賜進士及第授通奉大夫署山東布政使督糧道孫星衍校

論腎臟虚實寒熱生死逆順脈證之法第三十

提要：本篇論腎臟之病候脈證，故題曰論腎臟虚實寒熱生死逆順之法。

全文分兩部分：首論腎之生理及脈證之概要；次述腎臟虚實寒熱生死之脈候。

腎者，精神之舍，性命之根，外通於耳，男以閉〔1〕一作庫。精，女以包〔2〕血，與膀胱爲表裏，足少陰太陽〔3〕是其經也。腎氣絶，則不盡其天命而死也。

王於冬。其脈沉濡曰平，反此者病。其脈彈石〔4〕，名曰太過，病在外；其去如數〔5〕者，爲不及，病在内。太過，則令人解㑊〔6〕，脊脈痛而少氣；本作令人體瘠而少氣不欲言。不及，則令人心懸如〔7〕飢，䏚中清〔8〕，脊中痛，少腸〔9〕腹滿，小便滑，本云心如懸，少腹痛，小便滑。變赤黄色也。

又，腎脈來喘喘累累如鈎，按之而堅，曰平。又，來如引葛〔10〕，按之益堅，曰病；來如轉索，辟辟如彈石，曰死。又，腎脈但石，無胃氣亦死。

腎有水，則腹大，臍腫，腰重痛，不得溺，陰下濕如牛鼻頭汗出，是爲逆寒。大便難，其面反瘦也。

腎病，手足逆冷，面赤目黄，小便不禁，骨節煩〔11〕痛，小腹結痛，氣上衝心，脈當沉細而滑，今反浮大而緩，其色當黑，今其反〔12〕者，是土來克水，爲大逆，十死不治也。

又，腎病面色黑，其氣虚弱，翕翕少氣，兩耳若聾，精自出，飲食少，小便清，膝下冷，其脈沉滑而遲，爲可治。

又，冬脈沉濡而滑曰平，反浮澀而短，肺來乘腎，雖病易治。反弦細而長者，肝來乘腎，不治自愈。反浮大而洪，心來乘腎，不爲害。

腎病，腹大脛腫，喘咳，身重，寢汗出，憎風。虚則胸中痛，大腹小腹痛，清厥〔13〕，意不樂也。

陰邪入腎則骨痛，腰〔14〕上引項脊〔15〕背疼，此皆舉重用力及遇房汗出，當風浴水，或久立則傷腎也。

又，其脈急甚則腎痿瘕〔16〕疾，微急則沉厥，奔豚，足不收。緩甚則折脊，微緩則洞泄，食不化，入咽還出。大甚則陰痿，微大則石水起臍下至小腹。其腫埵埵然〔17〕而上至胃脘者，死不治。小甚則洞泄，微小則消癉。滑甚則癃㿗；微滑則骨痿，坐弗能起，目視見花。澀甚則大壅塞，微澀則不月，疾痔。

又，其脈之至也，上堅而大，有膿〔18〕氣在陰中及腹内，名曰腎痹，得之因浴冷水而卧。脈來沉而大堅，浮而緊。苦手足骨腫，厥，陰痿不起，腰背疼，小腹腫，心下〔19〕水氣，時脹滿而洞泄，此皆浴水中，身未乾而合房得之也。

虚則夢舟溺人，得其時，夢伏水中，若有所畏。盛實則夢腰脊離解不相屬。厥邪客於腎，則夢臨深投水中。

腎脹，則腹痛滿引背，怏怏然〔20〕，腰痹痛。

腎病，夜半慧〔21〕，四季〔22〕甚，下晡静。

腎生病，則口熱舌乾，咽腫，上氣，嗌乾及心煩而痛，黄疸，腸澼，痿厥，腰脊背急痛，嗜卧，足下熱而痛，胻酸；病久不已，則腿筋痛，小便閉，而兩脇脹，支滿，目盲者死。

腎之積，苦腰脊相引而疼，飢見飽減，此腎中寒結在臍下也。諸積大法，其脈來細軟而附骨者，是也。

又，面黑目白，腎已内傷，八日死。又陰縮，小便不出，出而不快者，亦死。又其色青黄，連耳左右，其人年三十許，百日死。若偏在一邊，一月〔23〕死。

實則煩悶，臍下重；熱則口舌乾焦，而小便澀黄；寒則陰中與腰脊俱疼，面黑耳乾，噦而不食，或嘔血者，是也。

又，喉中鳴，坐而喘咳，唾血出，亦爲腎虚寒，氣欲絶也。

寒熱虚實既明，詳細調救，即十可十全之道也。

〔1〕閉　藏也。《素問·四氣調神大論》：“冬三月，此謂閉藏。”

〔2〕包　藏也。《漢書·外戚傳》：“包紅顔而弗明。”注：“包，藏也”。

〔3〕太陽　疑衍。瓚本無。

〔4〕其脈彈石　謂其脈來時應指堅硬而圓，如彈於石。

〔5〕其去如數　謂其脈去時甚速，有如數脈。《素問·玉機真藏論》：“其去如數者，爲不及，病在中。”《類經》五卷注十：“其去如數者，動止疾促，營之不及也。蓋數本屬熱，而此真陰虧損之脈，亦必緊數。然愈虚則愈數，原非强陽實熱之數。”

〔6〕解㑊（xiè yì謝意）“㑊”孫本作“”，形近之誤，據趙本改。“解”通“懈”。解㑊，謂肢體困倦、懈惰懶言之狀。

〔7〕如　通“而”。《荀子·儒効》：“鄉是如不臧，倍是如不亡。”注：“如，讀爲而。”

〔8〕䏚中清　謂季脇下冷。䏚，孫本作“眇”，形近之誤，據醫統本改。䏚，謂季脇下髂骨上之虚軟處。《素問·刺腰痛論》：“腰痛引少腹控䏚，不可以仰。”王冰注：“䏚，謂季脇下之空軟處也。”清，同“凊”。《玉篇·⼎部》：“凊，冷也。”

〔9〕腸　疑衍。

〔10〕引葛　喻脈來堅搏，如牽引葛藤。《類經》五卷注十三：“脈如引葛，堅搏牽連也。”

〔11〕煩　甚。《傷寒論》第一百七十四條：“身體煩疼。”山田正珍曰：“煩疼謂疼之甚。”

〔12〕今其反　醫統本作“今反黄”。可參。

〔13〕清厥　厥冷。《素問·五藏生成》：“腰痛足清。”王冰注：“清，亦冷也。”

〔14〕腰　此下疑脱“痛”字。

〔15〕脊　孫本作“瘠”，音近而誤。據醫統本、朱本改。文義亦當如此。

〔16〕瘕　疑爲“癲”字之誤。《脈經》卷三第五、《甲乙經》卷四第二作“骨痿癲疾”。瓚本亦有批云：“一作癲”。

〔17〕埵埵然　堅硬貌。《説文·土部》：“（埵），堅土也。”

〔18〕膿　醫統本作“積”。義長。

〔19〕下　寬保本此下有“有”字，疑是。

〔20〕怏怏然　孫本作“怢怢然”，形近之誤。據醫統本改。怏怏然，苦悶不樂貌。《靈樞·脹論》：“腎脹者，腹引背怏怏（一作‘央央’）然。”張景岳注：“怏怏然，困苦貌。”

〔21〕慧　孫本作“患”，形近之誤。據瓚本及醫統本改。

〔22〕四季　寬保本作“日中”，疑是。

〔23〕月　瓚本作“日”。

按：腎爲先天之本，元氣化生之基，性命之根蒂。於内則連他臟，於外則系百骸。故本篇除專論“腎有水”、“腎痿瘕疾”、“腎脹”之外，概以“腎病”或“腎生病”而述腎臟諸證候。粗觀之，似有龐雜之嫌；細硏之，則皆有所本。其所述神情、面容、耳目、四肢、精汗、氣息、胸腹、二便以及病情之慧、甚、静者，無不根於腎之生理。至於所述腎虚、腎實之夢，以及邪客於腎之所夢，此爲經驗之積累也，如何詮釋尚有待於深研。

