<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷二十四

明　张介宾　撰

泄泻

经义

金匮真言论曰长夏善病洞泄寒中

隂阳应象大论曰清气在下则生飱泄浊气在上则生?胀○湿胜则濡泄○春伤於风夏生飱泄○水谷之寒湿感则害人六腑

臓气法时论曰脾病者虚则腹满肠鸣飱泄食不化百病始生篇曰虚邪之中人也留而不去传舍於肠胃多寒则肠鸣飱泄食不化多热则溏出糜

举痛论曰寒气客於小肠小肠不得成聚故後泄腹痛矣○怒则气逆甚则呕血及飱泄故气上矣

经脉篇曰脾所生病心下急痛溏瘕泄○肝所生病胸满呕逆飱泄狐疝

宣明五气篇曰大肠小肠为泄

厥论曰少隂厥逆虚满呕变下泄清

太隂阳明论曰食饮不节起居不时者隂受之隂受之则入五臓入五臓则填满闭塞下为飱泄久为肠澼隂阳别论曰一阳发病少气善欬善泄

邪气臓腑病形篇曰肺脉小甚为泄○肾脉小甚为洞泄

脉要精微论曰胃脉实则胀虚则泄○数动一代者病在阳之脉也泄及便脓血○久风为飱泄○仓廪不臓者是门户不要也水泉不止是膀胱不臓也得守者生失守者死

平人气象论曰尺寒脉细谓之後泄

玉机真臓论曰脉细皮寒气少泄利前後饮食不入此谓五虚○泄而脉大脱血而脉实皆难治

师傅篇曰脐以上皮热肠中热则出黄如糜○脐以下皮寒胃中寒则腹胀肠中寒则肠鸣飱泄○胃中寒肠中热则胀而且泄

论疾诊尺篇曰大便赤办飱泄脉小者手足寒难已飱泄脉小手足温泄易已○春伤於风夏生後泄肠澼○欬论曰五臓各以治时感於寒则受病微则为欬甚则为泄为痛

热病篇曰泄而腹满甚者死

玉版篇曰其腹大胀四未清胱形泄甚是一逆也○腹鸣而满四肢清泄其脉大是二逆也○欬呕腹胀且飱泄其脉絶是五逆也

标本病传论曰先病而後泄者治其本○先泄而後生他病者治其本

四时气篇曰飱泄取三隂之上补隂陵泉皆久留之热行乃止

气交变大论曰岁木太过民病飱泄食减体重烦寃肠鸣腹支满○岁火太过民病血溢血泄注下○岁土太民病腹满溏泄肠鸣反下甚○岁水太过上临太阳病反腹满胀鸣溏泄食不化○岁木不及民病少腹痛肠鸣溏泄○岁火不及复则埃郁病鹜溏腹满食饮不下寒中肠鸣泄注腹痛○岁土不及民病飱泄霍乱体重腹痛○岁金不及民病血便注下○岁水不及民病身重濡泄

五常政大论曰卑监之纪上角与正角同其病飱泄邪伤脾也○发生之纪上徵则其气逆其病吐利

六元正纪大论曰不远热则热至不远寒则寒至寒至则坚痞腹满痛急下利之病生矣热至则身热吐下霍乱血溢血泄淋閟之病生矣○太隂所至为中满霍乱吐下○厥隂所至为脇痛呕泄○少阳所至为暴注○太阳所至为流泄禁止

至真要大论曰岁少阳在泉火淫所胜民病注泄赤白少腹痛尿赤甚则血便少隂同候○厥隂司天风淫所胜民病食则呕冷泄腹胀溏泄瘕水闭病本於脾○少阳司天火淫所胜民病泄注赤白○阳明司天燥淫所胜民病寒清於中感而疟欬腹中鸣注泄鹜溏病本於肝○厥隂之胜肠鸣飱泄少腹痛注下赤白○少隂之胜腹满痛溏泄传为赤沃○太隂之胜湿化乃见善注泄○阳明之胜清发於中左胠脇痛溏泄○太阳之胜寒入下焦传为濡泄○阳明之复清气大来甚则心痛痞满腹胀而泄○诸病水液澄澈清冷皆属於寒○暴注下追皆属於热

论证【共三条】

凡内经有言飱泄者有言濡泄者皆泄泻也有言肠澼者即下痢也然痢之初作必由於泻此泻之与痢本为同类但泻浅而痢深泻轻而痢重泻由水谷不分出於中焦痢以脂血伤败病在下焦在中焦者湿由脾胃而分於小肠故可澄其源所以治宜分利在下焦者病在肝肾大肠分痢已无所及故宜调理真隂并助小肠之主以益气化之源此泻痢之证治有不同而门类亦当有辨然病实相关不可不兼察以为治也

一泄泻之本无不由於脾胃盖胃为水谷之海而脾主运化使脾健胃和则水谷腐熟而化气化血以行营卫若饮食失节起居不时以致脾胃受伤则水反为湿谷反为滞精华之气不能输化乃致合汚下降而泻痢作矣脾强者滞去即愈此强者之宜清宜利可逐可攻也脾弱者因虚所以易泻因泻所以愈虚盖关门不固则气随泻去气去则阳衰阳衰则寒从中生固不必外受风寒而始谓之寒也且隂寒性降下必及肾故泻多必亡隂谓亡其隂中之阳耳所以泄泻不愈必自太隂传於少隂而为肠澼肠澼者岂非降泄之甚而阳气不升臓气不固之病乎凡脾胃气虚而有不升不固者若复以寒之复以逐之则无有不致败者此强弱之治大有不同故凡治此者有不可槩言清利也

一泄泻之因惟水火土三气为最夫水者寒气也火者热气也土者湿气也此泻痢之本也虽曰木亦能泻实以土之受伤也金亦能泻实以金水同气因其清而失其燥也知斯三者若乎尽矣然而三者之中则又惟水火二气足以尽之盖五行之性不病於寒则病於热大都热者多实虚者多寒凡实热之证必其脉盛形强声音壮亮食饮裕如举动轻捷者此多阳也虚寒之证必其脉息无力形气少神言语轻微举动疲倦者此多隂也故必察其因而於初泻之时即当辨其有余不足则治无不愈而亦不致有误矣

