钦定四库全书

伤寒论注释卷九

金　成无已　注

辨不可下病脉证并治法第二十

脉濡而弱弱反在关濡反在巅微反在上涩反在下微则阳气不足涩则无血阳气反微中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳微不可下下之则心下痞鞕【阳微下之阳气已虚隂气内甚故心下痞鞕】动气在右不可下下之则津液内竭咽噪鼻乾头眩心悸也【动气在右肺之动也下之伤胃动肺津液内竭咽燥鼻乾者肺属金主燥也头眩心悸者肺主气而虚也】动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽有身热卧则欲蜷【动气在左肝之动也下之损脾而肝气益胜复行於脾故腹内拘急食不下动气更剧也虽有身热以里气不足故卧则欲蜷】动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌【动气在上心之动也下之则伤胃内动心气心为火主热针经曰心所生病者掌中热肝为藏中之隂病则虽有身热卧则欲蜷作表热里寒也心为藏中之阳病则身上浮冷热汗自泄欲得水自灌作表寒里热也二藏隂阳寒热明可见焉】动气在下不可下下之则腹胀满卒起头眩食则下清谷心下痞也【动气在下肾之动也下之则伤脾肾气则动肾寒乘脾故有腹满头眩下清谷心下痞之证也】咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲蜷身急痛下利日数十行【咽中闭塞胃已不和也下之则闭塞之邪为上轻复伤胃气为下重至水浆不下卧则欲蜷身急痛下利日数十行知虚寒也】诸外实者不可下下之则发微热亡脉厥者当脐握热【外实者表热也汗之则愈下之为逆下後里虚表热内?故发微热厥深者热亦深亡脉厥者则阳气深?客於下焦故当脐握热】诸虚者不可下下之则大渇求水者易愈恶水者剧【金匮玉函曰虚者十补勿一泻之虚家下之为重虚内竭津液故令大渇求水者阳气未竭而犹可愈恶水者阳气已竭则难可制】脉濡而弱弱反在关濡反在巅弦反在上微反在下弦为阳运微为隂寒上实下虚意欲得温微弦为虚虚者不可下也【虚家下之是为重虚难经曰实实虚虚损不足益有余此者是中工所害也】微则为欬欬则吐涎下之则欬止而利因不休利不休则胷中如虫啮粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难颈背相引臂则不仁极寒反汗出身冷若氷眼睛不慧语言不休而谷气多入此为除中口虽欲言舌不得前【内经曰感於寒则受病微则为欬甚则为泄为痛肺感微寒为欬则脉亦微也下之气下欬虽止而因利不休利不休则夺正气而成危恶胷中如虫啮粥入则出小便不利两脇拘急喘息为难者里气损也颈背相引臂为不仁极寒反汗出身冷如氷者表气损也表里损极至隂阳俱脱眼睛不慧语言不休难经曰脱阳者见鬼脱隂者目盲隂阳脱者应不能食而谷多入者此为除中是胃气除去也口虽欲言舌不得前气已衰脱不能运也】脉濡而弱弱反在关濡反在巅浮反在上数反在下浮为阳虚数为亡血浮为虚数为热浮为虚自汗出而恶寒数为痛振寒而栗微弱在关胷下为急喘汗而不得呼吸呼吸之中痛在於脇振寒相搏形如疟状医反下之故令脉数发热狂走见鬼心下为痞小便淋沥小腹甚鞕小便则尿血也【弱在关则隂气内弱濡在巅则阳气外弱浮为虚浮在上则卫不足也故云阳虚阳虚不固故腠理汗出恶寒数亦为虚数在下则荣不及故云亡血亡血则不能温润府藏脉数而痛振而寒栗微弱在关邪气传里也里虚遇邪胷下为急喘而汗出脇下引痛振寒如疟此里邪未实表邪未解医反下之里气益虚邪气内?故脉数发热狂走见鬼心下为痞此热?於中焦者也若热气深?