钦定四库全书

玉机微义卷二十　　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

积聚门

诸经叙积之始

黄帝针经百病始生第三云积者盖厥气生足悗悗生胫寒胫寒则血脉凝濇凝濇则寒气上入於肠胃入於肠胃则?胀?胀则肠外之汁沫迫聚不得散日以成积卒然多饮食则肠满起居不节用力过度则络脉伤阳络伤则血外溢血外溢则衂血隂络伤则血内溢血内溢则後血肠胃之络伤则血溢於肠外有寒汁沫与血相搏则并合凝聚不得散而成积矣或外中於寒内伤於忧怒则气上逆气上逆则六输不通温气不行凝血藴裹不散津液凝濇渗着而不去而成积矣

难经曰肝之积名曰肥气【见後方下云云】以季夏戊己日得之何以言之肺病传於肝肝当传脾脾季夏适王王者不受邪肝复欲还肺肺不肯受故留结为积故知肥气以季夏戊己日得之心之积名曰伏梁【云云】脾之积名曰痞气【云云】肺之积名曰息贲【云云】肾之积名曰奔豚【云云并见本文】

按滑氏本义曰越人之意盖以五行之道推其理势之所有者演而成文耳初不必论其情感亦不必论其还不还与其必然否也读者但以所胜传不胜及王者不受邪遂留结为积观之则不以辞害志而思过半矣

谨按越人论五脏积传受之本病也然针经又主络脉伤及饮食七情所致而论之可谓详悉然今较之积聚因饮食伤及七情而成者多且三因方於五积无主治引经况他书乎故具法不取今以东垣方附于後

脉法

脉经曰脉来细而附骨者积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐傍上关上积在心下微下关积在少腹尺积在气街脉出在右积在右脉出在左积在左脉两出积在中央各以其部处之　脉来小沈而实者胃中有积聚不食食即吐　肺积脉浮而毛按之辟易　心积脉沈而芤上下无常处　肝积脉弦而细肾积脉沈而急　脉沈重而中散者因寒食成症

脉左转而沈重者气症阳在胸中右转出不至寸口者内有肉症也

论积聚症瘕不同

难经曰积者隂气也聚者阳气也故隂沈而伏阳浮而动气之所积名曰积气之所聚名曰聚故积者五脏所生聚者六腑所成也积者隂气也其始发有常处其痛不离其部上下有所终始左右有所穷处聚者阳气也其始发无根本上下无所留止其痛无常处谓之聚故以是别知积聚也

原病式曰症者腹中坚硬按之应手然水体柔顺而今反坚硬如地者亢则害承乃制也瘕者中虽硬而忽聚忽散无其常故其病未及症也经曰血不流而滞故血内凝而为瘕也小肠移热於大肠乃为虙瘕大肠移热於小肠谓两热相搏则血溢而为伏瘕血澁不利月事沈滞而不行故云为虙瘕为虙与伏同传写误尔谨按积者实停蓄之总名症者有所成而名之亦皆积尔瘕者血病也似不可言为聚聚者阳气也然大小肠移热为瘕如此则亦聚尔但前人施治亦未见有分其异同者唯丹溪先生曰积块在中为痰饮在左为血积在右为食积气不能作块成聚块乃有形之物痰与食积死血尔此深得病情之旨学者可因此例而求诸

论积聚分三因

陈无择云症瘕属肝部积聚属肺部夫症者坚也瘕者假也假物而成形然七症八瘕之名经论亦不详出虽有蛟蛇鼈肉发蝨米等七证初非定名偶因食物相感而致患尔若妇人症瘕则由内外不内外因动伤五脏气血而成古人谓为痼疾以蛟蛇等为生瘕然亦不必泥此并属血病蛇髪等事皆出偶然但饮食间误中之留聚假血而成自有活性亦犹永徽中僧病噎者腹中有一物其状如鱼即生瘕也

