钦定四库全书

玉机微义卷二十八　　明　徐用诚　原辑

刘　纯　续增

淋閟门　【小便不禁附　胞痹附】

淋閟脉证

脉经曰少隂脉数妇人则隂中生疮男子则气淋　热结下焦则令人淋閟不通淋之为病小便数如粟状小腹弦急痛引脐中

论淋证主热

原病式曰淋小便澁痛也热客膀胱郁不能渗泄故也或曰小便澁而不通者为热遗尿不禁者为冷岂知热甚客于肾部干於足厥隂之经廷孔郁结极甚而气血不能宣通则痿痹而神无所用故液渗入膀胱而旋溺遗失不能收禁也经云目得血而能视脏得血而能液腑得血而能气夫血随气运气血宣行则其中神自清利而应机能为用矣又灵枢经曰肾主二隂然水衰虚而怫热客其部分二隂郁结则痿痹而神无所用故溲便遗失而不能禁止然则热证明矣是故世传方论虽曰冷淋复用榆皮黄芩瞿麦茯苓通草鸡苏郁李仁栀子之类寒药治之而已其说虽妄其方乃是由不明气运变化之机宜乎认是而为非也或谓患淋而服茴香益智滑石醇酒温药而愈者然则非冷欤不知此皆利小便之要药也盖醇酒益智之性虽热而茴香之性温滑石之性寒所以能开发郁结使气液宣通热散而愈也按此只是论热因处治然宝监曰小便不利其治有三不可槩论津液偏渗於肠胃大便泄泻而小便澁少者宜分利而已热传下焦津液则热热而不行者必渗泄则愈脾胃气澁不能通调水道下输膀胱而化者故可顺气令施化而出矣可见非止於热因也况有标本不同有论见後大抵三因谓大率有五者总病机言也以气为本者气行而水自化也亦气血之谓然有得之於胎气者丹溪云郑宪使子年十六生七个月後得淋病五七日必一作其发则大痛水道下如漆和粟者一盏方定脉之轻则濇重则弦视其形瘦而长色青如苍意其必因其父服下部药遗热在胎留於子之命门而然遂以紫雪和黄栢末丸梧子大晒及乾热汤下百丸半日又下二百丸食物压之又半日痛大作连腰腹水道乃行下漆和粟者椀许痛减十之八後张子中与陈皮一两桔梗木通各半两又下一合许而安父得燥热尚能病子况母得之者乎书此以证东垣红丝瘤之事【云云见妇人门】论淋澁主寒

宝监曰痹论云胞痹者小腹膀胱按之内痛若沃以汤澁於小便上为清涕夫膀胱为州都之官津液藏焉气化则能出焉今风寒湿邪客於胞中则气不能化出故胞满而水道不通其证小腹膀胱按之内痛若沃以汤澁於小便以足太阳经其直行者上交额上入络脑气下灌於鼻窍则为清涕也

按此则知淋閟有寒热之殊宜参脉理分治

论淋閟分三因

陈无择云淋古谓之癃名称不同也癃者罢也淋者滴也古方皆云心肾气郁致小肠膀胱不利复有冷淋湿淋热淋等属外所因既言心肾气郁与夫惊思恐忧即内所因况饮啖冷热房室劳役及乘急忍溺多致此病岂非不内外因也大率有五曰冷曰热曰膏曰血曰石五种不同皆以气为本

严氏曰五淋气石血膏劳是也气淋为病小便澁常有余沥石淋茎中痛尿不得卒出膏淋尿似膏出劳淋劳倦即发痛引气冲血淋遇热即发甚则溺血候其鼻头色黄者小便难也大抵此证多由心肾不交积藴热毒或酒後房劳服食热燥七情郁结所致癃闭淋閟为病皆一类也

按此云五淋名各不同故两存之然石淋世俗又名沙石淋子和曰世人多为服金石燥热之剂得之常见农家有此证岂是服金石之人也大抵是膀胱畜热而成此疾如汤瓶久在火中煮瓶底白碱而不能去沙石淋之证与此理同其论最为得矣内经云少腹热溲出白液亦甚似之也

