<子部,医家类,景岳全书>
钦定四库全书
景岳全书卷三
明 张介宾 撰
传忠录下
命门余义【二十六 共六条】
命门之义内经本无惟越人云肾有两者非皆肾也左者为肾右者为命门命门者诸神精之所舍原气之所系男子以藏精女子以系胞也余以其义有未尽且有可疑故着有三焦胞络命门辨附梓类经之末似已尽其槩矣然而犹有未尽者恐不足以醒悟後人兹因再悉其藴条列于左
一命门为精血之海脾胃为水谷之海均为五藏六腑之本然命门为元气之根为水火之宅五藏之隂气非此不能滋五藏之阳气非此不能发而脾胃以中州之土非火不能生然必春气始於下则三阳从地起而後万物得以化生岂非命门之阳气在下正为脾胃之母乎吾故曰脾胃为灌注之本得後天之气也命门为化生之源得先天之气也此其中固有本末之先後观东垣曰补肾不若补脾许知可曰补脾不若补肾此二子之说亦各有所谓固不待辨而可明矣
一命门有火候即元阳之谓也即生物之火也然禀赋有强弱则元阳有盛衰隂阳有胜负则病治有微甚此火候之所以宜辨也兹姑以大纲言之则一阳之元气必自下而升而三焦之普濩乃各见其候盖下焦之候如地土化生之本也中焦之候如竈釡水谷之炉也上焦之候如太虚神明之宇也下焦如地土者地土有肥瘠而出产异山川有厚薄而藏蓄异聚散操权总由阳气人於此也得一分即有一分之用失一分则有一分之亏而凡寿夭生育及勇怯精血病治之基无不由此元阳之足与不足以为消长盈缩之主此下焦火候之谓也○中焦如竈釡者凡饮食之滋本於水谷食强则体壮食少则身衰正以胃中阳气其热如釡使不其然则何以朝食午即化午食申即化而釡化之速不过如此观竈釡之少一炬则迟化一顷增一炬则速化一时火力不到则全然不化即其证也故脾胃之化与不化及饮食之能与不能亦总由阳明之气有强与不强而隂寒之邪有犯与不犯耳及其病也则渐痞渐胀或隔或呕或十化其三五或膨聚而不消或吞酸嗳腐而食气不变或腹疼肚痛而终日不饥或清浊不分或完谷不化盖化则无不运行不化则无不留滞运行则为气为血留滞则为积为痰此其故谓非胃气之不健乎而何以不健谓非火候之无力乎今见治痞治胀及治吞酸嗳腐等症无论是热非热动辄呼为胃火余烬其几尚能堪否此中焦火候之谓也○上焦如太虚者凡变化必着於神明而神明必根於阳气盖此火生气则无气不至此火化神则无神不灵阳之在下则温煖故曰相火以位阳之在上则昭明故曰君火以明是以阳长则隂消而离照当空故五官治而万类盛阳衰则隂胜而阳为隂抑故聪明夺而神气减而凡人之声色动定及智愚贤不肖之有不齐者何非阳德为之用此上焦火候之谓也○此以三焦论火候则各有所司而何以皆归之命门不知水中之火乃先天真一之气藏於坎中此气自下而上与後天胃气相接而化此实生生之本也是以花萼之荣在根柢竈釡之用在柴薪使真阳不发於渊源则总属无根之火矣火而无根即病气也非元气也故易以雷在地下而为复可见火之标在上而火之本则在下且火知就燥性极畏寒若使命门隂胜则元阳畏避而龙火无藏身之地故致游散不归而为烦热格阳等病凡善治此者惟从其性但使阳和之气直入坎中据其窟宅而招之诱之则相求同气而虚阳无不归原矣故曰甘温除大热正此之谓也奈何昧者不明此理多以虚阳作实热不思温养此火而但知寒凉可以灭火安望其尚留生意而不使之速毙耶此实医家第一活人大义既从斯道不可不先明斯理倘三焦有客热邪火皆凡火耳固不得不除而除火何难是本非正气火候之谓也学者於此当深明邪正二字则得治生之要矣
一命门有生气即乾元不息之几也无生则息矣盖阳主动隂主静阳主升隂主降惟动惟升所以阳得生气惟静惟降所以隂得死气故乾元之气始於下而盛於上升则向生也坤元之气始於上而盛於下降则向死也故阳生子中而前升後降隂生午中而前降後升此隂阳之岐相间不过如毛发及其竟也则谬以千里而死生之柄实惟此毫厘升降之几耳又如水煖则化气化气则升无不生也水寒则成冰成冰则降无不死也故肾气犹沉则奉生者少即此生气之理也至若人之生气则无所不在亦无所不当察如藏府有生气顔色有生气声音有生气脉息有生气七窍有生气四肢有生气二便有生气生气即神气神自形生何不可辨衰者速培犹恐不生尚堪伐乎而况其甚者乎故明师察此必知孰者已亏孰者犹可孰者能益生气孰者能损生气孰者宜先攻病气以保生气孰者宜先固生气以御病气务思病气虽如此生气将如何见在虽如此日後将如何使不有原始要终之明则皆寸光之流耳虽然此徒以斯道为言也而斯道之外犹有说焉夫左气者少阳之气也少阳之气有进无退之气也此气何来无非来自根本此气何用此中尤有玄真盖人生所贵惟斯气耳而出入之权在呼吸斯气数之宝藏也河车之济在辘轳实转运之神机也其进其退其得其失总在生息之间而彭殇之途於斯判矣经曰得神者昌失神者亡即此生气之谓也予见遭剥於是者不可胜纪故特明其义於此
