<子部,医家类,景岳全书>

钦定四库全书

景岳全书卷二十七

明　张介宾　撰

眼目

经义【共三十一条】

五脏生成篇曰诸脉者皆属於目○肝受血而能视五閲五使篇曰目者肝之官也○肝病者眦青

金匮真言论曰东方青色入通於肝开窍於目

邪气脏腑病形篇曰十二经脉三百六十五络其血气皆上於面而走空窍其精阳气上走於目而为睛

大惑论曰五脏六腑之精气皆上注於目而为之精精之窠为眼骨之精为瞳子筋之精为黑眼血之精为络其窠气之精为白眼肌肉之精为约束裹撷筋骨血气之精而与脉并为系上属於脑後出於项中故邪中於项因逢其身之虚其入深则随眼系以入於脑入於脑则脑转脑转则引目系急目系急则目眩以转矣邪其精其精所中不相比也则精散精散则视岐视岐见两物目者五脏六腑之精也营卫魂魂之所常营神气之所常生也故神劳则魂魄散志意乱是故瞳子黑眼法於隂白眼赤脉法於阳也故隂阳合传而精明也目者心使也心者神之舍也故神精乱而不转卒然见非常处精神魂魄散不相得故曰惑也

脉度篇曰蹻脉气不荣则目不合○肝气通於目肝和则目能辨五色矣

寒热病篇曰足太阳有通项入於脑者正属目本名曰眼系头目苦痛取之在项中两筋间入脑乃别隂蹻阳蹻隂阳相交阳入隂隂出阳交於目鋭眦阳气盛则?目隂气盛则瞑目

卫气行篇曰平旦隂尽阳气出於目目张则气上行於头夜则气行於隂而复合於目

口问篇曰心者五脏六腑之主也目者宗脉之所聚也上液之道也口鼻者气之门户也故悲哀愁忧则心动心动则五脏六腑皆摇摇则宗脉感宗脉感则液道开液道开故泣涕出焉液者所以灌精濡空窍者也故上液之道开则泣泣不止则液渇液渇则精不灌精不灌则目无所见矣故命曰夺精

解精微论曰夫心者五脏之专精也目者其窍也华色者其荣也是以人有德也则气和於目有亡忧知於色是以悲哀则泣下泣下水所由生○夫水之精为志火之精为神水火相感神志俱悲是以目之水生也○厥则目无所见夫人厥则阳气并於上隂气并於下阳并於上则火独光也隂并於下则足寒足寒则胀也夫一水不胜五大故目眦盲是以气冲风泣下而不止夫风之中目也阳气内守於精是火气燔目故见风则泣下也有以比之夫火疾风生乃能雨此之类也

决气篇曰气脱者目不明

癫狂篇曰狂目妄见耳妄闻善呼者少气之所生也藏气法时论曰肝病者虚则目??无所见耳无所闻善恐如人将捕之取其经厥隂与少阳

热病篇曰目中赤痛从内眦始取之阳蹻○目不明热不已者死

缪刺篇曰邪客於足阳蹻之络令人目痛从内眦始刺外踝之下半寸所各二痏左刺右右刺左如行十里顷而已

论疾诊尺篇曰目赤色病在心白在肺青在肝黄在脾黑在肾黄色不可名者病在胸中○诊目痛赤脉从上下者太阳病从下上者阳明病从外走内者少阳病

经筋篇曰足太阳之筋支者为目上?○足阳明之筋上合於太阳为目下网○足少阳之筋支者结於目皆为外维○足阳明之筋引缺盆及颊卒口僻急者目不合热则筋纵目不开

癫狂篇曰目眦外决於面者为鋭眦在内近鼻者为内眦上为外眦下为内眦

评热病论曰水者隂也目下亦隂也腹者至隂之所居故水在腹者必使目下肿也

脉要精微论曰夫精明五色者气之华也赤欲如白裹朱不欲如赭白欲如鹅羽不欲如盐青欲如苍璧之泽不欲如蓝黄欲如罗裹雄黄不欲如黄土黑欲如重漆色不欲如地苍五色精微象见矣其夀不久也夫精明者所以视万物别黑白审长短以长为短以白为黑如是则精衰矣

五常政大论曰赫曦之纪其病疮疡血流狂妄目赤○阳明司天燥气下临肝气上从脇痛目赤

六元正纪大论曰少阳司天之政初之气候乃大温其病血溢目赤三之气炎暑至民病热中喉痹目赤○少隂司天之政民病目赤皆?二之气阳气布风乃行其病淋日冥目赤气鬰於上而热三之气大火行民病目赤○火鬰之?民病目赤心热甚则瞀闷懊憹善暴死○木鬰之发甚则耳鸣眩转目不识人

至真要大论曰少阳之胜目赤欲呕○太阳司天面赤目黄善噫

气交变大论曰岁金太过燥气流行肝木受邪民病两脇下少腹痛目赤痛眦?

