[子部,医家类,证治准绳
钦定四库全书
证治准绳卷四十六
明 王肯堂 撰
伤寒
合病倂病
合病并病汗下吐後等病
表里合病必下【利汗】太阳与阳明合病必自下利葛根汤主之不下利但呕者葛根加半夏汤主之 太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之 阳明与少阳合病必下利脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤【俱详下利】
倂病二阳并病太阳出汗不彻因转属阳明自汗不恶寒太阳证不罢面赤躁烦短气者更发汗则愈 二阳并病太阳证罢潮热谵语者下之即愈【论详谵语】 太阳与少阳并病项强眩冒心下鞕如结胸者刺胸腧肝腧【论见项强】
合并病
合病两经俱病倂则一经证罢而并归於一经也太阳与阳明合病有三证其邪凑有浅深之殊故用药有汗下和解之异治见各条三阳合病有二证其一证用白虎汤其一证无治法後人用小柴胡白虎之类盖此二证俱有三阳之候故不可汗下二阳并病有二证表未解者汗之表已解有里证者下之太阳与少阳并病有三证其一由误下以致心下鞕成结胸其一项强如柔痉状心下鞭如结胸刺肺俞肝俞慎勿发汗汗则讝语不止宜刺期门其一心下鞭项强而眩者刺大椎肺俞不宜下也
合病太阳与阳明合病胸满而喘者不可下麻黄汤太阳与阳明合病自下利葛根汤不下利但呕者葛根加半夏【或曰由太阳表未罢而阳明里又至两阳合病热甚於表乘虚渐攻於里故下也其不下利而呕者邪气虽攻里未入於胃但气逆而呕故加半夏以止呕逆龎氏曰外证必头痛腰疼肌热目疼鼻乾也脉浮大太阳受病也长者阳明也头腰太阳也肌目鼻阳明也】
太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏汤【或曰此表实里虚热入攻里故自下利若兼痰饮则呕也】
阳明少阳合病必下利脉长者为顺脉弦者为负负者克贼也脉滑而数者有宿食大承气汤【或曰阳明土少阳木其脉弦者木乘土也不弦者不负也负者必死若滑而数者有宿食非负也故宜下】
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢讝语遗尿不可汗下若自汗者白虎汤 三阳合病脉浮大见关上但欲眠目合则汗小柴胡白虎汤【或曰此二证俱有三阳之证此不可汗下】
并病二阳并病太阳初得时汗之不彻转属阳明续自微汗不恶寒大柴胡汤 若太阳证不罢不可下可小发汗设面色缘缘正赤阳气怫郁在表汗之不彻其人烦躁短气不知痛处宜更发汗则愈葛根汤 二阳并病太阳证罢潮热手足汗大便难讝语者大承气汤太阳少阳并病反下之成结胸心下鞕下利不止水浆不下心烦生姜泻心汤小陷胸汤 太阳与少阳并项强痛或眩冒时如结胸心下痞鞕刺大椎第一间肺俞肝俞不可汗汗则讝语不止刺期门 太阳少阳并病心下鞭项强而眩者刺大椎肺俞慎勿下
赵愚尝疑合病并病之难明也久矣姑释之盖合病者二阳经或三经同受病病之不传者也并病者一阳经先受病又过一经病之传者也且如太阳阳明并病一证若并而未尽是传未过尚有表证仲景所谓太阳证不罢面色赤阳气怫郁在表不得越烦躁气短是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是谓传过仲景所谓太阳证罢潮热手足汗出大便鞭而谵语者是也法当下之以承气汤是知传则入府不传则不入府所以仲景论太阳阳明合病止出三证如前太阳阳明并病则言其有传变如此也又如阳经互相合病皆自下利仲景於太阳阳明合病则主以葛根汤太阳少阳合病主以黄芩汤少阳阳明合病主以承气汤至於太阳少阳并病其证头项强痛眩冒如结胸心下痞鞭当刺大椎肺俞肝俞不可汗下太阳阳明并病已见上论但三阳合病仲景无背恶寒语句虽别有口燥渴心烦背微恶寒者乃属太阳证而非三阳合病也活人言三阳合病背恶寒者非也三阳若与三隂合病即是两感所以三隂无合病例也
张夫并者乃催并督并之义非吞并就之理然催并系去声吞并之并乃上声史记曰始皇初并天下即此理也夫并之理乃前病未解後病已至有逼相并之义故曰并病也经曰太阳与少阳并病头项强痛或眩冒云云如果并作一家则仲景不具两经之证而言也其非并字明矣
又曰或云三阳合病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明似乎重出予曰各有所指不过表里之分耳夫三阳合病在表三阳阳明病在里事在两途即非重出在表者宜解散以痊安在里者非攻下则不可然表里证治迥各不同惟编目有似乎重出
发汗後不解
伤寒初感始以太阳故以发汗为首汗行如雨散云收其病乃愈倘汗行不解者或表邪未尽或热邪传里或邪气乘虚内客故有汗後而不解者
发汗病不解反恶寒虚也芍药甘草附子汤 太阳病发热汗不解仍发热心下悸振振欲擗地真武汤 发汗後身疼痛脉沉者桂枝加芍药人参新加汤 太阳发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢拘急难以屈伸桂枝加附子汤 大汗出热不去内拘急四肢疼下利恶寒四逆汤 发汗过多冒心心下悸欲得按桂枝甘草汤 汗後腹胀满厚朴生姜人参汤 太阳病发汗後大汗出胃中乾燥不得眠欲饮水者少少与之则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散 发汗已脉浮数烦渇五苓散 服桂枝汤脉洪大与桂枝汤如前法若形如疟日再发汗出必解麻黄汤 发热汗出不解心中痞鞕呕吐不和大柴胡汤 服桂枝汤大汗出大烦渇不解脉洪大白虎加人参汤 发汗後脐下悸欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤 发汗後不恶寒但恶热蒸蒸发热者实也调胃承气汤 发汗後不可更行桂枝汗出而喘无大热者麻黄杏仁甘草汤
