，酸主收主急，苦主燥主坚，咸主，淡主渗泄。藏气法时论曰∶辛散，酸收，甘缓，苦坚，咸。故五味之用，升而轻者为阳，降而重者为阴，各因其利而行之，则气可调而平矣。涌音，如泉涌也。，软同。）帝曰∶非调气而得者，治之奈何？有毒无毒，何先何后？愿闻其道。（非调气，谓病有不因于气而得者也。王太仆曰∶病生之类有四∶一者始因气动而内有所成，谓积聚瘕，瘤气瘿气，结核癫痫之类也；二者因气动而外有所成，谓痈肿疮疡，疣疥疽痔，掉螈浮肿，目赤疹，肿痛痒之类也；三者不因气动而病生于内，谓留饮癖食，饥饱劳损，宿食霍乱，悲恐喜怒，想慕忧结之类也；四者不因气动而病生于外，谓瘴气贼魅，虫蛇蛊毒，蜚尸鬼击，冲薄坠堕，风寒暑湿，斫射刺割捶朴之类也。凡此四类，有独治内而愈者，有兼治内而愈者，有独治外而愈者，有兼治外而愈者，有先治内后治外而愈者，有先治外后治内而愈者，有须齐毒而攻击者，有须无毒而调引者。其于或重或轻，或缓或急，或收或散，或润或燥，或或坚，用各有所宜也。）岐伯曰∶有毒无毒，所治为主，适大小为制也。（治之之道，有宜毒者，有不宜毒者，但以所治为主，求当于病而已，故其方之大小轻重，皆宜因病而为之制也。）帝曰∶请言其制。岐伯曰∶君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。（君臣佐义见下章。）寒者热之，热者寒之，治寒以热，治热以寒，此正治法也。）微者逆之，甚者从之，（病之微者，如阳病则热，阴病则寒，真形易见，其病则微，故可逆之，逆即上文之正治也。病之甚者，如热极反寒，寒极反热，假证难辨，其病则甚，故当从之，从即下文之反治也。王太仆曰∶夫病之微小者，犹人火也，遇草而kt，得木而燔，可以湿伏，可以水灭，故逆其性气以折之攻之。病之太甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔，不知其性，以水折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰火扑灭。然逆之，谓以寒攻热，以热攻寒。从之，谓攻以寒热，须从其性用，不必皆同。是以下文曰∶逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。此之谓乎。）坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者益之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。（温之，温养之也。逸者，奔逸溃乱也。行之，行其逆滞也。平之，安之也。上之，吐之也。摩之，按摩之也。薄之，追其隐藏也。劫之，夺其强盛也。适事为故，适当其所事之故也。）帝曰∶何谓逆从？岐伯曰∶ 逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。（以寒治热，以热治寒、逆其病者，谓之正治。以寒治寒，以热治热，从其病者，谓之反治。从少谓一同而二异，从多谓二同而一异，必观其事之轻重而为之增损。然则宜于全反者，自当尽同无疑矣。愚按∶治有逆从者，以病有微甚；病有微甚者，以证有真假也。寒热有真假，虚实亦有真假，真者正治，知之无难，假者反治，乃为难耳。如寒热之真假者，真寒则脉沉而细，或弱而迟，为厥逆，为呕吐，为腹痛，为飧泄下利，为小便清频，即有发热，必欲得衣，此浮热在外而沉寒在内也。真热则脉数有力，滑大而实，为烦燥喘满，为声音壮厉，或大便秘结，或小水赤涩，或发热掀衣，或胀疼热渴。此皆真病，真寒者宜温其寒，真热者直解其热，是当正治者也。至若假寒者，阳证似阴，火极似水也，外虽寒而内则热，脉数而有力，或沉而鼓击，或身寒恶衣，或便热秘结，或烦渴引饮，或肠垢臭秽，此则恶寒非寒，明是热证，所谓热极反兼寒化，亦曰阳盛隔阴也。假热者，阴证似阳，水极似火也，外虽热而内则寒，脉微而弱，或数而虚，或浮大无根，或弦芤断续，身虽炽热而神则静，语虽谵妄而声则微，或虚狂起倒而禁之即止，或蚊迹假斑而浅红细碎，或喜冷水而所用不多，或舌胎面赤而衣被不撤，或小水多利，或大便不结，此则恶热非热，明是寒证，所谓寒极反兼热化，亦曰阴盛隔阳也。此皆假病，假寒者清其内热，内清则浮阴退舍矣；假热者温其真阳，中温则虚火归原矣，是当从治者也。又如虚实之治，实则泻之，虚则补之，此不易之法也。然至虚有盛候，则有假实矣；大实有羸状，则有假虚矣。总之，虚者正气虚也，为色惨形疲，为神衰气怯，或自汗不收，或二便失禁，或梦遗精滑，或呕吐隔塞，或病久攻多，或气短似喘，或劳伤过度，或暴困失志，虽外证似实而脉弱无神者，皆虚证之当补也。实者邪气实也，或外闭于经络，或内结于脏腑，或气壅而不行，或血留而凝滞，必脉病俱盛者，乃实证之当攻也。然而虚实之间，最多疑似，有不可不辨其真耳。如通评虚实论曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。此虚实之大法也。设有人焉，正已夺而邪方盛者，将顾其正而补之乎？抑先其邪而攻之乎？见有不的，则死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者标也。若正气既虚，则邪气虽盛，亦不可攻，盖恐邪未去而正先脱，呼吸变生，则措手无及。故治虚邪者，当先顾正气，正气存则不致于害。且补中自有攻意，盖补阴即所以攻热，补阳即所以攻寒，世未有正气复而邪不退者，亦未有正气竭而命不倾者。如必不得已，亦当酌量缓急，暂从权宜，从少从多，寓战于守斯可矣，此治虚之道也。若正气无损者，邪气虽微，自不宜补，盖补之则正无与而邪反盛，适足以借寇兵而资盗粮。故治实证者，当直去其邪，邪去则身安，但法贵精专，便臻速效，此治实之道也。要之，能胜攻者，方是实证，实者可攻，何虑之有？不能胜攻者，便是虚证，气去不返，可不寒心。此邪正之本末，有不可不知也。惟是假虚之证不多见，而假实之证最多也；假寒之证不难治，而假热之治多误也。然实者多热，虚者多寒。如丹溪曰∶气有余，便是火，故实能受寒。而余续之曰∶气不足，便是寒，故虚能受热。世有不明真假本末而曰知医者，余则未敢许也。）帝曰∶反治何谓？岐伯曰∶热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。（此节从王氏及新校正等注云∶热因寒用者，如大寒内结，当治以热，然寒甚格热，热不得前，则以热药冷服，下嗌之后，冷体即消，热性便发，情且不违，而致大益，此热因寒用之法也。寒因热用者，如大热在中，以寒攻治则不入，以热攻治则病增，乃以寒药热服，入腹之后，热气即消，寒性遂行，情且协和，而病以减，此寒因热用之法也。如五常政大论云∶治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之。亦寒因热用、热因寒用之义。塞因塞用者，如下气虚乏，中焦气壅，欲散满则更虚其下，欲补下则满甚于中。治不知本而先攻其满，药入或减，药过依然，气必更虚，病必渐甚。乃不知少服则资壅，多服则宣通，峻补其下以疏启其中，则下虚自实，中满自除，此塞因塞用之法也。通因通用者，如大热内蓄，或大寒内凝，积聚留滞，泻利不止，寒滞者以热下之，热滞者以寒下之，此通因通用之法也。以上四治，必伏其所主者，制病之本也。先其所因者，求病之由也。既得其本而以真治真，以假治假，其始也类治似同，其终也病变则异矣，是为反治之法，故可使破积溃坚，气和而病必已也。塞，入声。）帝曰∶善。气调而得者何如？岐伯曰∶逆之从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。（气调而得者，言气调和而偶感于病，则或因天时，或因意料之外者也。若其治法，亦无过逆从而已，或可逆者，或可从者，或先逆而后从者，或先从而后逆者，但疏其邪气而使之调和，则治道尽矣。）
五、方制君臣上下三品
（素问至真要大论）帝曰∶方制君臣何谓也？岐伯曰∶主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上下三品之谓也。（主病者，对证之要药也，故谓之君。君者，味数少而分两重，赖之以为主也。佐君者谓之臣，味数稍多而分两稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者谓之使，数可出入而分两更轻，所以备通行向异之使也。此则君臣佐使之义，非上下三品如下文善恶殊贯之谓。使，去声。）帝曰∶三品何谓？岐伯曰∶所以明善恶之殊贯也。（前言方制，言处方之制，故有君臣佐使；此言三品，言药性善恶，故有上中下之殊。神农云∶上药为君，主养命以应天；中药为臣，主养性以应人；下药为佐使，主治病以应地。故在本草经有上中下三品之分，此所谓善恶之殊贯也。）
六、病之中外治有先后
