钦定四库全书

伤寒论注释卷一

金　成无巳　注

辨脉法第一

问曰脉有阴阳者何谓也答曰凡脉大浮数动滑此名阳也脉沈濇弱弦微此名阴也凡阴病见阳脉者生阳病见阴脉者死【内经曰微妙在脉不可不察察之有纪从阴阳始始之有经从五行生兹首论脉之阴阳者以脉从阴阳始故也阳脉有五阴脉有五以脉从五行生故也阳道常饶大浮数动滑五者比之平脉也有余故谓之阳阴道常乏沈濇弱弦微五者比之平脉也不及故谓之阴伤寒之为病邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉阴病见阳脉而主生者则邪气自里之表欲汗而解也如厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈者是也阳病见阴脉而主死者则邪气自表入里正虚邪胜如讝言妄语脉沈细者死是也金匮要畧曰诸病在外者可治入里者即死此之谓也】问曰脉有阳结阴结者何以别之答曰其脉浮而数能食不大便者此为实名曰阳结也期十七日当剧其脉沈而迟不能食身体重大便反鞕名曰阴结也期十四日当剧【结者气偏结固阴阳之气不得而杂之阴中有阳阳中有阴阴阳相杂以为和不相杂以为结浮数阳脉也能食而不大便里实也为阳气结固阴不得而杂之是名阳结沈迟阴脉也不能食身体重隂病也阴病见阴脉则当下利今大便鞕者为阴气结固阳不得而杂之是名阴结论其数者伤寒之病一日太阳二日阳明三日少阳四日太阴五日少阴六日厥阴至六日为传经尽七日当愈七日不愈者谓之再经言再经者再自太阳而传至十二日再至厥阴为传经尽十三日当愈十三日不愈者谓之过经言再过太阳之经亦以次而传之也阳结为火至十七日传少阴水水能制火火邪解散则愈阴结属水至十四日传阳明土土能制水水邪解散则愈彼邪气结甚水又不能制火土又不能制水故当剧内经曰一候後则病二候後则病甚三候後则病危也】问曰病有洒淅恶寒而复发热者何答曰阴脉不足阳往从之阳脉不足阴往乘之曰何谓阳不足答曰假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也曰何谓阴不足答曰假令尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也【一阴一阳谓之道偏阴偏阳谓之疾阴偏不足则阳得而从之阳偏不足则隂得而乘之阳不足则阴气上入阳中为恶寒者阴胜则寒矣阴不足阳气下陷入阴中为发热者阳胜则热矣】阳脉浮阴脉弱者则血虚血虚则筋急也【阳为气阴为血阳脉浮者卫气强也阴脉弱者荣血弱也难经曰气主呴之血主濡之血虚则不能濡润筋络故筋急也】其脉沈者荣气微也【内经云脉者血之府也脉实则血实脉虚则血虚此其常也脉沈者知荣血内微也】其脉浮而汗出如流珠者卫气衰也【鍼经云卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也脉浮汗出如流珠者腠理不密开阖不司为卫气外衰也浮主候卫沈主候荣以浮沈别荣卫之衰微理固然矣然而衰甚於微所以於荣言微而卫言衰者以其汗出如流珠为阳气外脱所以卫病甚於荣也】荣气微者加烧鍼则血流不行更发热而躁烦也【卫阳也荣阴也烧针益阳而损阴荣气微者谓阴虚也内经曰阴虚生内热方其内热又加烧针以补阳不惟两热相合而荣血不行必更外发热而内躁烦也】脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也【蔼蔼如车盖者大而厌厌聂聂也为阳气欝结於外不与阴气和杂也】脉累累如循长竿者名曰阴结也【累累如循长竿者连连而强直也为阴气欝结於内不与阳气和杂也】脉瞥瞥如羮上肥者阳气微也【轻浮而主微也】脉萦萦如蜘蛛丝者阳气衰也【萦萦滞也若萦萦惹惹之不利也如蜘蛛丝者至细也微为阳微细为阳衰脉要曰微为气痞是未至於衰内经曰细则气少以至细为阳衰宜矣】脉绵绵如泻漆之絶者亡其血也【绵绵者连绵而软也如泻漆之絶者前大而後细也正理论曰天枢开发精移气变阴阳交会胃和脉生脉复生也阳气先至阴气後至则脉前为阳气後为阴气脉来前大後细为阳气有余而阴气不足是知亡血】脉来缓时一止复来者名曰结脉来数时一止复来者名曰促脉阳盛则促阴盛则结此皆病脉【脉一息四至曰平一息三至曰迟小駃於迟曰缓一息六至曰数时有一止者阴阳之气不得相续也阳行也速阴行也缓缓以候阴若阴气胜而阳不能相续则脉来缓而时一止数以候阳若阳气胜而阴不能相续则脉来数而时一止伤寒有结代之脉动而中止不能自还为死脉此结促之脉止是阴阳偏胜而时有一止即非脱絶而止云此皆病脉】阴阳相抟名曰动阳动则汗出阴动则发热形冷恶寒者此三焦伤也【动为阴阳相?方其阴阳相搏而虚者则动阳动为阳虚故汗出阴动为阴虚故发热也如不汗出发热而反形冷恶寒者三焦伤也三焦者原气之别使主行气於阳三焦既伤则阳气不通而微致身冷而恶寒也金匮要畧曰阳气不通即身冷经曰阳微则恶寒】若数脉见於关上上下无头尾如豆大厥厥动摇者名曰动也【脉经云阳出阴入以关为界关为阴阳之中也若数脉见於关上上下无头尾如豆大厥厥动摇者是阴阳之气相?