下後不解
去伤寒之邪不过汗吐下之三法也三法得当病势易衰则愈矣三法失宜病势危恶传变不已诚可虑也况发汗吐下後邪气乘虚而未散或壅窒而未尽则当量其虚实以治之先贤谓之邪气之虚实发汗吐下之不瘥温补针艾之适当则万全之功可得矣若过经者以六日传六经七日为一候若不愈十三日乃再传经尽所以谓之过经也
伤寒五六日大下後身热不去心中结痛未欲解也栀子?汤下後心烦腹满卧起不安栀子厚朴汤 阳明病下之心中懊憹而烦栀子?汤若有燥屎者大承气汤 太阳病下後脉促胸满桂枝去芍药汤微恶寒者去芍药方中加附子医以丸药下之身热不去微烦栀子乾姜汤 太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解喘而汗出者葛根黄连黄芩汤 服桂枝汤或下之仍头痛项强无汗翕翕发热心下满微痛小便不利桂枝去桂加茯苓白术汤 太阳病过经十余日二三下之呕不止心中微烦大柴胡汤下之 六七日大下後寸脉沉而迟手足厥逆下利脉不至咽喉不利吐脓血泻利不止为难治麻黄升麻汤
汗吐下後不解
五六日已发汗复下胸脇满微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦为未解柴胡桂姜汤 太阳汗吐下解後心下痞鞕噫气不除者旋覆代赭石汤太阳先发汗不解而复下之脉浮者则知病在外当须解外桂枝汤 发汗若下之病仍不解烦躁不得眠茯苓四逆汤 大汗若大利而厥者四逆汤 下後复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热乾姜附子汤 下後复发汗必振寒脉微细此内外俱虚也 伤寒本寒後复吐下之食入口即吐乾姜黄连黄芩人参汤 发汗吐下後虚烦不得眠剧者反覆颠倒心中懊憹栀子?汤 发汗若下之烦热胸中窒栀子豉汤 吐下後不大便五六日至十余日日晡发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸牀脉弦者生濇者死但发热讝语者大承气汤 吐下後腹胀满邪热入胃也调胃承气汤 太阳吐下後微烦小便数大便鞭小承气汤 吐下後七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渇舌上乾燥烦欲饮水白虎加人参汤 吐下後心下逆满气上冲胸头眩脉沉紧发热则动经身为振揺茯苓桂枝白术甘草汤
喘
成肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口擡肩揺身滚肚是为喘也有邪在表致气不利而喘者麻黄汤桂枝加厚朴杏仁汤有水射肺而喘者小青龙汤发汗後饮水必喘以水灌之亦喘及伤寒心下有水气乾呕发热而欬或喘者小青龙去麻黄加杏仁是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之【此邪气内攻气逆不利因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之】汗出而喘者与麻黄甘草石膏汤以发之【此外邪壅盛使气不利汗出而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之】若伤寒止於邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也又汗出髪润喘不休者为肺絶身汗如油喘而不休为命絶直视讝语喘满者死是皆不治之喘也太阳病头痛发热身痛腰痛骨节痛恶风无汗而喘麻黄汤 太阳与阳明合病喘而胸满者不可下麻黄汤许有人病伤寒脉浮而长喘而胸满身热头痛腰脊强鼻乾不得卧予曰太阳阳明合病仲景云中有三证下利葛根汤不下利呕逆者加半夏喘而胸满者麻黄汤也治以麻黄汤得解
伤寒表不解心下有水气乾呕发热而欬或喘者小青龙汤【方见太阳病】 发汗後饮水多必喘以水灌之亦喘【喘肺疾饮水多而喘者饮冷伤肺也以冷水灌洗而喘者形寒伤肺也 或用小青龙加杏仁猪苓汤】 伤寒心下有水气欬而微喘发热不渴服汤已渇者此寒去欲解也小青龙汤 喘家有汗桂枝汤加厚朴杏仁佳【太阳病为诸阳主气风甚气拥则生喘也与桂枝汤以散风加厚朴杏仁以降气】 太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁汤主之【下後大喘则为里气太虚邪气传里正气将脱也下後微喘则为里气上逆邪不能传里犹在表也与桂枝汤以解外加厚朴杏仁以下逆气】
桂枝加厚朴杏仁汤方 桂枝【去皮】芍药 生姜【切各三两】厚朴【炙去皮】甘草【炙各二两】杏仁【去皮尖五十枚】大枣【二十枚擘】
右七味以水七升煮取三升去滓温服一升
