[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷十四
明 王肯堂 撰
准绳
大小腑门
小便数
运气小便数皆属火经云少阳之复便数憎风是也小便数唯二藏有之一属肺经云肺肝太隂之脉气盛有余则肩背痛风寒汗出中风小便数而欠是也以刺言之泻手太隂则愈一属肝经云足厥隂之疟令人如癃状而小便不利又云肝痹者夜卧则惊多饮数小便是也视虚实补泻之则愈 数而少茯苓琥珀汤利之数而多薯蓣莲肉益智仁之属收之 生薯蓣半斤刮去皮以刀切碎於铛中煮酒沸下薯蓣不得搅待熟加盐葱白更添酒空腹下二三盏妙 莲肉去皮不以多少用好酒浸一两宿猪肚一个将酒浸莲肉入肚中多半为度水煮熟取出莲肉切焙乾为细末酒煮麫糊为丸如芡实大每服五十丸食前米饮汤下名水芝丸夜多小便益智二十四个为末盐五分水一盏煎八分临卧温服 卫真汤并丸 桑螵蛸散 戴氏云小便多者乃下元虚冷肾不摄水以致渗泄宜兔丝子丸八味丸玄兔丹生料鹿茸丸 有人每日从早至午前定尿四次一日之间又自无事此肾虚所致亦犹脾肾泄早泄而晚愈次日又复然者也 若小便常急徧数虽多而所出常少放了复急不涩痛却非淋证亦有小便毕少顷将谓已尽忽再出些少者多因自忍尿或忍尿行房事而然宜生料五苓散减泽泻之半加阿胶一钱吞加减八味丸此丸须用五味子者 有盛喜致小便多日夜无度乃喜极伤心心与小肠为表里宜分清饮四七汤各半贴和煎仍以辰砂妙香散吞小兔丝子丸或玄兔丹 若频频欲去而溺不多但不痛耳此肾与膀胱俱虚客热乘之虚则不能制水宜补肾丸六味地黄丸 热入水道涩而不利八正散或五苓散加黄蘖知母麦门冬木通 大便硬小便数者是谓脾约脾约丸主之
小便不禁
原病式云热甚客於肾部干於足厥隂之经廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹神无所用故津液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也考之内经则谓督脉生病为遗溺灵枢谓肝所生病为遗溺盖因二经循隂器系廷孔病则荣卫不至气血劳劣莫能约束水道之窍故遗失不禁刘河间可谓得此旨矣然内经复言膀胱不约为遗溺灵枢言手太隂之别名曰列缺其病虚则欠?小便遗数由此观之则又不独病在隂器廷孔而已夫如是者内由三焦决凟之失常也何则手少阳之脉从缺盆布膻中下隔循属三焦足太阳之脉从肩膊内挟脊抵腰中入循膂属膀胱三焦虚则膀胱虚故不约也肺从上焦通调水道下输膀胱肾又上连肺故将两藏是子母也母虚子亦虚此上中下三焦气虚皆足以致遗溺矣由是而知三焦所部五藏之淫气变而为五邪者悉能于於下焦肾肝膀胱出水之窍而为不禁之病何止於热极郁结痿痹肾部而已乎又自内经所谓太隂在泉客胜湿客下焦溲便不时太隂之复甚则入肾窍泄无度者观之则知湿主於痞况是所胜之邪其不为郁结痿痹者乎从而思之圣人之言举一隅便当以三隅反前所谓肝肾膀胱之病不言其邪可见诸邪尽能病之也次言手太隂列缺虚者为子母藏气之要也可见所生所胜不胜之五邪皆足以乘之也其言太隂之胜复则湿为所胜之重者也其他风寒燥热虽不及言可知在其中矣 治法上虚补气 下虚涩脱东垣云小便遗失者肺金虚也宜安卧养气禁劳役
以黄茋人参之类补之不愈当责有热加黄蘖生地下虚谓膀胱下焦虚经云水泉不止者是膀胱不藏也仲景云下焦竭则遗溺失便其气不能自禁制不须治久则愈又云下焦不归则遗溲世用桑螵蛸鸡?胵之类是也 古方多燥热如二气丹家韭子丸兔丝子丸固脬丸白茯苓散鹿茸散兔丝子散内有桂附唯真虚寒者宜之 桑螵蛸散鹿角霜丸阿胶饮鹿茸散温补而不僭 小便不禁而淋沥涩滞者泽泻散茯苓丸滑脱者牡蛎丸 如白薇散鸡肠散内俱有寒药内热者宜之 娄全善治一男子遗溺不觉脉洪大盛以黄蘖知母杜牛膝为君青皮甘草为臣木香为佐桂些少反佐服数贴大效此法与千金白薇散皆河间所谓热甚廷孔郁结神无所用不能收禁之意也 遗尿有实热者用神芎导水丸每服百丸空心白汤下若一服利止後服此谓淫气遗溺痹聚在肾痹谓气血不通宣也戴云睡着遗尿者此亦下元冷小便无禁而然宜大
兔丝子丸猪胞炙碎煎汤下凡遗尿皆属虚 通用方薏苡仁盐炒煎服 鸡肠一具以水三升煮取一升分三服一方用雄鸡烧灰为末用三指撮温浆水调一钱向北斗服之更良 雄鸡喉咙及矢白?胵里黄皮烧为末麦粥清调服 羊脬盛水贮令满系两头煮熟开取水顿服之 鸡?胵一具并肠洗浄烧灰男用雌女用雄为细末每服二钱空心温酒调服一方如猪脬灰燕蓐草主眠中遗尿不觉烧令黑研水进方寸匕
膀胱欬者欬而遗溺
姙娠尿出不知 用白薇芍药为末酒调下或白矾牡蛎为末酒调二钱或鸡毛灰末酒服一匕或炙桑螵蛸益智仁为末米饮下 薛氏云前证若脬中有热宜加味逍遥散若脾肺气虚宜补中益气汤加益智若肝肾隂虚宜六味丸
产後小便数 乃气血不能制故也 薛氏曰若因稳婆不慎以致胞损而小便淋沥者用八珍汤以补气血兼进补脬饮若因膀胱气虚而小便频数当补脾肺若膀胱隂虚而小便淋沥须补肺肾
妇人产蓐产理不顺致伤膀胱遗尿无时宜补脬饮桑螵蛸散白薇散薛氏曰前证若脾肺阳虚用补中益气汤若肝肾隂虚用六味地黄丸若肝肾之气虚寒用八味地黄丸若肝脾气血虚热用加味逍遥散佐以六味丸 丹溪云尝见尿胞因收生者不谨以致破损而得淋沥病遂为废疾有妇年壮难产得此因思肌肉破伤在外者可以补完胞虽在腹恐亦可治诊其脉虚甚遂与峻补以参茋为君芎归为臣桃仁陈皮黄茋茯苓为佐煎以猪羊胞中汤极饥时饮之但剂小者率用一两至一月而安盖令气血骤长其胞自完恐稍缓亦难成功矣
小便黄赤
诸病水液浑浊皆属於热 小便黄者少腹中有热也藏府小便黄有四 一属肝热经云肝热病者小便
先黄是也 二属胃实经云胃足阳明之脉气盛则身巳前皆热其有余於胃则消?善饥溺色黄是也 三属肺虚经云肺手太隂之脉气虚则肩背痛寒少气不足以息溺色变是也 四属肾虚经云冬脉者肾脉也冬脉不及则令人眇清脊痛小便变是也 运气小便黄有二 一属风经云厥隂之胜胠脇气变化而为热小便黄赤是也 二属热经云少隂司天热淫所胜病溺之变又云少阳之胜溺赤善惊又云阳明司天淫气下临暴热至乃暑阳气郁发小便变是也盖暴热谓地气少隂之热也 邪之所在者为不足中气不足溲便为之变补足外踝下气之用药则补中益气汤是已小便黄无如黄蘖知母效 脉经云尺濇足胫逆冷小便赤宜服附子四逆汤足太冲补之
遗精