一命门有门户为一身巩固之关也经曰仓廪不藏者是门户不要也水泉不止者是膀胱不藏也得守者生失守者死又曰肾者胃之关也关门不利故聚水而从其类也又曰北方黑色入通於肾开窍於二隂是可见北门之主总在乎肾而肾之政令则总在乎命门盖命门为北辰之枢司隂阳之柄隂阳和则出入有常隂阳病则啓闭无序故有为癃闭不通者以隂竭水枯乾涸之不行也有为滑泄不禁者以阳虚火败收摄之无主也隂精既竭非壮水则必不能行阳气既虚非益火则必不能固此固其法也然精无气不行气无水不化此其中又有可分不可分之妙用亦在乎慧者之神悟有非可以笔楮尽言者
一命门有隂虚以邪火之偏胜也邪火之偏胜缘真水之不足也故其为病则或为烦渴或为骨蒸或为欬血吐血或为淋浊遗泄此虽明是火证而本非邪热实热之比盖实热之火其来暴而必有感触之故虚热之火其来徐而必有积损之因此虚火实火之大有不同也凡治火者实热之火可以寒胜可以水折所谓热者寒之也虚热之火不可以寒胜所谓劳者温之也何也盖虚火因其无水只当补水以配火则隂阳得平而病自可愈若欲去火以复水则既亏之水未必可复而并火去之岂不隂阳两败乎且苦寒之物絶无升腾之生气而欲其补虚无是理也故予之治此必以甘平之剂专补真隂此虽未必即愈自可无害然後察其可乘或暂一清解或渐加温润必使生气渐来庶乎脾可健则热可退肺渐润则嗽渐宁方是渐复之佳兆多有得生者若但知知柏为补隂则愈败其肾而致泄泻食减必速其殆矣
误谬论【二十七】
经曰揆度奇恒道在於一得一之精以知死生此即斯道中精一执中之训也凡天人之学总无出此矧医之为道性命判於呼吸祸福决自指端此於人生关系较之他事为尤切也以此重任使不有此见此识诚不可猜摸尝试以误生灵矧立法垂训尤难苟且倘一言失当则遗祸无穷一剂妄投则害人不浅此误谬之不容不正也宾自从斯道尝稽往古所见岐轩之下凡明良继出何代无之然必欲求其得中者则舍灵素之外似亦不多其人盖窃见相传方论每多失经意背经旨断章取义假借数语以饰一偏之诡说者比比其然此总属意见有不到至理有未明故各逞胸臆用示已长致令斯道失中大违精一之义此则医之於人亦何赖焉是岂知道本一源理无二致自一源而万变则万变仍归於一自二致而错乱则错乱遂岐为两故言外有理理外亦有言如理有在而言不能达者此言外之理也有可以言而不可以行者此理外之言也然理外岂别有言乎第以疑似之间加之便佞则真为伪夺而道傍之筑从来有矣如古之杨墨异端今之传奇小说谓皆非理外之言乎言可假借则是非乱而强辨出由是贤者固执愚者亦固执如择善固执则精一之谓君子时中则执中之谓此贤者之固执也其有言伪而辩行僻而坚必不知反必不可移者此愚者之固执也执中者见事之舛则不得不言以利害所关不容己也邪僻者见人之长则反诋其短以鄙陋不伸不肯已也千古来是非邪正每为此害矧以惟类知类而当局者亦难其人耳然此辈虽云偏抝犹知傍理自非曳白者所能其柰此中尚有全不知脉络而止识皮毛者亦且嚣嚣偏能宜俗是不过见热则用寒见寒则用热见外感则云发散见胀满则云消导若然者谁不得而知之设医止於是则贱子庸夫皆堪师范又何明哲之足贵乎嗟嗟朱紫难辨类多如此予因遡源稽古即自金元以来为当世之所宗范者无如河间丹溪矣而且各执偏见左说盛行遂致医道失中者迄今四百余年矣每一经目殊深扼腕使不速为救正其流弊将无穷也兹姑撮其数条以见倍理之谈其有不可信者类如此庶乎使人警悟易辙无难倘得少补於将来则避讳之罪亦甘为後人而受之矣
辨河间【二十八共九条】
刘河间原病式所列病机原出自内经至真要大论盖本论详言五运六气盛衰胜复之理而以病机一十九条总於篇末且曰有者求之无者求之盛者泻之虚者补之令其调达而致和平是可见所言病机亦不过挈运气之大纲而此中有无之求虚实之异最当深察总惟以和平为贵也故五常政大论又详言五运三气之辨则火之平气曰升明火之太过曰赫曦火之不及曰伏明此虚火实火之辨则有如冰炭之异而内经不偏不倚之道固已详明若是奈河间不能通察本经全旨遂单采十九条中一百七十六字演为二百七十七字不辨虚实不察盛衰悉以实火言病着为原病式以讫於今夫实火为病固为可畏而虚火之病尤为可畏实火固宜寒凉去之本不难也虚火最忌寒凉若妄用之无不致死矧今人之虚火者多实火者少岂皆属有余之病顾可?言为火乎历观唐宋以前原未尝偏僻若此继自原病式出而丹溪得之定城遂目为至宝因续着局方发挥及阳尝有余等论即如东垣之明亦因之而曰火与元气不两立此後如王节斋戴原礼辈则祖述相传徧及海内凡今之医流则无非刘朱之徒动辄言火莫可解救多致伐人生气败人元阳杀人於冥冥之中而莫之觉也诚可悲矣即间有一二特达明知其非而惜人阳气则必有引河间之说而羣吠之者矣何从辨哉矧病机为後学之指南既入其门则如梦不醒更可畏也医道之坏莫此为甚此误谬之源不可不察故直笔於此并再辨其畧于左
一河间论吐酸曰酸者肝木之味也由火盛制金不能平木则肝木自甚故为酸也而俗医主於温和脾胃岂知经言人之伤於寒也则为病热云云
宾谓吐酸吞酸等证总由停积不化而然而停积不化又总由脾胃不健而然脾土既不能化非温脾健胃不可也而尚可认为火盛耶且妄引经文为证其谬孰甚本证别有详辨具载吞酸门所当互閲