发汗後不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之【成发汗後喘当作桂枝加厚朴杏仁汤汗出则喘愈今汗出而喘为邪气壅甚桂枝汤不能发散故不可更行桂枝汤汗出而喘有大热者内热气甚也无大热者表邪必甚也与麻黄杏仁甘草石膏汤以散其邪张予观仲景常言发汗後乃表邪悉解止余一证而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之夫桂枝加厚朴杏仁汤乃桂枝证悉具而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必甚其後章下後不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊既不当损正气则一其言有至理存焉可见汗後所注之误矣原其理当时因事发机前後失於照应故有此等之弊也】 下後不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤【成上条云发汗後不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证法同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若下若吐後是矣】
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄【四两去节】杏仁【五十枚去皮尖】甘草【炙二两】石膏【半斤碎緜裹】
右四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升去滓温服一升
【肝苦急急食甘以缓之风气通於肝风邪外甚故以甘剂发之】
太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤【方见下利】
阳明中风口苦咽乾腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难麻黄汤 阳明脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤 阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重白虎汤五苓散伤寒四五日脉沉而喘满沈为在里而反发其汗津
液越出大便为难表虚里实久则讝语【邪气入内之时得脉沈而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中乾燥大便必难久则屎燥必发讝语也 大承气汤】阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞭也大承气汤主之 病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤
诊伤寒吐下後不大便潮热若剧则不识人循衣摸牀微喘直视脉弦者生濇者死【详循衣摸牀】 湿家下後额汗微喘大小便利者死【论见体痛】 少隂病息高者死【详见厥利论见欲寐】 厥冷无脉灸之不还反微喘者死【详见厥利】 直视谵语喘满者死【论见谵语】 脉浮洪汗出如油髪润喘不休为命絶
附
活隂证喘促者返隂丹主之四肢逆冷喘促入口便佳【方见隂毒】
病人小渇与水剧饮之致停饮心下满结者喘死甚衆当以五苓散或陷胸丸主之【方见渴及结胸】
戴喘嗽有隂阳太阳经喘嗽略於前本经言之详见嗽门少阳有嗽无喘有喘非少阳也其见少阳证而嗽者宜小柴胡汤加北五味子六分乾姜四分阳明有喘无嗽有嗽非正阳明也其阳明证喘有潮热者宜大承气汤隂证喘惟少隂有之若四肢沈重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武汤去芍药加北五味乾姜各半钱细辛三钱此隂中之隂若四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳四逆汤加北五味乾姜各半钱下利呕渇身烦不得眠而咳嗽者猪苓汤此隂中之阳诸隂喘促最为危证返隂丹
吴凡表有寒发喘者脉浮紧恶寒身疼无汗也宜麻黄汤汗之若表有风发喘者脉浮缓恶风自汗也宜桂枝汤加厚朴杏仁主之凡阳明内实不大便腹满短气发潮热而喘者大柴胡加厚朴杏仁汤或小承气汤凡隂证厥逆脉沉细而微气促而喘无汗者宜四逆汤加五味杏仁凡虚人脉伏若手足逆冷而喘者五味子汤凡暴冒风寒脉浮无汗而喘苏沈九宝汤凡热盛有痰脉弦数而喘不可汗不可下以小柴胡汤加知母贝母瓜蒌仁胸满者加枳殻桔梗心下满者加枳实黄连舌燥饮水而喘者加知母石膏主之古人云诸喘为恶故非轻也华佗曰盛则为喘盖非肺气盛也乃肺中之邪火盛也所以泻白者泻肺中之火也非泻肺也又为泻心汤乃泻心下之痞满者也卫生宝监曰凡看文字有余当认足不足者盖受病为不足病气为有余也
五味子汤【方见厥门】
苏沉九宝汤 桑白皮【上】甘草【下】大腹皮【下】官桂【下】麻黄【中】薄荷【下】陈皮【上】紫苏【中】杏仁【去皮尖炒中】生姜【三片】乌梅【半个】
右用水二锺煎至八分去滓通口服
加减泻白散 治烦热胸膈不利上气喘促口乾或欬者
桑白皮【二钱】知母 橘红 瓜蒌仁【去殻】细黄芩 贝母 桔梗 甘草【各一钱五分】地骨皮【一钱】
右煎服法同前
短气