则客於下焦使小便淋沥小腹甚鞕小便尿血也】脉濡而紧濡则卫气微紧则荣中寒阳微卫中风发热而恶寒荣紧胃气冷微呕心内烦医为有大热解肌而发汗亡阳虚烦躁心下苦痞坚表里俱虚竭卒起而头眩客热在皮肤怅怏不得眠不知胃气冷紧寒在关元技巧无所施汲水灌其身客热应时罢栗栗而振寒重被而覆之汗出而冒巅体惕而又振小便为微难寒气因水发清谷不容间呕变反肠出颠倒不得安手足为微逆身冷而内烦迟欲从後救安可复追还【胃冷荣寒阳微中风发热恶寒微呕心烦医不温胃反为有热解肌发汗则表虚亡阳烦燥心下痞坚先里不足发汗又虚其表表里俱虚竭卒起头眩客热在表怅怏不得眠医不救里但责表热汲水灌洗以却热客热易罢里寒益增栗而振寒复以重被覆之表虚遂汗出愈使阳气虚也巅顶也顶胃巅体振寒小便难者亡阳也寒因水发下为清谷上为呕吐外有厥逆内为躁烦颠倒不安虽欲拯救不可得也本草曰病势已过命将难全】脉浮而大浮为气实大为血虚血虚为无隂孤阳独下隂部者小便当赤而难胞中当虚今反小便利而大汗出法应卫家当微今反更实津液四射荣竭血尽乾烦而不得眠血薄肉消而成暴液医复以毒药攻其胃此为重虚客阳去有期必下如汚泥而死【卫为阳荣为隂卫气强实隂血虚弱阳乘隂虚下至隂部隂部下焦也阳为热则消津液当小便赤而难今反小便利而大汗出者隂气内弱也经曰隂弱者汗自出是以卫家不微而反更实荣竭血尽乾烦而不眠血薄则肉消而成暴液者津液四射也医反下之又虚其里是为重虚孤阳因下而又脱去气血皆竭胃气内尽必下如汚泥而死也】脉数者久数不止止则邪结正气不能复正气却结於藏故邪气浮之与皮毛相得脉数者不可下下之则必烦利不止【数为热止则邪气结於经络之间正气不得复行於表则却结於藏邪气独浮於皮毛下之虚其里邪热乘虚而入里虚叶热必烦利不止】脉浮大应发汗医反下之此为大逆【浮大属表故不可下】病欲吐者不可下呕多虽有阳明证不可攻之【为邪犹在胷中也】太阳病外证未解不可下下之为逆【表未解者虽有里证亦不可下当先解外为顺若反下之则为逆也经曰本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆】夫病阳多者热下之则鞕【阳热证多则津液少下之虽除热复损津液必便难也或谓阳多者表热也下之则心下鞕】无阳隂强大便鞕者下之则必清谷腹满【无阳者亡津液也隂强者寒多也大便鞕则为隂结下之虚胃隂寒内甚必清谷腹满】伤寒发热头痛微汗出发汗则不识人熏之则喘不得小便心腹满下之则短气小便难头痛背强加温针则衂【伤寒则无汗发热头痛微汗出者寒邪变热欲传於里也发汗则亡阳增热故不识人若以火熏之则火热伤气内消津液结为里实故喘不得小便心腹满若反下之则内虚津液邪欲入里外动经络故短气小便难头痛背强若加温针益阳增热必动其血而为衂也】伤寒脉隂阳俱紧恶寒发热则脉欲厥厥者脉初来大渐渐小更来渐渐大是其候也如此者恶寒甚者翕翕汗出喉中痛热多者目赤脉多睛不慧医复发之咽中则伤若复下之则两目闭寒多者便清谷热多者便脓血若熏之则身发黄若熨之则咽燥若小便利者可救之小便难者为危殆【脉隂阳俱紧则清邪中上浊邪中下太阳少隂俱感邪也恶寒者少隂发热者太阳脉欲厥者表邪欲传里也恶寒甚者则变热翕翕汗出喉中痛以少隂之脉循喉咙故也热多者太阳多也目赤脉多者睛不慧以太阳之脉起於目故也发汗攻阳则少隂之热因发而上行故咽中伤若复下之则太阳之邪因虚而内?故两目闭隂邪下行为寒多必便清谷阳邪下行为热多必便脓血熏之则火热甚身必发黄熨之则火热轻必为咽燥小便利者为津液未竭犹可救之小便难者精液已竭则难可制而危殆矣】伤寒发热口中勃勃气出头痛目黄衂不可制贪水者必呕恶水者厥若下之咽中生疮假令手足温者必下重便脓血头痛目黄者若下之则两目闭贪水者脉必厥其声嘤咽喉塞若发汗则战栗隂阳俱虚恶水者若下之则里冷不嗜食大便完谷出若发汗则口中伤舌上白胎烦躁脉数实不大便六七日後必便血若发汗则小便自利也【伤寒发热寒变热也口中勃勃气出热客上膈也头痛目黄衂不可制者热烝於上也千金曰无阳即厥无隂即呕贪水者必呕则隂虚也恶水者厥则阳虚也发热口中勃勃气出者咽中已热也若下之亡津液则咽中生疮热因里虚而下若热气内结则手足必厥设手足温者热气不结而下行作恊热利下重便脓血也头痛目黄者下之热气内伏则目闭也贪水为隂虚下之又虚其里阳气内?故脉厥声嘤咽喉闭塞隂虚发汗又虚其阳使隂阳俱虚而战栗也恶水为阳虚下之又虚胃气虚寒内甚故里冷不嗜食阳虚发汗则上焦虚燥故口中伤烂舌上白胎而烦燥也经曰脉数不解合热则消谷喜饥至六七日不大便者此有瘀血此脉数实不大便六七日热畜血於内也七日之後邪热渐解廹血下行必便血也便血发汗隂阳俱虚故小便利】下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之【脉大为虚以未应下而下之利因不休也浮者按之不足也革者实大而长微弦也浮为虚革为寒寒虚相搏则肠鸣与当归四逆汤补虚散寒】

