卷之三十_医学纲目(楼英)

热门推荐：中药部颁10 太平圣惠方灵宝领教济度金书黄帝内经素问白话文道德经注释中药部颁08 辨证录

卷之三十

(快捷键←)[上一章] [回目录] [下一章](快捷键→)

卷之三十伤寒部

伤寒通论

〔仲〕凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死，若两感于寒而病者必死。尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。尺寸惧长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉侠鼻络于目，故身热目疼鼻干不得卧。尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋，此三经皆受病，未入于腑者，可汗而已。

尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络于肺系舌本，故口燥舌干而渴。（《活人》云：经云一二日少阴者，谓国中病时便入少阴，不经三阳也。大抵伤寒发于阳则太阳也，发于阴则少阴也。凡病一日至十二三日太阳症不能罢者，俱治太阳。有初得病便见少阴症者，宜攻少阴，亦不必先自巨阳。盖寒入太阳即发热而恶寒，入少阴即恶寒而不热。）尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。

（烦满谓少腹烦满也。下文云：十二日厥阴病，阴囊缩。少腹微下，谓向者囊之缩者，今复病少腹之烦满，故令微下也。）此三经皆受病，已入于腑，可下而已。

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满、身热、不欲食、谵语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入。不知人者，六日死。若三阴三阳五脏六腑皆受病，则荣卫不行，脏腑不通，而死矣。

伤寒一日太阳受之，脉若静者为不传，颇欲吐，若躁烦，脉微急者，为欲传也。伤寒二三日，阳明、少阳症不见者，不传也。

伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病患身温和者，何也？答曰：此为欲解也，以夜半。脉浮而解者，然汗出也，脉浮而解者，必能食也；脉不浮而解者，必大汗出也。三日少阳脉小，欲已也。（论见口苦、舌干。）其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止舌干已而嚏也；十二日厥阴病衰，囊缩少腹微下，大气皆去，病患精神爽慧也。太阳病，头痛至七日以上自愈者，行其经尽故也。

若欲再传经者，针足阳明，使不传则愈。

六七日脉至皆大，烦而口噤不言，躁扰者，必欲解也。（论见后条。）伤寒六七日，无大热，其人躁烦，此为阳去入阴故也。

若过十三日以上不间，（间，瘳也。）尺寸陷者，大危。

若更感异气变为他病者，当依旧坏症而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变为温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热变为温毒，为病最重也。阳脉濡弱阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫，以冬伤于寒，发为温病，脉之变症方治如说。（见后条。）凡发汗，欲令手足皆周至，然一时间许益佳，不可令如水流漓耳。若病不解，当重发汗，汗多则亡阳，阳虚不得重发汗也。（《活人》云：发汗必须如常覆盖，腰以上浓衣覆之，腰以下盖之。若腰以上淋满而腰以下至足心微润，病终不解。）凡云可发汗而无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随症良验。凡发汗，温服汤药，其方虽言日一二服，若病剧不解，当促其服，可半日间尽一二服。若与病相值，即便有所觉。

重病者一日一夜，当时观之。如服一剂，病症犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。凡服汤药发汗，中病即止，不必尽剂。吐下亦如之。

许学士云：记一乡人伤寒身热，大便不通，烦渴郁冒。医者用巴豆下之，顷得溏利，宛然如旧。予观之，阳明结热在里，非大柴胡、承气不可，巴豆止去积，不能荡涤邪热蕴毒，亟进大柴胡等三服得汗而解。尝谓仲景一百一十三方，为丸者有五，理中、陷胸、抵当、乌梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵当，皆大如弹子，煮化而服，与汤散无异。至于麻仁治脾约、乌梅治湿，皆用小丸以达下部。其他逐邪毒，破坚癖，导淤血，润燥粪之类，皆凭汤剂，未闻用巴豆小丸药以下邪气也。既下而病不除，不免重以大黄、芒硝下之，安能无损也哉。

凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，犹当先解表乃可下之。若表已解而内不消，大满大实，坚有燥屎者，自可除下之，虽四五日不能为祸也。

服桂枝汤大汗出脉洪大者，复与桂枝汤如前法。（论见疟。）发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗。（《活人》云：凡发汗病症仍在者，三日内可二三汗之，令腰以下周遍为度。）凡病，若发汗，若吐若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。（重亡津液则不能作汗，故必待自和乃愈。）太阳病三日，已发汗、若吐、若下、若温针仍不解者，此为坏症，桂枝不中与也。观其脉症，知犯何逆，当随证治之。

夫病阳多者热，下之则硬。无阳阴强大便硬者，下之则必清谷腹满。

〔《脉》〕师持脉，病患欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。

坐而伏者，气短也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹如怀卵物者，心痛也。寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。（微脉极细而软，濡脉极软而浮细，弱脉极软而沉细。）病六七日手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰，必欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知？脉浮故知汗出解也。若脉和平，其人大烦，目重睑内际黄者，皆为欲解也。

问曰：脉病欲如愈未愈者，何以别之？答曰：寸口关上尺中三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此脉为阴阳和平，虽剧当愈。（《针经》禁服篇云：寸口人迎两者相应，若引绳大小齐等者，名曰平人。言手之寸口脉与喉旁之人迎脉等齐为平人。后条云：六脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解者是也。）凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈症也。脉浮数而微，病患身温和者，欲解也。（论见前条。）凡病反能饮水者，为欲愈。（论见腹渴。）太阴中风，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。（论见腹满。）少阴中风，脉阳微阴浮者欲愈。（论见欲寐。）厥阴中风，脉微浮者欲愈，不浮未愈。

太阳病巳至未解。（见发热。）阳明病申至戌解。（见胃实。）少阳病寅至辰解。（见口苦。）太阴病亥至丑解。（见腹满。）少阴病子至寅解。（见欲寐。）厥阴病丑至卯解。（见气上撞心。）问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，日中愈者，以阴得阳则解也。病家人请云：病患苦发热，身体疼，病患自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？表有病者，脉当浮大，今反沉迟，故知愈也。假令病患云：腹内卒痛，病患自坐，师到脉之，浮而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。

问曰：病有战而汗出者因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。

若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但出汗耳，不发战也。问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。

问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐若下若亡血，以内无津液，待阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。

上海藏云：战而后解者，太阳也，不战有汗而解者，阳明也，不战无汗而解者，少阳也。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先战栗汗出而解。阳微者汗解，阴微者下解。（论见发热篇。）凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；沉、涩、弦、弱、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生、阳病见阴脉者死。阴阳俱盛，大汗出不解者，死。阴阳俱虚，热不止者，死。又诊生死详法。（并见诊法门。）服药不如方法，纵意违师，不须治之。

脉沉为在里，而反发其汗，则津液越出，大便难，表虚里实，久则谵语也。（论见谵语。）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？以荣气不足血少故也。（《活人》云：先以小建中汤加黄，如尺脉尚迟，再作一剂，却服柴胡桂枝二越婢一汤，其汤分小剂和解之愈。）许学士云：一乡人丘生者，病伤寒发热，头疼，烦渴，脉虽浮数无力，尺以下迟而弱。予曰：此虽麻黄症，而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄令饮，翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，几不逊矣。予忍之，但只用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜二服，发狂，须臾稍定，略睡，已中汗矣。信知此事诚难，仲景虽云不避晨夜，即宜便治，医者亦须顾其表里虚实，待其时日，若不循次第，临时得安，损亏五脏，以促寿限，何足贵哉。昔《南史》载范云伤寒，恐不得预武帝九锡之庆，召徐文伯诊视，以实恳之曰：可便得愈乎？文伯曰：便瘥甚易，只恐二年后不复起耳。云曰：朝闻道夕死犹可，况二年乎。文伯以火烧地，布桃叶，设席，置云于其上，顷刻汗解，扑以温粉，翌日果愈。

云甚喜。文伯曰：不足喜也。后二年果卒。夫取汗先期，尚促寿限，况罔顾表里，不待时日，便欲速效乎。每见病家不奈，病未三四昼夜，促汗，医者随情顺意，鲜不败事。予故书此为戒。

脉浮大，应发汗，医者反下之，此为大逆。诸外实者不可下，下之则发微热。脉厥者，当脐握热。诸虚者不可下，下之则大渴。求水者易愈，恶水者剧。太阳症表未解不可下，下之为逆。（论见发热。）脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。阳微不可下，下之则心下痞硬。（“阳微不可下”，当是“复不可下之”。）脉浮热甚反灸之，此为实以虚治，因火而动，必咽燥唾吐。微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮且汗，反用火灸之，邪无从出，腰以下必重而痹。（论见下重。）桂枝本为解肌，若其脉浮紧发热无汗者，不可与也，常须识此，勿令误也。脉浮自汗，小便数，微恶寒，脚挛急，忌桂枝汤攻表。（论见厥。）酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。

若不宜下而便攻之，内虚热入，挟热遂利，烦躁，诸变不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解也，脉浮者，必结胸也。脉紧者，必咽痛。脉弦者，两胁必拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，挟热利。脉浮滑者，必下血。

卷之三十伤寒部伤寒通论

续伤寒通论

〔《活》〕发热恶寒，身体痛而脉浮者，表证也。表证者，恶寒是也。恶寒者，属太阳，宜汗之。

〔成〕恶寒一切属表，虽里症悉具，而微恶寒者，亦是表未解也，犹当先解其外，候不恶寒为外解，乃可攻里也。

不恶寒反恶热，手掌心并腋下汗出，胃中干燥，结聚潮热，大便硬，小便如常，腹满而喘，或谵语，脉沉而滑者，里症也。里症者，内热是也。内热者，属阳明，宜下之。伤寒始发热恶寒，今汗后不恶寒，但倍发热而躁，始脉浮而大，今脉洪实，或沉数细，始惺静，今狂语，此为胃实阳盛，再汗即死，须下之则愈。亦有始得病，便变阳盛之症，须便下之，不可拘以日数。更有心胸连腹脐大段疰闷，腹中痛，坐卧不安，冒闷喘急极者，亦不问他症，便下之。若失下，则气血不通，四肢便厥，医人不知，反疑是阴厥，复进热药，祸如反掌，不可不察也。