也故名曰动】阳脉浮大而濡阴脉浮大而濡阴脉与阳脉同等者名曰缓也【阳脉寸口也阴脉尺中也上下同等无有偏胜者是阴阳之气和缓也非若迟缓之有邪也阴阳偏胜者为结为促阴阳相抟者为动阴阳气和者为缓学者不可不知也】脉浮而紧者名曰弦也弦者状如弓弦按之不移也脉紧者如转索无常也【脉经云弦与紧相类以弦为虚故虽紧而弦而按之不移不移则不足也经曰弦则为减以紧为实是切之如转索无常而不散金匮要畧曰脉紧如转索无常者有宿食也】脉弦而大弦则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相搏此名为革妇人则半产漏下男子则亡血失精【弦则为减减则为寒寒者谓阳气少也大则为芤芤则为虚虚者谓血少不足也所谓革者言其既寒且虚则气血改革不循常度男子得之为真阳减而不能内固故主亡血失精妇人得之为阴血虚而不能滋养故主半产漏下】问曰病有战而汗出因得解者何也答曰脉浮而紧按之反芤此为本虚故当战而汗出也其人本虚是以发战以脉浮故当汗出而解也【浮为阳紧为阴芤为虚阴阳争则战邪气将出邪与正争其人本虚是以发战正气胜则战战已复发热而大汗解也】若脉浮而数按之不芤此人本不虚若欲自解但汗出耳不发战也【浮数阳也本实阳胜邪不能与正争故不发战也】问曰病有不战而汗出解者何也答曰脉大而浮数故知不战汗出而解也【阳胜则热阴胜则寒阴阳争则战脉大而浮数皆阳也阳气全胜阴无所争何战之有】问曰病有不战不汗出而解者何也答曰其脉自微此以曾经发汗若吐若下若亡血以内无津液此阴阳自和必自愈故不战不汗出而解也【脉微者邪气微也邪气已微正气又弱脉所以微既经发汗吐下亡阳亡血内无津液则不能作汗得阴阳气和而自愈也】问曰伤寒三日脉浮数而微病人身凉和者何也答曰此为欲解也解以夜半脉浮而解者濈然汗出也脉数而解者必能食也脉微而解者必大汗出也【伤寒三日阳去入阴之时病人身热脉浮数而大邪气传也若身凉和脉浮数而微者则邪气不传而欲解也解以夜半者阳生於子也脉浮主濈然汗出而解者邪从外散也脉数主能食而解者胃气和也脉微主大汗出而解者邪气微也】问曰脉病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口关上尺中三处大小浮沈迟数同等虽有寒热不解者此脉阴阳为和平虽剧当愈【三部脉均等即正气已和虽有余邪何害之有】立夏得洪大脉是其本位其人病身体苦疼重者须发其汗若明日身不疼不重者不须发汗若汗濈濈自出者明日便解矣何以言之立夏得洪大脉是其时脉故使然也四时仿此【脉来应时为正气内固虽外感邪气但微自汗出而亦解尔内经曰脉得四时之顺者病无他】问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病明日日中愈日中得病夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得阴则解也夜半得病明日日中愈者以阴得阳则解也【日中得病者阳受之夜半得病者阴受之阳不和得阴则和是解以夜半阴不和得阳则和是解以日中经曰用阳和阴用阴和阳】寸口脉浮为在表沈为在里数为在府迟为在藏假令脉迟此为在藏也【经曰诸阳浮数为乘府诸阴迟濇为乘藏】趺阳脉浮而濇少阴脉如经也其病在脾法当下利何以知之若脉浮大者气实血虚也今趺阳脉浮而濇故知脾气不足胃气虚也以少隂脉弦而浮才见此为调脉故称如经也若反滑而数者故知当屎脓也【趺阳者胃之脉诊得浮而濇者脾胃不足也浮者以为气实濇者以为血虚者此非也经曰脉浮而大浮为气实大为血虚若脉浮大当为气实血虚今趺阳脉浮而濇浮则胃虚濇则脾寒脾胃虚寒则谷不消而水不别法当下利少阴肾脉也肾为肺之子为肝之母浮为肺脉弦为肝脉少阴脉弦而浮为子母相生故云调脉若滑而数者则客热在下焦使血流腐而为脓故屎脓也】寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼当发其汗也【脉经云风伤阳寒伤阴卫为阳荣为阴风为阳寒为阴各从其类而伤也易曰水流湿火就燥者是矣卫得风则热荣得寒则痛荣卫俱病故致骨节烦疼当与麻黄汤发汗则愈】趺阳脉迟而缓胃气如经也趺阳脉浮而数浮则伤胃数则动脾此非本病医特下之所为也荣卫内陷其数先微脉反但浮其人必大便鞕气噫而除何以言之本以数脉动脾其数先微故知脾气不治大便鞕气噫而除今脉反浮其数改微邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴数脉当迟缓脉因前後度数如法病者则饥数脉不时则生恶疮也【经常也趺阳之脉以候脾胃故迟缓之脉为常若脉浮数则为医妄下伤胃动脾邪气乘虚内陷也邪在表则见阳脉邪在里则见阴脉邪在表之时脉浮而数也因下里虚荣卫内陷邪客於脾以数则动脾今数先微则是脾邪先陷於里也胃虚脾