漢　張仲景述　晉　王叔和撰次

宋　林　億校正

明　趙開美校刻

沈　琳仝校

辨脉法第一

提要

本篇首先闡述了辨别脉象之大法：脉分陰陽。大、浮、數、動、滑，爲陽脉；沉、濇、弱、弦、微，爲陰脉，以此提出辨脉之綱。繼而列舉了陰結脉、陽結脉、浮脉、沉脉、促脉、結脉、動脉、弦脉、芤脉、革脉等諸多病脉之象及其所主之病：或在表、或在裏、或爲邪實、或爲正虚、或正虚與邪實相兼、或病在氣、或病在血、或病在藏、或病在府。並以寸口脉和趺陽脉相互對比，亦體現“握手必及足”的诊脉方法及其臨證意義。

問曰：脉有陰陽，何謂也？答曰：凡脉〔1〕大、浮、數、動、滑，此名陽也；脉沉、濇、弱、弦、微〔2〕，此名陰也。 凡陰病見陽脉者生，陽病見陰脉者死。

〔1〕凡脉　《太平聖惠方》卷八下有“洪”字。

〔2〕微　《太平聖惠方》卷八下有“緊”字。

按語

《素問•陰陽應象大論》：“善診者，察色按脉，先别陰陽。”本條即承《内經》之旨，以陰陽爲辨脉之綱。

問曰：脉有陽結、陰結者，何以别之？答曰：其脉浮而數，能食，不大便者，此爲實，名曰陽結也，期十七日當劇。 其脉沉而遲，不能食，身體重，大便反鞕〔1〕，音硬下同。名曰陰結也，期十四日當劇。

〔1〕鞕　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》并作“堅”。 “鞕”（yìng 硬）同“硬”，堅也。下同。高繼冲進獻本傳自隋，故避隋文帝楊堅名諱，以“鞕”字代之。

按語

“陽結”與“陰結”，旣指脉，又指證。就脉而言，浮數皆爲陽脉，浮數相合爲陽結；沉遲皆爲陰脉，沉遲相合爲陰結。就證而言，陽結證與陰結證乃陰陽偏盛之證，陽結者，病在陽明，陰結者，病在太陰，所謂“實則陽明，虚則太陰”也。

問曰：病有洒淅〔1〕惡寒，而復〔2〕發熱者何？ 答曰：陰脉不足，陽往從〔3〕之，陽脉不足，陰往乘〔4〕之。 曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脉微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脉弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。陽脉浮，一作微陰脉弱者，則血虚，血虚則筋急也。其脉沉者，榮〔5〕氣微也。其脉浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。榮氣微者，加燒針〔6〕，則血留不行，更〔7〕發熱而躁煩也。

〔1〕洒淅（xiǎn xi顯吸）　寒慄貌。 《素問•調經論》：“邪客於形，洒淅起於毫毛”，王冰注：“洒淅，寒貌也。”

〔2〕復　反也。

〔3〕從　隨。陽在上，陰在下，陰不足，陽氣下陷入陰中，以上就下，故曰從。

〔4〕乘　凌也。陽在上，陰在下，陽不足，陰氣上入陽中，以下凌上，故曰乘。

〔5〕榮　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》并作“營”。

〔6〕燒針　即火針，燔針。

〔7〕更　再，又。

按語

上條言陽結、陰結邪實之脉證，本條則以寸尺之脉而論陰陽從乘之虚證。陰陽從乘之義所包甚廣，不可拘泥於句下。

脉藹藹〔1〕如車蓋者，名曰陽結也。 一云秋脉。

〔1〕藹藹（ǎi矮）　盛大之貌。 《爾雅•釋訓》第三：“藹藹、濟濟，止也。”郭璞注：“皆賢士盛多之容止。”

脉累累〔1〕如循長竿者，名曰陰結也〔2〕。 一云夏脉。

〔1〕累累　强直而連連不斷貌。

〔2〕陰結也　《玉函》卷二此條下有“脉聶聶如吹榆莢者，名曰散也。”

脉瞥瞥〔1〕如羹上肥〔2〕者，陽氣微也。

〔1〕瞥瞥（piē撇）　瞥通潎，虚浮貌。《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候作“潎潎”。

〔2〕羹上肥　肉汁上漂浮的脂沫。《爾雅•釋器》：“肉謂之羹”。郝懿行《義疏》：“古者名肉汁爲羹”。

脉縈縈〔1〕如蜘蛛絲者，陽氣〔2〕衰也。 一云陰氣。

〔1〕縈縈（yíng 營）　纖細貌。

〔2〕陽氣　《千金要方》卷二十八、《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候皆作“陰氣”。

脉綿綿〔1〕如瀉漆之絶〔2〕者，亡其血也。

〔1〕綿綿　連綿柔軟貌。

〔2〕瀉漆之絶　謂脉來如漆汁下落的狀態，前大而後細，連綿柔軟之狀。 《離騷》：“雖萎絶其何傷兮。”王逸注：“絶，落也。”