丹溪书分梦遗精滑为二门盖梦与鬼交为梦遗不因梦感而自遗者为精滑然总之为遗精也其治法无二故合之 或问精滑何因得之曰金匮要略谓虚劳之病脉浮大手足烦隂寒精自出又谓脉弦而大此名革亡血失精又谓小腹弦急隂头寒脉动微紧男失精女子梦交通巢氏病源以虚劳病分出五劳七伤六极二十三蒸之名於七伤中精连蒸病中玉房蒸男则遗沥漏精与尿精闻见精出及失精等候皆混同仍类虚劳门为肾主藏精故尽作肾气衰弱之病似若他藏无损焉岂其然哉夫五藏皆藏精者也尝考灵枢本神篇首谓天之在我者德也地之在我者气也德流气薄而生者也故生之来谓之精两精相抟谓之神如是者通言一身主宰之精神也因心肾是水火之藏法天地施化生成之道故藏精神为五藏之宗主其次言所以任物者谓之心心有所忆谓之意意有所存谓之志因志而存变谓之思因思而远慕谓之虑因虑而处物谓之智如是者皆因心神随物所感变而分之是谓五志遂有五神藏之名五神既分则於德化政令性味各司其属者之用於是心肾之水火亦俯从五神之列然而所主之精神则并行未始相离而五神五变者分之如此则精亦从神之所变随处与之合矣故五藏各得藏其精神以行其用是之谓藏真主所以属本气之生化者也苟有一藏之真不得其正则一藏之病作矣苟一藏之精神伤之甚者则必害其心肾之主精神者也如所谓怵惕思虑则伤神神伤则恐惧流淫而不止喜乐恐惧则伤精精伤则骨酸痿厥而不举喜乐者惮散而不藏恐惧者荡燀而不收是故主藏精者不可伤伤则失守而隂虚隂虚则无气无气则死矣如是者精神之在五藏伤之则淫邪立至心之在志为喜在气为火为热肾之在志为恐在气为水为寒於是怵惕思虑伤其神神伤则火动不止火动不止则肾水恐惧之志者并矣恐甚不解则动中而肾自伤肾主藏精与所受五藏六府所输至之精皆不得藏而时自下矣此乃以心肾主宰精神者言也至若他藏之精各得而泄有所据乎曰内经所谓思想无穷所愿不得意淫於外入房太甚宗筋弛纵发为白淫其病筋痿筋痿者生於肝使内王注以白淫是白物淫衍如精之状因溲而下虽云如精殆非将化未成之精而径出者乎何以言之精有谓生来之精者先身生之精也有谓食气入胃散精於五藏者有谓水饮自脾肺输肾而四布五经并行之精者此水谷日生之精也然饮食日生之精皆从生来元精之所化而後分布其藏盈溢则输之於肾肾乃元气之本生成之根以始终化之养之之道也若饮食之精遇一藏有邪则其藏之食味化之不全不得入与元精俱藏而竟泄出与夫所谓脾移热於肾少腹寃热而痛出白者义亦如之王注虽谓消脂烁肉无乃消其肾所藏之精欤盖使二藏无病则此白物其不为精乎使二藏有病则所藏之精其不变为白物而出之乎以此比例则肺脾二藏之精宁不有似肝藏之伤神动气致精失守而走泄者乎然则治当何如曰独肾泄者治其肾由他藏而致肾之泄者则两治之在他藏自泄者治其本藏必察四属以求其治大抵精自心而泄则血脉空虚本纵不收自肺而泄者皮革毛焦喘急不利自脾而泄者色黄肉消四肢懈惰自肝而泄者色青而筋痿自肾而泄者色黄黑髓空而骨惰即脉亦可辨也 或问夜梦交接之理何如曰内经曰肾者主水受五藏六府之精而藏之又曰主蛰封藏之本精之处也又曰隂阳之要阳密乃固故阳强不能密隂气乃絶隂平阳秘精神乃治隂阳离决精气乃絶又曰隂阳总宗筋之会会於气街灵枢淫邪发梦篇曰厥气客於隂器则梦接内盖隂器者宗筋之所系也而足太隂阳明少隂厥隂之筋皆结聚於隂器与冲任督三脉之所会然厥隂主筋故诸筋皆统属於厥隂也肾为隂主藏精肝为阳主疎泄隂器乃泄精之窍是故肾之隂虚则精不藏肝之阳强则气不固若遇隂邪客於其窍与所强之阳相感则精脱出而成梦矣所谓阳强者非藏之真阳强也乃肝藏所寄之相火强耳盖水为隂火为阳故通言火为阳然分言之则为二若火盛不已反消亡其藏之真阳也肝乃魂之居藏之真阳虚则游魂为变变则为梦与肝虚病者多梦亡人无异曰如子所言梦遗则从肝肾得之乎曰不然病之初起亦有不在肾肝而在心肺脾胃之不足者然必传於肝肾而後精方走也盖有自然相传之理存焉何则宗筋者上络胸腹挟脐下合横骨故内经谓其总隂阳之会会於气街主束骨而利机关也夫五藏俱有火其相火之寄於肝者善则发生恶则为害独甚於他火故平人肝气之刚勇充於筋而为罢极之本也其隂器既宗筋之所聚乃强於作用皆相火充其力也若遇接内得隂气与合则三焦上下内外之火翕然而下从百体玄府悉开其滋生之精尽趍会於隂器以跃出岂止肾之所藏者而己哉所谓厥气客於隂器则梦者其厥气亦身中隂分所逆之气与接内之气同是隂类故梦犹接内之精脱也若思欲不巳精气巳客於隂器至卧故成梦而泄矣但梦者因真阳虚而得之故精脱之後其气未能卒复未免形体衰惫不比平人接内之气一二时便可复也曰治法当何如曰病从他藏而起则以初感病者为本肾肝聚病处为标若由肾肝二藏自得者独治肾肝由隂阳离决水火不交通者则既济之隂阳不相抱负者则因而和之阳虚者补其气隂虚者补其血阳强者泻其火火有正治反治从多从少随其攸利 经曰思想无穷所愿不得意淫於外入房太甚宗筋弛纵发为白淫梦遗等证先贤治法有五 其一用辰砂磁石龙骨之类镇坠神之浮游河间秘真丸本事八仙丹之属是也 其二思想结成痰饮迷於心窍而遗者许学士用猪苓丸之类导利其痰是也 其三思想伤隂者洁古珍珠粉丸海藏大凤髓丹本事清心丸丹溪用海蛤粉青黛香附黄蘖知母之类降火补隂是也 其四思想伤阳者谦甫鹿茸苁蓉兎丝子等补阳是也 其五隂阳俱虚者丹溪治一形痩人便浊梦遗作心虚治用珍珠粉丸定志丸服之是也 戴氏云遗精得之有四有用心过度心不摄肾以致失精者有因思色欲不遂致精失位输泻而出者有色欲太过滑泄不禁者有年壮气盛久无色欲精气满泄者然其状不一或小便後出多不可禁者或不小便而自出或茎中出而痒痛常如欲小便者并宜先用辰砂妙香散吞玉华白丹佐以威喜丸或分清饮别以绵裹龙骨同煎或分清饮半贴加五倍牡蛎粉白茯苓五味子各半钱 失精梦泄亦有经络热而得者若以虚冷用热剂则精愈失本事方清心丸用黄蘖脑子者最良【大智禅师云梦遗不可全作虚冷亦有经络热而得之者尝治一男子至夜脊心热梦遗用珍珠粉丸猪苓丸遗止终服紫雪脊热始除又一男子脉洪腰热遗精用沉香和中丸下之导赤散治其火而愈於此知身有热而遗者皆热遗也】 若是用心过度而得之宜远志丸用交感汤加莲肉五味子吞下仍佐以灵砂丹 若审是思色欲不遂得之且以四七汤吞白丸子甚者耳闻目见其精即出名曰白淫妙香散吞玉华白丹【初虞世方治精滑不禁用青州白丸子辰砂为衣服之神效】 若审是色欲过度下元虚惫泄滑无禁宜正元饮加牡蛎粉肉苁蓉各半钱吞养气丹或灵砂丹仍佐以鹿茸丸山药丸大兎丝子丸固阳丸之类【按此项药太僭燥若妄用过剂则隂水耗竭壮火独炎枯脂消肉骨立筋痿而成不救之疾矣用者审之】 若审是壮盛满溢者本事方清心丸 梦遗俗谓之夜梦鬼交宜温胆汤去竹茹加人参远志莲肉酸枣仁炒茯苓各半钱吞玉华白丹固阳丸梦遗亦备前四证宜审其所感用前药 娄全善云愚壮年得梦遗症每四五十日必一遗累用凤髓丹河间秘真丸虽少效终不除根後改用菖蒲远志韭子桑螵蛸益智酸枣仁牡蛎龙骨锁阳等剂为丸服之良愈又一中年男子梦遗以珍珠粉丸等药与服了无一效亦以远志菖蒲等剂服之随手而愈 又云王元珪虚而泄精脉弦大累与加减八味汤吞河间秘真丸及珍珠粉丸其泄不止後用五倍子一两茯苓二两为丸服之良愈此则五倍子涩脱之功敏於龙骨牡蛎也 又云详古治梦遗方属郁滞者居大半庸医不知其郁但用龙骨牡蛎等涩剂固脱殊不知愈濇愈郁其病反甚尝治一壮年男子梦遗白浊少腹有气冲上每日腰热卯作酉凉腰热作则手足冷前隂无气腰热退则前隂气耕手足温又且多下气暮多噫时振隔一旬二旬必遗脉且弦滑而大午洪大予知其有郁滞也先用沉香和中丸大下之次用加减八物汤吞滋肾丸百粒若稍与蛤粉等濇药则遗与浊反甚或一夜二遗遂改用导赤散大剂煎汤服之遗浊皆止渐安又一中年男子梦遗医或与濇药反甚连遗数夜愚先与神芎丸大下之却制猪苓丸服之皆得痊安又丹溪治镇守万户萧伯善便浊精滑不禁百药不效与试倒仓法而安於此见梦遗属郁滞者多矣 叶氏云遗滑之证予累见人多作肾虚而用补涩之药无效殊不知此因脾胃湿热所乘饮酒厚味痰火之人多有此疾肾虽藏精其精本於脾胃饮食生化而输於肾若脾胃受伤湿热内郁使中气淆而不清则所输皆浊气邪火扰动水不得而安静故遗滑也治以苍白二陈汤加黄蘖升麻柴胡俾清气升浊气降而脾胃健运则遗滑自止矣其有欲心太炽思想无穷而致者当从心治心清则神宁而火不妄起宜远志丸茯神汤房劳无度致肾虚者必兼见怯弱等证方可用补肾药故治有多端须当审察不可偏作肾虚治也 