卷四

紧脉（阴中之阳）

体象 紧脉有力，左右弹人；如绞转索，如切紧绳。

紧者，绷急而兼绞转之形也，多枭动夭矫之势。《素问》曰：“往来有力，左右弹人手。”则刚劲之概可掬。

主病 紧主寒邪，亦主诸痛。左寸紧者，目痛项强。紧在左关，胁肋痛胀。左尺紧者，腰脐作痛。

右寸紧者。鼻塞膈壅。紧在右关，吐逆伤食。右尺得紧，奔豚疝疾。

紧为收敛之象，犹天地之有秋冬，故主寒邪。阳困阴凝，故主诸痛。

兼脉 浮紧伤寒，沉紧伤食。急而紧者，是谓遁尸。数而紧者，当主鬼击。

浮紧有力，无汗，发热，恶寒，头项痛，腰脊强拘急，体痛，骨节疼，此为伤寒邪在表也。独右关紧盛为饮食内伤，两手脉俱紧盛即是夹食伤寒。遁尸鬼击者，皆属阴邪之气卒中于人，邪正交争，安得不急数乎？中恶祟乘之，脉而得浮紧，谓邪方炽而脉无根也；咳嗽虚损之脉而得浮紧，谓正已虚而邪方痼也。咸在不治。

按天地肃杀之气，阴凝收敛，其见于脉也为紧。较之于弦，更加挺劲之异。仲景曰：“如转索无常。”叔和曰：“数如切绳。”丹溪曰“如纫 线，譬如以二股三股纠合为绳，必旋绞而转，始得紧而成绳。”可见紧之为义，不独纵有挺急，抑且横有转侧也。不然，左右弹手及转索诸喻，将何所取义乎！古称热则筋纵，寒则筋急，此惟热郁于内而寒束其外，崛强不平，故作是状。紧之与迟，虽同主乎寒，迟则气血有亏，乃脉行迟缓而难前；紧则寒邪凝袭，乃脉行夭矫而搏击。须知数而流利则为滑脉，数而有力则为实脉，数而绞转则为紧脉。形状画一，不可紊也。崔氏但言如线，亦窥见梗概，第未言之透快耳。紧之一字，已经古人工于摹写，而伪诀妄曰：“寥寥入尺来。”思之几同寐语。夫紧脉犹之行路，不惟足高气扬，履声接踵，抑且左右恣意，而竟比之一龙钟衰老举步不前之态，其比拟失伦，肆口无忌，何至于此。庸工犹以为金针也，吁，可怪矣！

卷四

缓脉（阴）

体象 缓脉四至，来往和匀；微风轻 ，初春杨柳。

缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。故曰，缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。

兼脉 主病 缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断证。浮缓伤风，沉缓寒湿。缓大风虚，缓细湿痹。缓涩脾薄，缓弱气虚。左寸涩缓，少阴血虚。左关浮缓，肝风内鼓。左尺缓涩，精宫不及。

右寸浮缓，风邪所居。右关沉缓，土弱湿侵。右尺缓细，真阳衰极。

《素问·玉机真藏论》：“岐伯曰：脾者，土也，孤藏以灌四旁者也。善者不可见，恶者可见。”是故缓脉不主疾病。惟考其兼见之脉，乃可断其为病。浮而且缓，风上乘也；沉而且缓，湿下侵也。缓而且大，风虚内盛；缓而且细，湿痹外乘。缓而且涩，脾不能统血也；缓而且弱，肺不能主气也。

按缓脉在八卦为坤，在五行为土，在时为四季之末，在人身为足太阴脾。若阳寸阴尺上下同等，浮大而软无偏胜者，和平之脉也。故张太素又比之“如丝在经，不卷其轴；应指和缓，往来甚匀。”盖土为万物之母，中气调和，则百疾不生，缓之于脉大矣哉！《素问·玉机真藏论》曰：“其来如水之流者，此为太过，病在外；如鸟之喙，此谓不及，病在中。太过则令人四肢沉重不举，不及则令人九窍壅塞不通。”《脉经》云：“脾王之时，其脉大阿阿而缓，名曰平脉。

