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太阳坏病入太阴去路 二十一章

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太阴以湿土主令,阴盛之人,病在太阳,表郁则湿动。然不经误治,则胃阳未亏,湿气之作,犹俟渐成。及夫汗、下、温针,阳亡阴旺,湿邪勃兴,土败水侮,危证叠出,防微杜渐之法,不可不亟讲也。

太阳坏病入太阴五苓散证一太阳七十一

【71】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干燥,烦不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。此太阳入阳明去路,将成白虎证者。若脉浮,小便不利,热微消渴者,五苓散主之。方在太阳四十一(方【32】)。

发汗后,阳盛之人,阴亡土燥,则入阳明,而成白虎证,阴盛之人,阳亡土湿,则入太阴,而成五苓证。如汗后胃中干燥,烦不得眠,欲得饮水,此将来之人参白虎证也,宜少少与饮,以在大汗之后,阳气新虚也。设燥热已甚,少水不救盛火,则用白虎,若燥热未甚,得少水和胃,则烦渴自愈,无事白虎也。若汗后脉浮,小便不利,热微消渴,则太阴之象已见端倪,宜以五苓燥土而行水。盖阳格于外,表证未解,是以脉浮。湿动于内,木气不达,是以小便不利。木郁风动,耗伤肺津,是以消渴。此之消渴,消少水而频饮,不能大消,以其湿盛而热微也。

五苓散证二太阳七十二

【72】发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。方在太阳四十一(方【32】)。

发汗已,热随汗散,乃脉见浮数而证见烦渴,是汗出阳虚,土湿而火升也。盖火秘阳蛰,全恃乎土,阳亡湿动,肺胃不降,君火升炎,故脉证如此,宜以五苓燥土泻湿。若未汗而见浮数烦渴之脉证,则宜大青龙而不宜五苓矣。

甘草干姜证三太阳七十三

【29】伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,躁烦吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤(方【13】)。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。方在太阴三(方【14】)

脉浮自汗,里热外泄也。小便数,则大便必硬。心烦者,胃热之熏冲也。阳明病,虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热。微恶寒者,表未全解,自汗虽出,而未能遽发也,亦是调胃承气证。阳明篇上:太阳病,若吐,若下,若发汗,微烦,小便数,大便因硬,与小承气汤和之愈。阳明病,不吐不下,心烦者,可与调胃承气汤,即此证。医以脉浮自汗,病象太阳中风证,反与桂枝汤加附子而增桂枝,以攻其表,此大误也。得之汗多阳亡,使手足厥冷,咽喉干燥,阳气离根而生烦燥,胃气上逆而作呕吐。作甘草干姜汤与之,甘草培土而补中,干姜温胃而降逆,阳回肢暖,是以厥愈足温。其脚之挛急,缘其木燥而筋缩也。更作芍药甘草汤与之,甘草舒筋而缓急,芍药清风而润燥,其脚自伸。若胃气不和,土燥谵语,少与调胃承气,则胃气调和矣。桂枝发汗,是为一逆,若不以姜甘回阳,而重发其汗,或复加烧针,以大亡其阳,是为再逆,当速用四逆以回阳,姜甘加附子,水土双温也。

〖甘草干姜汤〗十八(方【11】)

【11】甘草干姜汤

甘草炙,四两干姜二两

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

〖芍药甘草汤〗十九(方【12】)

【12】芍药甘草汤

白芍药甘草炙,各四两

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

甘草干姜证四太阳七十四

【30】问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言:夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病证象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱。更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当温,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。

此复述上章,设为问答。证象阳旦,即证象桂枝之互文(《金匮》:产后中风,数十日不解,头痛,恶寒,时时有热,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。林亿以为即桂枝汤,按证是桂枝汤无疑)。按法治之,即上章以桂枝攻其表及此章因加附子增桂令汗出也。寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,载在脉法,脉法:寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,脉弦而大,大则为芤,芤则为虚也。所谓风则浮虚也(脉法语)。风则生其微热,虚则两胫挛急,病与桂枝汤证形象符合,而热微足挛,又似阳虚,因增桂枝而加附子,以发其表。附子温经,汗多亡阳,是以厥逆咽干,而生烦躁,汗出津枯,胃腑燥结,是以谵语烦乱。不知寸口脉浮大,是阳明之里实,(阳明篇:大便硬者,脉浮而缓,为阳明病。伤寒二日,阳明脉大。三阳合病,脉浮而大),而非太阳之表虚,误以桂附发汗,重亡其阳,里实变而为里虚。更饮甘草干姜,阳回足温,重与芍药甘草汤,即胫伸,少与调胃承气,变结粪为微溏,止其谵语,药良法精,应手愈矣,何不可知之有!喻嘉言误会阳旦、阴旦二汤,谓桂枝加黄芩为阳旦汤,加桂枝为阴旦汤。按法用之,即桂枝加黄芩之法,所以得之便厥,误在黄芩,仲景即行桂枝之法,增桂枝令其汗出,更加附子温经,悖缪极矣!嗣后医书俱袭其说,皆载阳旦、阴旦二方,不通之至!仲景自有桂枝加桂汤,不名阴旦。阴旦之名,荒唐怪诞,所谓不知而妄作也。

