<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷二十一

明　张介宾　撰

吞酸

经义

至真要大论曰诸呕吐酸暴注下迫皆属於热○少阳之胜呕酸善饥

辨证【共五条】

吐酸一证在河间言其为热在东垣言其为寒夫理有一定奚容谬异若此岂理因二子可以易乎必二子於理有一悖耳此余之不能无言者乃以东垣为是而以河间为非也何以见之盖河间之说实本内经经曰诸呕吐酸暴注下迫皆属於热故河间病机悉训为火而甚以主寒者为非不知内经此论乃以运气所属槪言病应非以呕吐注泄皆为内热病也如果言热则何以又曰寒气客於肠胃厥逆上出故痛而呕也又曰太阳之复心胃生寒胸中不和唾出清水及为哕噫此言呕吐之有寒也岂皆热耶又曰太阳之胜寒入下焦传为濡泄此言泄泻之有寒也岂亦热邪由此观之则其此处言热而彼复言寒岂非自相矛盾能无谬乎不知内经之理圆通详悉无不周备故有此言其常而彼言其变者有此言其顺而彼言其逆者有此篇未尽而足之他论者有总言所属而详言所病者此内经之玄所以不易穷也故凡善观此者务宜悟其源流察其分合其博也必烛其为千为万其约也必贯其总归一理夫如是斯足称明眼人矣倘不能会其巅末而但知管测一斑又乌足以尽其玅哉矧复有不明宗旨悖理妄谈谬借经文证已偏见者尚难枚举无暇辨也兹因二子之论故并及之而再悉於左观者其加政焉

一辨河间吐酸之论为非据河间曰酸者肝木之味也由火盛制金不能平木则肝木自甚故为酸也如饮食热则易於酸矣或言吐酸为寒者误也所以妄言为寒者但谓多伤生硬粘滑或伤冷物而为噫酸吞酸故俗医主於温和脾胃岂知经言人之伤於寒也则为病热故凡内伤冷物者或即隂胜阳而为病寒者或寒热相击而致肠胃阳气怫郁而为热者亦有内伤生冷而反病热得大汗热泄身凉而愈也若久喜酸而不已则不宜温之宜以寒药下之後以凉药调之结散热去则气和也凡此皆河间之说余每见之未尝不反复切叹观其所言病机则由火及金由金及木由木及脾所以为酸若发微谈理果可转摺如此则指鹿为马何患无辞惟其执以为热故不得不委曲若此若余言其为寒则不然也夫酸本肝木之味何不曰火衰不能生土则脾气虚而肝邪侮之故为酸也岂不於理更为明切而何以曲折强解有若是乎又若内经所言人之伤於寒也则为病热此言伤寒证寒邪在表则为三阳之发热及其传里则为阳明之内热岂以内伤冷物而亦云病热者邪又岂有内伤冷物而可以汗解者耶即以气血强盛之人偶伤生冷久留不去而郁为热者此以郁久化热或亦有之岂果因生冷而反热邪矧内经本以外感言而河间引以证内伤谬亦甚矣此不惟大害轩岐之旨而致後人执以藉口其害又将何如也

一辨东垣吐酸之论为是据发明曰内经言诸呕吐酸皆属於热此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕仲景以生姜半夏治之以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心其次则吐出酸水令上下牙酸澁不能相对以大辛热药疗之必减也酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母实故用大咸热之剂泻其子以辛热为之佐而泻肺之实病机作热攻之误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎此东垣之说也余谓其最为得理但其立言太讳如所云收气及西方金旺水为金子等义人有未达每多忽之即在丹溪亦曰东垣不言外得风寒而作收气立说欲泻肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治热湿郁积之法为未合经意也因考丹溪治法则用茱连丸二陈汤且曰宜用炒吴茱茰顺其性而折之乃反佐之法也必用黄连为君以治之此丹溪之意亦主於热正与东垣相反而欲以芩连治吐酸则不可不辨也故余以东垣之说请为之疏焉夫所谓收气者金气也即秋气也内经曰秋气始於上盖隂盛之渐必始於秋以阳气之将退也寒肃之渐必始於上以阳气之日降也其云金旺者非云肺气之充实正言寒气之有余也其云子令母实者以寒在上焦则收气愈甚故治用咸热等剂以泻其子亦无非扶阳抑隂之道最切当也丹溪未达其意而反以非之抑又何也即如丁香气味辛爽无毒凡中焦寒气滞有不顺者最其所宜又何至以犯字相戒而使後人畏之如虎邪盖丹溪但知丁香不可犯而不知黄连黄芩又岂吞酸证所宜轻犯者哉然说虽如此而说有未尽则云寒云热犹不无疑谨再竟其说如左