〔成〕邪之客于表者，为寒邪，与阳相争，则为寒矣。邪之入于里者，为热邪，与阴相争，则为热矣。邪在半表半里，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，是以往来寒热。邪居表多则多寒，邪居里多则多热，邪半在表半在里，则寒热亦半矣。邪在表者，必渍形以为汗，邪在里者，必荡涤以取利，其余不外不内，半表半里，又非发汗之所宜，亦非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡为和解之剂也。

〔《活》〕伤寒表症当汗，里症当下，不易之法也。发表攻里，本自不同，甘遂、神丹，不可合饮；桂枝、承气，安可并进。然而假令病患脉浮而大，是表症当汗，其人发热烦渴，小便赤，却当下，此是表里俱见，五苓散主之。假令伤寒不大便六七日，头痛有热者，是里症当下，其人小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，此是两症俱见，即未可下，宜与桂枝汤。假令病患心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细，是里症当下；其人头汗出，微恶寒，手足冷，却当汗，此两症俱见者，仲景所谓半在表半在里也，小柴胡主之。假令太阴病，表症未除，而医数下之，遂挟热而利不止，心下痞硬，仲景谓之表里不解，桂枝人参汤主之。

本太阳病，医反下之，因尔腹痛，是有表复有里，仲景用桂枝加芍药汤。痛甚者，桂枝加大黄。又云：太阳病桂枝症，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩汤主之。此皆仲景治伤寒有表复有里之法也。

〔海〕大柴胡汤治表里内外俱热之症。治有表者，或脉浮，或头痛，或恶风，或恶寒，四症中或有一二尚在者，乃十三日过经不解是也。治有里者，或谵语，或妄语，或掷手扬视，此皆里之急者也。若欲汗之，则里症已急，欲下之，则表症尚在，通宜大柴胡汤。

伤寒四五日后，以至过经无表症，又于里症未可下者，皆可用小柴胡随证加减用之。以至十余日，亦可用。

十余日外，用小柴胡不愈者，若大便硬，看症可下，则用大柴胡下之。以过经，其人稍虚，当下者，用大柴胡汤则稳当，恐承气太紧，病患不禁也。仲景云：六七日目中不了了，睛不和，无表里症，大便难，身微热，此为实也，当下之，宜大承气汤。又云：病患无表里症，发热七八日，脉虽浮数，可用大柴胡下之，假令已下，脉数不解，至六七日不大便者，有瘀血也，属抵当汤。

治伤寒须分表里，若表里不分，汗下差误，岂为上工？且如均是发热，身热不渴，为表有热，小柴胡加桂枝主之；厥而脉滑，为里有热，白虎加人参主之。均是水气，干呕微利，发热而咳，为表有水，小青龙加芫花主之；体凉表症罢，咳而胁下痛，为里有水，十枣汤主之。均是恶寒，有热而恶寒者，发于阳也，麻黄、桂枝、小柴胡主之；无热而恶寒者，发于阴也，附子、四逆主之。均是身体痛，脉浮发热，头痛身体痛者，为表未解，麻黄汤主之；脉沉自利，身体痛者，为里不和，四逆汤主之。以此观之，仲景表里之法甚详，学人宜深究心也。

〔海〕半表半里者有几？夫邪在荣卫之间，谓之半表半里也。太阳阳明之间，少阳居身之半表半里也。五苓散分阴阳，膀胱经之半表半里也。理中汤治吐泄，上下之半表半里也。

〔《活》〕太阳阳明少阳，皆属阳症也。太阳者，膀胱也，发热恶寒，头疼腰痛，而脉浮也。阳明者，胃也，不恶寒反恶热，汗出，大便秘，潮热，而脉长也。少阳者，胆也，口苦咽干，胁下满，发热而呕，或往来寒热，而脉弦也。麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤，治太阳伤风寒也。大柴胡汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤，治阳明伤寒也。小柴胡汤，治少阳伤寒也。其他药，皆发汗吐下后症也。若阳气独盛，阴气暴绝，即为阳毒，必发躁狂走，妄言，面赤咽痛，身斑斑如锦纹，或下利黄赤，脉洪实或滑促，当以酸苦之药投之，令阴气复而大汗解矣。古人云：酸苦涌泄为阴，谓苦参、大青、葶苈、苦酒之类，皆复其阴气也。微用苦，甚则兼用酸苦，折热复阴。若热极发厥，阳症似阴者，学人当以脉别之。

太阴少阴厥阴，皆属阴症也。何谓太阴症？太阴脾之经，主胸膈胀。何谓少阴症？少阴肾之经，主脉细心烦，但欲寐，或自利而渴。何谓厥阴症？厥阴肝之经，主消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止也。三阴中寒，微则理中汤，稍厥，或中寒下利，即干姜甘草汤。大段重者，用四逆汤。无脉者，用通脉四逆汤，若阴气独盛，阳气暴绝，则为阴毒，其症四肢逆冷，脐腹筑痛，身如被杖，脉沉实，病或吐或利，当急灸脐下，服以辛热之药，令复阳气而大汗解矣。古人云：辛甘发散为阳，谓桂枝、甘草、干姜、附子之类，能复其阳气也。微用辛甘，甚则用辛苦。苦阴极热躁，阴症似阳者，学人亦当以脉别之。

〔罗〕阴症阳症辨静江府提刑李君长子年十九岁，四月病伤寒九日，医者作阴症治之，与附子理中丸数服，其症增剧。别易一医，又作阳症，议论差互，不敢服药。李君邀予往视，坐间有数人，予不欲直言其症，但细为分解，令自忖度之。凡阳症者，身大热而手足不厥卧则怛然，起则有力，不恶寒，反恶热，不呕不泻，泻而饮水，烦躁不得眠，能食而多语，其脉浮大而数者，阳症也。凡阴症者，身不热而手足厥冷，恶寒蜷卧，恶闻人声，或自引衣盖覆，不烦渴，不饮食，小便自利，大便反快，其脉沉细而微迟者，阴症也。今诊其脉数得六七至。其母云，夜来叫呼不绝，全不睡。又喜饮冰水。予闻其言，知阳症悉具，且三日不见大便，宜急下之。

予遂以酒煨大黄六钱，甘草炙二钱，芒硝五钱煎服，至夕下数行，燥粪二十余块，是夜汗大出，明日又往视之，身凉脉静矣。予思《素问》热论云：治之各通其脏腑。故仲景述《伤寒论》云：六经各异，传变不同。《活人》亦云：凡治伤寒，先须明经络。其义一也。昧者不学经络，不问病源，按寸握尺，妄意病症，不知邪气之所在，动致颠覆，真盲医哉。昔韩子云：医之病，病在少思。真理致之言也，学人审之。（阴症似阳，阳症似阴，并见阴阳脏腑部发寒热反治条。）〔《活》〕未满三日，可汗而已，满三日者，可泄而已，此大略言之耳。凡病患有虚有实，邪气传受，迟速不同，岂可拘以日数。仲景云：日数虽多，但有表症而脉浮者，犹宜发汗。日数虽少，若有里症而脉沉者，即宜下之，正应随脉治之。又况六气之邪，乘虚之经，皆自背得之，则入太阳，或入少阴；自面感之，则入阳明之类，不必皆始于太阳也。兼寒邪有首尾止在一经，或间传一二经，不可以一理推，但视脉与外症治之，此活法也。假令有人脉浮，头项强痛，发热而恶寒，每日如此，不以日数多少，正是太阳经受之，其余经皆仿此。

大抵伤寒惟凭脉与外症以汗下之。若过日多，脉尚大浮数，按之不足者，尚责太阳也，可发汗而愈。若按之实者，汗之必死，须下之而愈也。若始病脉沉细数，外症或腹满咽干，或口燥舌干而渴，为热，正责属里，可下之而愈。若无此症，表热脉沉，误下者必死，须用麻黄附子甘草、麻黄细辛附子汤少发汗以治之，此皆仲景之确论也。伤寒脉浮而紧，身体拘急，恶寒无热，寒多热少，面色惨而不舒，腰脊疼痛，手足四末微厥，此麻黄症也。伤寒脉浮而缓，寸大而尺弱，自汗体热，头疼恶风，寒多热少，其面光而不惨，烦躁，手足不冷，此桂枝症也。

伤寒者，脉紧而涩，伤风者，脉浮而缓。伤寒无汗，伤风有汗，伤寒畏寒不畏风，伤风畏风不畏寒。大抵太阳病者，必脉浮发热，恶风恶寒。恶寒者不当风而自憎寒，恶风者当风而憎寒也。六经皆有伤风伤寒，其症各异。太阳脉浮有汗为中风，脉紧无汗为伤寒。阳明善饥为中风，不食为伤寒。少阳两耳聋，目赤，胸满而烦为中风，口苦，咽干，目眩为伤寒。苦三阴伤风，无变异形症，但四肢烦疼，余症同三阳也。伤风见寒脉者，发热恶风，烦躁，手足温而脉反浮紧。盖发热，恶风，烦躁，手足温为中风候，脉浮紧为伤寒候也。伤寒见风脉者，寒多热少，不烦躁，手足微厥而脉反浮缓。盖寒多热少，不烦躁，手足微厥为伤寒候，脉浮缓为中风候也。（伤风见寒，伤寒见风，大青龙症也。）伤寒发表，须当随病轻重而汗之，故仲景有发汗者，有和解者。发汗如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤是也，和解如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝之类是也。后人不能深究寒邪浅深，药性紧慢，一概用药，因致夭伤，其闻纵或生全，往往汗后虚乏，遂至劳复，或变成百病，淹引岁月，卒至不救。此皆由汗下过度，阴阳并竭，血气羸损，以致此祸。如遇病轻，但当和解之，所谓调和则荣卫以通津液，令其自解可也。

丹溪治伤寒表症，用补中益气汤发散，海藏用神术汤、白术汤、九味羌活散发散，此皆和解之意，不使真气散失也。

伤寒连服汤剂而汗不出者，如中风法蒸之，使温热之气于外迎之，无不得汗。其法用薪火烧地，良久扫去，以水洒之，取蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸皆铺烧地上，可侧手浓，上铺席，令病患当上卧，温覆之，移时汗立至，候周身至脚心，乃用温粉扑之，汗止上床。最得力者，蚕砂、桃、柏叶也。糠麸乃助其浓，多少随用。