汗后吐逆证五太阳七十五

【76】发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。

汗出阳泄,土败胃逆,水药不得入口,是谓逆治。若更发汗,阳败土崩,太阴吐利之证,必将俱作,无有止期矣。

汗后吐逆证六太阳七十六

【122】病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,此以发汗令阳气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。

阴阳互根,阳虚脱根,升浮于上,是以脉数。数为客热升浮,不能消化水谷,故作呕吐,缘其阳亡而胃中虚冷也。

吐后生烦证七太阳七十七

【121】太阳病,吐之,但太阳病,当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣,此为吐之内烦也。

太阳病,伤寒、中风,表邪外闭,营卫不达,当见恶寒。吐伤胃气,里阳上逆,外达皮毛,故反不恶寒,而欲去衣被。此为吐之令阳火离根,而内烦故也。

吐后作吐证八太阳七十八

【120】太阳病,当恶寒发热,今身自汗出,不恶寒发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食,三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。

吐伤胃阳,虚浮无根,故关脉细数。一二日胃病尚浅,吐则伤轻,胃中虚馁,故饥。而胃气上升,故不能食。三四日胃病颇深,吐则伤重,阳火虚浮,故不喜糜粥,欲食冷食。而胃中虚冷,不能化谷,故朝食暮吐。此亦过吐伤胃,是谓小逆,迟则微阳续复,逆气乃下也。

汗、吐、下、温针诸逆之中,惟吐为轻。凡胸腹之内,腐败壅塞,隔碍真阳,郁闷懊憹,头痛心烦,吐之清气通畅,即刻轻安,最妙之法。即吐之过当,中虚内烦,亦无汗下亡阳诸祸,一温中气,虚烦立止,最易治疗,故曰小逆也。

身疼下利证九太阳七十九

【91】伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,方在太阴三(方【14】)。救表宜桂枝汤。方在太阳五(方【1】)。

伤寒表病,下之败其里阳,续得下利清谷不止,已成太阴自利,而身体疼痛,表证未解,是表里皆病。然急当救里,不暇及表也,救里之后,利止便调,然后表之。身疼痛者,急当救里,盖表邪不解,恐里阴复郁而生寒,故救之宜急。救里宜四逆以温中,救表宜桂枝以解外。伤寒而不用麻黄者,里阳既虚,不敢过汗也。此与太阴下利腹胀满章彼此互文。救表即攻表,攻表即发表。

新加汤证十太阳八十

【62】发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

汗泄血中温气,阳虚肝陷,故脉沉迟,经脉凝涩,风木郁遏,故身疼痛。新加汤,甘草补其脾精,桂枝达其肝气,芍药清风木之燥,生姜行经络之瘀,人参补肝脾之阳,以温营血而充经脉也。

〖新加汤〗二十(方【24】)

【24】桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤

桂枝去皮,三两芍药四两甘草炙,二两人参三两大枣擘,十二枚生姜四两

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加芍药生姜人参。

于桂枝汤内加芍药、生姜各一两,人参三两,余依前法。

葛根连芩证十一太阳八十一

【34】太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。

太阳病,桂枝证,有表邪而无里邪,医反下之,败其中气,利遂不止,此当温里。若脉促者,是表未解也。盖病在经络,不解表而攻里,表阳乘里虚而内陷,为里阴所拒,不得下达,表里束迫,故见促象。(脉来数,时一止复来者,曰促)。若喘而汗出者,是胃气上逆,肺阻而为喘,肺郁生热,气蒸而为汗也。虽内有四逆证,外有桂枝证,而热在胸膈,二方俱不能受,宜葛根连芩汤主之。葛根达阳明之郁,芩、连清君相之火,胸膈肃清,然后中下之寒,徐可议温也。

桂枝证,解表而用葛根,以喘而汗出,胸膈郁蒸,宜葛根之辛凉,不宜桂枝之辛温也。

〖葛根黄连黄芩汤〗二十一(方【17】)

【17】葛根黄芩黄连汤

葛根半斤甘草炙,二两黄芩三两黄连三两

上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。

桂枝去芍药证十二太阳八十二

【21】太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。

【22】若微恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。

下后脉促,表邪未解,是宜桂枝。而益以胸满,则阳衰胃逆,浊气冲塞,去芍药之酸寒,以解表邪。若微恶寒者,则不止脾阳之虚,而肾阳亦败,加附子之辛温,以驱里寒也。

〖桂枝去芍药汤〗二十二(方【4】)

【4】桂枝去芍药汤

桂枝去皮,三两甘草炙,二两生姜切,三两大枣擘,十二枚

上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,将息如前法。

〖桂枝去芍药加附子汤〗二十三(方【5】)

