钦定四库全书

名医类案卷二

明　江瓘　撰

内伤

琇按七情之病皆为内伤兹第以饮食劳倦当之故所列多厖杂

淳于意治齐丞相舍人奴从朝入宫臣意见之食闺门外望其色有病气臣意即告宦者平平好为脉学臣意所臣意即示之舍人奴病告之曰此伤脾气也当至春膈塞不通不能食饮法至夏泄血死【琇按脾不统血肝不藏血】宦者平即往告相曰君之舍人奴有病病重死期有日相君曰卿何以知之曰君朝时入宫君之舍人奴尽食闺门外平与仓公立即示平曰病如是者死相即召舍人奴而谓之曰公奴有病否舍人曰奴无病身无痛者至春果病至四月泄血死所以知奴病者脾气周乘五藏伤部而交故伤脾之色也望之杀然黄【土败】察之如死青之兹【木贼】衆医不知以为大虫不知伤脾所以至春死病者胃气黄黄者土气土不胜木故至春死所以至夏死者脉法曰病重而脉顺清者曰内关内关之病人不知其所痛心急然无苦若加以一病死中春一愈顺及一时其所以四月死者诊其人时愈顺愈顺者人尚肥也奴之病得之流汗数出炙於火而以出见大风也

齐中郎破石病臣意诊其脉告曰肺伤不治当後十日丁亥溲血死即後十一日溲血而死破石之病得之堕马僵石上【琇按跌扑伤肺肺娇藏也而主气凡受刑甚者肺叶亦损】所以知破石之病者切其脉得肺隂气其来散数道至而不一也色又乘之【夭白】所以知其堕马者切之得番隂脉番隂脉入虚里乘肺脉肺脉散者固色变也乘之所以不中期死者师言曰病者安谷即过期不安谷则不及期其人嗜黍黍主肺故过期所以溲血者诊脉法曰病养喜隂处者顺死喜养阳处者逆死其人喜自静不躁又久安坐伏几而寐故血下泄【王石韦之死後所以见血者以喜居隂处】

姚僧坦治梁元帝患心腹病诸医皆请用平药僧坦曰脉洪而实此有宿食非用大黄必无瘥理元帝从之果下宿食愈

沈绎字诚庄吴郡人好学笃行洪武中其外舅陈翁谪戍兰州无子遂被逮补军伍时肃王疾剧或称诚庄善医王召令诊视问平日所嗜知为乳酪用浓茶饮数盃而愈谓人曰茶能荡涤膈中之腻也王神其术奏授本府良医

罗谦甫治一人年六十有五至元戊寅夏日因劳役饮食不节又伤冷饮得疾医者皆以为四时证治之不愈逮十日罗往治之诊视曰右手三部脉沉细而微太隂证也左手三部脉微浮而弦虚阳在表也大抵隂多而阳少今所苦身体沉重【湿】四肢逆冷【寒】自利清谷引衣盖覆气难布息懒言语此脾受寒湿中气不足故也仲景言下利清谷急当救里宜四逆汤温之内经复有用热远热之戒口乾但欲水不欲咽早辰身凉而肌生粟午後烦躁不欲去衣昏昏睡而面赤隐隐红癍见於皮肤此表实里虚故也【亦有见癍为隂盛于内逼阳于外者若许学士之治侯辅病是也】内虚则外证随时而变【罗治中风案以为病邪入於经则动无常处症互相出见此案见癍则曰内虚外症随时而变】详内外之证乃饮食劳倦寒伤於脾胃非四时之证明矣治病必察其下【博按内经云治病必察其下谓察其时下之宜也旧刻以下文有标本字遂改下为本谬矣】今适当大暑之时而得内寒之证以标本论之时标也病本也用寒药则顺时而违本用热药则从本而逆时此乃寒热俱伤必当从乎中治中治者温之是也【寒湿之症又见红癍看他从乎中治温以散之妙亦见看病以日期为凖标本为凭此案从乎中治以温罗治一人泄脉沉缓而弦舍时从症而用姜附当因病之轻重缓急而缓急之不】

【得执成见于我也】遂以钱氏白术散加升麻就本方加乾葛甘草解其癍少加白术茯苓以除湿而利小便人参藿香木香和脾胃进饮食?咀每服一两煎服再服癍退而利止身温而神出次服异功散治中汤辛温之剂一二服五日得平止药主人曰病虽少愈勿药可乎罗曰药攻邪也内经曰治病以平为期邪气既去强之以药变证随起不若以饮食调养待其真气来复此不药而药不治而治之理存焉从之旬日良愈

博儿赤马刺年三十余因猎得兎以火炙食颇多抵暮至营极困倦渇饮潼乳斗余是夜腹胀如鼓疼痛闷乱卧起不安欲吐不吐欲泻不泻【此症不发热无外感】手足无所措举家惊惶罗诊其脉气口大二倍於人迎乃应食伤太隂经之候也右手关脉又且有力盖烧肉乾燥因而多食则致渇饮乾肉得潼乳之湿是以滂满於膓胃乃非峻急之剂则不能去遂以备急丸五粒觉腹中转矢气欲利不利复投备急丸五粒又与无忧散五钱须臾大吐又利十余行皆物与清水相合而下约二斗余腹中空快气渐调至平旦以薄粥饮少少与之三日後再以参术等药调其中气七日而愈此所谓饮食自倍肠胃乃伤者也

一妇人三十余岁忧思不已饮食失节脾胃有伤面色黎黑不泽环唇尤甚心悬如饥状【肾虚】又不欲食气短而促大抵心肺在上行荣卫而光泽於外宜显而不藏肾肝在下养筋骨而强於内当隐而不见脾胃在中主传化精微以灌四傍冲和而不息其气一伤则四脏失所忧思不已气结而不行饮食失节气耗而不足使隂气上溢於阳中故黑色见於面【色黑非瘀血】又经云脾气通於口其华在唇今水反侮土故黑色见於唇此隂阳相反病之逆也上古天真论云阳明脉衰於上面始焦故知阳之气不足非助阳明生发之剂则无以复其色【博按原刻脱十四字】故用冲和顺气汤【作湿热郁火治用升阳之剂妙】以葛根一钱五分升麻防风各一钱白芷一钱黄茋八分人参七分甘草四分芍药苍术各三分以姜枣煎【配方之妙可师可法】已午前服取天气上升之时使人之阳气易达也数服而愈此隂出乘阳治法也【卫生宝卫】

太常少卿刘叔谦之内李氏中统三年春欲归寜不得又因劳役四肢困倦躁热恶寒时作疼痛不欲食食即呕吐气弱短促怠惰嗜卧医作伤寒治之解表发汗次日传变又以大小柴胡之类治之至十余日後病愈剧主家云前药无效莫非他病否医曰此伤寒六经传变至再经传尽当自得汗而愈翌日见爪甲微青黑色足胫至腰如氷冷目上视而覩不转睛咽嗌不利小腹冷气上冲心而痛呕吐不止气息欲絶【温救何疑】罗诊其脉沉细而微不见伤寒之证【无六经证】此乃中气不足妄将伤寒治之发表攻里中气愈损坏证明矣乃以辛热之药附子炮去皮脐乾姜炮各五钱草豆?炙甘草各三钱益智仁白芍药丁香藿香白术各二钱人参陈皮吴茱萸各一钱半当归一钱名曰温中益气汤?咀一两作一服至夜药熟而不能进续续灌下一口饮至半夜稍有呻吟之声身体渐温忽索粥饮至旦食粥两次又煎一服投之至日高衆医齐至诊之曰脉生证回矣越三日不更衣或欲以脾约丸润之罗曰前证用大辛热之剂阳生证回今若以大黄之剂下之恐寒不协转生他证衆以为不然遂用脾约丸二十丸至夜下利两行翌日面色微青精神困倦呕吐复作罗再以辛热前药温之而愈内经曰寒淫於内治以辛热佐以苦甘温附子乾姜大辛热助阳退隂故以为君丁香藿香豆?益智茱萸辛热温中止吐用以为臣人参当归白术陈皮白芍炙甘草苦甘温补中益气和血脉协力用以为佐使也

真定路总管刘仲美年逾六旬宿有脾胃虚寒之证至元辛巳闰八月初天气隂寒因官事劳役渇而饮冷夜半自利两行平旦罗往诊视其脉弦细而微四肢冷手足心寒唇舌皆有褐色【青】腹中微痛气短不思饮食罗曰内经云色青者肝也肝属木唇者脾也脾属土木来尅土故青色见於唇也舌者心之宫水挟木势制火凌脾故色青见於舌也难经云见肝之病则知肝当传之脾故先实脾土今脾已受肝之邪矣洁古先师云假令五脏胜各形已胜补不胜而泻其胜重实其不胜微泻其胜而以黄茋建中汤加芍药附子主之且芍药味酸泻其肝木微泻其胜黄茋甘草甘温补其脾土是重实其不胜桂附辛热泻其寒水又助阳退隂饴糖甘温补脾之不足肝苦急急食甘以缓之生姜大枣辛甘大温生发脾胃升腾之气行其荣卫又能缓其急每服一两依法水煎服再服而愈

史丞相年近七旬至元丁卯秋间因内伤自利数行觉肢体沉重不思饮食嗜卧懒言语舌不知味腹痛头亦痛而恶心医以通圣散大剂服之覆以厚衣遂大汗出前证不除反增剧易数医四月余不愈【病已久】罗诊视得六脉沉细而微弦不欲食食即呕吐中气不调滞於升降口舌乾燥头目昏眩肢体倦怠足胻冷卧不欲起素不饮酒肢体本瘦又因内伤自利复汗是重竭津液脾胃愈虚不能滋荣周身百脉故使然也非甘辛大温之剂则不能温养其气经云脾欲缓急食甘以缓之又脾不足者以甘补之黄茋人参之甘补脾缓中故以为君形不足者温之以气当归辛温和血润燥木香辛温升降滞气生姜益智草豆?仁辛甘大热以荡中寒理其正气白术炙甘草陈皮甘苦温乃厚肠胃麦蘖麯寛肠胃而和中神麯辛热导滞消食为佐使也名曰参术调中汤?咀一两姜三片煎服之呕吐止饮食进越三日前证悉去左右曰前证虽去九日不更衣如何罗曰丞相年高气弱既利且汗脾胃不足阳气亏损津液不润也岂敢以寒凉有毒之剂下之仲景曰大发汗後小便数大便坚不可用承气汤如此虽内结宜以蜜煎导之须臾去燥屎二十余块遂觉腹中空快上下气调又以前药服之喜饮食但有所伤则橘皮枳术丸消导之月余乃平复丞相曰病去矣当服何药防其复来罗曰但慎言语节饮食不可再药

