钦定四库全书

仁端録卷四

明　徐谦　撰

陈葵　删定

治痘大纲论平常痘症

盖不偏於血热不偏於气虚又非毒重拥遏但比之顺痘又不可废医以坐待须按常法治之始起之前宜开和解之门既出之後当塞走泄之路毒去已尽补益宜疎痂落以後清凉渐进凡用温补必毒尽外解而气血虚寒者可也凡用寒凉必毒尽外出而热滞於内者可也凡用辛热必毒尽出外而内挟虚寒者可也

发热时未可便断吉凶宜托里发散疎解令痘易出用参苏饮初标时须用拔毒治血

如气弱不出当微补其气气和则出快也但不可早用黄茋以密其腠理

如表实不易出者用升麻葛根汤和解汤

如表虚又痘轻少者又不宜过表恐後成斑烂

如乾红紫色亟宜疎利恐後黑陷

见点四五日又宜清血拔毒使浆行前後无痰壅喑哑水呛等症用清解散拔毒饮凡四五日之内以痘至足下为齐苟未尽出於解毒之中用寒凉恐痘因寒凉滞而不出

如已出齐自当起胀须看何经火盛治之宜以清凉解毒为主清凉则无血热枯之患解毒则无壅滞黑陷之虞但不宜多服发毒药使颗囊寛大浆难满耳六日交会以前如气血失正当补气血兼之托毒更防痰泻用大保元汤加减

七八九日以灌脓为主当温补气血兼之托毒防痰防泻若毒未尽解於温补中兼解毒若偏用燥剂毒盛不能化浆也

十一二日以收歛为主当大和气血补脾利水则自然结痂矣若浆未满足大补气血略兼解余毒以防发?瘟疤之患

收歛之後虚实不一寒热靡定务宜详慎若内外平复虚实适宜只要调摄中和慎勿犯以药物其通变之妙在於随时制宜也

气虚痘症

初身发热悠悠乍凉乍热肌慢神倦面清?白饮食少进手足时冷时热四肢困倦睡卧安宁哯乳便溏痘点初见隐隐不振或淡红或娇红皮薄而嫩三四日陆续不齐不易长大五六日不易成浆少食气馁伤食易泄七八日塌陷灰白不起自汗微渴或腹胀喘泻痒塌闷乱寒战咬牙头温足冷势所必至其间杂症兼见要皆气虚所致毋得误投发散苦寒并荡泄滑润耗气渗湿之剂宜实腠理而固肌表则无外剥之患慎饮食而保脾土则无内陷之虞更兼补气则元气自充痘易出而易化也　凡治虚弱症若系气虚自应补气气虚易寒又宜温之不论已出未出并以保元汤为主而斟酌轻重方为妙用　未见点前用参茋饮加轻剂发散如紫苏　防风　白芷　初见点後用补益中略佐以升提用前参茋饮加轻剂如川芎　防风　白芷　殭蚕桔梗加参苏饮人参败毒散黄连解毒汤紫草三荳汤升麻葛根汤皆不可用　若气粗皮燥无润色者补益中略佐以升提用四君子汤减人参少加红花　川芎【酒润】大腹皮亦忌用参茋饮　见点四五日後重用参茋饮随症加减　八九日间无他凶症用常法浆足後调养气血而已用保婴百补汤若末後塌陷黑靥者多用木香散异攻散收功若顶陷灰白不起浆清自汗发渴用大补汤加桂若塌陷灰白泄泻腹胀用木香散若塌陷作痒腹胀闷乱喘促咳渴泻头温足冷寒战咬牙用异攻散收功　附气虚痘案於後　一儿初标於下颏肾部也痘形平?气不足也少神血不足也六脉沈弱五朝尚点色不起两腿作痛便溏有气凝血滞之象此乃气虚脾弱之症治宜大补中气以补中益气汤加蝉脱　内桂　羌活二剂起胀继以保元汤加肉桂陈皮调理八朝溏泄不已加木香诃子肉?治之而愈一痘起胀顶平而色淡白渴泻肢冷喜热饮经曰隂盛者饮沸汤而不知热又曰大寒而盛热之不热是无火也治宜益火之源以消隂翳用陈氏异攻散又用八味丸治之而愈　一痘五日红紫而不光泽是气弱而毒滞不化也用神攻散及保元汤而愈　一痘分珠起胀绽突但根血少神气亏血弱也用十全大补汤而愈一痘诸处皆起胀惟四肢不起乃脾虚也以五味异攻散加防风　白芍而愈　一痘六日不易胀顶陷而不能肥绽乃正气有亏不能逐邪出外以攻毒汤独参散及大保元汤治之而愈　一痘六日稠密形平塌色黑滞有拟云掩天庭鎻顶鎻胸者皆谓不治但形色虽逆而四肢红活绽突唇口红润起止安和饮会如常二便清调虽毒盛而气血不足幸脾胃尚强犹枝叶虽枯根本犹活宜补养气血而兼固脾胃以补中益气汤加紫草　蝉蜕牛蒡之类其逆俱平浆破漏结痂发疔疤数处而愈