一河间论泻痢曰泻白为寒青红黄赤黑皆为热也大法泻利小便清白不濇为寒赤色者为热又完谷不化而色不变吐利腥秽澄澈清冷小便清白不濇身凉不渴脉迟细而微者寒证也谷虽不化而色变非白烦渴小便赤黄而或濇者热证也凡谷消化者无问色及他证便为热也寒泻而谷消化者未之有也或火主疾速而热甚则传化失常谷不能化而飱泄者亦有之矣○又曰痢为湿热甚於肠胃怫热郁结而成或言下痢白为寒者误也若果为寒则不能消谷何由反化为脓也如世之谷肉果菜湿热甚则自然腐烂化为浊水故食於腹中感人湿热邪气则自然溃发化为脓血也
据河间此说似是而非误人不浅夫泻白为寒人皆知也而青挟肝邪脾虚者有之岂热证乎红因损藏隂络伤者有之岂尽热乎正黄色浅食半化者有之岂热证乎黑为水色元阳衰者有之岂热证乎若此者皆谓之热大不通矣且凡泻痢者水走大肠小水多濇水枯液涸便尿多黄此黄濇之证未必皆由热也亡液者渴亡隂者烦此烦渴之证未必尽为热也至如完谷不化澄澈清冷诚大寒矣然人有偶以寒邪伤藏或偶以生冷犯脾稍失温和即病泻痢者此本受寒然未必即大寒证也且凡脾胃初伤阳气犹在何能卒至清冷遂成完谷不化若必待清冷不化始云为寒则阳已大败又岂无渐寒而遽至若是哉夫渐寒者即寒证也此等证候犯者极多若作热治必用寒凉夫既以生冷伤於前复以寒凉败於後乃至冰坚於霜而遭其厄者皆此论之杀之也再观其前条则犹云泻白为寒也观其後条则又云或言下痢白为寒者误也然则凡治此者舍清凉之外则必无寒证矣谬甚谬甚○又若寒则不能消谷及谷化为脓之说则尤为不妥夫饮食有时本当速化此自胃气之常人皆赖之以为生也若化觉稍迟便是阳虚之病又何待不能消谷而始为寒乎矧以所下脓垢原非谷之所化盖饮食入胃凡其神化而归於营卫者乃为膏血其不能化而留於肠胃者惟糟粕耳此其为精为秽本自殊途是以糟粕不能化脓从可知矣且垢亦非脓而实肠藏之脂膏也何以知之近有偶病而服硝黄等药者随泻而下必有如脓之垢又或偶患泄泻者於一二日间即有此垢岂热化之脓其速有如此乎又如久痢不已或经年累月不能痊可而每日所下皆有脓垢者岂热化之脓可以久延如此乎此其非脓也明矣既知非脓安得皆云为热此盖以肠藏受伤而致膏脂不固随剥随下所以如此若不为之安养藏气而再用寒凉以治其热则未有不藏气日败而必至於死故今之治痢多危者率受此害最当察也
一河间曰假如下痢赤白俗言寒热相兼其说尤误岂知水火隂阳寒热者犹权衡也一高必一下一盛必一衰岂能寒热俱甚於肠胃而同为痢乎如热生疮疡而出白脓者岂可以白为寒欤由其在皮肤之分属肺金故色白也在血脉之分属心火故为血疖也在肌肉属脾土故作黄脓在筋部属肝木故脓色带苍深至骨属肾水故紫黑血出也各随五藏之部而见五色是谓标也本则一出於热但分深浅而已大法下廹窘痛後重里急小便赤濇皆属燥热而下痢白者必多有之然则为热明矣
据此说以五色分五藏其理颇通若谓本则一出於热则大不通矣且五藏之分五色之证则犹有精义余因其说并为悉之夫泻出於脏无不本於脾胃脾胃之伤以五气皆能犯之故凡其兼赤者则脾心证也兼青者脾肝证也兼白者脾肺证也兼黑者脾肾证也正黄者本藏证也若以脾兼心火乘土也其土多热言火可也以脾兼肝土受尅也其土多败非火也以脾兼肾水反尅也其土多寒非火也以脾兼肺母气泄也其土多虚非火也本藏自病脾受伤也其土多湿非火也此兼证之盛衰其逆顺有如此且凡脾肾之强者有实热脾肾之弱者皆虚寒此藏气之可辨也矧火本热也而尚有虚火实火之异风本阳也而亦有风热风寒之异土本乎中气也而亦有湿热寒温之异至於金之寒水之冷同归西北之化则其寒多热少理所必致岂可谓五藏之痢本则一出於热乎因致寒证之含寃者此言之不得辞其责也又赤白义详後丹溪条中
一河间曰夫治诸痢者莫若以辛苦寒药治之或微加辛热佐之则可盖辛热能发散开通郁结苦能燥湿寒能胜热使气宣平而已如钱氏香连丸之类是也故治诸痢者黄连黄柏为君以至苦大寒正主湿热之病
据河间此说最为治痢之害又观其所着药性则曰诸苦寒药多泄惟黄连黄柏性冷而燥故自丹溪而後相传至今凡治痢者举世悉用寒凉皆此说之误之也毋论其他姑以苦能燥湿一言辨之则河间之见大左矣夫五味之理悉出内经内经有曰以苦燥之者盖言苦之燥者也河间不能详察便谓是苦皆燥而不知内经之言苦者其性有二其用有六如曰火生苦曰其类火其味苦曰少阳在泉为苦化少隂在泉为苦化曰湿淫於内治以苦热燥淫於内治以苦温是皆言苦之阳也曰酸苦涌泄为隂曰湿司於地热反胜之治以苦冷曰湿化於天热反胜之治以苦寒是皆言苦之隂也此其言性之二也又曰以苦发之以苦燥之以苦温之以苦坚之以苦泄之以苦下之此其言用之六也盖苦之发者麻黄白芷升麻柴胡之属也苦之燥者苍术白术木香补骨脂之属也苦之温者人参附子乾姜肉桂吴茱萸肉豆宼秦椒之属也苦之坚者续断地榆五味诃子之属也苦之泄者栀柏芩连木通胆草之属也苦之下者大黄芒硝之属也夫气化之道惟阳则燥惟隂则湿此不易之理也岂以隂沉下降有如黄连黄柏之属者以至苦大寒之性而犹谓其能燥有是理乎是但知苦燥之一言而不察苦发苦温苦坚苦泄苦下之五者抑又何也凡医中之讹每有云其然而不知其所以然者类如此因致後人治痢多不分寒热虚实动以河间之法及其将危犹云血色如此何敢用温腹痛如此何敢用补死而无悟深可哀也谁之咎与谁之咎与