一吐酸证诸言为热者岂不各有其说在刘河间则曰如饮食热则易酸矣在戴原礼则曰如谷肉在器湿热则易为酸也又有相传者曰观之造酒者凉作则甘过热则酸岂非酸由热乎诸说如此宛然可信而欲人不从不可得也凡诸似是而非者正以此类譬之射者但能不离於前後左右便云高手不知犯此四字尚足以言射乎而诸家之说亦犹是耳何以见之盖察病者当察以理察理者当察以真即如饮食之酸由乎热似近理矣然食在釡中使能化而不能酸者此以火力强而速化无留也若起置器中必久而後酸此停积而酸非因热而酸也尝见水浆冷积旣久未有不酸者此岂热耶因不行也又云造酒者热作则酸亦似近理然必於二三日之後郁热不开然後成酸未有热作及时而遂致酸者且人之胃气原自大热所以三餐入胃俱能顷刻消化此方是真阳火候之应若如造酒者必待竟日而後成则日不再餐胃气能无惫乎若必如冷作之不酸方云无火则饮食之化亦须旬日此其胃中阳气不已竭乎是可见胃气本宜煖稍凉不可也酒瓮本宜疏郁闷不可也故酒瓮之化亦安能如胃气之速而胃气之健又安可同酒瓮之迟乎此其性理相悬奚啻十倍有不待辨也明矣且人之饮食在胃惟速化为贵若胃中阳气不衰而健运如常何酸之有使火力不到则其化必迟食化旣迟则停积不行而为酸为腐此酸即败之渐也故凡病吞酸者多见饮食不快自食有不快必渐至中满痞隔泄泻等证岂非脾气不强胃脘阳虚之病而犹认为火能无误乎余向在燕都尝治一缙绅患此而求治者余告以寒彼执为热坚持造酒之说以相问难莫能与辩竟为芩连之属所毙而终不能悟岂非前说之误之也耶亦可哀矣余故曰人之察理贵察其真若见理不真而疑似固执以致酿成大害者无非此类此似是而非之谈所以不可不辨也

一吞酸之与吐酸证有三种凡喉间嗳噫即有酸水如醋浸心杂不堪者是名吞酸即俗所谓作酸也此病在上脘最高之处不时见酸而泛泛不宁者是也其次则非如吞酸之近不在上脘而在中焦胃脘之间时多呕恶所吐皆酸即名吐酸而渥渥不行者是也又其次者则本无吞酸吐酸等证惟或偶因呕吐所出或酸或苦及诸不堪之味此皆肠胃中痰饮积聚所化气味每有浊恶如此此又在中脘之下者也但其顺而下行则人所不觉逆而上出则喉口难堪耳凡此三者其在上中二脘者则无非脾胃虚寒不能运化之病治此者非温不可其在中脘偶出者则寒热俱有但当因证以治其呕吐呕吐止则酸苦无从见矣虽然此亦余之论证故不得不曲尽其说若以实理言之则凡胃强者何暇及於酸苦其有酸苦者必其停积不行而然此宜随证审察若无热证热脉可据而执言湿中生热无分强弱惟用寒凉则未有不悞者矣

论治【共七条】

一治吞酸吐酸当辨虚实之微甚年力之盛衰实者可治其标虚者必治其本

一凡胃气未衰年质壮盛或寒或食偶有所积而为酸者宜用行滞温平之剂以二陈汤平胃散和胃饮之类主之○中气微寒者宜加减二陈汤或橘皮汤甚者宜温胃饮○气微虚者宜藿香安胃散此皆治标之法也一脾胃气虚及中年渐弱而饮食减少时见吞酸吐酸者惟宜温补脾胃以理中汤温胃饮圣术煎之类主之切不可用清凉消耗等药○若虚在隂分下焦不煖而水邪上泛为酸者宜用理隂煎最妙