气虚症禁用寒凉荡涤之剂恐其润下伤脾元气下陷内攻而死禁用滑润发散之剂恐其发散太过表虚气耗痒塌外剥而死　蝉蜕　能润肌窍恐耗气成表虚人牙　性烈发表太激易动中气　牛蒡子　松肌

滑窍防外致表虚内伤中气　茯苓　猪苓　泽泻能令水气下行小便多防耗津液外不行浆内致发渴车前　滑石　性寒利水甚速易伤脾胃　山栀

降实火若虚症溺赤非寔火也不宜用　大黄　枳殻生地　紫草性寒润下荡涤肠胃耗散元气虚症虽

热渴便实亦不宜用　天花粉　葛根　性凉防内伤脾土外成表虚　山查　散血解聚多用则内虚　乌梅　酸收　砂仁　散气　半夏　性裂而燥多用则耗津液而作渴　升麻　荆芥　麻黄　开窍发汗防致表虚

虚症变实

浆足之後重用参茋补益太过者亦有腹胀喘急之患用枳殻散　过用木香　五苓则有大便闭塞之患用寛中饮便实而渴用麦门冬汤　过用丁香辛热之剂则亦有咽喉肿痛烦躁闷渴之变用滋隂润燥汤此皆虚症变实也宜加斟酌不可疎通恐方生之气复虚脱而生变也

虚症似实

气虚痘症或为饮食生冷调理失宜致伤脾胃遂成泄泻津液暴竭虚火上盛必发渴元气下陷虚阳上壅下气不续必发喘夫喘渴实症也今发於泄泻之後与实热之渴气壅之喘不同若到闷乱腹胀毒入内攻眼合自语已名失志治之何益　治渴用参苓白术散木香散　治渴泄泻不止用异攻散　治喘用人参定喘汤独参杏仁汤　治喘渴而泻用木香散异攻散

实热之症

根窠红黑坚结而不散濶脾虚之痘也必淡白根窠虽红犹如点火过路焰焰红光无有定色乍作乍止根脚濶散而不坚　有等痘症淡红赤色俨似血热此是脾虚不胜毒毒气上冲满脸红赤狂言乱语致毒伏陷泄泻腹满症候多端矣用六君子汤加姜桂发之则脾强而毒自透

实症似虚

有初点色白俨似气虚细察身背若有枯红紫黑之色精神恍惚呕吐无时人事倦怠乃毒伏於内壅遏不发血被火涸不能流通于脉络运於肌表故不能正其色也此为实症似虚设使妄投补气之药愈助其毒则腹胀喘急之患生矣如脓期久吐少食泄泻而见白色者始可温补痘後有毒气再发者亦然

血热痘症

初发壮热腮红脸赤毛焦色枯痘发繁红紫滞烦躁啼哭睡卧不宁渴欲饮水好睡冷处小便赤澁是也只宜升提发散使毒得以逹表而从外解引以渗泄使热得以润下而从内消佐以清凉消毒行血凉血之剂则痘虽稠密亦能消散自易浆而易化也不可误用热药补药澁药亦不可过用凉药盖发散太过则肌表虚元气耗矣凉血解毒太过则浆清痒塌虚寒等症有所不免血属隂而性寒反能为热者火?所致而然盖既壅

而不宣血亦因之而热也如火阳也而生於隂冷风煽之则炽冷石击之则出可以知其用热而性寒矣血因火生亦性寒不待辨也但火非?不发非击不发发则燎原之势不可扑灭若用寒凉以折之如以杯水救车薪之火其可得乎故?者乃是火来之机也机不可遏发者火泄之机也机不容阻　未出之前升发为主用升麻葛根汤升麻流气饮总不若十神解毒汤为稳见点一二日间血热毒盛者势必亟一发热便口渴面赤或紫气喘狂躁詀语痘顶焦血分毒炽也用本方加满天秋　石膏唇燥舌胎者加热见愁　黄连黄胎起者加千里马　大黄盖焦紫虽血热未必不由内热也审之以舌药斯当矣　血热一见点即宜凉血解毒十中可治四五迟则难救用犀角地黄汤黄连解毒汤多磨犀角汁饮之　此纯用寒凉者何盖血本温也何由而热热於风热於食热於湿热於暑原是外来暂客之邪容易摆脱迟则不能折散矣全要玩血热一见点五字虽暂用凉血解毒药不妨　见点三四日後若热症悉平血包已成气血定位头顶白光势将行浆用紫草透肌汤加减即太乙保和汤　八九日浆足之後用保婴百补汤加减调治若此时尚有紫色乾枯及青乾黑陷便实溺赤澁者如夺命丹大造保童丸谈笑博金丹或百祥丸牛李膏独神散猪尾膏无比散皆可选用惟经泄泻之後有黑陷乾枯者方用补托　附血热痘案於後　一痘血热毒盛初起即以犀角地黄汤未效改用白芍八钱一泄毒解徐补收功　一发热即詀语唇肿齿黑痘欲出不出以生地黄八钱白芍药五钱黄连黄芩各二钱稍加发药日三剂势稍定痘渐次而出又减地黄芍药之半复於助浆药中兼用清凉九日十日浆始足卒伤一目靥後方大便此真血热也若重用解毒轻用补助则目亦可以不眇矣　一初血热甚用生地黄二两煎浓汁频服其紫痘立转红色　一儿年十六新婚兼酒食感痘诸医以为不治至八日浆清寒战咬牙詀语神气恍惚诸医欲进保元汤施季泉用犀角地黄汤得脱痂作血热症治学者用心参?方得後忽呕吐大便燥结奄至一月缪仲淳视其舌白多裂纹曰此必当时失解阳明之毒也以石膏【一两】人参【一两】麦门冬【五钱】枇杷叶　橘红　竹沥　童便为佐一剂即安再剂膈间如冷物隔定只以参汤投之服两许即索粥食晩得大便夙疾顿愈　一火痘毒盛又遇火令用白花地丁汁和淡白酒少许服之立解　一痘稠密绽突但色紫黯壮热烦渴詀语目赤便闭乃毒火亢剧也以四顺清凉饮加大黄【六钱】微利二度势稍减再服一剂又利二次病去其半又以前方加人参【三钱】前症悉平色淡白神倦此邪虽去而正不足以保元汤加川芎　当归　白术而愈　一痘出夏月起胀而乾红壮热舌燥烦渴不寐溺赤此内外热极也以黄连解毒汤合化斑汤治之而愈　一痘夏月六朝痘痛烦躁气急便闭乃心肺实热也恣与凉水梨汁而愈　血热痘症与毒拥痘症大约相似故治法互宜参用血热毒拥谓何血非热不毒血非毒不热不可视为二也有内外症者一齐见者有外症重而内症稍缓者有内症重而外症稍缓者又不可谓之二也惟在医家於先後分合轻重处审而治之也