分利治法【共二条】

凡泄泻之病多由水谷不分故以利水为上策然利水之法法有不同如湿胜无寒而泻者宜四苓散小分清饮之类主之但欲分其清浊也○如湿挟微寒而泻者宜五苓散胃苓汤之类主之以微温而利之也○如湿热在脾热渴喜冷而泻者宜大分清饮茵陈饮益元散之类主之去其湿热而利之也

一泄泻之病多见小水不利水谷分则泻自止故曰治泻不利小水非其治也然小水不利其因非一而有可利者有不可利者宜详辨之○如湿胜作泻而小水不利者以一时水土相乱并归大肠而然也○有热胜作泻而小水不利者以火乘隂分水道闭澁而然也○有寒泻而小水不利者以小肠之火受伤气化无权而然也○有脾虚作泻而小水不利者以土不制水清浊不分而然也○有命门火衰作泻而小水不利者以真隂亏损元精枯涸而然也○凡此皆小水不利之候然惟暴注新病者可利形气强壮者可利酒湿过度口腹不慎者可利实热闭澁者可利小腹胀满水道急痛者可利○又若病久者不可利隂不足者不可利脉证多寒者不可利形虚气弱者不可利口乾非渴而不喜冷者不可利盖虚寒之泻本非水有余实因火不足本非水不利实因气不行夫病不因水而利则亡隂泻以火虚而利复伤气倘不察其所病之本则未有不愈利愈虚而速其危者矣

诸泄泻论治【共九条】

一泄泻之暴病者或为饮食所伤或为时气所犯无不由於口腹必各有所因宜察其因而治之○如因食生冷寒滞者宜抑扶煎和胃饮之属以温之○因湿滞者宜平胃散胃苓汤或白术芍药散以燥之利之○因食滞而胀痛有余者宜大小和中饮之属以平之○因气滞而痛泻之甚者宜排气饮或平胃散之属以调之○因食滞而固结不散或胃气之强实者宜神佑丸赤金豆百顺丸之属以行之○凡初感者病气未深臓气未败但畧去其所病之滞则胃气自安不难愈也

一凡脾气稍弱阳气素不强者一有所伤未免即致泄泻此虽为初病便当调理元气自非强盛偶伤者之比○如因泻而神气困倦者宜养中煎或温胃饮或圣术煎或四君子汤或五君子煎○如微寒兼滞而不虚者宜佐关煎○若脾虚而微滞者宜五味异功散○若脾虚而微寒微滞者宜六味异功煎或温胃饮○若因饮食不调忽而溏泻以渐而甚或见微痛但所下酸臭而顔色淡黄便是脾虚胃寒不化之证即宜用五德丸再甚者即宜用胃关煎切勿疑也

一凡兼真隂不足而为泄泻者则或多脐下之痛或於寅卯时为甚或食入已久反多不化而为呕恶溏泻或泻不甚臭而多见完谷等证盖因丹田不煖所以尾闾不固隂中少火所以中焦易寒此其咎在下焦故曰真隂不足也本与中焦无涉故非分利所及也惟胃关煎一剂乃为最上之乘且人之患此者最多勿谓其为新病而不可用也勿谓其为年少而未宜用也觉有是证即宜是药剂少功多攸利非小但知者见其先昧者见其後恐见之迟矣所以贵先见也

一肾泄证即前所谓真隂不足证也每於五更之初或天将明时即洞泄数次有经月连年弗止者或暂愈而复作者或有痛者或有不痛者其故何也盖肾为胃关开窍於二隂所以二便之开闭皆肾臓之所主今肾中阳气不足则命门火衰而隂寒独盛故於子丑五更之後当阳气未复隂气盛极之时即令人洞泄不止也古方有椒附丸五味子散皆治此之良方若必欲阳生於隂而肾气充固则又惟八味地黄丸为宜然余尝用此则似犹未尽善故特制胃关煎一炁丹丸炁丹复阳丹之属斯得其济者多矣或五味子丸亦佳其有未甚者则如五德丸四神丸皆其最宜者也

一凡脾泄久泄证大都与前治脾弱之法不相远但新泻者可治标久泻者不可治标且久泻无火多因脾肾之虚寒也○若止因脾虚者惟四君子汤参术汤参苓白术散之属为宜○若脾胃兼寒者宜五君子煎黄芽丸五德丸○若脾气虚寒兼滞闷者宜六味异功煎温胃饮圣术煎○若脾气虚寒之甚而饮食减少神疲气倦宜参附汤术附汤十全大补汤○若病在下焦肾气虚而微热者宜六味地黄汤微寒者宜八味地黄汤或胃关煎○若脾虚溏泄久不能愈或小儿脾泄不止者止用敦阜糕粘米固肠糕亦易见效○若脾胃寒湿而溏泻不止者苍术丸亦佳○若久泻元气下陷大肠虚滑不收者须於补剂中加乌梅五味子粟殻之属以固之