师傅篇曰肝者主为将使之候外欲知坚固视目小大○目下果大其胆乃横

五藏生成篇曰狥蒙招尤目冥耳聋下实上虚过在足少阳厥隂甚则入肝○凡相五色之奇脉【详前面病门】

海论曰髓海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒目无所见懈怠安卧

风论曰风气与阳明入胃循脉而上至目内眦其人肥则风气不得外泄则为热中而目黄人瘦则外泄而寒则为寒中而泣出○风气循风府而上则为脑风风入系头则为目风眼寒

经脉篇曰五隂气俱絶则目系转转则目运目运者为志先死志先死则远一日半死矣

诊要经终论曰太阳之脉其终也戴眼反折【详三十七卷死生门】三部九侯论曰目内陷者死○瞳子高者太阳不足戴眼者太阳巳絶此决死生之要不可不察也

论证【共四条】

眼目一证虽古有五轮八廓及七十二证之辨余尝细察之似皆非切当之论徒资惑乱不足凭也以愚论之则凡病目者非火有余则隂不足耳但辨以虚实二字可尽之矣盖凡病红肿赤痛及少壮暂得之病或因积热而发者皆属之有余其有既无红肿又无热痛而但或昏或澁或眩运或无光或年及中衰或酒色过度以致羞明黑暗瞪视无力珠痛如抠等证则无非水之不足也虚者当补实者当泻此固其辨矣然而实中亦有兼虚者此於肿痛中亦当察其不足虚中亦有兼实者又於衰弱内亦当辨其有余总之虚实殊途自有形气脉色可诊可辨也知斯二者则目证虽多无余义矣

一眼科有风热之说今医家凡见火证无论有风无风无不称为风热多从散治而不知风之为义最当辨析夫风本阳邪然必有外感方是真风因风生热者风去火自息此宜散之风也若本无外感止因内火上炎而为痒为痛者人亦称为风热盖木属肝肝主风因热极而生风者热去风自息此不宜散者也如果风由外感必见头痛鼻塞或为寒热或当涕泪或筋骨酸疼而脉见紧数方可兼散如无表证而隂火炽於上者则凡防风荆芥升麻白芷细辛川芎薄荷羌活之类皆不宜用虽曰亦有芩连栀栢自能清火然宜升者不宜降用散者是也宜降者不宜升用清者是也若用药不精未免自相掣肘多致可速者反迟病轻者反重躭视日久而翳瘴损明无所不至又孰能辨其由然哉此不可不察其隂阳升降之道也○外有升阳散火辨在二卷中亦宜参閲

一眼目之证当察色以辨虚实经曰黄赤者多热气青白者少热气故凡治黄赤者宜清肝泻火治青白者宜壮肾扶阳此固不易之法也至於目黄一证尤宜辨其虚实不可谓黄者必由热也盖有实热而黄者有虚寒而黄者实热之黄如造麯者然此以湿热内蓄鬰蒸而成热去则黄自退非清利不可也若虚寒之黄则犹草木之凋此以元阳目剥津液消索而然其为病也既无有余之形气又无烦热之脉证惟因乾涸所以枯黄凡此类者其衰已甚使非大加温补何以回生切不可因其色黄?执为热而再加清利鲜不危矣

一翳瘴当分虚实大都外瘴者多由赤痛而成赤痛不巳则或为弩肉或为瘢此皆有余之证治当内清其火外磨其瘴○若内瘴者外无云翳而内有蒙蔽纲目谓其有翳在黑睛内遮瞳子而然龙木论又云脑脂流下作翳者足太阳之邪也肝风冲上作翳者足厥隂之邪也故治法以鍼言之则当取三经之俞如天柱风府大冲通里等穴是也又闻有巧手妙心能用金鍼於黑眼内拨去云翳取效最捷者此虽闻之而实未见其人也○又有所谓内瘴者察其瞳子则本无遮隔惟其珠色青蓝或微兼緑色或瞳人散大别无热壅等证而病目视不明或多见黑花等证此悉由肾气不足故致瞳子无光若有所瘴而内实无瘴也治当专补肾水气虚者尤当兼补其气○又有七情不节肝气上逆或挟火邪而为蒙昧不明若有所障者虽其外无赤痛然必睛珠胀闷或口鼻如烟此亦有余之证气逆者先当顺气多火者兼宜清火若气不甚滞火不甚盛必当滋养肝血然有余者多暴至若因循日积者多不足也又当以此辨之

论治【共六条】

一火证眼目赤痛或肿或澁或羞明胀闷凡暴病而火之甚者宜抽薪饮加减主之○火之微者宜徙薪饮黄芩黄连汤之类主之○若阴虚而火盛者宜加减一饮煎泻白散滋阴地黄丸之类主之○若久病不巳或屡发而多火者宜黄连羊肝丸明目羊肝丸或固本还睛丸之类主之

一真隂不足本无火证而但目视无光及昏黑倦视等证悉由水亏血少而然宜济阴地黄丸左归丸之类主之○或兼微火者宜明目地黄丸固本还睛丸之类主之○若阴中之阳虚者宜大补元煎左归饮人参养营汤十全大补汤之类主之

