钦定四库全书

伤寒论注释卷五

金　成无巳　注

辨阳明病脉证并治法第八

问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也荅曰太阳阳明者脾约是也【阳明胃也邪自太阳经传之入府者谓之太阳阳明经曰太阳病若吐若下若发汗後微烦小便数大便因鞕者与小承气汤即是太阳阳明脾约病也】正阳阳明者胃家实是也【邪自阳明经传入府者谓之正阳阳明经曰阳明病脉迟虽汗出不恶寒其身必重短气腹满而喘有潮热者外欲解可攻里也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承气汤主之即是正阳阳明胃家实也】少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也【邪自少阳经传之入府者谓之少阳阳明经曰伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃即是少阳阳明病也】阳明之为病胃家实也【邪传入胃热毒留结则胃家为实华佗曰热毒入胃要须下去之不可留於胃中是知邪在阳明为胃家实也】问曰何缘得阳明病荅曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也【本太阳病不解因汗利小便亡津液胃中乾燥太阳之邪入府转属阳明古人登厠必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故为内实胃无津液加之畜热大便则难为阳明里实也】问曰阳明病外证云何荅曰身热汗自出不恶寒反恶热也【阳明病为邪入府也邪在表则身热汗出而恶寒邪既入府则表证已罢故不恶寒但身热汗出而恶热也】问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也荅曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也【邪客在阳明当发热而不恶寒今得之一日犹不发热而恶寒者即邪未全入府尚带表邪若表邪全入则更无恶寒必自汗出而恶热也】问曰恶寒何故自罢荅曰阳明居中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也【胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传入於胃入胃则更不复传如太阳病传之入胃则更不传阳明阳明病传之入胃则更不传少阳少阳病传之入胃则更不传三隂】本太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也【伤寒传经者则一日太阳二日阳明此太阳传经故曰转属阳明】伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也【伤寒发热无汗呕不能食者太阳受病也若反汗出濈濈然者太阳之邪转属阳明内经曰阳明病法多汗】伤寒三日阳明脉大【伤寒三日邪传阳明之时经曰尺寸俱长者阳明受病当二三日发阳明气血俱多又邪并於经是以脉大】伤寒脉浮而缓手足自温者是为繋在太阴太阴者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也【浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太阴客热邪在三阳则手足热邪在三阴则手足寒今手足自温是知繋在太隂也太阴土也为邪烝之则色见於外当发身黄小便自利者热不内畜不能发黄至七八日大便鞕者即太阴之邪入府转属阳明也】伤寒转系阳明者其人濈然微汗出也【伤寒则无汗阳明法多汗此以伤寒邪转系阳明故濈然微汗出】阳明中风口苦咽乾腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也【脉浮在表紧为里实阳明中风口苦咽乾腹满微喘者热传於里也发热恶寒者表仍未解也若下之里邪虽去表邪复入於里又亡津液故使腹满而小便难】阳明病若能食名中风不能食名中寒【阳明病以饮食别受风寒者以胃为水谷之海风为阳邪阳邪杀谷故中风者能食寒为阴邪阴邪不杀谷故伤寒者不能食】阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕後溏所以然者以胃中冷水谷不别故也【阳明中寒不能食者寒不杀谷也小便不利者津液不化也阳明病法多汗则周身汗出此手足濈然汗出而身无汗者阳明中寒也固瘕者寒气结积也胃中寒甚欲留结而为固瘕则津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者为实也此以小便不利水谷不别虽大便初鞕後必溏也】阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发汗濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈【阳病客热初传入胃胃热则消谷而欲食阳明病热为实者则小便当数大便当鞕今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中谷多内经曰食入於阴长气於阳谷多则阳气胜热消津液则水少经曰水入於经其血乃成水少则阴血弱金匮要畧曰阴气不通即骨疼其人骨节疼者阴气不足也热甚於表者翕翕发热热甚於里者烝烝发热此热气散漫不专着於表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者阴不胜阳也内经曰阴不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明藴热为实者须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云濈然汗出而解也水谷之等者阴阳气平也水不胜谷气是阴不胜阳也汗出则阳气衰脉紧则阴气生阴阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并脉紧则愈】阳明病欲解时从申至戌上【以胃为阳土王於申酉戌向王时是为欲解】阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕【不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故令哕也经曰关脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也】阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也【阳明病脉迟则邪方入里热未为实也食入於阴长气於阳胃中有热食难用饱饱则微烦而头眩者谷气与热气相搏也两热相合消抟津液必小便难利者不能发黄言热得泄也小便不利则热不得泄身必发黄疸黄也以其发於谷气之热故名谷疸热实者下之则愈脉迟为热气未实虽下之腹满亦不减也经曰脉迟尚未可攻】阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者以此久虚故也【胃为津液之本气虚津液少病则反无汗胃候身之肌肉其身如虫行皮中者知胃气久虚也】阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛【阙阳明伤寒而