成短气者气急而短促似喘而非喘喘则张口擡肩短气只是气促不能相续似喘而不擡肩似呻吟而无痛也有责为实者【经曰短气腹满而喘有潮热此外欲解可攻里此短气之实者也】有责为虚者【经曰趺阳脉浮而紧紧则为寒微则为虚微虚相搏则为短气此短气之虚也】有在表者【经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其风湿相搏汗出短气小便不利恶风者甘草附子汤此邪在表而气短也】有在里者【经曰乾呕短气汗出不恶寒此表解里未和十枣汤与太阳病医反下之短气烦躁懊憹心中硬成结胸大陷胸汤此邪在里而短气也】治各有异大抵短气为实要略曰短气不足以息者实也又水停心下亦令短气要略曰食少饮多水停心下微者短气学者察诸表证短气骨节痛不得屈伸汗出小便不利恶风身肿者为风湿宜甘草附子汤【方论见体痛】 短气腹满脇痛其人若脉弦浮大外不解无汗嗜卧身黄小便难有潮热者小柴胡汤【论见胃实方见往来寒热】里证若表未解手足濈然汗出或有潮热者宜大承气汤【方论见潮热】 若表解心下痞鞭乾呕短气者宜十枣汤【方论见脇满痛】
汗不彻短气烦躁若发汗不彻续微汗出不恶寒表证不罢面赤者为并病更发汗则愈【论见面赤】
下後若下後心中懊憹心下鞭痛者用大陷胸汤【论见结胸】诊趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气坐而伏者短气也
附
陶伤寒失於汗下或因汗下後虚令人气逆不相接续者名短气分虚实治之此与喘证不相类
吴因汗吐下後元气虚弱脉来微虚气不能相接而短少者以人参益气汤凡隂证脉弱沉细而迟手足逆冷面上恶寒如刀割口鼻之气难以布息而短者宜四逆汤加人参主之又食少饮多水停心下令人短气烦闷茯苓甘草汤
身重
成身重之由有风湿有风寒有风湿俱见有火逆有易病有三阳合病虽所得不一然悉属三阳非若身疼兼有三隂里寒也坏病有矣寒则无之识者鉴焉
太阳伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少隂证者大青龙汤发之【详太阳病】 发汗已身犹灼热名曰风温脉浮汗出身重多眠鼻息鼾【详风温宜活人萎蕤汤】 风温脉浮身重汗出恶风者宜
防已黄茋汤 防已【一两】甘草【半两】白术【七钱半】黄茋【去芦一两一钱】右?咀每服五钱生姜四片大枣一枚水一盏半煎至八分温服良久再服服後当如虫行皮中从腰下如冰後坐被上又以一被绕腰已下温令微汗瘥喘者加麻黄半两 胃中不和者加芍药三分气上冲者加桂三分 下有沈寒者加细辛三分
脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也 脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽
重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【方见惊 张病有身重不能转侧下後血虚津液不荣於外也身疼不能转侧者风湿相搏於经而里无邪也经曰伤寒八九日风湿相搏身疼体烦不能自转侧不呕不渇脉浮虚而濇者以桂枝附子汤主之此以柴胡加龙骨牡蛎汤主之以上二证言不能转侧颇相似论疼与重俱不相侔各从本法为宜也】
阳明病脉迟汗出不恶寒身重短气腹满而喘或潮热或不潮热承气汤证【详腹满】 阳明病脉浮紧口苦咽燥腹满而喘发热汗出不恶寒身重忌汗忌烧鍼忌下【详自汗注云此证宜和解之】
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之【成腹满身重难以转侧口不仁而讝语者阳明也鍼经曰少阳病甚则面微尘此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈讝语若下之攻里表热乘虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热】
少隂病腹痛小便不利四肢沈重疼痛下利者真武汤中暍发热恶寒身重而痛手足逆冷小有劳身即热小便已洒洒然毛耸其脉弦细芤迟口开前板齿燥此为太阳中暍忌汗下温鍼【宜白虎加人参汤详暑病】
隂阳易身重少气少腹里急或引隂中热上冲胸眼花者此为隂阳易宜烧裩汤【方论见隂阳易】
难转侧
三阳合病腹满身重难转侧汗出者白虎汤【论见身重】 下後胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧者柴胡牡蛎汤【论见惊】 风湿相?身体烦痛不能自转侧不呕不渴脉浮虚而澁者桂枝附子汤【论详身体痛】
面赤 【面垢 眼花 面青】
太阳病面反有热色二阳并病面色缘缘正赤阳明面合赤色皆是表邪必发散解肌而愈少阳目赤和解而安少隂面赤色厥隂面少赤带阳二日必四逆而後可也面赤虽由阳热而生然各经俱无可下之证在少隂厥隂者正证有下利厥逆脉微实为隂寒之病纵面赤似阳只是兼化而已
太阳病如疟状若脉微恶寒面反有热色而身痒者桂枝麻黄各半汤小汗之【方论见发热】 脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者瘥迟为无阳不能作汗其身必痒也
