<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷七　　　　　明　张介宾　撰伤寒【上】

经义【一】

水热穴论帝曰人伤於寒而传为热何也岐伯曰夫寒盛则生热也○内经伤寒诸义并诸治法之未备者俱补载瘟疫门所当参閲

伤寒总名【二】

黄帝曰今夫热病者皆伤寒之类也又曰凡病伤寒而成温者先夏至日为病温後夏至日为病暑此皆内经之明言也故凡病温病热而因於外感者皆本於寒即今医家皆谓之为伤寒理宜然也近或有以温病热病谓非真伤寒者在未达其义耳

初诊伤寒法【三】

凡初诊伤寒者以其寒从外入伤於表也寒邪自外而入必由浅渐深故先自皮毛次入经络又次入筋骨而後及於藏府则病日甚矣故凡病伤寒者初必?热憎寒无汗以邪闭皮毛病在卫也渐至筋脉拘急头背骨节疼痛以邪入经络病在营也夫人之卫行脉外营行脉中今以寒邪居之则血气混淆经络壅滞故外证若此此即所谓伤寒证也自此而渐至呕吐不食胀满等证则由外入内由经入府皆可因证而察其表里矣若或肌表无热亦不憎寒身无疼痛脉不紧数者此其邪不在表病必属里凡察伤寒此其法也

论脉【四】

伤寒之邪实无定体或入阳经气分则太阳为首或入隂经精分则少隂为先其脉以浮紧而有力无力可知表之虚实沉紧而有力无力可知里之虚实中而有力无力可知隂阳之凶吉诊之之法当问证以知其外察脉以知其内先病为本後病为标能参合脉证而知缓急先後者乃为上工

一诊法曰浮脉为在表故凡脉见浮紧而数者即表邪也再加以头项痛腰瘠强等证此即太阳经病当求本经轻重而解散之

一脉见洪长有力而外兼阳明证者即阳明在经之邪也宜求本经之寒热以散之

一脉见弦数而兼少阳之证者即少阳经半表半里之病宜和解而散之

一沉脉为在里病属三隂详具後六经证辨中但沉数有力是即热邪传里也若表证深入而内见大满大实阳邪热结等证治当从下也

一沉紧无力而外无大热内无烦渴等病此隂证也若或畏寒厥泠及呕吐腹痛泻痢者此即隂寒直中治宜温中也

一脉大者为病进大因邪气胜病日甚也脉渐缓者为邪退缓则胃气至病将愈也此以大为病进固其然也然亦有宜大不宜大者又当详辨如脉体本大而再加洪数此则病进之脉不可当也如脉体本小因服药後而渐见滑大有力者此自隂转阳必将汗解乃为吉兆盖脉至不鼓者由气虚而然无阳岂能作汗也後论汗条中有按当并閲之

仲景伤寒论曰脉有隂阳者何谓也曰凡脉浮大数动滑皆阳也沉濇弱弦微皆隂也○诸脉浮数而?热恶寒身痛不欲饮食者伤寒也若洒淅恶寒饮食如常而痛偏一处者必血气壅遏不通成痈脓也○寸口脉浮为在表沉为在里数为在府迟为在藏○寸关尺三部浮沉大小迟数同等虽有寒热不解者此脉隂阳为和平虽剧必愈○其脉浮而汗出如流珠者阳气衰也○脉瞥瞥如羮上肥者卫气微也○脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也○脉绵绵如泻漆之絶者亡其血也○其脉沉者荣气微也○若脉浮大者气实血虚也○脉微缓者为欲愈也○阳脉浮隂脉弱者为血虚血虚则筋急也○脉微弱而恶寒者此隂阳俱虚不可更?汗更吐更下也○隂证无脉温之而脉微续者生暴出者死○隂病见阳脉者生阳病见隂脉者死

论曰寸脉微名曰阳不足隂气上入於阳中则洒淅恶寒也尺脉微名曰隂不足阳气下陷入隂中则?热也○寸口脉微而濇微者卫气不行濇者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱微则根叶枯槁而寒栗欬逆唾腥吐涎沬也

论曰紧脉从何而来曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉紧也○假令欬者坐饮冷水故令脉紧也○假令下利以胃中虚冷故令脉紧也○按此言紧者即弦搏不软之谓盖单言其紧而无滑数之意乃阳明胃气受伤之脉故主为隂寒之证若紧而兼数则必以外邪所致

愚按浮为在表沉为在里此古今相传之法也然沉脉亦有表证此隂实阳虚寒胜者然也浮脉亦有里证此阳实隂虚水亏者然也故凡欲察表邪者不宜单据浮沉只当以紧数与否为辨方为的确盖寒邪在表脉皆紧数紧数甚者邪亦甚紧数微者邪亦微紧数浮洪有力者邪在阳分即阳证也紧数浮沉无力者邪在隂分即隂证也以紧数之脉而兼见表证者其为外感无疑即当治从解散然内伤之脉亦有紧数者但内伤之紧其来有渐外感之紧发於陡然以此辨之最为切当其有似紧非紧但较之平昔稍见滑疾而不甚者亦有外感之证此其邪之轻者或以初感而未甚者亦多见此脉是又不可不兼证而察之也若其和缓而全无紧疾之意则脉虽浮大自非外邪之证

按陶节庵曰夫脉浮当汗脉沉当下固其宜也然其脉虽浮亦有可下者谓邪热入府大便难也设使大便不难岂敢下乎其脉虽沉亦有可汗者谓少隂病身有热也设使身不发热岂敢汗乎若此之说可见沉有表而浮亦有里也

风寒辨【五】

凡病伤寒者本由寒气所伤而风即寒之帅也第以风寒分气令则风主春而东寒主冬而北以风寒分微甚则风属阳而浅寒属隂而深然风送寒来寒随风入透骨侵肌本为同气故凡寒之浅者即为伤风风之深者即为伤寒而不浅不深半正半邪之间者即为疟疾其有留於经络而肢体疼痛者则为风痹然则伤风也伤寒也疟疾风痹也皆风寒之所为也观灵枢九宫八风篇及岁露论所载俱甚言虚邪贼风之为害口问篇言风成为寒热此皆指风为寒邪也即如冬伤於寒者宜乎其为伤寒也若春夏秋三时之感冒则孰非因寒亦孰非因风而入之故仲景曰凡伤寒之病多从风寒得之始因表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者岂非风寒本为同气乎内经曰谨候虚风而避之故圣人日避虚邪之道如避矢石然邪弗能害此之谓也此杜渐防微之道也

伤寒三证【六】

夫伤寒为病盖由冬令严寒以水氷地裂之时最多杀厉之气人触犯之而即时病者是为正伤寒此即隂寒直中之证也然惟流离穷困之世多有之若时当治平民安饱煖则直中之病少见此伤寒之一也○其有冬时感寒不即病者寒毒藏於营卫之间至春夏时又遇风寒则邪气应时而动故在春则为温病在夏则为暑病是以辛苦之人春夏多温热病者皆由冬时触寒所伤故随气传变本非即病正伤寒之属所当因其寒热而随证调治之此伤寒之二也○又有时行之气者如春时应煖而反寒夏时应热而反凉秋时应凉而反热冬时应寒而反温此非其时而有其气是以一岁之中长幼之病多相似者是即时行之病感冒虚风不正之气随感随发凡禀弱而不慎起居多劳倦者多犯之此伤寒之三也凡此三者皆伤寒之属第其病有不同治有深浅苟不能辨则必致悞人

六经证【七】

太阳经病头项痛腰脊强发热恶寒身体痛无汗脉浮紧以太阳经脉由脊背连风府故为此证此三阳之表也

阳明经病为身热目疼鼻乾不眠脉洪而长以阳明主肌肉其脉挟鼻络於目故为此证此三阳之里也

少阳经病为胸脇痛耳聋寒热呕而口苦咽乾目眩脉弦而数以少阳之脉循脇肋络於耳故为此证此二阳三隂之间也由此渐入三隂故为半表半里之经

太隂经病为腹满而吐食不下嗌乾手足自温或自利腹痛不渴脉沉而细以太隂之脉布胃中络於嗌故为此证

少隂经病为舌乾口燥或自利而渴或欲吐不吐或引衣蜷卧心烦但欲寐其脉沉以少隂之脉贯肾络於肺系舌本故为此证

厥隂经病为烦满囊缩或气上撞心心中疼热消渴饥而不欲食食即吐蛔下之利不止脉沉而弦以厥隂之脉循隂器而络於肝故为此证

成无己曰热邪自太阳传至太隂则腹满而嗌乾未成渴也传至少隂则口燥舌乾而渴未成消也传至厥隂而成消渴者热甚能消水故也凡饮水多而小便少者谓之消渴肝居下部而邪居之则木火相犯所以邪上撞心木邪乘土则脾气受伤所以饥不欲食食即吐蚘脾土既伤而复下之则脾气愈虚所以痢不止

