（此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

篇解： 本篇开首即言春夏秋冬四时之刺，因四时之气有所不同，四时之刺便有各殊。则所谓“四时之气”者，即因四时之气殊而异其刺也。但全篇的内容，并不止于此，更多的是言对温疟、风水、飧泄、转筋、徒、著痹、肠中不便、疠风、腹鸣气冲、小肠气、善呕、膈塞、小腹痛肿等杂病的刺法，实际上这篇文献讨论的是治杂病的问题。全篇可分作三章。

【讲解】所谓“四时之气”就是阴阳之气，因其阴阳盛衰升降不同因而要采用不同的治法。这篇文章的内容并不只谈“四时之气”，其中大半的篇幅是关于杂病治疗的。《灵枢经》中这样命题的篇章很多，一般把讨论的第一个问题作为篇名，在我国历史上，不仅医书有这种情况，在其他文献中都有类似的情况，比如《大学》《中庸》都是这样的命题方法。

第一章　四时刺法

【原文】黄帝问于岐伯曰：夫四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为定？岐伯答曰：四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经，血脉分肉之间，甚者，深刺之，间者，浅刺之；夏取盛经孙络，取分间绝皮肤；秋取经腧，邪在腑，取之合；冬取井荥，必深以留之。

【提要】言四时不同之刺。

【讲解】文曰：“四时之气，各不同形”，这个“形”是指病变表现，阴阳升降不一样，在人体上发生的疾病各不同形。

文曰：“百病之起，皆有所生”，是说春天发的病不能离开春天的气候特点来认识，夏天发生的病不能离开夏季的气候特点来认识，“所生”是指四时气候对人体发病的影响，这体现了中医学的整体观，即人与自然是一个整体。

文曰：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。”是说要依据四时之气，选择适合的气穴、适合的经气进行治疗。

此章最后叙述了依据四时之气的不同治疗方法，这里所讲的“四时之气”没有《灵枢·本输》篇讲得具体，大家可以参照着进行学习。比如此篇说“春取经”，在《灵枢·本输》中是这样讲的：“春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之。”因为春天阳气在外、在上，气血运行较浅，而络脉浅在、经脉深在，所以春天取络脉。这里的“络脉”主要是指十二经之大络，在“大经分肉之间”。取“络脉诸荥”，即取“荥”穴而不取“经”穴。所以此篇文献亦云：“春取经，血脉分肉之间。”因此建议大家，最好把两篇文献对照着来学习和理解，下面的夏、秋、冬的取穴都可以参考《灵枢·本输》篇来理解。

第二章　杂病刺法

【原文】“温疟汗不出”至“肿上及胃脘，取三里”。

【提要】刺杂病，共列举了十三个杂病，可分作十三节。

第一节　刺温疟

【原文】温疟汗不出，为五十九痏。

【提要】刺温疟。

【讲解】这里的“五十九痏”，即《素问·刺热》篇的五十九刺，“温疟”属于热病。

第二节　刺风水

【原文】风 肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者，尽取之。

【提要】刺风水。

第三节　刺飧泄

【原文】飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。

【提要】刺飧泄。

第四节　刺转筋

【原文】转筋于阳治其阳，转筋于阴治其阴，皆卒刺之。

【提要】刺转筋。

【讲解】“卒刺”就是“猝刺”，即不要久留针。

第五节　刺徒

【原文】徒 ，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其 ，必坚，来缓则烦悗，来急则安静，间日一刺之， 尽乃止；饮闭药，方刺之时徒饮之，方饮无食，方食无饮，无食他食，百三十五日。

【提要】刺徒 ，所谓“徒 ”，是说这个“水”没有合并其他的病，不是“风水”，也不是“水热”，只是单纯的水邪。

【讲解】文云“环谷下三寸”，人体没有“环谷”这个穴位，有人认为是指足少阳的“环跳”穴，现在也还没有定论。“已刺而筩之”，“筩之”是指反复进出几次，“筩”是古人装剑的剑筒，剑不停地插进去抽出来，故“筩之”是“提插”的意思，相当于现在的“提插”手法，用反复提插的刺法使水邪排出去。