一风热肿痛之证察其果有外感方可从散宜芎辛散明目细辛汤助阳和血汤之类择而用之○若风热相兼者宜芍药清肝散当归龙胆汤蝉花散之类主之

一翳障遮睛凡火有未清者宜蝉花散八味还睛散之类主之○凡退翳诸药如白蒺藜木贼蜜蒙花蛇蜕蝉蜕青葙子草决明石决明夜明砂之类皆所宜用然欲退翳於巳成终属费力不若早杜其源也

一点眼诸方载者固多然皆不若金露散之为妥也或用丹砂散亦妙若火运五脏热毒深远而凡过用寒凉点洗者多致留邪大非良法若火邪不甚而暴为赤痛者用鸡子黄连膏其效甚捷或黄连膏

一目眶岁久赤烂俗呼为赤瞎是也当以三棱鍼刺目眶外出血以泻湿热而愈○或用洗烂弦风赤眼方亦妙

述古【共七条】

龙木禅师论曰人有双眸如天之有两曜乃一身之至宝聚五藏之精华其五轮者应五行八廓者应八卦凡所患者或因过食五辛多啖炙?热餐面食饮酒不已房室无节极目远视数看日月频挠心火夜读细字月下观书抄写多能雕镂细作博奕不休久被烟火泣泪过多刺头出血太甚若此者俱散明之本复有驰骋田猎冲冒尘沙日夜不息者亦伤目之由又有少壮之时不自保惜逮至四旬以渐昏蒙故善卫养者才至中年无事常须冥目勿使他视非有要事不宜辄开则虽老而视不衰大抵营卫顺则斯疾无由而生营卫衰则致病多矣且伤风冷则泪出虚烦则昏蒙劳力则眦赤白肿则肺家受毒生疮则风热侵肺黄乃酒伤於脾血灌瞳人及赤色俱是心家有热羞明见红花为肝邪黑花则肾虚青花胆有寒五色花为肾虚有热不可一?为治若虚不补而实不泻亦难收效然上虚乃肝虚下虚乃肾虚肝虚则头晕耳聋目眩肾虚则虚壅生花耳作蝉鸣大宜补肝益肾其有热泪交流两脸赤痛乃肝之热极迎风有泪为肾虚客热凉肝泻肾必得其宜至於五脏各以类推虚则生寒实则生热补泻之用须在参详毫厘之差千里之谬余则无非有所触动或大病之後所患不一至於暴赤一证多因泛热冲上或眠食失时饱食近火得之加以劳役失於调摄过食毒物变成恶证医者不原本始但知暴赤属阳或以散血之剂或以凉心之药纵使退散遂致脾经受寒饮食不进头目虚烦五脏既虚因成内障亦有见其不进饮食俾更服热药遂致暴燥热气上攻昏澁眵泪或犯盛怒辛苦重劳遂生努肉心气不宁风热交并变为攀睛证状不一是为外障又加读书博奕等劳过度名曰肝劳不可但投以治汗之剂及作他证治之终於罔效惟须闭目珍护不及远视庶乎疾瘳若乎患风疹者必多眼暗先攻其风则暗自去妇人胎前产後用药亦须避忌小儿所患切宜善治惟畧加淋洗若披鎌鍼灸断不可施犹戒用手频揉或因此睛坏至於莫救以上诸证专是科者宜留意焉

杨仁斋曰眼者五脏六腑之精华如日月丽天而不可掩者也其大眦属心其白睛属肺其乌珠属肝其上下脸胞属脾而中之瞳人属肾是虽五脏各有证应然论其所主则瞳子之关系重焉何以言之夫目者肝之外候也肝属木肾属水水能生木子肝母肾也有子母而能相离者哉故肝肾之气充则精彩光明肝肾之气乏则昏蒙眩晕若乌轮赤晕刺痛浮浆此肝热也燥澁清泪枯黄遶睛此肝虚也瞳人开大淡白偏斜此肾虚也瞳人集小或带微黄此肾热也一虚一实以此验之然肝肾之气相依而行孰知心者神之舍又所以为肝肾之副焉所谓一而二二而一者也何则心主血肝藏血凡血热冲?於目者皆当清心凉肝乂不可固执水生木之说夫眼以轻膜裹水照彻四方遡源反本非天一生水又孰为之主宰乎析而论之则拘急牵飕瞳青胞白痒而清泪不赤不痛是谓之风眼乌轮突起胞硬红肿眵涙湿浆里热刺痛是谓之热眼眼浑而泪胞肿而软上壅朦胧酸澁微赤是谓之气眼其或风与热并则痒而浮赤风与气抟则痒澁昏沉血热交聚故生淫肤粟肉红缕偷针之类气血不至故有眇视胞垂雀眼盲障之形淡紫而隐红者为虚热鲜红而妬赤者为实热两眦呈露生努肉者此心热血旺白睛红膜如伞纸者此气滞血凝热证瞳人内涌白睛带赤冷证瞳人青緑白睛枯稿眼热经久复为风冷所乘则赤烂眼中不赤但为痰饮所注则作疼肝气不顺而挟热所以羞明热气蓄聚而伤饱所以胞合吁此外证之大?然尔然五脏不可阙一脾与肺独无预何也曰白睛带赤或红筋者其热在肺上胞下胞或目唇间如疥点者其热在脾脾主味也五味之秀养诸中则精华?见於其外肺主气也水火升降营卫流转非气孰能使之前所谓五脏各有五证应者於此又可推矣虽然眼之为患多生於热其间用药大抵以清心凉肝调血顺气为先有如肾家恶燥设遇虚证亦不过以当归地黄辈润养之则轻用温药不可也况夫肺能?燥肝亦好润古方率用杏仁柿乾饴糖沙蜜为佐果非润益之意乎○至於退翳一节尤关利害凡翳起於肺家受热轻则朦胧重则生翳珍珠衣状如碎米者易散梅花翳状如梅花瓣者难消虽翳自热生然治法先退翳而後退热者去之犹易若先去赤热则血为之氷而翳不能去其有赤热与之凉药过多又且涤之以水反掌而氷凝眼特一团水耳水性清澄尤不可规规於点洗喜怒失节嗜慾无度穷役目力泣涕过伤冲风凌雾当暑冒日不避烟火饮啖热多此皆患生於脏腑者也专恃点洗可乎哉惟有静坐澄神爱护目力放怀息虑心逸日休调和饮食以养之斟酌药饵以平之明察秋毫断可必矣

