论治（下）

张石顽曰：麻疹者，手足太阴阳明二经蕴热所发，小儿居多，大人亦时有之，是亦时气传染之类。其发热时多咳嗽，多嚏多呕，眼中如泪，面浮腮赤，多泻，多痰，多热，多渴，多烦闷，甚则躁乱，咽痛唇焦，神昏。

通身红赤，起而成粒，匀净而小，斜目视之，隐隐皮肤之下，以手摸之，磊磊肌肉之间，其形若疥，其色若丹。

以其阳气从上，故头面愈多者为顺。法当清凉发散为主药，用辛散以升发之，凉润以清解之，切忌酸收。凡动气燥悍，及一切温补之药，慎不可犯，误用祸不旋踵。辛散如荆芥、薄荷、前胡、葛根、麻黄、石膏、鼠粘子，凉润如玄参、栝蒌根、葳蕤、麦冬、生甘草、芩、连、贝母、连翘、竹叶，皆应用之药。又当随所发月时，量儿大小及见证轻重而为制剂。若渐出渐收者，其势虽轻，而热尚未平，须防喘急。若连绵三四日者，其势虽盛，而热已发泄，必无他变，宜大青汤，或消毒饮加玄参、石膏、麦冬、竹叶。若发热时遍身汗出或衄血者，此毒解也，勿遽止之。若汗出太多，血流不止，当以清肺汤去款冬、杏仁，加麻黄根以敛汗，犀角地黄汤以止血。

迟则气虚神耗，为难治也。若发热时，或呕吐，或自利者，此火邪内逼，毒瓦斯上下行也，俱宜清热解毒利小便，切勿止涩。大凡疹症，发热时未有不渴者，但当与绿豆、灯芯煎汤，勿与冷冻饮料，致成水蓄，多生变幻也。即荤腥酒面、生冷水果，咸须禁之。麻疹多有热痰在肺，初发时必咳嗽，宜清热透表，不得止嗽。麻后咳嗽，切忌辛温酸涩，但用清咽滋肺汤以清余热，痰壅自愈。多喘者，热邪壅肺也，切勿定喘，惟应大剂竹叶石膏汤去半夏加贝母、玄参、薄荷。如冬天寒甚，麻毒为寒郁于内，不得透出而喘，加蜜酒炒麻黄一剂立止。夏月热势甚者，即用白虎汤加竹叶。忌用升麻，误服必喘。然喘为肺气壅遏，故喘必兼嗽，而张口抬肩者，肺窍不通，不治也。故谚有喘而咳嗽者可疗，喘而不嗽者难医之语。又其证多泄泻，慎勿止涩，惟宜芩、连、葛根，则泻自止。疹家不忌泻，泻则阳明之邪热得解，是亦表里分消之义。又有疹收之后，饮食如常，卒然心腹绞痛，遍身冷汗如冰者，此元气虚弱而中恶气也，朝发夕死，勿妄治之。凡麻疹以鲜明似锦为吉，黑晦如煤最凶，头面不出者重，红紫黯惨者重，咽喉肿痛不食者重。黑黯干枯，一出即没者不治；鼻煽张目无神者不治；鼻青粪黑者不治；牙疳臭烂者不治。疹之牙疳最为难治，外用无比散吹之；内服加味清胃散，更加荆芥，石膏，缓则不救，疹中诸患，不宜根据证施治，惟当治本。本者，手太阴、足阳明二经之邪热也，解其邪热，则诸证自退矣。有夹痘而出者，此毒瓦斯太盛，故一齐涌出，不必治疹，但当托痘为主。然治痘宜温，治疹宜凉，此又不可不审。大人男妇出疹，当与外感并治，惟清凉解表，随天时寒暑施治。凡麻痘并作，脏腑风热交患也。麻乃风邪外感，豆为胎毒内发，二者相杂，赤晕发。多有误认痘出太密而委之不救，殊不知其为疹夹痘也，当与化斑汤续续频进，麻毒解而痘自起矣。

大青汤

治斑子热毒。

石膏（生）知母大青玄参生地甘草（炙）木通荆芥竹叶水煎服。

消毒饮

治痘疹咽痛而起发迟。

鼠粘子（研，钱半）甘草（五分）荆芥（一钱）水煎，日二服。

清肺汤

治痘疹肺热，喘嗽吐痰桔梗甘草麦门冬款冬花杏仁贝母牛蒡子水煎服。

犀角地黄汤

治伤寒温病，一应发汗而不得汗，内蓄血，及鼻衄、吐血不尽，内余瘀血，大便血，面黄或中脘作痛。

犀角生地黄（酒浸，另捣）牡丹皮白芍（等分）上四味水煎去滓，入地黄再煎数沸，滤清服。喜妄如狂，加大黄、黄芩。脉大来迟，腹不满而自言满者，加当归，肉桂。吐衄加藕汁、侧柏、童便。

清咽滋肺汤

治麻后余热咳嗽声喑。

玄参荆芥葳蕤鼠粘子麦门冬贝母（去心）枳壳桔梗栝蒌根马兜铃藿香丹皮扁豆赤芍（等分）甘草（减半）为散，每服三四钱，加生姜一片，水煎服。

竹叶石膏汤

治大病后烦热作渴。

竹叶人参甘草（炙）石膏（生用，碎）粳米半夏麦门冬水煎温服。

白虎汤

治热病壮热烦渴，及中烦热而渴。

石膏（八钱，生用，碎）知母（三钱）甘草（一钱，炙）粳米（半合）水煎，温分三服，一日尽饮之。

无比散

治麻后牙疳腐烂。

取黄牛粪存性，入龙脑少许，研细吹之。

加味清胃散

治斑疹口舌生疮，齿龈腐烂。

生地黄升麻当归牡丹皮川连（酒蒸）犀角连翘生甘草为散，水煎去滓，细细呷之，半日再服。

化斑汤

治痘与斑夹出，用此消斑起痘。

鼠粘子（一钱）玄参（二钱）柴胡（八分）荆芥（六分）生甘草（四分）连翘（七分）防风（六分）木通（八分）淡竹叶（十五片）枳壳（七分）蝉蜕（五分）灯芯（二十茎）水煎，温，日二三服。

有种行浆疹子，极似痘，最难看。然痘则必有顶盘，疹虽有浆，而头粒必不坚，根盘必无红晕也。疹后痘不结痂，乃元气亏损，当大补脾胃为主，不可误认邪热未尽，复与清热退火之药。

麻疹俗名痧子，浙人呼为子，麻病风热，人或未知。痧之与，字学不收，皆土音，习俗之讹耳。原其证之轻重，今昔悬殊。吾吴水土濡弱之乡，生气最易萌动，故麻疹之发，自始至终，不过二三日即安。从古迄今，靡不皆然。迩来风气变迁，有似北方气候，即寻常麻疹，必六七日乃化消。若热势未尽，或触风寒，或犯饮食，变证百出，其危有甚于痘者。因遍考方书，从无麻疹专学，间有一二及此，无非附见痘疹之未，一皆简略不详。