文云“来缓则烦悗，来急则安静”，是说临床通过针的提插来排泄体内的邪水，“来缓”即水量排出的不多，病人往往有烦闷的感觉；“来急”即水量排出得很多，病人就会比较安静。水邪出得不顺畅，说明病人的体质比较衰弱，就会有烦闷的感觉；水邪出得很顺畅，说明人的正气尚好，病人会感觉舒服一些。

文云“间日一刺之，水尽乃止”，是说不能每天都刺，要隔天一刺，这是古人刺“水”的方法。

文云“饮闭药”，古人认为刺“水”也不那么简单，同时还要配合药物治疗，“闭药”是指泄水、渗水的药，来帮助消退水邪。

文云“方刺之时徒饮之”，意思是说可以一面吃药一面用针，二者相互没有妨碍。但是病人的饮食要与服药分开，故曰“方饮无食，方食无饮”，喝药的时候就不要吃饭，刚吃了饭也不要马上服药，饮食和服药要分开，这样药物才能发挥其最大的作用。

文云“无食他食”，是说还要讲究饮食的禁忌，饮食需要谨慎，水肿不能再吃易生水的食物。“百三十五日”，是说在这治疗的一百三十五日当中都应该“无食他食”。

第六节　刺著痹

【原文】著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为骭。

【提要】刺著痹。

第七节　刺肠中不便

【原文】肠中不便，取三里，盛泻之，虚补之。

【提要】刺肠中不便。

第八节　刺疠风

原文】疠风者，素刺其肿上，已刺，以锐针针其处，按出其恶气，肿尽乃止，常食方食，无食他食。

【提要】刺疠风。

【讲解】“锐针”也是九针之一。这里也讲到饮食禁忌问题。

第九节　刺肠鸣

【原文】腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。

【提要】刺肠鸣。

第十节　刺疝气

【原文】小腹控睾，引腰脊，上冲心，邪在，小肠者，连睾系，属于脊，贯肝肺，络心系，气盛则厥逆，上冲肠胃，熏肝，散于肓，结于脐，故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。

【提要】刺小肠疝气。

【讲解】“小腹控睾，引腰脊”，这是描述小肠疝气疼痛的特点。“按其所过之经以调之”，或者是选择肝经，或者是选择肾经，以调治之。

第十一节　刺呕胆

【原文】善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下胃气逆，则刺少阳血络以闭胆逆，却调其虚实以去其邪。

【提要】刺呕胆。

第十二节　刺膈塞

【原文】饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘则刺抑而下之，在下脘则散而去之。

【提要】刺胃脘膈塞。

【讲解】此病治疗的关键要看膈塞的部位，在上、在下的治疗是不同的。

第十三节　刺小腹痛肿

【原文】小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。

【提要】刺小腹痛肿。

第三章　刺法之诊

【原文】睹其色，察其以，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也。一其形，听其动静者，持气口人迎以视其脉，坚且盛且滑者病日进，脉软者病将下，诸经实者，病三日已。气口候阴，人迎候阳也。

【提要】言用刺法之诊。

【讲解】不管是依四时之气的治疗法，还是杂病的一般治疗法，都要留意病人的神态，要随时观察病人的神色，故曰“睹其色，察其以，知其散复者，视其目色，以知病之存亡也”。“散复”是指神气的存亡，“复”是神气在，“散”就是神气亡。“一其形，听其动静者”，“一”是“专一”之意，专注于病人；“听”也是观察方法之一，要观察病人的动静；这里主要是讲识脉，看其寸口、人迎的脉象如何，凡想持针必先诊脉，只会扎针不会看脉，这是个缺陷。脉象“坚且盛且滑”者，预示病邪还在进一步深入；“脉软者病将下”，脉无力了，那么邪气也在减退。“诸经实者病三日已”，“经”是指十二经脉，若邪气盛脉象也盛者，那问题不大，会很快痊愈，反之，邪气盛而脉象衰，那问题就比较复杂了，临床最忌讳的就是邪盛脉衰。“气口候阴，人迎候阳也”，是说手上的脉象候三阴，颈上阳明胃的脉象候三阳。

最后这一章是概括用针的基本精神，一要“望”，二要“切”，望病人的神色变化，切脉的虚实动静，针法也离不开望、闻、问、切这基本的诊断方法。