〔《衍》〕治伤寒汗不出，搐脚法。用海蛤粉、乌头各二两，穿山甲三两，为末，酒糊和丸，大一寸许，捏扁，置患人足心下，擘葱白盖药，以帛缠定，于暖室取热汤浸脚至膝下，久则水温，又添热水，候遍身汗出为度。凡一二日一次浸脚，以和为度。

〔《活》〕伤寒里症，须看热气浅深，故仲景有直下之者，如大承气、小承气、十枣、大柴胡汤是也。有微和其胃气者，如调胃承气汤、脾约丸，少与小承气微和之之类是也。

〔《金匮》〕虚者，十补勿一泻，强实者泻之，虚实等者，虽泻勿大泄之，故王叔和序《伤寒》，有承气之戒。

〔垣〕治大便燥结，用通幽汤、润肠汤丸，皆为血气津液不足者设也。

药用大承汤最紧，小承汤次之，调胃承气又次之，大柴胡汤又次之。

〔海〕

大承气汤

治大实大满，满则胸腹胀满，状若合瓦，大实则不大便也。痞满燥实四症俱备则用之，杂病则进退用之。

大黄（治大实）芒硝（治燥粪，此二味治有形血药也）浓朴（治大满）枳实（治痞，此二味治无形气药也）

小承气汤

治痞实而微满，状如饥人食饱饭，腹中无转矢气。

即大承气汤，只去芒硝。心下痞，大便或通，热甚，须可下，宜此方。

调胃承气汤治实而不满者，腹如仰瓦，腹中有转矢气，有燥粪，不大便而谵语，坚实之症宜用之。

上以上三法不可差，差则无者生之，有者遗之。假令调胃承气症，用大承气下之，则愈后元气不复，以其气药犯之也。若大承气症，用调胃承气下之，则愈后神痴不清，以其无气药也。小承气症，若用芒硝下之，则或利不止，变而成虚矣。

〔垣〕三一承气汤辨实则泻之，人所共知，如缓急轻重之剂，则临时消息焉。如不恶寒反恶热，发渴谵语，腹满而喘，手足然汗出，急下之，宜大承气汤。如邪未深，恐有燥粪，少腹痛，小承气汤试之。腹中转矢气者，有燥粪也，乃可攻之，不转矢气者，初硬后溏，尚未可攻，攻之则腹满不能食。若腹不通，止与小承气汤微和胃气，勿令大泄。如发汗不恶寒，但实者，胃实也，当和胃气，调胃承气汤主之。

〔成〕大热结实者，与大承气汤。小热微结者，与小承气汤，以热不大甚，故于大承气汤中去芒硝，又以结不至坚，故减浓朴、枳实。如不至大坚，然邪热已甚，而须攻下者，亦未可投大承气汤，必以轻缓之剂攻之，于大承气汤中减浓朴、枳实，加甘草，乃轻缓之剂以调胃也。设若大承气汤症，反用调胃承气汤下之，则邪气不伏。小承气汤症，反用大承气汤下之，则过伤正气，而腹满不能食，故有勿大泄之戒，此仲景所以分而治之，未尝越圣人之制度。后之医者，以此三药合而为一，且云通治三药之症，及伤寒杂病内外一切所伤。若如此说，与仲景之方甚相背戾，且失轩岐缓急之旨，由是红紫乱失，迷惑世人，一唱百和，使病者暗受其弊，将何所咎哉。倘有公心审是者，当于《内经》、仲景方中求之，责使药症相对，以圣贤之心为心，则方之真伪，自可得而知矣。

〔洁〕伤寒之法，先言表里，及有缓急。三阳，表当急，里当缓。三阴，表当缓，里当急。又曰：脉浮当汗，脉沉当下。脉浮，汗急而下缓，谓三阳表也。脉沉，下急而汗缓，谓三阴里也。麻黄汤谓之急，麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云：有渍形以为汗，谓汗之缓，里之表也。又云：在皮者汗而发之，谓汗之急，表之表也。急汗者太阳，缓汗者少阴，是脏腑之输应也。假令附子麻黄细辛汤，是少阴症始得，发热脉沉，里和无汗，故渍形为汗。今麻黄汤，是太阳症，头项痛，腰脊强，脉浮无汗，里和是也，在皮者汗而发之可也。经曰：治主以缓，治客以急，此之谓也。（麻黄汤方见伤寒表里上条。）假令得肝脉，其外症善洁，面青，善怒，其三部脉俱弦而浮，恶寒里和，清便自调，麻黄汤内加羌活、防风各三钱，谓肝主风，是胆经受病也。大便秘，或泄下赤水无数，皆里不和也。假令得心脉，其外症面赤，口干，善笑，其尺寸脉俱浮而洪，恶寒里和，清便自调，麻黄汤内加黄芩、石膏各三钱，谓心主热，是小肠受病也。假令得脾脉，其外症面黄，善噫、善思、善味，尺寸脉俱浮而缓，里和恶寒，麻黄汤内加白术、防风各三钱，谓脾主湿，是胃经受病也。假令得肺脉，其外症面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭，其尺寸脉俱浮而涩，里和恶寒，麻黄汤内加桂枝、生姜各三钱，谓肺主燥，是大肠受病也。假令得肾脉，其外症面黑，善恐、欠，尺寸服俱沉，而里和恶寒。麻黄汤内加附子、生姜各三钱，谓肾主寒，是膀胱受病也。

以上五症，皆表之表也，谓在皮者急汗而发之，皆腑受病也。表之里者，下之当缓，谓随脏表症外显，尺寸脉俱浮而复有里症，谓发热饮水，便利赤色，或泄下赤水，其脉浮，按之内实或痛，麻黄汤方去麻黄、杏仁，随脏元加药同煎，分作五服。每下一症，初一服加大黄五分。如邪未尽，又加大黄一钱。未尽，再加大黄一钱半。直候邪尽则止。此先缓而后急，是表之里，宜下之当缓也。

麻黄附子细辛汤（方见下少阴但欲寐条。）假令得肝脉，其内症满闷，淋溲便难，转筋，其尺寸脉俱沉而弦，里和恶寒，肝经受病，麻黄附子细辛汤内加羌活、防风各三钱。假令得心脉，其内症烦心，心痛，掌中热而哕，其尺寸脉俱沉洪，里和恶寒，心经受病，于前汤内加黄芩、石膏各三钱。假令得脾脉，其内症腹满胀，食不消，怠惰嗜卧，其尺寸脉俱沉缓，里和恶寒，脾经受病，加白术、防已各三钱。假令得肺脉，其内症喘嗽、洒淅寒热、其尺寸脉俱沉涩，里和恶寒，肺经受病，加生姜、桂枝各三钱。假令得肾脉，其内症泄泻、下重、足胫寒而逆，其尺寸脉俱沉，里和恶寒，此肾经受病，加姜、附各三钱。

以上五症，里之表也，宜渍形以为汗，皆脏受病也。里之里者，下之当急，谓随脏内症已显，尺寸脉俱沉而复有里症，谓小便赤，大便秘涩，或泻下赤水，或泻或咳，不能饮食，不恶风寒，发热引饮，其脉俱沉，按之内实而痛，此谓里实，宜速下之。麻黄附子细辛汤内去麻黄，随脏元加药同煎，分作三服。每下一症，初一服加大黄三钱，邪尽即止。加邪未尽，第二服加大黄二钱。又未尽，第三服加大黄一钱。此先急而后缓，是里之里也，宜速下之。

〔云〕太阳症，非头痛项强，不可发汗。非身热恶寒，不可发汗。非脉浮，不可发汗。

〔《活》〕其脉微弱，或尺脉迟者，不可表。其人当汗而衄血者，不可表。坏病者，不可表。妇人经水适来者，不可表。风温者，不可表。湿温者，不可表。虚烦者，不可表。病患腹间左右上下有筑触动气者，不可表。

曾经发汗，若吐若下，若温病仍不解者，为坏病。脉尺寸俱浮，头痛身热，常自汗体重，其息必喘，其形不仁，默默但欲眠者，为风温。两胫逆冷，胸腹满，头目痛苦，妄言，必多汗者，为湿温。与伤寒症相似，但不恶寒，身不疼痛，脉不紧者，为虚烦。脐上下左右有动气，按之牢若痛者，为动气。

太阳咽干，鼻衄淋漓，小便不利，皆不当汗。已经发汗，不得重发。如无以上忌症，虽经发汗，邪气未尽，亦当重发之。当汗不汗则生黄，其症为风寒所伤，阳气下陷入内，而与寒水上行于经络之间，本当发汗以彻其邪，医失汗之，故生黄也，脾主肌肉，四肢寒湿，与内热相合，故生黄也。不当汗而汗，为蓄血之症，燥火也，当益津液为上，而反汗以亡之，其毒扰阳之极则侵阴也，故燥血蓄于胸中也。当汗而发汗过多，腠理开泄，汗漏不止，故四肢急，难以屈伸也。

〔《云》〕非阳明之本病，不可下。阳明本病，胃家实故也。非痞满燥实，不可下。非潮热发渴，不可下。非骂詈亲疏，不可下。非脉沉数，不可下。非弃衣而走，登高而歌，如见鬼状，不可下。

〔活〕脉浮者，不可下。脉虚者，不可下。恶寒者，不可下。呕吐者，不可下。不转矢气者，不可下。

（转矢气者，下泄也。）小便清者，不可下。大便坚，小便数，不可用承气汤攻之。（乃脾约丸症也。）大便硬，小便少者，未可攻。阳明病自汗出，若发汗小便自利者，不可下。（宜用蜜煎导之。）〔云〕非往来寒热者，不可和。非胁肋急痛者，不可和。非胸满而呕者，不可和。