按此论积聚等属脏部盖分气血尔亦不必拘此然生瘕亦有外因而成者如昔之徐之才治取蛤精疾生於足间者若此陈於三因何不之及

论妇人肠覃石瘕之积

水胀篇曰石瘕何如岐伯曰石瘕生於胞中寒气客于子门子门闭塞气不通恶血当泻不泻衃以留止日以益大状如怀子月事不以时下皆生於女子可导而下宝鉴曰夫膀胱为津液之腑气化则能出矣今寒客於子门则必气塞不通血壅不流而衃以止之结硬如石是名石瘕也此气先病而血後病故月事不来则可宣导而下出者也故难经云任之为病其内苦结男子为七疝女子为瘕聚此之谓也非大辛之药不能已可服见睍丹

肠覃何如岐伯曰寒气客於肠外与胃相搏不得荣因有所系瘕而内着恶气乃起瘜肉乃生其始生者大如鸡卵稍以益大至其成如怀子之状久者离岁按之则坚推之则移月事以时下此其候也夫肠者大肠也覃者延也大肠以传道为事乃肺之腑肺主卫卫为气气得炅则泄寒则凝今寒客於大肠故卫气不荣有所系止而结瘕在内贴者其延久不已是名肠覃也气散则清气聚则浊结为瘕聚所以恶气发起瘜肉乃生小渐益大至期而?其腹则如怀子状也此气病而血未病故月水不断以时下本非姙娠可以此为辨矣

按此谓石瘕为血壅不流故月事不来肠覃为清气聚而浊结成瘕故血未病月水不断而知此二积之异然亦有诸积所致或有病痈脓而似此二证者不可不察也

论五积六聚治同?断

子和曰且积之成也或因暴喜怒悲思恐之气或伤五味之食或停温凉寒热之饮或受六气之邪其初甚微可呼吸按导而去之不幸遇庸医强补而留之留而不去遂成五积夫肥气者不独气有余也其中亦有血矣盖肝藏血故也伏梁者火之?也以热药散之则益甚以火炙之则弥聚况伏梁证有二名同而实异不可不详焉其一上下左右皆有根在肠胃之外有大脓血此伏梁义同肠痈其二身体髀股胻背肿环脐而痛是即风根不可动动则为水溺濇之病此二者内经虽言不可动止谓不可大下非谓全不可下恐病去而有害痞气者举世皆言寒则痞内经以为湿则痞虽因饮冷而得其阳气为湿所畜以热攻之则不散以寒攻之则湿去而寒退矣息贲者喘息愤而上行也此旧说也余以谓贲者贲门也手太隂之筋结胸里故贯合贲下抵季脇其痛支转筋痛甚则成息贲手心主结於贲其病胸痛息贲又云肺下则居贲迫肝善脇下痛肝高则上支贲门脇悦为息贲若是言之是积气於贲而不散此灵枢说五脏处言此贲自是多故予发之贲豚者贲与奔同铜人言或因读书得之未必皆然也肾主骨此积最深难寮大忌吐涌以其在下止宜下之故予尝以独圣散吐肥气揃以木架必燠室中吐兼汗也肝之积便言风也吐出数升後必有血一二滴勿疑病当然也续以磨积之药调之尝治伏梁先以荼调散吐之兼汗以禹功导水夺之继之以降火之药调之又尝治痞气万举万全先以瓜蒂散吐其酸苦黄胶腥腐之物三二升次以导水禹功下二三十行末以五苓淡剂等药调之又尝治息贲用瓜蒂散不计四时置燠室中更以火一炉以助其汗吐汗下三法齐行此病不可逗遛久则伤人又尝治贲豚以导水通经三日一下之一月十下前後百行次用治血化气磨积之药调之此积虽不伤人亦与人偕老若六聚之物在腑属阳而无形亦无定法仿此而行之何难之有

按此论五积之异同可谓极备病情之要积为欎而用吐法更甚得古人之妙矣但每吐後继之以禹功导水之剂则不可为例矧古人施吐必本积因而用药如徐文伯以油为宫人吐发瘕楮澄以蒜为李道念吐鸡子积甄权以雄黄为人吐发瘕成蛇者盖所因不同而用药殊也大抵禹功五苓之剂十下百行等法用於湿热盛实及体厚者则可设有隂虚气痿积聚实而血气弱者岂可例用乎