一河间肿胀条云肿胀者热胜则胕肿如六月湿热太甚而庶物隆盛则水肿之义明可见矣
据此说岂其然乎夫肿胀之病因热者固有之而因寒者尤不少盖因热者以湿热之壅而隂道有不利也因寒者以寒湿之滞而阳气有不化也故经曰藏寒生满病又曰胃中寒则胀满是皆轩岐之言也由此观之岂胀皆热病耶且庶物隆盛乃太和之阳化以此拟形质之强壮则可以此拟胕肿之病象拟亦左矣
一河间曰战栗动摇火之象也栗寒栗也或言寒战为脾寒者未明变化之道也此由心火热甚亢极而战反兼水化制之故寒栗也然寒栗者由火甚似水实非兼有寒气也
据此说则凡见寒战皆为火证而何以经曰隂胜则为寒又曰阳虚畏外寒又曰阳虚而隂盛外无气故先寒栗也又曰阳明虚则寒栗鼓颔也凡此者皆属经言而河间悉言为火其然否可知也
一河间曰惊者心卒动而不宁也所谓恐则喜惊者恐则伤肾而水衰心火自甚故喜惊也
据此所云恐则喜惊恐则伤肾然经曰肝气虚则恐又曰恐则气下惊则气乱夫肝气既虚肾气既伤而复见气下气乱无非阳气受伤之病阳气既伤则何由心火遽甚而惊则皆由火也即曰恐即伤肾不能滋养肝木而肝虚则惊又何不可且肾水独衰者有之岂必水衰即火盛也今常见惊恐之人必阳痿遗溺其虚可知然因火入心而惊者固亦有之未有因恐而惊者皆可指为火证则倍理甚矣
一河间曰虚妄者以心火热甚则肾水衰而志不精一故神志失常如见鬼神或以鬼神为隂而见之则为隂极脱阳而无阳气者此妄意之言也
据此一说则凡以神魂失守而妄见妄言者俱是火证亦不然也夫邪火盛而阳狂见鬼者固然有之又岂无阳气大虚而隂邪为鬼者乎难经曰脱隂者目盲脱阳者见鬼华元化曰得其阳者生得其隂者死岂皆妄意之言乎何自信之如此也
辨丹溪【二十九共九条】
尝见朱丹溪阳常有余隂常不足论谓人生之气常有余血常不足而专以抑火为言且妄引内经阳道实隂道虚及至隂虚天气絶至阳盛地气不足等文强以为证此诚大倍经旨大伐生机之谬谈也何也盖人得天地之气以有生而有生之气即阳气也无阳则无生矣故凡自生而长自长而壮无非阳气为之主而精血皆其化生也是以阳盛则精血盛生气盛也阳衰则精血衰生气衰也故经曰中焦受气取汁变化而赤是谓血是岂非血生於气乎丹溪但知精血皆属隂故曰隂常不足而不知所以生精血者先由此阳气倘精血之不足又安能阳气之有余由此虑之何不曰难成易亏之阳气而反曰难成易亏之隂气是何异但知有母而不知有父者乎故其所立补隂等方谓其能补隂也然知柏止堪降火安能补隂若任用之则戕伐生气而隂以愈亡以此补隂谬亦甚矣及察其引证经文则何其谬诞若经曰阳者天气也主外隂者地气也主内故阳道实隂道虚此太隂阳明论言脾之与胃生病有异以阳明主表太隂主里凡犯贼风虚邪者阳受之阳受之则入六府而外邪在表邪必有余故曰阳道实也食饮不节起居不时者隂受之隂受之则入五藏而内伤藏气藏必受亏故曰隂道虚也此本经以阳主外隂主内而言阳病多实隂病多虚有如此岂以天地和平之隂阳而谓其阳常有余隂常不足乎勉强引证此一谬也又经曰至隂虚天气絶至阳盛地气不足此方盛衰论言隂阳否隔之为病谓隂虚於下则不升下不升则上亦不降是至隂虚天气絶也阳亢於上则不降上不降则下亦不升是至阳盛地气不足也此本以上下不交者为言亦非阳常有余隂常不足之谓也且下二句犹或似之而上二句云至隂虚天气絶则何以为解此更谬也以丹溪之通博而胡为妄引若此抑为偏执所囿而忘其矫强乎余陋不自觉而念切在道故不能为丹溪讳而摘正於此犹俟高明之评教
一丹溪相火论曰五行各一其性惟火有二曰君火人火也曰相火天火也火内隂而外阳主乎动者也故凡动皆属火天主生物故恒於动人有此生亦恒於动其所以恒於动者皆相火之所为也故人自有知之後五志之火为物所感不能不动谓之动者即内经五火也相火易起五性厥阳之火相扇而妄动矣火起於妄变化莫测无时不有煎熬真隂隂虚则病隂絶则死
据丹溪此论则无非阐扬火病而崇其补隂之说也第於此而浅视之则若或近理故易动人於此而深味之则意识皆幻大是误人余请精绎其义用解後人之惑何如盖自一元初肇两仪继之则动静於斯乎见而阳主动隂主静也自两仪奠位而五行布之则气质各有所主而火主热水主寒也此两仪动静为五行之先天先天者性道也五行寒热为两仪之後天後天者变体也先後之理有可混言者有不可混言者其可混者如火本属阳即言火为动若无不可也其不可混者以阳为元气之大主火为病气之变见而动乃阳之性道安得以性道为病变而言凡动皆属火也即自天人论之则曰天行健岂天动即火乎又曰君子以自强不息岂人动即火乎使天无此动则生机息人无此动则性命去又何可以火言动乎若谓之火则火必宜去而性亦可去乎若谓凡动皆属火则岂必其不动而後可乎夫以阳作火词若相似而理则大倍矣故在丹溪则曰隂虚则病隂絶则死余则曰阳虚则病阳脱则死