赵以德治郑叔鲁二十余岁攻举子业读书夜至四鼓犹未巳遂发此病卧间玉jing但着被与腿便梦交接脱精悬空则不梦饮食日减倦怠少气此用心太过二火俱起夜不得睡血不归肝肾水不足火乘隂虚入客下焦鼓其精房则精不得聚藏而欲走因玉jing着物犹厥气客之故作接内之梦於是上补心安神中调脾胃升举其阳下用益精生隂固阳之剂不三月而病安矣 一老人年六十患疟嗽自服四兽饮多积成湿热乘於下焦几致危困诊其脉尺部数而有力与补中益气加凉剂三日与黄蘖丸次早诊之尺脉顿减问之曰夜来梦交接否曰然幸不泄曰年老精衰固无以泄其火热结於精房者得泄火益隂之药其火散走於隂器之窍病可减矣再服二日又梦其疟嗽全愈 亦有鬼魅相感者大全良方论妇人梦与鬼交者由藏府虚神不守故鬼气得为病也其状不欲见人如有对晤时独言笑或时悲泣是也脉息乍大乍小乍有乍无皆鬼邪之脉又脉来绵绵不知度数而顔色不变亦其候也夫鬼本无形感而遂通盖因心念不正感召其鬼附邪气而入体与相接所以时见於梦治之之法则朱砂雄黄麝香鬼箭虎头骨辟邪之属是也 蒋右丞子每夜有梦招以德治之连二日诊脉观其动止终不举头但俯视不正当人知为隂邪相着叩之不肯言其所交之鬼状其父遂问随出之童仆乃言一日至城隍庙见侍女以手於其身摩久之三五日遂闻病此即令法师入庙毁其像小腹泥土皆湿其病即安 试观张仲景治下焦真阳与精血两虚病小腹弦急脉芤动微紧男子失精女子梦交通则用桂枝龙骨之属温之固之若阳浮上而不降作悸衂手足烦热咽乾口燥隂独居於内而为里急腹中痛梦失精者小建中汤和之皆可取以为法也 医家大法曰尝治脱真不止者以涩剂收止之则不能收不能止不若泻心火若泻心火不能止之不若用升阳之剂加风药之类止之非此能止之也举其气上而不下也
赤白浊
溺与精所出之道不同淋病在溺道故纲目列之肝胆部浊病在精道故纲目列之肾膀胱部今患浊者虽便时茎中如刀割火灼而溺自清唯窍端时有秽物如疮脓目眵淋漓不断初与便溺不相混滥犹河中之济焉至易辨也每见时医以淋法治之五苓八正杂投不已而增剧者不可胜数予每正之而其余尚难以户说也盖由精败而腐者什九由湿热流注与虚者什一 丹溪云属湿热有痰有虚赤属血由小肠属火故也白属气由大肠属金故也或曰思虑过度嗜欲无穷俾心肾不交精元失守以为赤白二浊之患赤浊者为心虚有热由思虑而得之白浊者为肾虚有寒因嗜欲而得之【叶氏曰原病式以赤白浊均属於热其辨甚明然因於虚寒者不可谓无如上所言是也但热多寒少耳虚热者清心莲子饮虚寒者?薢分清饮】白浊有湿痰流注宜燥中宫之湿赤者湿伤血也 有胃中浊气下流渗入膀胱而白浊者苍白二陈汤加升提之剂 虚劳者用补隂药胃弱者参术加升麻柴胡 心经伏暑赤浊者四苓散加香薷麦门冬人参石莲肉 戴氏云有白浊人服玄兎丹不愈服附子八味丸即愈者不可不知 有小便如常停久才方定浊有小便出即如米泔若小儿疳病者宜分清饮加茯苓半钱下小兎丝子丸 如服药未效宜四七汤吞青州白丸子及辰砂妙香散吞玄兎丹及小兎丝子丸山药丸如白浊甚下淀如泥或稠粘如胶频逆而涩痛异常此非是热淋此是精浊窒塞窍道而结宜五苓妙香散吞八味丸小兎丝子丸或萆薢分清饮精者血之所化有浊去太多精化不及赤未变白故成赤浊此虚之甚也何以知之有人天癸未至强力好色所泄半精半血 若溺不赤无他热症纵虽赤浊不可以赤为热只宜以治白浊法治之 若溺赤下浊亦赤口渴时发热者辰砂妙香散吞灵砂丹或清心莲子饮发热不退口燥舌乾之甚者此乃精亏内燥肾枯不润四物汤吞玄兎丹和加减八味丸久服乃效【按既热燥如此而用药无一凉补濡润之剂非其治也曷若以生地麦门冬五味盐炒黄茋淡竹叶地骨皮山药之类治之】或问丹溪云白浊之病因何与前人所论不同将古今异也子能与我折衷乎曰辨古今之得失必以内经证之是病自巢氏病源候论曰白浊者由劳伤肾肾气虚冷故也由是历代方论宗其说无异词不唯白浊之理不明所治之法亦误不思内经本无白浊之名唯言少隂在泉客胜溲便变少阳在泉客胜则溲白又言思想无穷入房太甚发为白淫与脾移热於肾出白二者皆随溲而下夫如是非白浊之源乎原病式因举内经谓诸病水液浑浊皆属於热言天气热则水浑浊寒则清洁水体清火体浊又如清水为汤则自然白浊也可谓发圣人之旨以正千载之误矣然不读其书者世犹未尽知斯道也予尝闻先生论白浊多因湿热下流膀胱而成赤白浊即灵枢所谓中气不足溲便为之变是也必先补中气使升举之而後分其藏府气血赤白虚实以治与夫其他邪热所伤者固在泻热补虚设肾气虚甚或火热亢极者则不宜峻用寒凉之剂必以反佐治之要在权衡轻重而已 痿论曰思想无穷所愿不得意淫於外入房太甚宗筋弛纵发为筋痿及为白淫夫肾藏天一以悭为事志意内治则精全而濇若思想外淫房室太甚则固有淫泆不守辄随溲溺而下也然本於筋痿者以宗筋弛纵也宜内补鹿茸丸茯兎丸金箔丸珍珠粉丸
诊 脉洪大而濇按之无力或微细或沉紧而濇为元气不足若尺脉虚或浮者急疾者皆难治迟者易治前隂诸疾【隂缩隂纵 隂痿 隂汗臊臭隂冷隂痒 隂肿痛 隂吹】
前隂所过之脉有二一曰肝脉二曰肾脉经云足厥隂之脉入毛中过隂器抵少腹是肝脉所过也又云督脉者起於小腹以下骨中央女子入系廷孔循隂器男子循茎下至簒与女子等是督脉所过也
隂缩隂纵 隂缩谓前隂受寒入腹内也隂纵谓前隂受热挺长不收也经曰足厥隂之筋伤於寒则隂缩入伤於热则纵挺不收治在行水清隂气是也 丹溪治鲍兄二十余岁玉jing挺长肿而痿皮塌常润磨股不能行两脇气上手足倦弱先以小柴胡加黄连大剂行其湿热略加黄蘖降其逆上之气其挺肿渐收渐减及半但茎中有坚块未消遂以青皮为君佐以散风之剂末服外以丝瓜汁调五倍子末傅而愈 平江王氏子年三十岁忽隂挺长肿而痛脉数而实用朴硝荆芥汤浸洗又用三一承气汤大下之愈 内经刺灸前隂挺长之法有一经云足厥隂之别名曰蠡沟去内踝五寸别走少阳其病实则挺长取之所别是也 内经诊隂缩而死者皆属肝伤经云肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂妄不精不精则不正当隂缩而挛筋两脇骨不举毛悴色夭死於秋又云厥隂终者喜溺舌卷卵上缩是也隂痿 隂痿皆耗散过度伤於肝筋所致经云足厥隂之经其病伤於内则不起是也 肾脉太甚为隂痿运气隂痿皆属湿土制肾经云太隂司天湿气下临肾气上从隂痿气衰而不举是也 仲景八味丸治阳事多痿不振今依前方夏减桂附一半春秋三停减一疾去精足全减桂附只依六味地黄丸【此法可治伤於内者】 隂痿弱两丸冷隂汗如水小便後有余滴臊气尻臋并前隂冷恶寒而喜热膝亦冷此肝经湿热宜固真汤柴胡胜湿汤【此法可治湿气制肾者】 肾脉大右尺尤甚此相火盛而反痿宜滋肾丸或凤髓丹