治血热毒拥五法

一曰安表　表热盛则痘必乾枯表太凉则痘又氷伏安其表使无乾枯陷伏之患

一曰和中　里热盛则闭结里太凉则泄泻和其中使无便结泄泻之患

一曰匀气　气拥盛则腹胀满匀其气使无壅盛喘满之过

一曰透肌　热毒抑?而不得伸越则腹胀狂乱透其肌则热毒伸越而逹表也

一曰解毒　毒气弥盛则表里受伤者重而婴童难任解其毒使内外有所分销也

误药致变

误投补剂则必喘胀詀狂咽痛口疮邪得补而愈盛也误投热剂则必咽痛闷乱失血便闭气得热而愈亢也误投澁剂则气道阻塞腹胀喘急是欲其出而闭之门也

血热兼气虚

初发先宜凉血解毒则五六朝之後可以并力补气助浆　若初时不凉血则毒不解至六七朝势必用参茋补助浆必不来而反滋毒火矣

热症似虚

初热放点神思昏乱足冷痘水如水窠惟有唇肿口渴可以解其火症若反以气虚治之十无一生

虚症以热

脾虚不能胜毒毒气上蒸满脸红赤狂言乱语似热非热此虚症似热也不可妄用寒凉以致脾寒作泻陷伏作胀也用六君子汤加生姜发之则脾强而毒自透矣

热症变虚

如或遽用寒凉滑泻之剂毒为寒欝必致内伤脾胃外氷肌肉脾胃伤则饮食减而溏泻甚则洞泻无度而遂致虚寒肌肉氷则热蒸之气不行腠理闭塞痘不肥大难发难浆而成陷伏此热症变虚也於六七日後见之便从虚候人参　黄茋　肉桂　丁香　木香异攻散亦不忌

毒壅痘症

乃毒气壮盛外为风寒所?或肌厚肉粗腠理坚闭肌窍不通经络阻塞使清气不得引毒达表循窍而出则热毒壅遏於内矣故初症壮热毛竪皮燥睡卧不宁腮红睛赤气粗烦渴腹胀便闭面浮眼张喘急詀狂惊搐多啼多怒是也治宜升提发散为主佐以透肌解毒则热毒易透矣又须得平乃止不可过剂如或过用寒凉误投温补及澁剂其害与血热无异　见点之後诸症悉平势将行浆用益元透肌散加减　浆足之後用保婴百补汤调理　六七日外尚有紫色乾枯及青灰白陷者若无氷硬泄泻之症皆热毒内攻而然切勿误用温补只有夺命丹大造保童丸谈笑博金丹一字金百祥丸猪尾膏牛李膏独神散皆可选用　附毒壅痘案於後　一痘紫色而不起胀乃毒盛壅遏也以紫草红花　蝉蜕煎酒调独圣散又以犀角地黄汤治之红润起胀而愈　一痘血热毒盛初时纯与凉血解毒用犀角【二两】石膏【每服五钱】服过五剂至十朝略用人参【一分】托浆十二日外浆清痂薄用助托药加绵茧带蛾者七枚糯米一钱渴时即以麦冬粘米蚕茧煎汤饮之又发水泡数个浆痂暗长灌烂遍身复用茯苓　苡仁　白芍黄连　甘草　生地　地骨皮　山药　莲肉　木通连翘　牛蒡子　荆芥　金银花地骨皮调理而愈又实症似虚