論膀胱虚實寒熱生死逆順脈證之法第三十一

提要：腎與膀胱相表裏，本篇論膀胱之脈候，故題曰論膀胱虚實寒熱生死逆順脈證之法。

全文分兩段：首論膀胱之生理；次論膀胱諸證脈候。

膀胱者，津液之腑，與腎爲表裏，號曰水曹掾〔1〕，又名玉海〔2〕，足太陽是其經也。總通於五腑，所以五腑有疾，即應膀胱；膀胱有疾，即應胞囊〔3〕也。

傷熱，則小便不利。熱入膀胱，則其氣急，而苦小便黄澀也。膀胱寒，則小便數而清〔4〕也。

又，石水發，則其根在膀胱，四肢瘦小，其腹脹〔5〕大者是也。

又，膀胱咳久不已，則傳入三焦，腸〔6〕滿而不欲飲食也。然上焦主心肺之病，人有熱則食不入胃；寒則精神不守，泄利不止，語聲不出也；實則上絶於心，氣不行也；虚則引起〔7〕氣之〔8〕於肺也。其三焦之氣和，則五臟六腑皆和，逆則皆逆。膀胱中有厥陰〔9〕氣，則夢行不快；滿脹，則小便不下，臍下重悶，或肩〔10〕痛也。

絶則三日死，死時雞鳴也。其三焦之論，備云於後。

〔1〕水曹掾　管水之吏。《玉篇·手部》：“掾，公府掾史也。”喻其藏津液及司溲之功也。

〔2〕玉海　原係酒器之美稱。《事物異名錄·器用·諸飲器》：“齊東野語，史忠惠進玉海，可容酒三升。”此作膀胱之别稱。

〔3〕胞囊　謂女子之胞宫（子宫）及男子之腎囊（陰囊）。

〔4〕清　寬保本此下有“白”字。

〔5〕脹　瓚本有小注云：“一作獨”。可參。

〔6〕腸　瓚本作“腹”，義長。

〔7〕起　疑衍。瓚本無。

〔8〕之　周本作“乏”。義長。

〔9〕陰　疑衍。

〔10〕肩　瓚本有小注云：“一作腎”。可參。

按：膀胱雖爲貯溲之器，謂藏津液，實則專司水液之代謝。蓋腎與膀胱相表裏，而腎主水，上連於肺，而肺爲水之上源；中絡脾胃，而脾爲水之隄防，胃爲水穀之海；腎上交於心，使之水火既濟。膀胱位居下部而與胞囊相連，胞爲血海，囊爲精庫，精血同源，血結則病水，水結亦病血。膀胱賴腎陽之氣化，載津液上行而外連於衛，發則爲汗，此氣化所能出之真義，本論謂“總通於五腑，所以五腑有疾，即應膀胱，膀胱有疾，即應胞囊”，誠爲至論，發前人之所未發也。

本論引膀胱久咳不已而傳入三焦之例，以寒熱虚實分述之，則歸結爲“三焦之氣和，則五臟六腑皆和，逆則皆逆”，是爲明確總括三焦之重要功能，爲下篇之引導，故篇末特書之曰：“其三焦之論，備云於後。”

論三焦虚實寒熱生死逆順脈證之法第三十二

提要：三焦爲孤府，因而置於諸臟腑之後論之，故題曰論三焦虚實寒熱生死逆順脈證之法，爲論臟腑諸證脈候之終篇。

全文分三段：首論三焦之生理功能；次論上焦、中焦、下焦諸證脈候；然後歸結三焦之重要作用。

三焦者，人之三元之氣〔1〕也，號曰中清之腑，總領五臟六腑、榮衛經絡、内外左右上下之氣也。三焦通，則内外左右上下皆通也。其於周身灌體，和内調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此者也。

又名玉海、水道。上則曰三管〔2〕，中則名霍亂〔3〕，下則曰走哺〔4〕。名雖三而歸一，有其名而無〔5〕形者也，亦號曰孤獨之腑。而衛出於上，榮出於中〔6〕。上者，絡脈之系也；中者，經絡之系也；下者，水道之系也，亦又屬膀胱之宗始。主通陰陽，調虚實。呼吸有病，則苦腹脹氣滿，小腹堅，溺而不得，便而窘迫也。溢則作水，留則爲脹。足太陽〔7〕是其經也。又，上焦實熱則額汗出而身無汗，能食而氣不利，舌乾口焦咽閉之類，腹脹，時時脇肋痛也。寒則不入食，吐〔8〕酸水，胸背引痛，嗌乾，津不納也。實則食已〔9〕還出，膨膨然不樂。虚則不能制下，遺便溺而頭面腫也。

中焦實熱，則上下不通，腹脹而喘咳，下氣不上〔10〕，上氣不下，關格而不通也。寒則下痢不止，食飲〔11〕不消而中滿也。虚則腹鳴鼓脹也。

下焦實熱，則小便不通，而大便難，苦重痛也。虚寒則大小便泄下而不止。

三焦之氣和，則内外和；逆則内外逆。故云：三焦者，人之三元之氣也，宜修養矣。

〔1〕三元之氣　謂上焦之宗氣，中焦之榮氣，下焦之衛氣。

〔2〕〔3〕〔4〕三管、霍亂、走哺　猶言上焦、中焦、下焦之名也，《千金要方》卷二十，“三管”作“三管反射”，指胃氣未定，汗出、食先吐、短氣不續、語聲不出等上焦病；“霍亂”，指上下隔絶、腹痛、洞泄、嘔逆等中焦病；“走哺”，指大小便不通利等下焦病。此皆以病名代三焦之名耳。

〔5〕無　瓚本此下有“其”字。疑是。

〔6〕中　此下疑有脱文。

〔7〕足太陽　當作“手少陽”。

〔8〕吐　瓚本此下有“嘔”字。

〔9〕食已　寬保本此下有“虚虚”二字。可參。

〔10〕上　孫本作“止”，形近之誤。據瓚本改。依下文語例亦當如此。

〔11〕飲　瓚本有小注云：“一作物”。

按：三焦之名稱，始見於《素問·靈蘭秘典論》；三焦之論爭，源起於《難經·二十五難》。其岐議在於三焦之名實與功能。歷代醫家各陳己見，大畧而言之則有：《難經·二十五難》之“無形”説；《難經·三十一難》之“部位”説；宋代陳言之“有形”説；明代虞摶之“腔子”説。繼之，清代則又有唐宗海之“油網”説；張果之“右腎下脂膜”説；沈金鰲之“匡廓”説；章太炎之“淋巴系統”説等等，迄今無有定論。若言三焦之功能，則初謂爲決瀆之官，中瀆之府，主司水道，强調與膀胱之關系至爲密切。繼而謂上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，强調化氣與行水之功能。

本篇所論，力主無形而可分部位，此則宗《素問》、《靈樞》之原旨而又不悖《難經》之本意。由此可以認爲：中醫學定名三焦，初始之意乃包羅諸臟而分爲上、中、下三部位之大腔，因其功能瀉而不藏而歸屬於六腑，且獨立於五腑之外而名孤府；又因基於對其功能之初始認識，而名“玉海”，此即本篇原文謂之“足太陽是其經也”之由來。隨着對其功能認識之深化，知其能主持諸氣而内清臟腑，故又名之曰“中清之腑”。

本篇論三焦之功能，謂其“總領五臟六腑榮衛經絡内外左右上下之氣”，且明確指出“三焦通，則内外左右上下皆通也。其於周身灌體，和内調外，榮左養右，導上宣下，莫大於此”。此種認識與總結，貫古達今，補充、綜合、發展《内經》、《難經》關於三焦之藴義，使三焦之名稱與功能得以較合理而全面統一。

本論爲“論臟腑虚實寒熱生死逆順脈證之法”之終篇，按内容區劃，實爲第二卷終也。

論痹第三十三

提要：本篇爲論諸病之首，亦爲諸痹第一論，總述痹之病因、病名及其證候，故題曰論痹。

全文分兩段：首論痹證病因及五痹病名；次述痹證之病機及其證候。

痹者，風寒暑濕之氣中於人〔1〕臟腑之爲〔2〕也。入腑，則病淺易治；入臟，則病深難治。而有風痹，有寒痺，有濕痺，有熱痺，有氣痺，而又有筋、骨、血、肉、氣之五痺也。大凡風寒暑濕之邪入於肝，則名筋痺；入於腎，則名骨痺；入於心，則名血痺；入於脾，則名肉痺；入於肺，則名氣痺。感病則同，其治乃異。