隂汗臊臭隂冷隂痒 隂汗湿痒用大蒜煨剥去皮烂研同淡荳豉末搜和丸桐子大朱砂为衣每服三十丸枣二枚灯心数茎煎汤空心送下 隂汗不止内服青蛾丸外用炉甘石一分真蛤粉半分乾扑或蜜佗僧和蛇牀子研末扑之 东垣治一富者前隂间常闻臊臭又因连日饮酒腹中不和夫前隂者足厥隂之脉络隂器出其挺末臭者心之所走散入於五方为臭入肝为臊臭此其一也当於肝经中泻行间是治其本後於心经中泻少冲以治其标如恶针当用药除之治法当求其本连日饮酒夫酒者气味俱能生湿热是风湿热合於下焦为邪故经云下焦如渎又云在下者引而竭之酒者是湿热之水亦宜决前隂以去之是合下焦二法治之宜龙胆泻肝汤柴胡入肝为引用泽泻车前子木通其淡渗之味利小便亦除臊臭是谓在下者引而竭之生地黄龙胆草之苦寒泻酒湿热更兼车前子之类以彻肝中邪气肝主血用当归以滋肝中血不足也面色痿黄身黄脚软弱无力隂汗隂茎有夭色宜温肾汤 前隂如氷冷并冷汗两脚痿弱无力宜补肝汤溺黄臊臭淋沥两丸如氷隂汗浸两股隂头亦冷正值十二月天寒凛冽霜雪交集寒之极矣宜清震汤 两外肾冷两髀枢隂汗前隂痿弱隂囊湿痒臊气宜柴胡胜湿汤 千金方有人隂冷渐渐冷气入隂囊肿满恐死日夜痛闷不得眠取生椒择之洗浄以布帛裹着丸囊令厚半寸须臾热气大通日再易之取出瘥 本事方曾有人隂冷渐次冷气入隂囊肿满昼夜闷疼不得眠煮大蓟汁服立瘥 前隂两丸湿痒秋冬尤甚冬月减宜椒粉散 肾囊湿痒先以吴茱萸煎汤洗之後用吴茱萸半两寒水石三钱黄蘖二钱半樟脑蛇?子各半两轻粉一钱白矾三钱硫黄三钱梹榔三钱白芷三钱为末掺之
隂肿痛 风热客於肾经肾虚不能宣散而肿发歇疼痛圣惠沉香散沉香五钱?榔一两丹参赤芍药白蒺藜去刺炒制枳殻赤茯苓各七钱半空心温服 肿而有气上下攻注胀闷圣惠木香散木香半两赤茯苓一两牡丹皮泽泻各七钱半防风半两?榔一两郁李仁一两汤浸去皮微炒为末食前温酒服 小蟠葱散五苓散生料和四两重依方加?榔半两茴香炒八钱川楝肉半两姜葱煎空心服 肿痛不可忍雄黄二两研白矾二两甘草二尺煮水三升稍热浴之又鸡翅烧灰为末空心粥饮调下二钱患左取左翅患右取右翅又取伏龙肝以鸡子白和傅之又马齿苋捣汁或桃仁去皮捣烂或蛇牀子末鸡子黄和三者各可傅之 痛用苦楝树向阳根木香吴茱萸?榔为末醋糊丸热酒不拘时服 卒痛如刺大汗出小蒜一升韭根一斤杨柳根一斤剉酒三升煎沸乘热熏之 隂茎痛是厥隂经气滞兼热用甘草梢盖欲缓其气耳若病淋而作痛似难一?论之必须清肺气而清浊自分矣气虚六君血虚四物等各用黄蘖知母滑石石苇琥珀之类 妇人隂肿肾痛枳实半斤切碎炒热布裹包熨之冷即愈隂吹 胃气下泄隂吹而正喧此谷气之实也膏髪煎导之
疝
或问疝病古方有以为小肠气者有以为膀胱气者唯子和丹溪专主肝经而言其说不同何以辨之曰小肠气小肠之病膀胱气膀胱之病疝气肝经之病三者自是不一昔人以小肠膀胱气为疝者误也殊不知足厥隂之经环隂器抵少腹人之病此者其发睾丸胀痛连及少腹则疝气之系於肝经可知矣小肠气俗谓之横弦竪弦遶脐走注少腹攻刺而膀胱气则在毛际之上小腹之分作痛与疝气之有形如瓜有声如蛙或上於腹或下於囊者不同也但小肠膀胱因经络并於厥隂之经所以受病连及於肝则亦下控引睾丸为痛然止是二经之病不可以为疝也 赵以德曰此条本为睾丸之症立名然内经以疝者痛也有腹中藏府之痛一以疝而名者故通叙於此其腹中五藏之疝得以就此而考焉有睾丸之痛内经谓任脉为病男子内结七疝女子带下瘕聚冲脉为病逆气里急然称任脉有七疝名无疝之状及按诸篇以双字命其名者曰?疝者以三阳为病发寒热痿厥其传为?疝及阳明司天与之胜肝是动病足阳明筋病皆为?疝谓厥疝者面黄脉之至大有虚有积气在腹中厥气名曰厥疝谓疝瘕以脾传邪之间病名疝瘕少腹寃热而痛出白一名曰蛊谓冲疝者以冲任督生病上冲心痛不得前後谓卒疝者邪客厥隂之络则卒疝暴痛与厥隂别蠡沟气逆亦睾丸率痛谓?癃疝者厥隂之隂盛而脉胀不通谓狐疝者肝所生病也殆非及此双字之名者由任脉行诸经之会而有七疝者欤此外独称一字疝者则有太隂在泉主胜寒气厥阳甚则为疝有太阳在泉小腹控睾上引心痛有小腹痛不得大小便名曰疝得之寒有足太隂筋病隂气纽痛上引脐有心疝脉急小肠为使小肠当有形有肾脉大急深皆为疝心脉?滑急为心疝肺脉沉?为肺疝三隂急为疝灵枢有谓心疝肝脉滑甚为?疝脾脉微大为疝气腹中裹大脓血在肠胃之外滑甚为?癃肾脉滑甚为癃?诸脉之滑者为阳气甚盛微有热夫如是者名为七疝中分邪气之寒热者也内经又云少阳脉滑病肺风疝太隂脉滑病脾风疝阳明脉滑病心风疝太阳脉滑病肾风疝少阳脉滑病肝风疝所言风者非外入之风由肝木阳藏动之风也故经云脉滑曰风然连以疝称者盖肾肝同居下焦而足厥隂佐任脉之生化因肝肾之气并逆所以任之隂气为疝肝之阳气为风所以风疝连称也李东垣谓脉滑者为丙丁火热并於下不胜壬癸从寒水之化故生?疝亦用热治内经初不见於尺部而言也岂不为外寒郁内热之故乃曰热火从寒化恐理未当而经更有茎垂者身中之机隂阳之候津液之道也或饮食不节喜怒不时津液内溢下流於睾血道不通日久不休俯仰不便趍翔不能此病荣然有水不上不下若此者亦?疝之一也张仲景言疝皆由寒邪得之亦同内经之云脉者当温散之或曰内经言疝似若各从诸经脉所生今子何为尽属於任脉乎曰任脉是疝病之本源各经是疝病之支流何以言之盖肾藏以四方分部者言则属五行之寒水以居在下位者言则属地道之隂隂形偶故肾有两两其形则地道之刚柔立焉包居两形之间出纳肾藏之精血以行坤土之化生成百骸万象及夫生长壮者已之天癸与作强伎巧之用悉在於斯然而坤土居尊不自司其职司其职者乃冲任二脉起於包中者行其化也是故五藏六府之经皆受气於六脉因以海名之所以二脉贵乎流通而恶闭塞流通则天之阳气下降与之从事故施化之道行闭塞则天之阳絶故地之隂亦结而百病作矣疝者是其二也所致任脉之病者若刚柔自相胜负与内外邪之感伤皆得使其隂阳不和隂偏胜则寒气冲击阳偏胜则热气内入隂反之外悉致任脉为疝纵其邪不自任脉而起初由各经所受而得者亦必与任脉相犯故也所犯者何或所胜之经脉相传或受不以次所乘或任脉过处与受邪之经相会或六经受气之际挟邪犯其海则皆足以感动任脉内含结固不化之隂上击藏府则为腹中之疝下入厥隂会於隂器则为睾丸之疝盖疝自立名独为任脉所职在地之隂特然起击者而命之也若诸经受邪不与任脉相干则不名为疝矣不然何内经举痛篇灵枢百病始生篇专为发明经脉腹中诸痛者乃无一字名其疝也始可见任脉者是疝病之本源诸经所云疝者是其支流余裔耳若夫巢氏所叙七疝者曰厥疝症疝寒疝气疝盘疝胕疝狼疝也其厥逆心痛诸饮食吐不下名曰厥疝腹中气乍满心下尽痛气积如臂名曰症疝寒饮食即脇下腹中尽痛名曰寒疝腹中乍满乍减而痛名曰气疝腹中痛在脐旁名曰盘疝腹中脐下有积聚名曰胕疝小腹与隂相引而痛大便难名曰狼疝及言诸疝之候止以隂气积於内为寒气所加使荣卫不调血气虚弱故风冷入於腹内而成疝也小儿?者隂核肿大由啼哭躯气不止动於隂气结聚不散所致者也观於五疝皆是痛在心腹之疝也独举?疝属小儿病者耳後人述其说更举内经谓脾风传之於肾名曰蛊疝瘕少腹寃而痛一名曰蛊者谓之蛊病又立隂疝条即?疝也将以足七疝之数此言五条为心腹痛者之治疗则曰若因七情所伤者当调气安其五藏外邪所干者当温散之治之不当内外之气交入於肾者为肾气入於膀胱者为膀胱气入於小肠者为小肠气肾与膀胱一藏一府其气通於外肾小肠系於睾丸系会故也又谓隂疝一名?疝其种有四积肠?气?卵胀水?是也若寒温之气有连於小肠者即小腹控睾丸而痛隂丸上下谓之肠?寒气客於经筋足厥隂脉受邪脉胀不通邪结於睾卵谓之卵胀肾虚之人因饮食不节喜怒不时津液内结谓之水?