正阳明府病者由表而传里由经而入府也邪气既深故为潮热自汗讝语发渴不恶寒反恶热揭去衣被扬手掷足或发斑黄狂乱五六日不大便脉滑而实此实热已传於内乃可下之若其脉弱无神或内无痞满实坚等证又不可妄行攻下

仲景曰尺寸俱浮者太阳受病也当一二日?○尺寸俱长者阳明受病也当二三日发○尺寸俱弦者少阳受病也当三四日?此三阳皆受病未入於府者可汗而已○尺寸俱沉细者太隂受病也当四五日?○尺寸俱沉者少隂受病也当五六日?○尺寸俱微缓者厥隂受病也当六七日?此三隂俱受病己入於府者可下而已

成无已注曰三阳受邪为病在表法当汗解然三阳亦有便入府者入府则宜下故云未入於府者可汗而已三隂受邪为病在里於法当下然三隂亦有在经者在经则宜汗故云已入於府者可下而已

太阳证似少隂者以其发热恶寒而脉反沉也○少隂证似太阳者以其恶寒脉沉而反?热也○仲景曰太阳病?热头痛脉反沉身体疼痛若不瘥者当救其里宜四逆汤○少隂病始得之反发热脉沉者宜麻黄附子细辛汤

按此二证谓病在太阳其脉当浮而反沉者因正气衰弱里虚而然故当用四逆汤此里虚不得不救也病在少隂证当无热而反热者因寒邪在表犹未传里故当用麻黄附子细辛汤此表邪不得不散也此二证者均属脉沉?热但其有头疼故为太阳病无头疼故为少隂病第在少隂而反?热者以表邪浮浅可以汗解其反犹轻在太阳而反脉沉者以正气衰微难施汗下其反为重由此观之可见阳经有当温里者故以生附配乾姜补中自有散意隂经有当?表者故以熟附配麻黄?中亦有补焉此仲景求本之治其他从可知矣

传经辨【八】　附合病并病义

伤寒传变不可以日数为拘亦不可以次序为拘如内经言一日太阳二日阳明三日少阳之类盖言传经之大?非谓凡患伤寒者必皆如此也盖寒邪中人本无定体观陶节庵曰风寒之初中人也无常或入於隂或入於阳非但始太阳终厥隂也或自太阳始日传一经六日至厥隂邪气衰不传而愈者亦有不罢再传者或有间经而传者或有传至二三经而止者或有终始只在一经者或有越经而传者或有自少阳阳明而入者或有初入太阳不作郁热便入少隂而成真隂证者所以凡治伤寒不可拘泥但见太阳证便治太阳但见少隂证便治少隂但见少阳阳明证便治少阳阳明此活法也○又有合病并病之证曰合病者两经或三经齐病不传者为合病并病者一经先病未尽又过一经者为并病所以有太阳阳明合病有太阳少阳合病有阳明少阳合病有三阳合病三阳若与三隂合病即是两感所以三隂无合并例也即仲景亦曰日数虽多但见表证而脉浮紧者犹宜汗之日数虽少但见里证而脉沉实者犹宜下之诚为不易之论故不可执定日数谓一二日宜?表三四日宜和解五六日即宜下若或不知通变因致悞人者多矣故必真知其表邪未解则当汗之真知其胃邪已实方可下之真知其隂寒邪胜自宜温之真知其邪实正虚客主不敌必须补之但能因机察变原始要终而纎悉无遗者方是活人高手仲景曰伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若躁烦脉数急者为传也○伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入隂故也○伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也○伤寒三日三阳为尽三隂当受邪其人反能食而不呕此为三隂不受邪也

阳证隂证辨【九】

凡治伤寒须先辨阳证隂证若病自三阳不能解散而传入三隂则寒郁为热因成阳证盖其初病必发热头痛脉浮紧无汗以渐而深乃入隂经此邪自阳分传来愈深则愈热虽在隂经亦阳证也其脉必沉实有力其证必烦热炽盛此当攻里或清或下随宜而用若内不有热安得谓之阳证乎○若初起本无?热头痛等证原不由阳经所传而径入隂分者其证或厥冷或呕吐或腹痛泻利或畏寒不渴或脉来沉弱无力此皆元阳元气之不足乃为真正隂证经曰?热恶寒?於阳无热恶寒?於隂此以传经不传经而论隂阳也隂阳之治又当辨其虚实如左

一治伤寒凡阳证宜凉宜泻隂证宜补宜温此大法也第以经藏言隂阳则隂中本有阳证此传经之热邪也以脉证言隂阳则阳中最多隂证此似阳之虚邪也惟隂中之阳者易辨而阳中之隂者为难知耳如?热狂躁口渴心烦喜冷饮水无度大便鞕小便赤喉痛口疮声粗气急脉来滑实有力者此真阳证也其有身虽热而脉来微弱无力者此虽外证似阳实非阳证观陶节庵曰凡?热面赤烦躁揭去衣被唇口赤裂言语善恶不避亲疎虚狂假斑脉大者人皆不识认作阳证殊不知隂证不分热与不热须凭脉下药至为切当不问脉之浮沉大小但指下无力重按全无便是隂脉不可与凉药服之必死急与五积散通解表里之寒甚者必须加姜附以温之又曰病自阳分传入三隂者俱是脉沉妙在指下有力无力中分有力者为阳为实为热无力者为隂为虚为寒此节庵出入之见也然以余观之大都似阳非阳之证不必谓其外热烦躁微渴戴阳之类即皆为隂证也但见其元阳不足而气虚於中虽有外热即假热耳设用清凉消耗则中气愈败中气既败则邪气愈强其能生乎故凡遇此等证候必当先其所急人知所急在病而不知所急在命元气忽去疾如絶弦呼吸变生挽无及矣治例另列後卷

伤寒纲领惟隂阳为最此而有悞必致杀人然有纯阳证有纯隂证是当定见分治也又有隂阳相半证如寒之即隂胜热之即阳胜或今日见隂而明日见阳者有之今日见阳而明日变隂者亦有之其在常人最多此证盘珠胶柱惟明哲者之能辨也然以隂变阳者多吉以阳变隂者多凶是又不可不察

凡病人开目喜明欲见人多谭者属阳闭目喜暗不欲见人懒言者属隂

论曰夫阳盛隂虚汗之则死下之则愈阳虚隂盛汗之则愈下之则死○又曰桂枝下咽阳盛则毙承气入胃隂盛以亡○按此隂阳二字乃以寒热为言也阳盛隂虚言内热有余而外寒不甚也夫邪必入府然後作热热实於内即阳盛也故再用温热以汗之则死矣阳虚隂盛言寒邪有余而蓄热未深也夫邪中於表必因风寒寒束於外即隂盛也故妄用沉寒以下之则死矣所以阳盛者用桂枝则毙隂盛者用承气则亡

三阳阳明证【十】

仲景曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也答曰太阳阳明者脾约是也正阳阳明者胃家实也少阳阳明者发汗利小便胃中燥烦实大便难是也问曰何缘得阳明病答曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因转属阳明内实大便难此名阳明也问曰阳明病外证云何答曰身热汗自出不恶寒反恶热也

按此三阳阳明之证皆自经传府胃家之实证也曰太阳阳明者邪自太阳传入於胃其名脾约以其小便数大便鞕也正阳阳明者邪自阳明本经传入於府而邪实於胃也少阳阳明者邪自少阳传入於胃也胃为府者犹府库之府府之为言聚也以胃本属土为万物所归邪入於胃则无所复传郁而为热此由耗亡津液胃中乾燥或三阳热邪不解自经而府热结所成故邪入阳明胃府者谓之实邪土气为邪王於未申所以日晡潮热者属阳明也论曰潮热者实也是为可下之证又曰潮热者此外欲解也可攻其里焉又曰其热不潮不可与承气此潮热属胃可知也然潮热虽为可攻若脉浮而紧或小便难大便溏身热无汗此热邪未全入府犹属表证仍当和解若邪热在表而妄攻之则祸不旋踵矣