寒气内攻也至二三日阙　　　　者寒邪发於外也必苦头痛若不欬不呕手足不厥者是寒邪但攻里而不外发其头亦不痛也】阳明病但头眩不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【阳明病身不重痛但头眩而不恶寒者阳明中风而风气内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则咳阙　　胃之系欬甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也】阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄【阳明病无汗而小便不利者热藴於内而不得越心中懊憹者热气郁烝欲发於外而为黄也】阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄【阳明病则为内热被火则火热相合而甚若遍身汗出而小便利者热得外越不能发黄今额上微汗出而小便不利则热不得越郁烝於胃必发黄也】阳明病脉浮而紧者必潮热发作有时但浮者必盗汗出【浮为在经紧者里实脉浮而紧者表热里实也必潮热发作有时若脉但浮而不紧者止是表热也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里热者自汗表热者盗汗】阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衂【阳明之脉起於鼻络於口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者是热在经而里无　热也阳明气血俱多经中热甚迫血妄行必作衂也】阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今为小便数少以津液当还入胃中故知不久必大便也【先亡津液使大便鞕小便数少津液分别大便必自下也】伤寒呕多虽有阳明证不可攻之【呕者热在上焦未全入府故不可下】阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈【阳明病腹满者为邪气入府可下之心下鞕满则邪气尚浅未全入府不可便下之得利止者为邪气去正气安正气安则愈若因下利不止者为正气脱而死】阳明病面合赤色不可攻之攻之必发热色黄小便不利也【合通也阳明病面色通赤者热在经也不可下之下之虚其胃气耗其津液经中之热乘虚入胃必发热色黄小便不利也】阳明病不吐不下心烦者可与调胃承气汤【吐後心烦谓之内烦下後心烦谓之虚烦今阳明病不吐不下心烦即是胃有郁热也与调胃承气汤以下郁热】阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承气汤主之若汗多微发热恶寒者外未解也其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下【阳明病脉迟若汗出多微发热恶寒者表未解也若脉迟虽汗出而不恶寒者表证罢也身重短气腹满而喘有潮热者热入府也四肢诸阳之本津液足为热烝之则周身汗出津液不足为热烝之其手足濈然而汗出知大便已鞕也与大承气汤以下胃热经曰潮热者实也其热不潮是热未成实故不可便与大承气汤虽有腹大满不通之急亦不可与大承气汤与小承气汤微和胃气】

大承气汤方

大黄【四两苦寒酒洗】　厚朴【半斤苦温炙去皮】　枳实【五枚苦寒炙】芒硝【三合咸寒】

【内经曰燥淫所胜以苦下之大黄枳实之苦以润燥除热又曰燥淫於内治以苦温厚朴之苦下结燥又曰热淫所胜治以咸寒芒硝之咸以攻藴热】

右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一两沸分温再服得下余勿服

小承气汤方

大黄【四两】　　厚朴【二两炙去皮】　枳实【三枚大者炙】

【大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气汤以热不大甚故於大承气汤去芒硝又以结不至坚故不减厚朴枳实也】

