桂山先生著书之富,从前医家无比,皆医林鸿宝,一日不可少,犹布帛菽粟,而治疗之盛,年不下七八百人,是以一匕之验,半句之话,亦可以范后生矣。
小野氏乃政年十八,妊娠弥月,胎水渐盛,遍身洪肿,下体尤甚,口舌生疮烂坏,不能啖盐味,日啜稀粥仅一二碗,小便赤涩,大便隔日一解,脉滑数有力。医以为胃虚不能摄水,与参术等药,势殆危剧,遽邀予理之。予曰:胎水挟湿热者,非胃虚也,投以猪苓汤加车前子、黄连、栀子。盖车前子一名苤苡,不止利小便,亦取毛诗云宜怀妊之意。服五六日,逐渐小水快利,肿胀稍散,口中亦和,饮啖复常。因改用紫苏和气饮加白术、黄芩,至月尽而诞男子,两全矣。
御药局小吏,儿生五个月,吐乳白六七次,无他证,惟面色青白,似稍疲倦,父母忧之,请理于予。予曰:此责在小方脉,敢辞焉。渠曰:凡小方理吐乳,非钱氏白术散、香砂六君子汤,则凉膈散、紫圆之类,其变慢脾者比比皆是。愿君别为处置,以救豚犬命也。恳请不已,予因制一方以与之。半夏为君,茯苓为臣,藿香、伏龙肝为佐,丁香为使,生姜为引。每贴一钱,·水煎。别以养正丹为散,以挖耳头挑散子入口中两麻子许,以前药汁送下,日五
次。不浃旬而吐止,神色复故。此予常用理翻胃方,藉以疗吐乳,未足以为奇。而世之哑科,徒守常套,而不知此等策,听其夭殇,悲夫!
一商家仆,年二十岁,患脓淋数日,时时发微寒热,饮食少进。诊之脉沉小而数,腹中无病,第似神色不太乐者。予以为肝经湿热,与龙胆泻肝汤。后十余日,忽走使曰下血数升,命在须臾。余仓皇往诊。仰卧蓐气息绵惙,六脉洪数而虚,急灌独参汤,下咽即吐。寻之干呕,额汗淋漓,苦闷,吐蛔七条。试作小半夏加茯苓、乌梅、蜀椒汤与之,呕逆益甚。余沉思谓孙思邈以单甘草止吐,今用之蛔必安。因如法服之,吐忽止,气息稍平。时看护者将更蓐,除污蔑披衣,视下体阴囊破坏有孔,如剜双卵,坠在蓐,其大如鸡蛋而稍扁,色白而红缕缠绕。众惊愕报予曰:昔江篁南以阴囊破裂为千古稀见,况阴丸脱落者,可谓奇中之奇矣。虽然,人有阉豕,有豭,此皆割势而犹能生,此人梅毒结于阴囊,故有此变。与坏鼻、蜡烛疳亦同,调护得宜当不死。后调理果愈。
脚气所因,有湿邪中足,壅塞经脉而致者;有肾气不足,饮水失道而致者,有膏粱过度,脾胃湿郁而致者。故预防之法,忌久坐阴湿地,或着滋湿衣,或冒雾而行,或步久雨荠后地气蒸发之处。忌过食鱼鸟饼粢一切厚味,
忌大酒及醉睡,忌房事过度及醉后入房,忌久坐久立,及行步劳动俱失其常。慎此五者,则不止脚气,亦诸病不生,久视之要诀也。
小儿吐乳虽数端,大要不过虚实二途。盖有胎元胃虚,不能消化乳汁以分布下部而吐者;有饮乳过食结成癖积,拒格新乳而吐者;又有胎毒潜伏于肠胃之间,格拒乳汁或两者相搏遂为顽涎,结聚胸膈而吐者。此证特多富贵,而贫贱最少,故治法宜清凉者多,而又有宜温补者,又有不拘攻补从中治,消痰化食降气杀虫以奏效者,当审其证而治之。
虚劳及极虚证间有手指末节以下肿黑者,盖经脉不能盈四末,而瘀血败恶之所致,未知前人言及否。
