王某某 男 21岁 门诊号70023

初诊：1964年10月6日初诊

三年前因跌仆伤及头部，当时曾昏迷二、三分钟。二年前踢球时又撞伤头部，迄今终日头昏作胀，记忆力减退。半年前剃头时受冷风吹袭，自后经常耳内风鸣，兼有眩晕，听力未减，曾经西医五官科检查，据称“阴性”。舌质淡红，脉弦，太冲、太溪脉大小相仿。症有髓海不足，宗脉空虚，为风邪所袭，正邪相击，以故鸣响不已。治拟疏通经气，以宁听神。

处方：听宫（泻，双）听会（泻，双）翳风（泻，双）中渚（双）侠溪（泻，双）

手法：捻转手法，留针15分钟

二诊：治疗后自感轻快，唯劳累后仍感眩鸣。脉来弦滑，舌苔薄润。病系肝肾两亏，风邪袭于少阳宗脉之分所致，本在少阴厥阴，标在阳明少阳，治拟标本同调。奈久病正虚，疗治非易，除治疗外，宜多调养。

处方：肝俞（补，双）肾俞（补，双）听宫（泻，双）听会（泻，双）中渚（泻，双）侠溪（泻，双）

手法：捻转、提插，不留针

三诊：又针治三次，针后能保持二、三天效果，过后耳鸣又增，头晕亦加，甚时视物模糊，针已见效，但未巩固，再从前治。

处方：肝俞（补，双）肾俞（补，双）翳风（先泻后补，双）听会（泻，双）中渚（泻，双）侠溪（泻，双）

手法：手法：捻转、提插，不留针

四诊：针刺十四次以来，精神渐振，耳鸣时轻时重，鸣声转细。脉濡细，舌苔薄滑，质淡嫩。少阳气火渐降，风邪渐清，唯肝肾不足，惊精气不能上济于耳，再从培补肝肾入手。

处方：肝俞（补，双）肾俞（补，双）听宫（泻，双）听会（泻，双）太溪（补，双）曲泉（补，双）合谷（补，双）

手法：捻转、提插，不留针

五诊：迭投培补肝肾，疏泄少阳引阳明精气上济之法，睡眠渐酣，耳鸣轻减。脉转缓，舌苔薄滑，再拟前方续治，手法同前。

六诊：疗效渐趋稳定，睡眠良好，脉舌无变化，再宗前法。

处方、手法同前。

按：耳鸣之疾，早见于《内经》。《灵枢》论耳鸣有谓：“上气不足耳为之苦鸣”，又有“髓海不足，则脑转耳鸣”，“胃中空，则宗脉虚”，“脉有所竭，故耳鸣”，又有“一阳独啸（耳鸣），少阳厥也”等论述。前三者皆为虚证，独后者气逆而鸣属实。后代医家论耳鸣之原因，有正虚为风邪所袭，正邪相搏而鸣者；有肾气不足，宗脉空虚而鸣者；有痰火上升，搏击清空而鸣者；有肾精不足，阴虚火动而鸣者。并有“痰火而鸣者其鸣盛；肾虚而鸣者其鸣微”，“鸣者聋之渐也”的说法。本例患者先伤头部，二年来头昏作胀，记忆减退，是髓海不足之象，而后病起于新沐当风，是宗脉空虚为风邪所袭之故。邪与正搏，鼓击耳窍，是为致病之因。陆师取听宫、听会、翳风，施行捻转泻法以泻耳窍之邪，而疏经络之气，取中渚手少阳之荥，侠溪足少阳之荥，此“荥输治外经”之意，而手足少阳同用，冀收“同气相求”之功。故一诊鸣减。二诊仍宗前法，诊得劳累后眩鸣仍作，辨为肝肾两亏，故加肝俞、肾俞，施提插补法，已培补肝肾。四诊以前均同此法，症情逐渐改善，但鸣声转细，脉来濡细，是气火渐降，风邪已清而邪去正虚，精气不能上济之象，故陆师改翳风为先泻后补，加合谷补之以引阳明经气上注宗脉，补太溪肾原，曲泉肝原（水生木）以加强培补肝肾之力，最后经治十七次后鸣止痊愈。