此几微疑似中有毫厘千里之异临岐者不可不详察也或曰予言虽是第未达丹溪之意耳如曰五藏各有火五志激之其火随起以致真隂受伤隂絶则死者岂非因动生火乎予曰此或因情慾之思动火者止有一证如慾念不遂或纵慾太过致动相火而为劳为瘵者诚有之也此外如五志之动皆能生火则不然也夫所谓五志者喜怒思忧恐也经曰喜伤心怒伤肝思伤脾忧伤肺恐伤肾五藏既受此伤则五火何由而起又曰喜则气散怒则气逆忧则气闭思则气结恐则气下此五者之性为物所感不能不动动则耗伤元气元气既耗如此则火又何由而起故经曰五藏者主藏精者也不可伤伤则失守而隂虚隂虚则无气无气则死矣是可见藏不可伤气亦不可伤未闻伤即为火也即云为火必有火证使无火证而但以动字敷衍其说是何异捉影为形而天下事又何不可马鹿其间乎且常见五志所伤之人伤极必生战栗是盖以元阳不固神气失守而然倘遇河间为之和则又必谓战栗皆生於火矣孰是孰非其几如此能不为生民痛哉
一丹溪局方方挥曰相火之外又有藏府厥阳之火五志之动各有火起相火者此经所谓一水不胜二火之火出於天造厥阳者此经所谓一水不胜五火之火出於人欲气之升也随火炎上升而不降孰能御之
原经文五火之说乃解精微论中言厥病之目无所见也谓其阳并於上隂并於下隂阳不交所以为厥厥者逆也由其阳逆於上则火不降隂逆於下则水不升水既不升火又不降而目以一隂之微精不胜五藏之阳逆此单言厥逆之为病也如此岂言火有五而水止一乎又按二火之说乃逆调论言人有身寒之甚而反不战栗者名为骨痹谓其人肾气素胜以水为事则肾脂枯而髓不能满故寒甚至骨也又以肝为一阳心为二阳二藏皆有伏火则一水不胜二火所以身虽寒而不冻栗此单言骨痹之为病也如此又岂阳常有余之谓乎若以五火二火尽可引为火证则如下从容论中有云二火不胜三水者又将何以解之而何独不引为言耶试以此问丹溪其将何以答予
一丹溪曰气有余便是火又曰五藏各有火五志激之其火随起若诸寒为病必须身犯寒气口得寒物乃为病寒非若诸火病自内作所以气之病寒者十无一二
予味丹溪此言不能不掩卷叹息岂必气之病寒者十无一二耶夫气本属阳阳实者固能热阳虚者独不能寒乎故经曰气实者热也气虚者寒也又经曰血气者喜温而恶寒寒则泣不能流温则消而去之则其义有可知矣且今人之气实与气虚者孰为多寡则寒热又可知矣然而何以证之如心气虚则神有不明肺气虚则治节有不行脾气虚则食饮不能健肝气虚则魂怯而不宁肾气虚则阳道衰而精少志屈胃气虚则仓廪匮而并及诸经三焦虚则上中下俱失其职命门虚则精气神总属无根凡此者何非气虚之类气虚即阳虚阳虚则五内不煖而无寒生寒所以多阳衰羸败之病若必待寒气寒食而始为寒证则将置此辈於何地夫病之所贵於医者贵其能识生气是诚医家最大关而丹溪全不之察故无怪其曰气有余便是火而余反之曰气不足便是寒使其闻余之说尚不知以为然否
一丹溪格致余论曰六气之中湿热为病十居八九据此说湿热为病十居八九则无怪乎寒凉之药亦宜八九矣此亦大谬之言也夫隂阳之道本若权衡寒往暑来无胜不复若偏热如此则气候乱而天道乖矣故轩辕帝曰其德化政令之动静损益皆何如岐伯曰夫德化政令灾变不能相加也胜复盛衰不能相多也往来大小不能相过也用之升降不能相无也各从其动而复之耳此气交变大论之文岂亦其不足信乎
一丹溪夏月伏隂论曰若於夏月火令之时妄投温热宁免实实虚虚之患乎或曰七月纯阳於理或通五月一隂六月二隂非隂冷而何答曰此隂之初动於地下也四阳浮於地上燔灼焚燎流金烁石何隂冷之有
据此一说则夏月止宜寒凉矣而何以帝曰服寒而反热服热而反寒其故何也岐伯曰治其王气是以反也然则丹溪止知治王气而王气有不可治者何以不知也矧春夏之温热秋冬之寒凉此四时之主气也而风寒暑湿火燥此六周之客气也故春夏有隂寒之令秋冬有温热之时所谓主气不足客气胜也所谓必先岁气无伐天和亦此谓也岂丹溪止知有主气而客气之循环胜复又何以不知也然此犹以气令言也至若人之血气隂阳本自不同病之表里寒热岂皆如一设以夏月得隂证而忌用温热冬月得阳证而忌用寒凉则其人能生乎是丹溪止知时热宜凉而舍时从证又何以不知也观其所论止言夏月忌温热不言冬月忌寒凉何其畏火之见主火之言一至於此
一丹溪局方发挥曰经云暴注下廹皆属於热又曰暴注属於火又曰下痢清白属於寒夫热为君火之气火为相火之气寒为寒水之气属火热者二属水寒者一故泻痢一证似乎属热者多属寒者少详玩局方专以热濇为用若用於下痢清白而属寒者斯可矣经所谓下廹者即里急後重之谓也其病属火相火所为其毒甚於热也投以濇热非杀之而何据此说以二火一水言泻痢之由殊未当也夫经言暴注下廹皆属於热者谓暴泻如注之下廹非肠澼下痢之谓也观太隂阳明论曰隂受之则为五藏下为飱泄久为肠澼然肠澼言久岂同暴注而皆为热乎且内经所言泻痢之证寒者极多今於泄泻门详列可考何丹溪俱不引证而独引二火之说亦勉强矣及徧考内经则止有暴注下廹皆属於热一句并无暴注属於火之文即或以属火之年有言暴注者然木金土水