余曾闻之于太田隆元水肿,并脚气心下痞硬者,有辨冲心与痞之诀,其痞浮显,按之易知者,无冲冲之患;其痞沉着按之难认者,反生不测之变,宜潜心辨之。
久病不问何证,胁肋骨露,歧骨如绉襞者,得生少。
仲景曰:少阴病脉微细,但欲寐,此少阴邪深入里,阳气衰竭故也。不止伤寒,诸久病语话饮食之际亦眠者,死候也。
《证治要诀》曰;诸中风忽吐出紫黑色者死。验之于诸病皆然,不止中风也。
医者对病人未诊之前,问其证候,胸中预拟其方,则诊毕后反失其真谛,宜虚心精诊,而后熟虑下按矣。
俗所谓疝泻、疝痢、疝淋者,医书所谓气泻、气痢、气淋是也。
欲识古人临证施治之妙,莫如善读其治验。予将掇其精英类为一书,而年老未果,哀矣。(读前辈成案,可拓后学之心胸,扩群医之见解,第变通则在善学耳。)
月信痛用桃核承气汤加附子效。盖本诸喻氏《寓意草》治伤寒后腰痛按。(一说云柳}片所发明。)
木乃伊、血竭二味等分为丸,能治干血劳。盖木乃伊活达瘀血,振兴真元故然。
半夏厚朴汤加浮石以治梅核气奇效。
麻疹余热不解者,宜柴胡四物汤。(茝庭曰:疹后大抵主清润,故宜此方。)
诸大患卒发呕者,多不治,如脚气冲心最然。
今时称淋者,多属梅毒疮疡。《经验全书》所谓内注下疳(用小柴胡加龙胆、车前子者)诸治要诀,所谓小便注杆甘疮类也。不可与古淋混治。(东郭亦有此说,而考证未确o)
一奴隶患手大指触物则气宇郁塞,不可名状,诸治无效。余以为血气流注,与活络流气饮速愈。
《痰火点雪》云;劳疾,左胁痛不能转身者,此乃肝叶已干,名为干血痛。肝经已绝,死不治。此说本于《直指方》,而其证今多有之,医误认为肝积,与熊胆等无寸效宜矣。(山田业广曰:仑素问》刺禁论肝生于左,肺藏于右。
其所谓生者,言生长其气左,凡《素问》言生者皆同。言左者非言位置,肺藏于右亦然。验之于实际,病在左者宜疏肝泻肝,可以见也o)
《祝氏心医集》云:疟疾每日如期而至,名曰疟信。此当原证,发散未可,直攻未可,截也。或前或后,此正气渐旺,邪将不容,名曰疟衰,方可截之,试之甚理。
痢疾似虚而不虚,似实而不实者,用参归芍药汤,兼聂氏治痢第三方,米糊为丸,白汤送下。
俗所传奇方者,多出于《本草》附方,不可不读。
水户侯(文公)有疾,其初登圊,大便不快下,胸懑短气。如此两三日或发或差,乃召余诊之。其脉滑数无根底,面色青惨,心下微满而拘急,腹里无动,脐下空软如绵,乃知其病上盛下虚,非一日之故也。但侍臣视其起居如平,无能察知病情者,余出语之曰:侯病虽似支饮,实由中气虚耗,殆为危证,治法宜峻补方中加沉香,更进黑锡丹以回阳镇逆,犹恐不及也。侍臣闻之,或惊惶或疑惑,不知所为。明日诊之,间吐痰沫,其色茶褐色,厥明又诊之,脉十动一止。因谓侍臣曰:此证此脉俱为脏气竭绝之候,恐有急变也。须灸天枢、气海、三里、绝骨等以培下元。医不信,逡巡进降气之剂,而至日晡将登圊,短气息迫,卒然昏倒。急使人召余至,则绝矣。余叹曰:侯之疾纵属不治,使侍臣早见其机,医察其微,则未遽有今日之变也。