张子和曰圣人虽言目得血而能视然血亦有太过不及也太过则壅闭而?痛不及则目耗竭而失明故年少之人多太过年老之人多不及但年少之人则无不及年老之人间犹有太过者不可不察也夫目之内眦太阳经之所起血多气少目之鋭眦少阳经也血少气多目之上网太阳经也亦血多气少目之下网阳明经也血气俱多然阳明经起於目两旁交頞之中与太阳少阳俱会於目惟足厥隂经连於目系而已故血太过者太阳阳明之实也血不及者厥隂之虚也故出血者宜太阳阳明盖此二经血多故也少阳一经不宜出血血少故也刺太阳阳明出血则愈明刺少阳出血则愈昏要知无使太过不及以血养目而已凡血之为物太多则溢太少则枯人热则血行疾而多寒则血行迟而少此常理也目者肝之外候也肝主目在五行属木木之为物太茂则蔽密太衰则枯瘁矣夫目之五轮乃五脏六腑之精华宗脉之所聚其气轮属肺金肉轮属脾土赤脉属心火黑水神光属肾水兼属肝木此世俗皆知之矣及有目疾则不知病之理岂知目不因火则不病何以言之气轮变赤火乘肺也内轮赤肿火乘脾也黑水神光被翳火乘肝与肾也赤脉贯目火自甚也能治大者一句可了故内经曰热胜则肿凡目暴赤肿起羞明隐澁泪出不止暴寒目瞒皆大热之所为也治火之法在药则咸寒吐之下之在鍼则神庭上星顖会前项百会血之翳者可使立退痛者可使立已昧者可使立明肿者可使立消惟小儿不可刺顖会为肉分浅薄恐伤其骨然小儿水在上火在下故目明老人火在上水不足故目昏内经曰血实者宜决之又曰虚者补之实者泻之如雀目不能夜视及内障暴怒大忧之所致也皆肝主目血少禁出血止宜补肝养肾至於暴赤肿痛皆宜以?鍼刺前五穴出血而已次调盐油以涂发根甚者虽至於再至於三可也量其病热以平为期○子和尝自病目或肿或翳羞明隐澁百余日不愈眼科张仲安云宜刺上星百会攒竹丝空诸穴上出血又以草茎内两鼻中出血约升许来日愈大半三日平复如故此则血实破之之法也

东垣曰五脏六腑之精气皆禀受於脾上实於目脾者诸隂之首也目者血脉之宗也故脾虚则五脏之精气皆失所司不能归明於目矣心者君火也主人之神宜静而安相火代行其令相火者胞络也主百脉皆荣於目既劳役运动势乃妄行又因邪气所并而损血脉故诸病生焉凡翳者不理脾胃及养血安神治标不治本是不明正理也若?用辛凉苦寒之剂损伤真气促成内障之证矣○又东垣曰能远视不能近视者阳气不足隂气有余也乃气虚而血盛也血盛者隂火有余气虚者气弱也此老人桑榆之象也能近视不能远视者阳气有余隂气不足也乃血虚气盛也血虚气盛者皆火有余元气不足也火者元气之贼也

王海藏曰目能远视责其有火不能近视责其无水宜东垣地芝丸主之目能近视责其有水不能远视责其无火东垣定志丸主之

愚谓此二子之说在东垣以不能近视为阳不足不能远视为隂不足在海藏以能远视不能近视责其有火无水能近视不能远视责其有水无火何二子之言相反也岂无是非之辨哉观刘宗厚曰阳气者犹日火也隂气者金水也先儒谓金水内明而外暗日火外明而内暗此自不易之理也然则内明者利於近外明者利於远故凡不能远视者必隂胜阳也不能近视者必阳胜隂也由此言之则海藏是而东垣非矣若以愚见评之则但当言其不足不必言其有余故曰不能远视者阳气不足也不能近视者隂气不足也岂不甚为明显若东垣以隂气有余阳气有余皆谓之火则能视者皆火病也海藏云能近视责其有水能远视责其有火则当责者亦是病也此等议论余则未敢服膺

王节斋曰眼赤肿痛古方用药内外不同在内汤散则用苦寒辛凉之药以泻其火在外点洗则用辛热辛凉之药以散其邪故点药莫要於氷片而氷片大辛热以其性辛甚故借以拔出火邪而散其热气古方用烧酒洗眼或用乾姜末生姜汁点眼者皆此意也盖赤眼是火邪内炎上攻於目故内治用苦寒之药是治其本如锅底之去薪也然火邪既客於目从内出外若外用寒凉以阻逆之则火鬰内攻不得散矣故点药用辛热而洗眼用热汤是火鬰则?因而散之从治法也世人不知氷片为刼药而误认为寒常用点眼遂致积热入目而昏暗障翳故云眼不点不瞎者也又不知外治忌寒凉而妄将冷水冷物冷药挹洗致昏瞎者有之