二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳证不罢者不可下之下之为逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之薰之若发汗不出出不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人躁烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉澁故知也【因发不透彻而面赤躁烦短气者不足言阳气怫郁止是当汗不汗也故更发汗则愈】 阳明病面合赤色不可攻【葛根汤】 少隂病下利清谷手足厥逆脉微欲絶身反不恶寒者通脉四逆汤加葱白【详下利】 厥隂下利清谷脉沈迟面少赤身有微热者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也【详下利】 面赤而身热足寒卒口噤背反张者痉病也【详杂病痉门】 面赤而斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血者阳毒也【详阳毒】 面垢三阳合病腹满身重难转侧口不仁谵语面垢遗尿不可汗下 面青太阳病汗後遂发热恶寒复加烧针因胸痞面青肤瞤者难治色微黄身足温者易愈
目赤少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下【小柴胡汤】
附
面黄孙兆口诀云工部郎中郑忠厚患伤寒胸腹满面黄如金色诸翰林医官商议略不定推让曰胸满可下恐脉浮虚召孙至曰诸公虽疑不用下药郑之福也下之必死某有一二服药服之必瘥遂下小陷胸汤寻利其病遂良愈明日而色改白京师人称服
坏病
仲太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为坏病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之按逆者谓不当汗而汗不当下而下或汗下过甚皆不顺於理故云逆也随证治之者如後云汗後病不解及发汗若下之病仍不解某汤主之之类是也随证治之一句语活而义广玉韩诸家以坏病另作一证而以羊肉汤主之误矣
本太阳病不解转入少阳者脇下鞭满乾呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若已吐下发汗温针讝语柴胡证罢此为坏病知犯何逆以法治之赵仲景论中所谓坏病者以太阳病误汗吐下後虚烦结胸痞气吐後内烦腹胀满等证是也此正谓桂枝不中与小柴胡汤证罢者渇尝指异气之病如活人所谓异气为坏病之说仲景又云更感异气变为他病者即索矩所谓二气三气杂合为病是也以其未可定名而非有名四种温病之比故以变病名之且四经温病仲景以为冬伤於寒至发为温病温病未巳重遇於邪变为温疟风温温毒温疫病未尝坏故以变证名之一曰坏病一曰变证名目自是不同可见异气不为坏病也审矣假如温疟果为坏病则仲景不言小柴胡汤证罢也请人思焉
是斋方伤寒隂阳二证不明或投药错误致患人困重垂死七日以後皆可服传者云千不失一用好人参一两去芦薄切水一大升於银石器内煎至一盏以新水沈之取冷一服而尽汗不自他出只在鼻梁尖上涓涓如水是其应也妙甚苏韬光云侍郎方丈尝以救数十人王使君宰清流日倅车申屠行父子之妇产後病时疫一十余日已成坏病偶见问因劝其只服人参一味遂安是时未知有此方偶然暗合耳
海阳证大汗大下後亡阳於外亡血於内上而津脱下而液脱津液两亡宜以羊肉汤补之矧隂证者岂可不温补哉此与伤寒太阳证振揺与真武汤一例外之阳病至此尚温况内之隂候岂得不补耶
韩产脱血虚者宜用羊肉汤伤寒汗下太过亡阳失血若只用救逆效必迟矣与羊肉汤为效神速病人面色虽见阳是客热上焦中下二焦隂气已盛若调得下焦有阳则上焦阳气下降丹田知所归宿矣夫气有高下病有远近证有中外治有轻重各适其至所为故病八九日汗下太过二脉沈细无力多蜷足卧恶听人声皮有粟时战如疟宜羊肉汤主之
羊肉汤方 当归 白芍药 牡蛎【煅赤各一两】生姜【二两】桂
枝【七钱半】龙骨【煅通赤半两】黑附子【炮去皮脐四钱】
右为粗末每服一两羊肉四两葱白五寸去黄心同剉烂以水五升熬减一半以来滤绞去渣分三服服之 按此方隂证宜之
鼈甲散 治伤寒八九日不瘥诸药不効名坏伤寒鼈甲【醋炙为末】升麻 前胡 乌梅肉 枳实 犀角【镑】黄芩【各半两】甘草【二钱半】生地黄【一两】 每服五钱水
一盏半煎至八分去滓服 按此方阳证宜之
振战栗
成振者耸动也战者战揺也栗者心战也振轻而战重也战外而栗内也振者责其虚寒虚则不至於争故止於振耸耳战者为正与邪争为则股栗而战矣战虽重於振而栗重於战也战者正气胜栗则邪气胜也皆邪正之相争也
太阳伤寒若吐若下後心下逆满气上冲胸起则头眩脉沈紧发汗则动经身为振振揺者茯苓桂枝白术甘草汤主之【成吐下後里虚气上逆者心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头眩脉浮紧为邪在表当发汗脉沈紧为邪在里则不可发汗发汗则外动经络损伤阳气阳气外虚则不能主持诸脉身为振振揺也与此汤以和经益阳】
茯苓桂枝白术甘草汤方 桂枝【去皮三两】茯苓【四两】白术
甘草【各二两炙】
右四味以水六升煮取三升去滓分温三服
【阳不足者补之以甘茯苓白术生津液而益阳也里气逆者散之以辛桂枝甘草行阳散气】
太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身瞤动振振欲擗地真武汤主之【方见下利】