成无己曰胃为水谷之海主养四傍故四傍有病皆能传入於胃入胃则更不复传如太阳病传之入胃则不更传阳明阳明病传之入胃则不更传少阳少阳病传之入胃则不更传三隂也

两感【十一】

病两感於寒者一日则太阳与少隂表里俱病凡头痛?热恶寒者邪在表口乾而渴者邪在里二日则阳明与太隂表里俱病身热目痛鼻乾不眠者邪在表腹满不欲食者邪在里三日则少阳与厥隂表里俱病耳聋脇痛寒热而呕者邪在表烦满囊缩而厥水浆不入邪在里凡两感者或三日或六日营卫不行藏府不通昏不知人胃气乃尽故当死也若此两感虽为危证然不忍坐视其於拯溺救焚之计所不可免但当细察其证亦自有缓急可辨若三阳之头痛身热耳聋脇痛恶寒而呕此在表者不得不解於外其三隂之腹满口渴囊缩谵语此在里者不得不和其中若其邪自外入而外甚於里者必当以外为主治而兼调其内若其邪因虚袭而元气不支者速宜单顾根本不可攻邪但使元阳不败则强敌亦将自解其庶几乎有可望也此证变态非常故不可凿言方治

按门人钱祯曰两感者本表里之同病似若皆以外感为言也而实有未必尽然者正以外内俱伤便是两感今见有少隂先溃於内而太阳继之於外者即纵情肆慾之两感也太隂受伤於里而阳明重感於表者即劳倦竭力饮食不调之两感也厥隂气逆於藏少阳复病於府者即七情不慎疲筋败血之两感也人知两感为伤寒而不知伤寒之两感内外俱困病斯剧矣但伤有重轻医有知不知则死生系之或谓两感证之不多见者盖亦见之不广而义有未达耳其於治法亦在乎知其由而救其本也此言最切此病诚发人之未?深足指迷不可不録

表里辨【十二】

阳邪在表则表热隂邪在表则表寒○阳邪在里则里热隂邪在里则里寒○邪在半表半里之间而无定处则往来寒热○邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀痛○邪在表则呻吟不安邪在里则躁烦闷乱○邪在表则能食邪在里则不能食不欲食者邪在於表里之间未至於不能食也○邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕凡初见心烦喜呕及胸膈渐生痞闷者邪在表方传里也不可攻下○凡病本在表外证悉具而脉反沉微者以元阳不足不能外达也但当救里以助阳散寒为上策○前卷传忠録中有辨当互閲之

寒热辨【十三】

邪气在表?热者表热里不热也宜温散之邪气在里发热者里热甚而达於外也宜清之

阳不足则隂气上入阳中而为恶寒隂胜则寒也宜温之隂不足则阳气陷入隂中而为发热阳胜则热也宜清之

寒热往来者隂阳相争隂胜则寒阳胜则热也盖热为阳寒为隂表为阳里为隂邪之客於表者为寒邪与阳相争则为寒栗邪之传於里者为热邪与隂相争则为热躁其邪在半表半里之间者外与阳争则为寒内与隂争则为热或表或里或出或入是以寒热往来此半表里之证也故凡寒胜者必多寒热胜者必多热但审其寒热之势则可知邪气之浅深也

经曰阳微则恶寒隂弱则?热

仲景曰?热恶寒者?於阳也无热恶寒者?於隂也

论汗【十四】

仲景论曰寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当?其汗也

曰三阳皆受病未入於府者可汗而已详见前六经证中

曰太阳病脉浮紧无汗?热身疼痛八九日不解表证仍在者此当?其汗○按此一证虽以太阳经为言然阳明少阳日久不解者亦仍当汗散但太阳为三阳之表而主通身之外证故特举太阳为言也

曰太阳病头痛?热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之

曰脉浮而数者可?汗宜麻黄汤主之

曰太阳与阳明合病喘而胸满者邪在表也不可下宜麻黄汤主之

曰阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤主之曰太阳病项背强几几无汗恶风者宜葛根汤主之曰太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之

曰太阳中风脉浮紧?热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之

曰太阳病?热汗出恶风脉缓者名为中风○太阳病头痛?热汗出恶风者桂枝汤主之

曰太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤曰阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可?汗宜桂枝汤

曰病如疟状日晡所?热者属阳明也脉浮虚者当?汗宜桂枝汤

曰太隂病脉浮者可发汗宜桂枝汤

曰厥隂证有下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤

曰下利後身疼痛清便自调者急当救表宜桂枝汤?汗○按此以身疼痛者为表证故当散之

曰伤寒?汗解半日许复烦脉浮数者可更?汗宜桂枝汤主之

曰少隂病始得之反?热脉沉者麻黄附子细辛汤主之○按此证脉虽沉而身反热者正乃隂经之表证也故宜用此温散

曰太阳病不解转入少阳脇下鞕满乾呕不能食往来寒热脉沉紧者与小柴胡汤

曰呕而?热者小柴胡汤主之

曰阳明病?潮热大便溏小便自可胸脇满者小柴胡汤主之

曰隂证不得有汗今头汗出故知非少隂也可与小柴胡汤

曰二阳并病太阳初得病时?其汗汗出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳病证不罢者不可下下之为逆如此者可小发汗

按仲景表汗之条缕悉尚多今但述其切要者凡二十四证以见其宜否之法而大意可得也第其所用汗剂不曰麻黄则曰桂枝此寒邪初感温散之妙法也今後人以麻黄桂枝为异物而不敢用而复有强为之释者谓此在仲景乃为隆冬直中隂寒者设耳而不知四时隂胜之邪皆最宜者也呜呼仲景之下再无仲景可见医中之品矣

一各经表证凡有汗出不彻者皆未足言汗盖邪未尽去其人必身热不退而仍觉躁烦或四体酸疼坐卧有不安者以汗出不彻故也何从知之但诊其脉紧不退及热时乾燥无汗者即其证也仍宜汗之如果汗透而热仍不退或汗後身热愈甚者是即所谓隂阳交魂魄离大凶之兆也

一凡汗之不彻者其故有三如邪在经络筋骨而汗出皮毛者此邪深汗浅卫解而营不解一不彻也或以十分之邪而去五分之汗此邪重汗轻二不彻也或寒邪方去犹未清楚遽起露风而因虚复感此新旧相踵三不彻也凡遇此者当辨其详而因微甚以再汗之

一凡既愈复热者其故有四或以邪气方散胃气未清因而过食者是为食复此其一也或以表邪方解原不甚虚有过慎者辄加温补是误补而复此其二也若此二者所谓食入於隂长气於阳以致卫气复闭阳邪复聚而然表邪既复仍宜汗也又或有以新病方瘳不能调摄或劳伤脾隂因而复热者是名劳复此其三也或不慎房室因而再感者是名女劳复此其四也若此二者所谓隂虚者阳必凑之而然此则或从补或从汗当因变制宜权其缓急而治分虚实也

论曰伤寒差後更?热者小柴胡汤主之脉浮者宜汗解之脉沉实者宜下解之

一取汗之法当取於自然不宜急暴但服以汤剂盖令温煖使得津津微汗稍令久之即手足俱周徧身通达邪无不散矣若一时逼之致使如淋如洗则急遽间卫气已达而荣气未周反有不到之处且恐大伤元气非善法也余尝见有子病者其父母爱惜之甚欲其速愈且当温煖之令覆以重被犹恐不足而以身压其上子因热极呼叫其父母曰犹未也须再出些方好及许久放起竟致亡阳而毙之是但知汗出何妨而不知汗之杀人此强?之监也○又有邪本不甚或挟虚年衰感邪等证医不能察但知表证宜解而?散太过或误散无效而屡散不已因而即被其害者有之或邪气虽去遂致胃气大伤不能饮食而羸惫不振者有之此过汗之戒也○凡?汗太过一时将至亡阳或身寒而栗或气脱昏沉等候速宜煎独参汤一两许饮之或甚者以四味回阳饮速为挽回庶可保全否则恐致不救

一脉有忌汗者如伤寒论曰太阳病?热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗○弦为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚不可?汗?汗则寒栗不能自还○伤寒四五日脉沉而喘满沉为在里不可汗汗亡津液必大便难而讝语○少隂病脉微不可?汗以亡阳故也○伤寒脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更吐下也○尺脉弱而无力者切不可汗下○尺中迟者不可?汗以荣气不足血少故也