辨可下病脉证并治法第二十一

大法秋宜下【秋时阳气下行则邪亦在下故宜下】凡用下药用汤胜圆中病即止不必尽剂也【汤之为言荡也涤荡肠胃溉灌藏府推陈燥结却热下寒破散邪疫理导润泽枮槁悦人皮肤益人血气水能净万物故胜丸散中病即止者如承气汤证云若一服利则止後服又曰若一服讝语止更莫复服是不尽剂也】下利三部脉皆平按之心下鞕者急下之宜大承气汤【下利者脉当微厥今反和者此为内实也下利三部脉平者已为实而又按之心下鞕则知邪甚也故宜大承气汤下之】下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之宜大承气汤【经曰脉迟者食乾物得之金匮要畧曰滑则谷气实下利脉迟而滑者胃有宿食也脾胃伤食不消水谷是致下利者为内实若但以温中厚肠之药利未必止可与大承气汤下去宿食利自止矣】问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食当下之宜大承气汤【寸以候外尺以候内浮以候表沉以候里寸口脉浮大者气实血虚也按之反涩尺中亦微而涩者胃有宿食里气不和也与大承气汤以下宿食】下利不欲食者以有宿食故也当下之与大承气汤【伤食则恶食故不欲食如伤风恶风伤寒恶寒之类也】下利差後至其年月日复发者以病不尽故也当下之宜大承气汤【乘春则肝先受之乘夏则心先受之乘至隂则脾先受之乘秋则肺先受之假令春时受病气必伤肝治之虽愈邪有不尽者至春时元受月日内外相感邪必复动而病也下利为肠胃疾宿积不尽故当下去之】下利脉反滑当有所去下之乃愈宜大承气汤【脉经曰脉滑者为病食也下利脉滑则内有宿食故云当有所去与大承气汤以下宿食】病腹中满痛者此为实也当下之宜大承气汤【金匮要畧曰病者腹满按之不痛为虚痛为实可下之腹中满痛者里气壅实也故可下之】伤寒後脉沉沉者内实也下解之宜大柴胡汤【伤寒後为表已解脉沉为里未和与大柴胡汤以下内实经曰伤寒差已後更发热脉沉实者以下解之】脉双弦而迟者必心下鞕脉大而紧者阳中有隂也可以下之宜大承气汤【金匮要畧曰脉双弦者寒也经曰迟为在藏脉双弦而迟者隂中伏阳也必心下鞕大则为阳紧则为寒脉大而紧者阳中伏隂也与大承气汤以分隂阳】

释音

啮【鱼结切噬也】盥【音贯澡手也】怅怏【上丑亮切望恨也下於亮切不服也】嘤【於耕切鸟鸣也】漑灌【上居代切下音贯注也】

伤寒论注释卷九