反得弦细而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，死不治。反得浮涩而短者，是肺之乘脾，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得洪大而散者，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得沉濡而滑者，是肾之乘脾，水之陵土，为微邪，虽病即瘥。”伪诀以缓脉主脾热、口臭、反胃、齿痛、梦鬼诸证，似乎缓脉主实热有余之证，杜撰如此。

卷四

芤脉（阳中阴）

体象 芤乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空。

芤草状与葱无异。假令以指候葱，浮候之，着上面之葱皮，中候之，正当葱中空处；沉候之，又着下面之葱皮。

主病 芤状中空，故主失血。左寸芤者，心主丧血。芤在左关，肝血不藏。左尺得芤，便红为咎。

右寸芤者，相傅阴亡。芤在右关，脾血不摄。右尺得芤，精漏欲竭。

卫行脉外，营行脉中，凡失血之病，脉中必空，故主证如上。

按芤之为义，两边俱有，中央独空之象。刘三点云：“芤脉何似？绝类慈葱；指下成窟，有边无中。”叔和云：“芤脉浮大而软，按之中央空，两边实。”二家之言，已无遗蕴。戴同父云：“营行脉中，脉以血为形。芤脉中空，脱血之象。”伪诀云：“两头有，中间无。”以头字易叔和之边字，则是上下之脉划然中断，而成阴绝阳绝之诊矣。又云：“寸芤积血在胸中，关内逢芤肠里痈。”是以芤为蓄血积聚之实脉，非失血虚家之空脉矣。时珍亦祖述其言，岂曾未精思耶！伪诀又云：“芤主淋沥，气入小肠。”与失血之候，有何干涉。

即叔和云：“三部脉芤，长病得之生，卒病得之死。”然暴失血者脉多芤，而谓卒病得之死可乎？其言亦不能无疵也。至刘肖斋所引诸家论芤脉者，多出附会，不可尽信。若周菊潭谓生平诊脉，未有芤象者，抑何其言之不审耶！虞德恒治一人，潮热微似疟，小腹右边一块，大如鸡卵作痛，右脚不能申缩。虞诊其脉，左寸芤而带涩，右寸芤而洪实，两尺两关俱洪数。曰：“此大小肠之间欲作痈耳。”虞说仍沿伪诀，以寸尺相为表里耳。然芤者，中空之象，带涩犹可并，曰带洪实，实则不芤，而芤则不实，岂虞之辨证，乃别有据，姑托于脉以明其术耶？否则于理亦不可解矣。

卷四

弦脉（阳中之阴）

体象 弦如琴弦，轻虚而滑；端直以长，指下挺然。

弦之为义，如琴弦之挺直而略带长也。弦脉与长脉皆主春令，但弦为初春之象，阳中之阴，天气犹寒，故如琴弦之端直，而挺然稍带一分之紧急也。长为暮春之象，纯属于阳，绝无寒意，故如木干之迢直以长，纯是发生气象也。

主病 弦为肝风，主痛主疟，主痰主饮。左寸弦者，头痛心劳。弦在左关，痰疟 瘕。左尺得弦，饮在下焦。右寸弦者，胸及头疼。弦在右关，胃寒膈痛。右尺得弦，足挛疝痛。

胆为甲木，肝为乙木。自北而东，在肝为厥阴而阴尽，在胆为少阳而阳微。初春之象，逗气尚少，升如一缕，有弦义焉。风属木而应春，弦是其本脉，生于风则象风，故脉自弦。弦寒敛束，气不舒畅，故又主痛疟之作也。邪正交争，或寒而热，热而寒，寒热往来，正邪出入，枢主于中。《素问·阴阳离合论》曰：“少阳为枢”，故脉亦当弦。饮者，痰之类也。弦直而敛，无鼓荡之力，故饮留焉。头乃六阳所聚，阳虚不能张大，或致外邪所乘，安得不痛。疟疾寒热往来，常在少阳经，故曰“疟脉自弦”，又曰“无痰不成疟”。 瘕处于其地，则邪正不敌，小腹沉阴之位，受寒乃痛。肺家阳气衰微，更受阴寒，或右边头痛，或胸次作疼。木来乘土，胃寒不化，真火不足，无以温暖肝木，挛痛之自来也。