右三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服之

阳明病潮热大便微鞕者可与大承气汤不鞕者不与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可攻之若不转失气者此但初头鞕後必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其後发热者必大便复鞕而少也以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也【潮热者实得大便微鞕者便可攻之若不鞕者则热未成实虽有潮热亦未可攻若不大便六七日恐有燥屎当先与小承气汤渍之如有燥屎小承气汤药势缓不能宣泄必转气下失若不转失气是胃中无燥屎但肠间少鞕尔止初头鞕後必溏攻之则虚其胃气致腹胀满不能食也胃中乾燥则欲饮水水入胃中虚寒相搏气逆则哕其後却发热者则热气乘虚还复聚於胃中胃燥得热必大便复鞕而少与小承气汤微利与和之故以重云不转失气不可攻内慎之至也】夫实则讝语虚则郑声郑声重语也【内经曰邪气盛则实精气夺则虚讝语由邪气盛而神识昏也郑声由精气夺而声不全也讝语者言语不次也郑声者郑音不正也论语云恶郑声之乱雅乐又曰放郑声远佞人郑声淫佞人殆言郑声不正也今新差气虚人声转者是所谓重语者也若声重亦声转之】直视讝语喘满者死下利者亦死【直视讝语邪胜也喘满为气上脱下利为气下脱是皆主死】发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自和者不死【亡阳胃燥讝语者脉短津液已絶不可复治脉自和为正气未衰而犹可生也】伤寒若吐若下後不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者则不识人循衣摸牀惕而不安微喘直视脉弦者生濇者死微者但发热讝语者大承气汤主之若一服利止後服【若吐若下皆伤胃气不大便五六日上至十余日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明王於申酉戌日晡所发潮热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有余若剧者足热气甚大也热大甚於内昏冒正气使不识人至於循衣摸牀惕而不安微喘直视伤寒阳胜而阴絶者死阴胜而阳絶者死热剧者为阳胜脉弦为阴有余涩为阴不足阳热虽剧脉弦知阴未絶而犹可生脉涩则阴絶故不可治其邪热微而未至於剧者但发热讝语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中病即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止後服】阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕则讝语小承汤主之若一服讝语止更莫复服【亡津液胃燥大便鞕而讝语虽无大热内结亦须与小承气汤和其胃气得一服讝语止则胃燥以润更莫复与承气汤以本无实热故也】阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚也为难治不可更与承气汤也【阳明病讝语发潮热若脉沈实者内实者也则可下若脉滑疾为里热未实则不可下先与小承气汤和之汤入腹中转失气者中有燥屎可更与小承气汤一升以除之若不转失气者是无燥屎不可更与承气汤至明日邪气传时脉得沈实紧牢之类是里实也反得微涩者里气大虚也若大便利後脉微涩者止为里虚而犹可此不曾大便脉反微涩是正气内衰为邪所胜故云难治】阳明病讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕尔宜大气汤下之【讝语潮热为胃热当消谷引食反不能食者胃中有燥屎而胃中实也若能食者胃中虚热虽鞕不得为有燥屎杂病虚为不欲食实为欲食伤寒则胃实热甚者不能食胃中虚热甚者能食与杂病为异也与大承气汤以下燥屎逐结热】阳明病下血讝语者此为热入血室但头汗出者刺期门随其实而泻之濈然汗出则愈【阳明病热入血室迫血下行使下血讝语阳明病法多汗以夺血者无汗故但头汗出也刺期门以散血室之热随其实而泻之以除阳明之邪热散邪除热荣卫得通津液得复濈然汗出而解】汗出讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实故也下之则愈宜大承气汤【胃中有燥屎则讝语以汗出为表未罢故云风也燥屎在胃则当下以表未和则未可下须过太阳经无表证乃可下之若下之早燥屎虽除则表邪乘虚复陷於里为表虚里实胃虚热甚语言必乱与大承气汤却下胃中邪热则止】伤寒四五日脉沈而喘满沈为在里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则讝语【邪气入内之时得脉沈而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中乾燥大便必难久则屎燥胃实必发讝语】三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗出者白虎汤主之【腹满身重难以反侧口不仁讝语者阳明也针经曰少阳病甚则面微尘此面垢者少阳也遗尿者太阳也三者以阳明证多故出阳明篇中三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥热益甚必愈讝语若下之攻里表热乘虚内陷必额上汗出手足逆冷其自汗出者三阳经热甚也内经曰热则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤以解内外之热】二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤【本太阳病并於阳明名曰并病太阳证罢是无表证但发潮热是热并阳明一身汗出为热越今手足漐漐汗出是热聚於胃也必大便难而讝语经曰手足漐然而汗出者必大便已鞕也与大承气汤以下胃中实热】阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则躁心愦愦反讝语若加烧鍼必怵惕烦躁不得眠若下之则胃中空虚客气动隔心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之【脉浮发热为邪在表咽燥口苦为热在经脉紧腹满而喘汗出不恶寒反恶热身重为邪在里此表里俱有邪犹当和解之若发汗攻表表热虽除而内热益甚故躁而愦愦反讝语愦愦者心乱经曰荣气微者加烧针则血不行更发热而躁烦此表里有热若加烧针则损动阴气故怵惕烦躁不得眠也若下之里热虽去则胃中空虚表中客邪之气乘虚陷於上焦烦动於隔使心中懊憹而不了了也舌上胎黄者热气客於胃中舌上胎白知热气客於胸中与栀子豉汤以吐胸中之邪】若渴欲饮水口乾舌燥者白虎加人参汤主之【若下後邪热客於上焦者为虚烦此下後邪热不客於上焦而客於中焦者是为乾燥烦渴与白虎加人参汤散热润燥】若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之【此下後客热客於下焦者也邪气自表入里客於下焦三焦俱带热也脉浮发热者上焦热也渴欲饮水者中焦热也小便不利者邪客下焦津液不得下通也与猪苓汤利小便以泻下焦之热也】