景岳子曰按以上忌汗诸脉可见仲景大意故凡治伤寒但见脉息微弱及沉细无力者皆不可任意?汗然欲去外邪非汗不可而仲景云脉微弱者不可?汗夫脉弱非阳既不可用寒凉而寒邪在表又不可用攻下然则舍汗之外又将何法以治此表邪乎不知温中即可以散寒而强主即可以逐寇此仲景之意岂不尽露於言表而明悟者当心会之矣且凡病外感而脉见微弱者其汗最不易出其邪最不易解何也正以元气不能托送即?亦无汗邪不能解则愈?愈虚而危亡亦至矣夫汗本乎血由乎营也营本乎气由乎中也未有中气虚而营能盛者未有营气虚而汗能达者脉即营之外候脉既微弱元气可知元气愈虚邪愈不解所以阳证最嫌隂脉正为此也故治此者但遇脉息微弱正不胜邪等证必须速固根本以杜深入专助中气以托外邪必使真元渐充则脉必渐盛自微细而至滑大自无力而至有神务令隂脉转为阳脉隂证转为阳证斯时也元气渐充方是正复邪退将汗将解之佳兆故凡治表邪之法有宜?散者有宜和解者有宜调补营卫者如果邪实而无汗则?散为宜有汗而热不除则和解为宜元气虚而邪不能退则专救根本以待其自解自汗为宜此逐邪三昧万全之法也今有庸流但见其外不见其内每不论证之隂阳脉之虚实但知寒凉可以退热但知?散可以解表不知元阳一败则土崩瓦解立见溃矣反掌杀人而终身不悟是真下愚不移者也若而人者亦可谓之医乎

一证有忌汗者如伤寒论曰当汗者下之为逆当下者汗之为逆○下利清谷不可攻表汗出必胀满以重亡津液也○汗家不可?汗○阳虚不得重?汗○衂家不可?汗○亡血家不可?汗○淋家不可?汗?汗必便血○咽喉乾燥者不可?汗○咽中闭塞不可?汗?汗则吐血气欲絶○身重心悸者不可?汗○疮家虽身痛不可?汗?汗则痓○渴而小便利若失小便者不可?汗汗出则四肢厥逆泠○诸动气不可?汗【动气义详後论下】

论吐【十五】

仲景曰病人手足厥泠脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当吐之宜瓜蒂散○病人手足厥泠脉乍结以客气在胸中心下满而烦饮食不能入者病在胸中当吐之

曰病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散○少隂病饮食入口则吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉弦迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮乾呕者不可吐也急温之宜四逆汤○按此二节前节言胸有寒者谓寒邪也所以当吐後节言膈上有寒饮乾呕者谓中寒也所以宜温然则前节之言寒者言寒邪之实後节之言寒者言胃气之虚均谓之寒而有虚实之异实者宜吐吐则散也虚而吐之则胃气愈虚病必更甚矣此等要处须当详察

曰病胸上诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利日十余行其脉反迟而寸脉微滑此可吐之吐之利则止

曰太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣者此为吐之内烦也○按此以太阳证有不当吐而吐者必邪热乘虚入胃故致内烦也

一宿食在上脘者当吐之

一凡用吐药中病即止不必尽剂也

一寸脉弱而无力者切忌用吐

论下【十六】

论曰三隂皆受病已入於府者可下而已○此详义见前六经证

曰脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令?汗○按此以心下鞕而热在藏即脉虽浮大者病亦属里故不宜?汗而当攻内也

曰伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤○按此以阳明内热而为头痛也故可攻之

曰阳明病外已解而潮热者可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗虽多而微?热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气

曰阳明病胃中有燥屎者可攻之病人不大便五六日绕脐痛烦躁?作有时者此有燥屎也

曰汗出谵语者以有燥屎在胃中此为风也须下之宜大承气汤

曰阳明病?热汗多者热在里也急下之宜大承气汤曰阳明病?汗不解腹满痛者邪在里也急下之宜大承气汤

曰病腹中满痛者此为实也当下之

曰腹满不减减不足言当下之宜大承气汤

曰伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石鞕者或心下至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤主之

曰阳明少阳合病脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤○按此一条必须兼脉证而察之盖伤寒之脉滑数者多若无胀痛等证未必即为宿食故不可单据滑数之脉便认作可攻之证

曰若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除也○按此一条言若非大满而犹生寒热者是表病犹不除也尚不可下

曰若表已解而内不消大满大热坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入协热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣○按此一条言外无表证内有坚满然後可下正以见下不宜轻轻下者为祸不小也

曰太阳病热结膀胱其人如狂血自下下者愈若表未解者不可攻当先解表表已解但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤

一凡伤寒当下者不宜用丸药以丸药不能涤荡热邪而但能损正气也○又凡治伤寒热邪传里者服下药後乃用盐炒麸皮一升许将绢包於病人腹上款款熨之使药气得热则行大便必易通也

一脉有忌下者如伤寒论曰伤寒脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更吐更下也○寸口脉浮大而医反下之此为大逆○关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起○尺脉濇弱无力者不可下○大便鞕者当下之设脉迟缓者不可下里气不实也○脉虚细者不可下○脉浮者不可下○脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者不宜下也○脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无隂孤阳独下隂部者医以为热而复用毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如汚泥而死○脉濡而紧濡则阳气微紧则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣紧胃气泠微呕心内烦医谓有大热解肌而?汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气泠紧寒在关元当温反下之安可复追还○脉从数者非外邪也不可下之○脉细数者非实邪也不可下○结胸证其脉浮大者邪未入府也不可下下之则死○大抵伤寒最宜慎下若脉息无力及表证未罢者不可乱投汤剂下之为逆

证有忌下者如太阳病外证未解不可下下之为逆○太阳与阳明合病喘而胸满者邪在表也不可下○阳明病若微?热恶寒者表未解也不可下○阳明病潮热大便初鞕後溏者不可攻○阳明病腹微满初头鞕後必溏者非实热也不可攻之○阳明病其热不潮者未可与承气汤○阳明病虽有潮热而大便不鞕者不可与承气汤○不转失气者其内不坚慎不可攻也○阳明病心下鞕满者不可攻攻之利遂不止者死鞕在心下者其邪在胸膈犹未入府也故不可攻○藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也○病欲吐者不可下呕多虽有阳明证不可攻之此呕多者病在上焦病在上而攻其下取败之道也○阳明病若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤○湿家下之额上汗出微喘小便不利者死下利不止亦死○阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠故也以其人本虚故攻其热必哕○隂强无阳者虽其大便坚鞕亦不可下下之则清谷腹满○隂阳俱虚恶水者若下之则里泠不嗜食大便完谷出○阳微者不可下下之则心下痞鞕○恶寒者不可下○小便清利者火不盛也不可下○诸四逆厥者不可下○咽中闭塞者不可下○?汗多亡阳谵语者不可下○诸虚者不可下下之则阳虚而生寒仲景曰极寒反汗出身必泠如氷其有眼睛不慧语言不休口虽欲言舌不得前者皆死○隂虚水亏虚烦虚躁者不可下重亡其隂万无生理矣

看目【十七】

夫治伤寒须观两目或赤或黄赤者为阳证若兼六脉洪大有力或躁而渴者其热必甚轻则三黄石膏汤重则大承气之类主之

一凡目色清白而无昏冒闪烁之意者多非火证不可轻用寒凉

一眼眵多结者必因有火盖凡有火之候目必多液液乾而凝所以为眵即如肺热甚则鼻涕出是亦目液之类也

一目睛上视者谓之戴眼此属足太阳经之证盖太阳为目之上网而与少隂为表里少隂之肾气大亏则太阳之隂虚血少故其筋脉燥急牵引而上若直视不转者尤为凶候欲治此者速当以培隂养血为主今人不知皆云为风若用风药则隂愈虚血愈燥矣其有不颠覆者未之有也