痺者，閉也。五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰〔3〕痺。

病或痛或癢，或淋〔4〕或急，或緩而不能收持，或拳而不能舒張，或行立艱難，或言語蹇澀，或半身不遂，或四肢拳縮，或口眼偏邪，或手足欹〔5〕側，或能行步而不能言語，或能言語而〔6〕不能行步，或左偏枯，或右壅滯，或上不通於下，或下不通於上，或大腑閉塞，一作小便秘澀。或左右手疼痛，或得疾而即死，或感邪而未亡，或喘滿而不寐，或昏冒而不醒，種種諸症，皆出於痺也。

痺者，風寒暑濕之氣中於人，則使之然也。其於脈候形證、治療之法，亦各不同焉。

〔1〕人　疑衍。寬保本無。

〔2〕爲　形成。《廣雅·釋詁三》：“爲，成也。”

〔3〕故曰　此下寬保本有“閉又痺”三字，連下讀則爲“故曰閉，又痺病”。可參。

〔4〕淋　瓚本作“麻”，疑是。

〔5〕欹（qi欺） 傾斜貌。《廣韻·支第五》：“㩻（欹），不正也。”

〔6〕而　孫本作“或”。據醫統本、周本改。依上下語例亦當如此。

按：古今論痺之病名、病因、病機者，代不乏人，而皆由《素問·痺論》肇始，所謂“風寒濕三氣雜至，合而爲痺也。”其名則或以病機分，或以病所分。以病機分者，名曰“行痺、痛痺、着痺”；以病所分者，名曰“骨痺、筋痺、脈痺、肌痺、皮痺”。本論則有所發展，明論之者有四：

一乃病因，謂風、寒、暑、濕；

二乃病名，謂風痺、寒痺、暑痺、濕痺、氣痺，又謂筋痺、骨痺、血痺、肉痺、氣痺；

三乃病機，謂風寒暑濕之氣中於人臟腑之爲也；

四乃診治，謂感病則同，其治乃異；入腑則病淺易治，入臟則病深難治。

論氣痹第三十四

提要：本篇論氣痺之病因病機與證候，故題曰論氣痺。

全文分兩段：首論氣痺之病因病機；次論氣痺之證候。

氣痺者，愁憂思喜怒過多，則氣結於上，久而不消則傷肺，肺傷〔1〕則生氣漸衰，則邪氣愈勝。

留於上，則胸腹痺而不能食；注於下，則腰腳重而不能行；攻於左，則左不遂；衝於右，則右不仁；貫於舌，則不能言；遺於腸中，則不能溺。壅而不散則痛，流而不聚則麻。真經既損，難以醫治。邪氣不勝，易爲痊愈。其脈，右手寸口沉而遲澀者是也。宜節憂思以養氣，慎〔2〕一作絶。喜怒以全真，此最爲良法也。

〔1〕肺傷　寬保本作“傷氣”。可參。

〔2〕慎　孫本作“孝宗廟諱”，今恢復本字。

按：痺者，閉也；氣痺者，氣閉結爲病也。何由而致氣閉結？本篇謂“憂愁思喜怒過多”也。然則，七情何致氣結？《素問·舉痛論》云：“諸痛皆因於氣，百病皆生於氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同也。”上述諸病因中，寒熱爲外邪，餘則爲七情，七情皆可影響氣之失衡，過度則致痺。《靈樞·壽夭剛柔》云：“在陽者命曰風，在陰者命曰痺。”故痺爲陰邪，氣痺亦爲陰邪，因之壅則痛，流則麻。且可留、可注、可攻、可衝，閉於何所，則有氣行與閉阻之病徵，故本論謂可致不能食、不能行、不能言、不能溺、不遂、不仁。由此可見，受精神刺激而致氣機失調所發生之痺證，皆曰氣痺，非可徒以風痺視之。

考諸文獻，氣痺之名，始出本書。

論血痹第三十五

提要：本篇論血痺之病因病機與證候，故題曰論血痺。

全文分兩段：首論血痺之病因病機；次論血痺之證候。

血痺者，飲酒過多，懷〔1〕熱太盛，或寒折於經絡，或濕犯於榮衛，因而血摶〔2〕，遂成其咎〔3〕，故使人血不能榮於外，氣不能養於内，内外已失，漸漸消削。

左先枯，則右不能舉；右先枯，則左不能伸；上先枯，則上不能制於下；下先枯，則下不能克於上；中先枯，則不能通疏。百證千狀，皆失血也。其脈，左手寸口脈結而不流利，或如斷絶者是也。

〔1〕懷　藏也。

〔2〕摶（tuán 團） 結聚。《管子·内業》：“摶氣如神，萬物備存。”注：“摶，謂結聚也。”

〔3〕咎（jiù救） 疾病。《爾雅·釋詁》：“咎，病也。”

按：《靈樞·本藏篇》曰：“血和則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁强，關節清利矣。”故本論歸結血痺“百證千狀，皆失血也”。

考諸文獻，“血痺”之名始出《靈樞·九鍼十二原》。而本篇所述之證，賅括《靈樞經》所論。若探其流，則《外臺秘要》卷十九所述之病候脈證實爲風痺，而本論亦已初具之，蓋從“失血”立論，故然。

論肉痹第三十六

提要：本篇論肉痺之病因病機與證候，故題曰論肉痺。

全文分兩段：首論肉痺之病因病機；次論肉痺之證候。

肉痺者，飲食不節，膏粱肥美之所爲也。脾者肉之本，脾氣已失則肉不榮，肉不榮則肌膚不滑澤，肌肉〔1〕不滑澤則腠理疏，則〔2〕風寒暑濕之邪易爲入，故久不治則爲肉痺也。

肉痺之狀，其先能食而不能充〔3〕悦，四肢緩而不收持者是也。其右關脈舉按皆無力，而往來澀者是也。宜節飲食以調其臟，常起居以安其脾，然後依經補瀉，以求其愈爾。

〔1〕肉　疑爲“膚”字之誤。

〔2〕則　此上疑脱“腠理疏”三字。

〔3〕充　謂濡養。《方言·十三》：“充，養也。”

按：本篇論肉痺之病因病機，由表及裏，再由裏出表，先言傷於飲食，漸而傷脾，此爲由表及裏；脾氣傷則肉不榮，漸而肌膚不澤而腠理疏，此爲由裏出表。而立論於脾主肌肉。

本論所述之外邪爲“風寒暑濕”，較之“風寒濕三氣雜至，合而爲痺”之傳統理論多一“暑”邪，前論血痺亦有懷熱太盛之説，可見本書認爲“熱”亦可致痺。痺爲陰邪，何言熱亦可致？蓋熱可灼血熾肌，使血枯肌削，且可蒸肌膚而使腠理疏鬆，使風寒濕邪更易侵襲。由此推之，六氣皆可致痺。

考諸文獻，肉痺即肌痺，始出《素問·痺論》。

論筋痹第三十七

提要：本篇論筋痺之病因病機與證候，故題曰論筋痺。

全文分兩段：首論筋痺之病因病機，次論筋痺之治法及脈候。

筋痺者，由怒叫無時，行步奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流入筋會〔1〕，則使人筋急而不能行步舒緩也，故曰筋痺。

宜活血以補肝，温氣以養腎，然後服餌湯丸。治得其宜，即疾瘳〔2〕已，不然則害人矣。其脈，左關中弦急而數，浮沉有力者是也。

〔1〕筋會　即陽陵泉穴。《難經·四十五難》：“筋會陽陵泉”。

〔2〕瘳（chou抽） 謂病癒。《書·説命上》：“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。”蔡傳：“瘳，癒也。”