孙太乙宫道士周德真患伤寒发汗出多惊悸目眩身战掉欲倒地衆医有欲发汗者有作风治者有用冷药解者病皆不除召孙至曰太阳经病得汗早欲解不解者因太阳经欲解复作汗肾气不足汗不来所以心悸目眩身转遂作真武汤服之三服微汗自出遂解盖真武汤附子白术和其肾气肾气得行故汗得来也若但责太阳者惟能乾涸血液耳仲景云尺脉不足荣气不足不可以汗以此知肾气怯则难得汗也明矣许学士云乡里有一姓高者子年三十初得病身微汗脉弱恶风医以麻黄药与之汗遂不止发热心多惊悸夜不得眠谵语不识人筋惕肉瞤振振动揺医又进镇心药予曰强汗之过也仲景曰脉微汗出恶风不可服青龙汤服之则筋惕肉瞤此为逆也惟真武汤可救进此三服佐以清心竹叶汤数日遂愈【清心竹叶汤方未考】
下後复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故也 亡血家不可发汗发汗则寒栗而振 太阳病火熨其背大汗出火热入胃发谵语十余日振栗自下利者此为解也【详谵语】 脉浮紧按之芤当战而汗出解脉芤为虚是以发战脉浮为在表故当汗出解也【论见首卷】太阳病脉隂阳俱停等必战栗汗出而解【论见发热】 凡柴胡证下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振发热汗出而解【论见往来寒热】 脉浮而迟面热赤而战惕者当汗出解也反发热者脉迟不能作汗其身必痒也【论见面赤】 诸乘寒者则为厥郁冒不仁口急不能言战而栗也隂中於邪必内栗也表气微虚里气不守故邪中於隂也
韩汗下後战者与救逆汤微减与羊肉汤再投而战解若隂气内盛正气太虚心栗鼓颔身不战者遂成寒逆宜灸之或用大建中汤仲景治尸厥战而栗者刺期门巨阙
吴凡振者大抵气血俱虚不能荣养筋骨故为之振揺而不能主持也须大补气血则可予曾用人参养荣汤得効又一人身揺不得眠者以十味温胆汤倍加人参遂愈内经曰寒之伤人使人毫毛毕直鼔颔战栗而无汗按此表寒而战栗也经言病有战而汗出因得解其脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也又曰脉隂阳俱停以三部浮沉迟数脉同等必先振栗汗出而解若脉浮数按之不芤其人本不虚者则汗出而解不发战也若不发战而心栗者此隂中於邪必内栗也凡正气怯弱寒邪在内必为栗也学者宜详究焉
加味人参养荣汤 治发汗过多气血俱虚而筋惕肉瞤或身振揺者 人参【二钱半】茯苓 甘草【炙】川芎【各一钱】白术 麦门冬【去心】当归身【各一钱半】五味子【十五粒】肉桂【一钱有热者减半】生地黄【一钱半有热者用此无汗用熟地黄】黄茋【二钱半有自汗者用二钱】生姜【三片】枣子【二枚擘】 水二锺煎至一锺去
滓温服如隂虚相火动者加知母黄蘖各一钱酒炒用若阳虚下寒脉微者加熟附子一钱肉桂倍之不得眠加远志酸枣仁各一钱
加味温胆汤 治虚烦身振不得眠 人参【二钱半】橘红茯苓 黄连【酒炒】软苗柴胡 当归身 川芎
白芍药 生地黄 酸枣仁【以上各一钱】半夏【七分】甘草【五分】竹茹【一团】生姜【三片】 上煎服法同前
筋惕肉瞤
成经云阳气者精则养神柔则养筋发汗津液枯少阳气大虚筋肉失养故惕惕而跳瞤瞤然而动也直宜温经益阳真武之类是矣又伤寒吐下後复发汗筋脉动惕者久而成痿及太阳病发汗复下之表里俱虚复加烧针因肤瞤者难治二者逆之甚也又非若但发汗後可比发汗吐下庸可忽诸
太阳病脉微弱汗出恶风者不可服大青龙汤服之则厥逆筋惕肉瞤宜真武汤 太阳病已汗不解仍发热头眩身瞤振振欲擗地者真武汤【或以人参养荣汤倍人参当归】 伤寒吐下後复发汗虚烦脉甚微八九日心下痞脇下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿【真武汤桂枝苓术甘草汤】阳明伤寒吐下後不解不大便五六日至十余日日
晡时发潮热不恶寒独语如见鬼状循衣摸牀惕而不安微喘直视脉弦者生涩者死但发热谵语者大承气汤 阳明脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若加烧针必怵惕躁烦不得眠 若动气在左头汗不止者活人用防风白术牡蛎次服建中汤
诊汗下吐温针後若肤瞤动胸烦面色青黄者难治【论见痞】
活伤寒吐下後发汗脉微心下痞脇痛气上冲筋脉动惕此为逆甚
吴夫此证皆因发汗攻表太过邪热未解血气虚夺筋肉失养所致或不因此由素禀血少邪热?於血脉之中火性动惕故也曾治一人伤寒不经发汗七八日筋脉动惕潮热来尤甚其肉不瞤大便秘结不行小便赤涩以手按脐旁鞭痛此有燥屎也以加味大柴胡汤下之而愈又一人伤寒十余日曾三四次发汗过多遂变肉瞤身振揺筋脉动惕此汗多气血俱虚故也以加味人参养荣汤二剂而愈又一人汗後虚烦不得眠筋惕肉瞤内有热以加味温胆汤治之而愈凡治此证最要察虚实也
叉手冒心
发汗过多叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤【见悸】
惊 悸
惊悸之别杂病中辨之甚明伤寒中有单言惊者有单言悸者理不得淆故两分之其兼言惊悸者则少阳耳聋目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊一条而已
海茯苓丸 治伤寒後或用心劳倦四肢羸弱心忪惊悸吸吸短气 茯神 麦门冬【去心】熟地【各一两】牡丹皮人参 黄茋【各七钱】桂枝 甘草【炙】牛膝 泽泻
【各半两】 研为细末炼蜜和捣三五百杵丸如梧桐
子大每服二十丸食前温酒下