（素问至真要大论五常政大论）帝曰∶病之中外何如？岐伯曰∶从内之外者调其内，从外之内者治其外。（素问至真要大论。从内之外者内为本，从外之内者外为本，但治其本，无不愈矣。）从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。（病虽盛于标，治必先其本，而后可愈，此治病之大法也，故曰治病必求其本。）中外不相及，则治主病。（中外不相及，谓既不从内，又不从外，则但求其见在所主之病而治之。愚按∶此篇即三因之义也。如金匮玉函要略曰∶千般难，不越三条∶一者经络受邪入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室金刃虫兽所伤也。故陈无择着三因方曰∶有内因，有外因，有不内外因。盖本于仲景之三条，而仲景之论实本诸此耳。，昌震切，病也。）帝曰∶善。病之中外何如？（此下与前本出同篇，但前篇问病之中外，伯答以标本之义，故此复问者，盖欲明阴阳治法之详也。）岐伯曰∶调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之下之，寒热温凉，衰之以属，随其攸利，（方，法也。阴阳之道，凡病治脉药皆有关系，故必当详别之。中外，表里也。微者调之，谓小寒之气，和之以温，小热之气，和之以凉也。其次平之，谓大寒之气，平之以热，大热之气，平之以寒也。盛者夺之，谓邪之甚者当攻而取之，如甚于外者汗之，甚于内者下之。凡宜寒宜热，宜温宜凉，当各求其属以衰去之，惟随其攸利而已。攸，所也。别，必列切。）谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。（能谨于道而如其法，则举无不当，而天命可以永昌矣。）帝曰∶善。帝曰∶病在中而不实不坚、且聚且散奈何？岐伯曰∶悉乎哉问也。无积者求其脏，虚则补之，（素问五常政大论。积者有形之病，有积在中，则坚实不散矣。今其不实不坚、且聚且散者，无积可知也。无积而病在中者，脏之虚也。故当随病所在，求其脏而补之，脏气充则病自安矣。）药以祛之，食以随之，行水渍之，和其中外，可使毕已。（药以祛之，去其病也。食以随之，养其气也。行水渍之，通其经也。若是则中外和调而病可已矣。祛者，非攻击之谓，凡去病者皆可言祛。渍，资四切，浸洗也。）
七、寒之而热取之阴热之而寒取之阳
（素问至真要大论）帝曰∶论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者寒之而热，有病寒者热之而寒，二者皆在，新病复起，奈何治？（寒之而热，言治热以寒而热如故。热之而寒，言治寒以热而寒如故。及有以寒治热者，旧热尚在而新寒生；以热攻寒者，旧寒未除而新热起。皆不得不求其详也。）岐伯曰∶诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。（诸寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃真阴之不足也。阴不足则阳有余而为热，故当取之于阴，谓不宜治火也，只补阴以配其阳，则阴气复而热自退矣。热之而寒者，谓以辛热治寒而寒反甚，非寒之有余，乃真阳之不足也。阳不足则阴有余而为寒，故当取之于阳，谓不宜攻寒也，但补水中之火，则阳气复而寒自消也。故启玄子注曰∶益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。又曰∶脏腑之原，有寒热温凉之主。取心者不必齐以热，取肾者不必齐以寒；但益心之阳，寒亦通行，强肾之阴，热之犹可。故或治热以热，治寒以寒，万举万全，孰知其意？此王氏之心得也。然求其所谓益与壮者，即温养阳气，填补真阴也。求其所谓源与主者，即所谓求其属也。属者根本之谓，水火之本，则皆在命门之中耳。）帝曰∶善。服寒而反热，服热而反寒，其故何也？岐伯曰∶治其王气，是以反也（此承上文而详求其服寒反热、服热反寒之所以然也。治其王气者，谓病有阴阳，气有衰王，不明衰王，则治之反甚。如阳盛阴衰者，阴虚火王也，治之者不知补阴以配阳，而专用苦寒治火之王，岂知苦寒皆沉降，沉降皆亡阴，阴愈亡则火愈盛，故服寒反热者，阴虚不宜降也。又如阳衰阴盛者，气弱生寒也，治之者不知补阳以消阴，而专用辛温治阴之王，岂知辛温多耗散，耗散则亡阳，阳愈亡则寒愈甚，故服热反寒者，阳虚不宜耗也。此无他，皆以专治王气，故其病反如此。又如夏令本热，而伏阴在内，故每多中寒，冬令本寒，而伏阳在内，故每多内热。设不知此而必欲用寒于夏，治火之王，用热于冬，治寒之王，则有中寒隔阳者，服寒反热，中热隔阴者，服热反寒矣。是皆治王之谓，而病之所以反也。春秋同法。）帝曰∶不治王而然者何也？岐伯曰∶悉乎哉问也。不治五味属也。夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，（此言不因治王而病不愈者，以五味之属，治有不当也。凡五味必先入胃，而后各归所喜攻之脏。喜攻者，谓五味五脏各有所属也。如九针论曰∶病在筋，无食酸；病在气，无食辛；病在骨，无食咸；病在血，无食苦；病在肉，无食甘。犯之者，即所谓不治五味属也。）久而增气，此物化之常也。气增而久，夭之由也。（凡五味之性，各有所入，若味有偏用，则气有偏病，偏用即久，其气必增，此物化之常也。气增而久，则脏有偏胜，脏有偏胜，则必有偏绝矣，此致夭之由也，如生气通天论曰，味过于酸，肝气以津，脾气乃绝，味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑之类是也。此篇前言寒热者，言病机也；后言五味者，言药饵也。药饵病机必审其真，设有谬误，鲜不害矣。）
八、邪风之至治之宜早诸变不同治法亦异
（素问阴阳应象大论）故邪风之至，疾如风雨。（邪风中人，疾速如此。）故善治者治皮毛，（皮毛尚浅，用力少而成功易也。）其次治肌肤，（深于皮毛矣。）其次治筋脉，（深于肌肤矣。）其次治六腑，（深于筋脉矣。）其次治五脏。治五脏者，半死半生也。（深于六腑矣。邪愈深则治愈难，邪及五脏而后治之，必难为力，故曰上工救其萌芽，下工救其已成。救其已成者，用力多而成功少，吉凶相半矣。缪刺论曰∶邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳相感，五脏乃伤。亦言邪自皮毛而至腑脏，与此义同。）故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；（天之邪气，即风寒暑湿火燥，受于无形者也。喉主天气而通于脏，故感则害人五脏。水谷之寒热，即谷食之气味，受于有形者也。咽主地气而通于腑，故感则害于六腑。）地之湿气，感则害皮肉筋脉。（人之应土者肉也，湿胜则营卫不行，故感则害于皮肉筋脉。）故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微则过，用之不殆。（善用针者，必察阴阳。阴阳之义，不止一端，如表里也，气血也，经络也，脏腑也，上下左右有分也，时日衰王有辨也。从阴引阳者，病在阳而治其阴也。从阳引阴者，病在阴而治其阳也。以右治左、以左治右者，缪刺之法也。以我知彼者，推己及人也。以表知里者，有无相求也。能因此以观过与不及之理，则几微可见，过失可则，用之可不殆矣。则，度也。）善诊者，察色按脉，先别阴阳；（此下皆言诊法也。诊之一字，所该者广，如下文审清浊，知部分，视喘息，听声音，观权衡规矩，总皆诊法，非独指诊脉为言也，然无非欲辨阴阳耳。前节言针治之阴阳，此言脉色之阴阳，皆医家之最要者，故曰先别阴阳，以见其不可缓也。义详脉色类诸篇。）审清浊，而知部分；（色者神之华，故可望颜察色、审清浊而知部分，如五色篇所言者是也。又仲景金匮要略曰∶病患有气色见于面部。鼻头色青，腹中痛苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。亦此之谓。）视喘息，听音声，而知所苦；（病苦于中，声发于外，故可视喘息、听音声而知其苦也。如阴阳应象大论曰∶肝在音为角，声为呼；心在音为征，声为笑；脾在音为宫，声为歌；肺在音为商，声为哭；肾在音为羽，声为呻。此五脏之音声也。声有不和，必有所病矣。仲景曰∶病患语声寂然、喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心隔间病。语声啾啾然细而长者，头中病。又曰∶息摇肩者心中坚，息引胸中上气者咳，息张口短气者肺痿唾沫。又曰∶吸而微数，其病在中焦实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。又曰∶设令病患向壁卧，闻师到，不惊起而视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和处，但言此病大重，须服吐下药，及针灸数十百处，当自愈。师持脉，病患欠者，无病也。脉之呻者，痛也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹如怀卵者，心痛也。又曰∶人病恐怖者其脉何状？师曰∶脉形如循丝累累然，其面白脱色也。又曰∶人愧者其脉何类？师曰∶脉浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之声色，总之声由气发，气充则声壮，气衰则声怯。故华元化曰∶阳候多语，阴证无声；多语者易济，无声者难荣。然则音声不惟知所苦，而且可知死生矣。）观权衡规矩，而知病所主；（权衡规矩，义详脉色类九，但彼以脉言也。然此四者，所包者多，不独在脉。盖权言其重，衡言其轻，规言其圆，矩言其方，能明方圆轻重之理，则知变通之道矣。）按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治；（义详脉色类诸篇。）无过以诊，则不失矣。（此诊字应前善诊之诊至此。过，失也。言无失以前诸法，则治亦可以无失矣。）故曰∶病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。（此下皆言治法也。凡病之始起者，邪必在经络，故可刺之而已。及其既盛，则必待其盛势衰退而后已。已者，止针止药之谓，即五常政大论所谓十去其八、十去其九之意。）故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。