一丹溪曰治酸必用吴茱茰顺其性而折之及反佐之法也不知此实正治非顺性也盖其性热最能煖中下二焦其味辛苦最能胜酸澁之味谓之反佐见之过矣一用黄连为君以治吐酸乃丹溪之法也观其治案有一人酸块自胸直上咽喉甚恶以黄连浓煎冷候酸块欲上与数点饮之即下盖味苦沈降故酸得苦而即下此亦扬汤止沸之法耳若年壮气强偶有所积及酒湿不行而酸楚上泛者或用此法未必即伤胃气而亦可坠引下行即权宜用之亦无不可然终非治本之道也若气体畧有虚弱及内伤年衰之辈而患吐酸者必不可妄用芩连再残阳气虽暂得苦降之力而胃气愈伤则病必日甚而无可为矣

一呕吐清水古法以二术二陈汤或六君子汤本皆正治之法然余尝治水泛为饮者觉自脐下上冲而吐水不竭以理隂煎治之其妙如神故此三方皆宜酌用一凡肌表暴受风寒则多有为吞酸者此其由息而入则臓气通於鼻由经而入则臓俞系於背故凡寒气一入则胃中阳和之气被抑不舒所以滞浊随见而即刻见酸此明系寒邪犯胃也今以讹相传者皆云肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心何其谬也夫因郁成热者必以渐久而成或一日或二日然後郁而为热也今凡受寒吞酸者无不随寒而酸见在即刻岂即刻便成郁热耶惟其非热所以却之之法亦惟肌表宜温煖药剂宜香燥此自寒者热之之正治而说者必欲执言为热故尔强解所谓道在迩而求诸远凡属谬妄者何非此类

述古

薛立斋曰吐酸吞酸大畧不同吐酸者湿中生热吞酸者虚热内郁皆属脾胃虚寒中传末证故内经以为火者指其病形而言也东垣以为胃寒者指其病本而言也凡患此者先当辨其吞吐而治以固本元为主若服寒凉复伤胃气则实实虚虚者矣复审其脾气虚而饮食不能输化浊气不能下降者须用六君子汤补养脾胃为主少佐越鞠丸以清中故东垣先生云邪热不杀谷若误认为实热而妄用寒凉必变败证

吞酸论列方

二陈汤【和一】　　　　　　平胃散【和十七】

六君子汤【补五】　　　　　温胃饮【新热五】

和胃饮【新和五】　　　　　加减二陈汤【和二】

圣术煎【新热二五】　　　　理中汤【热一】

理隂煎【新热三】　　　　　二术二陈汤【和四】

橘皮汤【和十一】　　　　　越鞠丸【和一五四】

藿香安胃散【热七二】

论外备用方

麯术丸【和百十宿食】　　　　　沈香降气散【和四十气滞】半夏丁香丸【和百三十寒滞】　　茱连丸【寒一五三湿热】

安脾散【热六八胃寒】　　　　　丁香茯苓汤【热六四温胃行滞】倍术丸【热百五饮】

反胃

论证

反胃一证本属火虚盖食入於胃使果胃煖脾强则食无不化何至复出今诸家之论有谓其有痰者有谓其有热者不知痰饮之留正因胃虚而完谷复出岂犹有热观王太仆曰内格呕逆食不得入是有火也病呕而吐食入反出是无火也此一言者诚尽之矣然无火之由则犹有上中下三焦之辨又当察也若寒在上焦则多为恶心或泛泛欲吐者此胃脘之阳虚也若寒在中焦则食入不化每食至中脘或少顷或半日复出者此胃中之阳虚也若寒在下焦则朝食暮吐或暮食朝吐乃以食入幽门丙火不能传化故久而复出此命门之阳虚也故凡治此者使不知病本所在混行猜摸而妄祈奏效所以难也

论治【共七条】

一治反胃之法当辨其新久及所致之因或以酷饮无度伤於酒湿或以纵食生冷败其真阳或因七情忧郁竭其中气总之无非内伤之甚致损胃气而然故凡治此者必宜以扶助正气健脾养胃为主但新病者胃气犹未尽坏若果饮食未消则当兼去其滞若有逆气未调则当兼解其郁若病稍久或气体禀弱之辈则当专用温补不可标本杂进妄行峻利开导消食化痰等剂以致重伤胃气必致不起也