愚按节斋之论甚属有理然寒凉点眼之法亦非尽不可用但用之有宜否耳盖点以寒凉用治火也若火之微者其势轻其邪浅或偶触烟火风热或素有标病邪在肤腠之间而热不深者即用黄连膏之类暂为清解亦可去热浮热去而目自愈无不可也若火之甚者本於五脏而炽及三阳欲以一星之寒凉济此炎炎之盛势其果能否此其解热之功毫无所及而闭热之害惟目受之矣故凡病火眼之甚者点以寒凉痛必连珠正由火鬰而然耳所以久点寒凉而不效者未有不致於坏目此王节斋之论有不可不察而凡治痈疽外证者亦当并识此义

薛立齐曰前证若体倦少食视物昏花或饮食劳倦益甚者脾胃虚也用补中益气汤眵多紧澁赤脉贯睛或脏腑秘结者用芍药清肝散若赤翳布白畏日羞明或痛如刺者上焦风热也用黄连饮子若久视生花畏日远视如雾者神气伤也用神效黄茋汤大凡午前甚而作痛者东垣助阳和血汤午後甚而作痛者黄连天花粉丸午後甚而不痛者东垣益隂肾气丸主之

鍼灸法

晴明　　风池　　太阳　　神庭　　上星

顖会　　百会　　前项　　攒竹　　丝竹空承泣　　目窗　　客主人　承光

以上诸穴皆可用鍼或以三棱鍼出血凡近目之穴皆禁灸

大骨空【穴在手大指第二节尖灸九壮以口吹火灭】小骨空【穴在乎小指第二节尖灸七壮以口吹火灭】上二穴能治迎风冷泪风眼烂弦等证

合谷【治阳明热鬰赤肿翳瘴或迎风流泪灸七壮大抵目疾多宜灸此永不再?也亦可针】翳风【灸七壮治赤白翳膜目不明】肝俞【灸七壮治肝风客热迎风流泪雀目】足三里【灸之可令火气下降明目】二间【灸】命门【灸】水沟【可针可灸治目睛直视】手三里【灸右取左左取右】

八关大刺【治眼痛欲出不可忍者须刺十指?中出血愈】

眼目论列方

抽薪饮【新寒三】　　　　大补元煎【新补一】

明目羊肝丸【因二七】　　徙薪饮【新寒四】

黄连饮子【因二一】　　　黄连羊肝丸【因二八】

泻白散【寒四二】　　　　十全大补汤【补二十】

补中益气汤【补三一】　　芎辛散【因十七】

人参养营汤【补二一】　　神效黄茋汤【补四九】

左归丸【新补四】　　　　固本还精丸【因十三】

济隂地黄丸【因五】　　　右归饮【新补三】

八味还睛散【因十一】　　滋隂地黄丸【因九】

蝉花散【因二五】　　　　加减一隂煎【新补九】

益隂肾气丸【因四】　　　金露散【新因四四】

助阳和血汤【因十六】　　明目地黄丸【因七】

丹砂散【因三七】　　　　当归龙胆汤【因二三】

明目细辛汤【因十八】　　黄连膏【因三三三六】

芍药清肝散【寒六一】　　洗烂眼赤眼方【因四四】黄连天花粉丸【因二九】　黄芩黄连汤【因二二】

鷄子黄连膏【新因四三】

论外备用方

逍遥散【补九三目暗】　　　　羌活胜风汤【散六一风热】

定志丸【补百十七不能近视】　　　上清散【散六九畜鼻】

诸眼目方【共五十二方俱在因阵】

耳证

经义

隂阳应象大论曰北方生寒在脏为肾在窍为耳五閲五使篇曰耳者肾之官也

金匮真言论曰南方赤色入通於心开窍於耳

生气通天论曰故圣人传精神服天气而通神明失之则内闭九窍外壅肌肉卫气解散○阳不胜其隂则五脏气争九窍不通

玉机真藏论曰脾不及则令人九窍不通名曰重强脉度篇曰五脏不和则七窍不通○肾气通於耳肾和则耳能闻五音矣

口问篇黄帝曰人之耳中鸣者何气使然岐伯曰耳者宗脉之所聚也故胃中空则宗脉虚虚则不溜脉有所竭者故耳鸣补客主人手大指爪甲上与肉交者也○上气不足脑为之不满耳为之苦鸣头为之苦倾目为之眩

决气篇曰精脱者耳聋液脱者耳数鸣

海论曰髓海不足则脑转耳鸣胫酸眩冒目无所见懈怠安卧

师传篇曰肾者主为外使之远聼视耳好恶以知其性癫狂篇曰狂目妄见耳妄闻善呼者少气之所生也藏气法时论曰肝病者虚则目??无所见耳无所闻善恐如人将捕之状其经厥隂与少阳○气逆则头痛耳聋不聪颊肿取血者○肺病者虚则少气不能报息耳聋嗌乾取其经太隂足太阳之外厥隂内血者

通评虚实论曰暴厥而聋偏塞闭不通内气暴薄也○头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也

五藏生成篇曰狥蒙招尤目冥耳聋下实上虚过在足少阳厥隂甚则入肝

经脉篇曰小肠手太阳也是主液所生病耳聋目黄颊肿○手阳明实则龋聋○三焦手少阳也是动则病耳聋浑浑焞焞嗌肿喉痹

脉解篇曰太阳所谓耳鸣耳者阳气万物盛上而跃故耳鸣也○所谓浮而聋者皆在气也

热论篇曰伤寒三日少阳受之少阳主胆其脉循脇络於耳故胸脇痛而耳聋○两感者三日则少阳与厥隂俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人六日死