犀角汤 治伤寒後伏热在心怔忡惊悸不得眠睡犀角屑【半两镑】茵蔯蒿【七钱半】茯苓【二两】芍药【二两】生地黄【焙二两】麦门冬【去心一两半】山栀【半两】 为?咀每服五钱
水一盏半姜二片竹叶三七片同煎至七分食後服
麦门冬茯苓饮子 治伤寒後心神恍惚不得卧麦门冬【去心】赤茯苓【去皮】知母【焙】芎藭 炙甘草 酸枣仁【微炒】陈皮【去白炒】?榔【各一两】 为?咀每服五钱
水一盏半生姜五片煎温服日三
惊
夫惊坏病也由误下火逆温针所致仲景之法不过随其逆而调之伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【成伤寒八九日邪气已成热而复传阳经之时下之虚其里而热不除胸满而烦者阳热客於胸中也惊者心恶热而神不守也小便不利者里虚泽液不行也讝语者胃热也一身尽重不可转侧者阳气内行於里不营於表也与柴胡汤以除胸满而烦加龙骨牡蛎铅丹收敛神气而镇惊加茯苓以行尽液利下利加大黄以逐胃热止讝语加桂枝以行阳气而解身重杂错之邪斯悉愈矣】
柴胡加龙骨牡蛎汤方 半夏【汤洗二合】柴胡【四两】大黄【二两】人参 桂枝【去粗皮】茯苓 龙骨 铅丹 牡蛎【熬】生姜【各一两半】大枣【六枚】 右十一味以水八升煮取四升
内大黄切如碁子更煮一二沸去滓温服一升
伤寒脉浮医以火迫刧之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之【成伤寒脉浮责邪在表医以火刧发汗汗大出者亡其阳汗者心之液亡阳则心气虚心恶热火邪内迫则心神浮越故惊狂起卧不安与桂枝汤解未尽表邪去芍药以芍药益隂非亡阳所宜也火邪错逆加蜀漆之辛以散之阳气亡脱加龙骨牡蛎之涩以固之本草云涩可去脱龙骨牡蛎之属是也】
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方 桂枝【去粗皮】生姜【切】蜀漆【洗去腥各三两】牡蛎【熬五两】龙骨【四两】甘草【炙二两】大枣【十二枚擘】 研为末以水一斗二升先煮蜀漆减
二升内诸药煮取三升去滓温服一升
太阳伤寒者加温针必惊也【心属火火先入心心主血而藏神血如水也神如鱼也两阳相熏灼水热汤沸则鱼惊跃不能安矣】 风温脉浮自汗身重多眠若被火者微则发黄剧则如惊癎时瘈瘲【论见风温】
吴大抵伤寒汗吐下之後虚极之人或因事未决遂生惊悸者宜养血安神镇心之剂或朱砂安神丸之类
悸
成悸心忪也筑筑惕惕然动怔怔忪忪不能自安也有气虚而悸有停饮而悸有汗下後而悸者【汗为心液汗去心虚如鱼无水故悸】伤寒二三日心悸而烦者小建中汤少隂病四逆或悸者四逆散加桂是气虚而悸也【阳气内弱心下空虚故悸】饮水多心下悸是停饮而悸也【心为火而恶水水既内停心不自安则为悸也】太阳病发汗过多叉手自冒心心下悸者太阳病若下之身重心下悸者不可发汗少阳病不可发汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸少阳病不可吐下吐下则悸而惊是数者皆汗下後挟邪而悸者也其治或镇固之或化散之惟饮之为悸甚於他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下无所不入侵於肺为喘嗽传於胃为哕噎溢於皮肤为肿渍於肠间为利治不可缓也故经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤後治其厥厥病甚重犹先治水况病之浅者乎
太阳伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤【方见腹痛】 伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之【成结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真气内虚也与炙甘草汤益虚补血气而复脉】炙甘草汤方【一名复脉汤】 甘草【炙四两】生姜【切】桂枝【去粗皮各三两】人参 阿胶【各二两】生地黄【一斤】麦门冬【去心】麻子仁【各半升】大枣【十二枚擘】 上九味以清酒七升水八升先煮
八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服【补可以去弱人参甘草大枣之甘以补不足之气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津耗散为枯五脏痿弱荣卫涸流湿剂所以润之麻仁阿胶麦门冬地黄之甘润经益血复脉通心也】
太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【成饮水多而小便利者则水不内蓄但胸中水多令心下悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮水多而小便不利则水蓄於内而不行必苦里急也 小便不利茯苓甘草汤里急十枣汤】脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者乃中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈【详自汗】 发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【成发汗过多亡阳也阳受气於胸中胸中阳气不足故病叉手自冒心心下悸欲得按者与桂枝甘草汤以调不足之气】桂枝甘草汤方【桂枝之辛走肺而益气甘草之甘入脾而缓中】