论痰积饮积主於湿

详见痰饮门

论治积大法

许学士云大抵治积或以所恶者攻之或以所喜者诱之则易愈如碙砂水银治肉积神麯麦蘖治酒积水蛭?虫治血积木香槟榔治气积牵牛甘遂治水积雄黄腻粉治涎积礞石巴豆治食积各从其类也若用羣队之药分其药势则难取効须要认得分明是何积聚兼见何证然後增减斟量使之不尔反有所损要在临时通变也

谨按诸积有不因气动而成者如偶有所食或误吞钱物之类是也因气动而成者如七情所致或饮食劳倦或五脏传受之类是也故所积之物不一气血之聚有殊或成蛊瘤生瘕之类难测故须是认得分明是何积聚用药宜各从其类然亦要看元气虚实或攻取峻削或养正渐除可也不尔则岂但有损而已

论养正积自除

卫生宝监曰洁古云养正积自除譬如满座皆君子纵有一小人自无容地而出令其真气实胃气强积自消矣洁古之言岂欺我哉内经曰大积大聚衰其太半而止满实中有积气大毒之剂尚不可过况虚中有积者乎此乃治积之一端也邪正虚实宜详审焉

按或云积非下之不可今言养正而後积除将以待正气而除乎将以待药力而除乎然人之有积则皆为身中之邪气若君子座中之有小人也惟其调正气则真气运行不失其常而积自除夫君子衆而正直在位其小人自然退避矣不然则正气虚而真气乖致积增膜膈胃乱真正气絶而死矣亦若小人得志则政乱法坏而君子有所不能制焉且夫养正者非为饮食起居之间也盖积既成矣形渐悴矣必用调养使荣卫充实而积自除余有坚而不去者方可亟下之此先补後攻期于邪去正复而後已然除之不以渐则必有颠覆之害矣若昔之武氏斵丧唐宗几於改物尚赖狄张诸公匡扶之力渐除党与兴复丕祚惜乎中宗不鉴前辙之失而留三思至致韦氏之祸其犹积余之尚在者而不亟下之更不慎守禁戒遂纵口嗜慾病证复起而不可制其有不丧身者未之有也

积聚治法

五脏积方

东垣肥气丸治肝之积在左脇下如覆杯有头足久不愈令人发欬逆?疟连岁不已

厚朴【半两】　黄连【七钱】　　柴胡【二两】　椒【四钱】巴豆霜【五分】川乌头【炮去皮一钱二分】　乾姜【炮半钱】人参【二钱半】白茯苓【一钱半】昆布【二钱半】甘草【炙三钱】广术【炮二钱半】皂角【去皮弦煨一钱半】

右件除茯苓皂角豆霜另末外为极细末和匀炼蜜为丸如桐子大初服二丸一日加一丸二日加二丸渐渐加至大便微溏再从二丸加服周而复始积减太半勿服

伏梁丸治心之积起脐上大如臂上至心下久不愈令人烦心

黄连【一两半】厚朴【制】　　人参【各半两】　黄芩【三钱】乾姜　　　菖蒲　　　巴豆霜【各五分】桂【一钱】红豆【二分】　川乌头【五分炮】茯神　　丹参【炒各一钱】

右件除巴豆霜外为细末另研豆霜旋旋入末炼蜜为丸如桐子大服如上法淡黄连汤下

痞气丸治脾之积在胃脘覆大如盘久不愈令人四肢不收发黄疸饮食不为肌肤

厚朴【四钱半】　黄连【八钱】吴茱萸【三钱】黄芩【二钱】白茯苓　　　泽泻　　人参【各一钱】川乌头【炮】川椒【炒各半钱】白术【二分】巴豆霜【四分】桂【四分】茵陈【酒炒】　乾姜【泡】　砂仁【各一钱半】