何怪儿科之莫能举措，且以痘方混治。曷知麻属阳，阳从阴化，故外出内没而不浆；痘属阴，阴从阳化，当外疏内托以助脓。二者相去天渊，乌可不辨。然皆为婴孺说也。但今不特婴孺，少壮每多患此，虽当参详诊切，仍不能舍此绳墨。而临证之机，活法在乎心手，绳墨又不可拘也。

霖按：《正字通》：“麻，风热病。本作。”《玉篇》：“隐疹，皮外小起也。”是痘疹、痧疹、麻疹，皆指其形似而言。若拘牵字学，则专治或出或不出之风热时麻，而转将人人不免之伏气痧疹置之不问。因字害义，石顽老人未免疏漏矣。

发热麻痘之初必由发热，但痘热不过二三日即出，麻热有六七日或半月乃出，或乍凉乍热，或壮热经日不退。始热之际，必见面赤眼肿，多涕泪，咳嗽连声，是其候也。热甚经日不退曰壮热，惟正出时为正候。若初发壮热，至已出而热不少衰者，其证必重，清热透肌汤。出尽而壮热不退者，竹叶石膏汤（方见前）去半夏加荆芥、玄参。没后而壮热不退者危急，需凉解为主。其有热数日止而复作者，有早热而暮退者。在初发时为热邪末透，葛根解肌汤。正出之际，而烦热转甚，乃邪热未解而复内攻也，清热透肌汤。没后见者，为余邪未尽，四物汤换生地、赤芍，加连翘、玄参。亦有麻退身凉，越六七日而复热者，非余热未清，即复感风邪，当以意消息。或因大病之后，中气虚而然者，治本为要。临病之机，不可不审也。

清热透肌汤

治麻疹未透，热甚而咳。

玄参石膏鼠粘子荆芥防风前胡葛根杏仁（等分）生甘草（减半）水煎，热服。

葛根解肌汤

治麻疹初起，发热咳嗽，或乍凉乍热。

葛根前胡鼠粘子荆芥连翘赤芍蝉蜕木通（等分）生甘草（减半）水煎，热服。

四物汤

治营血虚热。

熟地黄（二钱）当归身（一钱）白芍（钱半）川芎（八分）上四味，水煎温服。肥盛多湿痰，及呕逆少食便清者禁用。

部位麻属腑候，发则先动阳分，而后归阴经。一身之中，阳部宜多，阴部宜少。阳部宜透，阴部即不透，亦可无虑。若阴部多，而阳部反少不透者为险，防有他变。阳部者，头面、背、四肢向外者，皆为阳。阴部者，胸、腹、腰、四肢向内者，皆为阴也。凡发自头至足为齐，头面多者为顺。先从胸腹暖处起，渐发四肢者顺。

如从手足起，渐发胸腹背者逆。

形色色贵红润，形贵尖耸。若色虽红润而不起，二便艰涩者，清热透肌汤（方见前）。如色淡不起，二便如常，此属本虚，兼当培养气血。亦有色黯不起，大便秘结，唇舌燥赤者，为火邪内郁，白虎汤（方见前）加玄参、荆芥。其有色白，不分肉地，惟点粒高耸，时即没者，邪热本轻也。然有表气本虚而色白者，调护温暖，一二日自变红活也。若正出时为风寒所遏，而色白如肤，必毛窍悚栗，葛根解肌汤（方见前）。或麻出成片，一被风寒，便变为白，身不发热而反内攻，烦躁腹痛，痰喘气急者，危。如毒攻于胃，则呕吐清水。攻于脾，则腹胀不食。攻于肺，则鼻塞喘促。攻于心包，则唇舌焦燥，不省人事，摇头掣手。攻于肾肝，则变黑而不救也。若色紫赤而黯，是火毒炽盛，顶粒起者可治，宜凉血饮子。语烦躁者，黄连解毒汤（方见前万氏论中）调益元散，枯燥不起者难治。

若顶粒焦者，无论红淡，皆为热剧之候，并宜白虎汤（方见前），重用石膏。干燥无汗，加麻黄以汗之；大便秘者，凉膈散下之。亦有麻发如云头大片，其形有二：一者大片赤，一者大片之上复有小红点粒，皆火邪炽盛所致，白虎汤加玄参、竹叶。若麻出斑斓如锦纹，或出脓血腥臭不干，心胸烦闷，呕吐清水，身温热者，白虎汤加黄芩、茅术。若初发时有似斑屑者，乃风寒在表而成隐疹，只宜疏解。俟麻一透，其疹自退。切勿认为斑，而与苦寒之剂，致麻内陷而难救也。

凉血饮子

治麻疹火毒炽盛，紫赤而黯。

黄连（五分）黄芩（一钱）大生地（钱半）荆芥（一钱）玄参（一钱）赤芍药（八分）红花（三分）木通（七分）牡丹皮（八分）水煎，温服。

益元散

（一名天水散，一名六一散）治暑月小便不利。

滑石（水飞，六两）甘草（炙六钱，生四钱）为散，清水调服二三钱。发散温病、热病，加葱白五七茎，香豉四合，水煎温服。老人、虚人及病后伤津，小便不利，禁用此方。加葱豉煎服，则兼散表邪。加吴茱萸，则治白痢。加红曲，则治血痢。加炮姜，则兼消饮食。加朱砂，则兼退心火。加青黛，则散肝火。加薄荷，则清肺热。加石膏，则除胃热。其入通圣、双解、解毒等方，随证配合，未遑枚举。

凉膈散

治温热时行，表里实热，及心火亢盛，目赤便秘，胃热发斑。

大黄（酒浸，二两）芒硝（一两）连翘（一两）黄芩（一两）甘草（炙，六钱）山栀（八钱）薄荷（七钱）为散，每服四五钱，加竹叶十五片，水煎温，日三夜二服，得下热退为度。（世本无竹叶，有姜一片，枣一枚，葱一茎。）硝黄得枳朴之重着，则下热承之而顺下；得芩栀翘薄之轻扬，则上热抑之而下清。此承气、凉膈之所攸分也。用甘草者，即调胃承气之义也。《局方》专主温热时行，故用竹叶。若治感冒之证，从世本用葱白姜枣可也。

咳嗽麻疹干咳连声不断，是火邪凌烁肺金所致。然咳则毛窍开而麻易出。故未出之先最喜咳甚，发透其咳自己。若出尽及没后而咳仍不止者，清咽滋肺汤（方见前）。咳嗽多痰，去麦冬，加橘皮、茯苓。其有感触风寒，咳嗽烦闷，呕逆清水，眼赤咽痛，口舌生疮者，甘桔汤加芩连。没后见者，人参白虎汤去知母易麦冬，以滋化之。