一大泻如倾元气渐脱者宜速用四味囬阳饮主之凡暴泻如此者无不即效若久泻至此犹恐无及盖五夺之中惟泻最急是不可见之不早也倘药未及效仍宜速灸气海以挽回下焦之阳气仍须多服人参膏一酒泄证饮酒之人多有之但酒有隂阳二性人有隂阳二臓而人多不能辨也夫酒性本热酒质则寒人但知酒有湿热而不知酒有寒湿也故凡因酒而生湿热者因其性也以蘖汁不滋隂而悍气生热也因酒而生寒湿者因其质也以性去质不去而水留为寒也何以辨之常见人有阳强气充而善饮者亦每多泄泻若一日不泻反云热闷盖其随饮随泻则虽泻不致伤气而得泻反以去湿此其先天禀厚胃气过人者也最不易得亦不多见此而病者是为阳证不过宜清宜利如四苓散大分清饮或酒蒸黄连丸之类去其湿热而病可愈也○若阳虚之人则与此大异盖脾虚不能胜湿而湿胜即能生寒阳气因寒所以日败胃气因湿所以日虚其证则形容渐羸饮食渐减或脉息见弦细或口体常怯寒或脐腹常有隐疼或眩运常多困倦或不安於五鼓或加甚於秋冬但无热证可据而常多飱泄者则总属虚寒也凡若此者若不速培阳气必致渐衰而日以危矣余於四旬之外亦尝病此数年其势已窘因徧求治法见朱丹溪曰因伤於酒每晨起必泻者宜理中汤加葛根或吞酒蒸黄连丸王节斋曰饮酒便泄者此酒积热泻也宜加黄连茵陈乾姜木香之属薛立斋曰若酒湿未散脾气未虚宜用此药分利湿热若湿热已去中气被伤宜用六君调补中气又曰酒性大热乃无形之物无形元气受伤当用葛花解酲汤分消其湿凡此诸论若已尽之然朱王二家之说则不分寒热皆用黄连是但知酒之有热而不知酒之有寒乌足凭也惟薛氏之说虽亦云酒性大热而所重在脾诚若善矣余因效之初服葛花解酲汤不效继服六君子补中益气汤又不效再服理中以至八味俱不效斯时也计穷力竭若无再生之望矣因潜思熟计料非峻补命门终无益也乃自制胃关煎右归丸一炁丹等方以治其病仍絶口不饮以杜其源调理年余竟得全愈自後始明性质之理多得济人向使已无确见执信湿热之说而妄用黄连乾葛清凉分利之剂则焉望其有今日即或自用稍迟则旣甚亦难挽矣矧今人之病此者最多而是隂是阳不可不辨凡阳盛者脾强胃健而气不易夺者也故治本无难而泄亦无虑阳衰者脾肾旣伤则脱气最易故宜防其无及不可不为深虑也若必以酒为热则其为古法所误者诚不少矣

一气泄证凡遇怒气便作泄泻者必先以怒时挟食致伤脾胃故但有所犯即随触而发此肝脾二臓之病也盖以肝木尅土脾气受伤而然使脾气本强即见肝邪未必能入今既易伤则脾气非强可知矣故治此者当补脾之虚而顺脾之气此固大法也但虚实有微甚则治疗宜分轻重耳○如禀壮气实年少而因气泄泻者可先用平胃散或胃苓汤○若肝气未平而作胀满者宜解肝煎先顺其气○若脾气稍弱者宜二术煎或粘米固肠糕或消食导气饮○若脾气稍寒者宜抑扶煎吴茱茰散或苍术丸○若脾弱居多者宜温胃饮圣术煎或六味异功煎○若旣畏此证为患则必须切戒气怒一风泄证亦当辨其风寒风热而治之热者如伤寒外感热利之属是也宜以伤寒门自利条诸法治之寒者以风寒在胃而脾土受伤如内经所云春伤於风夏生飱泄之属是也宜以前温胃理中之法治之

述古【共六条】

丹溪曰世俗例用澁药治泻若泻而虚者或可用之若初得之者必变他证为祸不小殊不知泻多因湿惟分利小水最为上策

薛立斋曰凡伤食泻黄若饮食已消而泄泻未止此脾胃之气伤也宜用五味异功散○若泄泻而腹中重坠此脾气下陷也宜补中益气汤○若服尅伐之剂而腹中窄狭此脾气虚痞也宜六君子汤○若脇胀善怒泻青此肝乘脾虚也宜六君加柴胡升麻木香○若少食体倦善噫泻黄此脾虚色陷也宜六君加升麻柴胡○又立斋曰凡久泻脾胃虚弱或作呕或饮食少思属脾胃虚弱用四君子加半夏木香○或腹痛属脾胃虚寒用六君加炮姜木香○大抵此证多由泛用消食利水之剂损其真隂元气不能主持遂成久泻若非补中益气汤四神丸滋其本源後必胸痞腹胀小水淋沥多致不起

又立斋曰若久泻肠胃滑泄不禁但脾胃虚寒下陷者用补中益气汤加木香肉豆蔲补骨脂○若脾气虚寒不禁者用六君子汤加炮姜肉桂○若命门火衰而脾土虚寒者用八味丸○若脾胃俱虚者用十全大补汤送四神丸○若大便滑痢小便闭澁或肢体渐肿喘嗽唾痰脾肾气血俱虚宜用十全大补汤送四神丸或宜金匮加减肾气丸○每见元气旣虚而复用五苓之类因损真隂以致前证益甚者急投金匮肾气丸多有得生者若反用牵牛大黄峻剂而通之是速其危也又立斋曰大凡黄连枳实虽消停滞开痞闷若人脾胃充实暴患实痞宜暂用之若屡患屡服或脾胃虚痞者用之则脾胃反伤而诸证蜂起矣故东垣先生曰脾胃实者用黄连枳实泻之虚者用白术陈皮补之