按：考諸文獻，筋痺之名始出《素問·痺論》，但本篇論筋痺之病因病機，概從肝主筋立論，且將七情、勞傷、寒熱等，均視爲筋痺之因，而不囿於風寒濕三氣之説。

論骨痹第三十八

提要：本篇論骨痺之病因病機與證候，故題曰論骨痺。

全文分兩段：首論骨痺之病因；次論其病機及其脈象。

骨痺者，乃嗜慾不節，傷於腎也。

腎氣内消，則不能關禁；不能關禁，則中上俱亂；中上俱亂，則三焦之氣痞而不通；三焦痞而飲食不糟粕〔1〕；飲食不糟粕，則精氣日衰；精氣日衰，則邪氣妄入；邪氣妄入，則上衝心舌；上衝心舌，則爲不語。中犯脾胃，則爲不充；下流腰膝，則爲不遂；傍攻四肢，則爲不仁。寒在中則脈遲，熱在中則脈數，風在中則脈浮，濕在中則脈濡，虚在中則脈滑。其證不一，要在詳明，治療之〔2〕法，列於後章。

〔1〕不糟粕　猶言不别糟粕。

〔2〕之　孫本無。據醫統本補。

按：考諸文獻，骨痺之名始出《素問·痺論》，但本論所述其病因病機，亦不囿於風寒濕三氣之説，而從腎主骨立論，首責嗜慾不節，繼責腎氣内消，實本於“正氣存内，邪不可干”之旨。

縱觀五痺之論，本書重在臟氣，重在情志，而以外邪致痺爲第二病因，可謂獨具隻眼。

論治中風偏枯之法第三十九

提要：本篇着重論述中風偏枯之治法，故題曰論治中風偏枯之法。

全文分兩段：首論中風偏枯之治法爲吐、瀉、補、發、温、按、熨，且釋其義；次論憑脈運用上述諸法而治在求本。

人病中風偏枯，其脈數〔1〕，而面乾黑黧，手足不遂，語言蹇澀，治之奈何？在上則吐之，在中則瀉之，在下則補之，在外則發之，在内則温之，按之，熨之也。

吐，謂吐出其涎也；瀉，謂通其塞也；補，謂益其不足也；發，謂發其汗也；温，謂驅其濕也；按，謂散其氣也；熨，謂助其陽也。

治之各合其宜，安可一揆〔2〕？在求其本。脈浮則發之，脈滑則吐之，脈伏而澀則瀉之，脈緊則温之，脈遲則熨之，脈閉則按之。要察其可否，故不可一揆而治者也。

〔1〕數　瓚本作“浮數”，義長。

〔2〕一揆（kuí葵） 謂用同一法度。《孟子·離婁下》：“先聖後聖，其揆一也。”《焦循正義》：“揆，言其度也。”

按：本論强調治之各合其宜而不可一揆而治，則充分體現本書辨證求本、施治合宜之治療思想。

風爲百病之長，而中於人則皮膚、經絡、五臟、六腑皆可受病，而其治療之法亦代有出新。本論以部位、脈象爲網，列述諸法，以軀體部位區分，有上、中、下、内、外；以脈象區分，有浮、滑、伏、澀、緊、遲、閉，由是可以綜合而言之曰：在上或脈滑者，吐之；在中或脈伏而澀者，瀉之；在下者（疑脱“脈虚”），補之；在外或脈浮者，發之；在内或脈緊者，温之；在内或脈遲者，熨之；在内或脈閉者，按之。可謂大法備焉。

然，原文首言“人病中風偏枯其脈數”而其法則闕數脈之治，抑或爲脈浮數則發之，故疑有脱漏。

論五丁〔1〕狀候第四十

提要：本篇論白疔、赤疔、黄疔、黑疔、青疔之證候及病因，故題曰論五疔狀候。

全文分三段：首論五疔之病因並定五疔之病名；次述五疔之證候；末論五疔與五臟之關系。

五丁者，皆由喜怒憂思、衝寒冒熱、恣飲醇酒、多嗜甘肥毒魚醋醬、色慾過度之所爲也。畜其毒邪，浸漬臟腑，久不攄〔2〕散，始變爲丁。

其名有五：一曰白丁；二曰赤丁；三曰黄丁；四曰黑丁；五曰青丁。

白丁者，起於右鼻下，初起如粟米，根赤頭白。或頑麻，或痛癢，使人憎寒、頭重，狀若傷寒。不欲食，胸膈滿悶。喘促昏冒者死，未者可治。此疾不過五日，禍必至矣，宜急治之。

赤丁在舌下，根頭俱赤。發，痛，舌本硬，不能言，多驚，煩悶，恍惚，多渴，引一作飲。水不休，小便不通。發狂者死，未者可治。此疾不過七日，禍必至也，不可治矣。大人小兒皆能患也。

黄丁者，起於唇齒齦邊，其色黄，中有黄水。發，則令人多一作能。食而還一作復。出，手足麻木。涎出不止，腹脹而煩。多睡不寐〔3〕者死，未者可治。

黑丁者，起於耳前，狀如瘢痕，其色黑，長減不定。使人牙關急，腰脊腳膝不仁，不然即痛。亦不出三歲〔4〕，禍必至矣，不可治也，此由腎氣漸絶故也，宜慎〔5〕慾事。

青丁者，起於目下，始如瘤瘢，其色青，硬如石。使人目昏昏然無所見，多恐，悸惕，睡不安寧。久不已，則令人目盲或脱精。有此則不出一年，禍必至矣。

白丁者，其根在肺；赤丁者，其根在心；黄丁者，其根在脾；黑丁者，其根在腎；青丁者，其根在肝。五丁之候，一作疾。最爲巨疾，一作病。不可不察也。治療之法，一一如左〔6〕。陸本有方八道在此後，印本無之，今附下卷之末。

〔1〕丁　通“疔”，同音相假，下同。

〔2〕攄（shu輸） 抒發。《廣雅·釋詁四》：“攄，抒也。”

〔3〕寐　瓚本作“寤”，疑是。

〔4〕歲　寬保本此下有“死”字。

〔5〕慎　此字亦未避“孝宗廟諱”，疑誤。

〔6〕一一如左　此下脱治五丁方。據原夾注所云，則附方爲下卷末之“治白丁憎寒喘急昏冒方、取白丁方、治赤丁方、取赤丁方、治黄丁方、取黄丁方、治黑丁方、治青丁方”八方。

按：《素問·生氣通天論》曰：“膏粱之變，足生大丁。”由是有丁之名矣。疔者，形小、根深、質硬，因其易致“疔毒走黄”，爲歷代醫家所重視，故本書亦專論之。

疔之所發部位無定，古文名亦多殊。但本論則依五位相合理論而命名爲白疔、赤疔、黄疔、黑疔、青疔，所述其證候、病機均與五行相合，書末附諸方亦相應。然，疔之所發所變，亦非以“五”可概全者，臨床運用當熟思明審焉。

論癰疽瘡腫第四十一

提要：本篇論癰疽瘡腫之病因、證候及生死順逆，故題曰論癰疽瘡腫。

全文分兩段：首論癰疽瘡腫發病部位及與臟腑内外之關系；次論癰疽瘡腫諸候。

夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑畜毒不流則生本作皆有。矣，非獨因榮衛壅塞而發者也。

其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒也；發於皮毛者，肺之毒也〔1〕；發於肌肉者，脾之毒也；發於骨髓者，腎之毒也；闕肝毒。發於下者，陰中之毒也；發於上者，陽中之毒也；發於外者，六腑之毒也；發於内者，五臟之毒也。

故内曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者得之速，發於下者得之緩，感於六腑則易治，感於五臟則難瘳也。

又，近骨者多冷，近虚〔2〕者多熱。近骨者，久不愈則化血成蠱〔3〕；近虚〔4〕者，久不愈則傳氣成漏。成蠱則多癢而少痛，或先癢後痛；成漏則多痛而少癢，或不痛，或不癢。内虚外實者，多癢而少痛；外虚内實者，多痛而少癢。血不止者，則多死；膿疾潰者，則多生。或吐逆無度，飲食不時，皆癰疽之使然也。