兼脉 浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头疼，阴弦腹痛。单弦饮癖，双弦寒痼。

饮停在上不在胃，而支留于心胸；饮停在下不在胃，而悬留于腹胁。故一弦而浮，一弦而沉也。数则为热，弦而兼数者，病亦兼热。迟则为寒，弦而兼迟者，病亦兼寒。阳弦者，寸弦也。邪在三阳，三阳走头，故头疼。阴弦者，尺弦也。邪在三阴，三阴走腹，故腹痛。单弦则止为饮癖。若脉见双弦，已具纯阴之象，若不能食，为木来克土，必不可治。

按弦脉在八卦为震，在五行为木，在四时为春，在五脏为肝。《素问·玉机真藏论》曰：“春脉，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反此者病。其气来而实强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此为不及，病在中。太过则令人善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则令人胸胁痛引背，两胁 满。”《素问·平人气象论》曰：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”戴同父云：“弦而软，其病轻。弦而硬，其病重。”深契《内经》之旨。《素问·玉机真藏论》云：“端直以长。”叔和云：“如张弓弦。”巢氏云：“按之不移，察察如按琴瑟弦。”戴同父云：“从中直过，挺然指下。”诸家之论弦脉，可谓深切着明。而伪诀乃言“时时带数”，又言“脉紧状绳牵”，则是紧脉之象，安在其弦脉之义哉！弦亦谓其主痰。然以饮较痰尚未结聚，所以弦不似滑之累累替替之有物形也。

卷四

革脉（阳中之阴）

体象 革大弦急，浮取即得；按之乃空，浑如鼓革。

恰如鼓皮，外则绷急，内则空虚也。故浮取于鼓面而已即得，若按之则虚而无物矣。

主病 革主表寒，亦属中虚。左寸革者，心血虚痛。革在左关，疝瘕为祟。左尺得革，精空可必。

右寸革者，金衰气壅。革在右关，土虚而疼。右尺得革，殒命为忧。女人得之，半产漏下。

脉如皮革，表邪有余，而内则不足。惟表有寒邪，故弦急之象先焉；惟中亏气血，故空虚之象显焉。男人诸病，多由精血不足之故。女人半产漏下者，亦以血骤去，故脉则空也。

按革者，皮革之象也。浮举之而弦急，非绷急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？仲景曰：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；虚寒相搏，此名为革。”此节正革脉之注脚也。革如皮革，急满指下。今云“脉弦而大”，只此四字可以尽革脉之形状矣。“弦则为减”以下，又发明所以为革之义也。叔和云：“三部脉革，长病得之死，新病得之生。”时珍云：“此芤、弦二脉相合，故为亡精失血之候。

诸家脉书皆以为即牢脉也。故或有革无牢，或有牢无革，混淆莫辨。不知革浮牢沉，革虚牢实，形与证皆异也。”《甲乙经》曰：“浑浑革革，至如涌泉，病进而色弊；绵绵其去如弦绝者死。”谓脉来混浊革变，急如泉涌，出而不返也。观其曰“涌泉”，则浮取之不止于弦大，而且数、且搏、且滑矣。曰“弦绝”，则重按之不止于豁然，而且绝无根蒂矣。故曰“死”也。王贶以为溢脉者，因《甲乙经》有“涌泉”之语，而附会其说也。不知溢脉者，自寸而上贯于鱼际，直冲而上，如水之沸而盈溢也，与革脉奚涉乎？丹溪曰：“如按鼓皮。”其于中空外急之义，最为切喻。伯仁以革为变革之义误矣。若曰变革，是怪脉也，而革果怪脉乎？则变革之义何居耶？

