（此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

篇解： 这是一篇“痈疽”专论，从营血的正常生理说到痈疽病变和治疗，从痈疽的变证说到痈疽的鉴别。特别是下论“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷，骨髓不为燋枯，五脏不为伤，故命曰痈。……热气淳盛，下陷肌肤筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽”，一直为辨痈疽之阴阳的临床指导思想。全篇可分作三节。

【讲解】《内经》中很少有就一个病专门论述的，这是唯一的一篇。文献中很多观点对今天痈疽的论治仍具有指导意义。如什么是痈？什么是疽？痈疽的阴证、阳证如何区别？这些于临床是很有意义的。

第一节　营血与痈疽之变

【原文】黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理；中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后，从实去虚，补则有余，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎？岐伯曰：经脉留行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀，地经失纪，水道流溢，草萓不成，五谷不殖，径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处，血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数。寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。

【提要】叙述营血的生理，以及发生痈疽的病变。

【讲解】“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理”，这是在讲“宗气”，宗气带动营卫的运行而温分肉、养骨节、通腠理。“中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。”这几句话讲的是“营气”，至于后面的“阴阳已张，因息乃行”，是说营气的运行要由宗气来带动，所以可以通过呼吸来计算经脉行了多少至。“行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止”，这是讲经脉持续地运行是有规律的，这种运行是永恒的，直至生命的结束。

“切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后，从实去虚，补则有余，血气已调，形气乃持”，这几句话从文字上看似乎不够通顺，实际上没有什么问题。“切而调之”是说切经脉的虚实而调之。“从虚去实”是说用虚之之法以去其实，即实则泻之的意思，这里的“虚”是“泻”的意思。“泻则不足”是泻之则邪气大衰，是指邪气不足，而不是指正气的不足。“疾则气减，留则先后”，这是针刺法，凡泻者针法要快，疾速进针疾速出针，故曰“疾则气减”，气减是指邪气减；“留则先后”，补法就要久留针，“先后”是说补泻之法有留针、疾针先后的不同，有的病要先疾后留，有的病要先留后疾。“从实去虚，补则有余，”是说用补的方法来治疗虚证，这里的“有余”是指正气的恢复。“血气已调，形气乃持”，是说这样来调节气血，则能保持人体的健康。

“经脉留行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀，地经失纪，水道流溢，草萓不成，五谷不殖，径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处，血气犹然。”这里用了很多的比喻来描述经脉的通与不通，言外之意“痈疽”的关键就在经脉的通与不通。接下来是从病机的角度来讨论痈疽。文云：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”“反”通“返”，能返就是能够循环，不返就是不能够循环。“不通则卫气归之”，意思是由营气不通影响到卫气不通，营卫循环障碍引发“痈疽”，关键就在于“反”与“不反”。

“寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。”这是讲痈疽的发病过程和预后，根据痈疽发病的规律，中医治疗痈疽首先是要采用内托法。

第二节　猛疽十九证辨治

【原文】黄帝曰：愿尽闻痈疽之形，与忌曰名。岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死；其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。发于颈，名曰夭疽，其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。阳留大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不可治。发于肩及臑，名曰疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏，痈发四五日逞焫之。发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀夹瘿，急治之。发于胸，名曰井疽，其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。发于膺，名曰甘疽，色青，其状如谷实，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。发于胁，名曰败疵，败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，剉菱草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮，厚衣坐于釜上，令汗出至足已。发于股胫，名曰股胫疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。发于股阴，名曰赤施，不急治，六十日死，在两股之内，不治，十日而当死。发于膝，名曰疵痈，其状大，痈色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者生。诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死；发于阴者，三十日死。发于胫，名曰兔啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也。发于内踝，名曰走缓，其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。发于足上下，名曰四淫，其状大痈，急治之，百日死。发于足傍，名曰厉痈，其状不大，初如小指发，急治之，去其黑者，不消辄益，不治，百日死。发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。

【提要】分叙猛疽、脱疽等十九痈疽的证治。

【讲解】第一句“愿尽闻痈疽之形，与忌曰名。”“忌曰”是错误的，应该是“忌日”。这篇文献中没有讲到忌日，大家可以去看《甲乙经》，里面讲了忌日的问题，这里可能是有脱简，这也说明《甲乙经》是校正《素问》《灵枢》不可或缺的一本书。下面就十九种痈疽分别进行了讲解。

