<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷十四

明　张介宾　撰

疟疾

经义

疟论帝曰夫痎疟皆生於风其畜作有时者何也岐伯曰疟之始发也先起於毫毛伸欠乃作寒栗皷颔腰脊俱痛寒去则内外皆热头痛如破渇欲冷饮帝曰何气使然曰隂阳上下交争虚实更作隂阳相移也阳并於隂则隂实而阳虚阳明虚则寒栗皷颔也巨阳虚则腰背头项痛三阳俱虚则隂气胜隂气胜则骨寒而痛寒生於内故中外皆寒阳盛则外热隂虚则内热外内皆热则喘而渇故欲冷饮也此皆得之夏伤於暑热气盛藏於皮肤之内肠胃之外此荣气之所舍也此令人汗空疎腠理开因得秋气汗出遇风及得之以浴水气舍於皮肤之内与卫气并居卫气者昼日行於阳夜行於隂此气得阳而外出得隂而内薄内外相薄是以日作○帝曰其间日而作者何也岐伯曰其气之舍深内薄於隂阳气独发隂邪内着隂与阳争不得出是以间日而作也○帝曰其作日晏与其日早者何气使然曰邪气客於风府循膂而下卫气一日一夜大会於风府其明日日下一节故其作也晏此先客於脊背也每至於风府则腠理开腠理开则邪气入邪气入则病作以此日作稍益晏也其出於风府日下一节二十五日下至骶骨二十六日入於脊内注於伏膂之脉其气上行九日出於缺盆之中其气日高故作日益早也其间日发者由邪气内薄於五脏横连募原也其道远其气深其行迟不能与卫气俱行不得皆出故间日乃作也○帝曰夫子言卫气每至於风府腠理乃发发则邪气入入则病作今卫气日下一节其气之发也不当风府其日作者奈何曰此邪气客於头项循膂而下者也故虚实不同邪中异所则不得当其风府也故邪中於头项者气至头项而病中於背者气至背而病中於腰脊者气至腰脊而病中於手足者气至於手足而病卫气之所在与邪气相合则病作故风无常府卫气之所发必开其腠理邪气之所合则其府也○帝曰疟先寒而後热者何也曰夏伤於大暑其汗大出腠理开发因遇夏气凄沧之小寒藏於腠理皮肤之间秋伤於风则病成矣夫寒者隂气也风者阳气也先伤於寒而後伤於风故先寒而後热也病以时作名曰寒疟○帝曰先热而後寒者何也曰此先伤於风而後伤於寒故先热而後寒也亦以时作名曰温疟其但热而不寒者隂气先絶阳气独发则少气烦寃手足热而欲呕名曰瘅疟○岐伯曰夫疟之始发也阳气并於隂当是之时阳虚而隂盛外无气故先寒栗也隂气逆极则复出之阳阳与隂复并於外则隂虚而阳实故复热而渇夫疟气者幷於阳则阳胜并於隂则隂胜隂胜则寒阳胜则热疟者风寒之气不常也病极则复夫病之未发也隂未并阳阳未并隂因而调之真气得安邪气乃亡故攻不能治其已发为其气逆也○帝曰攻之奈何早晏何如曰疟之且发也隂阳之且移也必从四末始也阳已伤隂从之故先其时坚束其处令邪气不得入隂气不得出审候见之在孙络盛坚而血者皆取之此真往而未得并者也○帝曰疟不发其应何如曰疟气者必更盛更虚当气之所在也病在阳则热而脉躁在隂则寒而脉静极则隂阳俱衰卫气相离故病得休卫气集则复病也○帝曰时有间二日或至数日发或渇或不渇其故何也曰其间日者邪气与卫气客於六府而有时相失不能相得故休数日乃作也疟者隂阳更胜也或甚或不甚故或渇或不渇○帝曰论言夏伤於暑秋必病疟今疟不必应者何也曰此应四时者也其病异形者反四时也其以秋病者寒甚以冬病者寒不甚以春病者畏风以夏病者多汗○帝曰夫病温疟与寒疟而皆安舍舍於何藏曰温疟者得之冬中於风寒气藏於骨髓之中至春则阳气大发邪气不能自出因遇大暑脑髓烁肌肉消腠理发泄或有用力邪气与汗皆出此病藏於肾其气先从内出之於外也如是者隂虚而阳盛阳盛则热矣衰则气复反入入则阳虚阳虚则寒矣故先热而後寒名曰温疟○帝曰瘅疟何如曰瘅疟者肺素有热气盛於身厥逆上冲中气实而不外泄因有所用力腠理开风寒舍於皮肤之内分肉之间而发发则阳气盛阳气盛而不衰则病矣其气不及於隂故但热而不寒气内藏於心而外舍於分肉之间令人消烁肌肉故命曰瘅疟

至真要大论帝曰火热或恶寒发热有如疟状或一日发或间数日发其故何也岐伯曰胜复之气会遇之时有多少也隂气多而阳气少则其发日远阳气多而隂气少则其发日近此胜复相薄盛衰之节疟亦同法

金匮真言论曰夏暑汗不出者秋成风疟

生气通天论曰夏伤於暑秋为痎疟○魄汗未尽形弱而气烁穴俞以闭发为风疟

论证【共四条】

疟疾之疾本由外感故内经论疟无非曰风曰寒其义甚明而後世之论则泛滥不一总不过约言其末而反失其本所以议论愈多则病情愈昧矣有辨在後所当并察

凡疟因於暑人皆知之不知夏令炎热此自正气之宜然而人有畏热者每多避暑就隂贪凉过度此因暑受寒所以致疟经曰夏暑汗不出者秋成风疟义可知也然又惟禀质薄弱或劳倦过伤者尤易感邪此所以受邪有浅深而为病有轻重也第以病因暑致故曰受暑而不知暑有隂阳疟惟隂暑为病耳至其病变则有为寒证者有为热证者有宜散者有宜敛者有宜温者有宜清者其要在标本虚实四字知此四者而因证制宜斯尽善矣其有云伤暑而认暑为火者有云脾寒而执以为寒者皆一偏之见不足凭也