如初见呕吐则知其毒不得伸越诸逆冲攻皆属於火是也或因寒冷所搏或因乳食不节或因冷煖相拒并以升阳发散为主少加下引之药如猪苓　泽泻　木通　竹茹及姜汁炒黄连盐水炒陈皮之类　如初见泄泻则知其毒?脾胃不得外达则毒从下陷寻窍而出所谓热毒下注是也古云未出而泄者生既出而泄者死亦只以升提发散引毒达表则内泄自止　若兼伤食而泄轻则加消化之剂重则从之可也　如初见点不思饮食者则知毒气在内不出二便闭澁腠理阻塞腹胀喘急自然不思饮食也亦只以升提发散引毒达表则热气有所伸越而臓腑和平饮食自进矣　毒拥之痘若遇呕吐泄泻不食三症似虚非虚者若误用丁香　肉桂　半夏　生姜等药是以热攻热而转增烦剧也若误用人参　黄茋　茯苓　白术等补药是邪得补而愈甚入口立死也他如龙骨　荳?虽能止泄麯蘖　砂仁虽助脾化食皆不当用於壅热不食之症智者鉴之毋忽

实症变虚

毒拥之痘如发散太过必致肌表空虚元气耗散内灌清浆或虚胎空殻或痒塌外剥或溃烂不收皆表虚之过也表既虚则元气从此耗泄而内气亦不能以自守易成泄泻泄泻不止遂成虚寒而气脱毒入内攻烦渇闷乱寒战咬牙无所不至矣故虽实热之症於七八九日曾经泄泻虚症既明者皆可从虚治盖内虚者毒必陷伏以成内攻虽有腹胀烦渴喘急皆毒入内攻而然非实热也人参　黄茋　丁香　肉桂　附子　白术茯苓木香之属亦所不忌

热症变寒

如或寒凉太过及骤用寒凉必至氷伏泄泻泄泻之後热气自散其气亦虚气虚必寒又宜用温补是初症为血热为壅遏至於五六日後身反不热肌肤氷冷痘疮不起焉得不用温和使内气煖而外症始和也加生姜肉桂　川芎等药如无氷硬等寒症切勿误投温剂

如无泄泻之症切勿误投木香异攻散盖塌痒倒压乾枯而无泄泻氷硬之患者多因热毒内攻而然也又宜用百祥丸猪尾膏凡邪气壅盛隧道阻寒而猝然死者有之禁锢寒凉故也若根晕不散尚可望活宜置放患人於凉处以彻其热亦能复苏毋因其气絶而遂舍之也

治法遡源

痘症大纲曰气虚曰血热曰毒拥是矣而不知不止气虚也尚有血虚有气血两虚者矣不止血热也尚有气热有气血两热者不止毒壅也尚有风闭热闭食闭元气毒壅而闭血热毒拥而闭者

若遡其源而论之如气虚一症即可该血虚在内盖血无骤补之理而气有生血之功气虚用参茋芩术气虚而寒则加姜附丁胎骨晕蛋　血虚用芎归地芍血虚而寒则加参归姜桂鹿茸河车然使血药而无参茋其何能令血以化浆乎故气虚可该血虚也　如血热一症即可该气热在内盖热分气血两途而治惟凉解一法　气热用黄芩　石膏　地骨皮　天花粉　元参知母　麦冬　山荳根然使气药而无润剂其何能

养隂以退阳乎故血热可以该气热也　如毒重壅遏一症虽病源不同而治则或疎或解或攻或利

疎药　如麻黄　元荽　苏叶　桂枝　升麻　葛根羌活　独活　荆芥　防风　角刺　蝉蜕　殭蚕蟾酥　麝香之类

解药　如黄芩　黄连　山栀　黄栢　石膏　丝瓜犀角　羚羊　龙胆　连翘　牛蒡　紫草　青黛金银花　烧人屎

攻药　如穿山甲　天灵盖　鷄鹅脑　鷄冠血　蝉退　殭蚕　全蝎　蜂房　桑虫　晕蛋　胎骨利药　如溺赤澁用益元散火府散车前子　木通赤芍　山栀　蚯蚓　人中白大便闭用芒硝　大黄梹榔　枳殻　枳实　瓜萎仁　牛李子　元明粉桃仁　麻仁　郁李仁　大戟

毒重系表热者

夹疹斑眼红唇裂痘凹不起遂攻倒靥後为溃烂为?毒不解利则阳盛无隂以相济而死矣

毒重系里实者

烦渴大便秘结小便如血或有燥屎旁流清水詀语寻衣摸床神昏若不解利则毒反攻臓腑

毒重系表里俱热者

痘初出即焦黑乃血不能流行三焦喘急腹胀此危症也非大发大下之味不可救用消毒饮或当归丸通关散千里马三乙承气汤看轻重後亟以解里热得利後用紫草饮加味四圣散调下无价散以解表热用胭脂涂法得痘转红活渐起发者吉更乾黑者凶或用双解散加芒硝或全料通圣散大剂服一剂而前症悉平痘子出现稠密者复用十全大补汤去肉桂加防风　金银花　连翘　桔梗调理　火症痘须辨气血表里