本藏篇曰黑色小理者肾小粗理者肾大高耳者肾高耳後陷者肾下耳坚者肾坚耳薄不坚者肾脆耳好前居牙车者肾端正耳偏高者肾偏倾也

气交变大论曰岁火太过耳聋中热○岁金太过目赤痛耳无所闻

至真要大论曰岁太隂在泉民病耳聋浑浑焞焞嗌肿喉痹○少隂司天客胜则耳聋目冥○厥隂司天客胜则耳鸣掉眩○少阳司天客胜则嗌肿耳聋

六元正纪大论曰少阳所至为喉痹耳鸣○木鬰之?为耳鸣眩转目不识人

诊要经终论曰少阳终者耳聋百节皆纵目睘絶系絶系一日半死

邪气臓腑病形篇曰十二经脉三百六十五络其血气皆上於面而走空窍其别气走於耳而为听

卫气篇曰足少阳之标在窗笼之前窗笼者耳也寒热病篇曰暴聋气蒙耳目不明取天牖

杂病篇曰聋不痛者取足少阳聋而痛者取手阳明缪刺论曰邪客於手阳明之络令人耳聋时不闻音刺手大指次指爪甲上去端如韭叶各一痏立闻不已刺中指爪甲上与肉交者立闻其不时闻者不可刺也耳中生风者亦刺之如此数左刺右右刺左○耳聋刺手阳明不已刺其通脉出耳前者○邪客於手足少隂太隂足阳明之络此五络者皆会於耳中上络左角五络俱竭令人身脉皆动而形无知也其状若尸或曰尸厥刺其足大指内侧爪甲上去端如韭叶後刺足心後刺足中指爪甲上各一痏後刺手大指内侧去端如韭叶後刺手心主少隂鋭骨之端各一痏立己不已以竹管吹其两耳鬄其左角之发方一寸燔治饮以美酒一杯不能饮者灌之立已

厥病篇曰耳聋无闻取耳中【聼宫也手太阳穴】○耳痛不可刺者耳中有脓若有乾盯矃耳无闻也○耳聋取小指次指爪甲上与肉交者先取手後取足○耳鸣取手中指爪甲上左取右右取左先取手後取足

刺热篇曰热病先身重骨痛耳聋好瞑刺足少隂病甚为五十九刺

热病篇曰热病不知所痛耳聋不能自收口乾阳热甚隂颇有寒者热在髓死不治

论疾诊尺篇曰婴儿病耳间青脉起者掣痛

论证【共三条】

耳聋证诸家所论虽悉然以余之见大都其证有五曰火闭曰气闭曰邪闭曰窍闭曰虚闭○凡火闭者因诸经之火壅塞清道其证必閧閧熇熇或闷或胀或烦或热或兼头面红赤者是也此证治宜清火火清而闭自开也○气闭者多因肝胆气逆其证非虚非火或因恚怒或因忧鬰气有所结而然治宜顺气气顺心舒而闭自开也○邪闭者因风寒外感乱其营卫而然解其邪而闭自开也○窍闭者必因损伤或挖伤者或雷炮之震伤者或患?耳溃脓不止而坏其窍者是宜用开通之法以治之也○虚闭者或以年衰或以病後或以劳倦过度因致精脱肾亏渐至聋闭是非大培本根必不可也○凡此数者有从外不能逹者其病在经有从内不能通者其病在脏当各随其宜而治之自无不愈者然暴聋者多易治久聋者难为力也

一耳聋证总因气闭不通耳盖凡火邪风邪皆令气壅壅则闭也怒则气逆逆则闭也窍伤则气窒窒则闭也虚则气不充不充则闭也凡邪盛气逆而闭者实闭也气有不及而闭者虚闭也然实闭者少而虚闭者多且凡属实邪固令耳窍不通使果正气强盛断不至此惟经气不足然後邪气得以夺之此正邪之所凑其气必虚之谓也故即系实邪而病至聋闭者亦无不有挟虚之象所以凡治此证不宜峻攻如古法之用通圣散神芎丸凉膈散木香槟榔丸之属皆不可轻用盖恐攻之未必能愈耳而反伤脾胃则他变踵至矣至若治此之法凡火壅於上者自宜清降兼隂虚者亦宜补隂此阳证之治也若无火邪止由气闭则或补或开必兼辛温之剂方可通行此隂证之治也然此二者皆当以渐调理但无欲速庶乎尽善

一耳鸣当辨虚实凡暴鸣而声大者多实渐鸣而声细者多虚少壮热盛者多实中衰无火者多虚饮酒味厚素多痰火者多实质清脉细素多劳倦者多虚且耳为肾窍乃宗脉之所聚若精气调和肾气充足则耳目聪明若劳伤血气精脱肾惫必至聋瞶故人於中年之後每多耳鸣如风雨如蝉鸣如潮声者是皆隂衰肾亏而然经曰人年四十而隂气自半半即衰之谓也又以易义参之其象尤切易曰坎为耳盖坎之阳居中耳之聪在内此其所以相应也今老人之耳多见聪不内居而声闻於外此正肾元不固阳气渐涣之徵耳欲求来复其势诚难但得稍缓即已幸矣其惟调养得宜而日培根本乎