徐东皋曰大抵诸泄泻证各宜以类推求必先分利後实脾土益元气无不全愈

泄泻论列方

四苓散【和一八七】　　　　五苓散【和一八二】

胃苓汤【和百九十】　　　　平胃散【和十七】

益元散【寒百十二】　　　　茵陈饮【新寒八】

理中汤【热一】　　　　　　温胃饮【新热五】

二术煎【新和十二】　　　　圣术煎【新热二五】

胃关煎【新热九】　　　　　佐关煎【新热十】

十全大补汤【补二十】　　　抑扶煎【新热十一】

养中煎【新热四】　　　　　补中益气汤【补三一】

参术汤【补四一】　　　　　参附汤【补三八】

五味异功散【补四】　　　　敦阜糕【新固十】

右归饮【新补三】　　　　　右归丸【新补四】

六味异功煎【新热七】　　　解肝煎【新和十一】

术附汤【补四二】　　　　　四味回阳饮【新热一】

排气饮【新和六】　　　　　苍术丸【新和十七】

六味回阳饮【新热二】　　　五德丸【新热十八】

四神丸【热一五二】　　　　六味地黄汤【补一二一】

一炁丹【新热二二】　　　　九炁丹【新热二三】

八味地黄汤【补一二二】　　黄芽丸【新热二一】

复阳丹【新热二十】　　　　参苓白术散【补五五】

椒附丸【热百十三】　　　　人参膏【补一六五】

白术芍药散【和三五】　　　神佑丸【攻四八】

赤金豆【新攻二】　　　　　葛花解酲汤【和一二四】

四君子汤【补一】　　　　　百顺丸【新攻六】

五味子散【热百五十】　　　金匮肾气丸【补一二六】

大和中饮【新和七】　　　　五君子煎【新热六】

粘米固肠糕【新固七】　　　大分清饮【新寒五】

小和中饮【新和八】　　　　消食导气饮【和一九七】

小分清饮【新和十】　　　　吴茱茰散【热百四十】酒蒸黄连丸【寒一七九】

论外备用方

归脾汤【补三三　脾虚泄泻】　　　　加味六君汤【补六脾虚】

藿香正气散【和二十风寒】　　　益黄散【和十九脾寒气滞】

茯苓汤【和一八九湿热】　　　　白术芍药汤【和三四湿泻】

渗湿汤【和一七四寒湿】　　　　胃风汤【散五七风湿】

升阳除湿汤【和一七九调脾】　　麯术丸【和二百一暑湿暴泻】

戊巳丸【和一百二湿热】　　　　猪苓汤【和一八九发热小水不利】

草果散【和一九五寒痛泄】　　　　大七香丸【和一三一寒气】调胃白术散【和三三　行气和胃】　　太平丸【寒百十九热泻】

大橘皮汤【和一九六湿热水泻】　　　橘半胃苓汤【和一九一补胃和胃】

薷苓汤【寒百十八暑泻】　　　　黄芩芍药汤【寒八九热泻】真人养臓汤【和一九四调脾】　　胃爱散【热七一虚寒】

八味汤【热一四二虚寒滞】　　　　八味理中丸【热七脾胃虚寒】

二神丸【热一五一脾胃虚寒】　　　　荜拨丸【热一五七中寒】

附子理中汤【热一】　　　　浆水散【热一四八隂毒】

九宝丹【然一四四温补脾胃】　　　　吴茱茰汤【热一三八着湿受寒】

四柱散【热一四五冷痛泄泻】　　　　陈麯丸【热一六四磨积止泻】

附子茴香散【热一四九煖胃和中】　　铁刷散【热百十寒湿泄泻】

缩脾丸【热一六二湿濇】　　　　澹寮四神丸【热一五三肾泄】

补脾汤【热六九胃寒】　　　　　小巳寒丸【热百七十中寒洞泄】五味子丸【热一五六脾肾泄】　　　养胃汤【热七十虚寒痛泄】

厚朴丸【热一六一寒滞胀泄】　　　　白术圣散子【热一三七固肠温胃】肉豆蔲丸【热一五八臓寒滑泄】　　　小安肾丸【热一六八久泻】诃梨勒丸【热百六十寒滑】　　　固肠丸【固五三温补固濇】

泄泻经验方【固四九】

痢疾

经义

通评虚实论帝曰肠澼便血何如岐伯曰身热则死寒则生○帝曰肠澼下白沫何如岐伯曰脉沈则生脉浮则死○帝曰肠澼下脓血何如曰脉悬絶则死滑大则生○帝曰肠澼之属身不热脉不悬絶何如曰滑大者曰生悬濇者曰死以臓期之

百病始生篇曰阳络伤则血外溢血外溢则衂血隂络伤则血内溢血内溢则後血

太隂阳明论曰食饮不节起居不时者隂受之隂受之则入五臓入五臓则?满闭塞下为飱泄久为肠澼大奇论曰脾脉外鼔沈为肠澼久自已○肝脉小缓为肠澼易治○肾脉小搏沈为肠澼下血血温身热者死○心肝澼亦下血二臓同病者可治其脉小沈濇为肠澼其身热者死热见七日死

论疾诊尺篇曰大便赤办飱泄脉小手足寒者难已飱泄脉小手足温泄易已○春伤於风夏生後泄肠澼经脉篇曰肾所生病为肠澼

隂阳别论曰隂阳虚肠澼死

气厥论曰肾移热於脾传为虚肠澼死

玉机真臓论曰泄而脉大脱血而脉实皆难治

论证【共二条】

痢疾一证即内经之肠澼也古今方书因其闭滞不利故又谓之滞下其证则里急後重或垢或血或见五色或多红紫或痛或不痛或呕或不呕或为发热或为恶寒此证之隂阳虚实最宜博审详察庶不致於差失若见有不确则大致悞人前泄泻门诸法本与此通必互相参酌用之为善

一痢疾之病多病於夏秋之交古法相传皆谓炎暑大行相火司令酷热之毒蓄积为痢今人所宗皆此一说夫痢因於暑而言其为热岂不宜然然炎热者天之常令也当热不热必反为灾因热贪凉者人之常事也过食生冷所以致痢多见人之慎疾者虽经盛暑不犯寒凉则终无泻痢之患岂其独不受热乎此其病在寒邪不在暑热病在人事不在天时从可知矣但胃强气实者虽日用水果之类而阳气能胜故不致疾其次之者虽未即病而日用日积迨夫大火流西新凉得气则伏隂内动乘机而起故寒湿得以犯脾者多在七八月之间此阳消隂长之徵最易见也再其次者多以脾肾本弱则随犯随病不必伏寒亦不必待时尤为易见夫以生冷下泻痢随起岂即化而为热乎奈何近代医流止见此时之天热不见此人之臓寒但见痢证开口便言热毒反以寒凉治生冷是何异雪上加霜乎俗见相同死者不可胜言矣或曰然亦有用寒药而愈者何也曰以胃强阳盛之人而得湿成热者亦有之以元气壮实而邪不胜正者亦有之此皆可以寒治而愈亦可以通利而愈而此辈极少以胃弱阳虚而因寒伤臓者此辈极多若再用寒凉或妄加荡涤则无有不死凡今以痢疾而致死者皆此类也观丹溪曰泻痢一证属热者多属寒者少戴原礼曰以酷热之毒至秋阳气始收火气下降因作滞下之证皆大谬之言也不可信之因作俚词以志其戒