明辨表里气血虚实寒热

痘毒非火不发非血不荣非气不充故痘之生长收藏全凭气血而气血之中各有虚实寒热之异故包裹紧束於外者表也充拓运化於内者里也为形为卫能突能圆能拘能领能含能逐能黄者气也为色为荣能载能附能润能浆能红能活能收能歛者血也总计之有八症焉痘之形色有四曰毒壅曰血热曰气虚曰血虚痘之症候有四曰表实曰表虚曰里实曰里虚见点稠密形不尖竦痘色惨黯隐隐不出者毒拥也见点深红渐变紫黑夹疹夹斑者血热也淡白平塌顶陷皮寛者气虚也色淡根散与肉无异者血虚也身热微汗者表虚也壮热无汗喘促而浮皮焦肌痛者表实也精神困倦唇舌淡白者里虚也狂乱气粗渴饮善食唇燥面赤舌胎黄白者里实也以形色而分气血之虚实以症候而分表里之虚实似乎二也然毒壅与血热同为表里之实血虚与气虚同为表里之虚肺主皮毛脾主肌肉肺主表脾主里似乎二也然虚者必寒脾肺虚寒则表里虚寒矣实者必热脾肺实热则表里实热矣肺主气肾纳气肺肾寔则气实肺肾虚则气虚肝藏血心主血脾统血心肝脾实则血实心肝脾虚则血虚气不可亏亏则阳会不及而圆晕之形不成血不可盛盛则隂乘阳位而倒靥之祸立至总之邪气盈则实元气衰则虚若邪气本虚元气本实则无病明此表里气血虚实寒热八字思过半矣辨之既清治之宜早壅者疎之寒者温之热者凉之虚者补之实者泄之平者调之但痘子变迁无常色若一转又当变通抑其太过引其不及然欲辨明表里虚实气血寒热当以舌色为纲则万无一误矣

表里气血中和

禀受冲粹体健便调乳食如常六脉洪盛红润匀朗绽突浆满此不必服药者也

表里虚寒

此逆痘也急用温补脾肺气血补气则脾胃自壮後必无陷伏之忧补血则荣卫周流毒尽而无凝滞後必无痒塌之患用保元汤四君子汤四物汤加木香　肉菓丁香　官桂　附子或无上饮木香散异攻散以助

脓收靥　灰白痘兼泄泻腹胀口渴气促者此非热渴乃血虚气弱津液竭也用木香散泻胀用酒调无价散

表虚寒

灰白昏暗陷顶倒伏微热有汗作痒难靥表虚不补则成外剥险症也治宜实表补气为主补血次之以保元汤为君佐以桂枝　生姜　防风凡用黄芪当在尽出之後用热药当在毒尽解之时

里虚寒

精神困倦二便清利身体寒凉口气俱冷饮食少进唇口淡白涕清吐泻出迟作痒里虚不补则成内攻之症也治宜益气温中补血兼补气用白术散为主佐以人参　陈皮　厚朴　丁香　官桂　附子

表实热

禀厚毒重初点顶焦乾枯黑陷无汗作痛难出易靥二日或发斑疹疔毒四五日或发水泡紫黑焦枯七八日或发脓泡点头绽突根脚红紫表实过补则不结痂险症也宜清凉解毒为主分利次之以升麻汤为君佐以柴胡　黄芩　荆芥　连翘　苏叶　葛根　麻黄

里实热

大便秘结小便赤澁身热鼻乾口热唇燥烦渇能食出快作痛里实过补则发?毒险症也宜解毒而兼清凉二三日前热毒盛里症急者少加大黄　芒硝利之亦釡底抽薪之法也以解毒汤为主佐以知母　黄栢麦冬　车前　滑石　木通　地龙火盛毒炽焦枯黑陷若有痰先用抱龙丸以降痰随用紫草蝉蜕汤调无价散里热腹胀便秘者用皂蜜微导之

表里实热

禀重毒深险症也急宜凉血解毒凉血则不红紫解毒则不黑陷若靥时溃烂狂言弄舌痴醉之状此因先前失解而实热有余也须用钱氏凉解法以当归化毒汤加红花　紫草　丹皮　黄芩　辰砂益元散加蝉蜕黄连　犀角　生地　荆芥　牛蒡此症以和解汤

为主

脾虚

初标焦枯红紫黑陷烦渴妄言六脉有力是实热也如根窠紫黑色黯枯燥脚塌不聚此脾虚不能运化以致毒滞肌表血散皮肤若作热治误投凉药致伤脾胃毒陷内攻必口臭舌胎牙烂不救多矣

表虚里实

大局发快收迟当于解利中加发药

表实里虚

大局伏陷倒靥当於补药中加解毒药

气虚

自汗寒战吐泻咬牙咳无痰其声闭澁右頬属肺上有微黑色【黑为水色金之子子能令母虚也】点期脓期痘色淡白根窠微红顶不坚实平塌凹陷摸不碍手饮食少进倦怠无神毒易内攻阳衰而多寒宜温补气虚不补则成下陷始终以保元汤为主以四君子汤加木香　川芎　当归为佐虚寒加丁香　官桂　乾姜　附子泄泻加诃子　肉菓痘初发热气虚用参苏饮