舌色辨【十八】

舌为心之官本红而泽凡伤寒三四日已後舌上有胎必自润而燥自滑而濇由白而黄由黄而黑甚至焦乾或生芒刺是皆邪热内传由浅入深之证也故凡邪气在表舌则无胎及其传里则津液乾燥而舌胎生矣若邪犹未深其在半表半里之间或邪气客於胸中者其胎不黑不澁止宜小柴胡之属以和之若阳邪传里胃中有热则舌胎不滑而澁宜栀子?汤之属以清之若烦燥欲饮水数升者白虎加人参汤之类主之大都舌上黄胎而焦澁者胃府有邪热也或清之或微下之金匮要畧曰舌黄未下者下之黄自去然必大便燥实脉沉有力而大渴者方可下之若微渴而脉不实便不坚胎不乾燥芒刺者不可下也其有舌上黑胎而生芒刺者则热更深矣宜凉膈散承气汤大柴胡之属酌宜下之若胎色虽黑滑而不澁者更非实邪亦非火证非惟不可下且不可清也此辨舌之?虽云若此然犹有不可槩论者仍宜详察如左

按伤寒诸书皆云心为君主之官开窍於舌心主火肾主水黑为水色而见於心部是为鬼贼相刑故知必死此虽据理之谈然实有未必然者夫五行相制难免无尅此其所以为病岂因尅为病便为必死第当察其根本何如也如黑色连地而灰黯无神此其本原已败死无疑矣若舌心焦黑而质地红活未必皆为死证阳实者清其胃火火退自愈何虑之有其有元气大损而隂邪独见者其色亦黄黑真水涸竭者其舌亦乾焦此肾中水火俱亏原非实热之证欲辨此者但察其形气脉色自有虚实可辨而从补从清反如氷炭矣故凡以焦黑乾澁者尚有非实非火之证再若青黑少神而润滑不燥者则无非水乘火位虚寒证也若认此为火而苦寒一投则余烬随灭矣故凡见此者但当详求脉证以虚实为主不可因其焦黑而执言清火也伤寒固尔诸证亦然

新按○余在燕都尝治一王生患隂虚伤寒年出三旬而舌黑之甚其芒刺乾裂焦黑如炭身热便结大渴喜泠而脉则无力神则昏沉羣医谓阳证隂脉必死无疑余察其形气未脱遂以甘温壮水等药大剂进之以救其本仍间用凉水以滋其标盖水为天一之精凉能解热甘可助隂非若苦寒伤气者之比故於津液乾燥隂虚便结而热渴火盛之证亦所不忌由是水药并进前後凡用人参熟地辈各一二斤附子肉桂各数两泠水亦一二斗然後诸证渐退饮食渐进神气俱复矣但察其舌黑则分毫不减余甚疑之莫得其解再後数日忽舌上脱一黑殻而内则新肉灿然始知其肤腠焦枯死而复活使非大为滋补安望再生若此一证特举其甚者纪之此外凡舌黑用补而得以保全者盖不可枚举矣所以凡诊伤寒者当以舌色辨表里以舌色辨寒热皆不可不知也若以舌色辨虚实则不能无误盖热固能黑以火盛而焦也虚亦能黑以水亏而枯也若以舌黄舌黑悉认为实热则隂虚之证万无一生矣

古按○金镜録曰舌见全黑色水尅火明矣患此者百无一治治者审之○薛立斋曰余在留都时地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌院内医士曾禧曰当用附子理中汤人咸惊骇而止及其困甚治棺曾与其邻复往视之谓用前药犹有生意其家既待以死而从之数剂而愈大抵舌黑之证有火极似水者即杜学士所谓薪为黑炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来尅火者即曾医士所疗者是也宜理中汤以消隂翳又须以老生姜切平擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治

又按　弘治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥泠吃逆不止衆医犹作火治几致危殆判院吴仁斋用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附子疗病其效可数奈何世皆以为必不可用之药宁视人之死而不救不亦哀哉凡用药得宜效应不异不可便谓为百无一治而弃之也

饮水【十九】

凡伤寒欲饮水因内水消竭欲得外水自救若大渴欲饮一升止可与一碗常令不足不可太过若恣饮过量使水停心下则为水结胸留於胃则为噎为哕溢於皮肤则为肿蓄於下焦则为癃渗於肠间则为利下皆饮水太多之过也又不可不与又不可强与故曰若还不与非其治强饮须教别病生也

凡阳明病口燥但欲漱水而不欲咽者以热在经而里无热也必将为衂不可与凉药

按饮水一证本以内热极而阳毒甚者最其相宜若似乎止宜实邪不宜於虚邪也而不知虚证亦有不同如阳虚无火者其不宜水无待言也其有隂虚火盛者元气既弱精血又枯多见舌裂唇焦大渴喜泠三焦如焚二便闭结等证使非藉天一之精何以济然眉之急故先宜以氷水解其标而继以甘温培其本水药兼进无不可也其有内真寒外假热隂盛格阳等证察其元气则非用甘温必不足以挽回察其喉舌则些微辛热又不可以近口有如是者则但将甘温大补之剂或单用人参煎成汤液用水浸极泠而饮之此以假泠之味解上焦之假热而真温之性复下焦之真阳是非用水而实亦用水之意余用此活人多矣诚妙之甚者也惟是假热之证则证虽热而脉则微口虽渴而便则不闭者此而欲水必不可与若误犯之则其败泄元阳为害不小有不可不慎也

三阳隂证辨【二十】

足太阳膀胱经病凡?热头痛腰脊强肩背痛脉浮紧者是皆太阳证也若肩背畏寒恶心欲呕或眼目无神不欲见人喜暗畏明眼眶酸澁或喜向壁卧或戴眼上视或头倾身痛甚或顔色清白隐见青黑或丹田无力息短声微气促而喘或咽中闭塞或角弓?痉或小水清白或失小便或小便短赤而内不喜泠凡脉见浮空无力或沉紧细弱者皆太阳合少隂之隂证也○足阳明胃经之病凡发热头目痛不得眠脉长而数者本皆阳明证也若面鼻恶寒面色青白或鼻尖泠口气不热或唇口青白微黑或气短声微鼻息不长懒於言语或戴阳面赤昏沉困倦多眠或烦燥面赤身热虚狂假斑脉反微细无力或身虽?热反欲得衣或口渴不欲饮水并水浆不入或恶寒寒栗恶心呕逆或肉瞤心悸或动气见於胸腹或四肢无力身重懒於举动或手足自泠或肌肉之间以手按之殊无大热或大便不实自利腹痛凡脉见浮长无力或短细结促者皆阳明合太隂之隂证也○足少阳胆经之病凡?热头耳牵痛脇肋痛往来寒热脉见弦数者本皆少阳证也若身虽微热而时作时止时多畏寒或耳聋或头运或眼目羞澁或多惊怯恐畏或呕苦吐酸或恶心喜煖或瓜青筋急囊缩或厥逆下利肠鸣小腹痛凡脉见弦数无力而沉细微弱者皆少阳合厥隂之隂证也○以上乃三阳经之隂证隂证者即阳虚之证也皆大忌寒凉尅伐之药妄用即死余恐将来复有如李子建之流者故特揭而出之用为提醒後人之鉴云