凡疟发在夏至後秋分前者病在阳分其病浅发在秋分後冬至前者病在隂分其病深○发在子之後午之前者此阳分病也易愈发在午之後子之前者此隂分病也难愈○病浅者日作病深者间日作若三日四日者以受邪日久而邪气居於隂分其病尤深

凡疟病自隂而渐阳自迟而渐早者由重而轻也自阳而渐隂自早而渐迟由轻而重也凡感邪极深者共发必迟而多致隔日必使渐早渐近方是佳兆故治此疾者春夏为易秋冬为难

论治【共十二条】

凡疟疾初作必多寒热大抵皆属少阳经病其於初起当专以散邪为主若果形气无伤而脉证别无他故者但宜正柴胡饮或三柴胡饮主之少者一二剂多者三四剂无有不愈○若气体本弱而感邪为疟即宜四柴胡饮为最妙勿以初起而畏之弗用也

一治疟当辨寒热寒胜者即为隂证热胜者即为阳证盖有素禀之寒热有染触之寒热然必其表里俱有热邪方是火证若疟至则热疟止则退而内无烦热闭结等证则不得以火证论治○若内外俱有火证而邪不散者一柴胡饮主之○若邪入阳明内热之甚而邪有未散者宜柴胡白虎煎○若邪入肝肾而热极动血者宜柴芩煎

一疟有寒证如无虚邪而但以寒邪不能散或多中寒者宜二柴胡饮○若以寒胜而兼气虚邪有不解者宜四柴胡饮或补中益气汤加乾姜官桂○若寒甚热少脉迟而兼背恶寒或多呕恶泄泻者必用麻桂饮或大温中饮

中气虚弱不能胜邪而邪不能解者病在脾肺气分宜补中益气汤五柴胡饮○若隂虚血液不充而邪不能解者病在肝肾精分宜补隂益气煎归柴饮此证极多其效尤捷○若发时其寒如氷其热如烙而面赤如脂渇欲饮水而热退即不渇者以六味地黄汤加柴胡芍药肉桂大剂一服即可愈○若元气虚寒之甚阳不胜隂而邪不能解者大温中饮○若元气虚甚或衰老积弱者则不必兼用攻邪只当以正气为主但使元气不败则邪气无有不服宜大补元煎或十全大补汤之类主之而又惟休疟饮为最妙

一疟疾屡散之後取汗既多而病不能止者必以过伤正气而正不胜邪则虽止微邪犹然不息但使元气之虚者一振散者一收则无不顿然愈矣宜三隂煎五福饮或小营煎休疟饮主之○若有微寒者宜大营煎或理中汤○若微有火者宜一隂煎○若多汗不收者宜五隂煎之类主之

一疟疾久不能愈者必其脾肾俱虚元气不复而然但察其脉证尚有微邪不解者当专以补中益气汤为主○若邪气已尽而疟有不止者则当专补元气以八珍汤十全大补汤或大补元煎之类主之○若肾隂不足而精不化气者宜理隂煎最效○若隂邪凝滞而久不愈者宜於前药加姜桂附子

一疟作而呕吐恶食者虽曰少阳之邪为呕吐然实由木邪乘胃所致但解去外邪呕当自止宜柴陈煎或正柴胡饮加半夏主之○若脾胃气虚而寒邪乘之则最多呕恶之证宜温胃饮理中汤养中煎之类主之○若虚寒连及命门火不生土而作呕者宜理隂煎右归饮之类主之○若兼食滞而作呕者必多胀满宜加陈皮砂仁山查厚朴之类为佐○若兼火邪者必多热渇躁烦秘结宜以黄芩黄连之类为佐若火在阳明甚者宜加石膏○若兼寒者必胃口怕寒或吞酸或嗳腐或恶心得热稍可者宜以姜桂附子吴茱萸之类为佐

一疟疾因劳辄复连绵不已者此亦脾肾虚证盖肾主骨肝主筋脾主四肢气弱不胜劳苦所以即发但补脾肝肾使其气强则愈如十全大补汤八珍汤补中益气汤皆可酌用

一疟疾发散已多每致隂虚水亏而烦热多渇者宜以西瓜汁或雪梨浆或冷参汤俱可滋隂截疟无热者不可强用

一疟痢并作而藏平邪浅者宜胃苓汤加柴胡一二钱○若寒湿伤脾而疟痢并作者宜温胃饮加柴胡或胃关煎加柴胡亦妙○若湿热伤脾下及肝肾而暴注热渇或下纯鲜血者宜柴芩煎

一疟邪未清而过食伤脾以致痞满连绵不已者宜大小和中饮加柴胡○若因食而成疟痞者宜芍药枳术丸及大小和中饮之类调之○若痞成难消者须灸章门水道等穴炷宜稍大多灸或连灸二三次方得全愈

一古云治疟之法凡将发之时与正发之际慎毋勉强施治即治亦无效必待隂阳并极势平气退之後然後察而治之或於未发二三时之先迎而夺之可也经曰夫疟之未发也隂未并阳阳未并隂因而调之真气得安邪气乃亡故工不能治其已发为其气逆也○按此古法殊似不然予近治疟每迎其鋭而击之最捷最效是可见古法之有不必泥者