脉來緩，時一止復來者，名曰結。脉來數，時一止復來者，名曰促〔1〕。一作縱。脉陽盛則促，陰盛則結，此皆病脉。

〔1〕促　《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候作“縱”。

陰陽相摶〔1〕，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。若數脉見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥〔2〕動摇者，名曰動也〔3〕。

〔1〕摶　趙開美翻刻宋版《傷寒論》今存五部皆作“”，與“搏”形近而訛爲“搏”，今正。

〔2〕厥厥　動摇不定貌。

〔3〕名曰動也　《敦煌殘卷》作“名爲動脉”。

陽脉浮大而濡，陰脉浮大而濡，陰脉與陽脉同等者，名曰緩也。

脉浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脉緊者，如轉索無常〔1〕也。

〔1〕轉索無常　謂脉來如正在絞動的繩索，緊而有力。《小爾雅•廣器》：“大者謂之索，小者謂之繩。”“常”，恒也。“無常”，謂轉動不定。

脉弦而大，弦則爲减〔1〕，大則爲芤〔2〕，减則爲寒，芤則爲虚，寒虚相摶〔3〕，此名〔4〕爲革〔5〕，婦人則半産漏下，男子則亡血失精。

〔1〕减　减少。弦爲陰，陰盛則陽虚。

〔2〕芤　芤脉。《本草綱目》卷二六《菜•葱》：“芤者，草中有孔也，故字從孔，芤脉象之。”

〔3〕摶　宋版《傷寒論》作“摶”，後世訛爲“搏”，今正。

〔4〕此名　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》并作“脉即”。

〔5〕革　革脉。弦而芤曰革。如按鼓皮，外堅而内空。《瀕湖脉訣》：“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。”

問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而緊，按之反芤，此爲本虚，故當戰而汗出也。其人本虚，是以發戰，以脉浮，故當汗出而解也。若脉浮而數，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。

按語

傷寒病解有“戰汗”和“汗出”兩種形式。戰汗而解者，爲正氣本虚；直接汗出而解者，則爲正氣不虚。根據臨床觀察，汗後病有解者，亦有不解者。戰而不解者，仍可再戰，汗而不解者亦同。

問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮數，故知不戰汗出而解也。

問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾發汗、若〔1〕吐、若下、若亡血，以内無〔2〕津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

〔1〕若　或。

〔2〕無　通“亡”。

按語

承上條又論不戰、不汗而病解之理：待正氣恢復，陰陽自和而病解，即太陽病中篇所云“凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈”之義。

問曰：傷寒三日，脉浮數而微，病人身〔1〕凉和者，何也？答曰：此爲欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然〔2〕汗出也；脉數而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

〔1〕身　《玉函》卷二“身”下有“自”字。

〔2〕濈　（jí吉）然　方有執《傷寒論條辨》卷七：“和而汗出貌”。

問曰：脉〔1〕病欲知愈未愈者，何以别之？ 答曰：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脉陰陽爲和平，雖劇當愈。

〔1〕脉　診也。

按語

寸、關、尺三部之脉大小、浮沉、遲數同等，反映陰陽已趨平和，故病雖劇而當愈。

師曰：立夏得洪〔1〕一作浮大脉，是其本位〔2〕，其人病身體苦疼重者，須〔3〕發其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈〔4〕自出者，明日便解矣。何以言之？立夏脉洪大，是其時脉，故使然也。四時倣此。

〔1〕洪　《敦煌殘卷》作“浮”。

〔2〕本位　弦洪毛石之脉分别在春夏秋冬出現，即是本位脉象。因其爲四時所見的應時之脉，故其下亦稱“時脉”。

〔3〕須　《太平聖惠方》卷八“須”下有“大”。

〔4〕濈濈　汗出和緩暢快貌。

按語

病得“時脉”，謂時旺之候，正氣得助，故其病易解。

問曰：凡病欲知何時得，何時愈。答曰：假令夜半得病者，明日日中愈，日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

按語

由病何時得而推知病在何時愈，其理在於陰陽相得而自和。然臨床中，影響病愈與否的因素甚多，不可據此條刻舟求劍，當以四診合參爲貴。

寸口脉浮爲在表，沉爲在裏，數爲在府，遲爲在藏。假令脉遲，此爲在藏也。

趺陽脉浮而濇，少陰脉如經〔1〕者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脉浮大者，氣實血虚也。今趺陽脉浮而濇，故知脾氣不足，胃氣虚也。以少陰脉弦而浮〔2〕一作沉。纔見，此爲調脉，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎〔3〕膿也。 《玉函》作溺。