论治【共五条】

一火盛而耳鸣耳闭者当察火之微甚及体质之强弱而清之降之火之甚者宜抽薪饮大分清饮当归龙荟丸之类主之○火之微者宜徙薪饮主之○兼隂虚者宜加减一隂煎清化饮之类主之○兼痰者宜清膈饮主之

一气逆而闭者宜六安煎加香附丹皮厚朴枳殻之类主之○气逆兼火者宜加山栀龙胆草天花粉之类主之○气逆兼风寒者加川芎细辛苏叶菖蒲蔓荆子柴胡之类主之

一伤寒外感?热头痛不解而聋者当於伤寒门察证治之邪解而耳自愈也但伤寒耳聋虽属少阳之证然必因虚所以有之故仲景亦以为阳气虚也是以凡遇此证必当专顾元气有邪者兼以散邪且可因耳之轻重以察病之进退若因治而聋渐轻者其病将愈聋渐甚者病必日甚也其有聋闭至极而丝毫无闻者此其肾气已絶最是大凶之兆

一虚闭证凡十二经脉皆有所主而又惟肝肾为最若老年衰弱及素禀隂虚之人皆宜以大补元煎或左归右归丸肉苁蓉丸或十全大补汤之类主之○若忧愁思虑太过而聋者宜平补镇心丹辰砂妙香散之类主之若阳虚於上者宜补中益气汤归脾汤之类主之凡诸补剂中或以川芎石昌蒲远志细辛升麻柴胡之类皆可随宜加用但因虚而闭或巳久者终不易愈耳

一窍闭证非因气血之咎而病在窍也当用法以通之○外台秘要治聋法用芥菜子捣碎以人乳调和绵裹塞耳数易之即闻○千金方治耳聋久不效用大蒜一瓣中剜一孔以巴豆一粒去皮膜慢火炮极熟入蒜内用新绵包定塞耳中三次效○又方用骨碎补削作条火炮乘热塞耳中○又方治耳聋用巴豆一粒去心及斑猫一枚去翅足二物合捣膏绵裹塞耳中再易甚验○经验方用巴豆一粒蜡裹以针刺孔令透塞耳中○又古法以酒浸针砂一日至晩去砂将酒含口中用活滋石一块绵裹塞耳左聋塞左右聋塞右此导气通闭法也○凡耳窍或损或塞或震伤以致暴聋或鸣不止者即宜以手中指於耳窍中轻轻按捺随捺随放随放随捺或轻轻摇动以引其气捺之数次其气必至气至则窍自通矣凡値此者若不速为引导恐因而渐闭而竟至不开耳

述古

薛立斋曰按前证若血虚有火用四物加山栀柴胡○若中气虚弱用补中益气汤○若血气俱虚用八珍汤加柴胡○若怒便聋而或鸣者属肝胆经气实用小柴胡加芎归山栀虚用八珍加山栀○若午前甚者阳气实热也小柴胡加黄连山栀阳气虚用补中益气汤加柴胡山栀○午後甚者隂血虚也四物加白术伏苓○若肾虚火动或痰盛作渇者必用地黄丸经云头痛耳鸣九窍不利肠胃之所生也脾胃一虚耳目九窍皆为之病