论汗

凡古人治疟之法若其久而汗多腠理开泄阳不能固者必补敛之无汗则腠理致密邪不能解必发散之故曰有汗者要无汗扶正为主无汗者要有汗散邪为主此大法也○盖疟本外邪非汗不能解若不知善解其邪而妄用劫剂多致胃气受伤邪不能解必反难愈此宜以补剂为主加减取汗汗後再加补养可也若邪在隂分则下体最难得汗补药力到自然汗出至足方是佳兆凡病此而邪有未解者大忌饱食亦以汗之难易为优劣也○凡寒邪之自外而入者得汗即解如伤寒之类皆是也而惟时瘟时疟之病则病有浅深之不同即如病瘟者虽有大汗而热仍不退病疟者屡发屡汗而疟犹不止此其所感最深故不能以一二汗而即愈或通身如洗而犹不能透若此者但当察其强弱仍渐次再汗之方得邪解故不可谓汗後必无邪也此但当以脉之紧与不紧及头身之痛与不痛寒热之甚与不甚为辨耳然又有虽已得汗邪气将解而不守禁忌或因於劳或因於慾或受生冷微邪或胃气未清因而过食随触随发此其旧邪未尽而新邪又至纒绵深固因致留连者亦必宜仍从汗解但其宜固宜散则犹当以酌虚实为首务

论标本

凡治疟当知标本予尝曰有标则治标无标则治本此最为治疟之肯綮何以言之盖标以邪气言本以正气言也夫邪正相争所以病疟凡疟之初起本由邪盛此当治邪固无疑也若或表散已过或久而不愈则於邪正之间有不可不辨矣盖有邪者证必猖炽脉必弦紧或头疼头痛未除或汗虽出而未透凡属形证有余者即其病虽已久亦必有表邪之未清也但觉有微邪此犹宜兼标为治若汗出已多邪解已透别无实证实脉可据而犹然不愈者必由正气全虚或以质弱或以年衰故余气有未能却而真隂有未能静耳此当专治其本但使元气既复则无有不愈设或不明标本无论有邪无邪而但知攻疟则害者多矣予为此说虽因疟而发然诸病皆同此理明者当心志之

论厌疟

凡厌疟之法今世俗相传多用之但其有效有不效人每疑之而其所以然者自有的确之妙则从来人所未知也盖疟以邪正相争其感之浅者乃少阳胆经病也惟其邪本不甚则邪正互为胜负当此时也亦犹楚汉相持之势但得一助之者为楚则楚胜为汉则汉胜故不论何物皆可用以为厌俱使由之勿使知之其人恃有所助则胆气畧壮而邪即败矣此即内经移精变气之意也然必势均力敌者乃可以一助而胜之正胜则愈也若果彼强我弱势不易制者则厌必无益故惟邪轻日作者可厌而邪深间日者则不能厌此自理势之使然无庸惑也

论截疟【共四条】

凡截疟之法方固不少然亦无必效之方若以愚见并及治验则未尝藉於截也盖有邪者去邪则愈若散邪既透解表已过则但收拾元气而气复即愈惟能於邪正之间得其攻补之宜则无不自愈此截之最善者也至如截疟诸方虽不可执亦不可无第有效於此而不效於彼者亦以人之气血隂阳各有不同故耳故凡用截药者亦当察人之强弱而酌以用之庶乎得效然亦惟轻者易截而重者不易截也兹录诸方於後亦可备於酌用○截疟常山饮气血强壮者可用○截疟饮气分不足者可用○牛膝煎血分不足者可用○截疟丹时气多湿者可用○木贼煎湿痰邪实者可用○何人饮休疟饮血气大虚欲急济者可用○小柴胡汤加常山二钱截疟如神○追疟饮凡气血未衰或屡散之後用之最效

丹溪曰数发之後便宜截而除之久则发得中气虚弱致病邪愈深而难治世有砒丹等截药大毒不可轻用○常山性暴悍善躯逐然能伤真气病人稍虚怯者勿用

杨仁斋曰或其人素虚者慎勿用常山等药

薛立斋曰若病势正炽一二发间未宜遽截恐邪气不去正气反伤耳○若胃气弱者用寒凉止截脾胃复伤必致连绵不已若非培养元气决不能愈○每见饮啖生冷物者病或少愈多致脾虚胃损反为难治○若咽酸口酸且宜节饮食其病潮作时虽大渇亦只姜汤乘热饮之此亦截疟之良法○凡欲截之若血气俱虚用人参生姜各一两煎服顿止不问新久并效

论似疟非疟

凡似疟非疟之病虽有往来寒热而时作时止本非疟之类也凡大病後或产後或虚损俱有此证经曰阳虚则外寒隂虚则内热隂气上入阳中则恶寒阳气下入隂中则恶热故凡无外邪而病为寒热者必属虚证但虚有隂阳之异而阳虚者必多寒隂虚者必多热阳虚者宜补其阳如理中汤十全大补汤加姜桂附子之类此皆人所易知也惟隂虚之证则最不易辨盖隂中之水虚者隂虚也隂中之火虚者亦隂虚也○如其津液枯燥精血耗伤表里上下俱多烦热等证此隂中之水虚也治宜壮水以配阳如一隂煎六味地黄汤或加减一隂煎之类主之○其有倏热往来或面赤如脂而腹喜热饮或上热如烙而下冷如水或喉口大热而大便不实此其证虽若热而脉必细微或虽洪大而浮空无力者是皆阳气无根而孤浮於上此隂中之火虚也治宜益火之本使之归源如海藏八味地黄丸或右归饮之类主之假热退则真寒见自可因证而治之也○寒热门论治尤详所当并察