（轻者浮于表，故宜扬之。扬者，散也。重者实于内，故宜减之。减者，泻也。衰者气血虚，故宜彰之。彰者，补之益之而使气血复彰也。于此三者，而表里虚实之治尽之矣。）形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。（此正言彰之之法，而在于药食之气味也。以形精言，则形为阳，精为阴。以气味言，则气为阳，味为阴。阳者卫外而为固也，阴者藏精而起亟也。故形不足者，阳之衰也，非气不足以达表而温之。精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补之。阳性暖，故曰温。阴性静，故曰补。愚按∶本论有云味归形，形食味，气归精，精食气，而此曰形不足者温之以气，精不足者补之以味，义似相反；不知形以精而成，精以气而化，气以味而生，味以气而行。故以阴阳言，则形与气皆阳也，故可以温；味与精皆阴也，故可以补。以清浊言，则味与形皆浊也，故味归形；气与精皆清也，故气归精。然则气不能外乎味，味亦不能外乎气，虽气味有阴阳清浊之分，而实则相须为用者也。）其高者，因而越之；（越，发扬也。谓升散之，吐涌之，可以治其上之表里也。）其下者，引而竭之；（竭，祛除也。谓涤荡之，疏利之，可以治其下之前后也。）中满者，泻之于内；（中满二字，最宜详察，即痞满大实坚之谓，故当泻之于内。若外见浮肿而胀不在内者，非中满也，妄行攻泻，必至为害。此节之要，最在一中字。）其有邪者，渍形以为汗；（邪在肌表，故当渍形以为汗。渍，浸也，言令其汗出如渍也。如许胤宗用黄防风汤数十斛置于床下以蒸汗，张苗烧地加桃叶于上以蒸汗，或用药煎汤浴洗之，皆渍形之法也。渍，资四切。）其在皮者，汗而发之；（前言有邪者，兼经络而言，言其深也。此言在皮者，言其浅也。均为表证，故皆宜汗。）其悍者，按而收之；（，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表里而言，凡邪气之急利者，按得其伏，则可收而制之矣。，飘、票二音。悍音汗。）其实者，散而泻之。（阳实者宜散之。阴实者宜泻之。）审其阴阳，以别柔刚，（形证有柔刚，脉色有柔刚，气味尤有柔刚。柔者属阴，刚者属阳。知柔刚之化者，知阴阳之妙用矣，故必审而别之。）阳病治阴，阴病治阳，（阳胜者阴必病，阴胜者阳必病。如至真要大论曰∶诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。启玄子曰∶壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。皆阳病治阴，阴病治阳之道也。亦上文从阴引阳、从阳引阴之义。）定其血气，各守其乡，（病之或在血分，或在气分，当各察其处而不可乱也。）血实宜决之，（决，谓泄去其血，如决水之义。）气虚宜ht引之。（ht，甲乙经作掣，挽也。气虚者，无气之渐，无气则死矣，故当挽回其气而引之使复也。如上气虚者升而举之，下气虚者纳而归之，中气虚者温而补之，是皆掣引之义。）
九、五方病治不同
（素问异法方宜论全）黄帝问曰∶医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？（治各不同，如下文砭石、毒药、灸kt、九针、导引按跷之类。）岐伯对曰∶地势使然也。（地势不同，则气习有异，故治法亦随而不一也。）故东方之域，天地之所始生也，（天地之气，自东而升，为阳生之始，故发生之气始于东方，而在时则为春。）鱼盐之地，海滨傍水。（地不满东南，故东南低下而多水。鱼盐海滨，皆傍水之地利也。）其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，得鱼盐之利，故居安食美。）鱼者使人热中，（鱼，麟虫也。鱼生水中，水体外阴而内阳，故能热中。然水从寒化，亦脾寒者所忌。）盐者胜血，（食咸者渴，胜血之征也。义详气味类三及疾病类二十五。）故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。（血弱故黑色疏理。热多故为痈疡。）其治宜砭石，故砭石者亦从东方来。（砭石，石针也，即磁锋之属。山海经曰∶ 高氏之山，有石如玉，可以为针。亦此类也。东方之民疏理而痈疡，其病在肌表，故用砭石，砭石者其治在浅。凡后世所用砭石之法，亦自东方来也。砭音边。）西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。（地之刚在西方，故多金玉砂石。然天地之气，自西而降，故为天地之收引，而在时则应秋。）其民陵居而多风，水土刚强，（陵居，高处也，故多风。金气肃杀，故水土刚强。）其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，（不衣，不事服饰也。褐，毛布也。荐，草茵也。华，浓浓也，谓酥酪膏肉之类。饮食华浓，故人多脂肥。）故邪不能伤其形体，其病生于内。（水土刚强，饮食肥浓，肌肉充实，肤腠闭密，故邪不能伤其外，而惟饮食男女七情，病多生于内也。）其治宜毒药，故毒药者亦从西方来。（病生于内，故非针灸按导所能治，而宜用毒药也。毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称为毒药。如五常政大论曰，大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其九之类是也。凡后世所用毒药之法，亦自西方来也。）北方者，天地所闭藏之域也，（天之阴在北，故其气闭藏，而在时则应冬。）其地高陵居，风寒冰冽。（地高陵居，西北之势也。风寒冰冽，阴气胜也。）其民乐野处而乳食，脏寒生满病。（野处乳食，北人之性，胡地至今犹然。地气寒，乳性亦寒，故令人脏寒。脏寒多滞，故生胀满等病。）其治宜灸kt，故灸kt者亦从北方来。（灸kt，艾灸火灼也，亦火针之属，今北人多用之。故后世所用灸kt之法，亦自北方来也。kt，如瑞切。）南方者，天地所长养，阳之所盛处也，（天之阳在南，故万物长养，而在时则应夏。）其地下，水土弱，雾露之所聚也。（南方低下而湿，故水土弱而多雾露。）其民嗜酸而食，（，腐也。物之腐者，如豉曲酱之属是也。嗜音示。音父。）故其民皆致理而赤色，其病挛痹。（嗜酸者收，食者湿，故其民致理而挛痹。挛痹者，湿热盛而病在筋骨也。南方属火，故其色赤致密也。挛，闾员切，又去声。痹音秘。）其治宜微针，故九针者亦从南方来。（病在经络，故宜用九针。凡后世所用针法，亦自南方来也。）中央者其地平以湿，天地所以生万物也众。（土体平，土性湿。土王于四方之中，而为万物之母，故其生物也众。）其民食杂而不劳，（四方辐辏，万物所归，故民食杂。土性和缓，故不勤劳也。）故其病多痿厥寒热。（土气通脾而主四肢，故湿滞则为痿，寒热则为厥。中央者，四方之气交相集，故或寒或热也。）其治宜导引按跷，故导引按跷者亦从中央出也。（导引，谓摇筋骨，动肢节，以行气血也。按，捏按也。跷，即阳跷阴跷之义。盖谓推拿溪谷跷穴以除疾病也。病在肢节，故用此法。凡后世所用导引按摩之法，亦自中州出也。跷音乔，又极虐切。）故圣人杂合以治，冬得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。（杂合五方之治而随机应变，则各得其宜矣。故治法虽异，而病无不愈，知通变之道者，即圣人之能事也。）
十、形志苦乐病治不同
（素问血气形志篇）形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。（形乐者，身无劳也。志苦者，心多虑也。心主脉，深思过虑则脉病矣。脉病者当治经络，故当随其宜而灸刺之。）形乐志乐，病生于肉，治之以针石。（形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运用，多伤于脾，脾主肌肉，故病生焉。肉病者，或为卫气留，或为脓血聚，故当用针石以取之。石，砭石也。）形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。（形苦者，身多劳。志乐者，心无虑。劳则伤筋，故病生于筋。熨，以药熨。引，谓导引。熨音郁。）形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。（形苦志苦，必多忧思，忧则伤肺，思则伤脾，脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。脾肺之脉，上循咽嗌，故病生于咽嗌。如人之悲忧过度，则喉咙哽咽，食饮难进；思虑过度则上焦痞隔，咽中核塞，即其征也。通评虚实论曰∶隔则闭绝，上下不通，则暴忧之病也。亦此之谓。病在嗌者，因损于脏，故当以甘药调补之。甘，旧作百，灵枢九针论作甘药者是，今改从之。嗌音益。）形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。（惊者气乱，恐者气下，数有惊恐，则气血散乱而经络不通，故病不仁。不仁者，顽痹弱也，故治宜按摩以导气行血，醪药以养正除邪。醪药，药酒也。经络二字，九针论作筋脉，义亦同。醪音劳）是谓五形志也。（结上文。按∶灵枢九针论文有与此同者，俱不重载。）
十一、有毒无毒制方有约必先岁气无伐天和