卷四

牢脉（阴中之阳）

体象 牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。

深居在内之象也。故树本以根深为牢，盖深入于下者也；监狱以禁囚为牢，深藏于内者也。仲景曰：“寒则牢固。”又有坚固之义也。

主病 牢主坚积，病在乎内。左寸牢者，伏梁为病。牢在左关，肝家血积。左尺得牢，奔豚为患。

右寸牢者，息贲可定。牢在右关，阴寒痞癖。右尺得牢，疝瘕痛甚。

牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒；以其形弦实也，故咸为坚积。积之成也，正气不足，而邪气深入牢固。心之积，名曰伏梁；肝之积，名曰肥气；肾之积，名曰奔豚；肺之积，名曰息贲；脾之积，名曰痞气。

及一切按之应手者曰 ；假物成形者曰瘕；见于肌肉间者曰 ；结于隐癖者曰癖。经曰：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积。”故牢脉咸主之。若夫失血亡精之人，则内虚而当得革脉，乃为正象；若反得牢脉，是脉与证反，可以卜短期矣。

按沈氏曰：“似沉似伏，牢之位也。实大弦长，牢之体也。牢脉不可混于沉脉、伏脉，须细辨耳。沉脉如绵裹砂，内刚外柔，然不必兼大弦也。伏脉非推筋至骨，不见其形。在于牢脉，既实大，才重按之便满指有力，以此为别耳。”叔和云：“似沉似伏，犹不能作画一之论也。”吴草庐曰：“牢为寒实，革为虚寒，安可混乎？”伪诀云：“寻之则无，按之则有。”但依稀仿佛，却不言实大弦长之形象，是沉脉而非牢脉矣。又曰：“脉入皮肤辨息难。”更以牢为死亡之脉，其谬可胜数哉！

卷四

濡脉（阴中之阴）

体象 濡脉细软，见于浮分；举之乃见，按之即空。

濡者，即软之象也。必在浮候见其细软，若中候沉候，不可得而见也。叔和比之“帛浮水面”，时珍比之“水上浮沤”，皆状其随手而没之象也。

主病 濡主阴虚，髓竭精伤。左寸濡者，健忘惊悸。濡在左关，血不荣筋。左尺得濡，精血枯损。

右寸濡者，腠虚自汗。濡在右关，脾虚湿侵。右尺得濡，火败命倾。

按浮主气分，浮取之而可得，气犹未败；沉主血分，沉按之而如无，此精血衰败。在久病老年之人，尚未至于必绝，为其脉与证合也；若平人及少壮及暴病见之，名为无根之脉，去死不远。叔和言“轻手相得，按之无有。”伪诀反言“按之似有举之无。”悖戾一至于此耶！且按之则似有，举之则还无，是弱脉而非濡脉矣。濡脉之浮软，与虚脉相类，但虚脉形大而濡脉形小也。濡脉之细小，与弱脉相类，但弱在沉分而濡在浮分也。濡脉之无根，与散脉相类，但散脉从浮大而渐至于沉，濡脉从浮小而渐至于不见也；从大而至沉者全凶，从小而之无者为吉凶相半也。又主四体骨蒸，盖因肾气衰绝，水不胜火耳。