俚词曰

夏日多炎隂邪易入暑热是主风寒是客身不被风疟从何致口不受寒痢从何得治必求本轩岐金石志此微言可为医则

论泻痢虚实【共三条】

凡治痢疾最当察虚实辨寒热此泻痢中最大关系若四者不明则杀人甚易也

一实证之辨必其形气强壮脉息滑实或素纵口腹或多胀满坚痛及年少新病脾气未损者方可用治标之法微者行之利之甚者泻之

一虚证之辨有形体薄弱者有顔色青白者有脉虽紧数而无力无神者有脉见真弦而中虚似实者有素禀阳衰者有素多淡素者有偶犯生冷者有偶中雨水隂寒者有偶因饮食不调者有年衰脾弱者以上诸证凡其素无纵肆而忽患泻痢此必以或瓜或果或饮食稍凉偶伤胃气而然果何积之有又何热之有总惟脾弱之辈多有此证故治此者只宜温调脾胃但使脾温则寒去即所以逐邪也且邪本不多即用温补健脾原无妨碍不过数剂自当全愈切不可妄云补住邪气而先用攻积攻滞及清火等药倘使脾气再伤则轻者反重重者必危矣

论泻痢寒热

凡泻痢寒热之辨若果是热则必畏热喜冷不欲衣被渇甚饮水多亦无碍或小便热澁而痛或下痢纯血鲜红脉息必滑实有力形气必躁急多烦若热证果真即宜放手凉解或兼分利但使邪去其病自愈○若无此实热诸证而泻痢有不止者必是虚寒若非温补脾肾必不能愈即有愈者亦必其元气有根待其来复而然勿谓虚寒之证有不必温补而可以愈者或治痢必宜寒凉而寒凉亦可无害者皆见有未真也

论积垢

凡腹中积聚之辨乃以饮食之滞留畜於中或结聚成块或胀满鞕痛不化不行有所阻隔者乃为之积此皆糟粕成形之属所当逐也今人不能辨察但见痢如脓垢者皆谓之积不知此非柤粕之属而实附肠着臓之脂膏皆精血之属也无论痩人肥人皆有此脂但肥者脂厚痩者脂薄未有无脂者也若果无脂则肠臓之间岂容单薄赤露非惟藩篱不固而且臓必易伤无是理也今之凡患泻痢者正以五内受伤脂膏不固故日剥而下若其臓气稍强则随去随生犹无足虑若臓气至败剥削至尽或以久泻久痢但见血水及如屋漏水者此在庸人云其积聚已无反称为善而不知脂膏刮尽则败竭极危之候也使今後医家但识此为脂膏而本非积聚则安之固之且不暇而尚敢云攻之逐之或用苦寒以滑之利之者否

论五色

凡五色之辨如下痢脓垢之属无非血气所化但白者其来浅浮近之脂膏也赤者其来深由脂膏而切肤络也下纯血者多以血为热迫故随溢随下此其最深者也若紫红紫白者则离位稍久其下不速而色因以变或未及脉络此其稍浅者也若红白相兼者此又其浅深皆及者也大都纯血鲜红者多热证以火性急速迫而下也紫红紫白者少热证以隂凝血败损而然也纯白者无热证以臓寒气薄滑而然也然有以无红而亦因热者此以暴注之类而非下痢之谓也有以紫红虽多而不可言热者此以隂络受伤而非暴注之比也若辨黄黑二色则凡黄深而秽臭者此有热证亦有寒证若浅黄色淡不甚臭而或兼腥馊气者此即不化之类皆寒证也黑而浓厚大臭者此焦色也多有火证若青黑而腥薄者此肝肾腐败之色也犹以为热其谬甚矣虽五色之辨大约如此然痢之见血者无非隂络受伤即或寒或热但伤络脉则无不见血故不可以见血者必认为热也凡临此证当必以脉色形气病因兼而察之庶不致有疑似之误

论腹痛

凡泻痢腹痛有实热者有虚寒者实热者或因食积或因火邪但食积之痛必多胀满坚鞕或痛而拒按此必有所停滞微者宜行其滞甚者宜泻而遂之○火邪之痛必有内热等证方宜清之利之然邪实於中者必多气逆故凡治痛之法无论是火是食皆当以行气为先但宜察药性之寒热择而用之可也○虚寒之痛尤所当辨盖凡泻痢之痛多由寒气之在臓也经曰痛者寒气多也有寒故痛也又曰病痛者隂也故凡人有过食生冷或外受寒气即能腹痛此可知也寒在中者治宜温脾寒在下者治宜温肾也○再若虚寒刮痛之义则人多不知盖元气不足於内则虽无外受寒邪而中气不煖即寒证也所以泻痢不能止饮食不能化而病有不能愈正以阳虚多寒也且泻痢不止胃气旣伤膏血切肤安能不痛此其为痛乃因剥及肠臓而然是以痢因於痛痛因於痢故凡以寒侵腑臓及脉络受伤血动气滞者皆能为痛但察其不实不坚或喜揉按或喜煖熨或胸腹如饥而不欲食或胃腕作呕而多吞酸但无实热等证则总属虚寒安得谓痛必因积痛皆实证耶凡治虚寒之痛者速宜温养臓气不得再加消伐致令动者愈动滑者愈滑必至危矣若谓诸痛不宜补必待痛定然後可用则元气日去终无定期尝见一医云痢疾须过七日方可用补而不知六日已死执迷不悟愚亦甚矣但其痛之甚者当於温补药中稍加木香以顺其气或多加当归以和其血俟痛稍减则当去此三味盖又恐木香之耗气当归之滑肠也若寒在下焦而作痛者必加吴茱茰其或痛不至甚则但以温补脾肾为主使脾肾渐安则痛当自止此不必治其痛也