（素问五常政大论）帝曰∶有毒无毒，服有约乎？（约，度也。禁服篇曰∶夫约方者，犹约囊也，囊满而弗约则输泄，方成有药则神与弗俱。）岐伯曰∶病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。（病重者宜大，病轻者有小，无毒者宜多，有毒者宜少，皆常制之约也。）大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。（药性有大毒、常毒、小毒、无毒之分，去病有六分、七分、八分、九分之约者，盖以治病之法，药不及病，则无济于事，药过于病，则反伤其正而生他患矣。故当知约制，而进止有度也。王氏曰∶大毒之性烈，其为伤也多。小毒之性和，其为伤也少。常毒之性，减大毒之性一等，加小毒之性一等，所伤可知也。故至约必止之，以待来证尔。然无毒之药，性虽平和，久而多之，则气有偏胜，必有偏绝，久攻之则脏气偏弱，既弱且困，不可长也，故十去其九而止。）谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。（病已去其八九而有余未尽者，则当以谷肉果菜饮食之类培养正气而余邪自尽矣。如藏气法时论曰，毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充者是也。然毒药虽有约制，而饮食亦贵得宜，皆不可使之太过，过则反伤其正也。）不尽，行复如法。（如此而犹有未尽，则再行前法以渐除之，宁从乎慎也。）必先岁气，无伐天和。（五运有纪，六气有序，四时有令，阴阳有节，皆岁气也。人气应之以生长收藏，即天和也。设不知岁气变迁而妄呼寒热，则邪正盛衰无所辨，未免于犯岁气、伐天和矣，夭柱之由，此其为甚。又治其王气义，详本类前七。）无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃。（邪气实者复助之，盛其盛矣。正气夺者复攻之，虚其虚矣。不知虚实，妄施攻补，以致盛者愈盛，虚者愈虚，真气日消，则病气日甚，遗人夭殃，医之咎也。）无致邪，无失正，绝人长命。（盛其盛，是致邪也。虚其虚，是失正也。重言之者，所以深戒夫伐天和而绝人长命，以见岁气不可不慎也。）
十二、久病而瘠必养必和
（素问五常政大论）帝曰∶其久病者，有气从不康，病去而瘠奈何？（谓气已顺而身犹不康，病已去而形则瘠瘦也。瘠音寂。）岐伯曰∶ 昭乎哉圣人之问也。化不可代，时不可违。（化，造化也。凡造化之道，衰王各有不同，如木从春化，火从夏化，金从秋化，水从冬化，土从四季之化，以及五运六气各有所主，皆不可以相代也，故曰化不可代。人之脏气，亦必随时以为衰王，欲复脏气之亏，不因时气不可也，故曰时不可违。不违时者，如金水根于春夏，木火基于秋冬，脏气皆有化原，设不预为之地，则临时不易于复元，或邪气乘虚再至，虽有神手，无如之何矣。愚按∶此节诸注皆谓天地有自然之化，人力不足以代之，故曰化不可代。然则当听之矣，而下文曰养之和之者，又将何所为乎？谓非以人力而赞天工者乎？其说不然也。）夫经络以通，血气以从，复其不足，与众齐同，（疾病既去而不求其复，则元气由衰而瘠矣。养之和之，静以待时，谨守其气，无使倾移，其形乃彰，生气以长，命曰圣王。（养者，养以气味。和者，和以性情。静以待时者，预有修为而待时以复也。如阳虚者喜春夏，阴虚者喜秋冬，病在肝者愈于夏，病在心者愈于长夏，病在脾者愈于秋，病在肺者愈于冬，病在肾者愈于春，皆其义也。谨守其气，无使倾移，则固有弗失，日新可期，是即撤消之道，而生气可渐长矣。）故大要曰∶无代化，无违时，必养必和，待其来复。此之谓也。帝曰∶善。（大要，上古书名。此引古语以明化不可代，时不可失，不可不养，不可不和，以待其来复，未有不复者矣。来复之义，即易之复卦，一阳生于五阴之下，阳气渐回则生意渐长，同此理也。）
十三、妇人重身毒之何如
（素问六元正纪大论）黄帝问曰∶妇人重身，毒之何如？岐伯曰∶有故无殒，亦无殒也。（重身，孕妇也。毒之，谓峻利药也。故，如下文大积大聚之故，有是故而用是药，所谓有病则病受之，故孕妇可以无殒，而胎气亦无殒也。殒，伤也。重，平声，殒音允。）帝曰∶愿闻其故何谓也？岐伯曰∶大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。（身虽孕而有大积大聚，非用毒药不能攻，攻亦无害，故可犯也。然但宜衰其大半，盒饭止药，如上编云大毒治病、十去其六者是也。若或过用，则病未必尽而胎已受伤，多致死矣。）
十四、揆度奇恒脉色主治
（素问玉版论要篇全）黄帝问曰∶余闻揆度奇恒，所指不同，用之奈何？（揆度，揣度也。奇恒，异常也。所指不同，有言疾病者，有言脉色者，有言脏腑者，有言阴阳者，详见奇恒会通。度，入声。）岐伯对曰∶揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。（奇病，异常之病也。病而异常，非揣度浅深之详，不易知也。）请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。（至数之义，所包者广，如六节藏象、天元纪、至真要、六微旨、五营运、六元正纪等论皆言其义。盖天人之道，有气则有至，有至则有数。人之五色五脉，无非随气以至，故其太过不及，亦皆有至数存焉。能知天地之至数，即可知人之至数。色脉奇恒，其变虽多，其道则一。一者，如下文所谓神而已矣。）神转不回，回则不转，乃失其机。（神者，阴阳之变化也。易曰∶知变化之道者，其知神之所为乎。转，营运不息也。回，逆而邪也。神机之用，循环无穷，故在天在人，无不赖之以成化育之功者，皆神转不回也。设其回而不转，则至数逆、生机失矣，故曰神去则机息，又曰失神者亡也。）至数之要，迫近以微，（至数，即神之机也。要在乎机，机在乎神，神机之道，纤毫无间，至精至微，无往不切，故曰迫近以微。）着之玉版，命曰合玉机。玉机真藏论有此数句，详脉色类十。）容色见上下左右，各在其要。（天之神机，见于气候；人之神机，见于脉色。凡此上下左右及下文浅深逆从日数之类，皆色脉至数之要，不可不察也。色脉之义，仍当与脉色类三十二、三等章互考。）其色见浅者，汤液主治，十日已。（色浅则病微，故可以汤液主治而愈亦速也。汤液者，五谷之汤液，盖调养之道，非后世汤药之谓，义见下章。）其见深者，必齐主治，二十一日已。（色深则病深，故当以齐主治而愈稍迟。齐，剂同，药剂也。汤液醪醴论曰∶必齐毒药攻其中。义见后。）其见大深者，醪酒主治，百日已。（色大深者病尤甚，故必以醪酒主治。醪酒，药酒也，如腹中论鸡矢醴之类。）色夭面脱，不治，百日尽已。（色夭面脱者神气已去，故不可治，百日尽则时更气易，至数尽而已。上节言病已，此言命已也，不可混看。）脉短气绝死，（脉短气绝者，中虚阳脱也，故死。）病温虚甚死。（病温邪有余，虚甚正不足，正不胜邪故死。）色见上下左右，各在其要，上为逆，下为从。（要，即逆从之要也。五色篇曰∶其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已。故上为逆，下为从。义详脉色类三十二。）女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。（女为阴，右亦为阴，色在右则阴病甚矣，故女以右为逆。男为阳，左亦为阳，色在左则阳病甚矣，故男以左为逆。此虽以色为言，而病之逆从亦犹是也。）易，重阳死，重阴死。（易，变易也。男以右为从而易于左，则阳人阳病，是重阳也。女以左为从而易于右，则阴人阴病，是重阴也。重阳重阴者，阴阳偏胜也。有偏胜则有偏绝，故不免于死矣。）阴阳反作，治在权衡相夺，（反作，如四气调神论所谓反顺为逆也，逆则病生矣。治在权衡相夺，谓度其轻重而夺之使平，犹权衡也。作，旧作他，误也，阴阳应象大论曰阴阳反作者是，今改从之。）奇恒事也，揆度事也。（此承上文而言阴阳反作者，即奇恒事也。权衡相夺者，即揆度事也。）搏脉痹，寒热之交。（上文言奇恒之色，此下言奇恒之脉。搏脉者，搏击于手也，为邪盛正衰、阴阳乘乱之脉，故为痹为，为或寒或热之交也。痹，顽痹也。，足不能行也。音碧。）脉孤为消气，虚泄为夺血。（脉孤者，孤阴孤阳也。孤阳者洪大之极，阴气必消，孤阴者微弱之甚，阳气必消，故脉孤为消气也。脉虚兼泄者必亡其阴，阴亡则血虚，故虚泄为夺血也。）孤为逆，虚为从。（孤者偏绝之谓，绝者不可复生，故为逆。虚者不足之谓，不足者犹可补，故曰从。）行奇恒之法，以太阴始。（肺为百脉之朝会，故脉变奇恒之辨，当以太阴始。太阴者，手太阴之气口也。）行所不胜曰逆，逆则死；（行所不胜，克我者也，如以木见金、以金见火之类是也。）行所胜曰从，从则活。（行所胜，我克者也，如以木见土、以土见水之类是也。）八风四时之胜，终而复始，（八风之至，随四时之胜，至数有常，则终而复始。此顺常之令也。）逆行一过，不复可数，论要毕矣。（设或气令失常，逆行一过，是为回则不转，而至数紊乱，无复可以数计矣。过，失也。喻言人之色脉，一有失调，则奇恒反作，变态百出，亦不可以常数计也。此则天人至数之论要，在逆从之间，察其神而毕矣。）
十五、汤液醪醴病为本工为标