甘桔汤

治麻疹咽痛，口舌生疮。

甘草桔梗山豆根玄参鼠粘子荆芥（等分）麦门冬（倍用）水煎，温服。

人参白虎汤

治热病舌干大渴，发热背寒。

人参（一钱）石膏（八钱，生用，碎）知母（三钱）粳米（半合）甘草（一钱，炙）水煎，温，分三服，一日尽饮之。

汗麻发之际，常宜微汗，微汗则肌腠疏豁而邪易透。不可复用升发，升发恐汗大泄，不无亡阳之虑。其有隐陷不透之坏证，用权升发得大汗而解者，此特语其变也。若壮热无汗而皮肤干燥者，必风寒壅滞难出，多成内攻之候，或腹胀痛，或发喘促，宜与葛根解肌汤（方见前）。冬月越脾、三拗选用，但不可过剂。亦有因热极火郁，皮肤干燥而难出者，必致唇舌燥裂，二便秘涩，壮热昏沉，或身体胀痛，喘促痰鸣，无论何时，急宜白虎汤（方见前）加玄参、牛蒡、芥、栀、竹叶之类。大抵麻证常以微汗为顺，若始终无汗，虽没后不无余咎。其治总不逾上法也。

越脾汤

治风水恶寒，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。

麻黄（去节）甘草（炙）石膏生姜大枣水煎，温服。

三拗汤

治风寒伤肺而咳，误行敛肺而壅嗽喘急。

麻黄（不去节）甘草（生）杏仁（连皮尖）更加荆芥、桔梗，名加味三拗汤。

嚏麻疹初起而多嚏者，是内火因风邪激搏而然。正出时有嚏者，其候必轻。如没后尚有嚏者，邪热尽解，可无余患矣。如嚏而多涕者，浊壅得泄，肺气自清，最为吉兆。若无嚏而鼻塞不通，必有风邪留滞，宜辛凉之剂以透达者。

呕吐麻之初起，吐泻交作者顺，干霍乱者逆，欲吐不吐者危。呕吐是胃中热邪不得发泄而作，葛根解肌汤（方见前）。正出及正没时见者，消毒饮（方见前）加枳实、黄连。多痰者更加贝母、栝蒌根。若没后而呕者，脾胃虚而热滞也，石斛清胃散。其有呕而吐蛔者，胃中痰热胶固，虫无所养而上窜也，能食即定。如蛔出多而不能食，为胃败不治。

石斛清胃散

治麻后呕吐，胃虚不食热滞。

石斛茯苓橘皮生姜（一片）葱白（一茎）水煎，温服。血热者加紫草、连翘。

泄泻泄泻为麻疹之常候，热邪得以开泄也。发热时，泻而黄赤稠粘，小水短涩者，属热，四苓散加木通、滑石。已出，人参白虎汤（方见前）去知母易麦冬。其证必多发渴，渴甚不止，热甚不退，虽数剂无妨。如泻下清稀白沫，腹疼喜得温按者，属寒，胃苓汤去苍术加煨姜。泻利窘迫而腹痛胀满，或嗳气如败卵者，为饮食停滞，枳壳汤加楂、檗、木通。大抵麻疹泄泻属热者多，属寒者少。辨治宜早，不可令其泻久，泻久则正气下陷，或成肿满，或变下利，并宜枳实、理中之类，以理脾胃为主。麻后泻利不止，口渴目闭，四肢不温者不治。呕吐不食，洞泄不知者不治。

四苓散

治小便赤涩胀痛，及温热时行烦渴。

白术（生）茯苓猪苓（各二钱）泽泻（三钱）水煎服。

胃苓汤

治饮食停积，浮肿泄泻，脉证俱实者。

浓朴（去皮，姜汁炒）苍术（泔浸，去皮，麻油拌，炒黄）茯苓猪苓甘草（炙）白术（生）陈皮（泡去浮白）泽泻桂平胃本平胃气之墩阜，若因脾土之虚不能消运，又须稍借参苓，如养胃之类。然复有土衰不能分利而成肿胀，且气雍不胜参术，难合理中者，乃合五苓以健运水土，与正气散之假苏、藿以散客邪，两不移易之定例也。

枳壳汤

治痘疹误服参，腹胀喘急。

枳壳浓朴（去皮，姜沙炒）陈皮（泡去浮白）甘草（炙）水煎服。

目麻疹发热之时，眼光如水而多眵泪，或白睛微红，此正候也。若没后犹见红赤，为肺经风热未尽，泻白散加荆芥、薄荷、玄参、牛蒡。闭不欲开，更加连翘、木通。赤而肿痛者，风热上壅也，导赤散加荆、蒡、玄参。若为风热所侵，而眼眶赤烂者，柴胡饮子。急须治之，否则为终身痼疾。

泻白散

治肺热咳，手足心热。

桑根皮（姜汁和蜜炙）地骨皮（各一两）甘草（炙，五钱）为散，每服四五钱，入粳米百粒，竹叶一把，水煎服。加橘红、桔梗名加味泻白散。有热更加知母、黄芩。

如有客邪禁用。或问：地骨皮三焦气分药，泻白用之何义？答言：三焦属肾，实则泻其子也。

导赤散

治小肠实热，小便赤涩。

生地黄（五钱）木通甘草梢（生，各一钱）竹叶（一握）上四味水煎，热服。溺血加辰砂五分。（一方多灯草，一方多车前。）

柴胡饮子

治风热眼眶赤烂。

柴胡羌活赤芍药桔梗荆芥生地（各一钱）甘草（炙，五分）水煎，热服。

发不出初起发热咳嗽，浑身胀痛，有似伤寒之候。惟干咳连声，目赤多泪，呕恶便溏，确为麻疹之验。

若将发之际，或为风寒暴袭，或因肢体坦露，寒郁热邪不能外出，此全盛之势未萌，与出后没早不同。如气粗喘促，腹中胀痛，烦扰不宁，而不得出，急与麻杏甘石汤或越脾汤（方见前）去枣，重用石膏。轻则升麻汤，以升发之。若因触犯雾露风寒，隐现不能发出，以新猪矢冲汤，隔簟蒸之，冷则更添滚者。并取猪矢烧灰，葱白汤下二三钱。乃痘疮黑陷，用烧人矢之变法。即烧人矢亦能发之。仍不出者，神丹不能复图矣。