论里急後重

凡里急後重者病在广肠最下之处而其病本则不在广肠而在脾肾凡热痢寒痢虚痢皆有之不得尽以为热也盖中焦有热则热邪下迫中焦有寒则寒邪下迫脾肾气虚则气陷下迫欲治此者但当察其所因以治脾肾之本则无有不愈然病在广肠已非食积盖食积至此泻则无留而所留者惟下陷之气气本无形故虽若欲出而实无所出无所出而又似欲出皆气之使然耳故河间之用芍药汤谓行血则便自愈调气则後重除是固然矣然调气之法如气热者凉之则调气寒者温之则调气虚者补之则调气陷者举之则调必使气和乃为调气行血之法其义亦然若但以木香槟榔当归大黄行血散气之属谓之调和不知广肠最远药不易达而所行所散者皆中焦之气耳且气旣下陷而复以行之散之则气必更陷其能愈乎矧痢止则後重自止未有痢不愈而後重能愈者也故凡欲治此者但当以治痢为主

论大孔肿痛

凡病痢疾多有大孔肿痛者其故何也盖脾胃不和则水谷之气失其正化而浊恶难堪之味出诸孔道此痛楚之不能免也又若火因泻陷阳为隂逐则胃中阳气并逼於下无从解散此肿之所由生也所以痢多则痛多痢少则痛少痛与不痛亦由气之陷与不陷耳故无论寒痢热痢大孔皆能为痛不得谓痛必由热也欲治此者但治其痢痢止则肿痛自散亦如後重之法也自丹溪云大孔痛因热流於下木香槟榔芩连加炒乾姜主之是但知火能为肿为痛亦焉知元阳之下陷也後人所宗皆其法也凡虚寒之辈其不能堪此亦多矣

论口渇

凡泻痢之证必多口渇今人但见口渇即认为火而不知有火者固能渇无火者亦能渇此不可不辨也如火盛於中则薰脾烁胃津液耗乾故酷好氷水多而不厌愈凉愈快随饮随消者此因热而渇治宜凉也○又如口热作渇虽欲饮水而饮不能多者即非真火不宜凉也凡口虽乾渇喜凉而复不喜凉者是即寒聚於中而无根之火浮戴於上此最忌寒凉者也然渇有真渇有似渇真渇者必好茶饮但以喜热喜凉即可辨其寒热似渇者乾也非渇也口虽乾而不欲汤饮则尤非热证可知也然泻痢之证因其水泄於下必津涸於上故不免於渇渇而欲饮正以内水不足欲得外水以相济也岂必皆因於火乎诸如此者必当详审其有火无火若火有余者自当清火水不足者自当滋隂是固然矣然气为水母其有气虚不能生水者不补其母则水不能生而渇不止也土为水主其有脾虚不能约水者不强其主则水不能畜而渇不止也使能不治其渇而治其所以渇又何渇病之有

论小水

凡泻痢之证小水必多不利或多黄赤此其寒热虚实大有关系不可不察也若暴注之泻以其清浊不分水谷幷归於大肠故水有不利者惟其暂也若痢疾之小水则病本不一今人但见黄赤不利无不云其为热误者多矣凡因於热者必其热赤之甚或多澁痛或见鲜血然必上下皆有热证方是真热此宜清凉治之若非真热则或以中寒而逼阳於下者有之或以泻痢亡隂而水亏色变者有之或以下焦阳气不煖而水无以化者有之或以妄用渗利而泲逼乾汁者亦有之但察其三焦无火则虽黄虽濇总皆亡隂亡液之证不得通以热论速当培补真隂乃为良法内经曰中气不足溲便为之变至哉斯言何今人之不能察也不独此也每见有小水清白而兼腹痛者仍用芩连之类余则不知其何谓可恨可恨

论隂阳疑似

隂阳之道即养生治病之本而人有不易知者以其有莫测之妙也夫隂阳之用欲其相济不欲其相贼相济者相和者也隂中不可无阳阳中不可无隂也相贼者相害者也阳贼隂则为焦枯隂贼阳则为寂灭也凡诸为病者无非隂阳相贼而有失其和耳盖隂阳之性隂常喜静而恶动阳常喜煖而畏寒及其相贼则隂畏阳之亢所以隂遇阳邪非枯则稿阳畏隂之毒所以阳逢隂寇不走即飞此隂阳相妬之机诚多难测凡诸病剧而有假真疑似者即其证也而尤於伤寒痢疾为最焉若今之患痢最甚者多见上下皆有热证而实非真热者何以见之如烦则似热非热躁则似狂非狂懊憹不宁莫可名状此非真阳证也盖以精血败伤火中无水而隂失其静故烦躁若此也又如飞者飞於上走者走於下飞於上则为口渴喉疮或面红身热走於下则为孔热孔痛或便黄便血此非实热证也盖以水火相刑阳为隂逐而火离其位故飞走若此也今之人但见此等证候佥曰察病不离形证形证之热旣已若此而犹谓之寒何其妄也是但知外之有热而不知内之有寒也知上下之有热而不知中焦之有寒也又岂知烦躁之为隂虚而飞走之为阳虚也余言若此闻者果能信乎将犹疑乎疑似之间犹不可不辨也且如肌表皆有热证本当恶热而反不舍衣被或脐腹喜煖而宜熨宜按者此则外虽热而内则有寒也又如九窍皆有热证必喜冷饮然有口欲寒而腹畏之故凡寒冷下咽则或增呕恶或加腹疼或噎塞不行而反生胀闷或口舌虽有疮痛而反欲热汤饮者此则上下虽热而中焦之有寒也此外有阳气素弱及脉色少神如前论等证若止知为火治以寒凉其奈内本因寒而再加以寒则寒凉入胃直犯中焦是外热不相及而中寒必更甚故致飞者愈飞走者愈走所谓雪上加霜欲孤阳之不灭不可得也故凡治此者但能引火归原使丹田煖则火就燥下原固则气归精此隂阳颠倒之神理而或者昧之亦犹苦海无边未得其岸故余悉此用垂普救之衣鉢云