至张戴人非之曰此俗工所立谬名也盖环隂器上抵少腹乃属足厥隂肝经之部分是受疝之处也或在泉寒胜水气挛缩郁於此经或司天燥胜木气抑郁於此经或忿怒悲哀忧抑顿挫结於此经或药淋外固闭尾缩精壅於此经了不相干膀胱肾小肠之事乃厥隂肝经之职也凡疝者非肝木受邪则肝木自甚也由是於隂疝中亦立七疝之名曰寒疝水疝筋疝血疝气疝狐疝?疝也寒疝其状囊冷结硬如石隂茎不举或连控睾丸而痛得於坐卧湿地及砖石或冬月涉水或值雨雪或风冷处使内过劳宜以温剂下之久而无子水疝其状肾囊肿痛隂汗时出或囊肿状如水晶或囊痒搔出黄水或小腹按之作水声得之饮水醉酒使内过劳汗出而遇风寒湿之气聚於囊中故水多令人为卒疝宜以逐水之剂下之筋疝其状隂茎肿胀或溃或脓或痛而里急筋缩或茎中痛痛极则痒或挺纵不收或白物如精随溲而下得於房室劳伤及邪术所使宜以降心火之药下之血疝其状如黄瓜在小腹两傍横骨两端约中俗云便痈得於春夏重感大燠劳於使内气血流溢渗入脬囊留而不去结成痈肿脓少血多宜以和血之剂下之气疝其状上连肾区下及隂囊或因号哭忿怒则气郁乏而胀怒哭号罢则气散者是也宜以散气之剂下之或小儿亦有此疾俗曰偏气得於父巳年老或年少多病隂痿精怯强力入房因而有子胎中病也此病不治狐疝其状如瓦卧则入小腹行立则出小腹入囊中狐则昼出穴而溺夜入穴而不溺此疝出入上下往来正与狐相类亦与气疝大同小异令人带鈎钤是也宜以逐气流经之药下之?疝其状隂囊肿缒如升如斗不痒不痛是也得之地气卑湿所生故江淮之间湫塘之处多感此疾宜以去湿之药下之诸疝下去之後可调则调可补则补各量病势勿拘俗法经所谓隂盛而腹胀不通者?癃疝也不可不下其论如此戴人既曰用内经灵枢明堂之论要穷疝病之源而不及於任脉生病之源何也盖因力辨隂器与小肠肾膀胱了不相干是属足厥隂部分受病之原立说所以不及於任脉然已三见於论中矣其间引治疝之穴多与任脉所会一也又称冲任督与厥隂会於曲骨环隂器二也复言凡精滑白淫皆男子之疝也血涸不月罢腰膝上热嗌乾少腹有块女子之疝也但女子不谓之疝而谓之瘕即任脉内结之病尤明者三也凡戴人辨论之词强直专主其一则不复顾其二在?疝中有无六经外证之可辨若果有膀胱小肠之证者又安得不从之如灵枢谓小肠病者小腹痛腰脊控睾丸而痛之类论治法亦然因病在下必先下之更不问虚弱之人於首尾不可下者下之有不旋踵之祸岂待下後始补而可回其生乎然而戴人之书其词直其义明读之使人豁然以去胸中之茅塞诚是诸医书之冠及乎详玩之则少温润反覆之意且夫隂阳变化生病於无穷治法亦无穷非一人所能究学者当因其已明益其未至然後得为善用其书者丹溪先生尝论睾丸连小腹急痛者或有形或无形或有声或无声人皆以为经络得寒收引不行而作痛不知此病始於湿热郁遏至久又感外寒湿热被郁而作痛也其初致湿热之故盖大劳则火起於筋醉饱则火起於胃房劳则火起於肾大怒则火起於肝火郁之久湿气便盛浊液凝聚并入血隧流於厥隂肝属木性急速火性又暴烈为寒所束宜其痛甚而暴也此论亦就厥隂受病处发明戴人之未至者也诚有功於後学盖?疝不离此三者之邪热则纵寒则痛湿则肿须分三者多少而治之两丸俱病固然也设有偏於一者予又不能无其说焉肾有两分左右其左肾属水水生肝木木生心火三部皆司血统纳左之血者肝木之职也其右属火火生脾土土生肺金三部皆司气统纳右之气者肺金之职也是故诸寒收引则血泣所以寒血从而归肝下注於左丸诸气愤郁则湿聚所以气湿从而归肺下注於右丸且夫睾丸所络之筋非尽由厥隂而太隂阳明之筋亦入络也往往见人偏患於左丸者则痛多肿少偏於右丸者则痛少肿多此便可验也姑书治效者一二症以明之予壮年啖柑橘过多积成饮癖在右脇下隐隐然不敢复啖数年已一日山行太劳饥渇甚遇橘芋食之橘动旧积芋复滞气即时右丸肿大寒热交作因而思之脾肺皆主右故积饮滞气下陷太隂阳明之经筋俱伤其邪从而入於囊中着在睾丸筋膜而为肿胀张戴人有言病分上下治虽是木郁为疝在下则不可吐亦当从下引而竭之窃念病有不同治可同乎今犯饥劳伤脾脾气下陷必升举之则胃气不复下陷而积可行若用药下之恐重陷胃气也先服调胃剂一二贴次早注神使气至下焦呕逆而上觉肋下积动到中焦则吐而出之吐後?肿减半次早复吐吐後和胃气疏通经络二三日愈凡用此法治酒伤与饮水注右丸肿者皆效又治一人病後饮水患左丸痛甚灸大敦用摩腰膏内用乌附丁麝香以摩其囊上抵横骨端灸温帛覆之痛即止一宿肿亦全消矣
历代独治外束之寒 发明云男子七疝痛不可忍者妇人瘕聚带下皆任脉所主隂经也乃肝肾受病治法同归於一宜丁香楝实丸凡疝气带下皆属於风全蝎治风之圣药也川练茴香皆入小肠经当归玄胡索活血止痛疝气带下皆积寒邪入於小肠之间故用附子佐之丁香木香为引导药也 罗谦甫治火儿赤纽隣久病疝气复因七月间饥饱劳役过饮潼乳所发甚如初面色青黄不泽脐腹阵痛搐撮不可忍腰曲不能伸热物熨之稍缓脉得细小而急难经云任之为病男子内结七疝皆积寒於小肠之间所致也非大热之剂即不能愈遂制一方名之曰沉香桂附丸 脐下撮急疼痛并脐下周身一遭皆急痛小便频数清其五脉急洪缓濇沉按之皆虚独肾脉按之不急皆虚无力名曰肾疝宜丁香疝气丸 男子妇女疝气脐下冷痛相引腰胯而痛宜当归四逆汤 发明天台乌药散川苦栋散简易木香东子散皆用巴豆炒药许学士云大抵此疾因虚而得之不可以虚骤补邪之所凑其气必虚留而不去其病则实故必先涤去所蓄之邪热然後补之是以诸药多借巴豆气者盖为此也 金匮方寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺诸药不能治抵当乌头桂枝汤主之用乌头一味以蜜二升煎减半去查以桂枝汤五合和之令得一升後初服二合不知再服三合又不知复加至五合其知者如醉状得吐者为中病海藏以附子建中汤加蜜煎治疝即此法也 腹痛脉弦而紧弦则卫气不行即恶寒紧则不欲食弦紧相?即为寒疝寒疝绕脐痛若发则自汗出手足厥冷其脉沉弦者大乌头煎主之 衍义云葫芦巴本经云得茴香桃仁治膀胱气甚效尝合用桃仁麸炒各等分半酒糊丸半为散每服五七十丸空心食前盐酒下散以热米饮调下与丸子相间空心各一二服效 宝监葫芦巴丸
丹溪治内郁之湿热 煎方枳实九粒炒桃仁十四个炒山栀仁九个炒吴茱茰七粒炒山查四粒炒生姜如指大以六味同入擂盆擂细取顺流水一锺入瓶内煎至微沸带查服如湿胜?疝者加荔枝核如痛甚者加盐炒大茴香二钱如痛处可按者加薄桂少许 丸方山栀二两炒山查四两炒枳实炒茴香炒各二两柴胡牡丹皮八角茴香各一两炒桃仁茱茰炒各半两末之酒糊丸空心盐汤下五六十丸 阳明受湿热传入大肠发热恶寒小腹连毛际间闷痛不可忍用栀子仁炒桃仁炒枳实炒山查各等分同研细入生姜汁半合用水一小锺荡起煎令沸热服之一方加茱茰
寒热兼施 灵枢云胃中热肠中寒则疾饥小腹痛胀丹溪云愚见有用川乌头栀子等分作汤用之其效
亦敏後因此方随症与形加减用之无有不效盖川乌头治外束之寒栀子仁治内郁之热也 又云诸疝痛处用手按之不痛者属虚必用桂枝炒山栀细切川乌头等分为细末生姜自然汁打糊为丸如桐子大每服三四十丸空腹白汤下 罗谦甫云隂疝足厥隂之脉环隂器抵少腹或痛因肾虚寒水涸竭泻邪补肝蒺藜汤主之