论温疟

温疟一证在内经曰温疟者得之冬中於风寒至春夏阳气大发而为病此即正伤寒之属也故仲景伤寒论有温疟一证即此是也此与夏伤暑而秋为疟者本自不同当於伤寒门酌而治之

论瘅疟

瘅疟一证在内经曰肺素有热气盛於身发则阳气盛阳气盛而不衰故致消烁脱肉者命曰瘅疟盖此以阳藏而病阳证也自与诸疟不同而治此之法有三如热邪内畜而表邪未解者则当散以苦凉如热因邪致表虽解而火独盛者则当清以苦寒此皆治其有余也若邪火虽盛而气血已衰真隂日耗者急宜壮水固元若但知泻火则隂日以亡必致不救

论瘴疟

瘴疟一证惟岭南烟瘴之地有之盖南方岚湿不常人受其邪而致病者因名瘴疟然瘴出地气疟由天气但使内知调摄而外不受邪则虽居瘴地何病之有是可见瘴以地言而疟即风寒外感之病也但其甚者则或至迷困喑哑乃与常疟为稍异耳凡治此者亦总不离寒热虚实及有邪无邪如前治疟诸法而尽之矣○外如大梁李侍诏瘴疟等论既明且确详列瘴气门不可不察

述古【共八条】

仲景曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒

机要曰疟有中三阳者有中三隂者其证各殊也在太阳经谓之寒疟治多汗之在阳明经谓之热疟治多下之在少阳经谓之风疟治多和之此三阳受病谓之暴疟发在夏至後处暑前乃伤之浅者在隂经则不分三经总谓之湿疟当从太隂经论之发在处暑後冬至前此乃伤之重者

一古法云以清脾饮治秋时正疟随证加减大效○若胃中有伏痰郁结者以草果饮一服可愈

丹溪曰邪气深入隂分血分而成久疟者必当用升发药自藏而出之於府然後自表作汗而解若用下药则邪气愈?而难出矣

傅氏曰疟系外邪当以汗解或汗不得出郁而成痰宜养胃化痰发汗邪气得出自然和也

刘宗厚曰或问俗以疟为脾寒何也曰此亦有理盖暑盛阳极人以伏隂在内脾困体倦腠理开发或因纳凉於水阁木隂及泉水澡浴而微寒客於肌肉之间经所谓遇夏气凄沧之小寒迫之是也或劳役饥饱内伤而即病作故指肌肉属脾发则恶寒战栗乃谓之脾寒耳实由风寒暑湿之邪郁於腠理夏时毛窍疎通而不为病至秋气收敛之际表邪不能发越故往来寒热进退不已病势如淩虐人之状所以名疟即如四时伤寒十二经皆能为病古方治法多兼内伤取效脾胃和而精气通则隂阳和解此实非脾病也然古人称疟不得为脾寒者正恐人专於温脾之说不明造化之源而失病机气宜之要故也

立斋曰大凡疟证皆因先伤於暑次感於风客於营卫之间腠理不密复遇风寒闭而不出舍於肠胃之外与营卫并行昼行於阳夜行於隂并则病作离则病止并於阳则热并於隂则寒浅则日作深则间日在气则早在血则晏○其病热多寒少心烦少睡者属心名曰温疟用柴苓汤○但寒少热腰疼足冷者属肾名曰寒疟用桂附二陈汤○先寒而後大热欬者属肺名曰瘅疟用参苏饮○热长寒短筋脉揪缩者属肝名曰风疟宜小柴胡加乌药香附○寒热相停呕吐痰沫者属脾名曰食疟宜清脾饮○若中气虚而间日发者用补中益气汤○若寒热大作不论先後此太阳阳明合病寒热作则必战经曰热胜则动也发热则必汗泄又曰汗出不愈知内热也又曰凡日久虚疟寒热不多或无寒而微热者若因胃气虚用四君加升麻当归○若脾血虚用四君加川芎当归○若中气下?用补中益气加茯苓半夏○大凡久疟多属元气虚寒盖气虚则寒血虚则热胃虚则恶寒脾虚则发热隂火下流则寒热交作或吐涎不食战栗泄泻手足逆冷皆脾胃虚弱但补益中气则诸证悉愈○凡人久疟诸药不效以补中益气汤内加半夏用人参一两煨姜五钱此不截之截也一服即愈○若病久者须大补元气为主盖养正邪自除也

徐东皋曰疟疾多因风寒暑湿而得之乃天之邪气所伤当以汗解故仲景河间悉用发表之药但以寒热多少分经络而治

辨古

陈无择三因方云夫疟备三因外则感四气内则动七情饮食饥饱房室劳逸皆能致之经所谓夏伤暑秋痎疟者此则因时而叙耳不可专以此论○外所因证有寒疟有温疟有瘅疟并同素问也有湿疟者寒热身重骨节烦疼胀满自污善呕因汗出复浴湿舍皮肤及冒雨湿也有牝疟者寒多不热但惨戚振栗病以时作此则多感隂湿阳不能制隂也此五种疟疾以外感风寒暑湿与卫气相并而成除瘅疟独热温疟先热牝疟无热外诸疟皆先寒後热○内所因证病者以蓄怒伤肝气郁所致名曰肝疟以喜伤心心气耗散所致名曰心疟以思伤脾气郁涎结所致名曰脾疟以忧伤肺肺气凝痰所致名曰肺疟以失志伤肾所致名曰肾疟所致之证并同素问此五种疟疾以感气不和郁结痰饮所致○不内外因有疫疟者一岁之间长幼相似也有鬼疟者梦寐不祥多生恐怖也有瘴疟者乍热乍寒乍有乍无南方多病也有胃疟者饮食饥饱伤胃而成世谓食疟也有劳疟者经年不瘥前後复发微劳不任也亦有数年不瘥结成症癖在腹脇名曰老疟亦曰母疟以上诸证各有方治宜推而用之