之年皆有此证又何以独言火也盖其意专在火故借引经文以证其说而不知经言二火者本言六气之理也岂以泻痢一证为二火乎观之经曰长夏善病洞泄寒中何不曰洞泄热中则其义可知而丹溪何不察也夫以泻痢为火者本出河间而丹溪宗之故变为此说戴原礼又宗丹溪故云痢虽有赤白二色终无寒热之分通作湿热治自此说相传遂致诸家方论无不皆言湿热而不知复有寒湿矣其害孰甚○至若局方一书虽云多用热澁然於实热新邪岂云皆用此法观其所载太平丸戊巳丸香连丸薷苓汤之类岂非以寒治热者耶又若真人养脏汤大已寒丸胡椒理中汤之类皆有可用之法其中随证酌宜顾在用之者何如耳岂局方专以热澁为用而可斥其非耶且是书之行乃宋神宗诏天下高医各以效方奏进而成者此其中或过於粉饰者料不能无而真效之方必亦不少第在丹溪之言火多者谓热药能杀人而余察其为寒多者则但见寒药之杀人耳明者其深察之
一丹溪曰痢赤属血自小肠来白属气自大肠来皆湿热为本初得一二日间元气未虚必推荡之此通因通用之法大承气汤调胃承气汤下後看其气病血病而用药气用参术血用四物痢五日後不可下脾胃气虚故也壮实者亦可下
据此说以赤白言血气而分属大肠小肠其於五行之说则然而於病情之真则凿矣盖小肠为心之府宜其主血大肠为肺之府宜其主气然水谷气化於小肠岂小肠之非气乎或於粪前而见血岂大肠之无血乎观之经曰血者神气也此非赤化於气乎又曰白血出者死此非白亦为血乎盖白者赤者无不关乎血气但其来浅者白而来深者则赤也故经曰阳络伤则血外溢血外溢则衂血隂络伤则血内溢血内溢则後血此自至理何其明显而顾可以小肠大肠分血气哉然此犹无碍亦不必深为之辨也至若初得一二日间元气未虚必推荡之为通因通用法则此说不可?言矣盖此证有不宜下者有必不可下者岂以一二日间必可推荡耶若病之可泻者必其元气本强积聚多实则无论寒邪热邪但得一推则邪从泻去而气本无伤故可泻也使无此元气无此胀实则无可言泻者矣则强盛之人随食随化故饮食不易伤泻痢不易犯即有所犯亦无不随病而随愈也其有易病者必其易伤者也易伤者必其本弱者也所以凡患泻痢而有久延难愈者必其弱者多而强者少也是以治宜推荡者亦不过数十中之一二耳且体弱之证亦有不同有微弱者有次弱者有大弱者此其形气脉息病因证候是实是虚自可明辨凡见脾肾不足而致泻痢者则始终皆不可下若妄用之则微者必甚甚者必死莫可解救此推荡之不可轻用也诚见其致误者不少矣即在丹溪亦曰余近年涉历亦有大虚大寒者不可不知此丹溪晚年之一隙耳而亦知前言之过否
一丹溪痢疾门附录曰诸有积者以肚热纒痛推之诸有气者以肚如蟹渤验之究其受病之源决之对病之剂大要以散风邪行滞气开胃脘为先不可遽用肉豆蔲诃子白术辈以补住寒邪不可投米殻龙骨辈以闭澁肠胃邪得补而愈盛故变证作所以日夕淹延而不已也
据此散风邪行滞气开胃脘三法亦不过言其大?固未尽也至若补住寒邪之说则大有不通而且最易惑人为害不浅夫既受寒邪即当辨其虚实然实者必有实证本不宜补不宜补而补之则随补随甚即显见也又何待乎变证若因脏气受伤者则无非虚证即宜温补盖温可以逐寒邪补可以健脾肾脾肾既健寒邪既去则无不速愈何反有补住之理又何有变证之说且温补之法原不在米殻龙骨之属又岂止豆蔲白术而已乎若执补住之说而禁用之则必致虚者日虚而变证百出矣余所见者惟寒凉变证之害不可胜纪或近则旬日远则累月经年终於殒命而後已未闻有以温补变证而日夕淹延不已者兹余年出古稀涉历不少凡遇人言率多不分虚实无不曰补住寒邪无不曰邪得补而愈盛正以信之者多所以害之者甚因致抱疾之辈宁受寒凉而死不愿温补而生究其所由实由乎此嗟嗟一言关系有如是乎余切悲之今但反其说曰以寒遇寒则留住寒邪邪得寒而愈甚理所必然遭此害者多矣因特表其义谨以告诸惑者
又总原刘朱二家之说无非偏执言火故但见经文有火字则必引以为证凡如前列诸条果亦有一言合经意者否彼二子者既曰读经何以不顾上下文而单扯一句便可着书妄言岂谓後世之人都无目耶抑举世可欺耶抑性体之有未明耶谬已甚矣吾不得为之解也自二子之说行而轩岐之受诬亦久矣何也以後人之遭毒於亡阳者必谓轩岐之诲之也使轩岐再起而见之能无眦裂而发竪乎此时医受病之源实河间创之而丹溪成之予为此论盖一则为後人保生命一则为轩岐正道统一则为後生浅学知识未广凡初见彼书者无不信为经训多致终身受误害可胜言欲清其流必澄其源故单采二家之畧辨正於此而有余未尽诚难悉也
论时医【三十 共三十一条】
一时医治病但知察标不知察本且常以标本藉口曰急则治其标缓则治其本是岂知内经必求其本之意故但见其所急在病而全不知所急在命此其孰可缓也孰当急也孰为今日之当急孰为明日之更当急也缓急既不知则每致彼此误认尚何标本为言乎
一中风证悉由内伤本无外感既无外感必不可散若过用治风等药则轻者必重重者必速死
一伤寒关系全在虚实二字实者易治虚者难治以其元气本虚故邪不易解若治挟虚伤寒不知托散而但知攻邪愈攻则愈虚愈虚则无有不死○若甚虚者即微补且无益而但以治标为主者必死