简易方

一?耳脓出　　　　　明矾散【因五八】

红玉散【因五八】　　　　流脓方【因五九】

二日虫入耳方【因六一】

灸法

上星【灸二七壮治风聋】　　　　翳风【灸七壮治耳聋痛】

合谷【灸七壮治耳聋】　　　　　外关

听宫　　　　　　　　偏历

肾俞

耳证论列方

抽薪饮【新寒三】　　　　徙薪饮【新寒九】

十全大补汤【补二十】　　清化饮【新因十三】

清膈煎【新寒九】　　　　补中益气汤【补三一】

地黄丸【补一二一】　　　归脾汤【补三三】

大分清饮【新寒五】　　　加减一隂煎【新补九】

左归丸【新补四】　　　　大补元煎【新补一】

平补镇心丹【补百十一】　四物汤【补八】

右归丸【新补五】　　　　肉苁蓉丸【补一五五】

辰砂妙香丸【固十五】　　八珍汤【补十九】

六安煎【新和二】　　　　小柴胡汤【散十九】

当归龙荟丸【寒一六七】

论外备用方

柴胡清肝散【寒五九　肝胆火逆】　栀子清肝散【寒六十肝胆风热】耳病诸方【详因阵五三至六八止】

鼻证

经义

金匮真言论曰西方白色入通於肺开窍於鼻

脉度篇曰肺气通於鼻肺和则鼻能知臭香矣

五閲五使篇曰鼻者肺之官也○以候五脏故肺病者喘息鼻张

邪气脏腑病形篇曰十二经脉三百六十五络其血气皆上於面而走空窍其宗气上出於鼻而为臭

本神篇曰肺藏气气舍魄肺气虚则鼻塞不利少气实则喘喝胸盈仰息

五藏别论曰五气入鼻藏於心肺心肺有病而鼻为之不利也

经脉篇曰足太阳实则?窒虚则?衂

气厥论曰胆移热於脑则辛頞鼻渊鼻渊者浊涕下不止也传为衂蔑瞑目

忧恚无言论曰人之鼻洞涕出不收者颃颡不开分气失也

五色篇曰明堂者鼻也○雷公曰官五色奈何黄帝曰青黑为痛黄赤为热白为寒是为五官○面王以上者小肠也面王以下者膀胱子处也【鼻凖为面王详前面病门】

解精微论曰泣涕者脑也脑者隂也髓者骨之充也故脑渗为涕

刺热篇曰脾热病者鼻先赤

口问篇曰人之者何气使然岐伯曰阳气和利满於心出於鼻故为补足太阳荣眉本一曰眉上也○口鼻者气之门户也

热论篇曰伤寒二日阳明受之阳明主肉其脉侠鼻络於目故身热目疼而鼻乾不得卧也

遗篇刺法论帝曰余闻五疫之至皆相染易天牝从来复得其往气出於脑即不干邪【天牝鼻也鼻受天之气故曰天牝详十三卷瘟疫门】

五常政大论曰审平之纪其主鼻○少阳司天欬鼽衂鼻窒疮疡太阳司天鼽喜悲○少隂司天鼽衂鼻窒

六元六纪大论曰阳明所至为鼽

至真要大论曰少隂司天民病鼽衂呕○少阳司天甚则鼽衂○太阳司天鼽衂善悲○少隂之复烦燥鼽甚则入肺欬而鼻渊

论证

鼻为肺窍又曰天牝乃宗气之道而实心肺之门户故经曰心肺有病而鼻为之不利也然其经络所至专属阳明自山根以上则连太阳督脉以通於脑故此数经之病皆能及之若其为病则窒塞者谓之鼽时流浊涕而或多臭气者谓之鼻渊又曰脑漏或生瘜内而阻塞气道者谓之鼻齆及有喷鼻衂酒皶赤鼻之类各当辨而治之然总之鼻病无他也非风寒外感则内火上炎耳外感者治宜辛散内热者治宜清凉知斯二者则治鼻大纲尽乎是矣

论治【共六条】

一鼻塞证有二凡由风寒而鼻塞者以寒闭腠理则经络壅塞而多鼽此证多在太阳经宜用辛散解表自愈如川芎散神愈散及麻黄紫苏荆芥葱白之类皆可择用○若由火邪上炎而鼻塞者单宜清火火之微者多近上焦出自心肺宜清化饮黄芩知母汤之类主之○火之甚者多出阳明或微兼头痛宜竹叶石膏汤凉膈散之类主之○若风寒兼火者即防风通圣散之类亦可用大都常塞者多火暴塞者多风寒当以此辨之

一鼻涕多者多由於火故曰肺热甚则鼻涕出由此观之则凡无故多泪及多口涎者亦多属肝脾之火皆其类耳

一鼻渊证总由太阳督脉之火甚者上连於脑而津津不已故又名为脑漏此证多因酒醴肥甘或久用热物或火由寒鬰以致湿热上薰津汁溶溢而下离经腐败有作臭者有大臭不堪闻者河涧用防风通圣散一两加薄荷黄连各二钱以治之古法有用苍耳散治之者○然以余之见谓此炎上之火而治兼辛散有所不宜故多不见效莫若但清隂火而兼以滋隂久之自宁此即高者抑之之法故常以清化饮加白蒺藜五钱或一两苍耳子二三钱若火之甚者再以清凉等剂加减用之每获全愈或用宣明防风汤之意亦可但此证一见即宜节戒早治久则甚难为力也○凡鼻渊脑漏虽为热证然流渗既久者即火邪巳去流亦不止以液道不能扃固也故新病者多由於热久病者未必尽为热证此当审察治之若执用寒凉未免别生他病其有漏泄既多伤其髓海则气虚於上多见头脑隐痛及眩运不宁等证此非补阳不可宜十全大补汤补中益气汤之类主之○又医学正传有脑漏秘方亦可检用

一鼻齆瘜肉阻塞清道虽鼻为肺窍而其壅塞为患者乃经络肌肉之病此实阳明热滞留结而然故内治之法宜以清大清气为主外治之法宜以黄白散及千金瘜肉方雄黄散或简易瘜肉方之类主之

一酒皶赤鼻多以好酒之人湿热乘肺薰蒸面鼻血热而然或以肺经素多风热色为红黑而生皶疖者亦有之内宜凉血清火外宜硫磺散白矾散之类主之

一鼻衂证详见血证门

灸法

会【灸七壮治鼻齆鼻痔】　　　　上星【三壮七壮治浊涕】

通天【灸七壮灸後鼻出鼻积方愈】　　迎香【治鼻塞多涕】

人中　　　　　　　　曲差

百会　　　　　　　　风府

大椎　　　　　　　　风池

合谷【并治鼻流臭秽】

鼻证论列方

川芎散【因六九】　　　　雄黄散【因八四】

宣明防风汤【因七七】　　凉膈散【攻十九痘八三】

硫黄散【因八九】　　　　防风通圣散【攻十六】

苍耳散【因七三】　　　　清化饮【新因十三】

补中益气汤【补三一】　　神愈散【因七四】

【正传】脑漏秘方【因七九】　　十全大补汤【补二十】

黄白散【因八十】　　　　千金瘜肉方【因八五】

竹叶石膏汤【寒五六】　　　白矾散【因八七】

简易瘜肉方【因八六】　　黄芩知母汤【寒五一】

论外备用方

川芎茶调散【散囬六　伤风鼻塞】　羌活胜风汤【散六一风热鼻塞】面鼻诸方【详因阵六九至一百止】

景岳全书卷二十七