〔海〕太阳传阳明，其中或有下症，阳明症反退而无热，与不渴，却显少阳症，是知可解也。太阳症知可解者，为头不痛，项不强，肢节不痛，则知表易解也。阳明症知可解者，为无发热恶热，则知里易解也。少阳知可解者，寒热日不移时而作，邪未退也，若用柴胡而移其时，早移之于晏，晏移之于早，气移之于血，血移之于气，是邪无可容之地，知可解也。可解之脉浮而虚，不可解之脉浮而实。浮而虚者只在表，浮而实者知已在里也。汗多不解者，转属阳明也。伤寒不头痛，知邪不在经。若头痛，知邪在经也。

六经传足传手经则愈。阳中之阴，水，太阳是也。为三阳之首，能巡经传，亦能越经传。阳中之阳，土，阳明是也。阳明为中州之主，主纳而不出，如太阳传至此名曰巡经传也。阳中之阳，木，少阳是也。上传阳明，下传太阴，如太阳传至此为越经传。阴中之阴，土，太阴是也。上传少阳为顺，下传少阴为逆，如传少阴为上下传也，如太阳传太阴为误下传也。阴中之阳，火，少阴是也。上传太阴为顺，下传厥阴为逆。如太阳至此，乃表传里也。阴中之阴，木，厥阴是也。上传少阴为实，再传太阴为自安。

太阳六传太阳者，巨阳也，为诸阳之首，膀胱经病。若渴者，自入于本也，名曰传本。太阳传阳明胃土者，名曰巡经传。为发汗不尽，利小便，余邪不尽，透入于里也。太阳传少阳胆木者，名曰越经传也。为元受病，脉浮自汗，宜用麻黄汤而不用故也。太阳传太阴脾土者，名曰误下传。为元受病，脉缓有汗，当用桂枝而反下之所致也，当病腹痛，四肢沉重。太阳传少阴肾水，名曰表传里。为病急当下，而反不攻不发，所以传里也。

太阳传厥阴肝木者，为阴不至于首，惟厥阴与督脉上行太阳相接，名巡经得度传。

〔《本》〕有人病伤寒无汗，恶风，项既屈而且强。予曰：项强ktkt，葛根汤症。或问曰：何谓ktkt？予曰：ktkt者，如kt疾屈而强也。谢复古谓病患羸弱，须凭kt而起误也。盖仲景论中极有难晓处，振振欲擗地，心中懊，外气怫郁，郁冒不仁，膈内拒痛，如此之类甚多。（成无己云：kt，音殊，kt为短羽鸟不能飞腾，动先伸引其头项。背强者，动亦如之。非若kt案之kt而可偃屈也。甚得仲景之旨。）

卷之三十伤寒部

太阳病

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，为中风。太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

桂枝汤方

桂枝芍药生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）上咀，每服五钱，水煎，去渣温服，须臾热稀粥一盏，以助药力，令一时许，遍身微汗者佳，不可令如水淋漓。若一服便得汗，勿再服。或无汗，或小便数，手足冷者，不可服。《活人》云：桂枝、麻黄，若夏月用，加黄芩、知母、石膏，总不如陶尚文用羌活冲和汤为最稳。

上桂枝汤。许学士云：有人病发热恶寒，自汗，脉微弱而浮，三服汤而愈。此方在仲景一百十三方内独冠其首，今人全不用，何也？仲景云：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者云云至翕翕发热，宜桂枝汤。此脉与症，仲景说得甚明，后人看不透，所以不敢用也。

假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。此谓元气受病而然也。又曰：阳微则恶寒，阴微则发热。医既汗之，使阳气微，又大下之。令阴气弱，此谓医所使也。大抵阴不足阳往从之，故内陷而发热，阳不足阴往乘之，故阴上入阳中则恶寒，举此二端，明白易晓，何惮而不用桂枝汤哉。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，

麻黄汤

主之。

麻黄（去节，先煮去汗，焙，三两）桂枝（二两）杏仁（七十个，去皮尖）甘草（一两）上咀，每服五钱，水煎温服，覆取微汗，不须粥。有汗者，勿服。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴症者，大青龙汤发之。

大青龙汤方

麻黄（去节，炮，去汗，三两）桂枝（去皮）石膏（碎）甘草（炙。各一两）生姜（切，一两半）大枣（六枚）杏仁（二十个，去皮尖）上咀，每服五钱，水煎温服，取汗为度。若汗周身润，止后服。未汗可停，待相次服尽，不欲汗多，恐亡阳故也。若汗不止，用温粉扑之。

温粉方

白术本川芎白芷（各等分）上研为细末，每末一两，入米粉三两，和匀，扑周身止汗。若汗过多，恐亡阳，遂厥逆恶风，烦躁不得眠，故宜以此粉止之。

上中风脉当浮缓，今反浮紧缓者，大青龙症也。

〔《活》〕发热恶风，烦躁，手足温，为中风候；脉浮紧，为伤寒脉，是中风见寒脉也。寒多热少，不烦躁，手足微厥，为伤寒候；脉浮缓为中风脉，是伤寒见风脉也。盖脉似桂枝反无汗，病似麻黄反烦躁是也。

许学士云：仲景治伤寒，一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。桂枝治中风，麻黄治伤寒，青龙治中风见寒脉，伤寒见风脉，三者如鼎立，人皆能言之，而不晓前人处方用药之意，故医遂多不用，无足怪也。且脉缓而浮者，中风也，故啬啬恶风，淅淅恶寒，翕翕发热，仲景以桂枝对之。脉浮紧而涩者，伤寒也．故头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘，仲景以麻黄对之。至于中风脉浮紧，伤寒脉浮缓，仲景皆以青龙对之。何也？予尝深究三旨，若症候与脉相对，无不应手而愈。何以言之？风伤卫，卫，气也。寒伤荣，荣，血也。荣行脉中，卫行脉外。风伤卫，则风邪干阳，阳气不固，发越而为汗，是以自汗是表虚，故仲景用桂枝以发其邪，芍药以和其血。盖中风则病在脉之外，其病稍轻，虽同曰发汗，特解肌之药耳。故仲景于桂枝症云：令遍身微似有汗，不可如水淋漓，病必不除，是知中风不可大发汗，汗过则反动荣血，邪气乘虚袭之，故病不除也。

寒伤荣，则寒邪入阴血，而荣行脉中者也。寒邪居脉中，非特荣受病，邪自内作，则并与备气犯之，久之浸淫及骨，是以汗不出而热，齿干而烦冤，仲景以麻黄发其汗，又以桂枝、甘草助其发散，欲涤除内外之邪，荣卫之病尔。大抵二药皆发汗，以桂枝则发其卫之邪，麻黄并荣与卫治之，亦自有浅深也。何以验之？仲景桂枝第十九症云：病当自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。又四十七症云：发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出者。

欲救邪风，宜桂枝汤。是知中风汗出者，荣和而卫不和。又第一卷云：寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗。是知伤寒浮紧者，荣卫俱病也，麻黄汤中并用桂枝，此仲景之言也。至于青龙，虽治伤风见寒脉，伤寒见风脉之病，然仲景又云：汗出恶风者，不可服之，服之厥逆，便有筋惕肉之症。故青龙一症，尤难用药，须是形症谛当，然后可行。故王实夫症，止用桂枝麻黄各半汤治之，盖慎之也。

太阳病，项背强ktkt，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

桂枝葛根（各二两）芍药甘草（各一两）生姜（一两半）大枣（六枚）上咀，每服五钱，水煎温服，覆取汗。

太阳病，项背强ktkt，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根（四两）麻黄生姜（各三两）桂枝芍药甘草（各二两）大枣（十二枚）上咀，每服五钱，去渣温服，覆取微汗为度。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤

桂枝芍药麻黄（去节，泡）甘草（各三钱）生姜（半两）石膏（一两半，碎）大枣（六枚）上咀，每服五钱，水煎温服。

太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少。又其人不呕，清便欲自可，一日二度，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤

桂枝（一两）芍药生姜甘草（炙）麻黄（各半两。去节，煮）大枣（六枚）杏仁（十二粒，去皮尖）上咀，每服五钱，水煎温服。

凡仲景称太阳病者，皆表症，发热恶寒，头项强痛也。若脉浮大，则与症相应，宜发汗。今见表症而脉反微，不与症应，故不可发汗，但用一二各半汤等和之可也。

若太阳中，发热恶寒，脉微弱，手足逆冷而渴者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）太阳六七日表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀血在里故也，抵当汤主之。

抵尝汤方

水蛭（炒，去子，杵）虻虫（各十枚，炒，去足翅）大黄（二两）桃仁（七枚，去皮尖）上作一服，水一盏煎，温服。

太阳病，身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也，亦抵当汤主之。

凡仲景称太阳症脉沉得，皆谓发热恶寒，头项强痛，而脉反沉也。其症兼发在，小腹硬者，为蓄血，此条抵汤当是也。

兼关节痛，小便不利，身黄者，为湿痹。（论见湿痹。）兼卒口噤，背反张者为。若无汗恶寒，名刚，宜葛根汤。若有汗不恶寒，名柔，宜栝蒌桂枝汤。（方论见。）病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（方见下利。）少阴病，但欲寐，始得之发热脉沉者，麻黄附子细辛汤。（论见欲寐。）

麻黄附子细辛汤方

麻黄（去节，泡）细辛（各二两）附子（一枚，炮，去皮）上咀，每服五钱，水煎温服。

凡仲景称太阳病不恶寒者，皆谓发热头项强痛，脉浮而反不恶寒也。其证兼渴者为温病，兼汗出者为柔。（方论见温病柔。）伤寒六七日，发热微寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡加桂枝汤主之。

柴胡加桂枝汤方

柴胡（一两）桂枝黄芩人参芍药生姜（各半两）半夏（四钱）大枣（三枚）甘草（炙，三钱）上咀，每服五钱，水煎温服。

凡仲景称表不解者，皆谓太阳病发热恶寒，头项强痛，脉浮也。盖病虽属太阳表症，而有里症兼之者，则不言太阳病，但称表不解也。其兼心下支结者，此条柴胡桂枝汤是也。（论见胁痛。）兼心下有水气，干呕而咳者，小青龙也。（方论见效。）兼胁痛手足温而渴者，小柴胡也。兼心下痞者，先用桂枝解表，后以泻心攻痞也。（方论见痞。）兼下利腹满胀者，先以四逆温里，后以桂枝攻表也。（方论见下利。）太阳病欲解时，从巳至未解。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；阴脉微者，下之而解。若欲下之，调胃承气汤主之。（“下之而解”疑衍文。）太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。