〔1〕如經　如常。

〔2〕浮　《太平聖惠方》卷八、《敦煌殘卷》作“沉”。是。

〔3〕屎　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》、《太平聖惠方》卷八作“溺”。

按語

趺陽脉浮而濇，知下利緣于脾；太谿脉滑而數，知便膿血因于腎。此乃仲景握手必及足之诊法，以補“獨取寸口”之不逮。

寸口脉浮而緊，浮則爲風，緊則爲寒。風則傷衛，寒則傷榮〔1〕，榮衛俱病，骨節煩疼〔2〕，當發其汗也。

〔1〕榮　《玉函》卷二作“營”。

〔2〕煩疼　劇疼、甚疼。《周禮•司隸》：“則役其煩辱之事。”鄭玄注：“煩，猶劇也”。

按語

本條論風寒傷人之病理變化與脉證特點，後世“三綱”分類之説即源于此。

趺陽脉遲而緩，胃氣如經也。趺陽脉浮而數，浮則傷胃，數則動〔1〕脾，此非本病，醫特下之所爲也。 榮〔2〕衛内陷，其數先微，脉反但浮，其人必大便鞕，氣噫而除〔3〕。 何以言之〔4〕？ 本以〔5〕數脉動脾，其數先微，故知脾氣不治〔6〕，大便鞕，氣噫而除。今脉反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀〔7〕，潮熱發渴，數脉當遲緩，脉因前後度數如法，病者則飢，數脉不時〔8〕，則生惡瘡也。

〔1〕動　猶傷也。 “傷”與”動”對舉，是“動”猶“傷”也。

〔2〕榮　《玉函》卷二作“營”。

〔3〕氣噫（ài噯）而除　氣機因噫氣而暢通。

〔4〕何以言之　《玉函》卷二下有“脾脉本緩”四字。

〔5〕本以　《玉函》卷二作“今”。

〔6〕治　旺也。《素問•逆調論》：“少水不能滅盛火，而陽獨治。”王冰注：“治者，王也。”“王”通“旺”。

〔7〕殺穀　消穀，消化飲食。《爾雅•釋詁上》：“殺，克也。”引申作消化。

〔8〕數脉不時　數脉始終不退。

按語

本條當着眼于“趺陽脉遲而緩，胃氣如經”之義，知趺陽脉之常，便可藉以衡其變也。

師曰：病人脉微而濇者，此爲醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著複〔1〕衣；冬月盛寒，欲裸〔2〕其身。 所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗〔3〕，使〔4〕陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虚冷，以陽氣内微，不能勝冷，故欲著複衣。十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣内弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脉遲濇，故知亡血也。

〔1〕複　《太平聖惠方》卷八作“厚”。

〔2〕裸　原作“祼”。據《註解傷寒論》卷一改。露也。

〔3〕此醫發其汗　《敦煌殘卷》作“醫數發汗”。

〔4〕使　《註解傷寒論》卷一作“令”。

按語

本條論大汗傷陽，大下傷陰之脉證。文中“夏月盛熱，欲著複衣；冬月盛寒，欲裸其身”之説，應當活看。

脉浮而大，心下反鞕，有熱，屬藏者，攻之，不令發汗；屬府者，不令溲數，溲數則大便鞕。汗多則熱愈，汗少則便難，脉遲尚未可攻。

按語

文中的“府者”、“藏者”，即表證、裏證之代言。表證當汗，發汗宜透，透則邪解而熱去；裏證當下，下之當慎。古人云：汗不厭早，下不厭遲，其斯之謂也。

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍静乍亂〔1〕，此爲命絶也。又未知何藏先受其災，若汗出髮潤，喘不休者，此爲肺先絶也。陽反獨留，形體如煙熏，直視摇頭者，此爲心絶也。唇吻反青，四肢漐習〔2〕者，此爲肝絶也。 環口黧黑，柔汗〔3〕發黄者，此爲脾絶也。溲便遺失，狂言、目反直視者，此爲腎絶也。又未知何藏陰陽前絶，若陽氣前絶，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絶，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下熱也。

〔1〕乍静乍亂　忽而安静，忽而煩躁。

〔2〕四肢漐習　四肢振顫摇動不休貌。

〔3〕柔汗　冷汗。

按語

五藏命絶之脉證，乃是決死生預後之方法，當結合臨床進一步研究。

寸口脈浮大，而醫反下之，此爲大逆〔1〕，浮則無血〔2〕，大則爲寒，寒氣相摶，則爲腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即。音噎，下同。

〔1〕大逆　大錯。“逆”，錯也，謂誤治。《廣雅疏證》卷五下：“逆，錯也。”王念孫疏：“卷三云，逆，亂也。亂亦錯也。”