愚谓疟疾一证内经言已详尽无可加矣而後世议论烦多反资疑贰兹举陈氏三因之说以见其?如所云湿疟者因汗出复浴湿舍皮肤固一说也然浴以热汤避彼风处则断不致疟惟冷水相加疟斯成矣若然则仍是寒气即内经所云夏遇凄沧水寒之证也然此犹近似但宜辨明寒热耳至若牝疟无热则内经并无此说惟金匮要畧曰疟多寒者名曰牡疟蜀漆散主之亦非曰无热也若果全无发热而止见寒栗此自真寒阳虚证耳别有本门又安得谓之疟耶再如内因五脏之疟在内经刺疟论所言六经五脏之证不过为邪在何经之辨原非谓七情所伤便能成疟而此云所致之证并同素问则素问无此说也且既云七情所伤则其虚实大有不同又岂皆痰饮所致耶再若不内外因凡鬼疟梦寐之说此或以疟邪乱神因致狂言似鬼者有之岂鬼祟果能为疟乎至若胃疟既云饮食则明是内伤且凡先因於疟而後滞於食者有之未有不因外邪而单有食疟者也夫病情必有标本标本误认治岂无差窃计陈氏之言既以三因立论故不得不敷演其说而烨然若有可观不知影响之谈不但无益於病而且乱人意见致令临证狐疑莫知所从而每至於害者皆此之类

丹溪曰疟有暑有风有湿有痰有食积久发者为老疟不已者为疟母风暑之疟多因夏月在风凉处歇遂闭汗不能得泄暑舍於内故大法当汗之疟而恶饮食者必从饮食上得之当以食治○俗云脾寒乃因名而迷其实也苟因饮食所伤而得之未必是寒况其他乎严用和曰或乘凉饮冷当风卧湿饥饱失时致脾胃不和痰积中脘遂成此疾所谓无痰不成疟也

张子和曰内经既以夏伤於暑而为疟何世医皆以脾寒治之用姜附硫黄之类甚者归之祟怪良可笑也又或因夏月饮食生冷之类指为食疟此又非也岂知内经之论则不然皆夏伤於暑遇秋风寒而後作也邪热浅则连日邪热深则间日并入於里则寒并入於表则热若此论则了不相干於脾也治平之时其民夷静虽用砒石辰砂有毒之药以热治热亦能取效扰攘之时其民劳苦内火与外火俱动以热攻热转为泻痢吐血疮疡呕吐之疾岂与夷静之人同治哉予尝用张长沙汗吐下三法愈疟病极多大忌错作脾寒治之

愚谓疟疾之作本由风寒水湿之邪感而致病亦或有非风非水而衣薄受凉凡体怯者皆能为疟及其病深则未免因经及脏因表及里故有不慎饮食而更甚者有不慎劳役而增病者总之无非外邪为之本岂果因食因痰有能成疟者耶今观朱丹溪之言亦以痰食并列严用和则悉归之痰盖皆因陈氏之说而殊失内经之正意矣故张子和亦以祟怪为笑以食疟为非而云治平扰攘时当分治是皆有理确见也独怪其以暑为火而且谓扰攘之时其民劳苦大忌错作脾寒治之而尝用汗下三法恐此言亦属偏见也念余幸逢明盛固不知扰攘景象第以劳苦过伤之人其虚更甚又岂无三阳疲损等证而可俱谓之火及可尽用三法乎甚哉立言之难於此可见而时中之不易得也如此