卷四

弱脉（阴）

体象 弱脉细小，见于沉分；举之则无，按之乃得。

沉而且细且小，体不充，势不鼓也。

主病 弱为阳陷，真气衰弱。左寸弱者，惊悸健忘。弱在左关，木枯挛急。左尺得弱，涸流可征。

右寸弱者，自汗短气。弱在右关，水谷之 。右尺得弱，阳陷可验。

夫浮以候阳，阳主气分，浮取之而如无，则阳气衰微，确然可据。夫阳气者，所以卫外而为固者也；亦以营运三焦，熟腐五谷者也。柳氏曰：“气虚则脉弱。寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。弱脉呈形，而阴霾已极，自非见 ，而阳何以复耶？”《素问·玉机真藏论》曰：“脉弱以滑，是有胃气。脉弱以涩，是为久病。”愚谓弱堪重按，阴犹未绝；若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。仲景云：“阳陷入阴，当恶寒发热，久病及衰年见之，犹可维援；新病及少壮得之，不死安待！”按《脉经》曰：“弱脉极软而沉细，按之乃得，举手无有。”何其彰明详尽也。伪诀谓“轻手而得”，明与叔和相戾，且是濡脉之形，而非弱脉之象。因知伪诀误以濡脉为弱，弱脉为濡，其卤莽特甚。即黎氏浮沤之譬，亦踵高阳之弊，不可不详加考据也。

卷四

散脉（阴）

体象 散脉浮乱，有表无里；中候渐空，按则绝矣。

自有渐无之象，亦散乱不整之象也。当浮候之，俨然大而成其为脉也；及中候之，顿觉无力而减其十之七八矣；至沉候之，杳然不可得而见矣。

主病 散为本伤，见则危殆。左寸散者，怔忡不卧。散在左关，当有溢饮。左尺得散，北方水竭。

右寸散者，自汗淋漓。散在右关，胀满蛊坏。右尺得散，阳消命绝。

按渐重渐无，渐轻渐有，明乎此八字，而散字之象恍然矣。故叔和云：“散脉大而散，有表无里。”字字斟酌。崔氏云：“涣漫不收。”盖涣漫即浮大之义，而不收即无根之义；虽得其大意，而未能言之凿凿也。柳氏云：“无统纪，无拘束，至数不齐，或来多去少，或去多来少，涣散不收，如杨花散漫之象。”夫杨花散漫，即轻飘而无根之说也。其言至数不齐，多少不一，则散乱而不能整齐严肃之象也。此又补叔和未备之旨，深得散脉之神者也。戴同父云：“心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。心脉软散为怔忡，肺脉软散为汗出，肝脉软散为溢饮，脾脉软散为 肿，皆病脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。”古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉，而散脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇至不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候；而二脉交见，尤为必死之符。

卷四

细脉（阴）

体象 细直而软累累萦萦；状如丝线，较显于微。

小也，细也，状如丝也。比之于微，指下犹尚易见，未至于举按模糊也。

主病 细主气衰，诸虚劳损。左寸细者，怔忡不寐。细在左关，肝血枯竭。左尺得细，泄痢遗精。

右寸细者，呕吐气怯。细在右关，胃虚胀满。右尺得细。下元冷惫。

细脉、微脉俱为阳气衰残之候。夫气主 之，非行温补，何以复其散失之元乎？常见虚损之人，脉已细而身常热，医者不究其元，而以凉剂投之，何异于恶醉而强酒？遂使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之使毙耳。《素问·阴阳别论》云：“壮火食气，少火生气。”人非少火，无以营运三焦，熟腐五谷。未彻乎此者，安足以操司命之权哉！然虚劳之脉，细数不可并见，并见者必死。细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。叔和云：“细为血少，亦主气衰。有此证则顺，无此证则逆。”故吐利失血，得沉细者生。忧劳过度之人，脉亦多细，为自戕其气血也。春夏之令，少壮之人，俱忌细脉。谓其不与时合，不与形合也。秋冬之际，老弱之人，不在禁忌之例。

按丝之质最柔，丝之形最细，故以形容细脉。王启玄曰：“状如莠蓬。”正于柔细之态，善摩巧拟，恍在目前。伪诀失其柔软之意，而但云极细则可移于微脉，而岂能独标细脉之体象乎！微、细二脉，或有单指阳衰，或有单指阴竭，或有兼阴阳而主病，则非画一之论矣。大都浮而细者属之阳分，则见自汗、气急等证；沉而细者属之阴分，则见下血、血痢等证。