〔2〕浮則無血　方有執《傷寒論條辨》卷七：“浮爲氣，故曰無血。”“無血”猶言血分無病。

趺陽脉浮，浮則爲虚，浮虚相摶，故令氣，言胃氣虚竭也。脉滑則爲噦〔1〕，此爲醫咎，責虚取實，守空迫血〔2〕，脉浮，鼻中燥者，必衄也。

〔1〕噦（yuē）　呃逆。

〔2〕責虚取實，守空迫血　求病爲虚，反以治實證之法治之；對空虚之證，反更劫迫陰血。此泛言誤治。

諸脉浮數，當發熱而洒淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。

脉浮而遲，面熱赤而戰惕〔1〕者，六七日當汗出而解，反發熱者，差遲〔2〕。 遲爲無陽〔3〕不能作汗，其身必痒也。

〔1〕惕　趙開美本《傷寒論》、日本安政翻刻宋本《傷寒論》、《仲景全書•注解傷寒論》均作“愓”（dàng），動也。作“愓”義長。《註解傷寒論》卷一作“愓”。是。

〔2〕差（chāi）遲　病愈的時間延遲。 “差”通“瘥”。 《方言》卷三：“南楚病愈者謂之差。”

〔3〕無陽　猶言正氣虚。

寸口脉陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必内慄〔1〕也。表氣微虚，裏氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項强頸攣，腰痛脛酸，所爲陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣爲慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣微虚，裏氣微急，三焦相溷〔2〕，内外不通。上焦怫音佛下同。鬱，藏氣相熏，口爛食齗〔3〕也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中爲濁，榮衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黄，與熱相摶，因熱作使，遊於經絡，出入藏府，熱氣所過，則爲癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥〔4〕微，陰無所使，客氣内入，嚏而出之，聲嗢〔5〕乙骨切。 咽塞。 寒厥相追〔6〕，爲熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥〔7〕，脾氣孤弱，五液注下。 下焦不盍〔8〕，一作闔。 清便下重〔9〕，令便數難，齊築湫痛〔10〕，命將難全。

〔1〕内慄　内心感到寒慄。成無己《傷寒明理論》：“慄者，心戰是也。”

〔2〕溷（hun混）　混亂也。 《説文•水部》：“亂也。 一曰水濁。”

〔3〕食齗（shí yín 蝕齦）　牙齦糜爛。 “食”通“蝕”。 “齗”同“齦”。

〔4〕厥　乃。《史記•太史公自序》：“左丘失明，厥有《國語》”。

〔5〕聲嗢（wā襪）　出聲不利。亦作“”。 《説文•口部》“嗢”字下段玉裁注：“，咽中息不利也。與音義同。”

〔6〕相追　《註解傷寒論》卷一作“相逐”。

〔7〕厥　盡也，竭也。

〔8〕盍　《玉函》卷二、《註解傷寒論》卷一并作“闔”。

〔9〕清便下重　大便有後重感。“清”即“圊”用如動詞。“清便”即解大便。本論“清血”“清膿血”之“清”，義皆同此。

〔10〕齊築湫痛　《註解傷寒論》卷一“齊”作“臍”。寒氣壅聚而致臍腹疼痛如擣。“築”，擣也，此謂疼痛如杵擣之狀。“湫”（qiu秋），《左傳•昭公元年》：“勿使有所壅閉湫底。”杜預注：“湫，集也。”此指寒氣壅聚。

按語

本條論清邪中上，濁邪中下之脉證，以及三焦之邪相混而使表裏不通之病變。重點指出中焦不治與邪氣内陷之病機，從而説明脾胃之氣對疾病傳變和預後的重要意義。

脉陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來〔1〕，其人微發熱，手足温者，此爲欲解；或到八日以上，反大發熱者，此爲難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹内痛者，必欲利也。

〔1〕以來　《註解傷寒論》作“已”。

按語

脉陰陽俱緊，伴見足冷涕出，爲表裏俱寒，陽氣衰微之徵。如見陽氣復的“手足温”爲欲解，若“反大熱者”，乃真寒假熱也，故難治。

脉陰陽俱緊，至於吐利，其脉獨不解；緊去入〔1〕安，此爲欲解。若脉遲，至六七日不欲食，此爲晚發，水停故也，爲未解；食自可者，爲欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。若脉和，其人大煩，目重臉〔2〕内際黄者，此欲解也。