（素问汤液醪醴论全）黄帝问曰∶为五谷汤液及醪醴奈何？（汤液醪醴，皆酒之属。韵义云∶醅酒浊酒日醪。诗诂云∶酒之甘浊而不者日醴。然则汤液者，其即清酒之类欤。醪音劳。醴音礼。音济。）岐伯对曰∶必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者坚。（完者其味全。坚者其气锐。）帝曰∶何以然？岐伯曰∶此得天地之和，高下之宜，故能至完；伐取得时，故能至坚也。（谷之性味中正，功用周全，以其得天地之和，高下之宜，故能至完。完，全也。）帝曰∶上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰∶自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳，夫上古作汤液，故为而弗服也。（圣人之作汤液者，先事预防，所以备不虞耳。盖上古之世，道全德盛，性不嗜酒，邪亦弗能害，故但为而弗服也。）中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。（道德稍衰，天真或损，则邪能侵之；然犹不失于道，故但服汤液醪醴而可万全矣。）帝曰∶今之世不必已何也？（谓治以汤液醪醴，而不能必其病之已也。）岐伯曰∶当今之世，必齐毒药攻其中，石针艾治其外也。（齐毒药，以毒药为剂也。，针也。九针论∶一曰针。今世道德已衰，疾病已甚，故非毒药不能攻其中，非针艾不能治其外。齐，剂同。音惭，锐也。）帝曰∶形弊血尽而功不立者何？（此承上文而言治之如法，以至于形弊血尽，而病犹不愈者何也？）岐伯曰∶神不使也。（凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，故治施于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去，而无可使矣。虽竭力治之，终成虚废已尔，是即所谓不使也。）帝曰∶何谓神不使？岐伯曰∶针石道也，精神不进，志意不治，故病不可愈。（道，治病之道也。不进不治者，欲其进而不进，欲其治而不治也，故病不可愈。）今精坏神去，荣卫不可复收。何者？嗜欲无穷而忧患不止，精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。（肾藏精，精为阴，心藏神，神为阳，精坏神去则阴阳俱败，表里俱伤，荣卫不可收拾矣。此其故，以今人嗜欲忧患不节，失其所养，故致精气弛坏，荣泣卫除，而无能为力也。荣，营同。泣，涩同。）帝曰∶夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰∶病成名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？（极微者，言轻浅未深。极精者，言专一未乱。斯时也，治之极易，及其病成，则良工称为逆矣。然良工之治，既云得法而至数弗失，亲戚之闻见极熟而声色无差，宜乎无不速愈者，而顾使其直至于精坏神去而病不能愈，亦何暇治之不早乎？暇，言慢事也。）岐伯曰∶病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。（病必得医而后愈，故病为本，工为标。然必病与医相得，则情能相浃，才能胜任，庶乎得济而病无不愈。惟是用者未必良，良者未必用，是为标本不相得，不相得则邪气不能平服，而病之不愈者以此也。又如五脏别论曰∶拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。又如脉色类不失人情详按，皆标本不得之谓。）帝曰∶其有不从毫毛生，而五脏阳已竭也，津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？（不从毫皮生，病生于内也。五脏阳已竭，有阴无阳也。津液，水也。郭，形体胸腹也。胀论曰∶夫胸腹，脏腑之郭也。凡阴阳之要，阴无阳不行，水无气不化，故灵兰秘典论曰∶气化则能出矣。今阳气既竭，不能通调水道，故津液妄行，充于郭也。魄者阴之属，形虽充而气则去，故其魄独居也。精中无气，则孤精于内。阴内无阳，则气耗于外。三焦闭塞，水道不通，皮肤胀满，身体羸败，故形不可与衣相保也。四肢者诸阳之本，阳气不行，故四极多阴而胀急也。胀由阴滞，以胃中阳气不能制水，而肺肾俱病，喘咳继之，故动中也。此以阴气格拒于内，故水胀形施于外而为是病。）岐伯曰∶平治于权衡。（平治之法当如权衡者，欲得其平也。且水胀一证，其本在肾，其标在肺。如五脏阳已竭、魄独居者，其主在肺，肺主气，气须何法以化之？津液充郭，孤精于内，其主在肾，肾主水，水须何法以平之？然肺金生于脾，肾水制于土，故治肿胀者，必求脾肺肾三脏，随盛衰而治得其平，是为权衡之道也。）去宛陈，是以微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰∶善。（宛，积也。陈，久也。，斩草也。谓去其水气之陈积，欲如斩草而渐除之也。四极，四肢也。微动之，欲其流通而气易行也。温衣，欲助其肌表之阳而阴凝易散也。然后缪刺之，以左取右，以右取左，而去其大络之留滞也。鬼门，汗空也，肺主皮毛，其藏魄，阴之属也，故曰鬼门。净府，膀胱也，上无入孔而下有出窍，滓秽所不能入，故曰净府。邪在表者散之，在里者化之，故曰开鬼门、洁净府也。水气去则真精服。服，行也。阴邪除则五阳布。五阳，五脏之胃气也。由是精生形盛，骨肉相保，而巨气可平矣。宛，郁同。音。）
十六、祝由
（素问移精变气论附祝由鬼神二说）黄帝问曰∶余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已；今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈何也？（上古以全德之世，邪不能侵，故凡有疾病，惟用祝由而已，以其病不甚而治亦易也。王氏曰∶移谓移易，变谓变改，皆使邪不伤正，精神复强而内守也。按国朝医术十三科∶曰大方脉，曰小方脉，曰妇人，曰伤寒，曰疮疾，曰针灸，曰眼，曰口齿，曰咽喉，曰接骨，曰金镞，曰按摩，曰祝由。今按摩、祝由二科失其传，惟民间尚有之。祝，之救切。）岐伯对曰∶往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬之世，邪不能深入也，故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。（古人巢居穴处，故居禽兽之间。动作者，阳生而暖，故可避寒。阴居者，就凉远热，故可避暑。伸，屈伸之情。宦，利名之累。内无眷慕，外无趋求，故曰恬之世。恬则天真完固，气血坚实，邪不能入，故无事于毒药针石，但以祝由即可移易精气而愈其病也。祝，同。由，病所从生也。故曰祝由。王氏曰∶祝说病由，不劳针石而已。）今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。帝曰∶善。（内伤五脏，外逆四时，则表里俱伤，为病必甚，故不能以祝由治之也。数音朔。空，孔同。愚按∶祝由者，即符禁禳之法，用符以治病，谓非鬼神而何？故贼风篇∶帝曰∶其毋所遇邪气，又毋怵惕之所志，卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰∶此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏。其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。帝又问曰∶其祝而已者，其故何也？岐伯曰∶先巫因知百病之胜，先知其病所从生者，可祝而已也。只此数语，而祝由鬼神之道尽之矣，愚请竟其义焉。夫曰似鬼神者，言似是而实非也。曰所恶所慕者，言鬼生于心也。曰知其胜、知其所从生，可祝而已者，言求其致病之由，而释去其心中之鬼也。何也？凡人之七情生于好恶，好恶偏用则气有偏并，有偏并则有胜负而神志易乱，神志既有所偏而邪复居之，则鬼生于心，故有素恶之者则恶者见，素慕之者则慕者见，素疑之者则疑者见，素畏忌之者则畏忌者见，不惟疾病，梦寐亦然，是所谓志有所恶，及有外慕，血气内乱，故似鬼神也。又若神气失守，因而致邪，如补遗刺法等论曰∶人虚即神游失守，邪鬼外干，故人病肝虚，又遇厥阴岁气不及，则白尸鬼犯之；人病心虚，又遇二火岁气不及，则黑尸鬼犯之；人病脾虚，又遇太阴岁气不及，则青尸鬼犯之；人病肺虚，又遇阳明岁气不及，则赤尸鬼犯之；人病肾虚，又遇太阳岁气不及，则黄尸鬼犯之。非但尸鬼，凡一切邪犯者，皆是神失守位故也。此言正气虚而邪胜之，故五鬼生焉，是所谓故邪也，亦所谓因知百病之胜也。又如关尹子曰∶ 心蔽吉凶者，灵鬼摄之；心蔽男女者，淫鬼摄之；心蔽幽忧者，沉鬼摄之；心蔽放逸者，狂鬼摄之；心蔽盟诅者，奇鬼摄之；心蔽药饵者，物鬼摄之。此言心有所注，则神有所根据，根据而不正，则邪鬼生矣，是所谓知其病所从生也。既得其本，则治有其法，故察其恶，察其慕，察其胜，察其所从生，则祝无不效矣。如王中阳治一妇，疑其夫有外好，因病失心狂惑，虽投药稍愈，终不脱然。乃阴令人佯言某妇暴死，殊为可怜，患者忻然，由是遂愈。此虽非巫，然亦以法而去其所恶之谓也。又如韩世良治一女，母子甚是相爱，既嫁而母死，遂思念成疾，诸药罔效。韩曰∶此病得之于思，药不易愈，当以术治之，乃贿一巫妇，授以秘语。一日夫谓其妻曰∶汝之念母如此，不识彼在地下，亦念汝否？吾当他往，汝盍求巫妇卜之。妻忻诺，遂召巫至，焚香礼拜而母灵降矣。一言一默，宛然其母之生前也。女遂大泣。母叱之曰∶勿泣！汝之生命克我，我遂早亡，我之死，皆汝之故。今在阴司，欲报汝仇，汝病恹恹，实我所为。我生则与尔母子，死则与尔寇仇矣。言讫，女改容大怒曰∶我因母病，母反害我，我何乐而思之！自是而病愈矣。此去其所慕之谓也。又如阴阳应象大论曰∶怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。此因其情志之胜，而更求其胜以制之之法也。又如外台秘要载祝由一科，丹溪谓符水惟膈上热痰，一呷凉水，胃热得之，岂不清快，亦可取效；若内伤涉虚之人，及严冬天寒之时，符水下咽，胃气受伤，反致害者多矣。