麻杏甘石汤

治发汗后，汗出而喘，无大热者。

麻黄（去节）杏仁（泡，去皮尖，捣碎）甘草石膏此麻黄汤去桂而兼越脾之意，专去上焦湿热痰气。与苓桂术甘汤互发。彼借苓术，专祛心下之支饮；此借石膏，专祛膈上之湿热也。

升麻汤

（一名升麻葛根汤）治阳明经邪发热及痘疹初起。

升麻（一钱）葛根白芍（各钱半）甘草（炙，八分）上四味，水煎温服。

升葛为阳明经之向导，阳明专主肌肉，恐开泄太过，即以白芍敛护营血，甘草调和中气，所以解利本经邪热，及时行痘疹，皆为专药。然在起胀后禁用。

透表

麻疹无问尖大细小，必得透表可无后患。其有一种匾阔赤成块，块上复有小粒，平塌不起者；亦有一片如风毒，偏高红肿，但头粒不尖。二者虽透，其中必有热邪留伏，防有他变，并宜用竹叶石膏汤（方见前）去半夏以滋化之。纵有余热，从此涣散矣。

不透表麻出而皮肤干燥，毛窍疏栗不能透表者，风寒郁遏也，越脾汤（方见前）、葛根解肌汤（方见前）随轻重取用。其有表虚不胜疏透者，一味葱白浓煎，时时与之，但得微汗即解。若头粒隐隐，红紫一片而不透表者，火毒炽盛也，白虎汤（方见前）加荆芥、玄参。如肌肤不燥，唇色淡白，二便如常而不透者，中气本虚也，消毒饮（方见前）加连翘、木通、车前、茯苓。虽有蕴热，不可轻用寒凉。即用峻剂升发，亦必不能复透。

但当解利，使之内化为主。亦有胸背腰腹暖处起发而红，头面手足乍有乍无，此证必缠绵难已。且有没后五七日，复发如前，二三次而愈者，此气候之异，当非不透之比。只宜辛凉透表，渐次向安。欲求速效，转增危殆。

没早麻出未经三日，或为风寒外郁，或热邪内陷，或误食酸收之物，一日半日即没，周身暖处绝无红影，终变危候。若虽没早，肌肤暖处尚未全没，急需透表。发之不起，即当审其所触，而与内解。如外为风寒所遏，邪反内攻而没早者，消毒饮（方见前）加葱头，热服，复透者吉。甚则加麻黄、穿山甲，或越脾、三拗选用。

若不急治，必喘胀而死。亦有遍身青紫热肿，喘胀气急，此毒滞血凝，半匿肌表，急投凉膈散（方见前）去芒硝，加麻黄、石膏，以发越之。若腹胀喘促，溺涩脐突者，凉膈散加葶苈，或可救一二。若内夹痰热，火毒亢剧而伏匿烦躁，或腹胀喘急，不省人事者，白虎汤（方见前）加玄参、竹叶。若误食酸醋收敛之物，伏匿壮热，喘咳烦闷，以猪胆汁制甘草煎成，续续与之，得吐微汗为效。或苦瓠、生甘草煎汤灌之，亦能取吐，吐中便有发越之义。误食豕肉，喘胀气急，枳壳汤（方见前）加山楂、芒硝以下夺之。误食核桃，喘咳声喑，消毒饮（方见前）加石膏、马兜铃。若得热退身安，气息渐调者，方可无虑。或大病之后，或洞泄不止，中气本虚，不能发越而没早，惟当健运中气，略兼解表清热。若没后遍身瘙痒者，露风早也，消风散以疏解之。

消风散

治风热咳嗽，遍身疥瘰，小儿疮疹余热。

川芎羌活防风荆芥穗藿香人参茯苓僵蚕蝉蜕（等分）甘草（炙）陈皮浓朴（姜制，减半）上十二味为散，每服三四钱，茶清调下。或用五钱，水煎，去滓服。如久病头风目翳，每日三服效。此方妙用全在浓朴、人参。当知肌表之疾，无不由胃而发，故用浓朴清理其内，即以人参助诸风药，消解风热于外，则羌防荆芥辈方始得力耳。

难没西北水土刚劲，禀质亦浓，麻必五七日乃没。东南风气柔弱，麻出不过二三日即化。迩来地运变迁，未有不绵延数日者，当非难没之比。若三四日后，点燥色白，隐隐于肌腠而难没者，此必卫气素微，不能发。

或衣被单薄，阻其发越之机，以致绵延多日。法当辛散透达，不可遽用寒凉，蔽其开泄之路也。

渴渴若乃肺胃热盛之候，唇口必红。二便秘涩者，麦冬甘露饮。若二便清利，唇色不红而但渴者，此必寒凉太过，脾虚不生津液而作渴也，七味白术散去木香，加粳米。渴而烦躁者，是热邪凌轹心包，宜白虎汤（方见前）加麦冬、竹叶。正没时，竹叶石膏汤（方见前）去半夏。渴而腹胀者，本虚实滞，为难治也。

麦冬甘露饮

治麻疹热甚而渴。

麦冬（二钱，去心）玄参黄芩栝蒌根连翘（各一钱）生甘草（五分）灯芯（二十茎）竹叶（二十片）水煎，温服。

七味白术散

（即钱氏白术散）治胃虚津气不行而渴。

人参（一钱至三钱）白术（炒黄，一钱至二钱）茯苓（一钱至一钱半）甘草（炙，六分至一钱）煨葛根藿香木香为散，每服三四钱，水煎，日三服。

喘喘者热邪壅遏肺窍，气道阻塞而然。其证有虚实之分，虚者难治，实者易调。虚则小便清利，大便溏泄，身无大热，虽清痰润肺，多难获效，实则大便坚燥，小便赤涩，身发壮热，竹叶石膏汤（方见前）去半夏加栝蒌仁、贝母，冬月量加蜜炙麻黄，随手而应。若喘而无涕，兼之鼻煽者，不治。大抵未出而喘者易治，没后喘者难治。初发之时喘者，三拗汤（方见前）加石膏、芽茶。喘而鼻干口燥者，白虎汤（方见前）最捷。若见于麻后，又宜清咽滋肺汤（方见前）以滋肺胃，白虎汤又为切禁。

故曰医不执方，治法在人耳。

气促气促多缘肺热不清所致。初发正出时见之，清热透肌汤（方见前）。在正没、没后，清咽滋肺汤（方见前）。如喉中有痰，而鸣者，热邪阻逆，不得发越也，见于初发正出之间，除热清肺汤。正没、没后见者，必邪热未透，或露风没早，余热内攻，而肺气受伤也，难治。

除热清肺汤

治麻疹尽透而壮热咳嗽，大便秘结。

石膏（三钱）玄参（一钱）生地黄（一钱）麦冬（去芯，一钱半）赤芍栝蒌根贝母（各一钱）甘草（五分）水煎，温服。

喑肺胃热邪为风寒所袭，不能尽达于表，咳盛咽伤，故喑，宜清咽滋肺汤（见前方）。若喑而肿痛者，射干消毒饮。然喑为麻疹之常，不可与痘喑比例。

射干消毒饮

治麻疹咳嗽声喑，咽喉肿痛。

射干玄参连翘鼠粘子荆芥（等分）甘草（减半）水煎，温服。

搐搐为痰热聚于心包，见于初发未透之时，清热透肌汤（方见前）加栝蒌仁、竹叶。没后见者难治，只宜轻清之剂调之，不可误用金石。痰诞壅盛者，一味栝蒌涌吐之。若搐无痰鸣，或自啮指者，非真搐也。此为正虚，不能主持，必死不治。