〔1〕入　《玉函》卷二、《敦煌殘卷》皆作“人”。

〔2〕臉　《傷寒論條辨》卷七作“瞼”。是。

脉浮而數，浮爲風，數爲虚，風爲熱，虚爲寒，風虚相摶，則洒淅惡寒也。

脉浮而滑，浮爲陽，滑爲實，陽實相摶〔1〕，其脉數疾，衛氣失度。浮滑之脉數疾，發熱汗出者，此爲不治。

〔1〕陽實相摶　《太平聖惠方》卷八作“浮滑相摶”。

按語

脉浮滑而數疾，症見發熱汗出，此即《素問•評熱論》所言：“有病温者……而脉躁疾不爲汗衰……病名陰陽交，交者死也。”故謂不治。

傷寒欬逆上氣，其脉散者死，謂其形損故也。

按語

傷寒欬逆上氣，邪氣實也；脉散，正氣衰也。邪盛正衰，形氣已損，故主死。

平脉法第二

提要

本篇論述平人之脉、四時平脉、陰陽相等之平脉等。“平脉”亦有辨脉之義，故篇中也闡述了多種病脉，如四時太過與不及之脉，藏府陰陽乘侮之脉，百病錯雜之脉等。

辨脉篇以陰陽爲辨脉之綱，本篇則用五行生克理論以分析疾病縱横順逆及生死預後之法，兩篇合觀，脉法備焉。

問曰：脉有三部，陰陽相乘〔1〕，榮衛血氣，在人體躬。呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脉，大小不同，一時之間，變無經常〔2〕，尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀綱。願爲具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脉有三部，尺寸及關，榮衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失分。 出入升降，漏刻〔3〕周旋，水下百刻〔4〕，一周循環〔5〕。 當復〔6〕寸口，虚實見焉，變化相乘，陰陽相干。風則浮虚，寒則牢堅〔7〕，沉潛水滀〔8〕，支飲急弦。動則爲痛，數則熱煩，設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端，大過可怪，不及亦然。邪不空見，終必〔9〕有奸，審察表裏，三焦别焉。 知其〔10〕所舍，消息〔11〕診看，料度府藏，獨見若神。爲子條記，傳與賢人。

〔1〕陰陽相乘　即陰陽相依，陰陽互根之意。“乘”，因也。

〔2〕經常　“經”、“常”同義，規律。

〔3〕漏刻　古計時器，亦稱“刻漏”、“壺漏”。

〔4〕百刻　《脉經》卷五作“二刻”，小注云：“臣億等詳水下二刻，疑，檢舊本爲此”。《註解傷寒論》卷一亦作“二刻”。

〔5〕一周循環　《脉經》卷五作“脉一周身”。

〔6〕當復　《脉經》卷五作“旋覆”。

〔7〕牢堅　《脉經》卷五作“緊弦”。

〔8〕水滀（chù　搐）　水停聚。 又讀爲（xù　旭），義同。

〔9〕終必　《註解傷寒論》作“中必”。

〔10〕知其　《脉經》卷五作“知邪”。

〔11〕消息　謂進退、斟酌。 “消”，消减。 “息”，增長。

按語

本條爲平脉法之綱領。指出脉會寸口，隨呼吸而往來；脉應四時，隨時氣而改變。並闡述了五藏之平脉與病脉，對照合參，使人知常以達變。

師曰：呼吸者，脉之頭〔1〕也。 初持脉，來疾去遲，此出疾入遲，名曰内虚外實也。初持脉，來遲去疾，此出遲入疾，名曰内實外虚也。

〔1〕頭　源頭。《難經》有人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸之説。脉隨氣之出入而行，故言“呼吸者，脉之頭也”。

按語

氣爲血帥，脉隨呼吸而行。《内經》言：來者爲陽，去者爲陰。出以候外，入以候内。故可據脉來去之疾遲，以測内外虚實之病變。

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脉而知之，願聞其説。師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼，病人自卧，師到診其脉，沉而遲者，知其差也。何以知之？若表有病者，脉當浮大，今脉反沉遲，故知愈也。假令病人云腹内卒痛，病人自坐，師到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若裏有病者，脉當沉而細，今脉浮大，故知愈也。

師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁卧，此熱已去也。設令脉不和，處言〔1〕已愈。設令向壁卧，聞師到，不驚起而盻〔2〕視，若三言三止，脉之嚥唾者，此詐病也。設令脉自和，處言此病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。

〔1〕處言　斷言。《漢書、谷永傳》：“臣愚不能處也”。顔師古注：“處謂斷決也”。

〔2〕盻（xì細）　《説文•目部》：“恨視也”。 按，作“盻”疑誤。 古書“盻”與“眄”（miǎn）常混。 “眄”謂斜眼看。 此句作“眄”爲是。

師持脉，病人欠者，無病也。脉之呻者，病也。言遲者，風也。摇頭言者，裏痛也。行遲者，表强也。坐〔1〕而伏者，短氣也。坐而下一脚〔2〕者，腰痛也。裏實護腹，如懷卵物〔3〕者，心痛也。