论治【共十条】

凡治痢之法其要在虚实寒热得其要则万无一失失其要则为害最多辨论如前所当熟察前如泄泻门调治诸法俱宜酌用

一生冷初伤饮食失调而胃气未损元气未亏或为痛为胀为暴泻暴痢等证而食滞有未清者宜抑扶煎五德丸或平胃散胃苓汤五苓散之类畧袪寒滞愈之极易

一脾肾虚弱之辈但犯生冷极易作痢无论大人小儿凡系脾虚致痢别无实热等证者先宜佐关煎温其脾气如或稍深而病及肝肾者即宜胃关煎为最妙之治勿以新病畏而弗用也或五德丸四神丸之类俱可间用

一病痢凡脾肾俱虚而危剧可畏者只宜以胃关煎为最温胃饮次之或相机间用亦可或兼用四维散九炁丹复阳丹庶可保全也

一痢疾呕恶兀兀欲吐或闻食气即见恶心者此胃气虚寒不能容受而然必宜温补安胃用五君子煎或六味异功煎温胃饮圣术煎之类主之○呕甚者宜六味回阳饮之属主之○若隂中火虚气不归原而呕者宜胃关煎理隂煎主之○若胃火上冲而致呕吐者则必有烦热胀满等证乃可用清凉降火等药宜大分清饮益元散之类主之

一湿热邪盛而烦热喜冷脉实腹满或下痢纯红鲜血者宜清流饮黄芩芍药汤或用香连丸或用河间芍药汤○热甚者宜大分清饮或茵陈饮此等药若数剂不效便当思顾脾肾矣

一痢有发热者似乎属火宜从凉治然实热之证反未必发热惟痢伤精血隂虚水亏者则最多为热为躁也如或虚中有火脉见有力者宜加减一隂煎或保隂煎主之○若脉本无力全属虚火则不可治火单宜壮水补隂如三隂煎及六味八味等丸○若隂盛格阳而为外热者必宜胃关煎及右归饮之属主之

一痢疾初作气禀尚强或因纵肆口腹食饮停滞凡有实邪胀痛坚满等证而形气脉气俱实者可先去其积积去其痢自止宜承气汤或神佑丸百顺丸主之或用赤金豆以微痢之此通因通用痛随痢减之法也但此等证候必须确审然後用之若以脾肾虚寒致痢而妄用此药及寒凉尅伐等剂再败元阳者多致不可解救最当慎也

一禁口不食乃痢疾最危之候而自古未有明辨观丹溪云禁口痢胃口热甚故也用黄连人参煎汁终日呷之如吐再吃但得一呷下咽便好人不知此多用温药甘味此以火济火以滞益滞也亦有误服热毒之药犯胃者当推明而袪其毒此丹溪之说也而不知禁口之辨其义最微岂皆胃口热甚而总以黄连可治乎盖噤口者以食不得入虽亦有实热证而惟脾胃虚寒者居多若因食积胃中而噤口者其胸腹必有胀满或见鞕痛此当行滞去积积滞去而食自入如青陈查朴之属是也有因火郁胃中而噤口者其臓腑必多炽热或脉见洪数此当泻火去热邪热去而食自入如苓连栀栢之属是也凡此者皆以邪畜於中乃噤口之实证也然实证无几而近之病者每察其胃口则多无胀满等证或察其火邪则亦非实热等证但见其有出无入而胃口日穷精神日败盖其旣无胀满本非积也又无真热本非火也无积无火而食不能入其故何也以臓气不能容受也不能容受其故有二盖一由脾气之弱故或为呕恶或为吞酸或恶闻食气而泛泛不宁或饥不能食而枵枵待困此以中焦不运故食不能入责在脾也一由肾气之弱故命门不能煖则大肠不能固小肠不能化则胃气不能行此以下焦失守而化源无主责在肾也欲健中焦非人参白术乾姜甘草之属不可欲实下焦非熟地附子吴茱茰肉桂之属不可脾肾强而食自入其理甚明其应如响余之活人於此者不胜纪矣如丹溪之用黄连及以火济火以滞益滞之说乃悉以实火为言特一曲之见耳局人意智絶人生几此其关系非小不得信以为然

一久痢阳虚或因攻击寒凉太过致竭脾肾元神而滑脱不止者本源已败虽峻用温补诸药亦必不能奏效矣宜速灸百会气海天枢神?等穴以回其阳庶或有可望生者

述古【共八条】

仲景曰夫六腑气絶於外者手足寒上气脚缩五臓气絶於内利不禁下甚者手足不仁○下痢腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表温里宜四逆汤攻表宜桂枝汤

褚氏遗书曰隂已耗而复竭之则大小便牵疼愈疼则愈欲大小便愈便则愈疼

东垣曰饮食有伤起居不时损其胃气则上升清华之气反从下降是为飱泄久则太隂传少隂而为肠澼里急後重脓血相杂数至圊而不能即便者专用补中益气汤为主使升降之道行其痢不治自消矣○里急者腹中不寛快也亦有虚坐而大便不行者皆血虚也血虚则里急後重

薛立斋曰若白痢久胃弱气虚数至圊而不能便或少有白脓者乃土不生金肺与大肠气伤而下坠也当用补中益气汤举其阳气则隂自降而二便自愈○若饮食不入发热作渇势甚危急用十全大补汤如不应送二神丸○若红痢久胃弱血虚脾经血热下注而不愈者用四物加白术茯苓○若脾经气虚不能统血而不愈者用四君加川芎当归○若中气下陷不能摄血而不愈者用补中益气汤