種候萬一〔5〕，一作多。端要〔6〕憑詳〔7〕。治療之法，列在後篇。

〔1〕肺之毒也　原脱。據瓚本、醫統本、寬保本補。依上下文義亦當如此。

〔2〕〔4〕虚　疑爲“膚”字之誤。

〔3〕化血成蠱　寬保本作“化成血蠱”。可參。

〔5〕萬一　瓚本作“萬”。

〔6〕要　寬保本此下有“在”字。

〔7〕詳　瓚本此下有“審”字。

按：癰疽之名始出於《靈樞》、《素問》，發於皮膚、肌肉，多以爲無非氣血壅滯，榮衛稽留所致。而本論則明確指出“皆五臟六腑畜毒不流則生矣，非獨因榮衛壅塞而發者也”，並按毒發於心、肺、脾、腎、上、下而次第述其證候、順逆，井然有序，其理可徵。

又，諸本批注均云闕“肝毒”一條，此乃按五臟所主推而論之。癰疽瘡腫皆生於皮膚肌肉，則均與氣血相關，故亦未可限於五位相合而推論之，仍以闕如爲是。

論腳弱狀候不同第四十二

提要：本篇論腳氣與氣腳名稱、病機、證候、治法之異，故題曰論腳弱狀候不同。

全文分四段：首論腳氣與氣腳名稱、病機、治法之大略；次論腳氣之病機、證候；三論氣腳之病機、證候；四論腳氣與氣腳之脈象、治法及預後。

人之病腳氣與氣腳之爲異，何也？謂人之喜怒憂思、寒熱邪毒之氣，自内而注入於腳，則名氣腳也；風寒暑濕邪毒之氣，從外而入於腳膝，漸傳於内，則名腳氣也。然内外皆以邪奪正，故使人病形頗相類例〔1〕。其於治療，亦有上下先後也。故分别其目〔2〕。若一揆而不察其由，則無理致其瘳也。

夫喜怒憂思、寒熱邪毒之氣，流於肢節，或注於腳膝，其狀類諸風、歷節、偏枯、癰腫之證，但入於腳膝，則謂之氣腳也。若從外而入於足，從足而入臟者，乃謂之腳氣也。氣腳者，先治内而次治外；腳氣者，先治外而次治内。實者利之，虚者益之。

又，人之病腳氣多者何也？謂人之心肺二經起〔3〕於手，脾腎肝三經起於足。手則清邪〔4〕中之，足則濁邪中之。人身之苦者手足耳，而足則最重艱苦，故風寒暑濕之氣多中於足，以此腳氣之病多也。然而得之病者，從漸而生疾，但始萌而不悟，悟亦不曉。醫家不爲腳氣，將爲别疾。治療不明，因循至大。身居危地，本從微起，浸〔5〕成巨候，流入臟腑，傷於四肢、頭項、腹背也。而疾未甚，終不能知覺也。特〔6〕因他而作，或如傷寒，或如中暑，或腹背疼痛，或肢節不仁，或語言錯亂，或精神昏昧，或時喘乏，或暴盲聾，或飲食不入，或臟腑不通，或攣急不遂，或舒緩不收，或口眼牽搐，或手足顫掉。種種多狀，莫有達〔7〕者。故使愚俗束手受病，死無告陳。仁者見之，豈不傷哉！今述始末，略示後學，請深消息。

至於醉入房中，飽眠露下，當風取凉，對月貪歡，沐浴未乾而熟睡，房室纔罷而衝軒〔8〕，久立於低濕，久佇〔9〕於水涯，冒雨而行，瀆寒而寢，勞傷汗出，食飲悲生，犯諸禁忌，因成疾矣。其於不正之氣，中於上則害於頭目，害於中則蠱於心腹，形於下則災於腰腳，及於旁則妨於肢節。千狀萬證，皆屬於氣腳。但起於腳膝，乃謂腳氣也。

形候脈證〔10〕，亦在詳明。其脈浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒；滑而微者，起於虚；牢而堅者，起於實。在於上則由於上，在於下則由於下，在於中則生於中。結而因氣，散而因憂，緊則因怒，細則因悲。

風者，汗之而愈；濕者，温之而愈；熱者，解之而愈；寒者，熨之而愈。虚者補之，實者瀉之；氣者流之，憂者寬之；怒者悦之，悲者和之。能通此者，乃謂之良醫。

又，腳氣之病，傳於心腎則十死不治。入心則恍惚忘謬，嘔吐，食不入，眠不安寧，口眼不定，左手寸口〔11〕脈乍大乍小、乍有乍無者是也。入腎則腰腳俱腫，小便不通，呻吟不絶，目額皆見黑色，氣時上衝胸腹而喘，其左手尺中脈絶者是也。切宜詳審矣。

〔1〕類例　謂似而可比。《説文·犬部》：“類，種類相似。”段注：“引申叚借爲凡相似之稱。”又，《説文·人部》：“例，比也。”

〔2〕目　條目。《漢書·劉向傳》：“校中秘書，各有條目。”

〔3〕起　疑爲“止”字之誤。

〔4〕清邪　謂霧露之邪。《傷寒論·辨脈法》：“陽中於邪，必發熱頭痛，項强頸攣，腰痛脛酸，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上。”

〔5〕浸　漸進。《易·遯卦》：“浸而長也”。疏曰：“浸者，漸進之名。”

〔6〕特　寬保本作“時”。疑是。

〔7〕達　明達。《素問·寳命全形論》：“能達虚實之數者。”王冰注：“達，謂明達。”

〔8〕衝軒（xuān宣） 謂推開窗户。《文選·謝瞻·答靈運詩》：“開軒減華燭。”注：“善曰：軒，窗也。”

〔9〕佇（zhù柱）《説文·新附》：“佇，久立也。”

〔10〕證　寬保本作“理”，義長。

〔11〕口　此下孫本原衍“手”字，據瓚本删。

按：腳弱之證，大都因濕熱兼挾風毒，漸侵肌膚，下注足膝而成，隨後入臟腑，則諸證蜂起，此皆衆所知之。本論則獨以内傷七情，外傷六淫立論，分爲自内注於腳者名曰氣腳，從外而入於腳膝者名曰腳氣，而又明言病形頗相類例，此則發前人之所未發也。考諸《病源》、《千金》、《外臺》、《聖惠》、《普濟》，均詳述腳氣之病，且分述證型甚多，然未有並述氣腳者。或因病形頗相類例而合爲一乎？然，本書以病機、病因之異分爲氣腳與腳氣二病，自成其説，惜乎後世傳之者鮮矣。

論水腫脈證生死候第四十三

提要：本篇論水腫之病因、病機、脈候，故題曰論水腫脈證生死候。

全文分三段：首述人中百病，難療莫過於水之原因；次論十水之名及其病機、證候；末則附論消渴病久不愈者所患之水氣。

人中百病，難療者莫過於水也。水者，腎之制也；腎者，人之本也。腎氣壯則水還於海〔1〕，腎氣虚則水散於皮。又三焦壅塞，榮衛閉格，血氣不從，虚實交變，水隨氣流，故爲水病。有腫於頭目者，有腫於腰腳者，有腫於四肢者，有腫於雙目者。有因嗽而發者，有因勞而生者，有因凝滯而起者，有因虚乏而成者，有因五臟而出者，有因六腑而來者。類目多種，而狀各不同。所以難治者，由此百狀，人難曉達，縱曉其端，則又苦人以嬌〔2〕恣不循理法，觸冒禁忌，弗能備矣。故人中水疾死者多矣。

水有十名，具於篇末：一曰青水，二曰赤水，三曰黄水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰裏水，十曰氣水。

青水者，其根起於肝，其狀先從面腫，而漸行一身也。赤水者，其根起於心，其狀先從胸腫起也。黄水者，其根起於脾，其狀先從腹腫也。白水者，其根起於肺，其狀先從腳腫而上氣喘嗽也。黑水者，其根起於腎，其狀先從足趺腫。玄水者，其根起於膽，其狀先從頭面起，腫而至足者是也。風水者，其根起於胃，其狀先從四肢起，腹滿大而通身腫也。石水者，其根在膀胱，其狀起臍下而腹獨大是也。裏水者，其根在小腸，其狀先從〔3〕小腹脹而不腫，漸漸而腫也。又注云：一作小腹脹而暴腫也。氣水者，其根在大腸，其狀乍來乍去，乍盛乍衰者是也。此良由上下不通，關竅不利，氣血痞格，陰陽不調而致之也。其脈洪大者可治，微細者不可治也。