一虚在上焦微寒呕恶者惟姜汤为最佳或橘皮汤亦可○若气虚为寒所侵而恶心呕食者宜黄芽丸或橘皮乾姜汤之类主之○若寒痰胜者宜小半夏汤或大半夏汤之类主之

一虚在中焦而食入反出者宜五君子煎理中汤温胃饮圣术煎之类主之○若胃虚甚者宜四味回阳饮或黄芽丸主之○若兼寒痰者宜六君子汤或理中化痰丸之类主之○或水泛为痰者宜金水六君煎主之○若胃不甚寒而微虚兼滞者宜五味异功散主之一虚在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者其责在隂非补命门以扶脾土之母则火无以化土无以生亦犹釡底无薪不能腐熟水谷终无济也宜六味回阳饮或人参附子理隂煎或右归饮之类主之此屡用之妙法不可忽也

一反胃初起而气体强壮者乃可先从清理如二陈汤橘皮半夏汤之类皆可清痰顺气○平胃散不换金正气散五苓散之类皆可去湿去滞○半夏乾姜散仲景吴茱茰汤橘皮汤之类皆可去寒○然此惟真有邪滞乃可用之若病稍久而胃气涉虚者则非所宜

一反胃证多有大便闭结者此其上出固因下之不通也然下之不通又何非上气之不化乎盖脾胃气虚然後治节不行而无以生血血涸於下所以结闭不行此真隂枯槁证也必使血气渐充臓腑渐润方是救本之治若徒为目前计而推之逐之则虽见暂通而真隂愈竭矣故治此之法但见其隂虚兼寒者宜以补阳为主而大加当归肉苁蓉韮汁姜汁之属隂虚兼热者宜以补隂为主而加乳汁童便酥油蜂蜜豕膏诸血之属然此等证治取效最难万毋欲速非加以旬月功夫安心调理不能愈也其有粪如羊矢或年高病此者尤为难治

一反胃由於酒湿伤脾者宜葛花解酲汤主之○若湿多成热而见胃火上冲者宜黄芩汤或半夏泻心汤之类主之

述古【共三条】

仲景曰病人脉数数为热当消谷引食而反吐者何也师曰以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故也脉弦者虚也胃气无余朝食暮吐变为胃反寒在於上医反下之今脉反弦故名曰虚○趺阳脉浮而濇浮则为虚虚则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿食不化名曰胃反脉紧而濇其病难治

巢氏病源曰营卫俱虚气血不足停水积饮在胃脘则臓冷臓冷则脾不磨脾不磨则宿食不化其气逆而成反胃也则朝食暮吐暮食朝吐心下牢大如杯往来寒热甚者食已即吐其脉紧而弦紧则为寒弦则为虚虚寒相?故食已则吐名为反胃

戴原礼曰翻胃证血虚者脉必数而无力气虚者脉必缓而无力气血俱虚者则口中多出沫但见沫大出者必死有热者脉数而有力有痰者脉滑数二者可治血虚者四物为主气虚者四君子为主热以解毒为主痰以二陈为主

简易方

一方　用甘蔗汁二分姜汁一分和匀每服半碗或一碗日三服则止

一方　用人参见呕吐门

灸方

上脘　　中脘　　下脘【各二七壮】天枢【三七壮】

反胃论列方

理中汤【热一】　　　　　　温胃饮【新热五】

橘皮乾姜汤【热五六】　　　圣术煎【新热二五】

黄芽丸【新热二一】　　　　五君子煎【新热六】

四味回阳饮【新热二】　　　六君子汤【补五】

四君子汤【补一】　　　　　六味回阳饮【新热二】

右归饮【新补三】　　　　　五味异功散【补四】

人参附子理隂煎【新热三】　橘皮汤【热五七】

小半夏汤【和八】　　　　　金水六君煎【新和一】

二陈汤【和一】　　　　　　大半夏汤【和十】

理中化痰丸【热九】　　　　五苓散【和一八二】

平胃散【和十七】　　　　　橘皮半夏汤【和十三】

豕膏【新因二九】　　　　　黄芩汤【和一九八】

半夏泻心汤【寒二八】　　　葛花解酲汤【和一二四】半夏乾姜散【热五四】　　　吴茱茰汤【热一三八】不换金正气散【和二】

论外备用方

独参汤【补三六】　　　　　二汁饮【和一二三】

丁香半夏丸【和一九二胃寒】　　大七香丸【和一三一寒气】

丁附散【热六三胃寒】　　　　　茯苓泽泻汤【热七五反胃渇】

甘露汤【热七四安胃】　　　　　胃爱散【热七一虚寒】

丁香煮散【热六二胃寒】

噎膈

经义

隂阳别论曰一阳发病其传为隔○三阳结谓之隔邪气臓腑病形篇曰脾脉微急为膈中食饮入而还出後沃沫

大奇论曰胃脉沈鼔濇胃外鼓大心脉小坚急皆隔偏枯

通评虚实论曰隔则闭絶上下不通则暴忧之病也风论曰胃风之状颈多汗恶风食饮不下膈塞不通腹善满失衣则?胀食寒则泄诊形瘦而腹大

血气形志篇曰形苦志苦病生於咽嗌治之以苦药本神篇曰忧愁者气闭塞而不行

举痛论曰恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣○思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣

上膈篇帝曰气为上膈者食饮入而还出余已知之矣虫为下膈下膈者食晬时乃出余未得其意愿卒闻之岐伯曰喜怒不适食饮不节寒温不时则寒汁流於肠中流於肠中则虫寒虫寒则积聚守於下管则肠胃充郭卫气不营邪气居之人食则虫上食虫上食则下管虚下管虚则邪气胜之积聚以留留则痈成痈成则下管约其痈在管内者即而痛深其痈在外者则痈外而痛浮痈上皮热○帝曰刺之奈何曰微按其痈视气所行先浅刺其傍稍内益深还而刺之毋过三行察其浮沈以为浅深已刺必熨令热入中日使热内邪气益衰大痈乃溃伍以参禁以除其内恬憺无为乃能行气後以咸苦化谷乃下矣

论证【共四条】

噎膈一证必以忧愁思虑积劳积郁或酒色过度损伤而成盖忧思过度则气结气结则施化不行酒色过度则伤隂隂伤则精血枯涸气不行则噎膈病於上精血枯涸则燥结病於下且凡人之臓气胃司受纳脾主运化而肾为水火之宅化生之本今旣食饮停膈不行或大便燥结不通岂非运化失职血脉不通之为病乎而运行血脉之权其在上者非脾而何其在下者非肾而何矧少年少见此证而惟中衰耗伤者多有之此其为虚为实?可知矣故凡治此者欲舍根本而言捷径又安望其有成功也

一噎膈反胃二证丹溪谓其名虽不同病出一体若乎似矣然而实有不同也盖反胃者食犹能入入而反出故曰反胃噎膈者隔塞不通食不能下故曰噎膈食入反出者以阳虚不能化也可补可温其治犹易食不得下者以气结不能行也或开或助治有两难此其轻重之有不同也且凡病反胃者多能食病噎膈者不能食故噎膈之病病於胸臆上焦而反胃之病则病於中下二焦此其见证之有不同也所以反胃之治多宜益火之源以助化功噎膈之治多宜调养心脾以舒结气此其证候旣有不同故诊治亦当分类也

一噎膈证多有便结不通者内经曰三阳结谓之隔张子和曰三阳者大肠小肠膀胱也结谓热结也小肠热结则血脉燥大肠热结则不圊膀胱热结则津液涸三阳旣结则前後闭濇下旣不通必反上行所以噎食不下纵下而复出此阳火不下推而上行也愚按此说则大不为然夫结之为义内经原非言热如本篇曰隂阳结邪多隂少阳曰石水又举痛论曰思则气结是岂以结为热耶且热则流通寒则凝结此自隂阳之至理故凡霜凝氷结惟寒冽有之而热则无也此天道之显然可见者人身隂阳之理无非是耳惟人不能知所以多误也矧内经之言三阳结者乃止言小肠膀胱全与大肠无涉盖三阳者太阳也手太阳小肠也足太阳膀胱也小肠属火膀胱属水火不化则阳气不行而传导失职水不化则隂气不行而清浊不分此皆致结之由也子和不察而遂以三阳之结尽言为热以致後世悉传为火岂理也哉然人之病结者本非一端盖气能结血亦能结阳能结隂亦能结余非曰结必皆寒而全无热也但隂结阳结证自不同有不可不辨耳夫阳结者热结也因火盛烁隂所以乾结此惟表邪传里及阳明实热者乃有之然热结者必有烦渇发热等证洪大滑实等脉最易辨也若下有结闭而上无热证此隂结耳安得谓之热耶盖隂结者正以命门无火气不化精所以凝结於下而治节不行此惟内伤血气败及真隂者乃有之即噎膈之属是也夫噎膈之证人皆知为内伤也内伤至此其臓气之健否为何如而犹云为热岂必使元阳尽去而别有生生之道乎噫此余之所不解也不得不辨