此因其热而胜以寒也。又如近有患疟者，厌以符物，每多取效何也？盖以疟之轻者，日发一次，多在半表半里少阳胆经。当其邪正相争，迭为胜负之际，但得一厌，则胆气若有所恃，故正胜邪而病退矣。此借其相胜之气，以移易其邪正也。又余尝治一少年姻妇，以热邪乘胃，根据附鬼神，殴詈惊狂，举家恐怖，欲召巫以治，谋之于余。余曰∶不必，余能治之。因令人高声先导，首慑其气，余即整容，随而突入。病者亵衣不恭，瞠视相向。余施怒目胜之，面对良久，见其赧生神怯，忽尔潜遁，余益令人索之，惧不敢出。乃进以白虎汤一剂，诸邪悉退。此以威仪胜其亵渎，寒凉胜其邪火也。又治一儒生，以伤寒后金水二脏不足，忽一日正午，对余叹曰∶生平业儒，无所欺害，何有白须老者，素服持扇，守余不去者三日矣，意必宿冤所致也，奈之何哉？余笑曰∶所持者非白纸扇耶？生惊曰∶公亦见乎？余曰∶非也。因对以刺法论人神失守五鬼外干之义，且解之曰∶君以肺气不足，眼多白花，故见白鬼；若肾水不足者，眼多黑花，当见黑鬼矣。此皆正气不足，神魂不附于体，而外见本脏之色也，亦何冤之有哉？生大喜曰∶有是哉妙理也。余之床侧，尚有一黑鬼在，余心虽不惧，而甚恶之，但不堪言耳，今得教可释然矣。遂连进金水两脏之药而愈。此知其病所从生，而微言以释之也。诸如此类，皆鬼从心生，而实非鬼神所为，故曰似鬼神也。然鬼既在心，则诚有难以药石奏效，而非祝由不可者矣。使祝由家能因岐伯之言而推广其妙，则功无不奏，术无不神，无怪其列于十三科之一，又岂近代惑世诬民者流，所可同日语哉。贼风篇义见疾病类三十一，所当互考。又按∶鬼神之谓，虽属渺茫，然易曰∶精气为物，游魂为变，是故知鬼神之情状。孔子曰∶鬼神之为德，其盛矣乎！然则鬼神之道，其可忽哉。故周官之有大祝者，掌六祝之辞以事鬼神，示祈福祥，求永贞也。注曰∶ 告神之辞曰祝号者，尊其名为美称也。又有男巫者，春招弭以除疾病。注曰∶招吉祥，弭祸祟，而疾病可除矣。又有女祝者，掌王后之内祭祀，以时招梗禳之事。注曰∶招以召祥，梗以御疠，ht以除灾害，禳以弭变异，四者所以除疾殃也。以此观之，则巫祝之用，虽先王大圣未始或废，盖借以宣诚悃，通鬼神而消灾害，实亦先巫祝由之意也。故其法至今流传，如肘瘟、骨鲠、邪祟、神志等疾，间或取效。然必其轻浅小疾，乃可用之。设果内有虚邪，外有实邪，苟舍正大之法而祟尚虚无，鲜不误事。奈何末世奸徒，借神鬼为妖祥，假符祝为欺诳。今之人，既不知祝由之法自有一种当用之处，乃欲动辄赖之，信为实然，致有妄言祸福而惑乱人心者，有禁止医药而坐失几宜者，有当忌寒凉而误吞符水者，有作为怪诞而荡人神气者，本以治病而适以误病，本以去鬼而适以致鬼，此之为害，未可枚举，其不为奸巫所窍笑者几希矣。故曰拘于鬼神者，不可与言至德。又曰信巫不信医，一不治也。吁！人生于地，悬命于天。彼鬼神者，以天地之至德，二气之良能，既不得逆天命以祸福私有，又焉得乐谄媚以祝禳免患？尼父曰∶获罪于天，无所祷也。又曰∶敬鬼神而远之。此则吾心之所谓祝由也。苟有事于斯者，幸鉴余之迂论。运气类四十四章有按当考。）
十七、治之要极无失色脉治之极于一
（素问移精变气论）帝曰∶余欲临病患，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？（如日月光，欲其明显易见也。）岐伯曰∶ 色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。（言明如日月者，无过色脉而已。上帝，上古之帝也。先师，即下文所谓僦贷季也。）上古使僦贷季，理色脉而通神明，合之金木水火土、四时八风六合，不离其常，（理色脉，察内外之精微也。通神明，色脉辨而神明见也。色脉之应，无往不合，如五行之衰王，四时之往来，八风之变，六合之广，消长相根据，无不有常度也。）变化相移，以观其妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。（五行四时八风之气，迭有盛衰，则变化相移，色脉随之而应，故可以观其妙，知其要。凡人之五脏六腑、百骸九窍，脉必由乎气，气必合乎天，虽其深微难测，而惟于色脉足以察之，故曰欲知其要，则色脉是矣。）色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。（色分五行而明晦是其变，日有十干而阴晴是其变，故色以应日。脉有十二经而虚实是其变，月有十二建而盈缩是其变，故脉以应月。常求色脉之要，则明如日月而得其变化之要矣。）夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵，以合于神明也，所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。（上帝贵色脉之应，故能见几察微，合于神明，常远于死，常近于生，生道永昌，此圣王之治身如此。）中古之治病，至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病，十日不已，治以草苏草之枝，本末为助，标本已得，邪气乃服。（中古之治病，必病至而后治之。其治也，先以汤液。汤液者，五谷所制而非药也。服之十日，而八风五痹之病可以去矣。使十日不已，则治以草苏草之枝。苏，叶也。，根也。枝，茎也。根枝相佐，故云本末为助，即后世之煎剂也。病原为本，病变为标，得其标本，邪无不服。此中古之治，虽不若上古之见于未然，而犹未若后世之误也。汤液义见前十五。八风义见运气类三十五。五痹义见疾病类六十七。音该。）暮世之治病也则不然，治不本四时，不知日月，不审逆从，（王氏曰∶四时之气各有所在，不本其处而即妄攻，是反古也。四时刺逆从论曰∶春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。工当各随所在而辟伏其邪尔。不知日月者，谓日有寒温明暗，月有空满亏盈也。八正神明论曰∶凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖溢而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气盛，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是故天寒无刺，天温无凝，月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。此之谓也。不审逆从者，谓不审量其病可治与不可治也。愚按∶王太仆引经注此，其说虽是，而殊有未尽者，如不本四时，则有不知运气之盛衰，阴阳之消长，故好用温热者，忘天地之赫曦，专用寒凉者，昧主客之流衍，五音皆有宜忌，胡可视为泛常，故五常政大论曰∶必先岁气，无伐天和。设不知此而犯之，如抱薪救火，因雪加霜，误人误己而终身不悟者，良可慨矣！如不知日月，王注即以日月为解，然本篇所言者原在色脉，故不知色脉，则心无参伍之妙，诊无表里之明。色脉不合者，孰当舍证以从脉？缓急相碍者，孰当先此而后彼？理趣不明，其妄孰甚，此色脉之参合必不可少，故云日月也。又若不审逆从，则有气色之逆从，如玉版论要曰∶色见上下左右，各在其要，上为逆，下为从。女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。卫气失常篇曰∶审察其有余不足而调之，可以知逆顺矣。有四时脉息之逆从，如平人气象论曰∶脉有逆从四时，未有脏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。玉机真藏论曰∶所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时也。有脉证之逆从，如平人气象论曰∶风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。玉机真藏论曰∶病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病在外脉不实坚者，皆难治也。有治法之逆从，如至真要大论曰∶有逆取而得者，有从取而得者。逆，正顺也；若顺，逆也。又曰∶微者逆之，甚者从之。又曰∶逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。五常政大论曰∶强其内守，必同其气，可使平也，假者反之。是皆逆从之道，医所最当潜心者。若不明四时脉证之逆从，则不识死生之理而病必多失；不明论治之逆从，则必至妄投而绝人长命。是乃所谓医杀之耳，此暮世之通弊也，宜详察之。）病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，（既不能防于未然，又不能察其见在，心粗见浅，针药乱施也。）粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。（粗工，学不精而庸浅也。凶凶，好自用而孟浪也。若辈者，意其为实而攻之，则假实未去而真虚至；意其为热而寒之，则故热未除而新寒起。是不足以治人，而适足以害人耳。）帝曰∶愿闻要道。岐伯曰∶治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。（色脉之与疾病，犹形之与影，声之与应也。故察病之要道，在深明色脉之精微而不至惑乱，即明如日月之大法也。）逆从到行，标本不得，亡神失国。（逆从到行，反顺为逆也。标本不得，舍本趋末也。故致亡神失国，而身命又可知也。到，倒同。）去故就新，乃得真人。