【5】桂枝去芍药加附子汤

桂枝去皮,三两甘草炙,二两生姜切,三两大枣擘,十二枚附子炮,去皮,破八片,一枚

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加附子,将息如前法。

桂枝厚朴杏子证十三太阳八十三

【43】太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。

表病而攻其里,里阴上逆,而表邪未解,肺气郁阻,是以发喘。桂枝加厚朴、杏子,降冲逆而破壅塞也。

〖桂枝加厚朴杏子汤〗二十四(方【22】)

【22】桂枝加厚朴杏子汤

桂枝去皮,三两甘草炙,二两生姜切,三两芍药三两大枣擘,十二枚厚朴炙,去皮,二两杏仁五十枚,去皮尖

上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。

于桂枝汤内加厚朴二两,杏仁五十枚,去皮尖,余依前法。

桂枝厚朴杏子证十四太阳八十四

【18】喘家,作桂枝汤,加厚朴杏子仁。

平素喘家,胃逆肺阻,作桂枝汤解表,宜加朴、杏,降逆而破壅也。

桂枝去桂加茯苓白术证十五太阳八十五

【28】服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

服桂枝汤后,或又下之,仍复头项强痛,发热无汗,甚似表证未解,而加以心下满痛,小便不利,是非风邪之外束,实缘湿邪之内动也。盖土虚湿旺,脾陷而肝郁,不能泄水,故小便不利。胃逆而胆郁,不能降浊,故心下满痛。浊气冲塞,故头痛发热。桂枝去桂枝之解表,加获苓、白术,泻湿而燥土也。

〖桂枝去桂加茯苓白术汤〗二十五(方【10】)

【10】桂枝去桂加茯苓白术汤

芍药三两甘草炙,二两生姜切,三两白术三两茯苓三两大枣擘,十二枚

上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。本云桂枝汤,今去桂枝,加茯苓白术。

厚朴姜夏参甘证十六太阳八十六

【66】发汗后,腹胀满者,厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

胃不偏燥,脾不偏湿,脾升胃降,中气转运,胸腹冲和,故不胀满。汗泄中气,阳虚湿旺,枢轴不运,脾陷胃逆,则生胀满。厚朴生姜甘草半夏人参汤,人参、甘草补中而扶阳,朴、夏、生姜降浊而行郁也。

〖厚朴生姜甘草半夏人参汤〗二十六(方【28】)

【28】厚朴生姜半夏甘草人参汤

厚朴炙,去皮,半斤生姜切,半斤半夏洗,半升甘草二两人参一两

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

栀子厚朴证十七太阳八十七

【79】伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。

下伤中气,枢轴不运,是以腹满。阳明上逆,浊阴不降,腐败壅塞,宫城不清,是以心烦。烦极则卧起不安。栀子厚朴汤,厚朴、枳实泻满而降逆,栀子吐浊瘀而除烦也。

〖栀子厚朴汤〗二十七(方【37】)

【37】栀子厚朴汤

栀子擘,十四个厚朴炙,去皮,四两枳实水浸,炙令黄,四枚

上三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。

栀子干姜证十八太阳八十八

【80】伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,栀子干姜汤主之。

大下败其中气,浊阴上逆。瘀生腐败,阻格君火,不得下秘,故身热而心烦。栀子干姜汤,干姜降逆而温中,栀子吐瘀而除烦也。

〖栀子干姜汤〗二十八(方【38】)

【38】栀子干姜汤

栀子擘,十四个干姜二两

上二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。

栀于香豉证十九太阳八十九

【77】发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。

汗下败其中气,胃土上逆,浊气填瘀,君火不得下行,故心宫烦热,胸中窒塞。栀子豉汤,香豉调中气而开窒塞,栀子吐浊瘀而除烦热也。

〖栀子豉汤〗二十九(方【34】)

【34】栀子豉汤

栀子擘,十四个香豉绵裹,四合

上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。

栀子香豉证二十太阳九十

【76】发汗、吐、下后,虚烦不得眠,若剧者,必反覆颠倒,心中懊憹者,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。

发汗、吐、下,土败胃逆,君火不降,故虚烦不得卧眠。剧则陈郁填塞,浊气熏心,故反覆颠倒,心中懊憹,栀子豉汤吐其瘀浊,则阳降而烦止矣。若少气者,加甘草以益气。若呕者,加生姜以止逆也。

〖栀子甘草豉汤〗三十(方【35】)

【35】栀子甘草豉汤

栀子擘,十四个甘草炙,二两香豉绵裹,四合

上三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。

〖栀子生姜豉汤〗三十一(方【36】)

【36】栀子生姜豉汤

子擘,十四个生姜五两香豉绵裹,四合

上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。

忌栀子证二十一太阳九十一

【81】凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。

栀子苦寒之性,泻脾胃而滑大肠,凡用栀子诸汤,设病人旧日脾阳素虚,大便微溏者,不可与服也。

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