一伤寒阳经与阳证不同阳经者邪在表也阳证者热在里也若内无实热脉候而以阳经作阳证妄用寒凉治其火因致外内合邪而不可解者必死
一痢疾之作惟脾肾薄弱之人极易犯之夫因热贪凉致伤藏气此人事之病非天时之病也今之治痢者止知治天时之热不知治人事之寒何也矧痢证多在秋深斯时也炎暑既消固不可执言热毒秋凉日至又何堪妄用寒凉凡若此者既不知人事又不知天时失之远矣害莫甚矣当因予言而熟思之矣
一小儿血气未充亦如苗萼之柔嫩一或伤残无不凋谢故平时最宜培植不可妄行消导其或果有食滞胀痛则宜暂消果有风寒发热则宜暂散果有实热痰火则宜暂清此不得不治其标也舍此之外如无暴急标病而时见青黄羸痩或腹膨微热溏泄困倦等证则悉由脾肾不足血气薄弱而然而时医见此无非曰食积痰火而但知消导尤尚清凉日消日剥则元气日损再逢他疾则无能支矣此幼科时俗之大病有不可不察者也
一小儿痘疹发热此其正候盖不热则毒不能透凡其蒸热之力即元气之力故自起至化自收至靥无不赖此热力为之主是诚痘疹之用神必不可少亦不必疑者也惟是热甚而毒甚者则不得不清火以解其毒然必有内热真火脉证方可治以清凉此不过数十中之一二耳如无内热而但有外热此自痘家正候必不可攻热以拔元气之力以伤脾肾之源奈近代痘科全不知此但见发热则无论虚实开口止知解毒动手止知寒凉多致伤脾而饮食日减及靥时泄泻而毙者皆其类也此误最多不可不察
一痘疮不起如毒盛而不可起者此自不救之证不必治也若别无危证而痘不起者总由元气无力但培气血则无有不起近见痘科凡逢此证则多用毒药如桑蚕川山甲之类逼而出之见者以为奇效而不知起发非由根本元气为毒所残发泄太过内必匮竭以此误人所当切省
一妇人经脉滞逆或过期不至总由冲任不足而然若不培养血气而止知通经逐瘀则血以日涸而崩漏血枯等证无所不至矣
一凡情慾致伤多为吐血失血及或时发热此真隂受伤之病若但知治火而不知治隂则隂日消亡而劳瘵反成矣
一痰证必有所因是痰本不能生病而皆因病生痰也若止知治痰而不知所以生痰则痰必愈甚未有可消而去者也
一膨满总由脾胃脾胃不虚未必即胀若但知消导则中气愈虚而胀必日甚矣
一气滞隔塞总属脾虚不运故为留滞若不养脾而但知破气则气道日亏而渐成噎隔等病
一小水短赤惟劳倦气虚及隂虚之人多有之若以此类通作火治而专用寒凉则变病有不可测矣
一脉虚证热本非真火若作热治而肆用寒凉则轻者必重重者必死
一病本大虚而治以微补药不及病本无济益若疑为误而改用消伐则死
一病有缓急效有迟速若以迟病而求速效则未免易医易医多则高明本少庸浅极多少不胜多事必败矣
一任医须择贤者而於危急之际尤不可苟若彼宵小之辈惟妄衒已长好翻人按不幸遇之多致淆惑是非生命所系不浅
一经曰人迎盛坚者伤於寒气口坚盛者伤於食此本以阳明太隂之脉分言表里而王叔和以左为人迎右为气口因致後人每以左脉辨外感右脉辨内伤岂左无内伤而右无外感乎谬甚谬甚
一经曰病生於内者先治其隂後治其阳反者益甚病生於阳者先治其外後治其内反者益甚
一病人善服药者闻其气尝其味便可觉宜否之优劣固无待入腹而始知也独悯乎无识无知者但知见药服药而不知药之为药但知见医求医而不知医之为医亦可悲矣
京师水火说【三十一】
水火者养生之本日用之物用水火而不察其利病则适足以伤人而实人所不知也故水品分差等火性言优劣固非欺我者也姑无论其他试以燕京之水火言之凡水之佳者得阳之气流清而源远气香而味甘水之劣者得隂之性源近而流浊气秽而味苦而京师之水则有两种曰甜水曰苦水是也即其甜者亦未甚佳而其苦者乃为最劣盖水之味苦者以其多鹻试取墙壁间白霜火之皆燃水中所有即此物也即朴硝也其性则五金八石皆能消化因而命名曰硝故善於推荡积滞攻破症坚凡脾弱之人服之多泄是所验也使无其实而朝夕用之以养生吾恐人之藏府有更非五金八石之可比其为潜消暗耗剥人元气於罔觉之中大有可畏者或曰未必然果若所云则吾未见斯地之乏人亦未见斯地之皆病何子之过虑也予曰噫此正所谓罔觉也请以寿夭而纪其验则水土清甘之处人必多寿而黄发儿齿者比比皆然水土苦劣之乡暗折夭年而耄耋期颐者目不多见虽曰寿乡未必全寿夭乡未必皆夭若以强者而滋养得宜岂不更寿弱者而饮食不佳岂不更夭远者不能?知第以京师较之吾乡则其寿夭之殊不无大有径庭矣职此之由谓非水土之使然与又若火之良否原自不同故先王取用四时有异惟是京师用煤必不可易虽用煤之处颇多而惟京师之煤气性尤烈故每薰人至死岁岁有之而人不能避者无他亦以用之不得其法耳夫京师地寒房室用纸密糊人睡火坑煤多爇於室内惟其房之最小而最密者最善害人其故何也盖以水性流下下而不泄则自下满而上火性炎上上而不泄则自上满而下故凡煤毒中人者多在夜半之後其气渐满下及人鼻则闭絶呼吸昧然长逝良可慨悯凡欲避其毒者惟看房室最密之所极为可虑但于顶槅开留一窍或于窗纸揭开数楞则其气自透去不能下满乃可无虑矣然总之窗隙不如顶槅为其透气之速也设有中其毒者必气闭声挣不能自醒速当呼之饮以凉水立可解救或速令仆地使其鼻吸地气亦可解救然待其急而救疗恐有迟误而无济於事孰若预有以防之为愈也此京师水火之害举京师而言则他处可以类推矣凡宦游京国及客处异地者不可不知此二说以为自珍之本