气实

咳痰血不絶喘促鼻塞鼻燥烦燥二便闭澁左頬属肝上有微黄色【黄为土色金之母母能令子实也】阳旺而多热气有余便是火毒壅而气益热则又发泡矣险症也始宜清肺汤加人参　前胡　杏仁　白芍　元参　地骨皮旋覆花气热加黄芩

血虚

色淡根散与肉无异?胃燥暗红而散漫以手摸过即转白痘上如寒毛竪起枯澁不活顶陷发痒唇口淡白面色青瘦指甲微白枯黯淡白尖头不起虽见起发亦无光彩不圆满而难浆易致外剥宜温血补血用四物汤加荆芥　防风　连翘　甘草後随形色用药如保元汤加川芎　当归　白芍　木香　甘草　鹿茸阿魏　河车　黑姜　熟地凉血用芍药　红花加山查以消参茋之滞加木香以行滞气血自活也血虚多寒寒多伤血者目青筋缩呕吐清水血凝不活宜加乾姜

血实

初点淡红明亮四五日间顶若水白根窠红活透顶绽凸作痛作浆此活血毒轻也治宜和平疏导用紫草荆芥　白芍　红花　山查　生地　丹皮　连翘牛蒡　升麻　甘草若初点即深红乾燥渐变红黑是血过盛也血实者多热阳火反为隂血所?热伤血者火抟其血则发丹斑矣初点即面红目赤泄利稠粘狂妄腹胀烦渴詀语不睡黑陷成疔险症也治宜凉血解毒用犀角　黄连　黄芩　黄栢　山栀　石膏　青黛　生地　紫草　桃仁　红花　桑皮　地龙　白芍　荆芥　连翘初时用十神解毒汤後用太乙保和汤加减虚痘亦有白陷不荣不得已而用补血之药当归　白芍亦有痘点繁红有似血热不得已而用凉血活血之药红花　生地　紫草并用酒炒以抑其润下之性酒力直达肌表则补血活血之中有升发之妙无肠泄之患矣　血热燥痒宜凉血活血用黄芩　黄连红花　生地　丹皮　首乌　元参　蝉蜕

痘色根窠成片近黑

黑如黑乌羽而有沙眼摸过转色者尚有活血之意如无杂症犹可救若黑如煤炭者此血死不治　有脾虚不能胜毒毒气上冲满面红赤狂乱似热非热淡红赤色须细察之若真实热根窠必红黑坚结而不散濶塌不聚此则根窠虽红犹如点火过路焰焰红光乍见乍止色必淡白塌散而不坚乃脾虚热也非血热也此与脾虚不能化毒同义要兼内外症参看看法甚微全要颖悟若妄用凉血之药则脾愈寒而毒陷伏泄泻胀满之症作矣果能认得的是脾虚急用扶脾之剂则脾强而毒自透矣用六君子汤加乾姜官桂

气盛血旺

尖圆明洁起发坚硬人事强壮皮肤燥澁治宜凉血滋隂用滋隂润燥汤

气血两虚

根窠淡红起发虚软大便微泄人事软弱治宜温补气血用十全大补汤

气旺毒轻

点小而高根歛圆浄先出先长日见活动光润鲜泽坚实碍指头面疎朗饮食不减是也

气虚毒重

点若蚊咬滞而不起虽起濶塌皮薄而软斜视若无面唇先肿小者稠密大者平陷是也

毒滞血凝

顶若火刺红而乾枯紫而昏暗夹斑带疹白而枯澁色若铺尘是也

毒重壅遏

为风寒所抑或肌肉粗厚腠理坚密不通经络阻塞不达清阳之气不得引毒出表以致热毒壅遏於内初时壮热毛直皮焦睡卧不宁腮红睛赤气粗烦渇腹胀便闭面浮眼张谵狂喘息惊搐多啼是也治宜升提发散为主而以透肌解毒为佐得平即止初用羌活散欝汤後用益元透肌散

肾亏

发药补药宜滋补肾水用白雪汤甚妙倘有不成浆者用元羊丹

五虚症

身冷脉静汗出二便利谓之五虚虚者正气虚也属隂属寒虽发热标痘时即宜温补误服寒凉痘即沈伏经曰五虚宜补是也

五实痘

身热脉大无汗二便秘谓之五实实者邪气实也属阳属热故发热标痘时即宜汗解误服辛热痘即溃烂经曰五实宜泻是也

乾疮湿疮

乾疮宜退火止用轻剂如荆芥　防风　升麻　葛根元参　蝉蜕　连翘　麦冬　生地　当归　芍药甘草

湿疮宜健脾兼用风药或利小便如防风　白芷　人参　白术　黄茋　茯苓　苡仁　泽泻

心经症候

心火盛弄舌或不能言急者名蛇舌　用莲子　赤芍黄连　舌卷舌裂用黄栢　知母　舌胎黄白倍加

黄连　舌胎黑白用生地黄连　犀角汁　舌黑用元参　舌白用黄连　舌心黑痘急拨破敷四圣散平复者可治突出者死

肝经症候

肝火盛目不能视或眶赤痛　以柴胡为君佐以黄连生地　龙胆草甚者用银柴胡　热见愁护眼法

肝肺风热眼白红肿用黄芩　黄连　磨犀角汁

脾经症候

脾火盛口不能开或唇肿厚鱼口　倍加葛根　水孛花鱼口甚者加栀膏　胃火盛口气太臭多加白芷石膏　口痛用薄荷汤含缴拭或为擦之　唇口肿裂内服石膏　黄连　葛根　知母　黄栢外用银针刺破点以雄黄　朱砂密水调四圣散鹅毛蘸频敷之唇燥舌胎用热见愁　便闭用千里马