又，消渴之疾久不愈，令〔4〕人患水氣。其水臨時發散，歸於五臟六腑，則生爲病也。消渴者，因冒風衝熱，飢飽失節，飲酒過量，嗜慾傷頻，或餌金石，久而積成，使之然也。

〔1〕海　指“玉海”，即膀胱。

〔2〕嬌　瓚本作“驕”，疑是。

〔3〕先從　瓚本作“先起臍”，義長。

〔4〕令　瓚本此上有“亦”字，義長。

按：水之爲病，本論責之在腎與三焦，蓋水之制在腎，水之氣化在三焦也。而喻嘉言《醫門法律》謂水病以脾、肺、腎爲三綱，後世醫家宗之。本書第三十二論則謂三焦爲人之三元之氣，導上宣下，且下焦爲水道之系。又屬膀胱之宗始，因之，溢則作水，留則爲脹，故本論曰：三焦壅塞，榮衛閉格，血氣不從，虚實交變，水隨氣流，故爲水病。因而本論與喻氏之三綱説，其理一也。《金匱要略·水氣病脈證並治》分爲五水，乃依五臟分爲五大類型，本論基於此而加五腑，又分立五水之名，合而爲十水，爲何三焦之腑不分立一名？因本書確認三焦爲有名無形之中清之腑也。此後，醫家亦有以證候命名者，亦有以病因命名者。然就其病因、病機、病位、病性、病狀而言，每多交錯，不若“五水”、“十水”之分簡而明矣。

論諸淋及小便不利第四十四

提要：本篇論冷淋、熱淋、氣淋、勞淋、膏淋、砂淋、虚淋、實淋之病因病機及其小便不利諸候，故題曰論諸淋及小便不利。

全文分兩段：首論諸淋之病因及病名；次論八種淋之證候，猶着重論及砂淋之病因病機。

諸淋與小便不利者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛耗失，冒熱飲酒，過〔1〕醉入房，竭散精神，勞傷氣血，或因女色興〔2〕而敗精不出，或因迷寵〔3〕不已而真髓多輸，或驚惶不次〔4〕，或思慮未寧，或飢飽過時，或奔馳才定，或隱忍大小便，或發泄久興，或寒入膀胱，或暑中胞囊。傷茲不慎〔5〕，致起斯疾。狀候變異，名亦不同，則有冷、熱、氣、勞、膏、砂、虚、實之八種耳。

冷淋者，小便數，色白如泔也。熱淋者，小便澀而色赤如血也。氣淋者，臍腹滿悶，小便不通利而痛也。勞淋者，小便淋瀝不絶，如水之滴漏而不斷絶也。膏淋者，小便中出物如脂膏也。砂淋者，臍腹中隱痛，小便難，其痛不可忍，須叟從小便中下如砂石之類，有大者如皂子，或赤或白。一作黄。色澤不定。此由腎氣弱而貪於女色，房〔6〕而不泄，泄而不止，虚傷真氣，邪熱漸强，結聚而成砂。又如以火煮鹽，火大水少，鹽漸成石之類。謂腎者水也，鹹歸於腎，水消於下，虚熱日甚〔7〕，煎結而成。此非一時而作也。蓋遠久乃發，成即五歲，敗即三年，壯人五載，禍必至矣，宜乎急攻。八淋之中，惟此最危。其脈盛大而實者可治，虚小而澀者不可治。虚者謂腎與膀胱俱虚，而精滑夢泄，小便不禁者也。實則謂經絡閉澀，水道不利，而莖痛腿酸者也。

又，諸淋之病，與淋〔8〕相從者活，反者死〔9〕凶。治療之際〔10〕，亦在詳酌耳。

〔1〕過　瓚本作“遇”。

〔2〕興（xing星）《説文·臼部》：“興，起也。”此言陽具亢奮而起。

〔3〕迷寵　謂迷戀所寵愛之女色。

〔4〕次　寬保本作“定”，義長。

〔5〕慎　此字亦不避“孝宗廟諱”，疑誤。

〔6〕房　謂行房事。

〔7〕甚　瓚本作“盛”。

〔8〕淋　寬保本作“脈”。疑是。

〔9〕死　疑衍。瓚本無。

〔10〕際　瓚本作“法”。

按：淋者，小便滴瀝而澀痛也。素有五淋之名，謂熱淋、石淋、血淋、氣淋、勞淋也。本論則分爲八種，砂淋即石淋，熱淋之甚即是血淋、虚淋、膏淋則可歸於勞淋，實淋、冷淋亦可分屬於熱淋、氣淋矣。

淋病之成因亦有内因、外因之分。本論則猶重虚傷真氣。文中就砂淋之論述尤詳，責傷腎尤切。較之徒言熱入下焦之論者，深遠多矣。

論服餌得失第四十五

提要：本篇論服用金石藥物之利弊及長期所服金石之法則，故題曰論服餌得失。

全文分兩段：首述服餌金石、草木、單方、復方效驗得失之原因；次論久服金石之基本法則。

石之與金，有服餌〔1〕得失者，蓋以其宜與不宜也。或草或木，或金或石，或單方得力，或群隊獲功，或金石毒發而致斃，或草木勢助而能全。

其驗不一者何也？基〔2〕本實者，得宣通之性，必延其夀；基本虚者，得補益之情，必長其年。虚而過瀉，實乃更增，千死其千，萬殁其萬，則決然也。

又，有年少之輩，富貴之人，恃其藥力，恣其酒慾，誇弄其術，暗使精神内捐，藥力扶持，忽然疾作，何能救療？如是之者，豈知災從内發，但恐藥餌無功，徵〔3〕實可歎哉。

其於久服方藥，在審其宜。人藥相合，效豈妄邪？假如臟不足則補其臟，腑有餘則瀉其腑；外實則理外，内虚則養内；上塞則引上，下塞則通下，中澀一作結。則解中；左病則治左，右病則治右。上、下、左、右、内、外、虚、實，各稱其法，安有横夭者也？故藥無不効，病無不愈者，切務於謹察矣。

〔1〕餌（ěr耳） 服食。《廣雅·釋詁三》：“餌，食也。”

〔2〕基　醫統本作“其”。

〔3〕功徵　孫本原作“徵功”。“徵”字屬下讀。據瓚本乙轉。

按：金石服餌之記載，始見於《史記·扁鵲倉公列傳》：“齊王侍臣遂病，自煉五石服之。”但其時之服石，僅爲炮制及服用礦物藥品以治病耳。至魏晉南北朝時，道教興起，貴族士子信奉長生不死、成仙得道之説教，遂服石成風，以致毒發致斃者累見，故本篇專論服餌得失，誠爲警世之言。

辨三痞論並方第四十六

提要：本篇論上痞、中痞、下痞之證候及服餌之方，故題曰辨三痞論並方。

全文分四段：首論金石草木服餌之要；次則分論上痞、中痞、下痞之證候及方藥。

金石草木，單服皆可以不死者，有驗無驗，在乎有志無志也。雖〔1〕能久服，而有其藥熱壅塞而不散，或上或下，或痞或澀〔2〕，各有其候，請速詳明。用其此法，免敗其志，皆於夀矣。謹候論並方，具在後篇。