热津液乾少大便必鞕鍼经曰脾病善噫得後出余气则快然而衰今脾客邪热故气噫而除脾能磨消水谷今邪气独留於脾脾气不治心中虽饥而不能杀谷也脾主为胃行其津液脾为热烁故潮热而发渴也趺阳之脉本迟而缓因下之後变浮为数荣卫内陷数复改微是脉因前後度数如法邪热内陷於脾而心中善饥也数脉不时者为数当改微而复不微如此则是邪气不传於里但鬰於荣卫之中必出自肌皮为恶疮也】师曰病人脉微而濇者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒後乃发热无休止时夏月盛热欲着复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲着复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故欲裸其身又阴脉迟濇故知血亡也【微为亡阳濇则无血不当汗而强与汗之者令阳气微阴气上入阳中则恶寒故曰阳微则恶寒不当下而强与下之者令阴气弱阳气下陷入阴中则发热故曰阴弱则发热气为阳血为阴阳脉以候气阴脉以候血阴脉迟濇为荣血不足故知亡血经曰尺脉迟者不可发汗以荣气不足血少故也】脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗【浮大之脉当责邪在表若心下反鞕者则热己甚而内结也有热属藏者为别无虚寒而但见里热也藏属阴为悉在里故可下之攻之谓下之也不可谓脉浮大更与发汗病源曰热毒气乘心心下痞满此为有实宜速下之】属府者不令溲数溲数则大便鞕汗多则热愈汗少则便难脉迟尚未可攻【虽心下鞕若余无里证但见表证者为病在阳谓之属府当在解表然後攻痞溲小便也勿为饮结而利小便使其溲数大便必鞕也经曰小便数者大便必鞕谓走其津液也汗多则邪气除而热愈汗少则邪热不尽又走其津液必便难也鞕家当下设脉迟则未可攻以迟为不足即里气未实故也】脉浮而洪身汗如油喘而不休水浆不下体形不仁乍静乍乱此为命絶也【病有不可治者为邪气胜於正气也内经曰大则邪至又曰大则病进脉浮而洪者邪气胜也身汗如油喘而不休者正气脱也四时以胃气为本水浆不下者胃气尽也一身以荣卫为充形体不仁者荣卫絶也不仁为痛痒俱不知也针经曰荣卫不行故为不仁争则乱安则静乍静乍乱者正与邪争正负邪胜也正气已脱胃气又尽荣卫俱絶邪气独胜故曰命絶也】又未知何藏先受其灾若汗出髪润喘不休者为肺先絶也【肺为气之主为津液之帅汗出髪润者津脱也喘不休者气脱也】阳反独留形体如烟熏直视摇头者此心絶也【肺主气心主血气为阳血为阴阳反独留者则为身体大热是血先絶而气独在也形体如烟熏者为身无精华是血絶不荣於身也心脉侠咽系目直视者心经絶也头为诸阳之会摇头者阴絶而阳无根也】唇吻反青四肢漐习者此为肝絶也【唇吻者脾之候肝色青肝絶则真色见於所胜之部也四肢者脾所主肝主筋肝絶则筋脉引急发於所胜之分也漐习者为振动若搐搦手足时时引缩也】环口黧黑柔汗发黄者此为脾絶也【脾主口唇絶则精华去故环口黧黑柔为阴柔汗冷汗也脾胃为津液之本阳气之宗柔汗发黄者脾絶而阳脱真色见也】溲便遗失狂言目反直视者此为肾絶也【肾司开阖禁固便溺溲便遗失者肾絶不能约制也肾藏志狂言者志不守也内经曰狂言者是失志矣失志者死鍼经曰五藏之精气皆上注於目骨之精为瞳子目反直视者肾絶则骨之精不荣於瞳子而瞳子不转也】又未知何藏阴阳前絶若阳气前絶阴气後竭者其人死身色必青阴气前絶阳气後竭者其人死身色必赤腋下温心下热也【阳主热而色赤阴主寒而色青其人死也身色青则阴未离乎体故曰阴气後竭身色赤腋下温心下热则阳未离乎体故曰阳气後竭鍼经曰人有两死而无两生此之谓也】寸口脉浮大而医反下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相?则为肠鸣医乃不知而反饮冷水令汗大出水得寒气冷必相搏其人即?【经云脉浮大应发汗若反下之为大逆浮大之脉邪在表也当发其汗若反下之是攻其正气邪气得以深入故为大逆浮则无血者下後亡血也大则为寒者邪气独在也寒邪因里虚而入寒气相搏乃为肠鸣医见脉大以为有热饮以冷水欲令水寒胜热而作大汗里先虚寒又得冷水水寒相搏使中焦之气濇滞故令?也】趺阳脉浮浮则为虚浮虚相搏故令气?言胃气虚竭也脉滑则为哕此为医咎责虚取实守空迫血脉浮鼻中燥者必衂也【趺阳脉浮为?