陈某某 男 45岁 干部 会诊案 1963年5月29日

痱中经年，三月前曾复中，近来诸症虽已次第减轻，血压亦趋正常，但左臂肘、腕、指节麻木发胀，有拘挛之象，握拳无力，持物犹艰，兼见旋晕，偏右头疼，泛恶心悸，喜温暖，恶风寒。切脉右寸关弦滑尺大，左脉濡而小弦，颔厌脉右胜于左，冲阳脉盛，太溪尚静，太冲弦细，舌苔薄滑。病者素体肥硕，属气虚痰湿之质，更因操心过甚，心火虚张，复因水亏，木失涵荣，木火同升，肝阳化火生风，夹痰湿上扰清旷，流窜窍络所致。

处方：（1）颔厌（泻，双）风池（泻，双）太冲（泻，双）丰隆（泻，双）太溪（补，双）复溜（补，双）

（2）肩髃、臂臑、手三里、合谷，外关、八邪（右泻左补）

手法：捻转为主，提插为辅

治疗后如左右寸口脉取得平衡，第二组穴位针刺单取左侧，继用泻法，以祛邪扶正。

疗程：针刺十二次为一个疗程，疗程完毕，休息二周后进入第二疗程，再休息两周，进入第三疗程。

针灸期间中药外洗以辅助治疗。

外洗方：生川乌15克，生草乌15克，红花15克，归尾24克，威灵仙30克，川桂枝15克，桑枝30克，川断30克，桑寄生30克，秦艽30克，留行子15克，乳香15克

上味用陈酒和水各半煎洗左臂及手指部分，日1-2次，洗后如感舒适，可继续配药洗用，一料药可用数天。

摄生方面：嘱其耐心疗养，避免身心过劳，睡眠充足，少吃肥猪肉，多食素油、蔬菜之类，禁忌烟酒。

按：本例患者，年逾六八，肾气渐衰，水亏木旺，更兼肥硕，而气虚痰湿之质。迩因烦劳用心，以致五志气火交并于上，内风鼓动，痰湿上扰，而成此症。寸口脉右大于左，颔厌脉右侧偏盛，是右实左虚，阴阳偏盛之象，故陆老用泻右补左之法调治。其中（1）方偏重于治本，泻颔厌，风池，以泻浮越之虚阳，而清空窍之邪浊；泻太冲以平肝潜阳，泻丰隆以降痰浊；补太溪、复溜以滋水涵木。（2）偏重于疏通经络，调和左右之阴阳偏胜，取穴以受病经为主，以病侧寸口脉右大于左，故施右泻左补之法，并用祛风活血之中药熏洗患肢，以加强疏通经络的作用。

陆瘦燕医案·脾肾阳虚型水肿篇

徐某某 女 54岁

肿由下肢而起，食欲不振，大便溏泄，小溲短涩，渐延腹面浮肿，神倦肢冷，脘闷腹胀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细，是因脾肾阳虚，阳不化水，水气内停。治以温阳健脾，行气利水。

处方：肺俞（补，双） 脾俞（补，双）肾俞（补，双）气海（补）水分（灸）

手法：脾俞、肾俞（提插捻转，留针加温）气海（提插不留针）水分（熨灸5-10分钟）

二诊：灸后小便增多，遍身水肿已去其半，脘闷腹胀也告缓解，仍有便溏，小溲清长，舌淡苔白，脉沉细，治已应手，仍以原方出入。

处方：肺俞（补）脾俞（补）肾俞（补）气海（补）阴陵泉（补，泻）水分（灸）

手法：阴陵泉先补后泻，双侧（留针加温），其他穴位不留针；水分按上法。

三诊：小溲通利，遍身浮肿基本消失，胃纳已旺，腹胀告和，二便正常，精神见振，舌质略淡，苔薄白，再以温阳和土为治。

处方：脾俞（补，双）肾俞（补，双）气海（补）足三里（补，双）

手法：足三里（提插、捻转，留针加温）气海（提插，留针加温）脾俞、肾俞（不留针）

按：水肿之成，巢元方论之甚详，其要旨多从脾胃虚弱，土不制水；命火衰微，不能化水立说。后代医家，又以肺为水之上源为依据，认为脾虚土不生金，肺虚气不化水，也是水湿泛滥的原因。并将水肿分为阳水，阴水二类。凡外因风湿而致者为阳水，内伤不足者为阴水。至其治法，有开鬼门（宣肺发汗），洁净府（通利小便），去菀陈莝（攻下）三大法则。陆老使用针灸水肿也是以此为依据。本例病者，纳呆溲短，大便溏薄，脉沉细，舌淡胖，是脾肾阳虚之象。按脉论证，盖为阴水之候。陆老取肺俞以补肺行气，脾俞运土以制水，肾俞益肾以温阳，加用气海补益真元，灸水分利小便以洁净府。故针后小便增多，浮肿渐退，二诊加泻阴陵泉土经之水穴，补之以扶土，泻之以利水，补泻兼施，是陆老手法之妙用，故针后小溲通利，水肿消失，三诊邪去正虚，增加培土之法巩固之而愈。