太阳外症未解，不可下之，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤主之。

〔海〕大小调胃三承气汤，必须脉浮头痛，恶风恶寒，表症尽罢，而反发热恶热，谵语，不大便，方可用之。若脉浮紧，下之必结胸。苦脉浮缓，下之必痞气。

许学士云：尝记一亲戚病伤寒，身热头痛无汗，大便不通已四五日。予讯问之，医者治大黄、朴硝等欲下之。

予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，居密室中，自称甚恶风。予曰：表症如此，唯大便不通数日，腹且不胀，别无所苦，何遽便下之。大抵仲景法，须表症罢，方可下。不尔，则邪乘虚而入，不为结胸，必为热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，汗出，大便亦通而解。仲景云：凡伤寒之病，多从风寒得之，始则表中风寒，入里则不消矣。拟欲攻之，当先表解，乃可下之。若表已解，而内不消，大满大坚实，有燥粪者，自可除下之，虽四五日不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，为挟热自利烦躁之变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。原本正文重叠，予删正此段，其理甚明。大抵风寒入里不消，必有燥粪，或大便坚秘。须是脉不浮，不恶风，表症罢，乃可下之。大便虽四五日不通，亦无害，若罔顾表而下，遂为挟热利也。

卷之三十伤寒部太阳病

表里发热

发热恶寒，脉浮者，属表，即太阳症也。（方论见前太阳病条。）发热汗出，不恶寒反恶热者，属里，即阳明症也。（方论见阳明自汗。）发热脉弦细，头痛者，属半表半里，即少阳症也。（论见口苦咽干。）发热而呕者，小柴胡汤。（论见呕。）发热咳嗽，表不解者，小青龙汤。兼胁痛喜呕者，小柴胡加干姜五味子汤。

（方论见效。）发热而喘，表不解者，小青龙去麻黄加杏仁汤。兼胸满者，麻黄汤。（方论见喘。）发热口渴，有属表者，有属里者，治法方论甚众。（并见渴门。）发热汗解，半日许复烦躁，脉浮数大者，可更发汗，宜桂枝汤。论见烦，（方见上。）发汗后恶风寒者，虚故也。不恶寒但恶热者，实也，当和胃气，宜调胃承气汤。太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（海藏云：大黄泄实，芒硝软坚，甘草和中，必燥实坚三症全者可用之。）

调胃承气汤方

大黄（一两。海藏云：宜酒浸，盖邪气居高，非酒不到，譬如物在高巅，人迹所不及，则射而取之，故用酒浸引而上之。

若生用苦泄峻下，则遗高分之邪热，所以愈后或目赤或喉闭或头肿，膈上反生热症矣）甘草（半两，炙。

海藏云：甘以缓之）芒硝（九钱。海藏云：辛以润之，咸以软之）上咀，水一盏，煮大黄、甘草至七分，去渣，入芒硝，更上火微煮令沸，温服。

发热汗出不解，心下痞硬，呕吐而利者，大柴胡汤。（论见痞。）发汗后，身灼热，脉浮，汗出，身重多眠，鼻鼾者，风温。（论见风热。）发汗后，仍发热，心悸头眩，身动，振振欲擗地者，宜真武汤。（论见下利。）汗出热不去，内拘急，四肢疼，下利厥逆恶寒者，宜四逆汤。（论见下利。）大汗出，脉阴阳俱盛不解者，死。（论见大法。

《内经》云：温病汗彻复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，谓之阴阳交者，必死也。）太阳病先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，桂枝汤主之。汗下后，仍头痛发热，心下满，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（论见结胸。）大下后，身热不去，心中结痛者，栀子豉汤主之。（论见心痛。）大下后，身热不去，微烦者，栀子干姜汤。（方论见烦。）阳明病下之，其外有热，手足温，心中懊，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤。（论见烦。）太阳病当恶寒，今自汗出，不恶寒发热，关脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。

三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致，为小逆。

瘥后更热者，小柴胡汤。脉浮者以汗解，脉沉者以下解。（论见劳复。）伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

白虎汤方

知母（三两）甘草（一两，炙）粳米（三合）石膏（八两，捶碎）上咀，每服五钱，水煎温服。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤。（论见下利。）下利厥逆，汗出热不去者，四逆汤。

少阴病下利清谷，厥逆，里寒外热者，通脉四逆汤。（方论见下利。）身热，手足逆冷而脉虚，当夏月发者，为中暑。（论见中暑。）伤寒表不解，干呕发热而咳，下利者，小青龙去麻黄加芫花汤。（论见咳。）太阳与阳明合病，必下利，其症头痛腰疼，身热鼻干，脉浮大而长者，宜葛根汤。（论见合病。）发热下利，脉微迟厥逆者，通脉四逆汤。太阳与少阳合病，自下利，其症头痛胸满，往来寒热，脉浮大而弦者，宜黄芩汤。

（论见合病。）下利清谷，脉沉迟，其人面赤微热而厥者，必郁冒，汗出自解。

发热下利厥逆，躁不得卧者死。发热而利，汗不止者死。（二论俱见下利。）发热吐利，心下痞硬者，大柴胡汤，渴者五苓散，不渴者理中汤。（论并见痞及吐利门。）发热，经水适来适断，小柴胡汤，刺期门。（论见谵语疟状。）发热脉数，消谷，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（论见蓄血。）〔《素》〕病甚者，为五十九刺。（穴见温病门。）

卷之三十伤寒部太阳病

太阳病发热续法

此篇集丹溪、海藏诸贤治伤寒，皆以补养兼发散之法，实本经成败倚伏生于动，动而不已则变作，及风雨寒热，不得虚邪不能独伤人之旨也。盖凡外伤风寒者，皆先因动作烦劳不已，而内伤体虚，然后外邪得入，故一家之中，有病者，有不病者，由体虚则邪入而病，体不虚则邪无隙入而不病也。是故伤寒为病，属内伤者十居八九。后学无知，举世皆谓伤寒无补法，但见发热，不分虚实，一利下汗而致夭横者，滔滔皆是，此实医门之罪人也。今集此法于仲景之后，其应如响，使人遵之，不犯虚虚实实之戒也。

〔丹〕伤寒主乎温散有卒中天地之寒气者，有口食生冷之物者，故伤寒为病，必须身犯寒气，口食寒物者，是以从补中益气汤加发散药。属内伤者十居八九，其法邪之所凑，其气必虚，只用补中益气汤中从所见之症出入加减。气虚甚者，少用附子，以行参术之气。（补中益气汤方见治发热。）内伤之病，专主东垣，《内外伤辨》甚详。世之病此者为多，但有挟痰挟外邪者，郁热于内而发者，皆以补元气为主，宜看其所挟而兼用药。

一男子素嗜酒，因暴风寒衣薄，遂觉倦怠，不思饮食半日，至睡后，大发遍身疼痛如被杖，微恶寒。天明诊之，六脉浮大，按之豁然，左为甚。予作极虚受风寒治之，人参为君，黄、白术、归身为臣，苍术、甘草、木通、干葛为佐，使大剂与之，至五帖后，通身汗如雨，凡三易被得睡，觉来诸症悉除。

白术陈皮干葛苍术（各三钱）人参川芎（各钱半）黄归身木通（各一钱）甘草（五分）上分三帖，水煎服。

卢兄年四十九岁，自来大便下血，脉来沉迟涩，面黄神倦者二年矣。九月间，因劳倦发热，自服参苏饮二帖，热退，早起小劳，遇寒，两手背与面紫黑，昏仆，少时却醒，身大热，妄语，口干，身痛，至不可眠，脉之三部不调，微带数，重取虚豁，左手大于右手。以人参二钱半，带节麻黄、黄各一钱，白术二钱，当归五分，与三五帖得睡，醒来大汗如雨即安。两日后再发，胁痛咳嗽，若睡时嗽不作而妄语，且微恶寒，诊其脉似前而左略带紧。予曰：此体虚再感寒也。再以前药加半夏、茯苓，至十余帖，再得大汗而安。后身倦不可久坐，不思饮食，用补中益气去凉药，加神曲、半夏、砂仁，五七十帖而安。

一丈夫因劳倦发热甚倦，不可以伤寒治之。用人参（四钱）白芍药陈皮当归（各三钱）黄（三钱半）苍术（二钱）木通（一钱）甘草（少）上分三帖，水煎温服。

一丈夫发热五日，倦甚，略渴，得洪脉，不甚数，略重则散大，此内伤症也。用白术（二钱）人参陈皮柴胡（各钱半）黄苍术（各一钱）木通（六分）甘草（少）上分二帖，水煎服。

一大夫倦甚，口干发热，汗不出。用陈皮（三钱）人参白术苍术（各二钱）干葛（钱半）黄木通（各一钱）上分二帖，水煎服。

一丈夫发热振，倦怠口渴。

人参白术白芍柴胡（各二钱）陈皮（三钱）黄（一钱）木通（钱半）甘草（少）上分四帖，水煎热饮。

王孺人因辛苦发热。

芍药（五钱）白术（三钱半）人参当归（各二钱）陈皮（一钱）川芎甘草木通（各钱半）上分四帖，水煎温服。

第四女发热，冒风冷。

麻黄人参（各五分）苍术（一钱）甘草（少）上水煎，温服。

上十方，皆补养中气兼发散之剂。

杭州叶君章，腊月因斋素中饥而冒寒作劳，遂患发热头痛。医与小柴胡汤，遂自汗，神昏，耳聋，目不见物。予诊其脉大如指，似有力，热不退。与人参、黄、白术、熟附、炙甘草作大剂之，一日而汗少，二日而热减半，耳微有闻，目能视物。初用药至四帖，前药中加苍术与两服，再得汗而热除。本日遂去苍术、附子，又与前药作小剂服，三日而安。