卷四

伏脉（阴）

体象 伏为隐伏，更下于沉；推筋着骨，始得其形。

伏之为义，隐伏而不见之谓也。浮中二候，绝无影响；虽至沉候，亦不可见；必推筋至骨，方始得见耳。

主病 伏脉为阴，受病入深。左寸伏者，血郁之愆。伏在左关，肝血在腹。左尺得伏，疝瘕可验。

右寸伏者，气郁之殃。伏在右关，寒凝水谷。右尺得伏，少火消亡。

其主病多在沉阴之分，隐深之地，非轻浅之剂所能破其 垣也。诸证莫非气血结滞，惟右关、右尺责其无火。盖火性炎上，推筋至骨而形始见，积衰可知。更须以有力无力细为分辨，则伏中之虚实燎然矣。

按《伤寒论》中以一手脉伏为单伏，两手脉伏曰双伏，不可以阳证见阴脉为例也。火邪内郁，不得发越，乃阳极似阴。故脉伏者，必有大汗而解，正如久旱将雨，必先六合阴晦一回，雨后庶物咸苏也。又有阴证伤寒，先有伏阴在内，而外复感冒寒邪，阴气壮盛，阳气衰微，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜、附及灸关元，阳乃复回，脉乃复出也。若太 、冲阳皆无脉者，则必死无疑。刘玄宾云：“伏脉不可发汗。”为其非表脉也，亦为其将自有汗也。乃伪诀云：“徐徐发汗。”而洁古欲以附子细辛麻黄汤发之，皆非伏脉所宜也。伪诀论形象则妄曰“寻之似有，定息全无”，是于中候见形矣，于伏之名义何居乎？

卷四

动脉（阳）

体象 动无头尾，其形如豆，厥厥动摇，必兼滑数。

动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类。但短脉为阴，不数、不硬、不滑也；动脉为阳，且数、且硬、且滑也。

主病 动脉主痛，亦主于惊。左寸动者，惊悸可断。动在左关，惊及拘挛。左尺得动，亡精失血。

右寸动者，自汗无疑。动在右关，心脾疼痛。右尺得动，龙火奋迅。

阴阳不和，气搏击则痛，气撺迸则惊。动居左寸，心主受侮，惊悸至矣。肝胆同居，肝主筋而胆主震定，动则皆病。人之根蒂在尺，动则阳不能卫，阴不能守，亡精失血，可立而待。肺家主气。动则外卫不密，汗因之泄。阴阳相搏，心脾不安，动乃痛作。右尺真阳潜伏之所，而亦见动象，则阳气不得蛰藏，必有非时奋迅之患。

按关前为阳，关后为阴。故仲景云：“阳动则汗出。”分明指左寸之心，汗为心之液；右寸之肺，肺主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：“阴动则发热。”分明指左尺见动，为肾水不足；右尺见动，谓相火虚炎，故发热也。因是而知旧说言动脉只见于关上者，非也。且《素问》曰：“妇人手少阴心脉动甚者，为妊子也。”然则手少阴明隶于左寸矣，而谓独见于关可乎？成无己曰：“阴阳相搏而虚者动。故阳虚则阳动，阴虚则阴动。以关前为阳主汗出，关后为阴主发热。”岂不精妥。而庞安常强为之说云：“关前三分为阳，关后二分为阴，正当关位半阴半阳，故动随虚见。”是亦泥动脉只见于关之说也。伪诀云：“寻之似有，举之还无。”是弱脉而非动脉矣。又曰：“不离其处，不往不来，三关沉沉。”含糊谬妄无一字与动脉合义矣。詹氏曰：“如钩如毛。”则混于浮大之脉，尤堪捧腹。王宇泰曰：“阳生阴降，二者交通，上下往来于尺寸之内，方且冲和安静，焉睹所谓动者哉！惟夫阳欲降而阴逆之，阴欲升而阳逆之，两者相搏，不得上下，击鼓之势，陇然高起，而动脉之形着矣。”此言不啻与动脉写照。