许学士治一男子素嗜酒因暴风寒衣薄遂觉倦怠不思饮食半月至睡後添发热遍身痛如被杖微恶寒天明脉之六脉浮大按之豁豁然左为甚许作极虚受风寒治之人参为君黄茋白术当归身为臣苍术甘草陈皮通草乾葛为佐使大剂与之至五贴後遍身汗如雨凡三易被得睡觉来诸证悉平

滑伯仁治一人病怔忡善忘口澹舌燥多汗四肢疲软发热小便白而浊衆医以内伤不足拟进茸附伯仁诊其脉虚大而数曰是由思虑过度厥阳之火为患耳夫君火以名相火以位相火代君火行事者也相火一扰能为百病况厥阳乎百端之起皆自心生越人云忧愁思虑则伤心其人平生志大心高所谋不遂抑郁积久致内伤也然抱薪救火望安奚能遂命服补中益气汤朱砂安神丸空心则进小坎离丸月余而安

丹溪治一人腊月因斋素中饥而胃寒作劳遂发热头疼与小柴胡汤自汗神昏视听不能脉大如指【脉大为虚】似有力热不退【冬月而发热头痛自汗乃太阳中风宜桂枝汤不可用小柴胡脉大如指视听不能内伤重而外感轻求其脉大如指不能视听之故恐为小柴胡凉剂激之而然】与参术黄茋熟附炙甘草作大剂服之一日汗少二日热减能视听初用药至四日前药中加苍术与二贴再得汗热除乃去苍术附子作小剂服三日而安

一少年九月间发热头疼妄语大渇医与小柴胡十余贴热愈甚【九月发热头痛在太阳症如何就渇又非传邪合病焉有妄语如是内伤若用小柴胡是杀之也】朱视其形肥面带白稍露筋骨脉弦大而数左为甚遂作虚证治之以苍术为君【妙法】茯苓芍药为臣黄茋为佐附子一片为使与二贴而证不减或谓不当用附子曰虚甚误投寒药人肥而脉左大於右事急矣非附子则参茋焉能有速效再与一贴乃去附子而作大剂与之五十贴【琇按谁能耐此】大汗而愈又自调养两月平复

一少年因劳倦大热而渇恣饮泉水次日热退言视谬妄自言腹胀不能转侧不食战掉脉濇而大右为甚灸气海三十壮用白术黄茋各二钱熟附五分与十贴不效又增发热而渇但少进稀粥丹溪曰此气欲利而血未应也於前药去附加酒当归以和血有热加参一钱半与三十贴而安

一肥白人年壮因劳倦成病秋间大发热已服柴胡等药七八贴矣两手脉洪数而实观之形色知其脉本不实以服凉药所致因与温补药黄茋附子汤冷饮二贴困睡微汗而解脉亦稍软继以黄茋术汤脉渐歛小而愈是肥白人虚劳多气虚也

一老人饥寒作劳患头疼恶寒发热【表邪】骨节疼无汗妄语时作时止【前证俱属表邪但时作时止虚症可知况一起妄语又非阳明在腑内伤可知】自服参苏饮取汗汗大出而热不退至第四日诊其脉洪数而左甚此因饥而胃虚加以作劳阳明虽受寒气不可攻撃当大补其虚俟胃气充实必自汗而解以参茋归术陈皮炙甘草每贴加附子一片一昼夜尽五贴至第五日口稍乾言有次诸症虽解热尚未退乃去附加芍药又两日渐思食精爽间与肉羮又三日汗自出热退【仍以汗解】脉虽不散洪数尚存朱谓此脉洪当作大论【大则为虚】年高而误汗此後必有虚证见又与前药至次日自言病以来不更衣凡十三日矣今谷道虚坐迸痛努责如痢状不堪自欲用大黄巴豆等剂朱曰大便非实闭乃气因误汗虚不得充腹无力可努【认症精确】仍用前补药间以肉汁粥及琐阳粥与之一日半浓煎椒葱汤浸下体【外治法亦佳】方下大软便块【不结硬】五六枚诊其脉仍未歛此气血仍未复【论脉妙】又与前药两日小便不通小腹满闷颇苦但仰卧则点滴而出朱曰补药未至【目光如电】於前药倍加参茋两日小便方利又服补药半月而安

治卢兄汗後再发热妄语治吕仲汗後热不退妄语治陶明节热退後目不识人言语谬误皆用参茋归术等补剂而愈信哉谵语多属虚也

项彦章治一人病发热恶风而自汗气奄奄弗属诸医作伤寒治发表退热而益增项诊隂阳俱沉细【隂脉】且微数【论症宜桂枝汤然脉当浮缓今沉细又无头痛内伤何疑】处以补中益气之剂医止之曰表有邪而以参茋补之邪得补而愈盛必死此药矣项曰脉沉里病也微数者五性之火内扇也气不属者中气虚也是名内伤经曰损者温之饮以前药而验

虞恒德治一人年三十因劳倦伤食致腹痛?胀面黄十日後求诊得右手气口脉洪盛而滑右关浮诊虚大而滑重按则沉实左寸关亦弦滑而无力两尺皆虚而伏虞曰此中气不足脾气弱而不磨当补泻兼施而治初与补中益气汤二服次日与枳实导滞丸八十丸大便去二次次日又与补中益气汤如此补一日泻一日二十日服补药十贴导滞丸千数腹胀退而安

一人年四十五正月间路途跋涉劳倦发热身体略痛而头不痛自以为外感而用九味羌活汤三贴汗出热不退前後又服小柴胡汤五六贴执愈甚经八日召虞诊视至卧榻前见煎成汤饮一盏在案问之乃大承气汤将欲饮切其脉右三部浮洪略弦而无力左三部略小而亦浮软不足虞曰汝几自杀此内伤虚症服此药大下必死伊曰我平生元气颇实素无虚损证明是外感无疑也虞曰将欲作阳明内实治而下之欤脉既不沉实又无目疼鼻乾潮热谵语等证将欲作太阳表实治而汗之欤脉虽浮洪而且虚又无头痛脊强等证今经八日不应仍在表汝欲作何经而治之乎【精切详明】伊则唯唯不语以补中益气汤加附子大剂与之是夜连进二服天明往诊脉略平和伊言尚未服仍谓前效欲易外感退热之药虞曰前药再饮二服不效当罪我又如前二服脉证俱减半伊始曰我几误矣去附子再煎二服与之热退气和而愈但体犹困倦如前服前药二十余贴始得强健复元而安

一人三十余九月间因劳倦发热医作外感治用小柴胡黄连解毒白虎等汤反加痰气上壅狂言不识人目赤上视身热如火衆医技穷八日後虞诊六脉数疾七八至右三部豁大无力左略弦而芤【虚症无疑】虞曰此病先因中气不足又内伤寒凉之物致内虚发热因与苦寒药太多为隂盛隔阳之证幸元气少充未死耳以补中益气加熟附二钱乾姜一钱又加大枣生姜煎服衆医笑曰此促其死也黄昏时服一剂痰气遂平而熟寐伊父曰自病不寐今安卧鼾声如平时至夜半方醒始识人而诸病皆减又如前再与一剂至天明得微汗气和而愈

刘宗序治一妇六月间劳倦中暑其兄仰同知喜看方书为用六和汤香薷饮之类反加虚火上升面赤身热後邀刘诊视六脉疾数三部豁大而无力刘曰此病先因中气不足内伤瓜果生物致内虚发热非六和香薷所能治况夏月伏隂在内重寒相合【所以夏月多此等症】此为隂盛隔阳之症急用补中益气汤加附子三钱乾姜一钱同煎置冰中浸冷服之其夜得熟睡至天明微汗而愈仰谢曰伏隂之说既闻命矣但不识以药冰之何也刘曰此即内经热因寒用寒因热用之义仰叹服

张养正治苏州闻教谕遘羸疾吴医治之率用三白汤无奇效张至诊治亦用三白汤家人曰前药用之多矣张正色曰子勿哓哓吾用汤使不同遂投熟附二三片煎俾服之即瘥

薛已治一儒者素勤苦恶风寒【表】鼻流清涕【表】寒噤【虚】喷表薛曰此脾肺气虚不能实腠理彼不信服祛风之药肢体麻倦【虚】痰涎自出【寒】殊类中风薛曰此因风剂耗散元气隂火乘其土位遂以补中益气加麦冬五味治之而愈

秀才刘允功形体魁伟不慎酒色因劳怒头晕仆地痰涎上涌【寒】手足麻痹【麻属气血虚】口乾引饮六脉洪数而虚乃肾经亏损不能纳气归源而头晕不能摄水归源而为痰阳气虚热而麻痹虚火上炎而作渇【辨症精确】用补中益气合六味丸料治之而愈其後或劳役或入房其病遂作用前药随愈

秀才陈时用素勤劳因怒口斜痰盛脉滑数而虚此劳伤中气怒动肝火用补中益气加山栀茯苓半夏桔梗数剂而愈

锦衣杨永兴形体肥厚筋骨软痛痰盛作渇喜饮冷水或用愈风汤天麻丸等药痰热益甚服牛黄清心丸更加肢体麻痹薛以为脾肾俱虚用补中益气汤加减八味丸三月余而痊已後连生七子夀踰七旬外科精要云凡人久服加减八味丸必肥健而多子信哉【琇按此说不可为训】

一妇年七十五遍身作痛【不发热而痛久虚无汗属火】筋骨尤甚不能伸屈口乾目赤火头晕痰壅胸膈不利小便短赤夜间殊甚遍身作痒如虫行【身痒隂虚有四症】用六味丸料加山栀柴胡治之诸症悉愈

一产妇筋挛臂软肌肉掣动【亡阳】此血气俱虚而有热【当参别症合断】用十全大补汤而痊其後因怒而复作用加味逍遥散而愈

一产妇两手麻木服愈风丹天麻丸遍身皆麻神思倦怠晡热作渇自汗盗汗此气血俱虚用十全大补加炮姜数剂诸症悉退却去炮姜又数服而愈但有内热用加味逍遥散数剂而愈

高光禄脾胃素虚因饮食劳倦腹痛胸痞误用大黄等药下之谵语烦躁头痛喘汗吐泻频频时或昏愦脉大无伦次用六君加炮姜四剂而安但怠倦少食口乾发热六脉浮数【脉浮数又非表邪元气虚也】欲用泻火之药薛曰不时发热是无火也脉浮大是血虚也脉虚浮是气虚也此因胃虚五藏亏损虚症发见【内虚则外症随时而变】服补胃之剂诸症悉退