（此戒人以进德修业，无蹈暮世之辙而因循自弃也。去故者，去其旧习之陋。就新者，进其日新之功。新而又新，则圣贤可以学至，而得真人之道矣。）帝曰∶余闻其要于夫子矣，夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰∶治之极于一。帝曰∶ 何谓一？岐伯曰∶一者因得之。（一之为道大矣，万事万物之原也。易曰∶天一生水。尧曰∶惟精唯一，允执厥中。老子曰∶道生一，一生二，二生三，三生万物。又曰∶天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以生，侯王得一以为天下贞。孔子曰∶吾道一以贯之。释氏曰∶万法归一。庄子曰∶通于一而万事毕。邵子曰∶天向一中分造化。至真要等论曰∶知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。此曰治之极于一，其道皆同也。故人能得一，则宇宙在乎手，人能知一，则万化归乎心。一者本也，因者所因也，得其所因，又何所而不得哉。）帝曰∶奈何？岐伯曰∶闭户塞牖，系之病者，数问其情，以从其意。（闭户塞牖，系之病者，欲其静而无扰也。然后从容询其情，委曲顺其意，盖必欲得其欢心，则问者不觉烦，病者不知厌，庶可悉其本末之因而治无误也。愚按；本篇前言治之要极，无失色脉；此言数问其情，以从其意。是亦邪气脏腑病形篇所谓∶见其色，知其病，命曰明；按其脉，知其病，命曰神；问其病，知其处，命曰工。故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。与此意同。若必欲得其致病之本，非于三者而参合求之，终不能无失也。）得神者昌，失神者亡。帝曰∶善。（此总结上文而言死生之大本也。天年篇曰∶失神者死，得神者生。又本病论亦有此二句，见运气类四十四，俱当互考。）
十八、五过四德
（素问疏五过论全）黄帝曰∶呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云，视深渊尚可测，迎浮云莫知其际。（闵闵，玄远无穷之谓。深渊有底，故可测。浮云无定，故莫知其际。六微旨大论亦有此数句，盖此言医道，彼言天道也。见运气类六。）圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副，故事有五过四德，汝知之乎？（裁，度也。循经之循，因也。按循之循，察也。副，助也。医辨贤愚，愚者误多，故有五过。贤者道全，故有四德。王氏曰∶德者，道之用，生之本，故不可不敬慎也。）雷公避席再拜曰∶臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。（比类形名，公自言虽能比类形证名目，然亦皆虚引经义，而心则未明其深远，故无以对也。）帝曰∶凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。（尝贵后贱者，其心屈辱，神气不伸，虽不中邪而病生于内。营者，阴气也。营行脉中，心之所主，心志不舒则血无以生，脉日以竭，故为脱营。中，去声。）尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。（尝富后贫者，忧煎日切，奉养日廉，故其五脏之精，日加消败，是为失精。精失则气衰，气衰则不运，故为留聚而病有所并矣。）医工诊之，不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。（如前二病者，求之内证则脏腑无可凭，求之外证则形躯无所据，诊者不明其故，则未有不疑而莫识其为何病也。）身体日减，气虚无精，（其病渐深，则体为瘦减；其气日虚，则精无以生。阴阳应象大论曰，气归精，精食气故也。）病深无气，洒洒然时惊。（及其病深，则真气消索，故曰无气。无气则阳虚，故洒然畏寒也。阳虚则神不足，故心怯而惊也。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣。（精气俱损，则表里俱困，故外耗于卫，内夺于荣，此其所以为深也。）良工所失，不知病情，此亦治之一过也。（虽曰良工，而不能察此，则不得其情，焉知其本，此过误之一也。）凡欲诊病者，必问饮食居处，（饮食有膏粱藜藿之殊，居处有寒温燥湿之异，因常知变，必详问而察之。）暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。（乐则喜，喜则气缓，苦则悲，悲则气消，故苦乐失常皆伤精气，甚至竭绝，则形体毁沮。沮，坏也。乐音洛。沮，将鱼切。）暴怒伤阴，暴喜伤阳，（怒伤肝，肝藏血，故伤阴。喜伤心，心藏神，故伤阳。）厥气上行，满脉去形。（厥气，逆气也。凡喜怒过度而伤其精气者，皆能令人气厥逆而上行。气逆于脉，故满脉。精脱于中，故去形。阴阳应象大论有此四句，见阴阳类一。）愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。（不明虚实，故不知补泻。不察所因，故不知病情。以致阴阳败竭，故精华日脱。阳脱者邪并于阴，阴脱者邪并于阳，故曰邪气乃并。此愚医之所误，过之二也。）善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。（比类，比别例类也。奇恒，异常也。从容，古经篇名，盖法在安详静察也。凡善诊者，必比类相求，故能因阴察阳，因表察里，因正察邪，因此察彼，是以奇恒异常之脉证，皆自从容之法而知之矣。易曰∶引而伸之，触类而长之，天下之能事毕矣。其即比类之谓欤。工不知此，何诊之有，此过误之三也。又示从容论曰∶脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。详疾病类九。）诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。（三常，即常贵贱，常贫富，常苦乐之义。封君败伤者，追悔已往。及欲侯王者，妄想将来。皆致病之因。）故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。（抑郁不伸，故精神内伤。迷而不达，不亡不已也。）始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿为挛。（忧愁思虑，则心肺俱伤，气血俱损，故为是病。音璧，足不能行也。）医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行，此治之四过也。（戒不严，则无以禁其欲。言不切，则无以动其神。又其词色外为柔弱，而委随从顺，任其好恶，则未有不乱而至失其常者。如是则病不能移，其于医也何有？此过误之四也。）凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。（必知终始，谓原其始，要其终也。有知余绪，谓察其本，知其末也。切其脉必问其名，欲得其素履之详也。男女有阴阳之殊，脉色有逆顺之别，故必辨男女而察其所合也。）离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。（离者失其亲爱，绝者断其所怀，菀谓思虑抑郁，结谓深情难解，忧则气沉，恐则气怯，喜则气缓，恚则气逆，凡此皆伤其内，故令五脏空虚，血气离守。医不知此，何术之有。菀，郁同。）尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。（大伤，谓甚劳甚苦也。故其筋如斩，脉如绝，以耗伤之过也。虽身体犹能复旧而行，然令泽不息矣。泽，精液也。息，生长也。）故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。（故，旧也。言旧之所伤，有所败结，血气留薄不散，则郁而成热，归于阳分，故脓血蓄积，令人寒炅交作也。炅，居永切，热也。）粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四肢转筋，死日有期。（粗工不知寒热为脓积所生，脓积以劳伤所致，乃治以常法，急刺阴阳，夺而又夺，以致血气复伤，故身体解散，四肢转筋，则死日有期，谓非粗工之误之者耶？！亟音棘。）医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工，此治之五过也。（但知死日，而不知致死者，由于施治之不当，此过误之五也。）凡此五者，皆受术不通，人事不明也。（不通者，不通于理也。物理不通，焉知人事。以上五条，所不可不知也。）故曰圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪；（阴阳气候之变，人身应之，以为消长，此天道之不可不知也。）五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒药所主；（脏腑有雌雄，经络有表里，刺灸石药各有所宜，此脏象之不可不知也。）从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长，勇怯之理；（经道，常道也。不从容于人事，则不知常道，不能知常，焉能知变？人事有不齐，品类有同异，知之则随方就圆，因变而施，此人事之不可不知也。）审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。（八正，八节之正气也。