补例 丹溪云疝有挟虚而发者其脉不甚沉紧而大豁无力者是也然其痛亦轻唯觉重坠牵引耳当以参术为君疏导药佐之盖疏导药即桃仁山查枳实栀仁茱茰川栋玄胡索丁香木香之类是也 海藏云姬提领因疾服凉剂数日遂病脐腹下大痛几至於死与姜附等剂虽稍苏痛不已随本方内倍芍药服之愈 金匮方寒疝腹中痛及脇痛里急者当归生姜羊肉汤主之衍义云张仲景治寒疝用生姜羊肉汤服之无不应验有一妇人产当寒月寒气入产门腹脐以下胀满手不欲犯此寒疝也师将治之以抵当汤谓有瘀血非其治也可服仲景羊肉汤二服遂愈
肝气 肝足厥隂经之病必小腹引脇而痛经云厥隂之复小腹坚满里急暴痛是风气肋肝盛而然治法当泻肝也又云岁金太过民病两脇下痛小腹痛又云岁木不及燥乃大行民病中清胠脇痛少腹痛又云岁土不及风乃大行民病腹痛复则胸脇暴痛下引小腹者是燥邪攻肝虚而然治法当补肝泻金也又云寒气客於厥隂之脉则血泣脉急故脇肋与小腹相引痛又云肝病者两脇下痛引小腹取其经厥隂小肠又云邪客厥隂之络令人卒疝暴痛刺足大指爪甲上与肉交者各一痏男子立已女子有顷已左取右右取左 泻肝山栀川芎桂芍之属 补肝当归生姜羊肉之属小肠气 小肠之病小腹引睾丸必连腰脊而痛经云少隂之脉心下热善饥脐下痛又云少隂之复燠热内作小腹绞痛者是热助小肠盛而然治法当泻小肠也又太阳在泉寒淫所胜与太阳之复皆病小腹控睾引腰脊上冲心痛及太隂司天大寒且至病小腹痛者是寒邪攻小肠虚而然治法当补小肠泻寒邪也 宝监引至真大要论云小腹控睾引腰脊上冲心唾出清水及为哕噫甚则入心善悲善忘甲乙经曰邪在小肠也小肠病者小腹痛引腰脊贯肝肺其经虚不足则风冷乘间而入邪气既入则厥之证上冲肝肺客冷散於胸结於脐控引睾丸上而不下痛而入腹甚则冲心胸盖其经络所属所系也治之方茴香炒楝实剉炒食茱茰陈皮马蔺花醋炒各一两芫花醋炒五钱右为末醋糊丸如桐子大每服十丸至二十丸温酒送下 又方益智仁蓬术各半两茴香山茱茰肉牛膝续断川芎葫芦巴防风牵牛炒熟甘草各二钱半为细末每服二钱水一盏二分煎两三沸空心连查服白汤调下二钱匕亦得
膀胱气 膀胱之病小腹痛肿不得小便是也经云太隂在泉病小腹痛肿不得小便是湿邪攻膀胱虚而然治法当补膀胱泻湿土邪也又云膀胱病者小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得取委中央又云小腹痛肿不得小便邪在三阳取之足太阳大络【即委阳穴】 许学士云顷在岳城日歙尉宋荀甫膀胱气作疼不可忍医者以刚剂与之痛愈甚小便不通三日矣脐下虚胀心闷予因候之见其面赤黑脉洪大予曰投热药太过隂阳痞塞气不得通为之奈何宋尚手持四神丹数粒云医谓不止更服此予曰若服此定毙後无悔渠求治予适有五苓散一两许分三服用连?葱一茎茴香一撮盐一钱水一盏半煎至七分令接续三服中夜下小便如黑汁者一二升腰下寛得睡翌日诊之脉已平安矣续用碙砂丸与之数日瘥 娄全善治谢人妻小腹疼痛小便不通先艾灸三隂交以茴香丁香青皮梹榔桂茱茰玄胡索山查枳实又倍用黄蘖煎服愈
心疝 心脉微滑为心疝 心脉搏滑急为心疝 帝曰诊得心脉而急此为何病岐伯曰病名心疝小腹当有形也心为牡藏小肠为之使故曰少腹当有形也木香散 广藏煮散
?疝 睾囊肿大如升如斗是也 丹溪云下部?气不痛之方细思非痛断房事与厚味不可用药唯促其夀若苍术神麴白芷山查川芎枳实半夏皆要药人视其药皆鄙贱之物已启慢心又不能断欲以爱护其根本非惟无益而反被其害者多矣且其药宜随时月寒热更按君臣佐使加减大抵?疝属湿多 苍术神麴白芷【散水】山查川芎枳实半夏南星有热加山栀一两坚硬加朴硝半两秋冬加吴茱茰二钱半神麴糊丸 又方南星山查苍术各二两白芷半夏枳实神麴各一两海藻昆布各半两玄明粉吴茱茰各二钱为末酒糊丸又方治木肾不痛南星半夏黄蘖酒洗苍术盐炒枳实山
查白芷神麴炒滑石炒茱茰昆布酒糊丸空心盐汤下治?胀用香附子不拘多少为末每用酒一盏海藻
一钱煎至半盏先捞海藻细嚼用所煎酒调末二钱服楮叶雄者晒乾为末酒糊丸空心盐酒下【无实者为雄】
洁古海蛤丸 ?气痛者易治荔核散三层茴香丸宣胞丸地黄膏子丸安息香丸念珠丸随宜选用 隂囊肿胀大小便不通宜三白散 偏坠初生用穿山甲茴香二味为末酒调下乾物压之外用牡蛎煅良姜各等分为细末津唾调敷大者一边须臾如火热痛即安丹溪治一人因饮酒後饮水与水果偏肾大时作蛙声或作痛炒枳实一两茴香盐炒栀子炒各三钱研煎下保和丸 一人膀胱气下坠如蛙声臭橘子核炒十枚桃仁二十枚萝卜自然汁研下保和丸 一人左肾核肿痛此饮食中湿坠下成热以橘核五枚桃仁七枚细研顺流水一盏煎沸热下保和丸 木肾以枇杷叶野紫苏叶苍耳叶水晶葡萄叶浓煎汤熏洗 雄黄一两研矾二两生甘草半两水五升煎洗 荆芥穗一两朴硝二两为麤末萝卜葱同煎汤淋洗 大黄末醋和涂之乾即易 马鞭草捣涂 蔓菁根捣傅 经云阳明司天燥淫所胜丈夫?疝妇人小腹痛又云阳明之胜外发?疝是燥邪攻肝气虚而然治法当补肝泻燥金也 又云厥隂所谓?疝妇人少腹肿者厥隂者辰也三月阳中之隂邪在中故曰?疝少腹肿也所谓癃疝肤胀者曰隂亦盛而脉胀不通故曰?癃疝也 三阳为病发寒热下为痈肿及为痿厥腨?其传为?疝东垣曰隂阳别论云三阳为病发寒热下为壅肿及为痿厥腨?其传为索泽又传为?疝夫热在外寒在内则累垂此九夏之气也寒在外热在内则卵缩此三冬之气也足太阳膀胱之脉逆上迎手太阳小肠之脉下行至足厥隂肝之脉不得伸其任脉并厥隂之脉逆则如巨川之水致阳气下坠是风寒湿热下出囊中致两睾肿大谓之曰疝太甚则为?足厥隂之脉与大肠膀胱寒水之脉同至前隂之末伤寒家说足厥隂肝经为病烦满囊缩急下之宜大承气汤以泻大热灵枢经云足厥隂肝经筋中为寒则筋挛卵缩为大寒前说囊缩为大热此说为大寒此说囊缩垂睾下引?疝脚气为大寒风湿盛下垂为寒与上二说不同何也曰以平康不病人论之夏暑大热囊卵累垂冬天大寒急缩收上与前三说又不同何也是相乖耶不相乖耶答曰伤寒家囊卵缩大热在内宜承气汤急下之与经筋说囊卵缩大寒在外亦是热在内与伤寒家同故再引平康人以证之冬天阳气在内隂气在外人亦应之故寒在外则皮急皮急则囊缩夏月隂气在内阳气在外人亦应之故热在外则皮缓皮缓则囊垂此?疝之象也三说虽殊其理一也用药者宜详审之已上三论各有所主兼此考订则脉证隂阳寒热虚实之辨判然矣 内经刺灸?疝有四法 其一铍石取睾囊中水液经云腰肾者身之大关节也肢胫者人之管以趋翔也茎垂者身中之机隂精之候津液之道也故饮食不节喜怒不时津液内溢乃下流於睾血道不通日久不休俛仰不便趋翔不能此病荣然有水不上不下铍石所取形不可匿常不得蔽命曰去瓜其法今世人亦多能之睾丸囊大如斗者中藏秽液必有数升信知此出古法也其二取肝经云足厥隂之脉是动则病丈夫?疝妇人小腹肿是也是於足厥隂肝经视盛虚热寒陷下而施补泻留疾与灸也 其三取肝之络经云足厥隂之别名曰蠡沟去内踝五寸别走少阳其别者径胫上睾结於茎其病气逆则睾肿卒疝取之所别是也是於内踝上五寸贴胫骨後近肉处蠡沟取之也 其四取足阳明筋经云足阳明之筋聚於隂器上腹其病转筋髀前肿?疝腹筋急治在燔针劫刺以知为数以痛为输是也是於转筋痛处用火针刺之也
狐疝 卧则入腹立则出腹偏入囊中者是也 仲景方隂狐疝气有大小时时上下者蜘蛛散主之 内经刺灸狐疝但取足厥隂一经经云肝足厥隂之脉所生病者狐疝是也随其经盛虚寒热陷下取之也 耳後陷者肾下肾下则腰尻痛不可俛仰为狐疝