徐大尹因饮食失宜日晡发热口乾体倦小便赤濇两腿酸痛薛用补中益气汤治之彼知医自用四物黄柏知母之剂反头眩目赤耳鸣唇燥寒热痰涌大便热痛小便赤濇又用四物芩连枳实之类胸膈痞满饮食少思汗出如水再用二陈芩连黄柏知母麦冬五味言语谵妄两手举拂屡治反甚复求用参茋各五钱归术各三钱远志茯神酸枣仁炙甘草各一钱服之熟睡良久四剂稍安又用八珍汤调服而愈夫隂虚乃脾虚也脾为至隂因脾虚而致前证盖脾禀於胃故用甘温之剂以生发胃中元气而除大热胡乃反用苦寒复伤脾血耶若前证果属肾经隂虚亦因肾经阳虚不能生隂耳经曰无阳则隂无以生无隂则阳无以化【无隂则阳无以化不宜六味滋肾丸妙何也肾欲坚急食苦以坚之】又云虚则补其母当用补中益气六味地黄丸【不稳】以补其母尤不宜用苦寒之药世以脾虚【脾虚则不宜用知栢】悮为肾虚辄用黄柏知母之类反伤胃中生气害人多矣【知柏并不伤胃本草可考】大凡足三隂虚多因饮食劳役以致肾不能生肝肝不能生火而害脾土不能滋化但补脾土则金旺水生木得平而自相生矣

一男子每遇劳役食少胸痞发热头痛吐痰作渇脉浮大薛曰此脾胃血虚病也脾属土为至隂而生血故曰隂虚彼不信服二陈黄连枳实厚朴之类诸症益甚又服四物黄柏知母麦冬更腹痛作呕脉洪数而无伦次薛先用六君加炮姜痛呕渐愈又用补中益气全痊

刘秀才劳役失宜饮食失节肢体倦怠发热作渇【初起何以即渇】头痛恶寒【明是表症须辨内伤外感之头痛恶寒不明此理徒用温补死先生言下矣】误用人参败毒散痰喘昏愦扬手掷足胸间发癍如蚊所呐【罗谦甫案亦见红癍从乎中治　许学士案亦见红癍为隂盛于内逼阳于外】薛用补中益气加姜桂麦冬五味补之而愈

一儒者素勤苦因饮食失节大便下血或赤或黯半载之後非便血则盗汗非恶寒则发热血汗二药用之无效六脉浮大心脾则濇此思伤心脾不能摄血归源然血即汗汗即血其色赤黯便血盗汗皆火之升降微甚耳恶寒发热气血俱虚也乃午前用补中益气以补脾肺之源举下陷之气午後用归脾加麦冬五味以补心脾之血收耗散之液不两月而诸症悉愈

一男子发热烦渇时或头痛【此头痛为内伤】服发散药反加喘急腹痛其汗如水昼夜谵语此劳伤元气误汗所致其腹必喜手按訽之果然遂与十全大补加附子一钱服之熟睡唤而不醒举家惊惶及觉诸症顿退属内真寒而外假热故肚腹喜煖口畏冷物此乃形气病气俱不足法当纯补元气为善

一男子饮食劳倦而发寒热右手麻木【虚】或误以为疔毒敷服皆寒凉败毒肿胀重坠而色痿黄肢体倦怠六脉浮大按之如无此脾胃气虚也询之果是销银匠因热手入水梅银寒凝隧道前药益伤元气故耳遂用补中益气及温和之药煎汤渍手而愈

一儒者修左足伤其大指甲少许不见血不作痛形体如故後因饮食劳倦足重坠微肿痛或昼睡或夜寐其足如故误服败毒之剂寒热肿痛盖脾起於足大指此是脾气虚弱下陷用十全大补汤而愈

谭侍御但头痛即吐清水不拘冬夏吃姜便止已三年矣薛作中气虚寒用六君加归茋木香炮姜而瘥

一儒者四时喜极热饮食或吞酸嗳腐或大便不实足指缝湿痒此脾气虚寒下陷用六君加姜桂治之而愈稍失调旧患复作前药加附子钱许数剂不再举

一男子形体倦怠饮食适可足指缝湿痒行坐久则重坠此中气虚而下陷用补中益气加茯苓半夏而愈

一男子食少胸满手足逆冷饮食畏寒发热吐痰时或作呕自用清气化痰及二陈枳实之类胸腹膨胀呕吐痰食小便淋漓又用四苓连柏知母车前小溲不利诸病益甚薛曰此脾气虚寒无火之症故食入不消而反出遂用八味丸补火以生土用补中益气加姜桂培养中宫生发阳气寻愈

一男子每劳肢体时痛【诸痛皆属肝木　痛亦有属邪火者但此为虚火宜甘温足矣不得重用辛热】或用清痰理气之剂不劳常痛加以导湿臂痛漫肿形体倦怠内热盗汗脉浮大按之微细此阳气虚寒用补中益气加附子一钱人参五钱肿痛全愈又以十全大补百余剂而安共服人参十三筋姜附各筋余【琇按尝见病非姜附所宜医以重剂人参入之多不为患参能驱驾姜附信哉】

一妇年四十余七月间患脾虚中满痰发热又因湿麪冷茶吞酸吐呕絶食误服芩连青皮等药益加寒热口乾流涎不收且作渇闻食则呕【胃虚】数日矣薛视之曰脾主涎此脾虚不能约制故涎自出也欲用人参安胃散惑於衆论以为胃经实火宿食治之病日增剧忽思冬瓜食少许顿发呕吐酸水不止仍服前药病益甚复邀薛视之则神脱脉絶濒死矣惟目精尚动【此际断要温补】薛曰寒淫於内治以辛热然药莫能进矣急用盐艾附子炒热熨脐腹以散寒回阳又以口气接其口气以附子作饼热贴脐间一时许神气少苏以参术附子为末更以陈皮煎膏为丸如粟米大入五七粒随津液咽下即不呕二日後加至十余粒诸病少退甘涎不止五日後渐服煎剂一二匙胃气少回乃思粥饮继投参术等药【去附子妙】温补中气五十余剂而愈以上五条乃脾胃虚寒阳气脱?也

汪石山治一人年逾五十过劳怠倦烦闷恶食不爽汪诊之脉浮小濡缓曰此劳倦伤脾也冬春宜仿补中益气汤例夏秋宜仿清暑益气汤例依法受方服之良愈

一人年三十余尝因冒寒发热医用发表不愈继用小柴胡热炽汗多遂昏昏愦愦不知身之所在卧则如云之停空行则如风之飘毛【虚极】又兼消谷善饥梦遗诸症汪观其形色类肥者曰此内火燔灼而然虚极矣切其脉皆浮洪如指曰脉经云脉不为汗衰者死在法不治所幸者脉虽大按之不皷形虽长而色尚苍可救也医以外感治之所谓虚其虚误矣经云邪气乘虚而入宜以内伤为重遂以参茋归术大剂少加桂附服十余贴病减十之二三再除桂附加芍药黄芩服十余贴病者始知身卧於牀足履於地自喜曰可不死矣服久果起

一人年逾五十患眩晕溲澁体倦梦遗心跳通夜不寐易感风寒诸药俱不中病汪诊之脉皆浮大或小弱无常曰虚之故也丹溪云肥人气虚宜用参茋又云黑人气实不宜用之果从形欤抑从色欤汪熟思之色虽黑而气虚当从形治遂以参茋为君白术茯苓木通为臣栀子酸枣仁麦冬为佐陈皮神曲为使煎服晨吞六味地黄丸夜服安神丸逾年病安

程篁墩先生形色清癯肌肤细白年四十余患眩晕四肢倦怠夜寐心悸言乱或用加减四物汤甘寒以理血或用神圣复气汤辛热以理气又或作痰火治或作湿热治俱不效汪诊之脉皆沉细不利心部散濇曰此隂脉也脾与心必忧思所伤宜仿归脾汤例加以散郁行湿之药【此症若不散郁行湿即投归脾亦不效】服数贴病果向安一夕因懊恼忽变急请诊视脉三五不调或数或止先生以为怪脉汪曰此促脉也【促脉或痰或气滞】无足虑曰何为而脉变若此曰此必怒激其火然也以淡酒调木香调气散一?服之其脉即如常

一人形长而瘦色白而脆年三十余得奇疾遍身淫淫循行如虫或从左脚腿起渐次而上至头复下於右脚自觉虫行有声之状【是阳虚】召医诊视多不识其为何病汪往诊其脉浮小而濡按之不足兼察形视色知其为虚证矣伤寒论云身如虫行汗多亡阳也遂仿此例而用补中益气汤多加参茋以酒炒黄柏五分佐之服至二三十贴遂愈

一人形长苍紫素善食喜啖肉年近六十时六月伤饥又被雨湿既而过食冷物腹中疼胀呕吐次年至期前病复作医作伤食或作冷气率用香燥消导之药时作时止第三年十月病又作食则胃脘励痛近来忽吐瘀血如指者三四条大便溏泻亦皆秽汚又常屡被盗惊今犹卧则惊寤汪诊左脉沉弱右脉浮虚但觉颇弦次早复诊左脉濡小无力右脉虚豁【脉之不常虚之过也】令用人参二钱白术钱半茯神当归生地黄茋酸枣仁各一钱石菖蒲五分山栀子七分五贴觉力健而食进尚嗳气失气未除饮食少味令人参加作三钱白术加作二钱服愈

一人年十九形瘦面色黄白三月间微觉身热五月间因劳伤於酒肉遂大热膈闷梦遗盗汗午後热甚或作食积或作隂虚或作痰火治皆不应汪诊之午间脉皆洪滑汪曰食饱之余脉不定也来早再诊脉皆收歛而弱右脉尤弱遂以人参三钱黄茋钱半白术麦冬各一钱黄柏知母山查子各七分枳实甘草各五分煎服热减汗除五服惟梦遗一月或二次三次令服固精丸五六两仍令节食守淡味病愈後又觉热前方减甘草加石膏一钱半牡丹皮八分

一妇苍白不肥不瘦年逾五十病舌尖痛【虚火】三年才劳喉中热痛【虚火】或额前一掌痛早起头晕饮食无味胸膈痞闷医用消导清热之药不效汪诊右脉濡散无力而缓左脉比右颇胜亦近无力十五年前哭子过甚遂作忧思伤脾哭泣伤气从东垣劳倦伤脾之例用参茋各钱半白术芍药天麻各一钱川芎元参各七分甘草枳实各五分黄柏陈皮各六分煎服愈