猪苓汤方

猪苓【去皮甘平】　茯苓【甘平】　阿胶【甘平】　滑石【碎甘寒】泽泻【甘咸寒各一两】

【甘甚而反淡淡味渗泄为阳猪苓茯苓之甘以行小便咸味涌泄为阴泽泻之咸以泄伏水滑利窍阿胶滑石之滑以利水道】

右五味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服

阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也【针经曰水谷入於口输於肠胃其液别为五天寒衣薄则为溺天热衣厚则为汗是汗溺一液也汗多为津液外泄胃中乾燥故不可与猪苓汤利小便也】脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之【浮为表热迟为里寒下利清谷者里寒甚也与四逆汤温里散寒】若胃中虚冷不能食者饮水则哕【哕者咳逆是也千金曰咳逆者哕逆之名胃中虚冷得水则水寒相搏胃气逆而哕】脉浮发热口乾鼻燥能食者则衂【脉浮发热口乾鼻燥者热在经也能食者里和也热甚於经迫血为衂胃中虚冷阴胜也水入於经其血乃成饮水者助阴气逆为哕发热口乾阳胜也食入於阴长气於阳能食者助阳血妄为衂三者偏阴偏阳之疾也】阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子?汤主之【表未罢而下者应邪热内陷也热内陷者则外热而无手足寒今外有热而手足温者热虽内陷然而不深故不作结胸也心中懊憹饥不能食者热客胷中为虚烦也热自胸中熏烝於上故但头汗出而身无汗与栀子豉汤以吐胸中之虚烦】阳明病发潮热大便溏小便自可胷脇满不去者小柴胡汤主之【阳明病潮热为胃实大便鞕而小便数今大便溏小便自可则胃热未实而水谷不别也大便溏者应气降而胷脇满去今反不去者邪气犹在半表半里之间与小柴胡汤以去表里之邪】阳明病脇下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然而汗出解也【阳明病腹满不大便舌上胎黄者为邪热入府可下若脇下鞕满虽不大便而呕舌上白胎者为邪未入府在表里之间与小柴胡汤以和解之上焦得通则呕止津液得下则胃气因和汗出而解】阳明中风脉弦浮大而短气腹都满脇下及心痛久按之气不通鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前後肿刺之小差外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治【浮大为阳风在表也弦则为阴风在里也短气腹满脇下及心痛风热壅於腹中而不通也若寒客於内而痛者按之则寒气散而痛止此以风热内壅故虽久按而气亦不通阳明病鼻乾不得卧自汗出者邪在表也此鼻乾不得汗而嗜卧者风热内攻不干表也一身面目悉黄小便难有潮热时时哕者风热攻於胃也阳明之脉出大迎循颊车上耳前过客行人热胜则肿此风热在经故耳前後肿刺之经气通肿则小差如此者外证罢则可攻若外证不解虽过十日脉续浮者邪气犹在半表半里与小柴胡汤以和解之若其脉但浮而不弦大无诸里证者是邪但在表也可与麻黄汤以发其汗若不尿腹满加哕者关格之疾也故云不治难经曰关格者不得尽其命而死】阳明病自汗出若发汗小便自利者此为津液内竭虽鞕不可攻之当须自欲大便宜?煎导而通之若土瓜根及大猪胆汁皆可为导【津液内竭肠胃乾燥大便因鞕此非结热故不可攻宜以药外治而导引之】