桂枝【去粗皮四两】甘草【炙二两】 上二味以水三升煮取
一升去滓顿服
发汗後其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之【汗者心之液发汗後脐下悸者心气虚而肾气发动也肾之积名曰奔豚发则从少腹上至心下为肾气逆欲上凌心今脐下悸为肾气发动故云欲作奔豚与茯苓桂枝甘草大枣汤以降肾气】茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓【半斤】桂枝【去粗皮四两】甘草【二两炙】大枣【十五枚擘】 上四味以甘烂水一斗先煮茯
苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘烂水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之
【茯苓以伐肾邪桂枝能泄奔豚甘草大枣之甘滋助脾土以平胃气煎用甘烂水者扬之无力取不助肾气也】
太阳病汗出不解其人仍发热心下悸头眩身瞤动振振欲擗地真武汤 少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【救逆小柴胡去黄芩加茯苓 赵少阳经病证为不可吐下吐下则悸而惊又云尚未吐下脉沈紧者小柴胡汤又云已吐下发汗温针後谵语为坏病盖不可吐下者禁止之辞也未吐下者未经误治但可和解而已已吐下者失於误治成坏病也活人於少阳经病证中云尚未可吐下今添一可字恐未稳】 伤寒五六日中风往来寒热胸脇满默默不欲饮食心烦喜呕或心下悸或不渇身有微热或欬者小柴胡汤 伤寒脉弦细头痛发热者属少阳不可汗汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸【调胃承气汤】 少隂病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【悸者加桂五分】厥隂伤寒厥而心下悸者宜先治水当服茯苓甘草
汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也
手足厥冷而悸者茯苓甘草汤手足厥而不温者四逆散加桂枝
霍乱吐利心悸者理中丸加茯苓
藏结与结胸痞气大同小异
问曰病有结胸有藏结其状何如荅曰按之痛寸脉浮关脉沈名曰结胸也何谓藏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉细小沈紧名曰藏结舌上白胎滑者难治【成结胸者邪结在胸藏结者邪结在藏二者皆下後邪气乘虚入里所致下後邪气入里与阳相结者为结胸以阳受气於胸中故尔与隂相结者为藏结以隂受之则入五藏故尔气宜通而塞故痛邪结阳分则隂气不得上通邪结隂分则阳气不得下通是二者皆心下鞭满寸脉浮关脉沈知邪结在阳也寸脉浮关脉小细沈紧知邪结在隂也隂结而阳不结虽心下结痛饮食亦自如故隂气乘阳虚而下故时时自下利隂得阳即解藏结得热证多则易治舌上白胎滑者邪气结胸中亦寒故云难治 按本文曰如结胸状则与结胸当有分别矣注曰是二者皆心下鞭痛欠稳当如结胸状饮食如故只是按之不痛耳既结於藏而舌白胎又为胸寒外证上下俱病故难治也 王朝奉云可刺关元宂】 藏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【成藏结於法当下无阳证为表无热不往来寒热为半表半里无热其人反静为里无热经云舌上如胎者以丹田有热胸中有寒以表里皆寒故不可攻 王朝奉云可刺关元宂服小柴胡汤】 病胸中素有痞连在脐旁引入少腹入隂筋者此名藏结死 病发於阳而反下之热入因作结胸痛发於隂而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也【张或谓成无已注云无热而恶寒者发於隂也既无热而恶寒为隂证安可有下之理又岂止作痞而已哉夫仲景所谓隂阳者指表里而言也非此之谓也病在表则当汗而反下之因作结胸病虽在里尚未入腑而辄下之因作痞所以成结胸者下之太早故也痞者下之太早故也经曰脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣又曰脉浮而紧复下之紧反入里则作痞由此推之风邪入里则结胸寒邪入里则为痞然此亦皆太阳病之所致非隂证之所为也又云病在阳应以汗解阳指表证而言也明矣况痞证诸条未有因无热而恶寒下之而成者此成先生之误也】伤寒五六日呕而发热柴胡证具而以他乐下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞭痛者此为结胸也大陷胸汤主之若满而不痛者此为痞柴胡不中与也宜半夏泻心汤【活人云知是痞先用桔梗汤尤妙此方行气下膈用无不效正气未衰里不受邪故蒸蒸而振发热汗出然後则愈若下後邪传里甚心下痞而鞭痛者为结胸宜大陷胸汤以下里邪痞微但满而不痛此为柴胡不可用半夏泻心汤无已云下後阳邪传里者则结於胸中以?中为阳受邪与陷胸汤仲景於心下满而鞭痛者与结胸在心之下乎无已巧言曲喻以阳受气於胸中阳邪传里则结於胸为结胸者误也】
证治准绳卷四十六