副，称也。能察形色于分部，则病之本始可知；能察邪正于九侯，则脉之顺逆可据，明斯二者，诊必称矣。此色脉之不可不知也。按∶本篇详言五过，未明四德，而此四节一言天道，一言脏象，一言人事，一言脉色，即四德也。明此四者，医道全矣，诚缺一不可也。）治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。（气内者，气之在内者也，即元气也。凡治病者，当先求元气之强弱，元气既明，大意见矣。求元气之病而无所得，然后察其过之在表在里以治之，斯无误也。此下五节，亦皆四德内事。愚按∶气有外气，天地之六气也。有内气，人身之元气也。气失其和则为邪气，气得其和则为正气，亦曰真气。但真气所在，其义有三，曰上中下也。上者所受于天，以通呼吸者也；中者生于水谷，以养荣卫者也；下者气化于精，藏于命门，以为三焦之根本者也。故上有气海，曰膻中也，其治在肺；中有水谷气血之海，曰中气也，其治在脾胃；下有气海，曰丹田也，其治在肾。人之所赖，惟此气耳，气聚则生，气散则死，故帝曰气内为宝，此诚最重之辞，医家最切之旨也。即如本篇始末所言，及终始等篇，皆以精气重虚为念，先圣惜人元气至意，于此可见。奈何今之医家，但知见病治病，初不识人根本。凡天下之理，亦焉有根本受伤而能无败者，伐绝生机，其谁之咎？所以余之治人，既察其邪，必观其正，因而百不失一，存活无算。故于诸章之注，亦必以元气为首务，实本诸此篇，非亿见也。凡心存仁爱者，其毋忽于是焉。又真气义，见疾病类四。）守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆。（此承上文而言表里阴阳，经络脏腑，皆有其数，不可失也。俞理，周身俞穴之理也。殆，危也。）不知俞理，五脏菀热，痈发六腑。（菀，积也。不知俞穴之理，妄施刺灸，则五脏菀积，其热痈乃发于六腑矣。是亦上文故伤败结、留薄归阳之义。）诊病不审，是为失常，谨守此治，与经相明。（若不详加审察，必失经常中正之道，故欲谨守治法者，在求经旨以相明也。经，即下文上经下经之谓。）上经下经，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。（上经下经，古经名也。病能论曰∶上经者，言气之通天。下经者，言病之变化也。揆度，切度之也。奇恒，言奇病也。五中，五内也。明堂，面鼻部位也。终始，灵枢篇名也。凡诊病者，能明上经下经之理以揆度阴阳，能察奇恒五中之色而决于明堂，能审脉候针刺之法于终始等篇之义；夫如是则心通一贯，应用不穷，目牛无全，万举万当，斯则高明无敌于天下，故可横行矣。）
十九、四失
（素问征四失论）黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰∶夫子所通书受事众多矣，试言得失之意，所以得之，所以失之。（明堂，王者南面以朝诸侯、布政令之所，非前篇明堂之谓。得失之意，言学力功用之何如也。夫音扶。）雷公对曰∶循经受业，皆言十全，其时有过失者，愿闻其事解也。（言根据经受学，谓已十全，而用以延医，则时有过失，莫知所以，愿闻其事之解说也。）帝曰∶子年少智未及邪？将言以杂合邪？（智未及，谓计虑之未周也。言以杂合，谓己无定见，故杂合众说而不能独断也。然则皆言十全者，正以其未全耳。邪，耶同。）夫经脉十二，络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。（循，根据顺也。此言经络之略，谁不能知？即循经受业之谓耳。）所以不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。（既已循经受业，而犹不能十全者何也？盖道统之传，载由经籍，圆通运用，妙出吾心。使必欲按图索骥，则后先易辙，未有不失者矣。故精神不能专一者，以中无主而杂合也。志意不分条理者，以心不明而纷乱也。外内相失者，以彼我之神不交，心手之用不应也。故时有疑惑，致乎危殆。孟子曰∶梓匠轮舆，能与人规矩，不能使人巧。然则循经受业，徒读父书奚益哉？此过失之解也。）诊不知阴阳逆从之理，此治之一失也。（阴阳逆从之理，脉色证治，无不赖之。不知此者，恶足言诊？此一失也。）受师不卒，妄作离术，谬言为道，更名自功，妄用砭石，后遗身咎，此治之二失也。（受师不卒者，学业未精，苟且自是也。妄作离术者，不明正道，假借异端也。谬言为道、更名自功者，侈口妄谭，巧立名色以欺人也。及有不宜砭石而妄用者，是不明针灸之理，安得免于灾咎？此二失也。）不适贫富贵贱之居，坐之薄浓，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。（适，察其所便也。坐，处也。察贫富贵贱之常，则情志劳佚可知。察处之薄浓，则奉养丰俭可知。察形之寒温，则强弱坚脆、受邪微甚可知。察饮食之宜否，则五味之损益、用药之寒热可知。凡此者，使不能比别例类以求其详，则未免自乱矣，明者固如是乎？此三失也。）诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。（凡诊病之道，必先察其致病之因，而后参合以脉，则其阴阳虚实，显然自明。使不问其始，是不求其本也。又若忧患饮食之失节，内因也。起居之过度，外因也。或伤于毒，不内外因也。不先察其因而卒持寸口，自谓脉神，无待于问，亦焉知真假逆从，脉证原有不合，仓卒一诊，安能尽中病情？心无定见，故妄言作名。误治伤生，损德孰甚，人己皆为所穷，盖粗疏不精所致，此四失也。）是以世人之语者，驰千里之外。（工之得失，则毁誉之远闻也。）不明尺寸之论，诊无人事治数之道，从容之葆，坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎。（人事治数之道，即前篇贵贱贫富守数据治之谓。从容，周详也。葆，韬藏也。知周学富，即从容之葆也。若理数未明而徒持寸口，则五脏之脉且不能中，又焉知百病之所起？是以动多过失，乃始知自怨其无术，而归咎于师传之未尽，岂其然哉？！语云∶学到知羞处，方知艺不精。今之人多有终身不知羞者，果何如其人也？葆音保。）是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。（市，多人处也。不能循理，焉能济人？人不相信，如弃术于市，言见弃于众人也。然亦有妄施治疗，偶或一愈，愚者不知为侥幸，而忻然信为心得，则未免以非为是，而后人踵其害矣。）呜呼！窈窈冥冥，熟知其道？道之大者，拟于天地，配于四海。（窈窈冥冥，道深玄也。熟当作孰。拟于天地，言高浓之无穷，配于四海，言深广之难测，见不可以易言也。）汝不知道之谕，受以明为晦。（不知道之谕，不得其旨也。失其旨则未免因辞害意，反因明训而为晦，此医家之大戒也。晦，不明之谓。）
二十、辟疗五疫
（素问遗篇刺法论）黄帝曰∶余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似，不施救疗，如何可得不相移易者？（五疫，即五运疫疠之气，详见运气类四十一，与此原出同篇，所当互考。如何可得不相移易者，谓欲禁止其传染也。）岐伯曰∶不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒瓦斯，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。（疫疠乃天之邪气，若吾身正气内固，则邪不可干，故不相染也。天牝，鼻也，鼻受天之气，故曰天牝，老子谓之玄牝，是亦此义。气自空虚而来，亦欲其自空虚而去，故曰避其毒瓦斯，天牝从来，复得其往也。盖以气通于鼻，鼻连于脑中，流布诸经，令人相染矣。气出于脑，谓嚏或张鼻泄之，则邪从鼻出，毒瓦斯可令散也。）气出于脑，即先想心如日。（日为太阳之气，应人之心，想心如日，即所以存吾之气，壮吾之神，使邪气不能犯也。）欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木；（心之所至，气必至焉，故存想之，则神有所注而气可王矣。左行于东，化作林木之状，所以壮肝气也。）次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲；（所以壮肺气也。）次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明；（所以壮心气也。）次想黑气自肾而出，北行而下，化作水；（所以壮肾气也。）次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。（所以壮脾气也。）五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。（煌煌，辉耀貌。天行疫疠传染最速，故当谨避之如此。）又一法，于春分之日，日未出而吐之。（旧注曰∶用远志去心，以水煎之，饮二盏，吐之，不疫。）又一法，于雨水日后，三浴以药泄汗。（谓以祛邪散毒之药，煎汤三浴，以泄其汗也。）又一法，小金丹方∶辰砂二两，水磨雄黄一两，叶子雌黄一两，紫金半两，（以金箔同研之，可为细末。）同入合中，外固了，地一尺筑地实，不用炉，不须药制，用火二十斤之也，七日终，（常令火不断。）候冷七日取，次日出合子，埋药地中七日，取出顺日研之三日，炼白沙蜜为丸如梧桐子大，每日望东吸日华气一口，冰水下一丸，和气咽之，服十粒，无疫干也。（合子，即瓷罐之属。顺日研之，谓左旋也。按∶此遗篇之言，乃出后人增附，法非由古，未足深信，愚有避疫法在阴阳类首章，所当并察。）