一儿年十余色白神怯七月间发热连日父令就学内外俱劳循至热炽头痛正合补中益气汤症失此不治以致吐泻食少其父知医乃进理中汤吐泻少止渐次眼合咽哑不言昏昧不省人事粥饮有碍手常揾住隂囊【虚寒】为灸百会尾骶不应其父来问汪曰儿本气怯又兼暑月过劳经曰劳则气耗又曰劳倦伤脾即此观之伤脾之病也身热者经曰阳气者烦劳则张盖谓气本阳和或烦劳则阳和之气变为邪热矣头痛者经曰诸阳皆会於头今阳气亢极则邪热薰蒸於头而作痛也吐泻者脾胃之清气不升浊气不降也目闭者盖诸脉皆属於目而眼眶又脾所主脾伤不能营养诸脉故眼闭而不开也咽哑者盖脾之络连舌本散舌下脾伤则络失养不能言也【目闭而哑俱为脾伤妙】经曰脾胃者水谷之海五藏皆禀气於脾脾虚则五藏皆失所养故肺之咽嗌为之不利而食难咽故心之神明为之昏瞀而不知人常欲手揾隂囊者盖无病之人隂升阳降一有所伤则升者降降者升经曰隂阳反作是也是以隂升者降从其类而入厥隂之囊因隂多阳少故手欲揾之也此皆脾胃之病【妙断】经曰土极似木亢则害承乃制也症似风木乃变象耳不治脾胃之土而治肝木之风欲求活难矣且用参茋术各三钱熟附一钱煎至熟用匙灌半酒杯候看何如服後病无进退连服二三日神稍清目稍开始有生意食仍难咽汪诊之脉皆浮缓不及四至汪曰药病相宜再可减去附子【病一转即去附子妙因时令在七月也】服之渐渐稍苏初医或作风热施治而用荆防芩连蚕蝎之类或作惊痰而用牛黄朱砂轻粉等药此皆损胃之剂岂可投之儿今得生幸耳实赖其父之知医也或曰经云无伐天和其症又无四肢厥冷时当酷暑而用附子何也【此一辩不可少】汪曰参茋无附子无速效而经亦曰假者反之正如冬月而用承气之类此亦舍时从症之意也

程明佑治闵德病头痛身热烦懑他医汗之热益甚脉不为汗衰乃曰此隂阳交而魂魄离也程曰非也病得之内伤饮食宿滞泄之可愈已泄之而安

吴茭山治一人患内伤郁痰气虚诸医皆作有余之气遂用四七分气消导之剂服之气升似火又以栀子芩柏寒凉之剂服之其患增剧四体瘦削早晨气潮若火焚状【用凉药而愈甚隂覆乎阳也宜升阳散郁补胃】吴诊其脉浮大无力知气虚而清气下陷故也法宜甘温退热遂以补中益气汤倍加参茋服之其热渐平饮食倍进次以蠲饮枳术丸服十日倏然利出郁痰升许【先补胃後治痰因脉浮大无力之故】然後用六味丸入紫河车一具调理月余而瘳

一男子患内伤微热咳其人素欠保养不忌荤酒日久则卧牀矣吴诊之两手脉弦以参苏饮二贴头目稍清余热未退次以滋隂降火汤未获全效病家易医治之医曰此伤寒误於药也当得大汗而愈遂以葱白散大发其汗其脉愈浮其热愈炽日晡阳虚头痛【此後再汗为误】医尚以风邪未解仍以清肌解散之药虚益甚矣复请吴诊脉之弦大虚芤改革男子则亡汗失精矣与补中益气汤数服而安次以人参养荣汤五十贴其患遂愈

江篁南治程钜患肌热多汗时昏晕不醒目时上窜气短气逆【虚】舌上白胎腹中常鸣粒米不入诊其脉两手脉皆浮大【大则为虚】而驶带弦告之曰虚损内伤症也病虽剧不死盖得之惊恐过劳又兼使内过食伤中之过耳其家曰信然钜自楚归江中遇盗跃入中流几死浮水至岸衣尽濡赤身奔驰风露侵袭抵家兼有房劳饮食过度医用消导剂过多故至此江曰经云汗出而脉尚躁疾者死目直视者死在法不治然察脉尚有神可救也按此本内伤外感之症今外邪已去内伤饮食亦消导无余惟惊惕房劳失调补故气虚而汗又湿热生痰中气虚挟痰故时时晕厥也法宜补中清痰因其苦於晕厥以参茋归术麦冬陈皮五味柴胡甘草一剂投之晕厥止但觉气愈逆咽膈不利【何不用理中汤配二陈竹沥厚朴杏子归芍】乃以甘桔汤加贝母煎饮之咽膈即舒次日前方除五味归加贝母元参晕厥复作乃以人参二钱陈皮少许煎汤调人乳饮之觉安连进数剂是夜加竹沥姜汁即能食粥三次但觉上焦作疼又次日苦多汗以人参黄茋为君酸枣仁浮麦陈皮贝母为臣牡蛎麻黄根为佐桂枝木香少许为使是夜稍安脉亦收敛而小继以补中豁痰安神之剂出入加减两月而愈

陈球七月间行舟遇风涛惊恐又因事恼怒【内伤】病胸膈痞满食少又澡浴冒风【外感】发热小溲红八月初间医用柴芩汤痞满益甚又加自汗一医用清暑益气汤除人参黄茋服之稍寛【此方用得当】然汗益多【汗多则热退】小便黄【小便红变黄亦佳】江诊视左脉浮之不应沉取豁然虚右寸来促关损小而驶两尺沉而无力先以香附汤吞大安丸继以参术补脾为君酸枣仁歛汗为臣枳实以泄肝芍药引金泄木当归和血润燥陈皮厚朴以理气寛胀川芎山栀香附以散郁茯苓以利水一剂汗减四之三胸膈寛食倍进夜卧安次早略觉腹胀呕吐清痰遂寛再与二服前方加半夏生姜出入加减数日而愈

吴氏子年三十余病发热医用药汗之不效又投五积散其热益甚兼汗多足冷【似湿温症但脉不同身热不壮不同　湿温脉关前濡关後急身微热】江诊其脉告曰此内伤外感也用参茋归术以补里防风羌活以解其表加山查以消导之一服病减半所以知吴子病者六脉皆洪大搏指【洪大搏指作虚而受风寒】气口大於人迎一倍也既而更医热复作且头疼口乾鼻衂谵语昏睡江曰此汗多亡阳也投柴胡桂枝汤【热复作症见头痛口乾鼻衂谵语乃阳明在经投柴胡桂枝汤妙不得认鼻衂为热以血为红汗也後以生脉饮合柴葛解肌加入生地黄芩白芍可法】和其荣卫诸症减半惟口乾不除乃以麦冬生地陈皮生甘草茯神人参柴胡白芍乾葛五味黄芩一服食进诸症皆除所以知之者诊其脉两手皆洪盛按之勃勃然也

程氏子年二十余禀弱又使内劳役过度兼有忧恐之事忽患手足战摇不定甚至反张汗出如雨常昏晕不知人一日二十余度【二十余度虚极】又吃忒饮食难进面色黎黑一医作中风治证益剧半更时江至两手战摇不能诊视捉执犹不定略诊之弦大搏撃【似肝藏脉】似真藏之脉乃以大剂参茋加白术陈皮大附子天麻麻黄根之类一日夜服人参二两汗少止昏晕稍疎诸症稍减连服补剂三日四体战始定脉可按病虽少回而虚未复江乃言归戒以确守前方多服庶几可愈数日来迎书曰旧症将复举之状询之乃减参茋大半江至则复作如旧乃仍前倍加参茋大剂补之乃定服人参三四筋而愈

孙秀才患症耳聋【少阳】烦躁【合病】身热谵语【阳明】医曰此伤寒少阳症也服小柴胡不效更医投白虎汤亦不减又兼唇乾齿燥舌乾倦甚神思愦愦且治後事矣江曰此内伤症也以生脉汤加陈皮甘草一服舌稍津润耳稍闻神思略回继加白术柴胡等药出入而愈所以知之者切其脉带结而无力也【此症身无汗非风温但见症如此而以生脉散治之为脉结而无力结为疝瘕积郁加减药似可商】

族弟因过饮梦遗失盖感寒病头痛发热医用十神汤发汗不出继投生料五积散杂治不效予视其面赤身热头疼肢节痛阳缩气喘促危急嘱後事江曰此内伤外感症也以参术补中羌防葛姜葱解表大附子少许【因阳缩】以回阳薄暮一服半更时大汗热退【制附术和肾气故得汗而解】即熟睡二皷寤而索粥晓更衣二度自觉清爽仍有头眩口乾燥以四君加归芎五味陈皮乾葛藿香等出入增减数服而愈所以知之者切其脉两手皆沉微而右浮滑【琇按两字皆字糊涂】内伤重而外感轻也

江南仲治徐丹成发热四肢热如火左脇一点疼痛【伤肝】难当五日不更衣小溲赤濇医作伤寒治服发散药不效【无六经见症妄行散剂】易医作疝治投青皮枳殻茴香等药病增剧江诊左脉弦数重按无力右脉弦滑气口紧实倍於人迎此非伤寒症乃内伤必醉饱强力气竭肝伤病也经云损其肝者缓其中问其由乃中途覆舟尽力救货时冬寒忍饥行五十里遇族人纵饮青楼遂得此症正合经云必数醉若饱以入房气聚於脾中不得散【脾主四肢故热如火】酒气与谷气相薄热盛於中故热遍於身内热而溺赤也酒气盛而慓悍肾气日衰阳气独胜故手足为之热也用参术枸?【左脇一点痛乃伤肝也用枸杞以补肝妙】炙草甘温缓中神曲枳殻术蜜白芥化食行滞【佐枳殻白芥尤佳可法可法】一服病减再服热退用六味丸以补肝肾之亏损兼旬而愈

黄氏子年十六岁九月间患疟五六发即以常山饮截之遂止数日後夜半因惊恐出汗遂发热不止【无恶寒症】医仍作疟治不效或者认作伤寒投以消导之剂增剧日稍轻夜热尤重已经八日矣召仲视之诊得六脉浮大无力按之豁然外症谵语不食耳聋大叫问之有何苦则曰遍身痛腹中胀为热所苦【似阳明少阳合病在经亦当头痛胸满今遍身痛而头不痛腹胀胸不满断非伤寒何也以日轻夜重之热经八日在何经而认作伤寒耶】投以补中益气汤八贴不效复请他医作内伤饮食外感风寒用解表消导二剂益加大热如炙如火昏愦目不识人言语谬妄耳聋无闻复召仲仲曰此内伤不足之症无疑前药虽未获效精神渐觉清爽早间热亦稍轻【长热不退方是方寒】原因疟後脾气大虚加之寒凉消导之剂复伤元气药力未至仍用前方人参加作三钱黄茋四钱炮姜肉桂各三分熟附五分【投桂附大见神力】与二贴热减半耳微闻言有次减去桂附大剂参茋十余剂小便频再加益智仁五分而愈命门火衰

薛立斋治廷评张汝言胸膈作痞饮食难化服枳术丸久而形体消瘦发热口乾脉浮大而微用补中益气加姜桂诸症悉退惟见脾胃虚寒遂用八味丸补命门火不月而饮食进三月而形充此症若不用前丸多变腹胀喘促腿足浮肿小便淋沥等症急用加减肾气丸亦有得生者