辨上痞候並方

上痞者，頭眩目昏，面赤心悸，肢節痛，前後不仁，多痰，短氣，懼火，喜寒。又，狀若中風之類者，是也。宜用後方：

桑白皮闊一寸，長一尺　檳榔一枚　木通一尺，去皮。一本作一兩　大黄三分，濕紙〔3〕煨　黄芩一分　澤瀉二兩

右剉爲粗末，水五升，熬取三升，取清汁，分二一本作三。服。食後，臨卧服。

辨中痞候〔4〕並方

中痞者，腸滿〔5〕，四肢倦，行立艱難，食已嘔吐，冒昧，減食或渴者，是也。宜用後方：

大黄一兩。濕紙十重包裹，煨，令香熟，切作片子 　檳榔一〔6〕枚　木香一分

右爲末，生爲圓，如桐子〔7〕大。每服三十圓，生薑湯下。食後、日午，日進二服。未減，加之。効，即勿再服。附方：

桂五錢〔8〕。不見火　檳榔一箇　黑牽牛四兩。生，爲末二兩

右爲末，酒調〔9〕二錢，以利爲度。

辨下痞候並方

下痞者，小便不利，臍下滿硬，語言蹇滯，腰背疼痛，腳重不能行立者，是也。宜用後方：

瞿麥頭子一兩　官桂一分　甘遂三分　車前子一兩，炒

右件爲末，以獖猪〔10〕腎一箇，去筋膜，薄批開，入藥末二錢，匀糝〔11〕，濕紙裹，慢火煨熟，空心細嚼，温酒送下，以大利爲度。小便未利，臍腹未軟，更服附方：葱白一寸，去心，入硇砂末一錢，安葱心中，兩頭以線子系之。濕紙包煨熟，用冷醇酒送下。空心服，以効爲度。

〔1〕雖　瓚本此上有“志士”二字。疑是。

〔2〕或澀　瓚本作“在中”。義長。

〔3〕紙　瓚本此下有“裹”字，疑是。

〔4〕候　孫本無，據醫統本、寬保本補。依上下文例亦當如此。

〔5〕滿　寬保本此上有“脹”字，義長。

〔6〕一　醫統本作“二”。

〔7〕桐子　寬保本此上有“梧”字，義明。

〔8〕五錢　寬保本作“半兩”。

〔9〕調　瓚本此下有“下”字。

〔10〕獖（fèn憤）猪　即經閹割之猪。《説文·豕部》：“獖，羠豕也”。羠，段注：“去勢之謂也。”

〔11〕匀糝（sǎn傘） 以米匀和。《禮記·内則》：“糝，取牛羊豕之肉，三如一，小切之，與稻米。稻米二，肉一，合以爲餌，煎之。”

按：痞病多因痰食作祟，故無論上痞、中痞、下痞，本篇所列之方，皆伍以檳榔、瞿麥頭子等消水氣、下痰食之藥。

論諸病治療交錯致於死候第四十七

提要：本篇論十七種治療方法於諸病之宜與不宜，指出亂投湯丸，動輒交錯則可使輕者令重，重者令死。故題曰論諸病治療交錯致於死候。

全文分三段：首論諸治療方法及其作用，次論當用與不當用及不當用而用之危害，末論諸法之應用原則。

夫病者，有宜湯者，有宜圓者，有宜散者，有宜下者，有宜吐者，有宜汗者，有宜灸者，有宜鍼者，有宜補者，有宜按摩者，有宜導引者，有宜蒸熨者，有宜澡洗者，有宜悦愉者，有宜和緩者，有宜水者，有宜火者。種種之法，豈能一也？若非良善精博，難爲取愈。其庸下識淺，亂投湯圓，下汗補吐，動使交錯，輕者令重，重者令死，舉世皆然。

且湯，可以蕩滌臟腑，開通經絡，調品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悦養皮膚，益充氣力，扶助困竭，莫離於湯也。圓，可以逐風冷，破堅癥，消積聚，進飲食，舒榮衛，開關竅，緩緩然參合，無出於圓也。散者，能祛風寒暑濕之氣，攄寒濕穢毒之邪，發揚四肢之壅滯，除剪五臟之結伏，開腸和胃，行脈通經，莫過於散也。下則疏豁閉塞，補則益助虚乏，灸則起陰通陽，鍼則行榮引衛，導引則可以逐客邪於關節，按摩則可以驅浮淫於肌肉。蒸熨辟冷，煖〔1〕洗生陽、悦愉、爽神，和緩安氣。

若實而不下，則使人心腹脹滿，煩亂，鼓腫。若虚而不補，則使人氣血消散，精神耗亡，肌肉脱失，志意昏迷。可汗而不汗，則使人毛孔關塞，悶絶而終。合吐而不吐，則使人結胸上喘，水食不入而死。當灸而不灸，則使人冷氣重凝，陰毒内聚，厥氣上衝，分逐〔2〕不散，以致消減。當鍼而不鍼，則使人榮衛不行，經絡不利，邪漸勝真，冒昧而昏。宜導引而不導引，則使人邪侵關節，固結難通。宜按摩而不按摩，則使人淫隨肌肉，久留不消。宜蒸熨而不蒸熨，則使人冷氣潛伏，漸成痺厥。宜澡洗而不澡洗，則使人陽氣上行，陰邪相害。

不當下而下，則使人開腸蕩胃，洞泄不禁。不當汗而汗，則使人肌肉消絶，津液枯耗。不當吐而吐，則使人心神煩亂，臟腑奔衝。不當灸而灸，則使人重傷經絡，内蓄炎〔3〕毒，反害中和，致於不可救。不當鍼而鍼，則使人氣血散失，關機〔4〕細縮。不當導引而導引，則使人真氣勞敗，邪氣妄行。不當按摩而按摩，則使人肌肉䐜脹，筋骨舒張。不當蒸熨而蒸熨，則使人陽氣徧行，陰氣内聚。不當淋㳿〔5〕而淋㳿，則使人濕侵皮膚，熱生肌體。不當悦愉而悦愉，則使人神失氣消，精神不快。不當和緩而和緩，則使人氣停意此下趙寫本俱缺。折，健忘傷志。

大凡治療，要合其宜。脈狀病候，少陳於後。凡脈不緊數，則勿發其汗。脈不疾數，不可以下。心胸不閉，尺脈微弱，不可以吐。關節不急，榮衛不壅，不可以鍼。陰氣不盛，陽氣不衰，勿灸。内無客邪，勿導引。外無淫氣，勿按摩。皮膚不痺，勿蒸熨。肌内〔6〕不寒，勿煖〔7〕洗。神不凝迷，勿悦愉。氣不急奔，勿和緩。順此者生，逆此者死耳。脈病之法，備説在前。

〔1〕〔7〕煖　瓚本作“澡”。據上文則疑是。

〔2〕逐　孫本作“遂”，形近之誤。據瓚本改。

〔3〕炎　寬保本作“痰”。可參。

〔4〕關機　寬保本作“機關”，疑是。

〔5〕淋㳿（xié屑）瓚本眉批云：“按淋㳿據上文當作澡洗”。可從。

〔6〕内　醫統本作“肉”。疑是。

按：治療之法用之臨床，當與不當，宜與不宜，乃醫家所必諳，古今論及於斯者多矣。本論列舉十七法，論中肯綮。若得其真諦，操持在握，則運用如神矣。

治療諸法之當與不當，宜與不宜，後世亦有精究者，如清·心禪（普陀山僧，以醫名於世）之《一得集》云：“邪在表者，宜汗；在肌者，宜解；在榮衛者，宜和。”又，“在膈上者，宜吐；在腸胃者，宜下。在臟，則非湯劑所能盡主之矣。如肺病多有用散者，以肺居最高，用藥宜輕。心、肝、脾有或宜丹或宜圓者，以其地位深幽，治之宜緩；腎則多虚少實，故或宜於圓或宜於膏。”但此論囿於汗、吐、下、和、解及劑型之運用。可見千載之後所論，仍不若本篇之全面而明晰，不若本篇之條理分明而如綱在握，故本篇堪稱古代論中醫治法宜忌之名篇矣。

論診雜病必死候第四十八

提要：本篇論雜病難治之脈候，故題曰論診雜病必死候。

全文分兩段：首述脈候生死之别及診死候之重要；次則分述雜病必死脈候六十四種。

夫人生氣健壯者，外色光華，内脈平調。五臟六腑之氣消耗，則脈無所依，色無所澤，如是者百無一生。雖能飲食行立，而端然不悟，不知死之逼矣，實爲痛也〔1〕！其大法列之於後。