〔1〕坐　古人坐狀，兩膝着地，臀着於足跟。

〔2〕脚　《脉經》卷一作“膝”。“脚”，小腿。《説文•肉部》：“脚，脛也”。

〔3〕如懷卵物　謂雙手護腹懼人觸碰之狀。

按語

欠者、呻者、言遲者、是聞診以審病；摇頭者、行遲者、坐而伏者等，是望診以察病。藉此以明望、聞之診的臨床意義。

師曰：伏氣〔1〕之病，以意候之，今月之内，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脉之。若脉微弱者，當喉中痛似傷，非喉痺也。病人云，實咽中痛。雖爾，今復欲下利。

〔1〕伏氣　伏藏於體内的邪氣。

按語

本條論伏氣爲病。文中所舉脉證，成無己認作是少陰伏氣，學者當舉一反三，而窮各藏伏氣之爲病。

問曰：人〔1〕恐怖者，其脉何狀？ 師曰：脉形如循絲累累然，其面白脱色也。

〔1〕人　《脉經》卷一、《註解傷寒論》卷一下有“病”字。是。

問曰：人不飲，其脉何類？ 師曰：脉自濇〔1〕，唇口乾燥也。

〔1〕脉自濇　《註解傷寒論》卷一作“其脉自濇”。

問曰：人愧者，其脉何類？師曰：脉浮而面色乍白乍赤。

問曰：經説脉有三菽六菽重者，何謂也？師曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。菽者，小豆也。假令下利，寸口、關上、尺中，悉不見脉，然尺中時一小見，脉再舉頭一云按投。者，腎氣也；若見損脉來至，爲難治。腎爲脾所勝，脾勝不應時。

按語

以菽豆多少來比喻切脉之輕重，其説始於《難經》，乃爲約畧之義，旨在言诊脉有舉按之法，以察五藏之病。

問曰：脉有相乘〔1〕，有縱有横，有逆有順，何謂也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

〔1〕乘　凌也，謂欺凌、剋伐。《漢書•杜欽傳》：“婦乘夫。”顔師古注：“乘，凌也。”

按語

本條運用五行生克乘侮之理，以決脉之相乘順逆之變。張隱庵認爲可用“相乘而當”與“相乘不當”兩類解釋，允稱言簡意賅。

問曰：脉有殘賊〔1〕，何謂也？ 師曰：脉有弦、緊、浮、滑、沉、濇，此六脉名曰殘賊，能爲諸脉作病也。

〔1〕殘賊　傷害。“殘”，傷也。“賊”，害也。此謂邪氣傷人所見之脉。

問曰：脉有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脉得太陽，與形證相應，因爲作湯，比還送湯〔1〕，如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來〔2〕不見此證，今乃變異，是名災怪〔3〕。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故爲災怪耳。

〔1〕送湯　《脉經》卷一“湯”下有“之時”二字，是。無“如食頃”。

〔2〕前來　《脉經》卷一“來”下有“脉時”二字。是。

〔3〕災怪　出於意料的變化。

問曰：東方肝脉，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脉微弦濡〔1〕弱而長，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脉者，死。何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏傷，故知死也。

〔1〕濡（ruǎn輭）　通“輭”。 方有執《傷寒論條辨》卷七：“凡脉言濡，皆讀輭。”

按語

本條以肝藏平脉爲標準，推論肝病邪退病愈之生脉與藏真無胃氣之死脉。《内經》云：脉以胃氣爲本，有胃氣者生，無胃氣者死。即此之謂。

南方心脉，其形何似？師曰：心者，火也，名少陰，其脉洪大而長，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉來微去大，故名反，病在裏也。脉來頭小本大〔1〕，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則爲關格不通，不得尿；頭無汗者，可治，有汗者死。

〔1〕大　《註解傷寒論》卷一“大”下有“者”字。

西方肺脉，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得緩遲者，皆愈。若得數者則劇。何以知之？數者，南方火，火剋西方金，法當癰腫，爲難治也。

按語

辨脉法篇以陰陽爲辨脉之綱，此則以五行生克之理推其疾病預後之順逆。《素問•脉要精微論》：“微妙在脉，不可不察，察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生”。

間曰：二月得毛浮脉，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脉當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脉應濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆倣此。

按語

脉與四時相應，春弦、夏洪、秋毛、冬石也。如二月得毛浮脉，乃春見秋脉，爲金剋木，脉時相逆，故至秋死。舉此以例其餘。

師曰：脉肥人責〔1〕浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。

〔1〕責　求也。此謂求其病因。

按語

此以“肥人當沉……瘦人當浮”爲例，説明診脉之法不僅僅有陰陽、五行之理，還應結合病人之體质和禀賦，方不致誤。

師曰：寸脉下不至關，爲陽絶；尺脉上不至關，爲陰絶，此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節剋之〔1〕也。