肺经症候

肺火盛鼻不闻香臭或鼻孔乾枯青黑　用酒炒黄芩山栀　咽喉肿痛痰喘以桔梗为君以杏仁　枇杷

叶　前胡为佐甚者另服保元汤乳加姜汁　咽痛用甘桔汤加升麻　元参　射乾　山荳根汁吹龙硼丹六日内发喘必毒物所致多加川芎　桔梗　枳殻以泻其毒　咳用杏仁　桑皮　三白草根　马兜铃烦闷用前胡　枳殻　喷加牛蒡子甚者生用

声音低小用杏仁

肾经症候

肾火盛耳不闻声或耳轮枯燥青黑　重则用黄栢知母轻则只用生地黄　闭症肌热用升麻　葛根难标用羌活　热炽发不出用前胡　紫草　麻黄蝉蜕　风寒闭塞喘胀欲出不出用紫苏饮　皮厚腠密难发用升麻葛根汤　风寒痰?出不快用参苏饮加蝉蜕　紫草　木通　川芎　麯糵　香附　青皮山查　连翘　牛蒡　极热风闭加升麻　知母

麻黄并退六经火　壮热皮急肉紧用葛根　前胡地骨皮　喘胀面浮目怒毛直枯燥加麻黄下救苦丹毒盛绵密用荆芥　防风　连翘　牛蒡　有斑疔

用甘菊叶寒用辰砂　百骨背痛加川芎　柴胡　羌活　因跌剉劳力加活血药　因房劳加知母　黄栢五心烦热骨节筋疼加地骨皮

痘疹成色论

初出形色俱佳出透胀灌如期或一种佳痘稍见浆而即靥或一种奇痘不见浆而收功此十成痘也不必施治初出快利形小色淡气血俱虚此七八成痘也急宜施治稍助其长微酿其脓但不可攻之太过至板黄而不救色暗形枯出不快透气血与毒俱盛此五六成痘也必竭力使之透使之长使之灌否则不救初出快利颗粒甚密顶不尖员微红而淡气血两虚年夀天庭之上有几颗大而脓满者此四五成痘也当稍助其长微醸其脓但不可太过至气血双脱而不治

凶中有吉吉中有凶

翕枢两颧峻澄鲜鼻柱天庭一直妍两阳七道桃红绽阳睾额顋交灌起又有仓库特充腴两脸中间衬委红囊破旁圈反见佳遍身黑痘内藏元时多声哑验喉中紫纹挑断毒难攻衆痘不起注命生【疔名生两足掌】剜除恶毒活分明【已上是凶中有吉】兜含锥疹正中央腕前寸地如钱突一点紫枭形掌内谷道两傍如石硬鼻凖忽然一针黑齿缝两边钳硬紧背心正座如蚊蛟枢翕肚腹痛不休卵中肿痛鲜血流脐上尾尻焦紫肿天柱中心虽黑点顶会中心肿突起足指缝中莲子硬头眼肿痛尿黄色【以上是吉中有凶】

断生痘诀

出来点点粒如珠不联不并各安居色似桃花红带淡形如星斗朗然稀不灰不白非焦紫日月两角分明起心部阳明颗粒匀眉梢腮頬脾家许渐次添来不涌齐热过三四日标施包束完固无破损苍老结实岂?漓气交血会两分明粒粒可数碍人指方广勿先临垂珠无点起法令有龙蟠眼眶无虎踞动气不栽莲山林不扬帜一粒到唇轩稀朗应无比颧阜色光明太阳不阻滞眼角挂蟠桃全身少疔累手轴不粘连虚泡何由起上腕不煤斑詀躁何由至伏枕不先驰埋军岂锋利门阑不僭截贼自潜避喉结少垂红何愁食不贮泪堂无悬井喉爽不鸣锯此是生痘诀劝君须熟记