一凡呕吐食不得下其或脾胃素有实热或过食辛辣厚味而暴患者宜开胃行滞○若胃气虚隔呕吐者宜六君加生姜

一凡痢腹痛後重怕手按腹或脉洪实者为积滞闭结宜疎通之○若腹痛後重喜手按腹或脉微细为阳气虚寒宜六君乾姜温补脾气

一凡气血虚而作痢若脾虚血弱者宜四君子汤○胃虚血弱者补中益气汤○久病气血俱虚者八珍汤○若脾气虚寒下陷补中益气汤加粟殻姜桂如不应急用附子○若气血虚弱宜十全大补汤加附子粟殻○若命门火衰宜八味丸以补母气○若腹痛作渇饮汤手按之而痛稍止者俱宜温补脾胃

徐东皋曰凡痢疾之治须审病者气体厚薄曾无通泻及用攻积苦寒之药脉之有力无力及正气邪气有余不足对证施治未有弗效今医治痢多峻用下剂及苦寒太过鲜有不致误者况年高与体弱之人遂致元气虚陷反不能支胃气旣虚其痢益甚有阳虚陷入隂中则血阵阵而下者医尚谓血痢不已仍用苦寒渐至脉絶四肢厥冷而死者曷可胜纪且今人之患痢者多有脾胃先虚而後积滞通滞之剂宜酌用也稍或过之遂致虚盖有由焉

附按【共三条】

王海臓治杨师三朝三大醉至醒发大渇饮冷水氷茶各三杯遂病便血约一盆先用吴茱茰丸又用平胃五苓各半散三大服血止後复为白痢又与神应丸四服白痢乃止或曰何不用黄连之类以解毒而反用温热之剂予曰若用寒凉其疾必大变盖寒毒内伤复用寒凉非其治也况血为寒所凝浸入大肠而下得温乃行所以用温热其血自止经曰治病必求其本此之谓也胃旣得温其血不凝而自行各守其乡也观此治法可见治血痢者岂可偏执为热乎○又海臓曰暑月久血痢不可用黄连隂在内也

夷坚甲志云昔虞丞相自渠川被召途中冒暑得泄痢连月萝壁间有韵语云暑毒在脾温气连脚不泄则痢不痢则疟独炼雄黄蒸饼和药甘草作汤服之安乐别作治疗医家大错如方制服其疾随愈按此说颇奇虽未及用姑亦録之以存其法

唐太宗实録云贞观中上病气痢久未痊服衆医药不应因下诏访问时金吾长张宝臓曾困此疾即具疏以乳煎荜茇方上服之立效宣下宰臣与五品官魏徵难之逾月不拟上疾复发复进之又平因问左右曰进方人有功未见除授何也徵惧曰未知文武二吏上怒曰治得宰相不妨授三品我岂不及汝耶即命与三品文官授鸿胪寺卿其方用牛乳半斤荜茇三钱同煎减半空腹顿服

痢疾论列方

抑扶煎【新热十一】　　　　佐关煎【新热十】

胃关煎【新热九】　　　　　五苓散【和一八二】

胃苓汤【和百九十】　　　　温胃饮【新热五】

平胃散【和十七】　　　　　四逆汤【热十四】

百顺丸【新攻六】　　　　　四君子汤【补一】

五德丸【新热十八】　　　　四神丸【热一五二】

五君子煎【新热六】　　　　二神丸【热一五一】

复阳丹【新热二十】　　　　六君子汤【补五】

四维散【新热十二】　　　　九炁丹【新热二三】

吴茱茰丸【热一四一】　　　六味丸【补一二一】

八味丸【补一二二】　　　　大分清饮【新寒五】

理隂煎【新热三】　　　　　右归饮【新补三】

三隂煎【新补十一】　　　　保隂煎【新寒一】

十全大补汤【补二十】　　　桂枝汤【散九】

神应丸【未收】　　　　　　补中益气汤【补三一】

清流饮【新寒六】　　　　　茵陈饮【新寒八】

加减一隂煎【新补九】　　　香连丸【寒百十三】

益元散【寒百十二】　　　　河间芍药汤【攻三二】

承气汤【攻一】　　　　　　神佑丸【攻四八】

黄芩芍药汤【寒百九】　　　赤金豆【新攻二】

圣术煎【新热二五】　　　　六味异功煎【新热七】

四物汤【补八】　　　　　　八珍汤【补十九】

六味回阳饮【新热二】

论外备用方

归脾汤【补三三】　　　　　大防风汤【补九九痢後风】

十宝汤【补九七虚寒】　　　　　大七香丸【和一三一】

戊巳丸【和二百二温热】　　　　黄芩半夏生姜汤【和十六乾呕】

斗门方【和一九九毒痢脓血】　　　　藿香正气散【和二十寒滞】真人养脏汤【和一九四调和】　　简易八方【和二百】

大黄汤【攻十一湿热】　　　　　本香化滞汤【寒百十湿热滞】

黄芩汤【寒百五乾呕痢】　　　　　六神丸【寒百十四食积热痢】

黄茋散【寒百八热赤痢】　　　　　理中汤【热一中寒】

荜拨丸【热一五七寒痢】　　　　白术圣散子【热一三七固肠温胃】

白通汤【热一四六少阴痢】　　　　桂香丸【热一六三冷滑不禁】

附子茴香散【热一四九煖胃和中】　　固肠散【固五十温固】

桃花丸【固五六　泠滑久痢】　　　　诃梨勒丸【热百六十寒滑痢】

固肠丸【固五三　温补固濇】　　　　大断下丸【固五四温濇】

生地黄汤【固五七热血痢】　　　　澁肠散【固二八六传掺】

当归黄芪汤【补九八　妊娠下痢】　　升阳除湿防风汤【和百八十湿滞】

景岳全书卷二十四