脉滑为哕皆医之咎责虚取实之过也内经曰阴在内阳之守也阳在外阴之使也发汗攻阳亡津液而阳气不足者谓之守空经曰表气微虚里气不守故使邪中於阴也阳不为阴守邪气因得而入之内搏阴血阴失所守血乃妄行未知从何道而出若脉浮鼻燥者知血必从鼻中出也】诸脉浮数当发热而洒淅恶寒若有痛处饮食如常者畜积有脓也【浮数之脉主邪在经当发热而洒淅恶寒病人一身尽痛不欲饮食者伤寒也若虽发热恶寒而痛偏着一处饮食如常者即非伤寒是邪气鬰结於经络之间血气壅遏不通欲畜聚而成痈脓也】脉浮而迟面热赤而战惕者六七日当汗出而解反发热者差迟迟为无阳不能作汗其身必痒也【脉浮面热赤者邪气外浮於表也脉迟战惕者本气不足也六七日为邪传经尽当汗出而解之时若当汗不汗反发热者为里虚津液不多不能作汗既不汗邪无从出是以差迟发热为邪气浮於皮肤必作身痒也经曰以其不能得小汗出故其身必痒也】寸口脉阴阳俱紧者法当清邪中於上焦浊邪中於下焦清邪中上名曰洁也浊邪中下名曰浑也阴中於邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中於阴也阳中於邪必发热头痛项强颈挛腰痛胫酸所为阳中雾露之气故曰清邪中上浊邪中下阴气为栗足膝逆冷便溺妄出表气微虚里气微急三焦相溷内外不通上焦怫郁藏气相熏口烂食齗也中焦不治胃气上冲脾气不转胃中为浊荣卫不通血凝不流若卫气前通者小便赤黄与热相搏因热作使游於经络出入藏府热气所过则为痈脓若阴气前通者阳气厥微阴无所使客气内入而出之声嗢咽塞寒厥相逐为热所拥血凝自下状如豚肝阴阳俱厥脾气孤弱五液注下下焦不阖清便下重令便数难脐筑湫痛命将难全【浮为阳沈为阴阳脉紧则雾露之气中於上焦阴脉紧则寒邪中於下焦上焦者太阳下焦者少阴也发热头痛项强颈挛腰痛胫酸者雾露之气中於太阳之经也浊邪中下阴气为栗足胫逆冷便溺妄出者寒邪中於少阴也因表气微虚邪入而客之又里气不守邪乘里弱遂中於阴阴虚遇邪内为惧栗致气微急矣内经曰阳病者上行极而下阴病者下行极而上此上焦之邪甚则下于中焦下焦之邪甚则上于中焦由是三焦溷乱也三焦主持诸气三焦既相溷乱则内外之气俱不得通膈中为阳气之海气因不得通於内外拂郁於上焦而为热与藏相熏口烂食断内经曰膈热不便上为口麋中焦为上下二焦之邪溷乱则不得平治中焦在胃之中中焦失治胃气因上冲也脾坤也坤助胃气磨消水谷脾气不转则胃中水谷不得磨消故胃中浊也金匮要畧曰谷气不消胃中苦浊荣者水谷之精气也卫者水谷之悍气也气不能布散致荣卫不通血凝不流卫气者阳气也荣血者阴气也阳主为热阴主为寒卫气前通者阳气先通而热气得行也内经曰膀胱者津液藏焉化则能出以小便赤黄知卫气前通也热气与卫气相搏而行出入藏府游於经络经络客热则血凝肉腐而为痈脓此见其热气得行若阴气前通者则不然阳在外为阴之使因阳气厥微阴无所使遂阴气前通也内经曰阳气者卫外而为固也阳气厥微则不能卫外寒气因而客之鼻者肺之候肺主声寒气内入者客於肺经则而出之声嗢咽塞寒者外邪也厥者内邪也外内之邪合并相逐为热则血凝不流今为热所拥使血凝自下如豚肝也上焦阳气厥下焦阴气厥二气俱厥不相顺接则脾气独弱不能行化气血滋养五藏致五藏俱虚而五液注下鍼经曰五藏不和使液溢而下流於阴阖合也清圊也下焦气脱而不合故数便而下重脐为生气之原脐筑湫痛则生气欲絶故曰命将难全】脉阴阳俱紧者口中气出唇口乾燥蜷卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已来其人微发热手足温者此为欲解或到八日已上反大发热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也【脉阴阳俱紧为表里客寒寒为阴得阳则解口中气出唇口乾燥者阳气渐复正气方温也虽尔然而阴未尽散蜷卧足冷鼻中涕出舌上滑胎知阴犹在也方阴阳未分之时不可妄治以偏阴阳之气到七日已来其人微发热手足温者为阴气己絶阳气得复是为欲解若过七日不解到八日已上反发大热者为阴极变热邪气胜正故云难治阳脉紧者寒邪发於上焦上焦主外也阴脉紧者寒邪发於下焦下焦主内也设使恶寒者上焦寒气胜是必欲呕也腹内痛者下焦寒气胜是必欲利也】脉阴阳俱紧至於吐利其脉独不解紧去人安此为欲解若脉迟至六七日不欲食此为晩发水停故也为未解食自可者为欲解【脉阴阳俱紧为寒气甚於上下至於吐利之後紧脉不罢者为其脉独不解紧去则人安为欲解若脉迟至六七日不欲食者为吐利後脾胃大虚内经曰饮入於胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行脾胃气强则能输散水饮之气若脾胃气虚则水饮内停也所谓晩发者後来之疾也若至六七日而欲食者则脾胃已和寒邪已散故云欲解】病六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也【烦热也传经之时病人身大烦口噤不能言内作躁扰则阴阳争胜若手足三部脉皆至为正气胜邪气微阳气复寒气散必欲解也】若脉和其人大烦目重脸内际黄者此为欲解也【脉经曰病人两目眦有黄色起者其病方愈病以脉为主若目黄大烦脉不和者邪胜也其病为进目黄大烦而脉和者为正气已和故云欲解】脉浮而数浮为风数为虚风为热虚为寒风虚相搏则洒淅恶寒也【内经曰有者为实无者为虚气并则无血血并则无气风则伤卫数则无血浮数之脉风邪并於卫卫胜则荣虚也卫为阳风?於卫所以为热荣为阴荣气虚所以为寒风并於卫者发热恶寒之证】脉浮而滑浮为阳滑为实阳实相抟其脉数疾卫气失度浮滑之脉数疾发热汗出者此为不治【浮为邪气并於卫而卫气胜滑为邪气并於荣而荣气实邪气胜实拥於荣卫则荣卫行速故脉数疾一息六至曰数平人脉一息四至卫气行六寸今一息六至则卫气行九寸计过平人之半足脉数疾知卫气失其常度也浮滑数疾之脉发热汗出而当解若不解者精气脱也必不可治经曰脉阴阳俱盛大汗出不解者死】伤寒欬逆上气其脉散者死谓其形损故也【千金方云以喘嗽为欬逆上气者肺病散者心脉是心火刑於肺金也内经曰心之肺谓之死阴死阴之属不过三日而死以形见其损伤故也】