右件除豆霜另研茯苓另末旋入外同为细末炼蜜为丸如桐子大淡甘草汤下服如上法

息贲丸治肺之积在右脇下覆大如杯久不已令人洒淅寒热喘欬发肺壅

厚朴【制八钱】黄连【炒一两三钱】乾姜【泡】　白茯苓川椒【炒】　　紫苑【各一钱半】　桂　　　川乌头【炮】

桔梗　　　白豆?　　　　陈皮　　京三棱天门冬【各一钱】巴豆霜【四分】人参【二钱】青皮【五分】

右件除茯苓巴豆霜旋入外为末炼蜜丸如桐子大以淡姜汤送下服如上法已上四方秋冬加厚朴减黄连四分之一

奔豚丸治肾之积发於小腹上至心下若豚状或下或上无时久不已令人喘逆骨痿少气及治男子内结七疝女人瘕聚滞下

厚朴【制七钱】黄连【五钱】　白茯苓　　泽泻菖蒲【各二钱】川乌头　　丁香【半钱】　桂【二分】巴豆霜【四分】全蝎　　　附子　　　独活【各一钱】玄胡索【一钱半】苦楝【酒煮三钱】

右除巴豆霜茯苓另为末旋入外为细末炼蜜丸如桐子大淡盐汤下服如上法

按已上诸方宜随证加减用之所谓益元气泄隂火破滞气削其坚也

吐剂

瓜蒂散

方见痰饮门

按吐法意略具前宜兼看各门吐例

倒仓法

丹溪曰人之七情厚味停痰瘀血互相纠纒日积月深?结成聚甚者如桃核之穰诸般奇形之虫成於中形於外发为瘫痪为劳瘵为蛊胀为癞疾为无名奇病宜行此法

用黄牡牛肉择肥者买一二十斤长流水煮糜烂融入汤中为液以布滤出柤滓取净汁再入锅文武火熬成琥珀色则成矣每饮一锺少时又饮如此者积十数锺寒月则重汤温而饮之病在上者欲其吐多病在下者欲其利多病在中者欲其吐利俱多全在活法而为缓急多寡也须晴明日早於一室明快不通风处以安病人视所出之物可尽病根则止吐利後或渇不得与汤水其小便必长取以饮病者名曰轮回酒与一二椀非惟可以止渇抑且可涤濯余垢睡一二日觉饥甚乃与粥淡食之待三日後始与少菜羮自养半月觉精神涣发形体轻健沈痾悉除其後须五年忌牛肉