衄衄者火邪炽盛，血随火载，上行而溢于鼻。麻疹初起是为顺候，其热得以开泄，不治自己。若衄之不止，或失血者，犀角地黄汤（方见前）加荆芥穗。正没及没之后仍不止者，四物汤（方见前）加茅根、麦冬，以滋降之。

谵妄谵妄是热邪炽盛于心包。若发热正出时见者，为火邪内伏，不得透表而致，白虎汤（方见前）加荆芥、鼠粘子，甚则加麻黄以发越之。在正没、没后，并宜竹叶石膏汤（方见前）去半夏加生地黄以清解之。

切牙痘证切牙有寒热之分。麻疹切牙皆为热例，乃阳陷于阴，故多发渴而手足热，喜饮冷者，麦门冬汤加丹皮；若手足不热，而反厥冷，喜饮热汤，此为热邪内亢，后必下血，咽喉作痛，痰鸣而死。即与白虎汤（方见前），多不可救。

麦门冬汤

治痘疹便实而渴。

麦门冬（二钱）当归身（一钱）白芍（钱半）生地（二钱）水煎，温服。

唇燥唇燥多属脾胃之热。淡而燥者，其热轻；赤而燥者，其热深；紫黑而燥者，热剧而重也。随轻重以清润之。

唇舌破裂唇舌破裂者，心脾之火上冲也，其色必多深赤。初发、正出时见之，白虎汤（方见前）加芩、连、玄参、荆芥、薄荷。若正没、没后见者，为心脾俱绝，及紫黑枯燥，而血不活者，皆难治也。

口气口气秽浊，乃热邪蕴隆于胃，清胃散加石膏、连翘、生甘草。其有臭不可闻者，此胃败也，不治。

若其人本有是证，不在此例。

清胃散

治胃中蕴热，中脘作痛，痛后火气发泄，必作寒热乃止。及齿龈肿痛出血，痛引头脑。

生地黄（四钱）升麻（钱半）牡丹皮（五钱）当归川连（酒蒸，各三钱）为散，分三服，水煎去渣，细细呷之，半日再服。

犀角地黄汤专以散瘀为主，故用犀、芍。此则开提胃热，故用升、连。其后加味清胃，则兼二方之制，但少芍药耳。

舌胎舌者心之苗，麻本火候，心属于火，故舌多有胎。白为肺热，黄为胃热，但当清解疏利，更参外证而为施治。纯黑为心绝。黑而湿者，热淫血分；黑而燥者，热淫气分，皆为危候。并宜白虎汤（方见前），湿者加生地，黄黑参燥者加麦冬、竹叶。黑色渐退者吉，不退者不治。

口疳牙疳腐烂，是热留阳明，余毒上冲所致，加味清胃散（方见前）加石膏、荆芥。大便秘者，当归散微利之。外用栗根白皮煎汤漱净，以无比散（方见前）或烧盐散吹之。如通龈色白者，自外延入内者，无脓血者，齿落口臭者，喘促痰鸣者，皆为不治。若满口唇舌黄赤白烂，独牙龈无恙者，此为口疮，非牙疳也。胃中余热未尽，毒壅上焦，二便必多艰涩，导赤散（方见前）以泻心脾之火，外以绿袍散敷之。

当归散

治口舌生疮，牙龈毒发，大便秘结。

当归赤芍（各一钱）川芎（五分）大黄（三钱）甘草（生，五分）为散，加生姜一片，水煎服之。

烧盐散

治牙疳溃烂。

取橡斗大者，实盐满壳合起，铁丝扎定，烧存性，以碗覆地，入麝少许，研细敷之。

绿袍散

治一切口疮腐烂。

荆芥穗薄荷青黛玄明粉硼砂（各二钱）甘草（一钱半）百药煎（二钱半）为散，点舌上，令其自化。

腹痛腹痛之由不一，总为火毒内郁，或风寒壅遏，或饮食停滞者，皆能致痛。于发热正出时，风寒壅遏，毒反内攻而腹痛者，急与疏表，麻透自己。若饮食过伤，腹满胀痛者，力为消导，其痛自除。时当正没，没未尽而腹痛者，兼清中外而痛自止。没后见者，分利余热，其痛自愈。又须验其有无他证，属虚属实，而与治之。

若热邪内结而腹痛者，通利大便为主。有麻后脾气不调而致腹胀，面目四肢浮肿，分利小水为要。至若元气大虚，阴阳不能升降，小水不利，遍身浮肿，喘促兼见者，难治。

便秘大便秘结，火壅血燥而耗津液，麻疹大非所宜。无论日期前后，速宜清润，四顺清凉饮，甚则凉膈散（方见前）以通利之。慎勿迟延，恐麻变焦紫而难救也。大抵麻疹自出至没，二便俱不宜秘，秘即微利可也。

四顺清凉饮

（一名四顺饮）治血热便秘脉实者。

当归赤芍大黄（酒蒸）甘草（各一钱五分）水煎，入生白蜜一匙，热服。

按：清凉饮治上焦之燥热，故用薄荷之辛散。四顺饮主下焦之燥结，故用大黄之苦寒，功用天渊。

溺涩小便赤涩，在初热正出时，热邪涩渗，是为正候。没后见之，为余热下匿膀胱，导赤散（方见前）加麦冬，以滋气化利之。仍不通者，必大便秘郁之故，大便一通，小便自利。

痢麻之作痢，为热邪内陷。在正没或没后而痢下色白者，黄芩汤加防风、枳壳。下脓血者，白头翁汤去黄柏加防风。或因食积而滞下者，枳壳汤（方见前）加楂、柏、木通。腹中作胀，时痛时止者，浓朴汤。亦有泻久而成痢者，干姜黄芩黄连人参汤。自始至终痢不彻者，必有风毒留滞于内，则宜解毒行滞，而兼疏风实脾，庶几克应。如痢下紫黯，如痈脓，如屋漏水，如鸡肝色，如黑豆汁之类，加之气喘燥渴，热甚发呃，噤口不食，麻色紫晦者，皆死不治。