论小便不利气病血病之异

发明曰难经云脉有关有格何谓也然关则不得小便格则吐逆关者甚热之气格者甚寒之气是关无出之由故曰关格无入之理故曰格也按寒在胸中遏絶不入热在下焦填塞不便内经曰人迎大四倍於气口名曰格气口大四倍於人迎名曰关关则不得小便格则吐逆夫小便者是足太阳膀胱所主长生於申申者西方金也故金能生水金者肺也肺中伏热水不能出是絶小便之源也人辅相天地膀胱之源自头项下至於足故曰阳中之隂如渴而小便不通者不得降是也故圣人立法皆用清燥金之正化气薄之药茯苓猪苓泽泻琥珀灯心通草车钱子瞿麦篇竹之类皆为渗淡之药能泻肺火而清肺金滋水之化源也若热在下焦是絶其流而溺不泄也须用气味俱厚隂中之隂药治之长安王善夫病小便不通渐成中满腹大坚硬如石壅塞之极腿脚坚胀裂裂出黄水双睛凸出昼夜不得眠饮食不下痛苦不可名状伊戚赵谦甫诣予求治视归从夜至旦耿耿不寐究记素问有云无隂则阳无以生无阳则隂无以化又云膀胱者州都之官津液藏焉气化则能出矣此病小便癃闭闭是无隂而阳气不化也凡利小便之药皆淡味渗泄为阳止是气药阳中之隂非北方寒水隂中之隂所化者也此乃奉养太过膏粱积热损北方之隂肾水不足膀胱肾之室久而乾涸小便不化火又逆上而为呕哕非膈上所生也独为关非格病也洁古云热在下焦填塞不便是治关格之法今病者内关外格之病悉具死在旦夕但治下焦可愈随处以禀北方寒水所化大苦寒之味者黄栢知母桂为引用丸如桐子大沸汤下二百丸少时来报服药须臾如刀刺前隂火烧之痛溺如瀑泉涌出卧具皆湿床下成流顾盼之间肿胀消散予惊喜曰大哉圣人之言岂可不遍览而执一者也其证小便闭塞而不渴时见躁者是也凡诸病居下焦皆不渴也二者之病一居上焦在气分而必渴一居下焦在血分而不渴血中有湿故不渴也二者之殊至易分别耳

谨按或问肝主小便淋溲今治法主肾何也然大凡病便数者多肾经气虚而然淋閟者有标本之分气热郁结则膀胱津溢主约不利为本病小腹痛不得便下焦气脉实而不利是客约不行为标病伤寒变极者遗溲直视是少隂肾先絶也故此三经干於下部为病非独肝也或脾肺之气不能通调水道下输膀胱清气不降皆能为癃閟肾气虚而浊气不升虚热干於厥隂之络隂廷痿痹而神无所用乃旋溺频数人老年来多有此患矣肾虚极则水涸火炽真气散而死也或曰若久寡居之人病便数者岂肾气虚之不为约乎然是金为火铄土为水濡腑脏兼体相资之道失湿热甚而经脉纵缓亦成斯疾也观先哲用肾气丸等以收精气之虚脱为养气滋肾伐火导水使机关利而脾土健实之意是焉若全指为虚寒处治者是则一槩论也

论小便不禁或癃为下焦虚实不同

内经曰胞移热於膀胱则癃溺血膀胱不利为癃不约为遗溺注曰膀胱为津液之腑水注由之然足三焦脉实约下焦而不通则不得小便足三焦脉虚不约下焦则遗溺也灵枢经曰足三焦者太阳之别也并太阳之正入络膀胱约下焦实则闭癃虚则遗溺

王海藏曰因有卢氏医镜见姜附石脂朱砂丹一药味数分两皆同惟丹砂一味用伏火者及治病有差所治者小便数而不禁怔忡多忘魇梦不已之不同耳其不同者审而详之乃得此之治决不差耳泛举之言肾主大便肝主小便淋溲难经云小肠为赤肠是面赤色及便溺赤色者皆出心与小肠南方赤色显於外也经言下焦如渎者正谓大小便也大便为隂为有形乃下焦之下者也肾脏为病主大便不言大肠者明矣子行父之道小便为气所化乃下焦之高者也谓肝主小便淋溲亦是子行父道为腑病诸气化者皆腑诸有形血化者皆脏病所主此腑言膀胱病此二证俱在下焦则同药有形无形及在脏在腑有殊俱是丹田衰惫不言心火者以其相火化行君之令故也细分之则膀胱壬水胜丙小肠者是不传隂则隂不病何为有形病此为隂之体也为腑之用也天地隂阳反为体用以斯可见是明五脏者为六腑所用六腑者为五脏所用明矣是有形皆为传隂也夫小便不禁是膀胱不约为遗溺此不传隂也是丹田胞络受寒为壬所尅大抵诸腑皆盛有形物有形病皆在腑责其所来皆在脏也用伏火朱砂者去其寒邪耳治法同者以其俱在下焦补诸无形同在胞络耳以其胞与肾相对有时相连故也肾主大便肝主小便所治安得不殊