简易方

一方　截疟神效用常山末二钱乌梅肉四个研烂酒调临发日早服

一方　不问新久疟用常山一两碎以好酒浸一宿瓦器煮乾为末每服二钱水一盏煎半盏去滓停冷五更服之不吐不泻效

一方　治疟神效用蒜不拘多少研极烂和黄丹少许以聚为度丸如茨实大候乾每服一丸新汲水空心面东吞下

鍼灸法

刺疟论诸刺法具载本经

大椎【可灸三壮】　三椎骨节间【灸亦可愈】　闲使【可灸】

疟疾论列方

柴陈煎【新散九】　　　　　麻桂饮【新散七】

柴苓汤【和一九三】　　　　归柴饮【新散十七】

柴芩煎【新散十】　　　　　理中汤【热一】

理隂煎【新热三】　　　　　参苏饮【散三四】

养中煎【新热四】　　　　　温胃饮【新热五】

大营煎【新补十四】　　　　小营煎【新补十五】

五福饮【新补六】　　　　　一隂煎【新补八】

三隂煎【新补十一】　　　　五隂煎【新补十三】

六味丸补【一二一】　　　　八味丸【补一二二】

八珍汤【补十九】　　　　　右归饮【新补三】

胃关煎【新热九】　　　　　胃苓汤【和百九十】

牛膝煎【新因二四】　　　　木贼煎【新因二六】

十全大补汤【补二十】　　　何人饮【新因二五】

草果饮【和二二六】　　　　补中益气汤【补三一】

休疟饮【新补二九】　　　　追疟饮【新因又二五】

清脾饮【和二二五】　　　　截疟饮和【二二二】

补隂益气煎【新补十六】　　一柴胡饮【新散一】

二柴胡饮【新散二】　　　　桂附二陈汤【热百十五】

三柴胡饮【新散三】　　　　四柴胡饮【新散四】

六味地黄汤【补一二一】　　正柴胡饮【新散六】

小柴胡汤【散十九】　　　　加减一隂煎【新补九】

四君子汤【补一】　　　　　大补元煎【新补一】

柴胡白虎煎【新散十二】　　大温中饮【新散八】

大和中饮【新和七】　　　　截疟常山饮【和二三一】

小和中饮【新和八】　　　　雪梨浆【新寒十六】

论外备用方

归脾汤【补三三】　　　　　柴平汤【和二三三湿疟身痛】

四兽饮【和二二八和胃消痰】　　　　七宝饮【和二二七截疟】

截疟丹【和二百三十】　　　不换金正气散【和二一寒湿瘴疟】

正气散【和二三脾滞】　　　　　袪疟饮【和二二一邪火】

藿香正气散【和二十寒滞】　　　柴葛二陈汤【和六着湿】

驱疟饮【和二百二十邪湿】　　　人参养胃汤【和二三四和胃顺气】

万安散【和二二二实邪初感】　　　　常山散【和二二九】

交加饮子【和二三二痰食瘴】　　　鳖甲饮【和二二四久疟疟母】

红丸子【攻九六消食疟】　　　　　白虎加桂枝汤【寒四热疟】

七枣汤【热百十九隂疟】　　　　扶阳助胃汤【热百十六中寒】加味小柴胡汤【散二一热邪】

瘴气

论证

瘴气惟东南之域乃有之盖岭南地气卑湿雾多风少且以冬时常煖则隂中之阳气不固夏时反凉则阳中之隂邪易伤故人有不知保重而纵慾多劳者极易犯之以致发热头痛呕吐腹胀等证盖重者即伤寒轻者即疟疾第在岭南病此则均谓之瘴耳然阳气外浮之乡必内多真寒而外多假热隂气不固之人虽外有邪证而内必多虚此则岭南瘴疫之大?也但予未经其地此不过亿度之见耳及閲诸家之论最多得理足徵予言之不诬也谨详录在左以资择用庶临证者可无惑而病此者得所赖矣○又细察诸论亦已详悉第病其用补之法犹有未尽若值内伤虚损之甚而病此将危或难愈者必以前瘟疫门治法参而用之则庶乎有济

瘴病所由

凡劳役伤饥之人皆内伤不足者也所谓邪气伤虚不伤实同一理也观卫生方云北人寓广之地者或往来广之途者俱有隂阳相搏之患然居者十病二三途者十病八九正以居者安静途者劳伤耳活人三昧论瘴疟条云饮食有节起居有常则邪气不能为害彼道路崎岖人烟疎濶水浆不洁酒炙多腥饮食起居未免乖度况复有隂阳相搏之气乎故曰瘴气惟染劳役伤饥之人者此也○又凡居岭南者必慎起居节饮食寡慾清心虽有岚邪勿能害也惟内境不出则外境不入此理之自然其有感而病者皆不知所慎耳

大梁李侍诏瘴疟论

岭南既号炎方而又濒海地卑而土薄炎方土薄故阳燠之气常泄濒海地卑故隂湿之气常盛二气相搏此寒热之气所由作也阳气泄故冬无霜雪四时放花人居其地气多上壅肤多汗出腠理不密盖阳不反本而然隂气盛故晨夕雾昏春夏淫雨一岁之间蒸湿过半三伏之内反不甚热盛夏连雨即复凄寒饮食衣服药食之类往往生醭人居其间类多中湿肢体重倦又多脚气之疾盖隂常偏胜而然隂阳之气既偏而相搏故人亦因之而感受其寒热不齐之病也又阳燠既泄则使人本气不坚阳不下降常浮於上故病者多上脘郁闷胸中虚烦隂湿既盛则使人下体多寒隂不上升常沉而下故病者多腰膝重疼腿足寒厥予观岭南瘴疾证候虽或不一然大抵隂阳各不升降上热下寒者十有八九况人身上本属阳下本属隂兹又感此阳燠隂湿不和之气自多上热下寒之证也得病之因正以阳气不固每发寒热身必大汗又复投之以麻黄金沸青龙等汤再发其表则旋肿受毙甚者又以胸中痞闷用利药下之病人下体既冷下之则十无一生若此者医害之也其时余染瘴疾全家特甚余悉用温中固下升降隂阳正气之药十治十愈二仆皆病朋中痞闷烦躁昏不知人一云愿得凉药清膈余审其证上热下寒皆以生姜附子汤冷温服之即日皆醒自言胸膈清凉得凉药而然也实不知附子也翌日各与丹朱丸一粒令空心服之遂能食粥然後用正气平胃等药自尔遂得平安更治千数人皆安盖附子用生姜煎既能发散以热攻热又能导虚热向下焦除宿冷又能固接元气若烦闷者放冷服之若病烦躁不好饮水反畏冷不能饮者皆其虚热非真热也宜服姜附汤沈存中治瘴用七枣汤正与此同亦一服而愈有用术附汤而病愈甚盖术附相济能固热气不能发散惟附子一味为最妙○或有脉证实非上热下寒而目黄赤者不可用附子脉若浮洪而数寒热往来无汗乃小柴胡汤证若证有可疑寒热不辨宜服嘉禾散若热多者冷服之嘉禾散能调中气升降隂阳治下虚中满疗四时瘟疫伤寒使无变动虽伤暑及阳证伤寒服之亦解若或寒多服之尤宜服二三日即寒热之证自判然後随证调治之无不愈者大抵岭南之地卑湿又人食?榔多气疎而不实四时汗出不宜更用汗药此理甚明亦有当汗下者然终不多也明者察之