平脉法第二

问曰脉有三部阴阳相乘荣卫血气在人体躬呼吸出入上下於中因息游布津液流通随时动作效象形容春弦秋浮冬沈夏洪察色观脉大小不同一时之间变无经常尺寸参差或短或长上下乖错或存或亡病辄改易进退低昂心迷意惑动失纪纲愿为具陈令得分明师曰子之所问道之根源脉有三部尺寸及关【寸为上部关为中部尺为下部】荣卫流行不失衡铨【衡铨者称也可以称量轻重内经曰春应中规夏应中矩秋应中衡冬应中权荣行脉中卫行脉外荣卫与脉相随上下应四时不失其常度】肾沈心洪肺浮肝弦此自经常不失铢分【肾北方水王於冬而脉沈心南方火王於夏而脉洪肺西方金王於秋而脉浮肝东方　木王於春而脉弦此为经常铢分之不差也】出入升降漏刻周旋水下二刻一周循环【人身之脉计长一十六丈二尺一呼脉行三寸一吸脉行三寸一呼一吸为一息脉行六寸一日一夜漏水下百刻人一万三千五百息脉行八百一十丈五十度周於身则一刻之中人一百三十五息脉行八丈一尺水下二刻人二百七十息脉行一十六丈二尺一周於身也脉经之行终而复始若循环之无端也】当复寸口虚实见焉【经脉之始从中焦注于手太阴寸口二百七十息脉行一周身复还至於寸口寸口为脉之经始故以诊视虚实焉经曰虚实死生之要皆见於寸口之中】变化相乘阴阳相干风则浮虚寒则牢坚沈潜水滀支饮急弦动则为痛数则热烦【风伤阳故脉浮虚寒伤阴故脉牢坚畜损於内者谓之水畜故脉沈潜支散於外者谓之支饮故脉急弦动则阴阳相搏相搏则痛生焉数为阳邪气胜阳胜则热烦焉】设有不应知变所缘三部不同病各异端【脉与病不相应者必缘传变之所致三部以候五藏之气随部察其虚实焉】太过可怪不及亦然邪不空见中必有姧审察表里三焦别焉知其所舍消息诊看料度府藏独见若神为子条记传与贤人【太过不及之脉皆有邪气干於正气审看在表在里入府入藏随其所舍而治之】师曰呼吸者脉之头也【难经曰一呼脉行三寸一吸脉行三寸以脉随呼吸而行故言脉之头也】初持脉来疾去迟此出疾入迟名曰内虚外实也初持脉来迟去疾此出迟入疾名曰内实外虚也【外为阳内为阴内经曰来者为阳去者为阴是出以候外入以候内疾为有余有余则实迟为不足不足则虚来疾去迟者阳有余而阴不足故曰内虚外实来迟去疾者阳不足而阴有余故曰内实外虚】问曰上工望而知之中工问而知之下工脉而知之愿闻其说师曰病家人请云病人苦发热身体疼病人自卧师到诊其脉沈而迟者知其差也何以知之表有病者脉当浮大今脉反沈迟故知愈也【望以观其形证问以知其所苦脉以别其表里病苦发热身疼邪在表也当卧不安而脉浮数今病人自卧而脉沈迟者表邪缓也是有里脉而无表证则知表邪当愈也】假令病人云腹内卒痛病人自坐师到脉之浮而大者知其差也何以知之若里有病者脉当沈而细今脉浮大故知愈也【腹痛者里寒也痛甚则不能起而脉沈细今病人自坐而脉浮大者里寒散也是有表脉而无里证也则知里邪当愈是望证问病切脉三者相参而得之可为十全之医鍼经曰知一为上知二为神知三神且明矣】师曰病家人来请云病人发热烦极明日师到病人向壁卧此热己去也设令脉不和处言已愈【发热烦极则不能静卧今向壁静卧知热己去】设令向壁卧闻师到不惊起而盼视若三言三止脉之咽唾者此诈病也设令脉自和处言此病大重当须服吐下药鍼灸数十百处乃愈【诈病者非善人以言恐之使其畏惧则愈医者意也此其是欤】师持脉病人欠者无病也【鍼经曰阳引而上阴引而下阴阳相引故欠阴阳不相引则病阴阳相引则和是欠者无病也】脉之呻者病也【呻为呻吟之声身有所苦则然也】言迟者风也【风客於中则经络急舌强难运用也】摇头言者里痛也【里有病欲言则头为之战摇】行迟者表强也【表强者由筋络引急而行步不利也】坐而伏者短气也【短气者里不和也故坐而喜伏】坐而下一脚者腰痛也【内经曰腰者身之大关节也腰痛为大关节不利故坐不能正下一脚以缓腰中之痛也】里实护腹如怀卵物者心痛也【心痛则不能伸仰护腹以按其痛】师曰伏气之病以意候之今月之内欲有伏气假令旧有伏气当须脉之若脉微弱者当喉中痛似伤非喉痹也病人云实咽中痛虽尔今复欲下利【冬时感寒伏藏於经中不即发者谓之伏气至春分之时伏寒欲发故云今月之内欲有伏气假令伏气已发当须脉之审在何经得脉微弱者知邪在少阴少阴之脉循喉咙寒气客之必发咽痛肾司开阖少阴治在下焦寒邪内甚则开阖不治下焦不约必成下利故云虽尒咽痛复欲下利】问曰人病恐怖者其脉何状师曰脉形如循丝累累然其面白脱色也【内经曰血气者人之神恐怖者血气不足而神气弱也脉形似循丝累累然面白脱色者鍼经曰