?煎导方

?七合一味内铜器中微火煎之稍凝似饴状搅之勿令焦着欲可丸并手捻作挺令头锐大如指长二寸许当热时急作冷则鞕以内谷道中以手急抱欲大便时乃去之

猪胆汁方

大猪胆一枚泻汁和醋少许以灌谷道中如一食顷当大便出

阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤【阳明病脉迟汗出多当责邪在里以微恶寒知表未解与桂枝汤和表】阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤【阳明伤寒表实脉浮无汗而喘也与麻黄汤以发汗】阳明病发热汗出此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴引水浆者此为瘀热在里身必发黄茵蔯蒿汤主之【但头汗出身无汗剂颈而还者热不得越也小便不利渴引水浆者热甚於胃津液内竭也胃为土而色黄胃为热烝则色夺於外必发黄也与茵蔯汤逐热退黄】

茵蔯蒿汤方

茵蔯蒿【六两苦微寒】栀子【十四枚擘苦寒】大黄【二两去皮苦寒】

【小热之气凉以和之大热之气寒以取之茵蔯栀子之苦寒以逐胃燥宜下必以苦宜补必以酸大黄之苦寒以下瘀热】

右三味以水一斗二升先煮茵蔯减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也

阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黑宜抵当汤下之【内经曰血并於下乱而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便鞕以畜血在内屎虽鞕大便反易其色黑也与抵当汤以下瘀血】阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻腹微满初头鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承气汤【下後心中懊憹而烦者虚烦也当与栀子豉汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初鞕後溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻】病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时者此有燥屎故使不大便也【不大便六七日者则大便必结为燥屎也胃中燥其气不得下通故绕脐痛烦躁发作有时也】病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤【虽得阳明证未可便为里实审看脉候以别内外其脉实者热已入府为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入府犹在表也可与桂枝汤发汗则愈】大下後六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承气汤【大下之後则胃弱不能消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知　　有燥屎也与大承气汤以下除之】病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤【小便利则大便鞕此以有燥屎故小便不利而大便乍难乍易胃热者发热喘冒无时及嗜卧也此燥屎在胃故时有微热喘冒不得卧也与大承气汤以下燥屎】食谷欲呕者属阳明也吴茱茰汤主之得汤反剧者属上焦也【上焦主内胃为之布食谷欲呕者胃不受也与吴茱萸汤以温胃气得汤反剧者上焦不内也以治上焦法治之】