一儒者虽盛暑喜燃火四肢常欲沸汤渍之面赤吐痰一似实火吐甚宿食亦出惟食椒姜等方快薛曰食入反出乃脾胃虚寒用八味丸十全大补加炮姜渐愈不月平复【此症无汗後滑案为暑邪宜参看】

一妇饮食少非大便不实必吞酸嗳腐或用二陈黄连更加内热作呕薛曰东垣有云邪热不杀谷此脾胃虚弱末传寒中以六君加炮姜木香数剂胃气渐复饮食渐进又以补中益气加炮姜木香茯苓数剂全愈後怒饮食顿少元气顿怯更加发热脉洪大而虚两尺如无益气汤八味丸两月余诸症悉退愈【以上三症乃久病故如此治而愈】

一人因失足划然有声坐立久则左足麻木虽夏月足寒如氷嘉靖己亥夏月因醉睡觉而饮水复睡遂觉右腹痞结以手摩之沥漉有声热摩则气泄而止每每加剧饮食稍多则作痛泄医令服枳术丸不效甲辰岁薛诊之曰此非脾胃病乃命门火衰不能生土虚寒使之然也若专主脾胃误矣服八味丸而安【此案可法】

罗工部仲夏腹恶寒而外恶热鼻吸气而腹觉冷体畏风而恶寒脉大而虚微每次进热粥瓯余必兼食生姜汤瓯许若粥离火食之腹内即冷薛曰热之不热是无火也当用八味丸壮火之源以消隂翳彼不信乃服四物元参之类而殁

陈工部发热有痰服二陈黄连枳殻之类病益甚冬月薛诊之左尺微细右关浮大重按微弱曰此命门火衰不能生土而脾病当补火以生土或可愈也不悟仍服前药脾土愈弱次年春病笃复邀薛治右寸脉平脱此脾土不能生金生气絶於内矣薛不治曰经云虚则补母实则泻其子凡病在子当补其母况病在母而属不足反泻其子不死何俟

蒋州判形体魁伟中满吐痰劳则头晕所服皆清痰理气薛曰中满者脾气亏损也痰盛者脾气不能运也头晕者脾气不能升也指麻者脾气不能周也遂以补中益气加茯苓半夏以补脾土用八味丸以补土母而愈後用乾坤生意方云凡人手指麻软三年後有中风之疾可预服搜风天麻二丸以防之乃朝夕服以致大便不禁饮食不进而殁愚谓预防之理当养气血节饮食戒七情远房帏可也若服前丸适所以招风取中也

江应宿治朱秀才母年四十三岁寡居患恶寒头疼【内伤】恶心呕吐【寒痰】多汗易感风寒【表虚】诊其脉两尺沉细无力乃命门火衰人肥而多郁脾肺虚寒治以人参白术柴胡半夏陈皮香附青皮枳实乾姜紫苏【四君加疎肝散郁温中之品亦可法】二剂痰清恶寒少止继以八味丸全愈暑

罗谦甫治蒙古百户因食酒肉饮潼乳得霍乱吐泻症从朝至午精神昏愦已困急来告罗视之脉皆浮数按之无力所伤之物已出矣即以新汲水半碗调桂苓白术散徐徐服之稍得安静又於墙隂掘地约二尺许贮以新水在内搅动待一时澄定用清者一盃再调服之渐渐气调吐泻遂止至夜安卧翌日微烦渇遂煎钱氏白术散时时服良愈或曰用地浆者何也坤属地地属隂土平曰静顺感至隂之气又於墙隂贮新汲水以取重隂之气也隂中之隂能泻阳中之阳霍乱因暑热内伤所得故用地浆之意也

提举父年近八十六月中暑毒霍乱吐泻昏瞀终日不省人事时夜参半请罗视之脉七八至洪大有力【暑脉虚大当作虚论】头热如火足冷如氷半身不遂牙关紧急盖年高气弱当暑气极盛阳明得令之际况因动而得之中暑明矣非甘辛大寒之剂不能泻其暑热坠浮溜之火安神明也遂以甘露散甘辛大寒泻热补气加茯苓以分隂阳约一两水调灌之渐渐省事诸证悉去慎言语节饮食三日以参术调中汤以意增减旋服理正气逾十日平复

一仓官季夏时病胸项多汗【胸项多汗先伤暑】两足逆谵语医者不晓杂治经旬罗诊之关前濡关後急当作湿温治盖先受暑後受湿暑湿相搏是名湿温先以白虎加人参汤次以白虎加苍术汤头痛渐退【足冷头痛并见当知此是湿温症】足渐温汗渐止三日愈此名贼邪误用药有死之理心病中暑为正邪中湿得之从所不胜者为贼邪今心受暑而湿邪胜之水尅火从所不胜是也五邪之中最逆也经曰湿温之脉阳濡而弱隂小而急濡弱见阳部湿气搏暑也小急见於隂部暑气蒸湿也【细心精别】暑湿相搏名曰湿温是谓贼邪也【总宜白虎合五苓为佳】罗亦素有停饮之疾每至暑月两足漐漐未常乾服此药二三服即愈

滑伯仁治一人病自汗如雨至赤身热口燥心烦盛暑中宜帷幕周密自以至虚亡阳服术附数剂脉虚而洪数舌上胎黄【脉虚身热胎黄自汗口燥心烦亦难别隂阳但汗如雨而不畏寒暑可知若隂有汗则死】伯仁曰前药误矣轻病重治医者死之素问云必先岁气毋伐天和术附其可轻用以犯时今又云脉虚身热得之伤暑暑家本多汗加之刚剂脉洪数而汗甚乃令撤幔开牕少顷渐觉清爽以黄连人参白虎三进而汗止大半诸症亦减兼以既济汤渇用冰水调天水散七日而愈

孙兆治一人自汗【阳微厥故自汗隂微厥不得复有外症】两足逆冷至膝下【似隂症】腹满【腹满故先伤湿】不省人事孙诊六脉小弱而急问其所服药取视皆隂病药也孙曰此非受病重药能重病耳遂用五苓散白虎汤十余贴病少苏再服全愈或问治法孙曰病人伤暑也始则阳微厥而脉小无力医谓隂病遂误药其病愈厥用五苓散大利小便则腹减白虎解利邪热则病愈凡隂病胫冷则臂亦冷渠今胫冷臂不冷则非下厥上行所以知是阳微厥也【妙辨】

此症乃先伤湿後伤暑为湿温之症也

丹溪治一人夏大发热谵语肢体莫举喜冷饮脉洪大【虚】而数以黄茋茯苓浓煎如膏用凉水调服三四次後昏卧如死气息如常次日方醒而愈

一人夏发大热大汗恶寒战栗不自禁持且烦渇此暑病也脉虚微细弱而数其人好赌致劳而虚以人参竹叶作汤调辰砂四苓散八贴而安【恶寒战栗亦有属暑者但此脉不沉与少隂反发热不同烦渇与少隂引水自救不同少隂战栗恶寒无汗者多少隂引水自救自利人静而不烦者多然隂脉俱沉】

项彦章治一人病甚诸医皆以为瘵尽愕束手项诊之脉细数而且实细数者暑也暑伤气宜虚今不虚而反实乃热伤血药为之也家问死期曰何得死为作白虎汤饮之即瘥

吴茭山治一妇冬月偶感患洒洒恶寒翕翕发热恶食乾呕大便欲去不去诸医皆以虚弱痰饮治之以二陈补心等药服不效延及半月吴诊其脉虚而无力类乎伤暑衆不然之究问其病因其妇曰因天寒换着绵衣取绵套一牀盖之须臾烦渇寒热呕吐绵延至今耳吴曰诚哉伤暑也盖绵套晒之盛暑夹热收入笥中必有暑气尚未开泄今人体虚得之易入故病如是其妇曰然遂制黄连香薷饮连进二服而愈

逢年岁热甚凡道路城市昏仆而死者此皆虚人劳人或饥饱失节或素有疾一为暑气所中不得泄即关窍皆窒非暑气使然气闭塞而死也古方治暑无他但用辛甘发散疏导心气与水流行则无害矣【宜姜葱汤调益元散】崇寜乙酉吴为书局时一马夫驰马出局下忽仆地絶【琇按此由动而得之是为中暍】急以五苓大顺散灌之皆不验已踰时同舍王相使取大蒜【辛温】一握道上热土【补胃】杂研烂以新水【甘寒】和之滤去渣决其齿灌之少顷即苏至暮此仆为吴御马而归乃知药病相对有如此者此方本徐州沛县市门忽有板书钉其上或传神仙救人者沈存中王圣美皆着其说而吴亲验之出石林老人避暑録

陈斗嵓治伦司成舟中遇昏晕不知人自汗瘛瘲医以为中风陈曰人迎脉过盛病因饮後便凉痰火妄动非中风也以清暑益气汤一剂而愈

汪希说治一壮男子形色苍黑暑月客游舟回患呕?颠倒不得眠粒米不入六日矣脉沉细虚豁诸医杂投藿香柴苓等药不效危殆汪曰此中暑也进人参白虎汤人参五钱服下呕?即止鼾睡五皷方醒索粥连进二三服乃减参稍轻调理数剂而愈

汪石山治一人年三十余形瘦弱忽病上吐下泻水浆不入口者七日【若是中寒该发热厥冷不见厥冷故从暑治】自分死矣汪诊脉八至而数曰当夏而得是脉暑邪深入也吐泻不纳水谷邪气自甚也宜以暑治遂以人参白虎汤进半杯良久复进一杯觉稍安三服後减去石膏知母以人参渐次加作四五钱黄柏陈皮麦冬等随所兼病而佐使一月後平复

一人痩长而脆暑月过劳饥饮烧酒遂病热汗昏懵语乱汪视之脉皆浮小而缓按之虚豁曰此暑伤心劳伤脾也盖心藏神脾藏意二藏被伤宜有此症法宜清暑以安心益脾以寜志意遂用八物加麦冬山栀子陈皮煎服十余贴而愈

江篁南曰夏月热倒人昏迷闷乱急扶在隂凉切不可与冷饮当以布巾衣物等蘸热汤覆脐下及气海间续续以汤淋布巾上令撒脐腹但煖则渐醒也如仓卒无汤处掬道上热土於脐端以多为佳冷则频换也後与解暑毒若才热倒便与冷饮或冷水淋之即死又一法道途无汤处即掬热土於脐上仍拨开作窝子令衆人溺於中以代热汤亦可取效解暑用白虎汤竹叶石膏汤之类凡觉中暑即嚼生姜一大块冷水送下如不能嚼即用水研灌之立醒路途仓卒无水渇甚急嚼生葱二寸许和津同咽可抵饮水二升