〔1〕月節剋之　謂與病證相剋的月令節氣。如前述二月得毛浮脉，是肝病得肺脉，金來剋木，從而推知至秋金旺時則死，即爲“月節剋之”之義。

按語

經言：陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃竭，寸脉不下至關，尺脉上不達關，是爲陰陽之氣離決之兆，故主死。

師曰：脉病人不病，名曰行尸，以無王氣〔1〕，卒眩仆不識人者，短命則死。人病脉不病，名曰内虚，以無穀神〔2〕，雖困無苦。

〔1〕王氣　藏府的生氣，“王”通“旺”。

〔2〕穀神　水穀精微之氣。

按語

所言脉病而人不病，是指真藏脉見，而病證尚未顯露，非真無病。名曰行屍者，指生氣已絶，將短期而死之謂。

問曰：翕奄沉〔1〕，名曰滑，何謂也？ 師曰：沉爲純陰，翕爲正陽，陰陽和合，故令脉滑，關尺自平。陽明脉微沉，食飲自可。少陰脉微滑，滑者，緊之浮〔2〕名也，此爲陰實，其人必股内汗出，陰下濕也。

〔1〕翕奄沉　脉大而盛，又忽而沉，亦即來盛去衰之意，故名曰滑。方有執《傷寒論條辨》卷七：“翕，起而盛動於上，旋復叢聚而合也。”“翕，忽然覆也。沉没於下也。”

〔2〕緊之浮　浮而有力。“緊”，謂脉有力。“之”猶“而”。

問曰：曾爲人所難，緊脉從何而來？師曰：假令亡汗，若吐，以肺裏寒，故令脉緊也。假令欬者，坐〔1〕飲冷水，故令脉緊也。假令下利以胃〔2〕虚冷，故令脉緊也。

〔1〕坐　因也。《樂府•陌上桑》：“來歸相怒怨，但坐觀羅旉。”

〔2〕胃　《註解傷寒論》卷一下有“中”。

寸口衛氣盛，名曰高，高者暴狂而肥。榮氣盛，名曰章。章者暴澤而光。高章相摶，名曰綱。綱者，身筋急，脉强直故也。衛氣弱，名曰惵。惵者，心中氣動迫怯。榮氣弱，名曰卑。卑者，心中常自羞愧。惵卑相摶，名曰損。損者，五藏六府俱乏氣虚惙故也。衛氣和，名曰緩。缓者，四肢不能自收。榮氣和，名曰遲。遲者，身體俱重，但欲眠也。緩遲相摶，名曰沉。沉者，腰中直，腹内急痛，但欲卧，不欲行。

按語

榮衛之氣會見於寸口，故寸口之脉以測榮衛。文中高、章、綱，乃指邪氣之有餘；“名曰緩，榮氣和，名曰遲，緩遲相搏，名曰沉”，論陰陽平和之象也，觀下條可證。

寸口脉緩而遲，緩則陽氣長〔1〕，其色〔2〕鮮，其顔〔3〕光，其聲商〔4〕，毛髮長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮鞕，陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相得〔5〕，名曰强也。

〔1〕長（zhǎng 掌）　生長。

〔2〕色　《説文•色部》：“顔氣也。”

〔3〕顔　《説文•頁部》：“眉之間也。”

〔4〕商　五音之一，屬金，合之於肺。

〔5〕得　《註解傷寒論》卷一作“搏”。

趺陽脉滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣强，持實擊强，痛〔1〕還自傷，以手把刃，坐作瘡〔2〕也。

〔1〕痛　病也。 《説文•疒部》：“痛，病也。”

〔2〕坐作瘡　乃産生創傷。“作”，産生。“瘡”同“創”。

按語

“胃氣實”、“脾氣强”，言邪氣之盛，非正氣强也。脾胃邪氣相搏，故令腹痛，譬若以手把刃，豈非自貽其害。

寸口脉浮而大，浮爲虚，大爲實，在尺爲關，在寸爲格，關則不得小便，格則吐逆。

趺陽脉伏而濇，伏則吐逆，水穀不化，濇則食不得入，名曰關格。

按語

上條論浮大而虚之脉，主正虚邪實。見于寸則飲食不入爲之“格”；見于尺則二便不出爲之“關”。本條又從趺陽脉見伏濇，主中州脾胃氣機鬱而不暢，故亦可出現“關格”之證。一在于陰陽之不濟，一在于升降之乖戾。

脉浮而大，浮爲風虚〔1〕，大爲氣强〔2〕，風氣相摶，必成隱，身體爲痒。痒者，名泄風，久久爲痂癩。眉少髮稀，身有乾瘡而腥臭也。

〔1〕風虚　即虚風，指八方不正之氣。

〔2〕氣强　謂邪氣强。

寸口脉弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。榮爲血，血寒則發熱。衛爲氣，氣微者心内飢，飢而虚滿，不能食也。