指迷方瘴疟论【新安王棐】

棐读书之余留意医学幸得其传颇识方脉就辟入南研究此证谓南人凡病皆谓之瘴率不服药惟事鬼神夫瘴之为病犹伤寒之病也岂可坐视而不药耶每为中医荏苒而致不救者有之人过桂林以南无医药且居南方之人往往多汗上盈下空不可用汗吐下三法其业医者既鲜且庸或妄用吐汗下者是谓虚虚方书皆谓南方天气温暑地气郁蒸隂多闭固阳多发泄草木水泉皆禀恶气人生其间元气不固感而为病是为之瘴轻者寒热往来正类痎疟谓之冷瘴重者藴热沉沉昼夜如卧灰火中谓之热瘴最重者一病便失音莫知其所以然谓之哑瘴冷瘴必不死热瘴久而死哑瘴无不死此方书之说也然以愚意观之所谓哑瘴者非伤寒失音之证乎又岂中风失语之证乎治得其道亦多可生安得谓之无不死耶○若夫热瘴乃是盛夏初秋茅生狭道人行其间热气蒸郁无林木以蔽日无水泉以解渇伏暑至重因而感疾或有饮酒而不节者或食煎炙而积热者偶成此证其热昼夜不止稍迟二三日则血凝而不可救矣南中谓之中箭亦谓之中草子然有挑草子法乃以鍼刺头额及上下唇仍以楮叶擦舌皆令出血徐以草药解其内热应手而愈安得谓之久而死耶○至於冷瘴或寒多热少或寒少热多亦有叠日间日之作及其愈也疮发於唇验其证即是外方之疟本非重病然每因误治而致祸亦不可以必不死而忽之但诊其脉息极微见其元气果虚即与附子汤而愈若误投寒药所谓承气入胃隂盛乃亡若脉洪盛证候实热宜服和解药而徐治之若误投热药所谓桂枝下咽阳盛则毙也要在切脉审证之虚实寒热治之无不愈也○人谓岭南水泉草木地气之毒故凡往来岭南之人及宦而至者无不病瘴而至危殆者也又谓土人生长其间与水土之气相习外人入南必一病但有轻重之异若久而与之俱化则免矣此说固若有理但备之以将养之法解之以平易之药决保无病纵病亦易愈矣且瘴之为病土人反重外人反轻者多盖土人淫而下元虚又浴於溪而多感冒恣食生冷酒馔全不知节所以重也然则病瘴者不可全咎风土之殊皆人自失节养有以致之耳君子之居是邦也当慎起居节饮食适寒温晨酒夜食切忌太过或有不快即服正气散一二剂则脾胃自壮气血通畅微邪速散又何瘴之有

岭表十说【吴兴章杰】

一岭表之俗食?榔甚者日至十数枚盖瘴疟之作率因饮食过度气滞痰结而?榔最能下气消食去痰故人皆狃於近利而闇於远患此颇类北人之食酪酥多致肤理缜密一旦病疫当汗则塞而不得出峤南地热食?榔故藏气疎泄若一旦病瘴当攻发则虚羸而不能堪所以土人多瘠而色黄岂全是气候所致盖亦?榔为患殆勿思耳

一本草载三人触雾晨行饮酒者独不病故北人度岭率相勉饮酒而迁客羁士往往酣以自适且岭外酒价尤廉贩夫役卒俱得肆饮咸谓可以辟瘴殊不知少则益而多则滋瘴之源也何以言之盖南土暑湿嗜酒则多中湿毒兼以瘴疟之作率因上膈痰饮而酒则尤能聚痰岭外谚云莫饮卯时酒莫食申时饭诚摄生之要也可见酒之为物能辟瘴以生人亦能滋瘴以害人然则生也死也非酒也顾在人也

三广南每以暑毒为患者盖一岁之间暑热过半使人难避而易犯凡起居饮食少失节度则为暑毒所中道途之间尤多冒暑故土人於暑时相戒勿出且遐荒之境道路崎岖而传舍饮食皆不如欲所以自北初至者皆云不习水土而病及既还则又谓之回头瘴大率得之道路劳倦冒犯暑气与夫饮食居处失度也

四岭南寒暑之候不常尤难於调摄故凡居人与在路者冬夏之衣皆不可缺随其气候速宜增减缓则致病又岭外海风异常稍中人则为病坐卧易衣时当慎也

五岭外虽以多暑为病而四时亦有伤寒瘟疫之疾其类不一土人不问何疾悉谓之瘴治疗多误或有一岁盛寒近类中州而土俗素无蚕绩冬不衣绵居室疎漏户扃不固忽遭岁寒则次年瘟疫必兴医者之治瘟疫亦当以本法治之而随其风土气候与夫人之强弱酌宜可也

六瘴疟之作多因伏暑伤冷所致纵非饮食冷物亦必寒邪感於外饮食伤於内也大抵伏暑浅而寒多者易治伏暑深而热多者难治近时北医至此用大柴胡汤治热瘴须是本气壮实者乃能堪之如土人久服?榔脏气既虚往往不能服寒药又能当此峻剂乎然土人才见发黄便谓不治之症良可哀也

七北人之来岭南婢仆多病瘴气盖劳役之人饮食乖度昼夜冒暑夜多卧地人凡事不能避忌故先受其毙既与之同休戚宜加意戒之

八俚俗有病必召巫觋而祭鬼神士夫咸笑其信巫不信医愚谓此可悯恻而不可以笑也夫民虽至愚然孰不思趋利避害况性命所系晓然易见若医者能愈人疾彼何为不用盖岭外良医甚鲜药类尤乏且山谷海屿之民何从而得医药所以不免信巫也岂得已哉

丸瘴病不一而土人以哑瘴最为危急其状初得之即失音不过一二日即致不救医家多言为极热所致或云内藴热而外为感寒所激近见北医有用煎生附子一味愈此疾者得非以热治热或是发散寒气耶予尝闻有饮溪涧水中毒令人失音则知凡失音者未必皆瘴也溪涧水毒灼然有之道路多无井泉而濒江之民与夫山行者皆饮溪涧之水岂无邂逅遇毒者故途人所以多病此得非是欤

十传云岭外多毒草彘食之而人食其肉者亦毒人所以北人度岭多戒食彘然而岭南能致瘴毒者非止一端岂在是耶顺泉云岭南之彘在市井者食豆与酒糟在乡村者食糠与碎米芋苗未有食草者若然则牛马羊畜之肉悉皆不可食也可乎此其所以不足信也