江应宿治岳母年六十余六月中旬劳倦中暑身热如火口渇饮冷头痛如破脉虚豁二三至一止投人参白虎汤日进三服渇止热退头痛用白萝葡汁吹入鼻中良愈

湿

寒湿之邪身黄而不热体重而不渇

许学士治一人病身体痛而黄喘满头痛自能饮食【里无病】大小便如常脉大而虚鼻塞且烦许曰非湿热宿谷相搏此乃头中寒湿也不可行茵陈五苓散仲景云湿家病身疼痛发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈仲景无方见外台删繁证云治天行热病盖通贯脏腑沉皷骨髓之间或为黄疸宜瓜蒂散【瓜蒂一味为末些少搐鼻内出黄水即愈】

罗谦甫治征南元帅忒木儿年近七十秋间征南过扬州时仲冬病自利完谷不化脐腹冷痛足胫寒以手搔之不知痛痒常烧石以温之亦不得煖诊之脉沉细而微盖高年气弱深入敌境军事烦冗朝暮形寒饮食失节多饮乳酪履卑湿阳不外固由是清湿袭虚病起於下故胻寒而逆内经曰感於寒则受病微则为咳盛则为泄为痛此寒湿相合而为病也法当急退寒湿之邪峻补其阳非灸病不已先以大艾壮於气海灸百壮补下焦阳虚次灸三里各三七壮治胻寒而逆且接引阳气下又灸三隂交散足受寒湿之邪遂处方云寒淫所胜治以辛热湿淫於外平以苦热以苦发之以附子大辛热助阳退隂温经散寒故以为君乾姜官桂大热辛甘亦除寒湿白术半夏苦辛温燥脾湿故以为臣人参草豆?甘草大温中益气生【原本误乾】姜大辛温能散清湿之邪葱白辛温能通上焦阳气故以为佐又云补下治下制以急急则气味厚故作大剂服之不数服泻止痛减足胻渐温调其饮食十日平复明年秋过襄阳值霖雨旬余前症复作再依前灸添阳辅各灸三七壮再以前药投之数服愈

一人年三十余形色瘦黑饮食倍进食後吐酸食饭乾恶难吞尝有结痰注於胸中不上不下才劳则头晕眼花或时鼻衂粪後去红或黑午後至晩胸膈烦热眉心时痛好睡醒来口舌乾苦盗汗梦遗脚冷手及臀尖生脓泡疮【此症有属肝脾郁结者以加味归脾治之同四七汤】医以四物汤凉血剂投之不效罗诊之左脉小弱而数右脉散弱而数俱近六至【虚热之病】曰症脉皆属隂虚作隂虚治之不效何也此必脾虚湿郁为热而然也今用滋隂降火反滋湿而生热病何由安宜用参茋甘温之剂补脾去湿可焉问曰丹溪论瘦黑者鼻衂者脉数者参茋当禁罗曰医贵知变不可执泥脉经云数脉所主其邪为热其症为虚【能食能睡非虚而兼郁邪郁则致火用药之妙亦神矣哉】遂以人参二钱黄茋一钱半白术麻黄根生地茯苓麦冬各一钱归身川芎各八分黄芩七分麦芽厚朴黄柏五味加泽泻柴胡青皮山栀子各七分甘草五分服十余贴胸腹腰脐生小疥而愈

春夏之交人病如伤寒其人汗自出肢体重痛转侧难小便不利此名风湿非伤寒也【小便不利非表症伤寒可知　仲景伤寒第七症用桂枝加附子汤治冬月正伤寒此春夏之交宜五苓散】隂雨之後卑湿或引饮过多多有此症但多服五苓散小便通利湿去则愈切忌转泻发汗小悮必不可救初虞世云医者不识作伤风治之发汗死下之死己未京师大疫正为此罗得其说救人甚多大抵五苓散能分水去湿耳胸中有停饮及小儿吐哯欲作癎五苓散最妙【节庵云肢体肿不能转侧额上微汗恶寒不欲去衣大便难小便利热至日晡而剧宜羌活冲和微解肌咽渇小便不利五苓散】

中山王知府次子年十三岁六月中旬暴雨方过地水泛溢因而戏水衣服尽湿母责之至晩觉精神昏愦怠惰嗜卧次日病头痛身热腿脚沉重【非湿而何】一女医用和解散发之闭户塞牖覆以重衾以致苦热不胜遂发狂言欲去其衾而不得去是夜汗至四更【汗】湿透其衾明日循衣撮空又以承气汤下之【下】下後语言渐不出四肢不能收持有时项强手足瘛瘲搐急而挛目左视而白睛多口唇肌肉蠕动饮食减少形体羸瘦罗视之具说前由详之盖伤湿而失於过汗也且人之元气起於脐下肾间动气周於身通行百脉今盛暑之时大发其汗汗多则亡阳百脉行澁故三焦之气不能上荣心肺【上气不足】心火旺而肺气燋况因惊恐内畜经曰恐则气下阳主声阳既亡而声不出也阳气者精则养神柔则养筋又曰夺血无汗夺汗无血今发汗过多气血俱衰筋无所养其病为痉则项强手足瘛瘲搐急而挛目通於肝肝者筋之合也筋既燥而无润故目左视而白睛多肌肉者脾也脾热则肌肉蠕动故口唇蠕动有时而作【有悮为筋惕肉瞤而用温者毫厘千里之别】经云肉痿者得之湿地也脾热者肌肉不仁发为肉痿痿者痿弱无力运久为不仁阳主於动今气欲竭热留於脾故四肢不用此伤湿过汗而成坏证也当治时热益水原救其逆补上升生发之气鍼经曰上气不足推而扬之此之谓也以人参益气汤治之【补中益气汤加白芍黄柏】经曰热淫所胜治以甘寒以酸收之人参黄蓍之甘温补其不足之气而缓其急搐故以为君肾恶燥急食辛以润之生甘草甘微寒黄柏苦辛寒以救肾水而生津液故以为臣当归辛温和血脉陈皮苦辛白术苦甘炙草甘温益脾胃进饮食肺欲收急食酸以收之白芍之酸微寒以收耗散之气而补肺金故以为佐升麻柴胡苦平上升生发不足之气故以为使乃从隂引阳之谓也名曰人参益气汤水二盏半先浸两时辰煎至一盏热服早食後午食前各一服投之三日语声渐出少能行步四肢柔和饮食渐进至秋而愈

丹溪治一人患湿气背如负二百筋重以茯苓白术乾姜桂心泽泻猪苓酒芩木通苍术服愈

一少年素湿热又新婚而劳倦胸膈不快觉有冷饮脉濇大因多服辛温大散药血气俱衰以苍术白术半夏陈皮各五钱白芍六钱龟板七钱半柏皮甘草各一钱半黄芩三钱宿砂一钱炊饼丸服愈

一人因湿气两脇疼痛腰脚亦痛白浊渗湿汤加参术木通泽泻防巳甘草苍术苍耳黄柏知母牡砺龟板川归白芍地黄等分煎服愈

一人湿气腰似折胯似冰以除湿汤加附子【平胃散配附子妙】半夏厚朴苍术木香陈皮茯苓牛膝杜仲酒芩猪苓泽泻黄柏知母等分煎服愈

一人湿气二胯痛小便不利当归拈痛汤加滑石木通灯心猪苓泽泻

一女子十七八岁髪尽脱饮食起居如常脉微弦而濇轻重皆同此厚味成热湿痰在膈间复因多食梅酸味以致湿热之痰随上升之气至於头薰蒸髪根之血渐成枯槁遂一时脱落宜补血升散之药用防风通圣散去硝惟大黄三度酒制炒兼以四物汤酒制合作小剂煎以灰汤入水频与之两月余诊其脉湿热渐解乃停药淡味调养二年髪长如初【琇按此案重见眉髪自落门】

江篁南自治一少年夏月因以冷水浸两足跟又坐湿地患足跟肿痛不能移步困卧数月教以乾土圾一块穵一凹如足跟大炭火烧红去火用醋一碗沃之任其渗乾乃以足跟临土圾初略悬高薰之渐渐近之其下体骨节皆酸快不可言且有微汗连换土砖薰三四日而愈

江应宿治嘉兴钱举人每逢隂雨则腰膝沉重如带千钱不能步履人肥而脉沉缓此湿病也投茯苓渗湿丸二陈加苍术羌活黄芩而愈

消渇

莫君锡不知何许人大业中为太医丞炀帝晩年沉迷酒色方士进大丹帝服之荡思不可制日夕御女数十人入夏帝烦躁日引饮数百盃而渇不止君锡奏曰心脉烦盛真元大虚多饮则大疾生焉因进剂治之仍乞进冰盘於前俾上日夕朝望之亦解烦躁之一术也

方勺【博按元本悮张杲】治提点铸钱朝奉郎黄沔久病渇极疲瘁方每见必劝服八味丸初不甚信後累治不痊谩服数两遂安或问渴而以八味丸治之何也对曰汉武帝渴张仲景为处此方【琇按仲景乃建安时人方谓其治汉武不知何本赵养葵亦仍其悮】盖渴多是肾之真水不足致然若其势未至於消但进此剂殊佳且药性温平无害也【泊宅编】

李东垣治顺德安抚张耘夫年四十余病消渴舌上赤裂饮水无度小便数多李曰消之为病燥热之气胜也内经云热淫所胜佐以甘苦以甘泻之热则伤气气伤则无润折热补气非甘寒之剂不能故以人参石膏各二钱半甘草生炙各一钱甘寒为君启元子云滋水之源以镇阳光故以黄连三分酒黄蘖知母山栀各二钱苦寒泻热补水为臣以当归麦冬白葵兰香各五分连翘杏仁白芷各一钱全蝎一个甘辛寒和血润燥为佐以升麻二钱柴胡三分藿香二分反佐以取之桔梗三钱为舟楫使浮而不下也名之曰生津甘露饮子为末汤浸蒸饼和成剂捻作饼子晒半日杵筛如米大食後每服二钱抄在掌内以舌舐之随津咽下或白汤少许送下亦可此治制之缓也治之旬日良愈古人消渴多传疮疡以成不治之疾此既效亦不传疮疡以夀考终後以此方治消渴诸症皆验【卫生宝监】

蜀医张肱治眉山有揭颖臣者长七尺健饮啖倜傥人也忽得消渴疾日饮水数斗食常倍而数溺消渴药服之逾年病日甚自度必死张诊脉笑曰君几误死矣取麝香当门子以酒濡之作十余丸取枳枸子为汤饮之遂愈问其故张曰消渴消中皆脾衰而肾败土不胜水肾液不上泝乃成此疾今诊頴臣脾脉热极而肾不衰当由酒与果实过度虚热在脾故饮食兼人而多饮饮水既多不得不多溺也非消渴也麝能败酒瓜果近辄不结而枳枸即木蜜亦能消酒毒屋外有此木屋中酿酒不熟以其木为屋其下酿无味故以二物为药以去酒果之毒也