吕仲修年六十六岁，正月间因忍饥冒寒作劳，头疼恶寒发热，骨节皆疼，无汗，至次日妄语，热愈甚，而妄语时止时作，热亦不为十分。自服参苏饮两帖，汗不出，又再进一服，以衣覆取汗大出，而热不退。至第四日，予诊其脉，两手皆洪数，而上为甚。此因饥而冒寒，加之作劳，阳明经虽受寒气，不可攻击，当急以大剂补之，以回其虚，俟胃气充实，自能出汗而解。遂以参、、白术、归身、陈皮、炙甘草，每帖加熟附子一片，一昼夜服五帖。至第三日，口稍干，言语有次，诸症虽解而热未退，遂去附子，加白芍。又两日思食，却作肉羹间与之。又三日，精神全。二日许，自汗出而热退，诊其脉不数，洪脉却尚有些，洪脉作大脉论，年高而误汗，此后必有虚症见，又与前药。至次日言，我大便自病来不曾更衣，今谷道逼痛，坐努责状如不堪，医者必欲投大黄、巴豆等剂。予谓大便非实秘，为是气因误汗而虚，不得充腹，无力可努，仍与前补药以肉粥及苁蓉与之一日半，煎浓葱椒汤浸下体，方下大便软块者五六枚。诊其脉仍旧大未敛，此因气血未得回复，又与前药两帖，经两日，小便不通，少腹下妨闷，颇为所苦，但仰卧则点滴而出。予曰：补药服之未尽，于前药内倍加参、大剂服两日，小便方利而安。

陶明节年十九岁，不惮劳，不息农作，忽一日因劳倦大发热而渴，恣饮冷泉水数碗，次日热退，目不识人，言语谬误，自言肚痛不能转侧，饮食不进，身战掉不自持。又二日，求予诊之。两手涩而大，而上为甚。

遂于气海灸三十壮，用白术二钱，黄二钱，熟附一片，陈皮五分，与十帖不效，又增发热微渴，余症仍在，却可进二匙稀粥。予曰：此气欲利而血未应也，于前药内去附子加当归以和血，因有热，加人参一钱半，服三十帖而安。

〔海〕黄汤治伤寒两感，拘急，三焦气虚，自汗，及手足汗出，或手背偏多，或肢体振摇，腰腿沉重，面赤目红，但欲睡眠，头面壮热，两胁热甚，手足自温，两手心热，自利不渴，大便或难或如常度，或口干咽燥，或渴欲饮汤不欲饮水，或少欲饮水，呕哕间作，心下满闷，腹中疼痛，或时喜笑，或时悲哭，或时太息，或时语言错乱，疑作谵言狂语者非也，神不守舍耳。始得病于寤寐之间，或恐悸，头项不甚痛，行步只如旧，此阴盛阳虚之故也。两手脉浮沉不一，或左或右，往来不定，有沉涩弱微弦五种阴脉形状，按之全无力，浮之损小，沉之亦损小，皆阴脉也，宜先缓而后急，缓宜用黄汤。

黄汤方

人参生姜黄芩白茯苓白术白芍药（各一两）甘草（七钱）呕者加藿香、陈皮（各五钱，）甚者加干姜（炮一钱。）上咀，水煎，量症加减多少用之。如大便秘结者，调中丸主之。

调中丸方

人参白术白茯苓干姜甘草（各等分）上为末，炼蜜丸，每两作十丸，或五丸，每服一二丸，水少许煎服。若病急者，黄汤每服加干姜一钱，大便结者，理中丸主之。

理中丸方

人参白术干姜（炮，恐热，以生姜代之）甘草（炙）上等分为末，炼蜜丸，每两作五丸，白汤化下，先缓后急也。若尤急者，无汗宜附子干姜甘草汤。若自汗者，宜白术附子甘草汤。量脉症可于四逆汤，或真武汤，或通脉四逆汤选用之。

〔垣〕冯内翰侄栎年十六，病伤寒，目赤而烦渴，脉七八至，医欲承气汤下之，已煮熟矣。偶东垣从外来，冯告之故。东垣切脉大骇曰：几杀此儿，彼以脉数为热，今脉七至，是极热也，殊不知至真要大论云：病有脉从而病反者何？岐伯对曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳脉皆然。此阴盛格阳于外，非热也。取姜附来，吾以热因寒用之法治之。治药未就，而病者爪甲已青，顿服八两，汗渐出而愈。

上七法，补兼发散，随所见症加姜附，甚者熟附，微者干姜，又甚者姜附兼施，皆反治法也。

〔丹〕盛孺人年四十岁，外冷内热，身疼头痛，倦怠，脉虚微涩。

川芎柴胡芍药（各半两）羌活黄柏（各二钱，炒）南星（一钱）甘草（炙，三分）上分两帖，生姜三片，水煎热服。

沈材妻年五十余，满身骨节痛，半日以后发热，黄昏至半夜却退。

苍术陈皮羌活（各一钱）白术（钱半）木通炒柏通草（各五分）上咀，水煎温服。

丁亲家于久疟后，暑月涉水，又劳苦，腿ht痛，渐渐浑身痛，胁亦痛，发热，脉却涩，不甚数。

予曰：此劳倦乏力。治用白术黄苍术陈皮（各一钱）人参黄柏（酒炒。各五分）木通（三分）甘草（炙，二分）上咀，水煎，下龙荟丸。

小阿婆午后发热，遍身痛，血少，月经黑色，大便闭。用芍药（五钱）黄芩苍术（各三钱）黄柏（酒炒）木通（各二钱）上咀，水煎服。

上四方兼补发散，随所见脉症，加炒柏、龙荟，皆正治法也。

陈小娘年二十，发热目闭，开口则热甚，渴思水解，脉涩而浊溷，此食痰也。治用黄芩甘草木通（各五分）陈皮白术干葛（各一钱）黄连桔梗（各六分）上咀，水煎，下保和丸二三十丸。

一丈夫因恐发热，心不安，用南星、白茯苓各五钱，朱砂二钱，以上为六帖。再用人参当归柴胡（各三钱）黄芩川芎木通（各二钱）甘草红花（各五分）上分四帖，水二盏半，入金银器同煎，至一盏，去渣，热调服。

上二方兼补发散，随所见症，加食积痰药。

〔海〕

神术汤

治内伤冷冻饮料，外感寒邪无汗者。

苍术（制）防风（各二两）甘草（一两，炒）上咀，加葱白、生姜同煎服。如太阳症发热恶寒脉浮而紧者，加羌活二钱。如太阳症脉浮紧中带弦数者，是兼少阳也，加柴胡二钱。如太阳症脉浮紧中带洪者，是兼阳明也，加黄芩二钱。妇人服者加当归，或加木香汤，或加本汤各二钱。如治吹奶，煎成调六一散三五钱，神效。

又神术汤六气加减例：太阳寒水司天，加羌活、桂枝，余岁非时变寒亦加，冬亦加。

阳明燥金司天，加白芷、升麻，余岁非时变凉湿亦加，秋亦加。

少阳相火司天，加黄芩、地黄，余岁非时变雨湿亦加，夏亦加。

太阴湿土司天，加白术、本，余岁非时变热湿亦加，夏末秋初亦加。

少阴君火司天，加细辛、独活，余岁非时变热亦加，春末夏初亦加。

厥阴风木司天，加川芎、防风，余岁非时变温和亦加，春亦加。

以上神术汤六气加减法，非止为司天之气设也。至于岁之主气与月建日时同，前应见者皆当随所见根据上例加减之。按海藏此论，与戴人云病如不是当年气，看与何年运气同，便向此中求妙法，方知皆在至真中之歌相表里，实发前人之所未发也。盖海藏此论，所谓某气司天加某药者，治常气之法也，所谓随所应见加减者，治变气之法也。戴人所谓看与何年同气求治法者，亦治变气之法也。能将二公之法扩充行之，则《内经》运气之本义灿然矣。夫《内经》论运气，有常气，有变气。常气者有定纪，如某年属某气司天当寒，某年属某气司天当热是也。变气者，无定纪，如某年属某气司天，当寒反变热，当热反寒是也。王氏注文释以经无定纪之变气，作有定纪之常气，使后学皆以年岁占运气，而其应者十无一二，是以人莫之信，而其道湮晦久矣。二公生于数千百年之后，复启其端而续之，与程朱续孔孟不传之绪同功也。今仆谨于海藏逐年司天加药之后，伸余岁变常之义，其意有不尽者，别述《运气类注》定之，同志之士，幸究心焉。

白术汤

治内伤冷物，外感风寒有汗者。

白术（三两）防风（二两）甘草（一两，炙）上咀，每服三钱，水一盏，姜三片，煎至七分，温服，一日止一二服，待二三日渐渐汗少为解。

又

白术汤

治伤寒，上解三阳，下安太阴。

白术（如汗之，改用苍术）防风（各一两）上咀，水煎至七分，温服，用后方加减。若发热引饮者，加黄芩、甘草。头疼恶风者，加羌活散三钱：羌活一两半，川芎七钱，细辛二钱半。（去芦。）若身热目痛者，加石膏汤四钱：石膏二钱，知母半两，白芷七钱。

腹中痛者，加芍药汤三钱：芍药一两，桂枝半两。往来寒热而呕者，加柴胡散三钱：柴胡一两，半夏半两。

心下痞者，加枳实一钱。若有里症，加大黄一钱，量虚实加减之，邪去止服。

〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，然春夏汗孔疏，虽有汗不当服桂枝，宜用黄汤和解之。秋冬汗孔闭，虽无汗不当服麻黄，宜用川芎汤和解之。春夏有汗，脉微而弱，恶风恶寒者，乃太阳症，秋冬之脉也，宜用黄汤，无汗亦用川芎汤。秋冬有汗，脉盛而浮，发热恶热者，乃阳明症，春夏之脉也，宜用黄汤，无汗亦用川芎汤。大抵有汗皆宜黄汤，无汗皆宜川芎汤主之。