吴茱萸汤方

吴茱萸【一升洗辛热】人参【三两甘温】　生姜【六两切辛温】

大枣【十二枚擘甘温】

【内经曰寒淫於内治以甘热佐以苦辛吴茱萸生姜之辛以温胃人参大枣之甘以缓脾】

右四味以水七升煮取二升去滓温服七合日三服

太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散【太阳病脉阳浮阴弱为邪在表今寸缓关浮尺弱邪气渐传里则发热汗出复恶寒者表未解也传经之邪入里里不和者必呕此不呕但心下痞者医下之早邪气留於心下也如其不下者必渐不恶寒而渴太阳之邪转属阳明也若吐若下若发汗後小便数大便鞭者当与小承气汤和之此不因吐下发汗後小便数大便鞕若是无满实虽不更衣十日无所苦也候津液还入胃中小便数少大便必自出也渴欲饮水者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救之如渴不止与五苓散是也】脉阳微而汗出少者为自和也汗出多者为太过【脉阳微者邪气少汗出少者为适当故自和汗出多者反损正气是汗出太过也】阳脉实因发其汗出多者亦为太过太过为阳絶於里亡津液大便因鞕也【阳脉实者表热甚也因发汗热乘虚烝津液外泄致汗出太过汗出多者亡其阳阳絶於里肠胃乾燥大便因鞕也】脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相搏胃气生热其阳则絶【浮芤相搏阴阳不谐胃气独治郁而生热消烁津液其阳为絶】趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸主之【趺阳者脾胃之脉诊浮为阳知胃气强涩为阴知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰饮入於胃游溢精气上输於脾脾气散精上归於肺通调水道下输於膀胱水精四布五经并行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约束津液不得四布但输膀胱致小便数大便难与脾约丸通肠润燥】

麻仁丸方

麻子仁【二升甘平】　芍药【半斤酸平】　枳实【半斤炙苦寒】

大黄【一斤去皮苦寒】　厚朴【一尺炙去皮苦温】杏仁【一升去皮尖熬别作脂甘温】

【内经曰脾欲缓急食甘以缓之麻子杏仁之甘缓脾而润燥津液不足以酸收之芍药之酸以歛津液肠燥胃强以苦泄之枳实厚朴大黄之苦下燥结而泄胃强也】

右六味为末炼蜜为丸桐子大饮服十丸日三服渐加以知为度

太阳病三日发汗不解烝烝发热者属胃也调胃承气汤主之【烝烝者如热熏烝言甚热也太阳病三日发汗不解则表邪已罢烝烝发热胃热为甚与调胃承气汤下胃热】伤寒吐後腹胀满者与调胃承气汤【内经曰诸胀腹大皆属於热热在上焦则吐吐後不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热】太阳病若吐若下若发汗微烦小便数大便因鞕者与小承气汤和之愈【吐下发汗皆损津液表邪乘虚传里大烦者邪在表也微烦者邪入里也小便数大便因鞕者其脾为约也小承气汤和之愈】得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕後必溏未定成鞕攻之必溏须小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤【针经曰脉软者病将下弱为阴脉当责邪在里得病二三日脉弱是日数虽浅而邪气已入里也无太阳证为表证已罢无柴胡证为无半表半里之证烦躁心下鞕者邪气内甚也胃实热甚则不能食胃虚热甚至四五日虽能食亦当与小承气汤微和之至六日则热甚与大承气汤一升若不大便六七日小便多者为津液内竭大便必鞕则可下之小便少者则胃中水谷不别必初鞕後溏虽不能食为胃实以小便少则未定成鞕亦不可攻须小便利屎定鞕乃可攻之】伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身微热者此为实也急下之宜大承气汤【内经曰诸脉者皆属於目伤寒六七日邪气入里之时目中不了了睛不和者邪热内甚上熏於目也无表里证大便难者里实也身大热者表热也身微热者里热也针经曰热病目不明热不已者死此目中不了了睛不和则证近危恶也须急与大承气汤下之】阳明病发热汗多者急下之宜大承气汤【邪热入府外发热汗多者热迫津液将竭急与大承气汤以下其府热】发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤【发汗不解邪热传入府而成腹满痛者传之迅也是须急下之】腹满不减减不足言当下之宜大承气汤【腹满不减邪气实也经曰大满大实自可除下之大承气汤下其满实若腹满时减非内实也则不可下金匮要畧曰腹满时减复如故此为寒当与温药是减不足言也】阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名为负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤【阳明土少阳木二经合病气不相和则必下利少阳脉不胜阳明不负是不相尅为顺也若少阳脉胜阳明脉负者是鬼贼相尅为正气失也脉经曰脉滑者为病食也又曰滑数则胃气实下利者脉当微厥今脉滑数知胃有宿食与大承气汤以下除之】病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤【七八日邪入府之时病人无表里证但发热虽脉浮数亦可与大承气汤下之浮为热客於气数为热客於血下之邪热去而浮数之脉俱当解若下後数脉去而脉但浮则是荣血间热并於卫气间也当为邪气独留心中则饥邪热不杀谷潮热发渴之证此下之後浮脉去而数不解则是卫气间热合於荣血间也热气合并迫血下行胃虚协热消谷喜饥血至下焦若大便利者下血乃愈若六七日不大便则血不得行畜积於下为瘀血与抵当汤以下去之】若脉数不解而下不止必协热而便脓血也【下後脉数不解而不大便者是热不得泄畜血於下为瘀血也若下後脉数不解而下利不止者为热得下泄迫血下行必便脓血】伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也於寒湿中求之【金匮要畧曰黄家所起从湿得之汗出热去则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内着脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故不可下当从寒湿法治之】伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵蔯蒿汤主之【当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄於外内经曰膀胱者津液藏焉气化则能出小便不利小腹满者热气甚於外而津液不得下行也与茵蔯汤利小便退黄逐热】伤寒身黄发热者栀子蘖皮汤主之【伤寒身黄胃有瘀热当须下去之此以发热为热未实与栀子蘖皮汤解散之】