黄芩汤

（一名黄芩芍药汤）治伏气发温，太阳少阳合病自利。

白芍（三钱）甘草（炙，二钱）大枣（四枚，擘）黄芩（三钱）水煎，温服。

白头翁汤

治热利下重。

白头翁黄连黄柏秦皮上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

浓朴汤

治脾胃虚寒作胀，腹中时痛时止。

浓朴（去皮，姜汁炒）陈皮（泡，去浮白）甘草（炙）茯苓干姜洁古加半夏、枳实、姜、枣。

干姜黄芩黄连人参汤

治胃虚客热痞满。

干姜（炮）人参黄芩川黄连水煎，温服。

下虫下虫多见于没后。此以胃热少食，虫不能安而下也。与过食伤中，虫不能容而下不同。但须调其饮食自愈，非上出之比，不须治之。

睡麻疹正出时，精神困倦，沉睡不醒者，为逆。盖缘正气亏损，邪火内郁，正气不胜所致。若没后而沉睡不醒者，为气血俱虚，补脾养血为要。如没后烦扰而反不得寐，是余火复燃，急需滋养阴血，虚阳自敛。

亦有昏睡不知起止，掐其颊车、合谷，不知疼痛，似寐非寐，无问正出、没后，良非吉兆。当察其兼见何证，而与施治可也。

不食不食是胃中邪热炽盛，不可强与。虽数日不食，亦无妨害。在初发正出时，白虎汤（方见前）加荆芥。麻透热清，自能食也。没后不能食，石斛清胃散（方见前），谅加健运之味。元气委顿者，急需培补，防有虚羸之患也。

鼻煽鼻煽者，肺将绝也。若兼喘满痰鸣，此必不治。如咽喉清利无喘满，而精神不减者，可治，宜滋培肺气为主。没后见者死。

胸高麻疹胸高，肺热炽盛而胀也。多见于正没没后，为肺经坏证，不治。

身冷麻为肺胃邪热所发，本属于阳，肢体常宜温暖，若反清冷如冰，是为逆也。其有没后遍体温凉如故，独下体厥冷过膝者，为肾败，不治。如初出腰已下不热，毒不能透而反渐没者，亦为逆候，急当温养脾肾，或有得生者。

妊娠麻属火候，最易堕胎。若初发正出时，须验其色之红淡，热之重轻，而与疏解。疏解之中，佐以清凉。滋血安胎为主，四物汤（方见前）加条芩、艾叶、荆芥、紫苏之类。若胎气上冲，急用苎根、艾叶煎汤，磨槟榔续进以降之。一切实脾行气温燥之药，既碍麻疹，复伤于气，咸须禁之。

虚羸麻患既平，形体羸瘦，精神倦怠，饮食减少，或咳嗽不止；或便泄不已，或身热不除，皆真元亏损，恐成劳瘵，并宜双和汤去川芎以和之。嗽加橘红、贝母，咳加麦冬、百合，泻加白术、扁豆，食难腐化加砂仁、谷芽，气血俱虚合四君子汤，随证调之。切禁寒凉伤犯脾胃之药。专力资培，缓图平复可也。

双和汤

治麻后虚羸。

熟地黄白芍（酒炒。各一钱）黄（蜜、酒炒）当归（各七分）肉桂（三分，有热去之）生姜（一片）炙甘草川芎（各四分）红枣（一枚，去核）水煎，温服。

四君子汤

治胃气虚弱，饮食不思，倦怠少食。

人参（一钱至三钱）白术（炒黄，一钱至二钱）茯苓（一钱至钱半）甘草（炙，六分至一钱）上四味，水煎，空心温服。

按：四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物亦必兼此。故八珍之主治不独气血两虚也，即血虚者亦须兼用，但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之力，阴无由以化也。方中白术，若治脾胃虚衰，大便不实，或呕恶不食，合用炒焦，方有健运之力。如肺胃虚燥，咳嗽失血，须用陈米饭上蒸过十余次者，则转浊为清，转燥为润。是以异功散、八珍汤，及归脾、逍遥等方内，并宜蒸者。即阴虚干咳嗽、吐白血，总无妨碍。更加白蜜拌蒸，犹为合宜。其于轻重炮制之间，全在用者之活法权变。举此可以类推三隅矣。

麻疮麻后发疮，多缘生水澡浴太早，水气留泊肌腠而发，但须日以荆、防、艾叶煎汤洗之。勿用生水，亦不可用疮药熏涂。失治必每岁根据期而发。虽云小疾，亦须慎之。

霖按：石顽论疹，分证施治，各中窍；辨舌察色，尤多精义。然能与人规矩，不能与人巧。其化裁通便处，要在良工消息得之，又未可拘守成法也。

叶香岩曰：痧属阳腑经邪，初起必从表治，证见头痛喘急，咳嗽气粗呕恶。一日二日即发者轻，三五日者重。

阳病七日外隐伏不透，邪反内攻，喘不止，必腹痛胀秘闷，危矣。治法宜苦辛清热，凉膈去硝黄。

方书谓足阳明胃疹，如云布密，或大颗如豆，但无根盘。

方书谓手太阴肺疹，但有点粒无片片者，用辛散解肌。冬月无汗，壮热喘气，用麻杏，如华盖散、三拗汤。

夏月无汗，用辛凉解肌，葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、枳壳、桔梗、木通之属。

古人以表邪口渴，即加葛根，以其升阳明胃津。热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无汗忌用。

凡疮疹辛凉为宜。连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。

春令发痧从风温；夏季从暑风，暑必兼湿；秋令从热烁燥气；冬月从风寒。

疹宜通泄，泄泻为顺，下痢五色者亦无妨。惟二便不利者最多凶证。治法大忌止泻。

痧本六气客邪，风寒暑湿，必从火化，痧既外发，世人皆云邪透。孰谓出没之际，升必有降，胜必有复。

常有痧外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不食，烦躁昏沉，竟以告毙者，皆属里证不清致变。须分三焦受邪孰多，或兼别病累瘁，须细体认。上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒。

上焦药气味宜以轻。肺主气，皮毛属肺之合。外邪宜辛胜，里甚宜苦胜。若不烦渴，病日多，邪郁不清，可淡渗以泄气分。

中焦药，沙火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味苦寒为宜。若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用。

下焦药咸苦为主。若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但取苦味坚阴燥湿。

古人以痧为经腑之病，忌温燥涩补。所谓痘喜温暖，疹喜清凉也。然常有气弱体虚，表散寒凉非法，淹淹酿成损怯。但阴伤为多，救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之，急当益气。稚年阳体，纯刚之药忌用。幼科方书歌括曰：赤疹遇清凉而消，白疹得温暖而解。此温字即后人酒酿、柽木、粗草、纸木、棉纱之属。虽不可不知，然近年用者多无益。

痧疳湿盛热蒸，口舌咽喉疳蚀，若不速治，有穿腮破颊，咽闭喘促，告毙矣。治之宜早。外治另有专方。

若汤药方，法必轻淡，能解上病。或清散亦可。

痧痢乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同法。忌升提，忌补涩。轻则分利宣通，重则苦寒解毒。