滑伯仁治一人患消渴衆医以为肾虚水竭津不能上升合附子大丸服之既服渴甚旧有目疾兼作其人素丰肥因是顿瘦损仓惶请滑视之曰隂阳之道相为损益水不足则济之以水未闻水不足而以火济之不焦则枯乃令屏去前药更寒剂下之荡去火毒继以苦寒清润之剂竟月平复

一士人患消渴服银柴胡一味愈渴热甚加黄连同煎服後服大补隂丸不渴体健

一仕人患消渴医者断其逾月死弃官而归中途一医者令急遣人致北梨二担食尽则瘥仕者如其言才渴即啖梨未及五六十枚而病愈

汪石山治一妇年逾三十常患消渴善饥脚弱冬亦不寒【隂虚】小便白浊浮於上者如油脉皆细弱而缓右脉尤弱曰此脾瘅也宜用甘温助脾甘寒润燥方用参茋各钱半麦冬白术各一钱白芍天花粉各八分黄柏知母各七分煎服病除

治商山一人消渴用丹溪法缲丝汤饮之而愈此物属火有隂之用能泻膀胱中相火引气上潮於口火热

琇按是案所列亦厖杂

子和曰一人素饮酒成病一医用酒症丸热服後目覩天地但见红色遂成龙火卒不能救

一僧三阳蓄热常居静室不敢见明明则头痛如锥每置冰於顶上不能解其热诸医莫辨用吐汗下三法治之又以凉药清镇之而愈

东垣治参政年近七十春间病面顔郁赤若饮酒状痰稠黏时眩晕如在风云中又加目视不明李诊两寸洪大尺弦细无力此上热下寒明矣欲药之寒凉为高年气弱不任记先师所论凡治上焦譬犹乌集高巅射而取之即以三棱针於巅前眉际疾刺二十余出紫黑血约二合许时觉头目清利诸苦皆去自後不复作

丹溪治一妇患心中如火一烧便入小肠急去小便大便随时亦出如此三年求治脉滑数此相火送入小肠经以四物加炒连柏小茴香木通【佐使妙】四贴而安

一人因酒肉发热用青黛瓜蒌仁姜汁日饮数匙三日愈

一人虚损身如麻木脚底如火以柴胡牛蒡子川归白芍参术黄茋升麻防风羌活荆芥牛膝四十贴而愈

一人每晨饮烧酒数杯後终日饮常酒至五六月大发热医用冰摊心腹消复增之内饮以药三日乃愈

一人年二十四月间病发热脉浮沉皆有不足意其间得洪数一种随热进退不时知非伤寒因问必是饮酒过量酒毒在内今为房劳气血虚乏而病作耶曰正月间每晨饮烧酒吃犬肉近一月矣遂得病情用补气血药加乾葛以解酒毒服一贴微汗懈怠热如故因思是病气与血皆虚不禁葛根之散必得枸距子方可解也偶有一小枝在书册中加前药内煎服而愈

一妇年四十外则觉冷内则觉热身疼头痛倦怠脉虚微濇以川芎芍药柴胡各五分羌活炒柏炙草各三分南星一钱姜二片服

一妇年五十余满身骨节痛半日以後发热至半夜时却退乃以白术一钱半苍术陈皮各一钱炒柏五分羌活木通通草各三分

一人因寒月涉水又劳苦於久疟乍安之余腿腰痛渐渐浑身痛脇痛发热脉濇此劳倦乏力也以黄茋五钱白术苍术陈皮各一钱人参炒柏各五分木通三分炙甘草二分煎下龙荟丸

一妇午後发热遍身痛血少月经黑色【热】大便闭以芍药五钱黄茋苍术各三钱炒柏木通各二钱【琇按此案宜入经水门】

以上四方补兼发散随所见脉证加减皆正法治也

一妇年近二十发热闭目则热甚渴思水解脉濇而浊溷此食痰也以乾葛白术陈皮片芩木通桔梗黄连甘草下保和丸二十粒【琇按宜入痰门】

一男子因恐发热心下不安以南星茯苓各五钱朱砂二钱分作六贴再用人参当归柴胡各三钱黄芩川芎木通各二钱甘草五分红花少许分四贴水煎取金银器同煎热调服

以上二法补兼发散随所见脉证加食积痰药也

子和治一人常病目每服补肝散以致睛胀但见牕栏横排几至丧明令涌泄五七次继服凉药方愈【琇按宜入目门】

橘泉翁治武靖侯夫人病周身百节痛又胸腹胀目闭逆冷手指甲青黑色【此症总不见身热】医以伤寒主之七日而昏沉皆以为弗救翁曰此得之大怒火起於肝肝主筋气盛则为火矣又有痰相搏故指甲青黑色【不得以指甲青黑断为寒须合症脉而治】与柴胡枳殻芍药芩连泻三焦火明日而省久之愈

一人年十八病眩晕狂乱【此非伤寒狂】医以为中风已而四肢厥冷欲自投水中【欲投水中若不细审竟以为隂竭发躁矣】医曰是当用乌附庶足以回阳翁曰此心脾火盛阳明内实用热药则不治强以泻火解毒之剂三服愈

虞恒德治一妇年四十余夜间发热早晨退五心烦热无休止时半年後虞诊六脉皆数伏而且牢浮取全不应与东垣升阳散火汤【妙切记此法今人则竟滋隂降火矣】四服热减大半胸中觉清快胜前再与二贴热悉退後以四物加知母黄柏少佐以炒乾姜服二十余贴愈

傅爱川治一人脉弦细而沉天明时发寒热至晩二腿汗出手心热甚则胸满拘急大便实而能食似劳怯询之因怒而得用大柴胡汤但胸背拘急不能除後用二陈【治痰】加羌活防风红花黄芩煎服愈

韩飞霞治一都司头重眼昏耳聋牙痛便脚如不着地医不识为何疾一日梳洗毕腹痛少间手足俱不能举韩曰此火证也盖素劳心劳形所致因检玉机微义示之期辛散之剂十贴恐有消渴痿痹疮疡之患乃屏諠譁静卧果十剂耳如人呼体虮虱发痒成疙瘩然後头脚始知着落亟入山静养之偶以事触怒火一发遂渴如欲狂者一日瓜梨泉水无计韩曰此非草木之药可扶矣遍求人乳日进十盏旬余渴减又偶以事怒手足不举如一软物卧四日乃服乳无算而瘥脉之心经濇曰疮作矣幸不生大毒患马眼脓疥八越月乃止能行步登山再以驻顔小丹助之遂复如初

王仲阳治一妇壮年每患头痛腹痛十指酸痛心志纷纭鼻息粗甚其脉甚大盖欲近男子不可得也俗谓之花风王以凉膈散青木香圆互换疎导三五次更服三黄丸泻三焦之火数日而愈曾有火旺遗精者亦用前丸散而愈

倪仲贤治陈上林实以劳役得热疾日出气暄则热夜及凉雨则否暄盛则增剧稍晦则苏如是者二年倪曰此七情内伤脾胃隂炽而阳郁耳以东垣饮食劳倦法治之其热旋已

壶仙翁治文学张徵伯病风热不解时瘟疫大行他医诊其脉两手俱伏曰此阳证见隂不治欲用阳毒升麻汤升提之翁曰此风热之极火盛则伏非时疫也升之则死矣卒投连翘凉膈之剂一服而解

薛已治大尹沈用之不时发热日饮冰水数碗寒药二剂热渴益甚形体日瘦尺脉洪大而数时或无力王太仆曰热之不热责其无火寒之不寒责其无水又云倏热往来是无火也时作时止是无水也法当补肾用加减八味丸不月而愈

一人年七十九仲冬将出少妾入房致头痛发热【似伤寒太阳然以後见症当细别】眩晕喘急痰涎壅盛小便频数口乾引饮遍舌生刺缩歛如荔枝然下唇黑裂面目俱赤烦躁不寐或时喉间如烟火上冲急饮凉茶少解已滨於死脉洪大无伦且有力【见症俱似实火脉且有力亦似实但洪大无伦四字虚症可知临症焉可不细心耶】扪其身烙手此肾经虚火游行於外投以十全大补加山茱萸泽泻丹皮山药麦门冬五味附子一锺熟寝良久脉症各减三四再以八味丸服之诸症悉退後畏冷物而愈【此案当求其故所谓同脉异经也】

一人年六十一痢後入房精滑自遗二日方止又房劳感寒怒气遂发寒热右脇痛连心胸腹痞自汗盗汗如雨四肢厥冷睡中惊悸或觉上升如浮或觉下陷如堕遂致废寝或用补药二剂益甚脉浮大洪数按之微细此属无火虚热急与十全大补加山药山萸丹皮附子一剂诸症顿愈【用补剂益甚者必得温肾而愈临症者不可不细心】

韩州同年四十六仲夏色慾过度烦热作渴饮水不絶小便淋沥大便秘结【旧刻悮通行】唾痰如涌面目俱赤满舌生刺两唇燥裂【假热症】遍身发热或时身如芒刺而无定处两足心如火烙以冰折之作痛【真寒】脉洪而无伦此肾隂虚阳无所附而发於外非火也【果真火症焉能作痛况脉洪无伦耶】盖大热而甚寒之不寒是无水也当峻补其隂遂以加减八味丸料一筋内肉桂一两以水顿煎六碗冰水浸冷与饮半晌已用大半睡觉而食温粥一碗复睡至晚乃以前药温饮一碗乃睡至晓食热粥二碗诸症悉退翌日畏寒足冷至膝诸症仍至或以为伤寒薛曰非也大寒而甚热之不热是无火也阳气亦虚矣急以八味一剂服之稍缓四剂诸症复退大便至十三日不通以猪胆导之诸症复作急用十全大补方应

举人陈履贤色慾过度孟冬发热无时饮水不絶遗精不止小便淋沥或用四物芩连之类前症益甚更加痰涎上涌口舌生疮服二陈黄柏知母之类胸膈不利饮食少思更加枳殻香附肚腹作胀大便不实脉浮大按之微细令朝用四君子佐以熟地当归夕用加减八味丸更以附子唾津调搽涌泉穴渐愈後用十全大补汤其大便不通小腹作胀此直肠乾澁令猪胆通之形体殊倦痰热顿增急用独参汤而安再用前药而愈但劳发热无时其脉浮洪薛谓其当慎起居否则难治彼以为迂至次年夏复作乃服四物黄柏知母而殁

汪石山治一人年三十余忽病渇热昏闷面赤倦怠汪诊之脉皆浮缓而弱两尺尤甚曰此得之色慾药宜温热其人曰先生之言诚然也但病热如此复加热药惑矣汪曰寒极生热此证是也肾虚寒者本病也热甚者虚象也譬如雷火雨骤而火愈炽日出火斯灭矣遂以附子理中汤煎熟冷服三贴热渇减半再服清暑益气汤十贴而安