“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死；其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。”这是讲“猛疽”。“豕膏”就是猪油，在《万氏家藏方》中有这个方子，是用“大油”一斤和“蜂蜜”一斤，一起炼成膏服用，专门治疗猛疽。

“发于颈，名曰夭疽，其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。”这是讲“夭疽”。发于颈部特别是后颈部的“疽”，病情往往是非常严重的，尤其是“对口疽”，临床上见到不少，这种痈疽发展非常迅速。

“阳留大发，消脑留项，名曰脑烁，其色不乐，项痛而如刺以针，烦心者死不可治。”这是讲“脑烁”，这种痈疽也是不好治的。“阳留大发”是说热毒很盛，一旦感染邪毒很快入脑，因此发病之初，病人就出现神志表现，如郁闷、沉寂的状态。

“发于肩及臑，名曰疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏，痈发四、五日逞焫之。”这是“疵痈”。这种痈疽不会伤及五脏要害，可以先发汗，邪外出就不会伤及五脏。在发病的第四、五日赶紧烧艾以治之，“逞芮之”，“逞”是“急速”之意；当然这也要看是阴证还是阳证，如是阳证还是不宜烧艾，烧艾适宜于阴证。

“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，踈砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀夹瘿，急治之。”这是讲“米疽”和“马刀夹瘿”。“踈砭之”即不要刺破得太多，稍微刺破一些地方可使邪气外出，涂上豕膏，不要包扎，使其邪气往外排。其痈坚而不溃者，为“马刀夹瘿”，属于疽症，包括现在的结核病，一般属于少阳、肝胆的问题。

“发于胸，名曰井疽，其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。”这是讲“井疽”，属于心肺的问题，位在上焦，如不及早治疗而深入于肝肾，就很难治愈了。“井”是“深在”之意。

“发于膺，名曰甘疽，色青，其状如谷实，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。”这是讲“甘疽”，这种痈疽以阴证为多，长时间不能成脓，凡是患痈疽，伴有寒热表明邪气尚存，“膺”是乳房的部位，这种痈疽包括乳痈、乳癌这一类疾病。

“发于胁，名曰败疵，败疵者，女子之病也，灸之，其病大痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，剉菱草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮，厚衣坐于釜上，令汗出至足已。”这是讲“败疵”。对这种痈疽可以治以“菱”，即“连翘”，用连翘的草和根各一升，要让病人发汗，且汗要出透，手经、足经都要出汗。此病多属阳证，“其病大痈脓”为其特点，这种痈疽比较容易治疗。

“发于股胫，名曰股胫疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。”这是讲“股胫疽”，这种病不易治疗。

“发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。”这是讲“锐疽”。“尻”是“长强”穴的部位，也是很要紧的部位。

“发于股阴，名曰赤施，不急治，六十日死，在两股之内，不治，十日而当死。”这是讲“赤施”。“股阴”是指大腿内侧，“箕门”穴这些部位，属于三阴经的病，其病邪深在，故曰“十日而当死”。

“发于膝，名曰疵痈，其状大，痈色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者生。”这是讲“疵痈”。“勿石”是说不要随便把这种痈刺破，凡是痈疽坚硬的时候都不要去刺，要等其柔软成脓以后才能刺破引流，没有成脓时只能用内托的办法促使其成脓，这是中医治痈一般经验。

“诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死；发于阴者，三十日死。”“节”是指经穴的部位，特别是主要的经穴，凡是痈疽正好发在经穴上都是不太好治的，发于阳经者还稍微好一点，发于阴经者一般都很严重，因为“节”是直接通于脏腑的部位，如“对口疽”为什么发展那么迅速，就是这个道理。

下面还讲了兔啮、走缓、四淫、历痈等痈疽。“发于足指，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”这是讲“脱疽”。“急斩之”是指用手术去掉其手足，即截肢，避免毒气漫延。

第三节　言痈与疽之鉴别

【原文】黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为燋枯，五脏不为伤，故命曰痈。黄帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。

【提要】言痈疽的鉴别。

【讲解】“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为燋枯，五脏不为伤，故命曰痈。”痈多为阳证，既不伤骨髓也不伤五脏，向外发不往内传，因此尽管痈肿很大，但其预后较好。

“热气淳盛，下陷肌肤筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。”疽多属阴证，“热气淳盛”是指其毒气深在、积聚。

“疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮；痈者，其皮上薄以泽。此其候也。”这是从局部的表现来讲痈疽之鉴别。

以上这些文字讲了痈与疽的鉴别，后世研究痈疽者多引之为据。