再论隂证阳证及李子建伤寒十劝之害【二十一】

天地间死生消长之道惟隂阳二气尽之而人力挽回之权亦惟隂阳二字尽之至於伤寒一证则尤切於此不可忽也第伤寒之隂证阳证其义有二所谓二者曰经有隂阳证有隂阳也经有隂阳则三阳为阳证三隂为隂证证有隂阳则实热为阳证虚寒为隂证凡经之隂阳则有寒有热故阳经亦有隂证隂经亦有阳证证之隂阳则有假有真故?热亦有隂证厥逆亦有阳证此经自经而证自证乃伤寒中最要之纲领不可混也而今之医流多不明此故每致混指隂阳肆行尅伐杀人於反掌之间而终身不悟深为可慨原其由然非无所本盖本於李子建之伤寒十劝十劝之中惟八劝曰病已在里不可发汗九劝曰饮水不可过多十劝曰病後当忌饮食房劳凡此三者皆为得理然亦人皆知之无待其为劝矣此外七劝则悉忌温补如一劝云伤寒头痛及身热便是阳证不可服热药若此一说乃悉以阳经之表病认为内热之阳证治以寒凉必杀人矣观仲景治太阳经伤寒头痛发热无汗者用麻黄汤头痛?热汗出恶风者用桂枝汤太阳病?热头痛脉反沉身体疼痛者当救其里用四逆汤阳明病脉浮无汗而喘者出汗则愈宜麻黄汤凡此之类岂非皆用热药以治阳经之头疼?热乎且凡寒邪之感人必先入三阳之表所以为头疼?热等证使於此时能用温散则浅而且易故岐伯曰?表不远热是诚神圣传心之旨惟仲景知之故能用温散如此是岂果阳经之病便是阳证耶经证不明而戒用温热最妄之谈此其一也又二劝曰伤寒必须直攻毒气不可补益若据此说则凡是伤寒尽皆实证而必无虚证矣何岐伯曰邪之所凑其气必虚又曰寒则真气去去则虚虚则寒?於皮肤之间又观仲景论伤寒之虚证虚脉及不可汗吐下者凡百十余条此外如东垣丹溪陶节庵辈所用补中益气回阳返本温经益元等汤则其宜否温补槩可知矣矧今之人凡以劳倦七情色慾过度及天禀薄弱之流十居七八使以此辈一旦因虚感邪若但知直攻毒气而不顾元阳则寇未逐而主先伤鼠未投而器先破顾可直攻无忌乎凡受斯害死者多矣妄谈之甚此其二也又三劝曰伤寒不思饮食不可服温脾胃药据此一说则凡见伤寒不食者皆是实热证而何以仲景有曰阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚泠故也又曰病人脉数数为热当消谷引饮而反吐者以其?汗令阳气微膈气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚泠故也又曰食谷欲呕者属阳明也吴茱茰汤主之若此之类岂非皆寒证之宜温者耶但伤寒之热证固不能食而寒证之不食者尤多以中寒而不温脾则元阳必脱而死矣此妄谈之三也又四劝曰伤寒腹痛亦有热证不可轻服温煖药据所云亦有热证则寒证居多矣寒痛既多则何不曰不可轻服寒凉药而特以温煖为禁者何也独不见仲景之治腹痛有用真武汤者有用通脉四逆汤者有用四逆散加附子者有曰手足厥泠小腹满按之痛者此泠结膀胱关元也使以此证而亦忌温煖则寒在隂分能无毙乎此妄谈之四也再如五劝之伤寒自利不可例服补药煖药止泻药六劝之禁用艾火七劝之手足厥泠不可例作隂证等说总属禁热之谈余亦不屑与之多辩第拓取圣贤成法明哲格言再悉於此用救将来是诚今日之急务也因详考仲景伤寒论见其所列三百九十七法而脉证之虚寒者一百有余一百一十三方而用人参者二十用附桂者五十有余又东垣曰实火宜泻虚火宜补又薛立斋曰大凡元气虚弱而?热者皆内真寒而外假热也凡若此者岂皆余之杜譔耶岂子建诸人一无所见耶若无所见胡可妄言若有所见胡敢妄言今观彼十劝之中凡禁用温补者居其八九而絶无一言戒及寒凉果何意哉因致末学认为圣经遂悉以隂证作阳证悉以虚证作实证但知凉泻之一长尽忘虚寒之大害夫生民元气不足者其几能堪此濳消暗剥之大盗乎嗟嗟何物匪才敢言十劝既不能蒐罗训典明析隂阳又不能揣摩实虚原终要始总弗求阳德之亨全不识氷霜之至後学者多被所愚致造终身之孽无辜者隂受其戮讵思寃魂可怜余言及此能不转慈悲为愤怒借笔削为箴规独思深诋先辈岂出本心亦以目击多艰难胜呜咽实亦有为而云然盖以久感之余复有所触适一契姻向以中年过劳因患劳倦?热余为速救其本已将复元忽遭子建之徒坚执十劝以相抗昧者见其?热反为左袒不数剂而遂以有生之徒置之死地因并往日见闻倍加伤惨诚可痛可恨也子建子建吾知多寃之积於尔者久矣故悉此论以解尔此後之寃孽尔若有知尚知感否

论伤寒古治法【二十二】

凡伤寒治法必当先知经络次序如一日在太阳则为?寒头痛等证二日在阳明则为目痛鼻乾不眠等证三日在少阳则为耳聋脇痛寒热口苦等证四日在太隂则为腹满自利等证五日在少隂则为舌乾口燥等证六日在厥隂则为烦满囊缩等证此伤寒传经之大?也然病有不同证有多变故不可以一定之法凿凿为拘今人有不知察变者每按日按经执方求治则证多不合益见其难矣即如发热无汗头痛者宜於?汗本太阳经之证治也然仲景曰阳明病外证云何曰身热汗自出不恶寒反恶热此阳明之?热也曰阳明病反无汗而小便利呕而欬手足厥者必苦头痛此阳明之无汗头痛也曰伤寒脉弦细头痛?热者属少阳此少阳之头痛?热也凡三阳皆为表证而惟少阳则曰半表半里不可?汗然法曰尺寸俱浮者太阳受病也尺寸俱长者阳明受病也尺寸俱弦者少阳受病也此三经皆受病未入於府者可汗而已岂非少阳亦所当汗乎此三阳之治宜乎若此至於三隂则亦有若此者如曰太隂病脉浮者可?汗宜桂枝汤曰少隂病始得之反?热脉沉者宜麻黄附子细辛汤曰厥隂证下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里四逆汤攻表桂枝汤凡此皆三隂之?热三隂之当汗者也至於下证则惟独少阳为半表半里之经若下之恐邪气乘虚内陷故不可攻其他五经皆有下证由此观之则三阳何尝无里证三隂何尝无表证故善治者但见表邪未解即当解表若表证未解不可攻里也但见里证已具即当攻里若里证未实尚宜和解也或汗或和或下但当随证缓急而用得其宜即古今画一之法也

论古法通变【二十三】

凡用药处方最宜通变不可执滞观仲景以麻黄汤治太阳经?热头痛脉浮无汗之伤寒而阳明病脉浮无汗而喘者亦用之太阳与阳明合病喘而胸满者亦用之此麻黄汤之通变也又如桂枝汤本治太阳经?热汗出之中风而阳明病如疟状日晡?热脉浮虚宜?汗者亦用之太阳病外证未解脉浮弱当以汗解者亦用之太隂病脉浮可?汗者亦用之厥隂证下利腹胀满身疼痛宜攻表者亦用之此桂枝汤之通变也又如小柴胡汤本治少阳经脇痛乾呕往来寒热之伤寒而阳明病潮热胸脇满者亦用之阳明中风脉弦浮大腹满脇痛不得汗身面悉黄潮热等证亦用之妇人中风续得寒热经水适断热入血室如疟状者亦用之此小柴胡之通变也由此观之可见仲景之意初未尝逐经执方而立方之意多有言不能悉者正神不可以言传也所以有此法未必有此证有此证未必有此方即仲景再生而欲尽踵其成法吾知其未必皆相合即仲景复言而欲尽吐其新方吾知其未必无短长於戏方乌足以尽变变胡可以定方但使学者能会仲景之意则亦今之仲景也又何必以仲景之方为拘泥哉余故曰用药处方最宜通变不当执滞也虽然此通变二字盖为不能通变者设而不知斯道之理又自有一定不易之要焉苟不知要而强借通变为谭柄则胡猜乱道何匪经权反大失通变之旨矣

麻黄桂枝辨【二十四】

按伤寒论曰太阳病头痛?热恶寒体痛呕逆脉隂阳俱紧无汗而喘者名为伤寒麻黄汤主之○曰太阳病头痛?热汗出恶风脉缓者名为中风桂枝汤主之此以无汗脉紧者为伤寒故用麻黄汤有汗脉缓者为中风故用桂枝汤是其辨也又论曰桂枝本为解肌若其人脉浮紧?热汗不出者不可与也常须识此勿令误也然何以又曰太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤阳明病日晡所?热脉虚浮者宜?汗?汗宜桂枝汤是岂桂枝为止汗者耶但麻黄汤无芍药而用麻黄桂枝汤无麻黄而用芍药盖桂枝性散芍药性敛以芍药从桂枝则桂枝不峻以桂枝从芍药则芍药不寒然以芍药之懦终不胜桂枝之勇且芍药能滋调营气适足为桂枝取汗之助故桂枝汤亦是散剂但麻黄汤峻而桂枝汤缓耳故凡寒邪深固者恐服桂枝不能解表则反以助热所以脉紧无汗者宜麻黄不宜桂枝若脉浮缓有汗或浮弱者以其风邪尚浅宜桂枝不宜麻黄也此麻黄汤为?表之第一而桂枝汤则解表之次者也今时医不能察此但闻汗不出者不可用桂枝便谓桂枝能止汗误亦甚矣而不知止汗在芍药不在桂枝也但桂枝性温能强卫气如内经曰隂气有余为多汗身寒仲景曰极寒反汗出者此亡阳而汗也助阳乃可以止汗则正宜用桂枝矣○又伤寒论以太阳病无汗脉紧者为伤寒汗出脉缓者为中风此风寒之辨也然大青龙汤证治曰太阳中风脉浮紧?热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之是岂非太阳中风亦有脉紧无汗者耶可见风之与寒本不相远但风邪浅而寒邪深耳浅属阳而深属隂耳且近见外感寒邪者率皆伤寒?热脉紧无汗等证至於中风一证谓其脉缓有汗而复?热者其病本不多见即有之亦必外因者少而内因者多也倘学者以风寒二字及麻黄桂枝二汤必欲分其隂阳同异而执以为辞则失之远矣本门前卷有风寒辨宜并察之