回头瘴说

旧传出岭之後复有回头瘴者大?与在广而发瘴及方入广而不伏水土者不异盖南方阳气常泄隂气常盛二气相搏四时悉有寒热之气人感之即作寒热之病寒则战栗热则怫郁多由得汗而解此广瘴之寒热也今所谓回头瘴及方入广而不伏水土者亦不过隂阳相搏气候不调而感疾耳岭南天气冬无霜雪春寒秋热气候不齐或一日而忽然更变与外方天气大不相侔今回头瘴者盖是先受广中之气复感外方之气冷热相忤寒暄不调遂作隂阳相搏之疾须度时候之寒热量元气之厚薄如出岭於孟冬时者广尚多暄而少寒或转北风或有暴冷若屇途之际宜服和解散神术散之类和脾胃以逐风邪及至外方则天寒地冻将及境之际可服正气散人参养胃汤之类絶旧瘴以御时寒可也然此四药亦特筌蹄耳其实在保躬调养酌序消详切不可以得出瘴地而恣慾此病之所由作也故所谓回头瘴者岂虚语哉

治瘴续说

继洪曰予寓岭南既久愈知瘴疾不易用药若病人身热而复寒谓之冷瘴不换金正气散主之若身热胸痞或呕或噎大便不利者嘉禾散若病轻而觉有食积兼用些少感应丸无积者不可用若病重者不可妄用转利惟当温中固下若冬末春初因寒而作大热者小柴胡汤夏月因暑气者六和汤○若身极热而头极痛脉数者为热瘴宜用南人挑草子法亦不可不服药第此证病深最为难治盖凉药多不可用惟宜热药须得法以用之如附子汤冷服者是也然此非工巧以处之则不可如身热汗不多头痛未解或且与和解散如腰已上极热腰已下稍凉胸膈烦渇腰腿重疼或大便溏滑其脉数而按之不实此阳浮隂闭也惟李侍诏生姜附子汤最妙凡初病者以生姜附子能发散耳若病经去汗既多虚烦潮上则惟恐其不敛不降宜用熟附乾姜沉香而冷服之若便利则不必沉香如烦甚则少加竹茹渇甚多加人参北五味欬逆加丁香淡竹叶若烦躁而有异象眩惑夜不安寝可畧与温胆汤惟大便利者不可服若烦渇大作宜夺命散或用冷汤倍加人参附子若烦热大便自利或小便不澁不可以赤为热或膝胫以下稍凉此乃病邪所激气血俱虚表热无以养中故外热而内虚也可急服姜附汤之类及灸气海足三里若至四肢厥冷两足冷甚头额虚汗或时欬逆脉数而促其证多危惟以三建汤之属能歛心液能壮真阳可以更生也○又有哑瘴即热瘴之甚者医书谓血得寒则凝泣得热则淖溢故热瘴面赤心热舌破鼻衂皆瘴热沸其血上涌所致故宜用挑草子法甚则血上塞其心窍故昏不能言或但噫噫作声即哑瘴也治此者当散其血用局方黑神散立见神效其或涎迷心窍而舌强者亦有之却非真哑瘴也及兼风痰之证者俱当审察而後用治【本论有无稽之方俱削去不录】

药宜预备

居瘴地者虽曰节慎起居而防病之药不可不为之备如人参附子乾姜当归熟地紫金锭苏合丸不换金正气散之类皆不可须臾离也从宦兹土则政事多繁上下交际为商往来则经营贸易其势不容於自逸稍觉不快即宜如法服药以解之微邪易伏固不致病也惟其不能防微则势必至於渐盛故曰不治已病治未病此之谓也

瘴病脉候

两关脉洪大者热瘴○脉数甚者为热瘴○脉弦而紧者为瘴疟○脉浮而紧者宜解表○脉浮缓者为伤风其病轻○脉洪数而按之不实者为阳浮隂闭○脉沉微而弱者为虚寒

瘴病愈後将养法

凡瘴病不发三日後方可洗手七日後可洗面半月後可梳头一两月後谨戒房事能戒百日尤好又瘴不发後须吃素过三日经五日後方可以猪脾煮羹吃软饭十日後畧可吃酒少用肉羹但不可食诸般骨汁若犯之则再发凡牛羊猪犬鷄鹅诸骨汁须并忌一月或两月尤佳凡犯而再发必多困笃

瘴气论列方

麻黄汤【散一】　　　　　　桂枝汤【散九】

金沸草散【散八一】　　　　和解散【和二三五】

神术散【散六五】　　　　　不换金正气散【和二一】

正气散【和二三】　　　　　平胃散【和十七】

小柴胡汤【散十九】　　　　嘉禾散【和百六十】

六和汤【和一二七】　　　　小青龙汤【散八】

术附汤【补四二】　　　　　附子汤【热二二】

生姜附子汤【热三三】　　　七枣汤【热百十九】

姜附汤【热三二】　　　　　人参养胃汤【和二三七】

三建汤【热四二】　　　　　冷汤【热百二十】

局方黑神散【妇五十】　　　夺命散【补三七】

温胆汤【和一二五】　　　　承气汤【攻一】

感应丸【攻五四】　　　　　紫金锭【因二百二】

苏合丸【和三七一】　　　　丹珠丸【未考】

论外备用方

败毒散【散三六】　　　　　圣散子【散四三】

五味异功散【补四】　　　　保和汤【和一四七散邪顺气】

?榔煎【和二三六】　　　　陈氏家传正气散【和二二】

屠苏酒【和二三七】　　　　降椒酒【和二三八】

理中汤【热一】　　　　　　生姜煎【热一二一】

冷香汤【热八二】　　　　　养胃汤【热七十】

椒囊法【热一九二】　　　　乾姜附子汤【热三四隂证发热】二味沉附汤【热百十八】　　福建香茶饼【因三百二】瘟疫门诸方皆可酌用

景岳全书卷十四