按此论遗溺为经虚之本病也然亦有悞服凉剂太过而致者如东垣曰立夏前悞用白虎汤过多致遗溺者宜温药升阳以解之是也故用药者当审诛罚无过之戒

谨按丹溪先生曰淋证多主於气虚亦有死血作淋者小便不通实热者当利之因气者宜吐之以提其气气升则水自下盖气承载其水也痰多者用二陈汤先服後吐痰气闭塞者二陈加木通香附探吐一男子病小便不通医用利药而加剧先生曰此积痰病也积痰在肺肺为上焦膀胱为下焦上焦闭则下焦塞譬如滴水之器必上窍通而後下窍之水出焉乃以法大吐之吐已病如失然此可见癃淋又不独主於经病也

淋閟治法【小便不禁附】

治淋澁之剂

金匮肾气丸治肾虚小便淋澁及妇人子淋

方见补虚门

钱氏导赤散治心经藴热小便赤澁或成淋痛

方见热门

局方五淋散治膀胱有热水道不通淋澁不出或尿如豆汁或成沙石或如膏或热怫便血

赤茯苓【六钱】赤芍　　　山栀子【各二钱】

当归　　　甘草【各五钱】

右?咀每半两入灯心水煎

本事火府丹治小便赤少及五淋澁痛

木通　　　黄芩【各一两】生地黄【二两】

右为末炼蜜丸如梧子大每五十丸木通汤下

济生小蓟饮子治下焦结热尿血成淋

生地黄　　小蓟根　　通草　　　滑石山栀仁　　蒲黄【炒】　　淡竹叶　　当归藕节　　　甘草

右等分为?咀每半两水煎空心服

琥珀散治五淋澁痛小便脓血

琥珀　　　海金砂　　没药　　　蒲黄【各研】

右各一两和匀每三钱食前煎萱草根汤调下日二服

按已上诸方并血分药也

局方八正散治小便热淋澁痛

清心莲子饮治小便浊或澁

方并见热门

立効散治下焦热结小便黄赤淋閟疼痛或有血出瞿麦穗【一两】甘草【三分】　山栀【炒去皮半两】

右为末每五钱入葱白灯心姜煎食前时时服

济生地肤子散治诸病後体虚触热热结下焦遂成淋病小便赤澁数起少出

猪苓　　　地肤子　　知母　　　黄芩海藻　　　通草　　　瞿麦　　　枳实【炒】升麻　　　葵子

右?咀每半两水煎入姜

按已上方又气中之血药也

海金砂散治小便淋沥及下焦湿热气不施化或五种淋疾癃闭不通

海金砂【研】　木通　　　瞿麦穗　　滑石通草【各半两】杏仁【去皮尖一两】

右为末每五钱水煎入灯心二十根

宝监茯苓琥珀汤治小便数而欠淋澁脉沉缓时时带数

五苓散加琥珀【半两】　滑石【七分】　甘草【三分】

右细末每五钱长流水煎服食前

按以上方并气分药也

局方石苇散治膀胱有热水道不通淋沥不出脐腹急痛蓄作有时劳倦即发或尿如豆汁或出沙石芍药　　　白术　　　滑石　　　葵子当归　　　瞿麦【各三钱】石苇　　　木通【各二钱】甘草　　　王不留行

右为末每二钱空心小麦汤调下

按此血中之气药也与已上并治热之剂

三因生附散治淋而脉沉微小便秘澁数起不通窍中痛

附子　　　滑石【各半两】瞿麦　　　木通半夏【各一两半】

右为末每二钱入姜三片灯心二十茎蜜半匙水煎食前服

按此治窍之剂也

治癃閟之剂

东垣滋肾丸治下焦隂虚脚膝无力隂汗隂痿足热不履地不渴而小便闭

黄栢【酒洗焙】知母【酒洗焙各一两】　　肉桂【二钱】

右为末水丸如桐子大每服百丸加至二百丸煎百沸汤送下

白花散治小便不通膀胱藴热

朴硝

右为末每二钱煎茴香汤调下食前服

按已上并血分药也

清肺散治渴而小便閟或黄或澁

五苓散加琥珀【半钱】　　灯心【一分】　木通【七分】通草【一分】　车前子【炒一分】瞿麦【半钱】　篇蓄【七分】

右为细末每五钱水煎食前服作汤亦可

红秫散治小便不通止喘

红秫黍根【一两】　　　　篇蓄【一两半】

灯草【一百根三寸长】

右?咀每五钱长流水煎服

按已上并气分药也

黄芩清肺饮治肺燥而小便不通

黄芩【一钱】　栀子【三个打破】

右?咀长流水煎服不利加盐?二十粒

滋隂化气汤治因服热药过多小便不利诸药不效或脐下闷痛难忍

黄连　　　黄栢【各炒】　甘草【炙等分】

右?咀每五钱水煎食前服如不通加知母

按此二方助隂药也

治胞痹之剂

千金方茯苓丸治胞痹小便内痛

赤茯苓　　防风　　　细辛　　　白术附子【炮】　　泽泻　　　官桂【各半两】天花粉紫苑　　　牛膝【酒浸】　黄芪　　　芍药甘草【炙各三分】生地黄　　山茱茰　　山药独活　　　半夏【各一分】