消导之剂

御药院方助气丸治三焦痞闭胸膈满闷气不流通藴结成积痃癖气块并皆治之

京三棱　莪术【各炮二斤】青皮　　陈皮【并去白】白术【各十五两】　?榔　枳殻　　　木香【各十两】

右为末糊丸如梧子大每五十丸煎水下

按此治诸气积药也然世俗治积之方多兼气药欲其气化而积易散殊不知气虚者何以抵受中夹热者岂不助火反伤气耶故用者宜分虚实寒热选使况此方杂削气之药过半而云助气恐未必然也

三因散聚汤治久气积聚状如症瘕随气上下发作有时心腹绞痛攻刺腰脇小腹?胀大小便不利

半夏　　槟榔　　　　当归【各三分】陈皮杏仁【去皮央炒】桂【各二两】茯苓　　　甘艹【炙】

附子【炮】　川芎　　　　枳殻【炒】　　厚朴【制】吴茱萸【汤泡洗各一两】　大黄【大便利去之】

右?咀每服四钱水煎

济生大七气汤治积聚状如症瘕随气上下发作有时心腹?痛上气窒塞小腹胀满

桔梗　　肉桂　　　　藿香叶　　甘艹【炙】青皮【各二分】益智仁　　京三棱　　陈皮蓬术　　　香附子【炒各一两半】

右?咀每服五钱水煎

按此二方治聚之剂也然聚瘕用汤荡涤之意亦要随脏气虚实寒热而增损之可也

东垣草豆?丸治酒积或伤寒冷物胃脘痛咽膈不通草豆?【煨】　白术【各一两】大麦蘖　　神麯【各炒】黄芩　　　半夏【各半两】枳实【炒二两】炒盐【半钱】

陈皮　　　青皮　　　　乾生姜【各二钱】

右为极细末汤浸蒸饼丸如菉豆大每服百丸煎水下

按此治酒积饮积药也入气血之分

广术溃坚汤治有积块坚硬如石形如袢大令人坐卧不安中满腹胀

方见腹胀门

宝鉴香殻丸破痰癖消症块及冷积

木香　　　丁香【各五钱】京三棱【剉酒浸一宿】青皮广术【剉酒浸一宿用去皮巴豆三十粒同炒巴豆黄色】枳殻【炒】　　川楝子　　茴香【炒各一两】

右末醋糊丸如梧子大朱砂为衣每服二十丸姜盐汤下

按此治气积寒积之剂下焦药也

丹溪阿魏丸治肉积

连翘【半两】　糖球子【一两】黄连【六钱半】

阿魏【一两醋煮作糊】

右为末用阿魏糊丸如梧子大每二三十丸白汤下

保和丸治食积

糖球子【三两】半夏　　茯苓【各一两】神麯【二两】陈皮　　　连翘　　萝卜子【各半两】

右为末粥糊丸如梧子大每三四十丸白汤下按此二方食积药也又此方治痰积饮积之剂丹溪曰脾虚者须以补脾药下之切不可独用虚虚之祸疾如反掌盖慎之也气实新病宜於攻下诸方选用又不必拘此

宣明三棱汤治症瘕痃癖积聚不散坚满痞膈食不下腹胀

蓬术　　　当归【各半两】京三棱【二两】白术【一两】槟榔　　　木香【各三分】

右为末每三钱沸汤调下

按此治症瘕之剂气血药也然瘕者虽硬而忽聚散即聚也属阳气也经云血不流而寒薄故血内凝而瘕盖又属血尔固当兼治之此方亦可以推其变从虚实加减而轻重之可也

谨按针经备隂络伤汁血相搏并合成积或脏气传受及子和论七情为?皆元气自病不系伤诸饮食致者当先调理不可妄下故已上五脏方消导法宜选用气虚弱甚者又宜消息此养正积自除之意若伤诸饮食致者元气未病初非下之削之不可然治之不早元气日减正气日偷方用下削而能获安者实侥幸焉至是者亦宜上法先补後攻可也医反是之多致悞尔若积欎在身形气饮食如常者则已下削坚之方或吐或下的在选用衰其太半宜渐除之否则失机後时而不救者多矣然有除之未尽元气未复而使内纵口味?七情病遂复起者亦不鲜矣呜呼世道不古人之不谨致积又不能归罪於已安心调理卒致殒没不得以尽其天年者固不足惜然医之不能精明其道悞人生命者岂无所报耶削坚之剂