血夺者色夭然不泽其脉空虚是知恐怖为血气不足】问曰人不饮其脉何类师曰脉自濇唇口乾燥【濇为阴难主亡津液而唇口乾燥以阴为主内故不饮也】问曰人愧者其脉何类师曰脉浮而面色乍白乍赤【愧者心也愧则神气怯弱故脉浮而面色变改不常也】问曰经说脉有三菽六菽重者何谓也师曰脉者人以指按之如三菽之重者肺气也如六菽之重者心气也如九菽之重者脾气也如十二菽之重者肝气也按之至骨者肾气也【菽豆也难经曰如三菽之重与皮毛相得者肺部也如六菽之重与血脉相得者心部也如九菽之重与肌肉相得者脾部也如十二菽之重与筋平者肝部也按之至骨举指来疾者肾部也各随所主之分以候藏气】假令下利寸口关上尺中悉不见脉然尺中时一小见脉再举头者肾气也若见损脉来至为难治【脉经曰冷气在胃中故令脉不通下利不见脉则冷气客於脾胃今尺中时一小见为脾虚肾气所乘脉再举头者脾为肾所乘也若尺中之脉更或减损为肾气亦衰脾复胜之鬼贼相刑故云难治是脾胜不应时也】问曰脉有相乘有纵有横有逆有顺何也师曰水行乘火金行乘木名曰纵火行乘水木行乘金名曰横水行乘金火行乘木名曰逆金行乘水木行乘火名曰顺也【金胜木水胜火纵者言纵任其气乘其所胜横者言其气横逆反乘所不胜也纵横与恣纵恣横之义通水为金子火为木子子行乘母其气逆也母行乘子其气顺也】问曰脉有残贼何谓也师曰脉有弦紧浮滑沈濇此六者名曰残贼能为诸脉作病也【为人病者名曰八邪风寒暑湿伤於外也饥饱劳逸伤於内也经脉者荣卫也荣卫者阴阳也其为诸经脉作病者必由风寒暑湿伤於荣卫客於阴阳之中风则脉浮寒则脉紧中暑则脉滑中湿则脉濇伤於阴则脉沈伤於阳则脉浮所以谓之残贼者伤良曰残害良曰贼以能伤害正气也】问曰脉有灾怪何谓也师曰假令人病脉得太阳与形证相应因为作汤比还送汤如食顷病人乃大吐若下利腹中痛师曰我前来不见此证今乃变异是名灾怪又问曰何缘作此吐利答曰或有旧时服药今乃发作故名灾怪耳【医以脉证与药相对而反变异为其灾可怪故名灾怪】问曰东方肝脉其形何似师曰肝者木也名厥阴其脉微弦濡弱而长是肝脉也肝病自得濡弱者愈也【难经曰春脉弦者肝东方木也万物始生未有枝叶故脉来濡弱而长故曰弦是肝之平脉脉病得此脉者为肝气已和也】假令得纯弦脉者死何以知之以其脉如弦直是肝藏伤故知死也【纯弦者为如弦直而不软是中无胃气为真藏之脉内经曰死肝脉来急益劲如新张弓弦】南方心脉其形何似师曰心者火也名少阴其脉洪大而长是心脉也心病自得洪大者愈也【心王於夏夏则阳外胜气血淖溢故其脉来洪大而长也】假令脉来微去大故名反病在里也脉来头小本大者故名覆病在表也上微头小者则汗出下微本大者则为关格不通不得尿头无汗者可治有汗者死【心脉来盛去衰为平来微去大是反本脉内经曰大则邪至小则平微为正气大为邪气来以候表来微则知表和去以候里去大则知里病内经曰心脉来不盛去反盛此为不及病在中头小本大者即前小後大也小为正气大为邪气则邪气先在里今复还於表故名曰覆不云去而止云来者是知在表脉经曰在上为表在下为里汗者心之液上微为浮之而微头小为前小则表中气虚故主汗出下微为沈之而微本大为後大沈则在里大则病进内经曰心为牡藏小肠为之使今邪甚下行格闭小肠使正气不通故不得尿名曰关格脉经曰阳气上出汗见於头今关格正气不通加之头有汗者则阳气不得下通而上脱也其无汗者虽作关格然阳气未衰而犹可治】西方肺脉其形何似师曰肺者金也名太阴其脉毛浮也肺病自得此脉若得缓迟者皆愈若得数者则剧何以知之数者南方火火克西方金法当痈肿为难治也【轻虚浮曰毛肺之平脉也缓迟者脾之脉脾为肺之母以子母相生故云皆愈数者心之脉火克金为鬼贼相刑故剧肺主皮毛数则为热热客皮肤留而不去则为痈疡经曰数脉不时则生恶疮】问曰二月得毛浮脉何以处言至秋当死师曰二月之时脉当濡弱反得毛浮者故知至秋死二月肝用事肝脉属木应濡弱反得毛浮者是肺脉也肺属金金来克木故知至秋死他皆仿此【当春时反见秋脉为金气乘木肺来克肝夺王脉而见至秋肺王肝气则絶故知至秋死也】师曰脉肥人责浮瘦人责沈肥人当沈今反浮瘦人当浮今反沈故责之【肥人肌肤厚其脉当沈瘦人肌肤薄其脉当浮今肥人脉反浮瘦人脉反沈必有邪气相攻使脉反常故当责之】师曰寸脉下不至关为阳絶尺脉上不至关为阴絶此皆不治决死也若计其余命死生之期期以月节克之也【脉经曰阳生於寸动於尺阴生於尺动於寸寸脉下不至关者为阳絶不能下应於尺也尺脉上不至关者为阴絶不能上应於寸也内经曰阴阳离决精气乃絶此阴阳偏絶故皆决死期以月节克之者谓如阳絶死於春夏阴絶死於秋冬】师曰脉病人不病名曰行尸以无王气卒眩仆不识人者短命则死人病脉不病名曰内虚以无谷神虽困无苦【脉者人之根本也脉病人不病为根本内絶形虽且强卒然气脱则眩运僵仆而死不曰行尸而何人病脉不病则根本内固形虽且羸止内虚尔谷神者谷气也谷气既足自然安矣内经曰形气有余脉气不足死脉气有余形气不足生】问曰翕奄沈名曰滑何谓也沈为纯阴翕为正阳阴阳和合故令脉滑关尺自平阳明脉微沈食饮自可少阴脉微滑滑者紧之浮名也此为阴实其人必