卷四

促脉（阳）

体象 促为急促，数时一止；如趋而蹶，进则必死。

促之为义，于急促之中，时见一歇止，为阳盛之象也。黎氏曰：“如蹶之趋，徐疾不常。”深得其义。叔和云：“促脉来去数，时一止，复来。”亦颇明快。

主病 促因火亢，亦因物停。左寸促者，心火炎炎。促在左关，血滞为殃。左尺得促，遗滑堪忧。

右寸促者，肺鸣咯咯。促在右关，脾宫食滞。右尺得促，灼热为定。

按人身之气血贯注于经脉之间者，刻刻流行，绵绵不息，凡一昼夜当五十营，不应数者，名曰狂生。其应于脉之至数者，如鼓应桴，罔或有忒也。藏气乖违，则稽留凝泣，阻其营运之机，因而歇止者，其止为轻；若真元衰惫，则阳弛阴涸，失其揆度之常，因而歇止者，其止为重。然促脉之故，得于藏气乖违者十之六七，得于真元衰惫者十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其营运之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳。如止数渐稀，则为病瘥；止数渐增，则为病剧。所见诸症，不出血凝气滞，更当与他脉相参耳。促脉随病呈形，伪诀但言“并居寸口”，已非促脉之义；且不言时止，犹为 矣。

卷四

结脉（阴）

体象 结为凝结，缓时一止；徐行而怠，颇得其旨。

结而不散，迟滞中时见一止也。古人譬诸徐行而怠，偶羁一步，可为结脉传神。

主病 结属阴寒，亦由凝积。左寸结者，心寒疼痛。结在左关，疝瘕必现。左尺得结，痿 之 。

右寸结者，肺虚气寒。结在右关，痰滞食停。右尺得结，阴寒为楚。

热则流行，寒则停凝，理势然也。夫阴寒之中，且挟凝结，喻如隆冬天气严肃，流水冰坚也。少火衰弱，中气虚寒，失其干健之运，则血气痰食，互相纠缠，浮结者外有痛积，伏结者内有积聚。故知结而有力者，方为积聚；而无力者，是真气衰弱，违其运化之常，唯一味温补为正治。越人云：“结甚则积甚，结微则气微。”是知又当以止歇之多寡，而断病之重轻也。

按营运之机缄不利，则脉应之而成结。仲景云：“累累如循长竿，曰阴结。蔼蔼如车盖，曰阳结。”叔和云：“如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常为结。”则结之体状，有非浅人所领会也。夫是三者，虽同名为结，而义实有别。浮分得之为阳结；沉分得之为阴结；止数频多，三五不调，为不治之症。由斯测之，结之主症，未可以一端尽也。伪诀云：“或来或去，聚而却还。”律以缓时一止之义，全无相涉。岂欲仿佛叔和旋引旋收之状，而词不达意乎？此着述之所以不可易易也。