一噎膈证古人多认为寒自刘河间治膈气噎食用承气三汤张子和以三阳之结尽论为热且云人之溢食初未遽然也或伤酒食或胃热欲吐或冒风欲吐医者不察本原投下香桂胡椒丁香之属设如伤酒伤食正可攻逐岂可言虚便将热补素热之人三阳必结食必上潮医氏犹云胃寒不纳燔鍼灼艾三阳转结岁月弥深遂成噎膈余味此言不能无惑盖噎膈由於枯槁本非实热之证承气三汤尚可用乎此河间之见有弗确也矧酒肉过多者未必遂成噎膈而噎膈之病又岂皆素热之人乎此子和之见有未然也自後丹溪遂承二子之说而大辟局方之非谓气之初病或饮食不谨或如冒风雨或内感七情或食味过厚偏助阳气积成膈热或资禀充实表密无汗或性急易怒肝火上炎以致津液不行气为之病或痞或痛或噫腐气或吞酸或杂或膨满不求原本便认为寒遽以辛香燥热之剂投之数贴时暂得快以为神方厚味仍前不节七情反复相仍旧病被刼暂开浊液易於攒聚或半月或一月前病复作医者不察犹执为冷翻思前药随手得快顒俟久服可以温脾壮胃消积行气以冀一旦豁然不思胃为水谷之海清和则能受脾为消化之器清和则能运今反得香热之偏助刼之而愈复作复刼延绵至久而成噎膈展转深痼良可哀悯此丹溪之说也使後人见之无不以为至论即余初年亦未尝不加钦服而今则日见其非矣何也试观所叙病原其有然者有不然者顾难缕指而辨也第以此证而力指为热能无谬乎且旣云燥热之剂随手得快则固非无效也夫燥热已能奏效岂真火证而燥热能效乎盖脾土恶湿故燥之可也火能生土故热之亦可也温燥扶阳此自脾家正治而必欲非之以致後人之疑似属矫矣若谓厚味七情仍前不节以致愈而复作此谁之咎也而亦可归之药误乎又如脾胃清和能受能运之说此实至理谁不云然第余之所谓清和者则与丹溪不同抑又何也盖丹溪所言者惟恐火之盛余之所言者惟恐阳之衰异同若此人将焉信请以天人之理证之何如夫天人之所同赖者惟此阳气而已故经曰天气清静光明者也又曰阳气者若天与日失其所则折寿而不彰故天运当以日光明由此言之则六合清和止此太阳为之用故阳气胜则温煖光明而万类咸亨非清和乎隂气胜则风霾晦暝而升沈闭塞非不清和乎且春夏万物之盛非阳盛之化乎秋冬万物之衰非阳衰之兆乎人之所赖以生者亦惟此耳故人於饮食朝入口而午化尽午入胃而暮化尽此其中焦之热亦何异大烹之鼎必如是者才是清和是即平人之常乃正所为胃气也使朝食而午不饥午食而晩不饥饮食化迟便是阳亏之候而矧乎全不能行全不能化者医且犹云有火岂必并此化源尽行扑灭而後可亦堪嗟矣夫天下之理本无二三而或是或非何多朱紫余每欲言未尝不知自反第於最疑处则不得不呈其丑又安得轩岐再起以为我一正哉尝闻之康节先生曰欲为天下屠龙手肯读人间非圣书其感慨深矣岂不信然岂不信然

论治【共七条】

凡治噎膈大法当以脾肾为主盖脾主运化而脾之大络布於胸膈肾主津液而肾之气化主乎二隂故上焦之噎膈其责在脾下焦之闭结其责在肾治脾者宜从温养治肾者宜从滋润舍此二法他无捷径矣然泰交之道天居地下故必三阳出土而後万物由之可见脾土之母由下而升褚侍中曰外病疗内上病救下辨病藏之虚实通病藏之子母斯言得矣不可忽也

一治噎膈之法凡气血俱虚者宜五福饮及十全大补汤○脾虚於上者宜四君子汤○脾虚兼寒者宜五君子煎○脾肺营虚血燥者宜生姜汁煎○隂虚於下者宜左归饮大营煎○隂中之阳虚者宜右归饮加当归或右归丸八味地黄丸之类皆治本之法也

一噎膈初起微虚者宜温胃饮加当归厚朴○如果痰气不清上焦多滞者宜二陈汤加厚朴或六安煎亦可○如气有不顺或兼胸腹微痛者宜加减二陈汤暂解之○凡初觉饮食微有不行而年不甚衰者宜速用大健脾丸或木香人参生姜枳术丸以调脾气为上策或芍药枳术丸亦可