股内汗出阴下湿也【脉来大而盛聚而沈谓之翕奄沈正如转珠之状也沈为藏气故曰纯阴翕为府气故曰正阳滑者阴阳气不为偏胜也关尺自平阳明脉微沈者当阳部见隂脉则阴偏胜而阳不足也阳明胃脉胃中阴多故食饮自可少阴脉微滑者当阴部见阳脉则阳偏胜而阴不足也以阳凑阴分故曰阴实股与阴少阴之部也今阳热凑阴必熏发津液泄达於外股内汗出而阴下湿也】问曰曾为人所难紧脉从何而来师曰假令亡汗若吐以肺里寒故令脉紧也假令欬者坐饮冷水故令脉紧也假令下利以胃中虚冷故令脉紧也【金匮要畧曰寒令脉急经曰诸紧为寒】寸口卫气盛名曰高【高者暴狂而肥内经曰阴不胜其阳则脉流薄疾并乃狂卫为阳气卫盛而暴狂者阴不胜阳也鍼经曰卫气者所以温分肉充皮毛肥腠理司开阖者也卫气盛为肥者气盛於外也】荣气盛名曰章【章者暴泽而光荣者血也荣华於身者也荣盛故身暴光泽也】高章相抟名曰纲【纲者身筋急脉直荣卫俱盛则筋络满急】卫气弱名曰惵【惵者心中气动迫怯卫出上焦弱则上虚而心中气动迫怯也】荣气弱名曰卑【卑者心中常自羞愧鍼经曰血者脾气也血弱则神弱故常自羞愧】惵卑相搏名曰损【损者五藏六府之虚惙也卫以护阳荣以养阴荣卫俱虚则五藏六府失於滋养致俱乏气虚惙也】卫气和名曰缓【缓者四肢不能自收卫气独和不与荣气相谐则荣病内经曰肝受血而能视足受血而能步掌受血而能握指受血而能摄四肢不收由荣血病不能灌养故也】荣气和名曰迟【迟者身体重但欲眠也荣气独和不与卫气相谐则卫病身体重而眼欲眠者卫病而气不敷布也】迟缓相搏名曰沈【沈者腰中直腹内急痛但欲卧不欲行荣气独和於内卫气独和於外荣卫不相和谐相抟而为病腰中直者卫不利於外也腹内痛者荣不和於内也但欲卧不欲行者荣卫不营也】寸口脉缓而迟缓则阳气长其色鲜其顔光其声商毛髪长迟则阴气盛骨髓生血满肌肉紧薄鲜鞕阴阳相抱荣卫俱行刚柔相搏名曰强也【缓为胃脉胃合卫气卫温分肉充皮毛肥腠理司开阖卫和气舒则顔色光润声清毛泽矣迟为脾脉脾合荣气荣养骨髓实肌肉濡筋络利关节荣和血满则骨正髓生肌肉紧硬矣阴阳调和二气相抱而不相戾荣卫流通刚柔相得是为强壮】趺阳脉滑而紧滑者胃气实紧者脾气强持实击强痛还自伤以手把刃坐作疮也【趺阳之脉以候脾胃滑则谷气实是为胃实紧则阴气胜是为脾强以脾胃一实一强而相搏击故令痛也若一强一弱相搏则不能作痛此脾胃两各强实相击府藏自伤而痛譬若以手把刃而成疮岂非自贻其害乎】寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆【经曰浮为虚内经曰大则病进浮则为正气虚大则为邪气实在尺则邪气关闭下焦里气不得下通故不得小便在寸则邪气格拒上焦使食不得入故吐逆】趺阳脉伏而濇伏则吐逆水谷不化濇则食不得入名曰关格【伏则胃气伏而不宣中焦鬬格正气壅塞故吐逆而水谷不化濇则脾气濇而不布邪气拒於上焦故食不得入】脉浮而大浮为风虚大为气强风气相搏必成瘾身体为痒痒者名泄风久久为痂癞【痂癞者眉少髪稀身有乾疮而腥臭内经曰脉风成为疠】寸口脉弱而迟弱者卫气微迟者荣中寒荣为血血寒则发热卫为气气微者心内饥饥而虚满不能食也【卫为阳荣为阴弱者卫气微阳气不足也迟者荣中寒经中客邪也荣客寒邪抟而发热也阳气内微心内虽饥饥而虚满不能食也】趺阳脉大而紧者当即下利为难治【大为虚紧为寒胃中虚寒当即下利下利脉当微小反紧者邪胜也故云难治经曰下利脉大者为未止】寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有余噫而吞酸食卒不下气填於膈上也【弱者阳气不足阳能消谷阳气不足则不能消化谷食缓者胃气有余则胃中有未消谷物也故使噫而吞酸食卒不下气填於膈上也金匮要畧曰中焦木和不能消谷故令噫】趺阳脉紧而浮浮为气紧为寒浮为腹满紧为绞痛浮紧相搏肠鸣而转转即气动膈气乃下少阴脉不出其阴肿大而虚也【浮为胃气虚紧为脾中寒胃虚则满脾寒则痛虚寒相搏肠鸣而转转则膈中之气因而下泄也若少阴脉不出则虚寒之气至於下焦结於少阴而聚於阴器不得发泄故阴肿大而虚也】寸口脉微而濇微者卫气不行濇者荣气不足荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲【人养三焦者血也护三焦者养也荣卫俱损不能相将而行三焦无所依仰身体为之顽痹而不仁内经曰荣卫虚则不仁鍼经曰卫气不行则为不仁荣为血血不足则烦疼荣属心荣弱心虚则口难言卫为阳阳微则恶寒卫为气气虚则数欠三焦因荣卫不足无所依仰其气不能归其部金匮要畧曰上焦竭善噫上焦受中焦气中焦未和不能消谷故令噫且下焦竭即遗溺失便以上焦在膈上物未化之分也不归者不至也上焦之气不至其部则物未能传化故噫而酢吞中焦在胃之中主腐熟水谷水谷化则思食中焦之食不归其部则水谷不化故云不能消谷引食下焦在膀胱上口主分别清浊溲小便也下焦不归其部不能约制溲便故遗溲】趺阳脉沈而数沈为实数消谷紧者病难治【沈为实者沈主里也数消谷者数为热也