通治 不问何证皆可用生料五积散每服一两入盐炒吴茱萸茴香各一钱生姜三片葱白五寸煎空心热服 服药未效大痛攻刺不已隂缩手足厥冷宜香附子仍炒盐乘热用绢裹熨脐下若大小腑不甚通者五苓散加桂下青木香丸 初发或头疼身热或憎寒肚热并宜参苏饮加木香有逆上攻心下不觉痛而见心疼者宜以生韭捣取自然汁和五苓散为丸茴香汤下有肾气才动心气亦发上下俱疼者宜异攻散吞茱茰内消丸或且专治下下痛定则上痛定矣 神方治疝气上冲如有物筑塞心胸欲死手足冷者二三服除根硫黄火中熔化即投水中去毒研细荔核切片炒黄陈皮各等分右为末饭丸桐子大每服十四五丸温酒下其疼立止患人自觉疼甚不能支持止与六丸不可多也 食积与瘀血作痛者导积行血则愈【於伤食畜血二门求之】
诊 寸口弦紧为寒疝弦则卫气不行气不行则恶寒紧则不饮食 寸口迟缓迟为寒缓为气气寒相?转绞而痛 沉紧豁大为虚 弦急?皆疝视在何部而知其藏心脉微滑为心疝肝脉滑为?疝肾脉滑为癃?大急沉为肾疝肝脉大急沉为肝疝心脉搏急为心疝肺脉沉搏为肺疝脾脉紧为脾疝 寸弦而紧弦紧相?为寒疝 跌阳虚迟为寒疝 肝脉滑甚为?疝肾肝滑甚为癃?【东垣曰夫滑脉关以上见者为大热盖阳与阳并也故大热滑脉尺部见为大寒生?疝滑脉者命门包络之名也为丙丙丁热火并於下盖丙丁不胜子癸从寒水之化也故生?疝】
交肠
交肠之病大小便易位而出或因醉饱或因大怒遂致藏气乖乱不循常道法当宣吐以开提其气使阑门清利得司泌别之职则愈矣宜五苓散调气散各一钱加阿胶末一钱汤调服或研黄连阿胶丸为末加木香少许再以煎药送下 丹溪治马希圣年五十余性嗜酒常痛饮不醉糟粕出前窍便溺出後窍六脉皆沉涩与四物汤加海金沙木香?榔木通桃仁服而愈此人酒多气肆酒升而不降阳极虚酒湿积久生热煎熬血乾隂亦大虚隂阳偏虚皆可补接此人中年後隂阳俱虚时暂可活者以其形实酒中谷气尚在三月後其人必死後果然
肠鸣
内经肠鸣有五 一曰脾虚经云脾虚则腹满肠鸣飱泄食不化取其经太隂阳明少隂血者是也 二曰中气不足经云中气不足肠为之苦鸣补足外踝下留之五分申脉穴也 三曰邪在大肠经云肠中雷鸣气上冲胸邪在大肠刺肓之原巨虚上亷三里是也 四曰土郁经云土郁之发肠鸣而为数後是也 五曰热胜经云少隂在泉热淫所胜病腹中肠鸣气上冲胸治以醎寒是也 东垣云如胃寒泄泻肠鸣於升阳除湿汤加益智仁五分半夏五分生姜枣子和煎 丹溪云腹中水鸣乃火击动其水也二陈汤加芩连栀子 腹中鸣者病本於胃也 娄全善云肠鸣多属脾胃虚一男子肠鸣食少脐下有块耕动若得下气多乃已已则复鸣医用疎气药与服半年不效予用参术为君甘草连芩枳乾姜为臣一贴肠鸣止食进又每服吞厚朴红豆丸其气耕亦平经云脾胃虚则肠鸣腹满又云中气不足肠为之苦鸣此之谓也 肺移寒於肾为涌水涌水者按之腹不坚水气客於大肠疾行则鸣濯濯如囊裹水浆之声也河间葶苈丸主之
脱肛
难经云虚实出焉出者为虚入者为实肛门之脱非虚而何哉盖实则温温则内气充而有所蓄虚则寒寒则内气馁而不能收况大肠有厚薄与肺为表里肺藏藴热则闭虚则脱本草有云补可以去弱涩可以去脱若脱甚者既补之又兼涩之设不涩於内亦须涩於外古方用五倍子末托而上之一次未收至五七次必收而不复脱矣久痢妇人小儿老人有此疾者产育及久痢用力过多小儿气血未壮老人气血已衰故肛易於出不得约束禁固也肛门为大肠之候大肠受热受寒皆能脱出当审其因证寒者以香附子荆芥等分煎汤洗之热者以五倍子朴硝煎汤洗之亦用木贼烧灰不令烟尽入麝香少许大便了贴少许或以五倍子末摊纸上贴肛缓缓揉入有肠头作痒即腹中有虫丈夫因酒色过度大肠者传导之官肾者作强之官盖肾虚而泄母气肺因以虚大肠气无所主故自脱肛治法实元气去藴热之剂外用前药洗之医治无不愈矣 大肠热甚与肠风者凉血清肠散 泻痢後大肠气虚肛门脱出不肿不痛属气血虚宜补气血为主赤肿有痛宜凉血袪风为主补气血八珍汤十全散凉血生苄赤芍槐花槐角黄括蒌鸡冠花疎风防风羌活荆芥 久泻痢者补养脾胃宜参术实脾汤 用力过多者十全大补汤参术芎归汤诃子人参汤内加升提药 大肠虚而挟热脱肛红肿宜缩砂汤槐花散薄荷散 大肠虚而挟寒脱肛不红肿宜蝟皮散香荆散 日久不愈常宜服收肠养血和气汤 涩脱龙骨散涩肠散 外治阳证蟠龙散 隂证伏龙肝散 五倍子末煎汤加白矾洗 五倍荆芥小便浓煎洗 荆芥龙脑薄荷朴硝煎汤洗 皂角搥碎煎汤浸 生括蒌捣汁浸 葱汤洗软芭蕉叶托上 生鉄三斤水一斗煮取五升出鉄以汁洗内服磁石散 鼈头烧灰涂
谷道痒痛
谷道痒多因湿热生虫欲成痔瘻宜以雄黄入艾绵烧烟熏之并纳蜣蜋丸 蜣蜋丸治肛门痒或出脓血有虫傍生孔窍内用蜣蜋七枚五月五日收去翅足炙为末新牛粪半两肥羊肉一两炒令香右共如膏丸如莲子大炙令热以新绵薄裹纳下部中半日少吃饭即大便中虫出三五度永瘥 治谷道?赤肿或痒或痛用杏仁捣作膏傅之或炒令黄以绵蘸涂谷道中 外台治下部虫啮杵桃叶一斛蒸之令极热内小口器中以下部榻上坐虫立死 治肛门肿痛用木鼈子去殻取肉四五枚研如泥安新瓦器或木盆以沸汤冲动洗了另用少许涂患处
诊 ?蚀隂脱其脉虚小者生紧急者死
痔
巢氏病源有五痔之论云肛边生鼠乳出在外时时出脓血者牡痔也肛边肿生疮而出血者牝痔也肛边生疮痒而复痛出血者脉痔也肛边肿核痛发寒热而血出者肠痔也因便而清血随出者血痔也又有酒痔肛边生疮亦有血出又有气痔大便难而血出肛亦出外良久不肯入诸痔皆由伤风房室不慎醉饱合隂阳致劳损血气而经脉流溢渗漏肠间冲发下部久不瘥变为瘻也圣济总録叙痔之形状谓由五府之所传大肠之所受可谓得其始末矣若内经所谓因而饱食筋脉横解肠澼为痔又谓少隂之复为痔注又以小肠有热则户外为痔又谓督脉生病癃痔盖督脉自会隂合簒间绕簒後别绕臀是督脉者与冲任本一脉初与阳明合筋会於隂器故属於肾而为作强者也由是或因醉饱入房精气脱舍其脉空虚酒毒之热乘之流着是脉或因婬极而强忍精不泄或以药固其精停积於脉流注簒间从其所过大肠肛门之分以作痔也与灵枢所谓膀胱足太阳之脉及筋皆抵腰中入络肾其支者贯臀故主筋生病者为痔亦与督脉病痔之理同也自此推之足厥隂之筋脉环前後二隂宁不为痔乎每见患鼠痔者其发则色青痛甚岂非因肝苦急苦痛甚故本色见耶方论有谓五痔溃皆血脓者独为热甚血腐者言也至若溃出黄水者则为湿热矣更宜於东垣方论求之 东垣治湿热风燥四气 内经曰因而饱食筋脉横解肠澼为痔夫大肠庚也主津本性燥清肃杀之气本位主收其所司行津液以从足阳明中州戊土之化若旺则能生化万物而衰亦能殒杀万物故曰万物生於土而归於土也然手足之阳明同司其化焉既在西方本位为之害蜚司杀之府因饱食行房忍泄前隂之气归於大肠以致木乘火势而侮燥金以火就燥则大便闭而痔漏作矣其疾甚者当以苦寒泻火以辛温和血润燥疎风止痛是其治也以秦艽当归梢和血润燥以桃仁润血以皂角仁除风燥以地榆破血止血以枳实之苦寒补肾以下泄胃实以泽泻之淡渗使气归於前隂以补清燥受胃之湿邪也白术之苦甘以苦补燥气之不足其甘味以泻火而益元气也故曰甘寒泻火乃假枳实之寒也古人用药为下焦如渎又曰在下者引而竭之多为大便秘涩以大黄推去之其津血益不足以当归和血及油润之剂大便自然耎利矣宜作剉汤以与之是下焦有热以急治之之法也以地榆恶人而坏胃故宿食消尽空心作丸服之曰蓁艽白术丸又云痔疮若破谓之痔漏大便秘涩必作大痛此由