一噎膈便结者但察其无火无滞而止因血燥隂虚者宜五福饮或大营煎加酒洗肉苁蓉二三钱同煎服○或以豕膏渐润其下而以调脾等剂治其上最为良法○或多服牛羊乳酥之类以滋其精液使之渐润毋欲速也○如果气血未至甚损而下焦胀闭之甚者则不得不为暂通轻则玉烛散人参利膈丸或搜风顺气丸甚则大黄甘草汤酌宜用之

一用温补以治噎膈人必疑其壅滞而且嫌迂缓不知中气败证此其为甚使非速救根本则脾气何由再健设用温补而噎塞愈甚则不得不曲为加减然必须千方百计务从元气中酌其所宜庶可保全也若用补之後虽或未见功效但得全无窒碍便是药病相投且此病最不易治旣能受补必须多服方得渐效以收全功不可性急致疑一暴十寒以自悞也若急图目前之快但使行滞开胃而妄用大黄芒硝三和莪术瓜蒌桃仁滚痰丸之属非惟不能见效必致胃气日败万无生理矣此徒速其亡不可不省也

一诸家治噎古法用人参黄芪以补元气御米粟米以解毒实胃竹沥以清痰散结乾姜以温中生姜以去秽牛羊乳以养血润液蜜汁当归以润燥用此数者为主治其余因证而增减之俱是良法○凡肥胖之人鲜有噎证间或有之宜用二陈加人参白术之类○血虚瘦弱之人用四物合二陈加桃仁红花韭汁童便牛羊乳之类○七情郁结而成噎膈者二陈合香附抚芎木香槟榔瓜蒌砂仁之类○饮酒人患噎膈以二陈加黄连砂仁砂糖之类○胸膈有热者加黄连黄芩桔梗瓜蒌之类○脾不磨者加神麯砂仁麦芽之类以助消导○噎膈大便燥结之甚者必用大黄或用二陈汤加酒蒸大黄桃仁以润之乃急则治标之法也或用四物汤加桃仁童便韭汁多饮牛羊乳为上策○按古人治噎之法大畧已尽於此虽其中有宜有不宜者亦并録之以备采择

丹溪治法云用童便韭汁竹沥姜汁牛羊乳气虚入四君子血虚入四物有痰用二陈入气血等药中用之切不可用香燥药宜薄滋味

噎膈不治证

凡年高患此者多不可治以血气虚败故也○粪如羊矢者不可治大肠无血也○吐痰如蟹沫者不可治脾气败也○腹中疼痛杂如刀割者不可治营虚之极血竭於中也

述古【共五条】

巢氏病源曰隂阳不和则三焦隔絶三焦隔絶则津液不利故令气塞不调是以成噎此由忧患所致忧患则气结气结则不宣流而使噎塞不通也

张鸡峰云膈噎是神思间病惟内观自养者可治此言深中病情

严氏云五膈五噎由喜怒太过七情伤於脾胃郁而生痰痰与气?升而不降饮食不下盖留於咽嗌者则成五噎结於胃膈者则为五膈其病令人胸膈痞闷呕逆噎塞妨碍饮食治法宜调隂阳化痰下气隂阳平匀气顺痰下则病无由作矣

刘宗厚曰夫治此疾也咽嗌闭塞胸膈痞闷似属气滞然有服耗气药过多中气不运而致者当补气而自运大便燥结如羊屎似属血热然服通利药过多致血液耗竭而愈结者当补血润血而自行有因火逆冲上食不得入其脉洪大有力而数者或痰饮阻滞而脉结澁者当清痰泄热其火自降有因脾胃阳火亦衰其脉沈细而微者当以辛香之药温其气仍以益隂养胃为之主非如局方之惟务燥烈也若夫不守戒忌厚味房劳之人及年高无血者皆不能疗也

陈无择三因方曰五膈者思忧喜怒悲也五噎者忧思气劳食也○思膈则中脘多满噫则醋心饮食不消大便不利○忧膈则胷中气结津液不通饮食不下羸瘦短气○喜膈则五心烦热口苦生疮倦甚体痹胸痛引背食少入○怒膈则胸膈逆满噎塞不通呕则筋急恶闻食气○悲膈则心腹胀满欬气逆腹中雷鸣遶脐痛不能食○忧噎胸中痞满气逆时呕食不下○思噎心悸喜忘目视慌慌○气噎心下痞噫哕不食胸背痛天隂手足冷不能自温○劳噎气上膈胸中塞噎肢满背痛○食噎食急多胸中苦痛不得喘息