医非小道记【三十二】
予出中年尝游东藩之野遇异人焉偶相问曰子亦学医道耶医道难矣子其慎之予曰医虽小道而性命是关敢不知慎敬当闻命异人怒而叱曰子非知医者也既称性命是关医岂小道云哉夫性命之道本乎太极散于万殊有性命然後三教立有性命然後五伦生故造化者性命之炉冶也道学者性命之?墨也医药者性命之赞育也然而其义深其旨博故不有出人之智不足以造达微妙不有执中之明不足以辨正毫厘使能明医理之纲目则治平之道如斯而已能明医理之得失则兴亡之机如斯而已能明医理之缓急则战守之法如斯而已能明医理之趋舍则出处之义如斯而已洞理气於胸中则变化可以指计运隂阳於掌上则隔垣可以目窥修身心於至诚实儒家之自治洗业障于持戒诚释道之自医身心人已理通於一明於此者必明於彼善乎彼者必善於斯故曰必有真人而後有真知必有真知而後有真医医之为道岂易言哉若夫寻方逐迹龊龊庸庸椒硫杀疥茐薤散风谁曰非医也而缁衣黄冠总称释道矫言伪行何匪儒流是泰山之与丘垤河海之与行潦固不可以同日语矣又若隂阳不识虚实悞攻心粗胆大执抝偏庸非徒无益而反害之之徒殆又椒硫茐薤之不若小道之称且不可当又乌足与言医道哉医道难矣医道大矣是诚神圣之首传民命之先务矣吾子其毋以草木相渺必期进於精神相贯之区玄冥相通之际照终始之後先会结果之根蒂斯於斯道也其庶乎为有得矣子其勉之子其勉之予闻是教惭悚应诺退而皇皇者数月恐失其训因笔记焉
病家两要说【一忌浮言 三十三二知真医】
医不贵于能愈病而贵于能愈难病病不贵於能延医而贵于能延真医夫天下事我能之人亦能之非难事也天下病我能愈之人亦能愈之非难病也惟其事之难也斯非常人之可知病之难也斯非常医所能疗故必有非常之人而後可为非常之事必有非常之医而後可疗非常之病第以医之高下殊有相悬譬之升高者上一层有一层之见而下一层者不得而知之行远者进一步有一步之闻而近一步者不得而知之是以错节盘根必求利器阳春白雪和者为谁夫如是是医之于医尚不能知而矧夫非医者昧真中之有假执似是而实非鼓事外之口吻发言非难挠反掌之安危惑乱最易使其言而是则智者所见畧同精切者已算无遗策固无待其言矣言而非则大隳任事之心见机者宁袖手自珍其为害岂小哉斯时也使主者不有定见能无不被其惑而致悞事者鲜矣此浮言之当忌也又若病家之要虽在择医然而择医非难也而难於任医任医非难也而难於临事不惑确有主持而不致朱紫混淆者之为更难也倘不知此而偏听浮议广集羣医则骐骥不多得何非冀北驽羣帷幄有神筹几见圯桥杰竪危急之际奚堪庸妄之悞投疑似之秋岂可纷纭之错乱一着之谬此生付之矣以故议多者无成医多者必败多何以败也君子不多也欲辨此多诚非易也然而尤有不易者则正在知医一节耳夫任医如任将皆安危之所关察之之方岂无其道第欲以慎重与否观其仁而怯懦者实似之頴悟与否观其智而狡诈者实似之果敢与否观其勇而猛浪者实似之浅深与否观其博而强辩者实似之执抝者若有定见夸大者若有奇谋熟读几篇便见滔滔不竭道闻数语谓非凿凿有凭不反者临涯已晚自是者到老无能执两端者冀自然之天功废四胗者犹瞑行之瞎马得稳当之名者有躭阁之悞昧经权之妙者无格致之明有曰专门决非通达不明理性何物圣神又若以己之心度人之心者诚接物之要道其於医也则不可谓人己气血之难符三人有疑从其二同者为决断之妙方其於医也亦不可谓愚智寡多之非类凡此之法何非徵医之道而徵医之难于斯益见然必也小大方圆全其才仁圣工巧全其用能会精神於相与之际烛幽隐于玄冥之间者斯足谓之真医而可以当性命之任矣惟是皮质之难窥心口之难辨守中者无言怀玉者不衒此知医之所以为难也故非熟察於平时不足以识其藴蓄不倾信于临事不足以尽其所长使必待渴而掘井鬬而铸兵则仓卒之间何所趋赖一旦有急不得已而付之庸劣之手最非计之得者子之所慎斋战疾凡吾侪同有性命之虑者其毋忽于是焉噫惟是伯牙常有也而锺期不常有夷吾常有也而鲍叔不常有此所以相知之难自古苦之诚不足为今日怪倘亦有因予言而留意于未然者又孰非不治己病治未病不治己乱治未乱之明哲乎惟好生者畧察之
保天吟【三十四】
一炁先天名太极太极生生是为易易中造化分隂阳分出隂阳运不息刚柔相荡立乾坤剥复夬姤羣生植禀得先天成後天气血原来是真的隂阳炁固可长生龙虎飞腾失家宅造化锺人果几多谁道些须亦当惜顾惜天真有两端人已机关宜辨格自治但存毋勉强庄生最乐无心得为人须慎保天和岐伯深明无伐克伐克从来性命讐勉强分明元炁贼肤切根源未疗然养气修真亦何益漫将斯语等浮云道在路傍人不识余今着此保天吟愿效痴东奉佳客
景岳全书卷三