许宣治曰：疹痘形证大略相似，治者每严于豆，而略于疹。不知痘之境宽，虽见险恶，犹可从容图治；疹之境促，变生顷刻，多不及救，故不可不预防也。预防之法，在病家，坐卧欲暖，饮食宜淡，二语尽之；在医家，慎发表三字尽之。所谓慎发表者，其一体实之儿，火毒盛甚，发之太过，热壅于上，多有气粗喘闭者。医家见其喘闭，复以表药继之，热不能降，焚灼而死。抑思古方升麻葛根汤之用白芍所以和阴也，麻黄石膏汤发中有降也。其一体虚之儿，出每迟滞，小经发散，元气已浮。医者谓出未透，更重发之，疹虽出而阳气尽拔，无阴以摄，致喘脱者多矣。余用地黄汤加人参纳气归元，曾救一二。故凡见体弱之儿，颅开面白，目无神，或疟痢病后出得迟缓，即当照顾元气，不可过行发表。

或问：痘出于脏，疹出于腑。胃，腑也，何以痘多胃热发斑之证；肺，脏也，何以疹多肺闭喘促之证？余曰：痘出于脏，而赴于胃，是由脏而之腑，胃主肌肉故也。疹出于腑，而甚于肺，是由腑而之脏，肺主皮毛故也。然则痘之出，五脏之毒而胃总受之；疹之出，六腑之毒而肺总受之。所谓先起于阳者，出于六腑也；后归于阴者，肺受之也。

痧疹之出，不离肺胃两家，喘闭者肺证也，烦渴者胃证也。冬月因寒喘闭，麻黄、杏仁为救急之药，治之速，疹出喘定而解。若夏令出疹，麻黄与时不合。庸工不识，一见喘闭，执而用之，每多随药而死。盖痧疹多火证，火甚克金，夏令金亏，天人皆病，麻黄万不能受。冬月之喘闭，有面青唇黯肢冷者，故可用麻黄。夏月肺气已亏，表气已开，断无寒证，间有肢冷者，是阳气亏不能四达也，只可荆、防、甘、桔从轻用药。气亏甚者，可加人参。火甚者，升麻石膏汤。喘定者可治。

胃热烦渴者必多汗。此纯是里热，即荆防葛根亦不可轻使。升麻石膏汤乃对证之药，合之甘桔，则肺胃两家之热解矣。喘闭证在一二朝见，汗渴证在五六朝见。肺不容邪，其变也速；胃能容受，其变也迟。

疹之出必先咳嗽。不嗽而出，非痧疹也。出喷嚏者吉，肺气通也。

盛夏之令，火旺金伤，保肺为上。轻轻一散，即宜保肺，石膏、梨汁二味最妙。

石膏一味，为痧疹之至宝，色白属金，味甘微辛，升中有降，降中有升，虽为清胃之药，实保肺之灵丹也。

刑金之火，由胃而来。石膏本清胃之药，而清肺者是与之去路也。

夏月无麻黄证，其有不出者，是正气为热所伤，不能升举，疏托中宜兼益气，是余得心之处。

其有富贵之家，痧毒本甚，更加郁遏太过，火甚金伤，致生喘促者，经谓壮火食气是也。急宜泻火保肺，不得再行表散。

亦有贫寒之子，破屋当风，衣不蔽膝，沙毒正出，外受寒邪，忽生喘促者，急宜温散，使表气宣通，痧毒得解。否则痧闭，顷成不救。

寒邪外闭，火甚伤金，二证皆见喘促，医者当知诊视。寒邪外闭者，面色青，四肢冷，痧点隐隐于皮肤之内，鼻煽而声细，微有恶寒之象，宜麻黄、杏仁、苏叶、防风、胡荽等味急进。一服暖覆，片时喘定面赤，痧渐出者生。若面色如银者，不可治也。火甚伤金者，壮热面赤，烦躁口渴，四肢热，喘息粗，而脉洪大，心烦呕吐，或吐出长虫，急宜白虎加黄连，虽严寒之令勿避也。

前二证，一经帮助，不难分辨。复有火毒本甚，外感寒邪，外虽寒而中实热，又宜表里双解。古人有麻黄石膏汤，余仿其法，全活甚多。又有火毒本甚，父母只知郁遏，医家只知表散，内外交炽，火极似水，反生厥逆之象者，书谓热深厥亦深是也，宜白虎汤加黄连。若作寒治，殆矣。

治痧疹有三法：一升散，一降火，一养阴。善用者，升散之中，即寓清凉之意；养阴之剂，不离生发之机。

痧点隐隐未透，发热咳嗽，有涕泪，宜升散；两颊不透，宜升散；发热肢冷，面不赤，唇不燥，宜升散；喘促鼻煽，辨得是表邪，宜升散；泄泻日五六行，宜升散。

痧疹已出，壮热不退，宜降火；呕吐烦渴，吐出长虫，宜降火；不食宜降火；热盛烁金而喘，宜降火；鼻衄宜降火；小便不利宜降火；喉痛腮肿，牙痛口疮，宜降火；牙疳臭烂，宜降火。

痧疹三四日后，大热不退，宜养阴；紫点不收，宜养阴；脉来数大，宜养阴；夜热心烦齿，宜养阴；音哑不清，宜养阴；目赤羞明，宜养阴；身痒便燥，宜养阴。

宜升散而不升散，重则顷成喘闭，轻则余毒淹缠。宜降火而不降火，则肺胃受伤，或音哑烦渴，或牙疳口疮。宜养阴而不养阴，则午后潮热，肌肤瘦削，渐成疳证。

痧出总要表透，表一透，里热虽甚，清之可愈。表未透，毒陷于中，门户一关，发表不可，养阴又不可，多致因循而死。

表透者，非皮毛之表，要从脏腑透。出没得从容，才得表透。亦有火毒甚，外见繁红，没后犹作牙疳肺痈者，或鼻衄下痢者，脏腑之毒未透出也。

痧痘之毒由脏腑而出，虽已到表而根蒂在里。解字从表，化字从里。表虽解而里不化，其为后患实多。

肺主皮毛，痧疹虽出于六腑，必从皮毛而解，故不离乎肺。解之不透，久咳潮热，累成痧疳。此疳字非疳积之疳，因其潮热肌瘦，有似乎疳耳。治宜润肺为主，辛燥药用不得。

解表之药从阳分从气分，其效速而易见。化毒之药从阴分从血分，其效缓而难成。《金镜录》养阴退阳四字，治痧之要诀也。

养阴退阳，书用四物汤，余少时常习用之，多不获效，以归芎辛温之性为不合也。因制生地、丹皮、麦冬、赤芍为痧疹四物汤，节节应手。古方不必尽泥，师其意可也。

痧后潮热，最为可嫌。发在午后，天明退凉。退时脉平静，发时脉数大。唇红舌赤而无苔，切牙揉鼻人渐瘦，每多不治。间有能食者，大剂养阴，可救一二。

胃为受毒之壑，遗热甚多，其急莫如牙疳，牙疳是失清之证，必须大剂清里。若便闭者可下之，使热毒内泄，与痘后同治，余有勒马饮方。甚者加大黄急下之。稍迟不但齿落腮穿，更有唇鼻皆烂者，涂药不过帮扶而已。