右末蜜丸梧子大每十丸温酒送下食前服

巴戟丸治胞痹脐腹痛小便不利

巴戟【去心一两半】　　　桒螵蛸【麸炒黑】

远志【去心】　山芋　　　生地黄　　附子【炮】续断　　　肉苁蓉【酒浸各一两】　　杜仲【炒】石斛　　　鹿茸【酥炙】　龙骨　　　五味子兎丝子【酒浸】山茱茰　桂【各二分】

右十六味细末蜜丸梧子大每三十丸空心酒下

肾沥汤治胞痹小腹急小便不利

麦门冬　　木通　　　桔梗　　　桒白皮杜仲【炒】　　犀角屑　　五加皮【各一两】赤芍【五钱】

右?咀每五钱水煎加羊肾一个竹沥少许

宣明肾着汤治胞痹证小腹膀胱按之内痛若沃以汤澁於小便上为清涕不止者

赤茯苓　　白术【各四两】甘草【炙三两】乾姜【炮二两】

右为末每五钱水煎温服日三

按此四方当分寒热之异选使然肠痹亦有腹痛飱泄小便秘澁者宣明论有证治例详见本论又可见小便不利非止胞痹为患也

治淋沥不禁之剂

局方二气丹治内虚里寒膀胱积冷阳渐微小便不禁

硫黄研　　肉桂【各一分】乾姜【炮】

朱砂【为衣各二钱】　　　附子【一枚大者炮去皮脐为末半两】

右为末糊丸如梧子大每五十丸盐汤下食前服

姜附赤石脂朱砂丹治小便数而不禁怔忪多忘魇梦不已

附子【生】　　乾姜【各半两】赤石脂【一两半水飞】朱砂【一两研】

右为细末酒糊为丸如菉豆大每十五至二三十丸大便有病米饮下小便不禁茯苓汤下

按此二方助阳之剂也

御药院方秘元丹治内虚里寒自汗时出小便不禁白龙骨【三两】诃子【十个】　砂仁【一两】　灵砂【二两】

右为末煮糯米粥丸如梧子大每五十丸空心盐酒下

按此固阳之剂也

济生兎丝子丸治小便多或致失禁

兎丝子【二两】牡蛎【煅】　　附子【炮】　　五味子鹿茸【酒炙各一两】　　　苁蓉【酒浸二两】

鸡?胵【炙乾】桒螵蛸【酒炙各半两】

右为末酒糊丸如梧子大每七十丸空心盐汤温酒任下

三因家韭子丸治下元虚冷小便不禁或成白浊家韭子【六两炒】鹿茸【四两酥炙】苁蓉【酒浸】　牛膝熟地黄　　当归【各二两】巴戟【去心】

兎丝子【酒浸各一两半】　杜仲　　　石斛桂心　　　乾姜【炮各一两】

右为末酒糊丸如梧子大每百丸空心汤酒任下按此一方助阳滋隂之剂也

茯苓丸治心肾俱虚神志不守小便淋沥不禁

赤茯苓　　白茯苓【等分】

右为末以新汲水挼洗澄去新沬控乾别取熟地黄汁与好酒同於银石器内熬成膏搜和丸如弹子大空心盐酒嚼下一丸

按此滋隂固真之剂也

杂方

澹寮桒螵蛸散治小便频数或如稠米泔色

桒螵蛸【盐水炙】远志　　　菖蒲【盐炙】　龙骨人参　　　茯神　　　当归

鳖甲【醋炙各等分】

右为末每二钱临卧人参汤调服

五子丸治小便频数时有白浊

兎丝子【酒蒸】家韭子【炒】　益智仁　　茴香【炒】蛇床子【去皮炒等分】

右为末酒糊丸如桐子大每七十丸米饮盐汤任下

治小便不通诸药无效或转胞至死此法用之便自出用猪尿胞一个底头出个小窍儿着翎筒通过放在窍内根底细线系定翎筒口子细杖子堵定上用黄蜡封尿胞口头吹满气七分系定了再用手捻定翎筒根头放了黄蜡堵塞其翎筒放在小便头放开翎筒根头手其气透里自然小便即出大有神效

灸小便淋澁法炒盐不以多少热填满病人脐中是神阙穴也却用筯头大艾炷灸七壮良验或灸三隂交穴

一法小水閟澁以猪胆连汁笼住小便少时汁入自出妇人用药末贮袋子安入隂户中必通

玉机微义卷二十八