风热乘食饱不通气逼大肠而作也受病者燥气也为病者胃热也胃刑大肠则化燥火以乘燥热之实胜风附热而来是湿热风燥四气相合故大肠头成块者湿也作大痛者风也大便燥结者主病兼受火邪热也当去此四者其西方肺主诸气其体收下亦助病为邪须当以破气药兼之治法全矣不可作丸以剉汤与之效如神速蓁艽苍术汤主之 痔漏经年因而饱食筋脉横解肠澼为痔治法当补北方泻中央宜红花桃仁汤痔漏大便结燥疼痛秦艽当归汤 痔漏大便硬努
出大肠头下血苦痛不能忍当归郁李仁汤 痔漏成块下垂不任其痒秦艽羌活汤 脉诀云积气生於脾藏傍大肠疼痛阵难当渐交稍泻三焦火莫漫多方立纪纲七圣丸主之 痔漏每日大便时发疼痛如无疼痛者非痔漏也秦艽防风汤主之 丹溪专一凉血为主 人参黄连生地凉血当归川芎和血槐角凉生血条芩凉大肠枳殻寛肠升麻提起右煎汤服之外以涩药芦甘石童便煅牡蛎粉龙骨海蛤蜜陀僧之类敷之 薛新甫云初起焮痛便秘或小便不利者宜清热凉血润燥疎风若气血虚而寒凉伤损者调养脾胃滋补隂精若破而久不愈多成痔漏有穿臀穿隂穿肠者宜养元气补隂精为主大便秘涩或作痛者润燥除湿肛门下坠或作痛者泻火除湿下坠肿痛或作痒者袪风胜湿肿痛小便涩滞者清肝导湿若有患痔而兼疝患疝而兼下疳皆属肝肾不足之变症但用地黄丸益气汤以滋化源为善若专服寒凉治火者无不致祸 牡痔乳香散猪蹄灰丸 牝痔?榔散榼藤散麝香散 酒痔赤小豆散乾葛汤 气痔橘皮汤威灵仙丸熏熨方 血痔地榆散椿皮丸猪臓丸 肠痔皂角煎丸鼈甲丸 脉痔刺【阙】皮丸桑木耳散 痛甚秦艽当归汤七圣丸能消丸地榆散试虫散龙脑散白圣散黑玉丹或用荔枝草煎汤入朴硝洗之效 痒甚秦艽羌活汤外用槐白皮浓煎汁安盆中坐熏之冷即再暖良久欲大便当虫出或用水银枣膏各二两研匀揑如枣形薄绵裹纳之明日虫出若痛者加粉草三大分作丸或用威灵仙枳殻【麸炒】各一两为麤末熬水熏洗冷即再暖临卧避风洗三次挹乾贴蒲黄散或用艾入雄黄末烧烟熏之 下血不止芎归丸黑丸子臭樗皮散二矾丸苦楝丸槐角地榆汤槐角枳殻汤外敷血竭末 气滞发痔荆枳汤血瘀作痛逐瘀血汤 血痔久痔洁古用黑地黄丸主之云治痔之圣药也 运气治法皆属寒经云太阳之胜痔疟发治以苦热是也则痔固有寒者矣本事四方用桂附乃其治乎 熏痔方用无花果叶煮水熏少时再洗 又法烧新砖以醋沃坐熏良 洗药方治番花痔用荆芥防风朴硝煎汤洗之次用木鼈子五倍子研细调傅如肛门肿热再以朴硝末水调淋之良 又方无花果叶七片五倍二钱皮硝二钱水一碗煎八分砂锅内乘热熏洗 敷药鸡内金蒲黄血竭各等分为末湿则乾掺乾则油调敷 义方茄蒂何首乌文蛤酥炙各等分蜜姜汁鸡子清搅匀调傅 膏药杏仁去皮五钱萆麻子去殻七钱乳香二钱没药四钱血竭六钱片脑一钱铜緑二钱沥青三钱松香二两穿山甲灰炒研末二钱人乳一酒锺先将萆麻杏仁捣如泥次入松香捣烂次第入诸药量入人乳捣令软硬得所再捣五六百下收磁器中封固临时以手捻如钱摊厚纸或帛上拔腐去脓生新肉李防御专科治痔九方朝贵用之屡效盖其用药简要有次第制造有法无苦楚而收效甚速凡痔出外或番若莲花复便血疼痛不可坐卧甚者用下药早上药一次午一次晚又一次至夜看痔头出黄水膏如泉当夜不可再上药且令黄水出尽次日看痔消缩一半若更上药一二日为好若年高人应外肾牵引疼痛可用人以火烘热手於大小便间熨之其痛自定黄水未尽可再傅一日药仍须勤用晓外科人早晚看照黄水流至尽是病根已去也水澄膏系护肉药郁金白芨二味各等分细末候痔出侧卧以盐汤洗浄拭用新水和蜜盏内调匀却入药末同敷在谷道四向好肉上留痔头在外用纸盖药仍用笔蘸温水涂纸令常润泽却用下枯药好白矾四两通明生砒二钱半重朱砂一钱生研如粉细三味先用砒末安建盏中次用白矾末盖之用火煅令烟断其砒尽从烟去止是借砒气在白矾中将枯矾取出为细末先看痔头大小多寡将矾末抄上掌中加朱砂少许二味以津唾调匀得所用箆子调涂痔头上周遭令徧日三上须仔细详看痔头顔色欲其转焦黑乃取落之渐至夜自有黄水膏出以多为好方是恶毒水切勿他疑中夜再上药一次来日依旧上三次有小疼不妨如换药用新瓦器盛新水或温水在痔边以笔轻手刷洗旧药却上新药仍用前护药老弱人用药要全无疼痛只增加朱砂末於矾末内自然力慢不可住药但可少徧数直候痔头焦枯方可住也次用荆芥汤洗以荆芥煎汤入瓦器时洗之润肠丸用大黄煨浄制枳殻当归各等分蜜丸每服二三十丸白汤下以防肛门急燥欲大便出无涩痛而已又龙石散用龙骨煅出火毒软石膏煅出火毒白芷黄丹作末掺疮口又导赤散用生地黄木通黄芩等分煎以防小便赤涩又双金散用黄连郁金等分为末用蜜水调敷痔头有小痛即敷之若得脑子末傅尤佳又痔头收敛即可服十宣散以生气血又国老汤生甘草治痔本药也煎水熏洗生肌解石毒疮极痒亦主之共九方周先生枯痔法明矾赤石脂五钱辰砂痛加一钱黄丹右为末先用郁金末护肛门如无郁金用姜黄末代之调涂四围好肉如不就加菉豆粉打合却将枯药傅上如肛门疼急浓煎甘草汤放温拂四围肛门上就与寛肠药槐花大黄枳殻木通连翘瞿麦当归右半酒半水煎枯药早晨上一次日午一次洗去旧药申时又洗去又上一次如要急安至夜半子时又洗上一次至次日且看痔头淡淡黑色两三日如乌梅四五日内用竹箆子轻轻敲打痔头见如石坚至七八日便住更不须上枯药且待自然如萝卜根乃脱去也洗用甘草荆芥槐花洗去旧药方上新药 凡医痔之法且如明日要下手今日先与此药所以寛大肠使大便软滑不与痔相碍且不泄泻痔头未脱落者须要日日与之以大黄一两煨枳殻炒当归酒洗一两同为细末丸如桐子大好酒吞下 治枯痔头虑生他症凡用枯药或触坏肾根或水道赤濇痛与此方大黄木通生地各一两滑石瞿麦各半两同为细末每用四钱煎服 催痔方如枯尽未脱落以此催之好磁石一钱白殭蚕生川乌五分同为细末冷水调傅上立脱 凡用枯药去尽ru头恐留痔硬头损破肛门四围成疮用此药龙骨一钱石膏一钱没药五分腻粉五分同研十分细先以荆芥汤洗次掺之切忌毒物生姜 痔脱後用甘草汤豆豉汤洗再用荆芥五倍子煎水洗便不生脓 治痔脱後肉痒方用大粉草浓煎汤洗 收肠方凡用枯药脱下ru头随即与此以收其肠此方补气兼收脓去血生肉令痕壮人参当归各一两川芎甘草白芷防风厚朴桔梗桂枝黄茋右细末半酒半水煎如恶酒者酒少水多煎之夏月减桂朴加芩檗治痔切勿用生砒毒气入腹反至奄忽忌吃生冷硬物冷菜之类及酒湿麫五辣辛热大料物及乾姜之类犯之无效
灸法大蒜十片头垢揑成饼子先安头垢饼於痔头上外安蒜片以艾灸之 唐峡州王文显充西路安抚司判官乘骡入骆谷有痔疾因此大作其状如胡瓜贯於肠头热如溏灰火至驿僵仆主驿吏云此病予曾患来须灸即瘥用柳枝浓煎汤先洗痔便以艾炷其上连灸三五壮忽觉一道热气入肠中因转泻鲜血秽物一时出至痛楚泻後遂失胡瓜所在登骡驰去 秘传痔漏隔矾灸法皂矾一斤用新瓦一片两头用泥作一坝先用香油刷瓦上焙乾却以皂矾置瓦上煅枯去砂为末穿山甲一钱入紫鑵内煅存性为末木鼈子亦如前法煅过取末二钱五分乳香没药各一钱五分另研右件和匀冷水调量疮大小作饼子贴疮上用艾炷灸三四壮灸毕就用熏洗药先熏後洗日六度三五日後如前法再灸以瘥为度 熏洗方皂矾如前制过约手规二把知母末一两贝母末一两葱七茎先用水同葱煎三四沸倾入瓶内再入煎药令患者坐瓶口上熏之待水温倾一半洗患处留一半俟再灸复热熏洗以瘥为度
证治准绳卷十四