黄汤

有汗则能止之。

白术黄防风（各等分）上咀，每服五七钱至一两，水煎温服。汗多恶风甚者，加桂枝。

川芎汤

无汗则能发之。

川芎苍术羌活（各等分）上咀，每服五七钱至一两，水煎热服。无汗恶风甚者，加麻黄一二钱。

法云：五脏之脉，寸关尺也。今止言寸尺，阴阳也。若阳缓而阴急，表和而里病，阴缓而阳急，里和而表病。

〔《本》〕

黄建中加当归汤

治发热头疼，脉浮数而尺中迟弱者，宜先服此药补血，却与麻黄桂枝辈。

黄当归（各两半）白芍桂枝甘草（各一两）上咀，每服五钱，姜三片，枣一枚，水煎，日三夜二服，如脉尚沉迟，再进一服。

〔洁〕有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝，若未瘥，则其变不可胜言，故立此法，使不犯三阳禁忌，解表神方。

九味羌活汤

（陶尚节注云：不问四时，但有头疼骨节痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧者，宜用此汤，以代麻黄为稳当。如头疼发热，恶风，自汗，脉缓者，宜用加减冲和汤，即羌活汤中减苍术，加白术、细辛，加黄是也。）羌活（一两半。治太阳肢骨痛之主药也，然非无为之主，乃是拨乱反正之君也，故大无不通，小无不入，关节痛者，非此不降）防风（一两半。治一身尽痛，乃卒伍卑贱之下职，一听君命将令而行，随所使引至之）细辛（半两。治少阴肾经头痛）川芎（一两。治厥阴头痛在脑）苍术（雄壮上行之药。能除湿下气及安太阳，使邪气不至传足太阴脾也）白芷（一两。治阳明经头痛在额）生地（一两。治少阴心热在内）甘草（一两。能缓里急调和众药，故有国老之称也）黄芩（一两。治太阴肺热在胸）以上九味，虽为一方，然亦不可执，执中无权，犹执一也，当视其经络前后左右之不同，从其大小轻重之不一，增损用之，其效如神。用咀，水煎服。若急欲汗者，须热服，以羹粥投之。若缓欲汗者，温服，而不用汤粥投之。脉浮而不解者，先急后缓。脉沉而不解者，先缓后急。九味羌活汤，不独解利，治杂病神效。

如中风行经者，加附子。中风秘涩者，加大黄。中风并三气合痹等症者，各随十二经络、上下内外、寒热温凉、四时六气加减补泻用之。炼蜜丸。亦可加生地各半，治伤寒两感如神。用豆淋酒，治破伤风。

〔《保》〕和解四时伤寒，混解六经，不犯禁忌，

大白术汤

白术石膏防风羌活（各二钱）黄芩（五钱）白芷（钱半）知母（七钱）甘草（一钱）枳实（半两）细辛（三钱）上咀，每服半两，水煎温服。未解，更一服。春倍加防风、羌活。夏倍加黄芩，石膏。季夏淫雨倍加白术、白芷。秋加桂五钱。冬加桂八钱或一两。

〔海〕

五积散

治阴经伤寒，脾胃不和，及感寒邪。

白茯苓浓朴芍药当归麻黄（去节）半夏（姜制。各三两）干姜（炮，两半）人参川芎（各二两）甘草（两半）白芷（四两）枳壳（五两）陈皮苍术（新者，二十四两）桔梗（十二两）肉桂（一两）上除枳壳、肉桂外，余并为粗末，于大锅内，文武火炒令黄熟不至焦，用纸摊在板上候冷，入枳壳、肉桂末和匀，入瓷盒内，每服二钱，水一盏，姜三片，同煎服。若伤寒，葱白一茎，豆豉七粒，同煎，连服取汗。

若脾胃不和，内伤冷物，浑身疼痛，头昏无力，胸膈不利，饮食不下，气脉不和，四肢觉冷，或睡里虚惊，至晚心躁困倦，即入盐少许同煎。若阴经伤寒，手足逆冷，及虚汗不止，脉细疾，面青而呕，更宜加附子同煎。加减多少，并在临时消息之。（《袖珍方》无人参。）

参苏饮

治内外感一切发热主药。又云：前胡、葛根，自能解肌，枳壳、陈皮，自能宽膈，大治中焦满痞。

凡有热不得拘其所见，小儿室女尤宜服之。

前胡枳壳陈皮甘草桔梗木香（各一钱）人参紫苏干葛半夏茯苓（各八分）上咀，每服四钱，用水一盏，生姜五片，枣一枚，煎服，不拘时。若素有痰者，候热退，以二陈、六君子汤间服。

上方治痰饮停积，中脘闭塞，眩晕嘈烦，忪悸呕逆，及痰饮中人，停留关节，手脚曳，口眼歪斜，半身不遂，食已则呕，头疼发热，状如伤寒者，悉治之。一法用此药三两，加四物汤二两，合和，名

茯苓补心汤

大治男子妇人虚劳发热，或五心烦热，并衄血、吐血、便血，及妇人下血过多致虚热者，并宜服之。

或因用心太过发虚热者，及往来寒热者，用之神效。

柴胡散

治邪入经络，体瘦肌热，推陈致新，解利伤寒时疫，中伏暑。

柴胡（四两）甘草（一两）上咀，水煎，食后热服。此药冬月可以润心肺，止咳嗽，除壅热，春夏可以御伤寒时气，解毒，居常不可缺者。且仓卒可以易得，长幼皆宜服之。

〔《山》〕冒感，用带根葱煎汤嚼生姜，得汗愈。

上六方，通详诸表方。元气不虚者服，效。

第二方，热多者宜服之。

第三方，寒多者宜服之。

第四方，痰饮者宜服之。

第五、六方，仓卒宜备之。

〔海〕治伤寒外症，全是下症，大热而脉反细，不可下者，泻心汤主之。（方见伤寒。脉有力者，黄连泻心汤，无力者，半夏泻心汤。）〔云〕

人参散

治伤寒汗下后余热不退，或烦或渴面赤者。

人参山栀蓝叶甘草白藓皮（各等分）上咀，每服五钱，水煎服。

〔丹〕《絮矩新书》谓有杂合邪者，当以杂合法治之。譬如恶寒发热，得之感冒，明是外合之邪，已得浮数之脉，而气口又紧盛。明为食所伤，病者又倦怠，脉重接俱有豁意，而胸膈痞满，间引两胁，其脉轻取又似乎弦，此又平昔多怒肝邪之所为也。细取左尺大细沉弱，此又平时房劳之过也。治法宜以感冒一节且放后，先视其形色之强弱浓薄，且以补中化食行滞清凉胃火，而以姜辣行之，则中气稍回，伤滞稍行，津液得和，通体得汗，外感之邪自解。医者不肯详审求之，只顾表散外邪，又不推究兼见之邪脉，亦不穷问所得之病因，与性情之执着，巧施杂合治法，将见正气自虚，邪气愈固，皆拙工之过也。

〔《本》〕发热恶寒，近似伤寒者，有五种。脉浮而紧，其人发热而恶寒者，伤寒之候也。脉浮而数，其人发热恶寒，或有痛处，是欲为痈疖也。脉浮按之反涩，其人发热恶寒，或膈实而呕吐者，此是伤食也。脉浮而滑，其人发热恶寒，或头眩而呕吐，此是风痰之症也。脉浮而弦，其人发热恶寒，或思饮食，此是欲化疟疾也。能辨其脉，又能验其症，斯无误矣。

〔海〕伤寒与杂症相似药不可差夫伤寒表症，发热恶热而渴，与下杂症同，但头痛身热，目痛鼻干，不得卧，白虎主之，乃阳明经病也，正阳阳明气病，脉洪大，先无形也。杂病里症发热恶热而渴，但目赤者，病脏也，手太阴气不足，不能管领阳气也，宜以枸杞、生地、熟地之类主之，脉洪大，甚则呕血，先有形也。

气病在里，误用血药，无伤也，为安血而益阴也。血病在里，误用气药，如白虎汤者，非也，为泻肺而损阴也。

〔垣〕辨误服白虎变症。昔西台掾葛君瑞，二月中病伤寒发热，以白虎汤主之，病者面黑如墨，本症遂不复见，脉沉细，小便不禁。东垣初不知也。及诊之曰；此立夏以前误服白虎，白虎大寒，非行经之药，止能寒脏腑，不善用之，则伤卫气。本病曲隐于经络之间，或投以大热之药，求以去阴邪，他症必起，非所以救白虎也，可用温药升阳行经。有难者曰：白虎大寒，非大热何以救君之症，奈何？东垣曰：病隐经络间，阳道不行，而本症见矣，又何难哉。果如其言而愈。

〔洁〕大烦热不止，昼夜无度，用八关大刺。（法见赤眼。）热无度不可止，宜陷谷出血。

〔《密》〕遍身发热如火，狂言妄语气虚者，补手三里。气实者，泻足三里。

〔《摘》〕伤寒胸热不已：大杼（五分，泻）风门（五分，留七呼）中府（乳上三肋间，动脉应手，刺入三分）缺盆（三分）伤寒胃热不已：中脘（泻）上廉（三分）下廉（八分）三里气冲伤寒四肢热不已：云门（三分，灸五壮）肩委中腰（在二十一椎节下间宛宛中，以挺伏地，舒身，两手相重，支额纵四体，然后取其穴，针入五分，留七呼，灸七十壮）〔《集》〕伤寒大热不退：曲池（泻）绝骨（补）伤寒热退后再发热：风门合谷行间绝骨

卷之三十伤寒部太阳病

恶寒

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七阴数六故也。

发热恶寒，脉浮属太阳。（方论甚众，并见发热门太阳病条。）恶寒脉微而复利者，亡血也，四逆加人参汤主之。（王叔和原入霍乱门。）

四逆加人参汤

人参干姜甘草（各一两）附子（一枝，去皮，煨）上咀，每服五钱，水煎温服，日三。

少阴病，恶寒身倦而利，若利止手足温者可治，利不止手足逆冷者不可治。（方论见下利。）少阴病，恶寒身倦，时烦欲去衣被者，可治，四逆无脉，不烦而躁者，死。（方论见但欲寐。）恶寒手足逆冷，若兼大汗拘急下利，四逆汤。（方论见下利。）若兼头汗，心下满，脉沉细，大便硬者，小柴胡汤。（方论见厥。）若夏月中暑，脉虚而渴，背恶寒者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）若口中和，但欲寐者，灸之，宜附子汤。发汗后恶寒者，虚也。（论见发热。）发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方