杨氏木香槟榔煎丸治脾积气块腹脇走痛口吐清水肉豆?【五枚】木香　　　肉桂【各一两】　槟榔【七枚】乾漆【半两炒令烟尽】　　硇砂【半两另研】胡椒【四十九粒】

右为末次入硇砂和匀炼蜜丸如梧子大每七丸橘皮汤下

按此治肉积寒积药也入气血之分

局方丁香脾积丸治诸般食积气滞胸胀满心腹刺痛丁香　　　木香　　　巴豆　　　高良姜【醋煮各半两】莪术【一两】　三棱【二两】　青皮【一两】　皂角【三大挺烧】

右入百草霜三匙同碾细为末糊丸如麻子大每十丸至二十丸

按此治寒冷食积药也

邓山房感应丸治食积化宿滞

黑角沈香　檀香　　　丁香　　　木香陈皮　　　青皮　　黄连　　　砂仁

香附子　　半夏　　三棱　　　蓬术【煨各一两为细末】肥乌梅【百钱重】巴豆【三百粒肥白者去衣膜心】

右用磁器一只盛巴豆上以梅肉盖之却用米醋浸过与梅肉平於甑坐蒸至极熟以巴豆红色为度却擂二件如泥用糯米饭和前药匀捣千百下丸如萝白子大每十丸汤下

按此下气积食积药也

宣明积气丹治一切新久沈积气块面黄黑瘦症瘕积聚口吐酸水

槟榔【二个】　芫花　　　　京三棱　　黄连牛膝　　　樟柳根【各一两】肉豆?【二个】硇砂【二钱】

青皮　　　陈皮　　　　石菖蒲【各三钱】大戟

大黄　　　甘遂　　　　白牵牛　　乾姜青礞石　　乾漆【各半两】　蓬术【一两】　巴豆木香【各二钱半】

右为末醋糊为丸如桐子大每服一丸临卧烧枣汤下量病人虚实加减与服

按此下饮积气积肉积水积药也

本事碙砂丸治一切积聚痰饮心脇引痛

硇砂　　　　三棱　　乾姜　　　白芷巴豆【去油各半两】大黄　乾漆【各一两】槟榔肉豆?【各一个】木香　　青皮　　　胡椒【各一分】

右为末酽醋二升煮巴豆五七沸复下三棱大黄末同煎五七沸入硇砂煎成膏却入别药和匀杵丸如菉豆大每五丸姜汤下

按此下肉积气积例药因其中用白芷为散水行气故更言治痰饮也

破积导饮丸治积块坚硬饮食不消心下痞闷

木香　　　槟榔　　　陈皮　　　青皮枳殻【炒】　　枳实【炒】　　广术【炮】　　三棱【炮】半夏　　　神麯【炒】　　麦蘖　　　乾生姜茯苓　　　泽泻　　　甘艹【炙各半两】牵牛【头末六钱】巴豆【三十粒去皮心油】

右细末入巴豆霜令匀姜汁糊丸梧子大每三十丸温姜汤下

按此治饮积酒积气积药也然世俗方类此者甚多大抵多合以热剂不能以尽病情之变唯此方庶几用者自宜取择

三因破饮丸

方见痰饮门

曦露丸治伤寒於内气凝不流结於肠外久为症瘕时作疼痛腰不得伸

广术　　　三棱【各酒浸一两】乾漆【炒五钱】茴香【炒】

青皮　　　雄黄　　　　穿山甲【炮各三钱】硇砂【四钱研】轻粉【一钱】　　川乌【五钱炮】麝香【半钱】巴豆【三十粒去殻同三棱术炒黄色去巴豆不用】

右细末和匀姜汁糊丸梧子大每三二十丸温姜汤下空心服

按此治肠覃寒积之剂也

宝鉴见晛丹治妇人石瘕状如怀子者

附子【四钱炮】鬼箭羽　　紫石英【各三钱】泽泻肉桂　　　玄胡　　　木香【各二钱】　血竭【一钱半】水蛭【一钱炒烟尽】　　　槟榔【二钱半】　桃仁【炒三十个】三棱【五钱】　大黄【二钱同三棱酒浸一宿焙】

右各研匀酒糊丸梧子大每三十丸食前用盐汤或酒下

按此治血积药也

温白丸治心腹绞痛久症癖块大如杯碗十种水病八种痞塞九种心痛

紫苑　　　　吴茱萸　　菖蒲　　　　柴胡

桔梗　　　　厚朴【制】　　皂角【去皮子弦】茯苓

黄连　　　　桂　　　　川椒【炒去目】　乾姜【炮】巴豆【去心膜油】人参【各半两】川乌【炮去皮脐二两半】

右末入巴豆研令匀蜜丸梧子大每三丸生姜汤下按此治食积寒积药也

经验方塌肿神应丸治诸肿虫毒肚胀如鼓脾癖症瘕气块上喘气急欬嗽倚息不得睡服药不效者

三棱　　　　莪术　　　青皮　　　陈皮乾漆【烧各一两】芫花【七钱半】大戟【三钱】　硇砂巴豆霜【各一钱】

右前药和一处用好米醋一大椀慢火上煮醋乾为度取出晒乾碾为末醋和作丸如梧子大每四五十丸生姜汤下五更服随用椒目六两萝白子半斤炒香熟用手帕盛於患处熨如冷再炒熨至再三大小便行後才住熨以温稀粥补之

按此治症瘕之剂饮积气积水积血积药也

圣散子治远年积块

硇砂【六两】　川大黄【八两】大麦蘖【六两】乾漆【烧过】篇蓄　　　茴香【炒】　　瞿麦　　　槟榔【各一两】如妇人乾血气加穿山甲【二两炮】

右末每五钱温酒调下仰卧此药只在心头至明大便如烂鱼小便赤为验取出并无毒性小儿用一钱量大小与之

按此气血药也

谨按治积之方气实者故宜峻削故古方多相类近世又多用推逐之剂如剪红丸蜡丸去积亦是一法但不分气血虫物诸积之异人之虚实不同往往悞人故皆不録其或可吐者宜从子和之法气虚羸弱者观东垣诸方已啓其微用者当自求其意而为通变可也

玉机微义卷二十