痧后音哑者，多由火甚伤金，治宜甘、桔、牛蒡、山栀之属。痧后口疮治法同牙疳臭烂，与痘后同治。往年痧疹多不损目，迩来有损目者。其来甚速，二三日间，翳膜遮透，即不能治。缘儿本有肝热，更加郁遏，或病家不知是火，饮以芫荽酒，遂令热毒攻目。速宜清凉养阴退阳，不可再行疏散。

痧后咯吐脓血腥臭，有肺痈者，有胃痈者，皆肺胃遗毒为患。循经而出则为牙疳，着于脏腑则为痈也。治当辨其在肺在胃，余用甘、桔、牛蒡、银花、料豆、枳壳、赤芍数味，在肺加山栀、贝母、桑皮，在胃加生地、花粉、木通以佐之，身无大热者可治。

问：牙疳、肺痈可治者何也？此毒已化而出也。毒化而脏腑不败者可治，脏腑败者不能治也。

大人出痧疹十中二三，多有房室经产之患，大概轻轻一散，即宜养阴。麻黄、升麻、羌活等味，俱当慎用。

霖按：叶、许二君之论，审证定变，各有心传，真绿文赤字之书，读者当细心领会，作治疹圭臬，不可忽也。若泥执不化，率尔操觚，又为二君之罪人矣。

吴鞠通曰：若明六气为病，疹不难治。但疹之限期最迫，只有三日，一以辛凉解透为主，如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类，皆在所禁。世俗见疹必表，外道也。大约先用辛凉清解，后用甘凉收功。赤疹误用麻黄、三春柳等辛温伤肺，以致喘嗽欲厥者，初用辛凉加苦桔梗、旋复花上提下降，甚则用白虎加旋复花、苦杏仁，继用甘凉加旋复花以救之，咳大减者去之。凡小儿连咳数十声不能回转，半日方回，如水鸡声者，千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之。近世用大黄者，杀之也。盖葶苈走肺经气分，虽兼走大肠，然从上下降，而又有大枣以载之缓之，使不急于趋下；大黄则纯走肠胃血分，下有形之滞，并不走肺，徒伤其无过之地故也。若固执病在脏泻其腑之法，则误矣。

章虚谷曰：每见治疹，起首必用升麻葛根汤，世俗相沿，牢不可破。虽升散其毒不为大害，但止见其标不察其本，或证不应药则茫然莫知其故。是以有屡用升提表散而不出，竟不知其脏气怯弱不能传送毒瓦斯，徒用表药，耗散卫气，毒更难出。或本无寒邪外闭腠理，而妄用麻黄大泄肺气，至于鼻煽而喘，毒伏心肾，烦扰不安而死。医者卒不悟其所以然，良由平日认定疹出于腑，及毒在皮毛肌肉等说。既不究胎毒发源传化之由，而见内毒不能外达者，反认作外毒内陷而谓无法可治。试思毒如果本在肌肉，初治莫不先用升提表散其，岂有不出之理？即或有外邪内食阻滞，亦必有证可辨，治之何难？其毒即非由脏而发，则脏气本和，又用升表之药，岂有外毒内陷之事乎？殊不知脏气不能送毒传化，虽用升表无益；而非外毒内陷，实是内毒未出。乃平素未明此理，亦可慨也。且起首必用升葛汤为定法，则不独未明疹源流，并将斑疹混而不分矣。汪庵升葛汤歌曰：斑疹已出慎勿使。可见将斑疹混治已久。世俗熟诵《汤头歌》，授受流传，以为定法，更无疑议。

而不思升麻葛根，阳明之药也，阳明主肌肉，邪热闭郁则成斑。斑者赤色成片，或如锦纹，扪之无形，不成颗粒。若未发透而用表散，则宜升葛汤。已发透而清里，当用白虎汤。或兼内实积滞，宜承气汤。至于疹，虽有外感风温，胎毒内发之殊，然皆由心肺两经从营出卫，为血络中病。因从毛窍而出，故有颗粒，与斑之由阳明而发于肌肉者迥异，奈何不分脏腑经络，而以治斑之药治疹，已非对证，而更不明疹之源流传化，欲求治法之善以愈病，不亦难乎？因其脏气无亏，已经送毒外出，得升散之药，因势导之而成功者多，遂笃信初治必用升提表散，终不自觉法之未善。或遇脏气怯弱，内毒不能外达，皆认作外毒内陷，归于不治也。若知源流所自，辨其由外感由胎毒之殊，而按时透发者，原可不药而愈。或不能透发，则必审其所因，或因外邪闭遏，或因内食阻滞，或因元气怯弱，或宜升散，或宜通利，或宜补托，随证而施，则断不可拘执先用升散为定法也。岂可囿于前人之说，而不准之以理乎？明医者，倘不以余言为河汉，或可备刍荛之采。有司命之责者，胡可忽哉。

霖按：章氏此论，深明慎发表之义。其案中治禀气怯弱，不能送毒外达之证，于辛凉透发剂内重加玄参；遇元阳不足者，则凉透中稍佐附子，皆有卓见。较冯楚瞻之全真一气汤，精当多矣。

先哲论治病须辨三因，察六气。愚意三因既辨，六气已包括于中。痧疹伏毒为时厉感召，若能详辨其内外二因，可不致操刃杀人。所谓内因者，命门伏藏胎毒是矣。然禀赋不一，未可拘牵。或多实热，或本虚寒。或脏气怯弱，表散太过，则火盛伤金；或腠理致密，失于宣托，则毒难外达。或贪房室，少阴不藏；或缘病后，元阳未复。或为痰滞，或为食积。或因劳伤而蓄血，或因生冷而损脾。或苦寒过剂，可温补暂投；或辛燥劫津，而养阴难缓。所谓外因者，风寒暑湿燥火是矣。然须先明大运之转移，后察当年司天在泉，及主客气运之偏胜。惟是木火当旺，或多淫雨严寒；水土司权，常见飙风燥热。亢害承制，救弊补偏，要未可一概论也。人之禀受不同，治法亦当各异。宜表宜清，宜攻宜补，辨明所因，庶免虚实寒热之误。张石顽曰：古人成法，虽当参详诊切，仍不能舍其绳墨。临证之机，活法在乎心手，而绳墨又不可拘也。此千古不易之论，岂独痧疹为然哉。