按語

寸口可候榮衛之虚實。榮衛亦即氣血之義，淺而言之謂榮衛，深而言之則謂氣血，故曰“衛爲氣”、“榮爲血”。葉天士所云“衛之後方言氣，營之後方言血”，則從温病角度闡述了衛氣榮血深淺層次及發病的相互關係。

趺陽脉大而緊者，當即下利，爲難治。

寸口脉弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。一作下。

趺陽脉緊而浮，浮爲氣，緊爲寒，浮爲腹滿，緊爲絞痛，浮緊相摶，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脉不出，其陰腫大而虚也。

寸口脉微而濇，微者衛氣不行，濇者榮氣不逮〔1〕，榮衛不能相將〔2〕，三焦無所仰〔3〕，身體痺不仁。 榮氣不足，則煩疼口難言。衛氣虚者，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞〔4〕；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。

〔1〕逮　《註解傷寒論》卷一作“足”。“不逮”，猶不及，不足。

〔2〕相將　相協調。

〔3〕仰　依賴，仰給。

〔4〕酢吞　吞酸。 “酢”（cù　醋），後作“醋”。

按語

寸口脉微而濇，知榮衛兩虚。而榮衛不能相將，又使三焦之氣無所仰賴，則可發生既有榮衛兩虚之證，又有上、中、下三焦之氣不歸其部的各自病證，這是繼《内經》之後對榮衛生理方面又一新的認識。

趺陽脉沉而數，沉爲實，數消穀，緊者病難治。

寸口脉微而濇，微者衛氣衰，濇者榮氣不足。衛氣衰，面色黄；榮氣不足，面色青。榮爲根，衛爲葉，榮衛俱微，則根葉枯槁而寒慄、欬逆、唾腥、吐涎沫也。

趺陽脉浮而芤，浮者衛氣虚〔1〕，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相摶，宗氣微衰〔2〕，四屬斷絶。四屬者，謂皮、肉、脂、髓。俱竭，宗氣則衰矣。

〔1〕虚　《註解傷寒論》卷一作“衰”。

〔2〕微衰　《註解傷寒論》卷一作“衰微”。

寸口脉微而緩，微者衛氣疎，疎則其膚空；緩者胃氣實，實則穀消而水化也。穀入於胃，脉道乃行，水入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疎，三焦絶經，名曰血崩。

按語

“寸口脉微而緩，微者衛氣疎，疎則其膚空”，這是本條主筆；“緩者胃氣實，實則穀消而水化也”，乃是賓筆。今衛疎而榮盛，外不能固密皮膚而氣疎，内不能衛固其血而血崩。衛虚而失度，則三焦絶經，無氣以温。由此可見榮衛貴在相將而最忌相離。

趺陽脉微而緊，緊則爲寒，微則爲虚，微緊相摶，則爲短氣。

少陰脉弱而濇，弱者微煩，濇者厥逆。

趺陽脉不出，脾不上下〔1〕，身冷膚鞕。

〔1〕脾不上下　指升降失司。方有執《傷寒論條辨》卷七：“言其不能灌輸水穀之精氣以榮養於周身之上下也。”

少陰脉不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此爲尸厥，當刺期門、巨闕。宗氣者，三焦歸氣也，有名無形，氣之神使也。下榮玉莖，故宗筋聚缩之也。

寸口脉微，尺脉緊，其人虚損多汗，知陰常在，絶不見陽也。

寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊爲寒。諸乘寒〔1〕者，則爲厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾濇不通，口急不能言，戰而慄也。

〔1〕乘寒　被寒邪所傷害。

按語

本條近於篇末，舉“寸口諸微亡陽……諸緊爲寒”，對陰陽氣血，虚實寒熱的脉證畧加概括，具有總結之義。更以“胃無穀氣，脾濇不通”而寒邪上乘致厥、冒等證，加深對脾胃中氣重要作用的認識。

問曰：濡弱何以反適〔1〕十一頭〔2〕？ 師曰：五藏六府相乘〔3〕，故令十一。

〔1〕反適　反而適合。

〔2〕十一頭　十一種，此指五藏六府之脉象。

〔3〕相乘　相加。

按語

脉以胃氣爲本，濡弱之脉主有胃氣，故内寓於五藏六腑之脉中。如肝脉有胃氣，則弦而濡弱。凡弦、鈎、毛、石諸脉無一例外，此“適十一頭”之大意。

問曰：何以知乘府？何以知乘藏？師曰：諸陽浮數爲乘府。諸陰遲濇爲乘藏也。

按語

脉分陰陽、内應於藏府。六府爲陽，泄而不藏；五藏爲陰，藏而不泄。因而府病多實而藏病多虚，故云“諸陽浮數爲乘府，諸陰遲濇爲乘藏也”。