栀子蘖皮汤方

肥栀子【一十五个擘苦寒】甘草【一两炙甘平】黄蘖【二两】

右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服

伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之【湿热相交民多病瘅瘅黄也伤寒为寒湿在表发黄为瘀热在里与麻黄连轺赤小豆汤除热散湿】

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄【二两甘温去节】　赤小豆【一升甘平】　连轺【二两连翘根也苦寒】杏仁【四十个甘温去皮尖】大枣【十二枚擘甘温】生梓白皮【一斤苦寒】生姜【二两辛温切】　甘草【二两炙甘平】

【内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘平以汗为故止此之谓也又煎用潦水者亦取其水味薄则不助湿气】

右八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内诸药煮取三升分温三服半日服尽

辨少阳病脉证并治法第九

少阳之为病口苦咽乾目眩也【足少阳胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五藏取决於胆咽为之使少阳之脉起於目鋭眦少阳受邪故口苦咽乾目眩】少阳中风两耳无所闻目赤胷中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【少阳之脉起於目眦走於耳中其支者下胸中贯膈风伤气风则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胷满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊】伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸【经曰三部俱弦者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以邪客少阳为半在表半在里则不可发汗发汗亡津液胃中乾燥少阳之邪因传入胃必发讝语当与调胃承气汤下之胃和则愈不下则胃为少阳木邪干之故烦而悸】本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满乾呕不能食往来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤【太阳转入少阳是表邪入於里脇下鞕满不能食往来寒热者邪在半表半里之间若已经吐下脉沈紧者邪气入府为里实尚未经吐下而脉沈紧为传里虽深未全入府外犹未解也与小柴胡汤以和解之】若已吐下发汗温鍼讝语柴胡汤证罢此为坏病知犯何逆以法治之【少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温鍼损耗津液胃中乾燥木邪干胃必发讝语若柴胡证不罢者则不为逆柴胡证罢者坏病也详其因何治之逆以法救之】三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗【关脉以候少阳之气太阳之脉浮阳明之脉大脉浮大上关上知三阳合病胆热则睡少阴病但欲眠睡目合则无汗以阴不得有汗但欲眠睡目合则汗知三阳合病胆有热也】伤寒六七日无大热其人躁烦者此为阳去入阴故也【表为阳里为阴邪在表则外有热六七日邪气入里之时外无大热内有烦躁者表邪传里也故曰阳去入阴】伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪也【伤寒四日表邪传里里不和则不能食而呕今反能食而不呕是邪不传阴但在阳也】伤寒三日少阳脉小者欲已也【内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当弦紧今脉小者邪气微而欲已也】少阳病欲解时从寅至辰上【内经曰阳中之少阳通於春气寅卯辰少阳木王之时】

释音

厠【初史切圊溷也】瘕【音假腹中久病】疸【音旦黄病】愦【古对切心乱也】怵【勑律切恐也】惕【音踢敬也又忧惧也】瘅【丁贺切劳病也】

伤寒论注释卷五

<子部,医家类,伤寒论注释>