论今时皆合病并病【二十五】

余究心伤寒已久初见合病并病之说殊有不明而今始悉之夫所谓合病者乃二阳三阳同病病之相合者也并病者如太阳先病不解又并入阳明少阳之类也观仲景曰二阳并病太阳初得病时?其汗汗先出不彻因转属阳明若太阳病证不罢者不可下按此云转属阳明则自太阳而来可知也云太阳病证不罢则二经皆病可知也凡并病者由浅而深由此而彼势使之必然也此合病并病之义而不知者皆以此为罕见之证又岂知今时之病则皆合病并病耳何以见之盖自余临证以来凡诊伤寒初未见有单经挨次相传者亦未见有表证悉罢止存里证者若欲依经如式求证则未见有如式之病而方治可相符者所以令人致疑愈难下手是不知合病并病之义耳今列其大畧如左一合病者凡两经三经同病也如初起发热恶寒头痛者此太阳之证而更兼不眠即太阳阳明合病也若兼呕恶即太阳少阳合病也○若?热不眠呕恶者即阳明少阳合病也○若三者俱全便是三阳合病三阳合病者其病必甚

三阳与三隂本无合病盖三阳为表三隂为里若表里同病即两感也故凡有隂阳俱病者必以渐相传而至皆并病耳此亦势所必至非合病两感之谓

一并病与合病不同合病者彼此齐病也并病者一经先病然後渐及他经而皆病也如太阳先病?热头痛而後见目痛鼻乾不眠等证者此太阳并於阳明也或後见耳聋脇痛呕而口苦等证者此太阳并於少阳也或後见腹满嗌乾等证者此太阳并於太隂也或後见舌乾口燥等证者此太阳并於少隂也或後见烦满囊缩等证者此太阳并於厥隂也若阳明并於三隂者必鼻乾不眠而兼三隂之证少阳并於三隂者必耳聋呕苦而兼三隂之证隂证虽见於里而阳证仍留於表故谓之并凡患伤寒而始终热有不退者皆表邪之未解耳但得正汗一透则表里皆愈岂非隂阳相并之病乎今之伤寒率多并病若明此理则自有头绪矣治此之法凡并病在三阳者自当解三阳之表如邪在太阳者当知为阳中之表治宜轻清邪在阳明者当知为阳中之里治宜厚重邪在少阳者当知为阳中之枢治宜和解此虽解表之大法然余仍有心法详载新方八畧中所或宜温散或宜凉散或宜平散或宜补中而散是又於隂阳交错之理有不可不参合而酌用者皆治表之法也至於病入三隂本为在里如太隂为隂中之阳治宜微温少隂为隂中之枢治宜半温厥隂为隂中之隂治宜大温此隂证之治畧也然病虽在隂而有兼三阳之并病者或其邪热已甚则自宜清火或其表尚未解则仍当散邪盖邪自外入则外为病本拔去其本则里病自无不愈者此所以解表即能和中也若表邪不甚而里证为急又当先救其里盖表里之气本自相关惟表不解所以里病日增惟里不和所以表邪不散此所以治里亦能解表也但宜表宜里或此或彼之间则自有缓急先後一定不易之道而非可以疑似出入者要在乎知病之薮而独见其必胜之机耳此又隂阳并病之治畧也惟是病既在隂必关於藏藏气为人之根本而死生系之故凡诊隂证者必当细察其虚实而补泻寒热弗至倒施则今时之治要莫切乎此矣

治法【二十六】

凡治伤寒不必拘於日数但见表证即当治表但见里证即当治里因证辨经随经施治乃为良法若表邪未解即日数虽多但有表证而脉见紧数者仍当解散不可攻里也若表邪已轻即日数虽少但有里证而病见沉实者即当攻里不可?表也然此二者一曰?表一曰攻里皆以邪实者为言也其有脉气不足形气不足者则不可言?言攻而当从乎补矣但补有轻重或宜兼补或宜全补则在乎明而慧者之用之如法耳一伤寒但见?热恶寒脉紧数无汗头项痛腰脊强或肢体酸软者便是表证不拘日数多寡即当解散但於隂阳虚实不可不预辨也而於後开汗散方中择宜用之

一伤寒但见往来寒热脇痛口苦而呕或渐觉耳聋脉见弦数者即少阳经半表半里之证治宜和解以新方诸柴胡饮及小柴胡汤之类酌宜用之然少阳之治有三禁曰不可汗吐下也

伤寒如头痛?热恶寒表证之类悉除反见怕热躁渴讝语揭去衣被扬手掷足斑黄发狂或潮热自汗大便不通小便短赤或胸腹胀满疼痛或上气喘促脉实有力者即是传里之热证不拘日数多少即当清里如果实邪内结不得宣通此必大为涤荡庶使里通而表亦通也然必其胸腹胀满肠胃燥结而大满大实坚者乃可攻之故法曰痞满燥实坚五者具而後可下又曰下不嫌迟盖恐内不实而误攻之则必至不救矣

一凡治伤寒如时寒火衰内无热邪而表不解者宜以辛温热剂散之时热火盛而表不解者宜以辛甘凉剂散之时气皆平而表不解者宜以辛甘平剂散之此解散之要法也盖人在气交之中随气而化天地之气寒则宜辛热天地之气热则宜辛凉经文既以冬为伤寒春为温病夏为着病名既因时而易则方亦不容不随时而更也第以凉散之法当知所辨必其表里俱有热证方可兼用清凉若身表虽热而内无热证者此以表邪未解因寒而为热也不可妄用凉药盖恐表寒未除而内寒复至以寒遇寒则凝结不解必将愈甚经曰发表不远热正此之谓也且舍时从证尤为治伤寒紧要之法此又不可不知常变

一凡暑热盛行瘟疫大起焦渴斑黄藏府如火此则或用寒肃以清其里或用寒散以救其表但当察表里而酌缓急之宜也

论虚邪治法【二十七】

凡伤寒治法在表者宜散在里者宜攻此大则也然伤寒死生之机则全在虚实二字夫邪之所凑其气必虚故伤寒为患多系乘虚而入者时医不察虚实但见伤寒则动曰伤寒无补法任意攻邪殊不知可攻而愈者原非虚证正既不虚邪自不能害之及其经尽气复自然病退故治之亦愈不治亦愈此实邪之无足虑也惟是挟虚伤寒则最为可畏使不知固本御侮之策而肆意攻邪但施孤注则凡攻散之剂未有不先入於胃而後达於经邪气未相及而胃气先被伤矣即不尽脱能无更虚元气更虚邪将更入虚而再攻不死何待是以凡患伤寒而死者必由元气之先败此则举世之通弊也故凡临证者但见脉弱无神耳聋手颤神倦气怯畏寒喜暗言语轻微顔色青白诸形证不足等候便当思顾元气若形气本虚而过散其表必至亡阳藏气本虚而误攻其内必至亡隂犯者必死即如元气半虚而邪方盛者亦当权其轻重而兼补以散庶得其宜若元气大虚则邪气虽盛亦不可攻必当详察隂阳峻补中气如平居偶感隂寒邪未深入但见发热身痛脉数不洪内无火证素禀不足者即当用理隂煎加柴胡或加麻黄连进一二服其效如神此常用第一方也此外诸证如虚在阳分则当以四柴胡饮补中益气汤或八珍汤理中汤温胃饮之类此温中自能发散之治也若虚在隂分而液涸水亏不能作汗则当用补隂益气煎三柴胡饮或三隂煎左归饮之类此壮水制阳精化为气之治也若隂盛格阳真寒假热者则当以大补元煎右归饮崔氏八味丸料之类此引火归元之治也其有隂盛阳衰之证身虽发热而畏寒不已或呕恶或泄泻或背凉如水或手足厥泠是皆阳虚之极必用大温中饮或理隂煎不可疑也若果邪火热甚而水枯乾涸者或用凉水渐解其热表未解而固闭者或兼微解渐去其寒若邪实正虚原有主客不敌之势使但能保定根本不令决裂则邪将不战而自解此中大有玄妙余常藉此而存活者五十年来若干人矣谨书之以为普济者之则