灸法

膏盲【百壮以多为佳】膻中【七壮】　中脘【七壮】　膈俞【七壮】心俞【七壮】　天府【七壮】　乳根【七壮】　三里【三七壮】

噎膈论列方

四君子汤【补一】　　　　　五君子煎【新热六】

十全大补汤【补二十】　　　生姜汁煎【补九五】

五福饮【新补六】　　　　　八味地黄丸【补一二二】

左归饮【新补二】　　　　　右归饮【新补三】

加减二陈汤【和二】　　　　右归丸【新补四】

大营煎【新补十四】　　　　人参利膈丸【和一六六】

温胃饮【新热五】　　　　　大健脾丸【和八五】

芍药枳术丸【新和十六】　　四物汤【补八】

六安煎【新和二】　　　　　搜风顺气丸【和三四三】

二陈汤【和一】　　　　　　豕膏【新因二九】

人参生姜枳术丸【和八二】　玉烛散【攻二四】

滚痰丸【攻七七】　　　　　大黄甘草汤【攻十三】

论外备用方

神香散【新和二十气膈】　　　　五膈散【和一五六】

五噎散【和一五九】　　　　五膈寛中散【和一五七】

十膈散【和一五八】　　　　利膈丸【和一六五胸痹】

人参利膈丸【和一六六】　　大七香丸【和一三一寒逆】草豆蔲丸【和一六七酒膈】　　　人参豆蔲汤【和一六一】

嘉禾散【和百六十痰气】　　　　紫苏子饮【和一六二】补气运脾汤【和一六四中虚气逆】　　枇杷叶散【和一六三五】木香寛中饮【和五五行气】　　　胡椒理中汤【热六胃虚寒】

理中汤【热一中寒】　　　　　　透膈汤【攻三十逐痰滞】

青木香丸【攻八六气滞痰逆】

杂

论证

杂一证或作或止其为病也则腹中空空若无一物似饥非饥似辣非辣似痛非痛而胸膈懊憹莫可名状或得食而暂止或食已而复或兼恶心而渐见胃脘作痛此证有火有痰有酸水浸心而大抵食已即饥或虽食不饱者火也宜兼清火痰多气滞似饥非饥不喜食者痰也宜兼化痰酸水浸心而者戚戚膨膨食少无味此以脾气虚寒水谷不化也宜温胃健脾又有误用消伐等药以致脾胃亏损血少杂中虚则烦杂不饥脾弱则食不运化此宜专养脾胃总之杂一证多由脾气不和或受伤脾虚而然所以治此者不可不先顾脾气然古人於此悉以痰火论治余恐专用寒凉则胃气虚寒不健者反以日甚而渐至恶心嗳气反胃噎膈之类将由此而起矣

论治【共二条】

一痰火杂等证如脾虚微火多痰而杂者宜和中汤或三圣丸或术连丸○若中焦火盛兼痰而杂者宜软石膏丸○若宿食留饮痰滞不清而杂者宜麯术丸○若三焦火盛湿痰气滞而杂者宜三补丸加半夏苍术香附之类

一脾胃虚寒杂者必多吞酸或兼恶心此皆脾虚不能运化滞浊而然勿得认为火证妄用寒凉等药○若多痰饮或兼呕恶而杂者宜二陈汤或二术二陈汤○若寒痰停蓄胸膈或为胀满少食而为杂者宜和胃二陈煎或和胃饮○若脾胃虚寒停饮作酸杂者宜温胃饮或六君子汤○若脾肾隂分虚寒水泛为饮作酸杂者宜理隂煎或金水六君煎

杂论列方

二陈汤【和一】　　　　　　和胃饮【新和五】

六君子汤【补五】　　　　　理隂煎【新热三】

和中汤【寒五八】　　　　　金水六君煎【新和一】

温胃饮【新热五】　　　　　三圣丸【寒一七一】

和胃二陈煎【新和三】　　　麯术丸【和百十】

术连丸【寒一七二】　　　　二术二陈汤【和四】

二补丸【寒一六二】　　　　软石膏丸【寒一七三】

景岳全书卷二十一