芍药白术（各二两）甘草（三两）桂枝（四两）附子（一枚，炮，去皮）上咀，每服五钱，水煎温服。

太阳病下后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝（去皮）生姜（各两半，切）甘草（一两，炙）大枣（六枚）上咀，每服五钱，水煎，温服。

若微恶寒者，去芍药加附子汤主之。（《活人》云：芍药味酸，脉促胸满，恐成结胸，故去芍药，单用辛甘之味发散毒瓦斯也。）

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝生姜（各两半）甘草（一两）大枣（六枚）附子（半个，去皮，炮）上咀，水煎温服，每服五钱。

伤寒汗下后，心下痞而恶寒者，表未解也，先用桂枝汤解表，用大黄黄连泻心汤攻痞。若痞而汗出恶寒者，表已解也，附子泻心汤主之。（方论见痞。）阳明病胃家实，若汗多发热恶寒者，表未解也，未可与承气汤。（方论见潮热。）伤寒脉浮汗出，微恶寒，小便数，脚挛急者，忌服桂枝汤。（方论见厥。）

卷之三十伤寒部太阳病

恶寒续法

〔《活》〕大抵太阳病必发热而恶寒，不可过覆衣被，及近火气，恐寒热相搏，脉道沉伏，愈令病患寒不可遏。但去被彻火，兼饮以和表之药，自然不恶寒矣。若妇人恶寒，尤不可近火，恐寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。

卷之三十伤寒部太阳病

恶风

发热恶风为表虚，属太阳病。（方论见发热太阳病条。）发汗后，遂汗漏不止，其症似风湿相搏症，背恶风，汗出，小便不利，四肢难屈伸，但心下不满者，身不痛，用桂枝加附子汤。（方见自汗。）风湿相搏者，骨节烦疼，掣痛，用甘草附子汤。（方见体痛。）身热恶风，项强胁满，手足温而渴者，用小柴胡汤。

（方论见胁痛。）

卷之三十伤寒部太阳病

恶风续法

〔成〕恶风者，见风至则恶矣。必居密室之内，帏帐之中，则坦然自舒。恶寒者，则不待风而自寒，虽身大热而不欲去衣者是也。《活人》云：恶寒者，不当风而自憎寒。恶风者，当风而憎寒也。

卷之三十伤寒部太阳病

头痛

发热头痛恶风者，属太阳。（方论见发热太阳病。）大便不利六七日，头痛身热，小便赤者，宜承气汤。

若小便利者，知不在里仍在表也，宜桂枝汤。（论见胃实。）头痛发热，脉弦细者，属少阳，宜小柴胡汤。（论见口苦。）若脉反沉者，当救里，宜四逆汤。（论见发热。）头痛兼心下痞硬满痛，苦眩冒，时如结胸者，刺大椎第一间肺俞、肝俞。（论见项强。）若下后仍发热无汗，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（方论见项强。）若表解汗出，胁痛干呕者，宜十枣汤。（方论见胁痛。）头痛，干呕吐涎沫者，用吴茱萸汤。（方论见吐。）若表解汗出，心下硬，引胁痛者，用十枣汤。若阳明胃实，反无汗而小便利，呕咳，手足厥者，为寒邪。（方论见胃实。）头痛发热，吐利者，为霍乱。（方论见吐利。）湿家，病身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大能食者，纳药鼻中则愈。（方论见身痛湿痹条。）太阳病下之复脉细数者，头痛未止。

卷之三十伤寒部太阳病

头痛续法

〔丹〕一丈夫因浴冷水，发热头痛，脉紧，此有寒湿也，宜温药汗之。

苍术麻黄干葛（各钱半）甘草（炙些）陈皮川芎（各二钱）分二帖服，得汗后知病退，又与下补药。

芍药（半两）陈皮半夏（各三钱）白术苍术人参木通（各二钱）甘草（五分）分四帖，姜水煎服。

一妇人头痛发热而渴。

白术（半两）陈皮川芎（各三钱）干葛（二钱）木通（钱半）甘草（炙些）上分四帖，水煎温服。

〔《活》〕若已发汗，或未发汗，头痛如破者，用连须葱白汤。

连须葱白汤方

葱白（连须，切，半升）生姜（二两）上以水二升，煮取一升，分二次温服。再不止者，宜服后方。

葛根葱白汤方

葛根芍药知母（各半两）葱白川芎生姜（各一两）上以水三升，煎至一升，热服。

若非次头疼，胸中满，及发寒热，脉紧而不大者，即是膈上有涎，宜用瓜蒂末一钱，暖水调下，吐涎立愈。

〔云〕伤寒汗下后，头痛起目眩者，宜

独活汤

防风独活旋复花当归（各七钱）上咀，姜水同煎服。

伤寒热病后，头痛不止者，用

石膏川芎汤

石膏川芎（各一两）上咀，每服五钱，水煎服。

〔海〕太阳头痛，有汗桂枝汤，无汗麻黄汤。阳明头痛，白虎汤。少阳头痛，小柴胡汤。太阴头痛，脉浮桂枝汤，脉沉理中汤。少阴头痛，小柴胡汤。厥阴头痛，外伤本经，桂枝麻黄各半汤。呕而微吐苦水者，吴茱萸汤。

〔垣〕太阴头痛者，必有痰也，少阴头痛者，足寒而气逆也。盖太阴少阴二经，虽不至头，然痰与气逆壅于膈中，则头上气不得畅降而为痛也。

〔云〕如脉浮而头痛，过在手足太阳，刺完骨、京骨。如脉浮而长，过在手足阳明，刺合谷、冲阳。如脉浮而弦，过在手足少阳，刺阳池、丘墟、风府、风池，此刺头痛之法也。

〔《集》〕伤寒头痛，刺合谷、攒竹。

卷之三十伤寒部太阳病

项强

发热恶风项强者，属太阳。（方论见发热太阳病条。）项强胁下满，苦身热恶风，手足温而渴者，小柴胡汤。若下后不能食，身黄，小便难者，与柴胡汤必反重。（方论俱见胁痛。）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒时如结胸，心下痞鞭者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞，慎勿发汗，如发汗则谵语，脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。

太阳与少阳并病，心下硬，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞，慎勿下之，宜服桂枝汤。或下之仍头项强痛，翕翕发热无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（注云：心下满痛，小便利者，成结胸，小便不利，为停饮，故加苓、术以行之。）

桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药生姜茯苓白术（各两半）甘草（一两）大枣（六枚）上咀，每服五钱，水煎温服，小便利即愈。

结胸，亦项强如柔状者，大陷胸丸主之。

项强卒口噤，背反张为。（方论见。）

卷之三十伤寒部太阳病

身体痛

发热恶寒，身体痛者，属太阳病，麻黄汤、大青龙汤是也。若兼心下支结者，柴胡桂枝汤。若兼下利清谷腹胀者，先以四逆温里，后以桂枝发表。（方论见发热太阳病条。）若尺脉迟者，血少，荣气不足，《活人》先以黄建中汤养其血，俟尺脉回，却用柴胡等汤和解之。身体疼痛，脉沉，发热头痛不瘥者，四逆汤。（方论见发热。）若少阴但欲寐，手足寒者，附子汤。（方论见但欲寐。）发汗后，身体痛，脉沉迟者，

桂枝加芍药生姜人参新加汤

主之。

桂枝人参（各两半）芍药生姜（各二两）甘草（一两）大枣（六枚）上咀，每服五钱，水煎温服。

身体痛下利。（方论见下利条。）身体痛，吐利，为霍乱。（方论见吐利条。）身体痛，手足寒，若脉沉，但欲寐者，附子汤。（方论见但欲寐。）若大汗出，热不去，内拘急，自利恶寒者，四逆汤。

（方论见下利。）若夏月中暑，脉虚而渴者，白虎加人参汤。（方论见中暑。）身痛如被杖，面目青，咽痛者，为阴毒，升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤。（方论见阴毒。）太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

（《活人》“脉沉细”作“沉缓”。）湿家之为病，身尽痛，发热而烦，身黄如熏，可与麻黄加术汤发其汗，慎不可以大剂攻之。

麻黄加术汤方

麻黄（三两，去节）桂枝（二两）甘草（一两，炙）杏仁（十个，去皮尖）白术（四两）上咀，先以水煮麻黄，去沫，入诸药煎，温服，覆取微汗。

湿家病身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛，鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，纳药鼻中则愈。（纳鼻药方见发热。）湿家其人但欲汗出，背强，欲得被覆向火，若下早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口烦躁也。湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。

上湿痹，《活人书》为中湿，脉沉细为沉缓，小便自利者，术附汤。小便不利者，甘草附子汤、五苓散，而不及麻黄加术汤，并纳鼻药。盖麻黄、纳鼻，皆是表药，而非脉沉缓之剂故也。

风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不能屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。

甘草附子汤

主之。

甘草白术（各一两）桂枝（二两）附子（一枚，炮）上咀，水煎温服，作四剂。（《活人》云：身肿者加防风一两，悸气小便不利者加白茯苓一两半。）伤寒八九日，风湿相搏，身疼体烦，不能转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝（一两二钱）附子（一枚，炮）甘草（六钱，炙）大枣（四枚）生姜（切，一两）上咀，每服五钱，水煎温服。

白术附子汤方

白术（三两）附子（一枚，炮，去皮）甘草（二两，炙）生姜（两半）大枣（六枚）上咀，水三升，煮一升，分三服，温服。一服觉身痒，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气未得除故耳。

病者一身尽疼，发热，日晡而剧者，多风湿。此病伤于汗后当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡汤。

麻黄杏仁薏苡汤方

薏苡仁麻黄（各半两。去节，汤泡）甘草（一两，炙）杏仁（十枚，去皮尖）上咀，每服四钱，水煎温服。有微汗者避风。