吉痘

浑身壮热忽时惊厥逆番睛呕吐增口渇舌乾颧脸赤头疼汗气自蒸蒸胸前燥闷谁驱遣静中詀语故频仍饮食如常脾得令此花端的是佳徵

轻者三四出大小不等粒头面稀少佳胸脇不为密两颧不甚多根濶红活色肥满润泽光眼中无者吉　饮食如常二便调红活结实形色高身凉手足皆温煖响亮声音动静饶

断死痘诀

初出之点红带紫发斑之症五日死初出满点连肉红七八九日气絶耳斑如锦文六日终斑青顷刻入冥中痘出如痱无缝者摸不碍手勿治也若如汤泡及火烧十日痒塌死不饶痘出腰痛腹痛起烦躁紫黑口臭死头面一片如胭脂六日死去何必疑头面肿浮痘不肿胸高而突不治重头白面光根不红久後?破死无脓无脓痒塌十二期有脓血者不死医如麻无缝痘不好声哑气絶命皆危二症灌脓痘色光此乃伤风参苏当若是哭泣喉哑痘色光明也不妨痘色不好声又哑断他必死无或假卷舌缩囊目无魂饮食挫喉必难存紫泡刺破出黑血便中肠垢不治论吐泻若甚又不止蚘虫出者死期至已出未出声音变先痘後惊药不验三日根窠全不起红肿如瓜君莫治顶陷有眼似针穿又加紫黑死决然根窠紫黑血乾燥又不起壮亦难疗陷伏腹胀不饮食神昏气弱命不测腰痛腹痛或不痛紫点不发药可用闷乱不宁兼黑陷神气昏愦魂已散灌浆之时纯清水皮白而薄水泡似无知徒谓此好看三四日後抓破死灌脓乾枯无血水此名空仓痘乃萎泄泻不止二便血乳食不化痘烂絶灌时二便全不通目闭声哑症亦凶腹中胀满肌肉黑若施医治必无力当靥痒塌无脓血皮如血壳即乾絶寒战咬牙禁口者手足战掉勿治也目闭腹胀过膝冷烦躁痰喘救不醒痘子一片白无神不思饮食困沉沉贼痘灌脓切莫欣谁知邪毒内攻心灰白痘中疔决有迟穿筋骨难措手初形尖耸硬如针虽然稀少个个疔面部痘隐手先泡天庭未起卷帘生胸前紫黑司空黑鼻孔如煤声哑澁饮食不进吐频频汗流不止便红极腹胀泻利眼不合摸衣直视怕人入哯舌揺头天柱折痘方形起指甲黑此是死症君须记

不治症

小儿痘多小船重载抱鼻芝麻拖腮碎米白虎排牙吻内肿硬蟒蛇当道唇中翻疔紫密攅胸转加烦渇顶陷可医陷顶难治火虚可医虚火难救栖霞落日面红若电云掩天庭毒多粧点

坏病勿治

发热吐利并作者此毒火内攻令其上下得出也勿骤止之痘出而犹不止宜急止之恐其内虚而毒伏不出也自此以後吐利不止者坏病也

发热惊妄者内热也急止之痘出之後反加詀妄者坏病也

发热腹痛者有毒也急攻之攻之不已乍见乍隐者坏病也

痘出馍糊者毒甚也急攻之颗粒不成但加虚肿者坏病也

痘出焦黑者毒深也急攻之痘润不回反见乾没者坏病也

痘出带水者肝病也急解之若生?痒处致破损者坏病也

痘痒破损者肺病也急治之破者不灌空中无病者坏病也

痘破成?者毒攻也急救之痂皮不结深溃出血者坏病也

头面预肿或疫痘也急解之其肿忽消解而不消者坏病也

五经絶

寒战咬牙手足搐搦者为肝絶　直视揺头汗出如珠者为心絶　呛喘鼻煤声哑闷乱者为肺絶　溲便遗失不能自禁者为肾絶

决死期久近

沈虚明曰欝而不出三日出而不齐六日不起胀九日不灌脓十二日内攻皆死于十二日不痂皆死於十五日此死之日期也毒陷於脾者泄而死毒壅於胃者乾枯紫黑而死欝毒未解者喘促而死此死之症状也若王节齐则以虚寒实热分日期其曰重症属虚寒者毒多而气血不足不能灌浆成就必九日後变症而死或延十数日方死属实热者不过六日而已盖痘毒自内出外三日毒尚在内至六日则当尽发於表七八日成脓而结痂矣若毒盛不能尽出至六日反内攻脏腑而死矣又有三日而死者由毒盛不能发泄脏腑又伤故其死至速也惟断以死不断以日始为方家

凶痘诀

烦躁闷乱语恍惚呕唍泄利不饮食乾焦黑陷或塌烂头肿目闭唇燥裂食啘水呛喉溃烂寒战咬牙哑色暗腹胀喘促四肢冷七恶见一必当凶腹间一带丹纒紧腋下一条如火络

重者一齐出如蚕身瘇密灰白色不明头温足冷石稠密渴增泻身冷腹胀急两耳後核肿舌根硬絶直颤中焦珠起两手锥紫肿热蒸日夜汗如雨青脸唇轩影黑忧詀语怕人常见鬼摸床寻衣自垂头腰疼足冷腹绞痛便泻咬牙囊肿浮窍中流血疹斑发恶渇狂烦七日愁呕吐频频食不进更兼尿涸祟来仇热时红燥唇如裂舌白端知命不悠热愈忽然遍身红毒气冲心满体攻纵然三四间花蕊决是幽冥见主翁热尽才瘀不见疮忽然二眼肿难当饶君虽有微红蕾前期七日定恓惶心窝宜少不宜多窝多必死见阎罗紫痧黑斑终朝死红沙青斑三日难

冷粥结面方歪爿片胖蚕形体死日立至洒珠点黑青黛顔色糍糕爿片通连贯串疙瘩无浆七死九殄油光黍粥胎源恶毒内有红紫早办棺木鬂边红点不发其盘人中平满腿肿必危

仁端録卷四