一人年踰三十神色怯弱七月患热淋诸药不效至十一月行房方愈正月复作亦行房而愈三月伤寒咳有痰兼事烦恼延至十月少愈後复作服芦吸散而愈但身热不解因服小便腹内膨胀小腹作痛後又因晩卧左脇有气触上痛不能睡饮食减半四肢无力食则腹胀痛或泻兼胸膈饱闷【脾胃虚】口舌乾燥夜卧盗汗从腰已下常冷久坐腰痛脚软手心常热诊左手心脉浮数而滑肾肝二脉沉弱颇缓右手肺脉虚浮而驶脾脉偏弦而驶命门散弱而驶次日再诊心肝二脉细软稍不见驶矣肾脉过於弱肺脉浮软亦不见驶脾脉颇软命门过浮略坚【淋症脉】汪曰膀胱者津液之府气化出焉淋者由气馁不能运化故津液郁结为热而然也房後而愈者郁结流利而热自解矣三月天日和煦何得伤寒多由肺气不足莫能护卫皮毛故为风邪所袭郁热而动其肺以致痰也【始受热中】得芦吸散而愈者以辛温豁散痰与热也止身热不退者由久肺虚虚则脾弱【子盗母气而母亦虚】脾肺之气不能荣养皮毛故热作也【讲得分明】经曰形寒饮冷则伤肺又曰脾胃喜温而恶寒今服小便之寒凉宁不愈伤其脾肺邪是以腹胀作痛脇气触上或泻或汗种种诸病皆由损其脾肺也【末传寒中】时或变易不常者亦由气血两虚虚而为盈难乎有常矣遂用参茋各二钱茯苓白术一钱归身牛膝七分厚朴陈皮木香甘草各五分薄桂三分煎服二十余贴诸证悉退後因解头劳倦诸证复作汪诊脉与前颇同但不数不驶耳【脉不见驶所以补而兼温】仍用参茋各三钱麦冬归身厚朴枳实甘草黄茋等剂愈【博按此案原刻略有脱悮】

江篁南治一妇年五十余因经行遇事恼怒又哭泣失饥因而作战行步乏力自汗医用六君子加归茋芍香附六七贴觉饱闷加枳殻汗止复作身热乃以参茋归术茯苓陈皮香附白芍柴胡麦冬姜枣二贴不效改用归芍参柴芩陈香附知母地骨乾葛石膏薄荷一服牙痛止身微汗热稍退既而夜深身热复作次早诊得右脉浮数近大散乱无次浑浑如涌泉左沉小而驶亦散乱无伦症见头汗作疼肌热腹中觉饥然恶心食不下以小柴胡加川芎藿香扁豆桔梗陈皮香附一剂遍身微汗二三次肌热内热减半呕恶喉疼皆愈食增盖邪搏诸阳津液上凑则汗见於头乃邪气在半表半里也药合症故效速耳但云上齶肿辣食饮不便盖上齶属督脉阳脉之海也以参术归芍茯苓陈皮香附黄芩麦冬莲实二剂而安【琇按此案未善】

郁

丹溪治一室女因事忤意郁结在脾半年不食但日食熟菱米枣数枚遇喜食馒头弹子大深恶粥饭朱意脾气实非枳实不能散以温胆汤去竹茹与数十贴而安

一少妇年十九因大不如意事遂致膈满不食累月惫甚不能起坐已【脾】午【心】间发热面赤酉【肾】戌【心包】退夜小便数而点滴脉沉濇而短小【沉为气滞濇为血瘀短小为虚】重取皆有经水不足此气不遂而郁於胃口有瘀血而虚中宫郤因食郁而生痰遂补泻兼施以参术各二钱茯苓一钱红花一豆大带白陈皮一钱浓煎食前热饮之少顷药行与粥半匙少顷与神佑丸减轻粉牵牛【减轻粉牵牛即小胃丹】细丸如芝蔴大津液咽下十五丸昼夜二药各进四服至次日食稍进第三日热退面不赤七日而愈

一女许嫁後夫经商二年不归因不食困卧如痴无他病多向里牀睡朱诊之肝脉弦出寸口曰此思想气结也药难独治得喜可解不然令其怒脾主思过思则脾气结而不食怒属肝木木能尅土怒则气升发而冲开脾气矣令激之大怒而哭至三时许令慰解之与药一服即索粥食矣朱曰思气虽解必得喜则庶不再结乃诈以夫有书旦夕且归後三月夫果归而愈

孙景祥治李长沙学士年三十九时患脾病其症能食而不能化因节不多食渐节渐寡几至废食气渐薾形日就惫医咸谓瘵也以药补之病弥剧时岁暮医曰吾技穷矣若春木旺则脾必伤重会孙来视曰及春而解因怪问之孙曰病在心火【必左寸洪数之脉】故得木而解彼谓脾病者不揣其本故也公得非有忧郁之事乎曰噫是也盖是时丧妻亡弟悲怆过伤积久成病非惟医莫之识而自亦忘之矣於是尽弃旧药悉听孙言三日而一药不过四五剂及春果愈李因叹曰医不识病而欲拯人之危难矣哉世之狥名遗实以躯命托之庸人之手往往而是向不遇孙不当补而补至於羸惫而莫悟也【麓堂文集】

州监军病悲思郝允告其子曰法当得悸而愈时通守李宋卿御史严甚监军向所惮也允与子请於宋卿一造问责其过失监军惶怖汗出疾乃已【邵氏闻见録】

虞恒德治一人年三十岁三月间房事後乘马渡河遇深渊沉没幸马健无事连湿衣行十五里抵家次日憎寒壮热肢节烦疼似疟非疟之状医作虚症治用补气血药服月余不效更医作瘵治用四物加知母黄柏地骨皮之类及大补隂丸倍加紫河车服至九月反加满闷不食雇乳妪日止饮乳汁四五盃粒米不入虞诊视六脉皆洪缓重按若牢右手为甚虞作湿郁治用平胃散倍苍术加半夏茯苓白术川芎香附木通砂仁防风羌活加姜煎服黄昏服一贴一更时又服一贴至半夜遍身发红丹如瘾疹【湿郁而为热病邪才】透片时遂没而大汗索粥与稀粥二碗由是诸病皆减能食仍与前方服三贴後以茯苓渗湿汤倍加白术服二十贴而安【琇按此案宜入湿门】

括苍吴球治一宦者年七十少年患虚损素好服补剂一日事不遂意头目眩晕精神短少请医调治遂以前症告之谓常服人参养荣补中益气等汤每贴用人参三五钱其效甚速若小可服之茶汤耳医者不察遂以前方倍以人参熟地弗效都以为年高气血两虚当合固本丸与汤丸并进可以速效服之数服筋脉反加以气急吴诊其脉大力薄问有病情因得之曰先生归休意切当道欲留岂无抑郁而致者乎况公有年气之所郁医者不审同病异名同脉异经【二句妙】之说概行补药所以病日加也病者叹曰斯言深中予病遂以四七汤数服稍寛气血和平浃旬而愈

程仁甫治一妇年二十余秋生一子次年春夏经行二次既而不月自以为姙至六七月渐渐内热口渴八月大热大渇程未诊视为用补血安胎之剂不效自秋徂冬连经数医症渐重次年二月复诊六脉沉数浮取不应形瘦憔悴烦热不休日夜手握铁器或浸冷水中一日用茶二十余碗体倦食少恶心吐出如豆沫状胸滞不快经闭不行程思前症皆火郁於内不能发泄故热渇也经曰火郁发之是其治也用升阳散火汤四剂热去其半心胸舒畅继用参茋甘归芍地知膏味麦门葛陈生津止渇气滞加青皮乾呕少加藿香出入服至五十余剂更以人参固本丸对坎离丸每料加鹿角胶三两五味桃仁各一两红花七钱以为生血之引用也服二月余热退口渇十去七八口沫清丸药数料三年後经行有孕

钱渐川幼攻文勤苦久之抱郁成疾上焦苦咽闭中焦苦膈噎烦闷下焦苦遗浊极而呕血几殆医罔效顾爱杏分治之上焦用药清火解毒食饱服中焦用药开郁除烦食後服下焦用药升降水火空心服品不过三四剂不过五六病若失

颐养

张本斯五湖漫闻云余尝於都太仆坐上见张翁一百十三岁普福寺见王瀛洲一百三十岁毛间翁一百三岁杨南峰八十九岁沈石田八十四岁吴白楼八十五岁毛砺庵八十二岁诸公至老精敏不衰升降如仪问之皆不饮酒若文衡翁施东冈叶如岩耄耋动静与壮年不异亦不饮酒此见酒之不可以沉湎也

人生类以眠卧为晏息饮食为颐养不知睡卧最不可嗜禅家以为六慾之首嗜卧则损神气饮食不可过多多能抑塞阳气不能上升将以养生实以残生也君子夙兴夜寐常使清明在躬淡餐少食常使肠胃清虚则神气周流隂阳得位此最养生之大要【推篷寤语】

孔子曰人有三死而非其命也已自取也夫寝处不时饮食不节逸劳过度者疾苦杀之【家语】

庄子曰夫畏途者十杀一人则父子兄弟相戒必盛卒徒而後敢出焉不亦智乎故人之所畏者袵席之上饮食之间而不知戒者过也

柳公度年八十余有强力常云吾初无术但未尝以气海煖冷物熟生物不以元气佐喜怒耳【唐书】

医戒

进士王日休劝医云医者当自念云人身疾苦与我无异凡来请召急去无迟或止求药宜即发付勿问贵贱勿择贫富专以救人为心以结人缘以积已福冥冥中自有佑之者若乘人之急切意求财用心不仁冥冥中自有祸之者吾乡张彦明善医僧道贫士军兵官员及凡贫者求医皆不受钱或反以钱米与之人若来召虽至贫亦去富者以钱求药不问钱多寡必多与药期於必效未尝萌再携钱来求药之心病若危笃知不可救亦多与好药以慰其心终不肯受钱予与处甚久详知其人为医而口终不言钱可谓医人中第一等人矣一日城中火灾周回爇尽烟焰中独存其居一岁牛灾尤甚而其庄上独全此神明佑助之明效也其子读书後乃预魁荐孙有二三龎厚俊爽亦天道福善之信然也使其孜孜以钱物为心失此数者所得不足以偿所失矣同门之人可不鉴哉若常如是存心回向浄土必上品生若因人疾苦而告以浄土则易生信心使复发大愿以广其传以赎宿谴以期痊愈必遂所愿若天年或尽亦可乘此愿力往生净土常如是以化人非徒身後上品化生现世则人必尊敬而福报亦无穷矣

名医类案卷二