补中亦能散表【二十八】

夫补者所以补中何以亦能散表盖阳虚者即气虚也气虚於中安能达表非补其气肌能解乎凡脉之微弱无力或两寸短小而多寒者即其证也此阳虚伤寒也隂虚者即血虚也血虚於里安能化液非补其精汗能生乎凡脉之浮芤不实或两尺无根而多热者即其证也此隂虚伤寒也然补则补矣仍当酌其剂量譬之饮酒者能饮一勺而与以一升宜乎其至於困也使能饮一斗而与以一合其真蚍蜉之撼大树耳

寒中亦能散表【二十九】

夫寒中者所以清火何以亦能散表盖阳亢隂衰者即水亏火盛也水涸於经安能作汗譬之乾锅赤裂润自何来但加以水则鬰蒸沛然而气化四达夫汗自水生亦犹是也如前论言补阳补隂者宜助精气也此论言以水济火者宜用寒凉也盖补者补中之不足济者制火之有余凡此者均能解表其功若一而宜寒宜煖其用不侔是有不可不辨

伤寒三表法【三十】

伤寒者危病也治伤寒者难事也所以难者亦惟其理有不明而不得其要耳所谓要者亦惟正气邪气二者之辨而已使能知正气之虚实邪气之浅深则尽之矣夫寒邪外感无非由表而入里由表而入者亦必由表而出之故凡患伤寒者必须得汗而後解但正胜邪者邪入必浅此元气之强者也邪胜正者其入必深此元气之弱者也邪有浅深则表散有异正有虚实则攻补有异此三表之法所不容不道也何为三表盖邪浅者逐之於藩篱散在皮毛也渐深者逐之於户牖散在筋骨也深入者逐之於堂室散在臓腑也故浅而实者宜直散直散者直逐之无难也虚而深者宜托散托散者但强其主而邪无不散也今姑举其畧如麻黄汤桂枝汤参苏饮羌活汤麻桂饮之类皆单逐外邪肌表之散剂也又如小柴胡汤补中益气汤三柴胡饮四柴胡饮之类皆兼顾邪正经络之散剂也再如理隂煎大温中饮六味回阳饮十全大补汤之类皆建中逐邪臓腑之散剂也呜呼以散药而散於肌表经络者谁不知之惟散於臓腑则知者少矣以散为散者谁不知之惟不散之散则玄之又玄矣余因古人之未及故特吐其散邪之精义有如此

伤寒无补法辨【三十一】

按伤寒一证惟元气虚者为最重虚而不补何以挽回奈何近代医流咸谓伤寒无补法此一言者古无是说而今之庸辈动以为言遂致老幼相传确然深信其为害也不可胜纪兹第以一岁之事言之如万历乙巳岁都下瘟疫盛行凡涉年衰及内伤不足者余即用大温大补兼散之剂得以全活者数十余人使此辈不幸而遭庸手则万无一免者矣即余一人於一年之中所遇若此其如岁月之长海宇之广凡为无补所杀者固可胜量哉余痛夫枉者之非命因徧求经传则并无伤寒无补法之例必求其由则惟陶节庵有云伤寒汗吐下後不可便用参茋大补使邪气得补而热愈盛所谓治伤寒无补法也此一说者盖亦本於孙真人之言云服承气汤得痢瘥慎不中补也此其意谓因攻而愈者本为实邪故不宜妄用补药复助其邪耳初非谓虚证亦不宜补也此外则有最庸最拙为万世之害者莫如李子建之伤寒十劝今後世谬传实基於此故余於前论直叱其非并详考仲景伤寒论及诸贤之成法以申明其义焉矧今人之患伤寒者惟劳倦内伤七情挟虚之类十居七八传诵伤寒无补者十有八九以挟虚之七八当无补之八九果能堪乎而不知以直攻而死者皆挟虚之辈也此在衆人则以传闻之讹无怪其生疑畏至若名列医家而亦曰伤寒无补法何其庸妄无知毫不自反误人非浅诚可丑可恨者也其有尤甚者则本来无术偏能惑人但逢时病则必曰寒邪未散何可用补若将邪气补住譬之关门赶贼若此一言又不知出自何典乱道异端尤可恨也此外又有一辈曰若据此脉证诚然虚矣本当从补但其邪气未浄犹宜缓之姑俟清楚方可用也是岂知正不能复则邪必日深焉能清楚元阳不支则变生呼吸安可再迟此不知死活之流也又有一辈曰此本虚证如何不补速当用人参七八分但以青陈之类监制用之自然无害是岂知有补之名无补之实些须儿戏何济安危而尚可以一消一补自掣其肘乎此不知轻重之徒也即或有出奇言补者亦必见势在垂危然後曰快补快补夫马到临涯收缰已晚补而无济必又曰伤寒用参者无不死是伤寒无补之说益坚而衆人之惑益不可破虽有仪秦不能辩也余目覩其受害於此者盖不可胜纪矣心切悲之不得不辩夫伤寒之邪本皆自外而入而病有浅深轻重之不同者亦总由主气之有强弱耳故凡主强者虽感亦轻以邪气不能深入也主弱者虽轻必重以中虚不能自固也此其一表一里邪正相为胜负正胜则生邪胜则死倘以邪实正虚而不知固本将何以望其不败乎矧治虚治实本自不同补以治虚非以治实何为补住寒邪补以补中非以补外何为关门赶贼即曰强寇登堂矣凡主弱者避之且不暇尚敢关门乎既能关门主尚强也贼闻主强必然退遁不遁即成擒矣谓之捉贼又何不可夫病情人事理则相同未有正胜而邪不却者故主进一分则贼退一步谓之内托谓之逐邪又何不可而顾谓之关门耶矧如仲景之用小柴胡汤以人参柴胡并用东垣之用补中益气汤以参术升柴并用盖一以散邪一以固本此自逐中有固固中有逐又岂皆补住关门之谓乎甚矣一言之害杀命无穷庸医之庸莫此为甚余不能以口徧传故特为此辩使有能广余之说以活人一命者必胜念弥陀经多多矣徐东臯曰汉张仲景着伤寒论专以外伤为法其中顾盻脾胃元气之秘世医鲜有知之者观其少阳证小柴胡汤用人参则防邪气之入三隂或恐脾胃稍虚邪乘而入必用人参甘草固脾胃以充中气是外伤未尝不内因也即如理中汤附子汤黄连汤炙甘草汤吴茱茰汤茯苓四逆汤桂枝人参汤人参败毒散人参白虎汤阳毒升麻汤大建中等汤未尝不用参术以治外感可见仲景公之立方神化莫测或者谓外伤是其所长而内伤非所知也此诚不知公者也何今世之医不识元气之旨惟见王纶杂着戒用人参之谬说执泥不移乐用苦寒攻病之标致误苍生死於非命抑何限耶间有病家疑信相半两弗之从但不速其死耳直以因循俟其元气自尽终莫之救而毙者可谓知乎况斯世斯时人物剧繁禀气益薄兼之劳役名利之塲甚至蹈水火而不知恤躭酒色以竭其真不谓内伤元气吾弗信也观其杂病稍用攻击而脾胃遂伤甚则絶谷而死者可以类推矣

病宜速治【三十二】

凡人有感冒外邪者当不时即治速为调理若犹豫隐忍数日乃说致使邪气入深则难为力矣惟小儿女子则为尤甚凡伤寒之病皆自风寒得之邪气在表未有温覆而不消散者若待入里必致延久一人不愈而亲属之切近者日就其气气从鼻入必将传染此其病之微甚亦在乎治之迟早耳故凡作汤液不可避晨夜觉病须臾即宜速治则易愈矣仲景曰凡发汗温服汤药其方虽言日三服若病剧不解当促之可半日中尽三服即速治之意也其或药病稍见不投但有所觉便可改易若其势重当一日一夜啐时观之一剂未退即当复进一剂最难者不过三剂必当汗解其有汗不得出者即凶候也

景岳全书卷七