病瞪目引水，心下牢滿，其脈濡而微者死。病〔2〕吐衄，瀉血，其脈浮大牢數者死。病妄言，身熱，手足冷，其脈細微者死。病大洩不止，其脈緊大而滑者死。病頭目痛，其脈澀短者死。病腹中痛，其脈浮大而長者死。病腹痛而喘，其脈滑而利，數而緊者死。病四逆者，其脈浮大而短者死。病耳無聞，其脈浮大而澀者死。病腦痛，其脈緩而大者死。左痛〔3〕右痛，上痛〔4〕下痛者死。下痛〔5〕而脈病者死。病厥逆，呼之不應，脈絶者死。病人脈宜大，反小者死。肥人脈細欲絶者死。瘦人脈躁者死。人脈本滑利，而反澀者死。人脈本長，而反短者死。人尺脈上應寸口太遲者死。温病，三四日未汗，脈太疾者死。温病，脈細微而往來不快，胸中閉者死。温病，發熱甚，脈反細小〔6〕者死。病甚，脈往來不調者死。温病，腹中痛、下痢者死。温病，汗不出，出不至足者死。病瘧，腰脊强急、瘈瘲者死。病心腹脹滿、痛不止，脈堅大洪者死。痢血不止，身熱，脈數者死。病腹滿，四逆，脈長者死。熱病七八日，汗當出反不出，脈絶者死。熱病七八日，不汗、躁狂、口舌焦黑，脈反細弱者死。熱病，未汗出，而脈大盛者死。熱病，汗出而脈未盡〔7〕，往來轉大者死。病咳嗽，脈數身瘦者死。暴咳嗽，脈散者死。病咳，形肥，脈急甚者死。病嗽而嘔，便滑不禁，脈弦欲絶者死。病諸嗽喘，脈沉而浮〔8〕者死。病上氣，脈數者死。病肌熱、形瘦、脱肛、熱不去，脈甚緊急者死。病腸澼，轉筋，脈極數者死。病中風，痿疾〔9〕不仁，脈緊急者死。病上喘氣急，四匝〔10〕脈澀者死。病寒熱、瘈瘲，脈大者死。病金瘡血不止，脈大者死。病墜損内傷，脈小弱者死。病傷寒，身熱甚，脈反小者死。病厥逆，汗出，脈虚而緩者死。病洞泄，不下食，脈急者死。病腸澼，下白膿者死。病腸澼，下膿血，脈懸絶者死。病腸澼，下膿血，身有寒，脈絶者死。病咳嗽，脈沉堅者死。病腸中有積聚，脈虚弱者死。病水氣，脈微而小者死。病水脹如鼓，脈虚小澀者死。病泄注，脈浮大而滑者死。病内外俱虚，卧不得安，身冷，脈細微，嘔而不入食者死。病冷氣上攻，脈逆而澀者死。卒死，脈堅而細微者死。熱病三五日，頭痛、身熱、食如故，脈直而疾者，八日死。久病，脈實者死。又虚緩、虚微、虚滑、弦急者死。卒病，脈弦而數者死。

凡此凶脈，十死十，百死百，不可治也。

〔1〕也　孫本爲闕文號，據醫統本補，依上下字意亦當如此。

〔2〕病　孫本作“論”。據瓚本、醫統本、寬保本改。依上下文例亦當如此。

〔3〕〔4〕痛　醫統本作“病”，義長。《脈經·卷五》作“左有病而右痛，右有病而左痛，下有病而上痛，上有病而下痛，此爲逆，逆者死，不可治。”可參。

〔5〕下痛　疑爲“不病”二字之誤。《脈經·卷五》作“脈病人不病者死。”可參。

〔6〕細小　孫本作“小死”，據醫統本改。

〔7〕盡　醫統本作“静”，義長。《脈經·卷四》作“熱病已得汗，脈静安者生，脈躁者難治。”可參。

〔8〕浮　疑爲“澀”字之誤。

〔9〕疾　瓚本、醫統本作“躄”；寬保本作“厥”。可參。

〔10〕四匝（zā扎） 醫統本作“四肢寒”。義長。

按：本篇所論，大部分可見於《脈經·卷五·扁鵲診諸反逆死脈要訣第五》以及《脈經·卷四·診百病死生訣第七》、《千金要方·卷二十八·扁鵲診諸反逆脈要訣第十四》。同一決生死法，《脈經》、《千金要方》所論均冠以扁鵲，此則託名於華佗，由斯可見，此法必有所自，或可謂作者撰用自古醫經而成者，而經扁鵲、華佗傳於世焉。

本篇所論包括熱病（温病），而題曰“診雜病必死候”者，蓋指諸病而言也。

本篇及下篇所論，多就望診、切脈而決死生，其中大部分確爲卓識宏驗，但亦有屬於以五行生克等學説爲依憑而推論者，非可遽言不足徵信，然亦不可全憑此而決斷死生，尚待今後驗證之。

文中之“死”字，含義有二：一爲難治，一爲不夀，未可概以必死不治視之。

察聲色形證决死法第四十九

提要：本篇論述憑患者聲音、色澤、形體、氣味以辨析、診斷、預後之基本方法，故題曰察聲色形證決死法。

全文分兩段：首論醫者臨病決生死必須著意精察；次述諸決死法計五十二條。

凡人五臟六腑，榮衛關竅，宜平生氣血順度，循環無終，是爲不病之本。若有缺絶，則禍必來矣。要在臨病之時，存神内想，息氣内觀，心不妄視，著意精察，方能通神明，探幽微，斷死決生，千無一誤，死之證兆，具之於後。

黑色起於耳目鼻上，漸入於口者死。赤色見於耳目額者，五日死。黑白色入口鼻目中者，五日死。黑或如馬肝色，望之如青，近則如黑者死。張口如魚，出氣不反者死。循摸衣縫者死。妄語錯亂及不能語者死；熱病即不死。尸臭不可近者死。面目直視者死。肩息者，一日死。面青人中反者，三日死。面無光，牙齒黑者死。面青目黑者死。面白目黑者，十日死。面赤眼黄，即時死。面黑目白者，八〔1〕日死。面青目黄者，五日死。眉系傾者，七日死。齒忽黑色者，三十日死。髮直者，十五日死。遺尿不覺者，五六日死。唇口乍乾黑者死。爪甲青黑色死。頭目久痛，卒視不明者死。舌卷卵縮者死。面黑直視者死。面青目白者死。面黄目白者死。面目俱白者死。面目青黑者死。面青、唇黑者死。髮如麻，喜怒不調者死。髮眉〔2〕如衝起者死。面色黑，脇滿不能反側者死。面色蒼黑，卒腫者死。掌腫無紋，臍腫出，囊莖俱腫者死。手足爪甲肉黑色者死。汗出不流者死。唇反人中滿者死。陰陽俱絶，目匡陷者死。五臟内外絶，神氣不守，其聲嘶者死。陽絶陰結，精神恍惚，撮空裂衣者死。陰陽俱閉，失音者死。榮衛耗散，面目浮腫者死。心絶於腎〔3〕，肩息，回眄〔4〕，目直者，一日死。肺絶則氣去不反，口如魚口者，三日死。骨絕，腰脊痛，腎中重，不可反側，足膝後平者，五日死。腎絶，大便赤澀，下血，耳乾，腳浮，舌腫者，六日死；又曰，足腫者九日死。脾絶，口冷，足腫，脹泄不覺者，十二日死。筋絶，魂驚，虚恐，手足爪甲青，呼駡不休者，八九日死。肝絶，汗出如水，恐懼不安，伏卧，目直面青者，八日死；又曰，即時死。胃絶，齒落，面黄者〔5〕，七日死；又曰，十日死。

凡此，察聽之，更須詳酌者矣。

〔1〕八　醫統本作“十”。

〔2〕眉　孫本作“肩”，形近之誤，據瓚本改。

〔3〕於腎　疑衍。

〔4〕回眄（miǎn勉） 回視。黑睛上旋反視貌，爲垂危之象。《廣雅·釋詁一》：“眄，回視也。”

〔5〕胃絶齒落面黄者《脈經》卷四及《千金要方》卷二十八均作“病人骨絶，齒黄落”。可參。

按：本篇所論亦見諸《脈經》及《千金要方》，後世《儒門事親》亦稱引之，文字雖有微殊，其旨實無大異。有諸内必形諸外，故見外可以知内，察聲色形證以決死生，永不失爲醫者必知之法。

華氏中藏經卷中終