紧为肝脉见於脾部木来克土为鬼贼相刑故云难治】寸口脉微而濇微者卫气衰濇者荣气不足卫气衰面色黄荣气不足面色青荣为根卫为叶荣卫俱微则根叶枯槁而寒栗欬逆唾腥吐涎沫也【卫为气面色黄者卫气衰也荣为血面色青者荣血衰也荣行脉中为根卫外脉外为叶荣为阴卫为阳荣为根卫为叶根叶俱微则阴阳之气内衰致生寒栗而欬逆唾腥吐涎沫也】趺阳脉浮而芤浮者卫气衰芤者荣气伤其身体瘦肌肉甲错浮芤相搏宗气衰微四属断絶【经曰卫气盛名曰高高者暴狂而肥荣气盛名曰章章者曰暴泽而光其身体瘦而不肥者卫气衰也肌肉甲错而不泽者荣气伤也宗气者三焦归气也四属者皮肉脂髓也荣卫衰伤则宗气亦微四属失所滋养致断絶矣】寸口脉微而缓微者卫气踈踈则其肤空缓者胃气实实则谷消而水化也谷入於胃脉道乃行水入於经其血乃成荣盛则其肤必踈三焦絶经名曰血崩【卫为阳微为亡阳脉微者卫气踈卫温分肉肥腠理卫气既踈其肤不得温肥则空虚也经曰缓者胃气有余有余为实故云缓者胃气实内经曰食入於胃淫精於脉是谷入於胃脉道乃行也鍼经曰饮而液渗於络合和於血是水入於经其血乃成也胃中谷消水化而为血气今卫踈荣盛是荣气强而卫气弱也卫气弱者外则不能固密皮肤而为之气踈内则不能卫护其血而血为之崩经常也三焦者气之道路卫气踈则气不循常度三焦絶其常度也】趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相搏则为短气【既虚且寒气自短矣】少阴脉弱而濇弱者微烦濇者厥逆【烦者热也少阴脉弱者阴虚也阴虚则发热以阴部见阳脉非大虚也故生微烦厥逆者四肢冷也经曰阴阳不相顺接便为厥厥者手足厥冷是也少阴脉濇者阴气濇不能与阳相顺相接故厥逆也】趺阳脉不出脾不上下身冷肤鞕【脾胃为荣卫之根脾能上下则水谷磨消荣卫之气得以行脾气虚衰不能上下则荣卫之气不得通营於外故趺阳脉不出身冷者卫气不温也肤鞕者荣血不濡也】少阴脉不至肾气微少精血奔气促迫上入胷膈宗气反聚血结心下阳气退下热归阴股与阴相动令身不仁此为尸厥当刺期门巨阙【尸厥者为其从厥而生形无所知其状若尸故名尸厥少阴脉不出则厥气客於肾而肾气微少精血厥气上奔填塞胷膈壅遏正气使宗气反聚而血结心下鍼经曰五谷入于胃其糟粕津液宗气分为三队宗气积於胷中出於喉咙以贯心脉而行呼吸又曰荣气者泌其津液注之於脉化而为血以营四末今厥气大甚宗气反聚而不行则絶其呼吸血结心下而不流则四体不仁阳气为厥气所拥不能宣发退下至阴股间与阴相动仁者柔也不仁者言不柔和也为寒热痛痒俱不觉知者也阳气外不为使内不得通荣卫俱不能行身体不仁状若尸也内经曰厥气上行满脉去形刺期门者以通心下结血刺巨阙者以行胷中宗气血气流通厥气退则苏矣】寸口脉微尺脉紧其人虚损多汗知阴常在絶不见阳也【寸微为亡阳尺紧为阴胜阳微阴胜故云虚损又加之多汗则愈损阳气是阴常在而絶不见阳也】寸口诸微亡阳诸濡亡血诸弱发热诸紧为寒诸乘寒者则为厥郁胃不仁以胃无谷气脾濇不通口急不能言战而栗也【卫阳也微为卫气微故云亡阳荣血也濡为荣气弱故云亡血弱为阴虚虚则发热紧为阴胜故为寒诸乘寒者则阴阳俱虚而为寒邪乘之也寒乘气虚抑伏阳气不得宣发遂成厥也郁冒为昬冒不知人也不仁为强直而无觉也为尸厥焉以胃无谷气致脾濇不通於上下故使口急不能言战者寒在表也栗者寒在里也】问曰濡弱何以反适十一头师曰五藏六府相乘故令十一【濡弱者气血也往反有十一头头者五藏六府共有十一也】问曰何以知乘府何以知乘藏师曰诸阳浮数为乘府诸阴迟濇为乘藏也【府阳也阳脉见者为乘府也藏阴也阴脉见者为乘藏也】

释音

见【音现下同】讝【职廉切病人寐而自语也】剧【戟切甚也】鞕【音硬下同】洒淅【上所下切下音析寒惊貌】恶【乌路切】呴【香句切嘘气往来】濡【汝朱切润也】阖【音合】躁【子到切动也】蔼【於盖切】瞥【匹灭切】荣【於营切】駃【音快疾貌】痞【音备】而濡【音软柔也】转索【上株恋反下苏各反】濈【阻立切汗出和也】趺【音夫】腐【音府烂也】燥【苏到切乾也】噫【乙界切】烁【式灼切】溲【所留切溺也】漐【直立切】侠【音协又音夹】黧【力支切色黑而黄也】?【音噎义同】哕【於月切逆气也】衂【女六切】栗【音栗惧貌】邪中【音衆】溷【胡困切浊乱也】怫郁【上音佛下音熨】痈【於容切】嗢【乙骨切嗢咽也】豚【徒浑切】盍【音合】圊【七情切厠也】湫【子由切又子小切】齗【鱼斤切】麋【音眉】悍【胡旦切】眦【静计切】参差【上初簪切下楚宜切】铨【七全切】铢【音殊】滀【音畜水聚也】其差【楚懈切】呻【音申】卵【卢管切】咙【力公切喉咙也】菽【音叔豆也】劲【居正切健也】淖【奴敎切】覆【芳救切】牝藏【上毗忍切下才浪切阴藏也】疡【以章切】僵仆【上音姜下音副】翕奄【上音吸下音掩】见阳【音现】股【音古髀也】惵【徒烦切动惧貌】谐【音鞋和也】戾【音利】痂癞【上音加下力代切】噫【乌介切】酢【音醋】冒【音帽昬冒也】芤【苦侯切】

伤寒论注释卷一

<子部,医家类,伤寒论注释>