卷四

代脉（阴）

体象 代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。

代亦歇止之脉。但促、结之止，内有所碍，虽止而不全断，中有还意；代则止而不还，良久复止，如四时之禅代，不愆其期也。又促、结之止，止无常数；代脉之止，止有定期。

主病 代主藏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹疼难救。

止有定期者，盖脾主信也。故《内经》以代脉一见，为藏气衰微，脾气脱绝之诊。

按代脉之义，自各不同。如《素问·宣明五气篇》曰：“脾脉代。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》曰：“黄者其脉代。”皆言藏气之常候，非谓代为止也。《素问·平人气象论》曰：“长夏胃微软弱曰平，但代无胃曰死”者，盖言无胃气而死，亦非以代为止也。若脾王四季，而随时更代者，乃气候之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。若脉平匀，而忽强忽弱者，乃形体之代，即《宣明五气》等篇所云者是也。脉无定候，更变不常，则均为之代，须因变察情。如云五十动而不一代者，是乃至数之代。大抵脉来一息五至，则肺、心、脾、肝、肾五脏之气皆足，故五十动而不一止，合大衍之数，谓之平脉。反此则止乃见焉。肾气不能至，则四十动一止；肝气不能至，则三十动一止；脾气不能至，则二十动一止；心气不能至，则十动一止；肺气不能至，则四五动一止。至当自远而近，以次而短，则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病将死者，必气促以喘，仅呼于胸中数寸之间。此时真阴绝于下，孤阳浮于上，气短已极，医者犹欲平之散之，未有不随扑而灭者。戴同父云：“三部九候，候必满五十动，出自《难经》，而伪诀五脏歌中，皆以四十五动准，乖于经旨。又云：‘四十一止一藏绝，却后四年多命没。’荒疵尤甚。夫人岂有一藏既绝，尚活四年。叔和亦曰：‘脉来四十动而一止者，一藏无气，却后四岁春草生而死。’未知《灵枢·根结篇》但言动止之数，以诊五脏无气之候，何尝凿言死期耶？”滑伯仁曰：“无病而羸瘦、脉代者，危候也。有病而气血乍损，只为病脉。”此伯仁为暴病者言也。若久病而得代脉，冀其回春，万不得一矣。

伤寒心悸，有中气虚者，停饮者，汗下后者。中气虚则阳陷，阳受气于胸中，阳气陷则不能上充于胸中，故悸。停饮者，饮水多而停于心下也。水停心下，水气上凌，心不自安，故悸。汗后则里虚矣。况汗乃心液，心液耗则心虚，心虚故悸。诸悸者，未必皆脉代；若脉代者，正指汗后之悸，以汗为心液，脉为心之合耳。

女胎十月而产，腑脏各输真气资以培养。若至期当养之经虚实不调，则胎孕为之不安，甚则下血而堕矣。当三月之时，心包络养胎。《灵枢·经脉篇》云：“心包主脉。”若分气及胎，脉必虚代。在《灵枢·五脏生成篇》曰：“心合脉。”盖心与心包，虽分二经，原属一藏故耳。代脉主病，但标脾脏虚衰，而不及他症，故附列焉。

卷四

疾脉（阳）

体象 疾为疾急，数之至极；七至八至，脉流薄疾。

六至以上，脉有两称，或名曰疾，或名曰极。总是急速之形，数之甚者也。

主病 疾为阳极，阴气欲竭。脉号离经，虚魂将绝。渐进渐疾，旦夕殒灭。毋论寸尺，短期已决。

阴阳相等，脉至停均。若脉来过数而至于疾，有阳无阴，其何以生！是惟伤寒热极，方见此脉，非他疾所恒有也。若痨瘵虚惫之人，亦或见之，则阴髓下竭，阳光上亢，可与之决短期矣。阴阳易病者，脉常七八至，号为离经，是已登鬼 者也。至夫孕妇将产，亦得离经之脉，此又非以七八至得名。如昨浮今沉，昨大今小，昨迟今数，昨滑今涩，但离于平素经常之脉，即名为离经矣。心肺诸证，总之真阴消竭之兆。譬如繁弦急管，乐作将终，烈焰腾空，薪传欲尽。夫一息四至，则一昼一夜约一万三千五百息，通计之当五十周于身，而脉行八百一十丈，此人身经脉流行之常度也。若一息八至，则一日一夜周于一身者，当一百营，而脉遂行一千六百余丈矣，必至喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂，真阴极于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣。夫人之生死由于气，气之聚散由乎血，凡残喘之尚延者，只凭此一线之气未绝耳。一息八至之候，则气已欲脱，而犹冀以草木生之，何怪其不相及也。