钦定四库全书
医门法律卷一
南昌喻昌撰
【一】明望色之法
望色论【附律二条】
喻昌曰人之五官百骸赅而存者神居之耳色者神之旗也神旺则色旺神衰则色衰神藏则色藏神露则色露帝王之色龙文凤彩神仙之色岳翠山光荣华之色珠明玉润夀耉之色栢古松苍乃至贫天之色重浊晦滞枯索垩黧莫不显呈於面而病成於内者其色之着见又当何如内经举面目为望色之要谓面黄目青面黄目赤面黄目白面黄目黑者皆不死面青目赤面赤目白面青目黑面黑目白面赤目青皆死盖以黄为中土之色病人面目显黄色而不受他色所侵则吉面目无黄色而惟受他色所侵则凶虽目色之黄湿深热炽要未可论於死生之际也然五藏善恶之色见於面者额颊鼻颐各有分部刺热篇谓肝热病者左颊先赤心热病者额先赤脾热病者鼻先赤肺热病者右颊先赤肾热病者颐先赤病虽未发见赤色者刺之名曰治未病是则五藏分部见於面者在所加察不独热病为然矣然更有进焉则目下之精明鼻间之明堂是也经谓精明五色者气之华也是五藏之精华上见为五色变化於精明之间某色为善某色为恶可先知也谓容色见上下左右各在其要是明堂上下左右可分别其色之逆从并可分别男女色之逆从故为要也察色之妙无以加矣仲景更出精微一法其要则在中央鼻凖毋亦以鼻凖在天为镇星在地为中岳木金水火四藏病气必归并於中土耶其谓鼻头色青腹中苦冷痛者死此一语独刋千古後人每恨卒病论亡莫繇仰遡渊源不知此语正其大旨也盖厥隂肝木之青色挟肾水之寒威上徵於鼻下徵於腹是为暴病顷之亡阳而卒死耳其谓鼻头色微黑者有水气又互上句之意见黑虽为肾隂之色微黑且无腹痛但主水气而非暴病也谓色黄者胸上有寒寒字伤寒论中多指为痰言胸有积痰也谓色白者亡血白者肺之色肺主上焦以行营卫营不充则鼻色白故知亡血也谓设微赤非时者死火之色归於土何遽主死然非其时而有其气则火非生土之火乃尅金之火又主脏燥而死矣次补察目之法谓其目正圆者痓不治次补察面五法谓色青为痛色黑为劳色赤为风色黄者便难色鲜明者有留饮黄色鲜明为留饮又即色黄者胸上有寒之互辞语语皆表章内经补其未备故可法可传也色之善者青如翠羽赤如鸡冠黄如蟹腹白如豕膏黑如乌羽色之恶者青如草兹赤如衃血黄如枳实黑如炲白如枯骨五藏有精华则色善无精华则色恶初非以青黑为大忌也未病先见恶色病必恶灵枢谓赤色出於两颧大如拇指病虽小愈必卒死黑色出於天庭大如拇指必不病而卒死义与容色见明堂上下左右同而此为暴病耳若夫久病之色必有受病之应肺热病者色白而毛败应之心热病者色赤而络脉溢应之肝热病者色苍而爪枯应之脾热病者色黄而肉蠕动应之肾热病者色黑而齿稿应之夫病应其色庸工亦多见之然冀嘘枯泽稿於无益之日较之治未病者不啻倍蓰无算矣更有久见病色其人原不病者庸工且心炫而窃疑之殊不知此络脉之色不足畏也盖隂络之色随其经而不变色之变动无常者皆阳络之色也寒多则凝泣凝泣则青黑热多则淖泽淖泽则黄赤内经谓此皆无病何反怪之耶然而察色之法亦有其传岐伯谓生於心如以缟裹朱生於肺如以缟裹红生於肝如以缟裹绀生於脾如以缟裹括蒌实生於肾如以缟裹紫缟素白也加於朱红绀黄紫之上其内色耀映於外若隐若见面色由肌内而透於外何以异此所以察色之妙全在察神血以养气气以养神病则交病失睡之人神有饥色丧亡之子神有呆色气索自神失所养耳小儿布痘壮火内动两目先现水晶光不俟痘发大剂壮水以制阳光俾毒火一线而出不致燎原可免刼厄古今罕及此者因并志之
律一条
凡诊病不知察色之要如舟子不识风汛动罹覆溺卤莽麄疎医之过也
【一】明闻声之法
闻声论【附律二条】
喻昌曰声者气之从喉舌而宣於口者也新病之人声不变小病之人声不变惟久病苛病其声乃变迨声变其病机显呈而莫逃所可闻而知之者矣经云闻而知之谓之神果何修而若是古人闻隔垣之呻吟叫哀未见其形先得其情若精心体验积久诚通如瞽者之耳偏聪岂非不分其心於目耶然必问津於内经金匮以求生心变化乃始称为神耳内经本宫商角徵羽五音呼笑歌哭呻五声以参求五藏表里虚实之病五气之邪其谓肝木在音为角在声为呼在变动为握心火在音为徵在声为笑在变动为忧脾土在音为宫在声为歌在变动为哕肺金在音为商在声为哭在变动为欬肾水在音为羽在声为呻在变动为栗变动者迁改其常志也以一声之微分别五藏并及五藏变动以求病之善恶法非不详然人之所以主持一身者尤在於气与神焉经谓中盛藏满气胜伤恐者声如从室中言是中气之湿也谓言而微终日乃复言者此夺气也谓言语善恶不避亲疎者此神明之乱也是听声中并可得其神气之变动义更精矣金匮复以病声内合病情谓病人语声寂寂然喜惊呼者骨节间病语声喑喑然不彻者心膈间病语声啾啾然细而长者头中病只此三语而下中上三焦受病莫不有变动可徵妙义天开直可隔垣洞晰语声寂寂然者不欲语而欲嘿也静嘿统属三隂此则颛系厥隂所主何以知之厥隂在志为惊在声为呼病本缄默而有时惊呼故知之耳惟在厥隂病必深入下焦骨属筋节间也喑喑然声出不彻者声出不扬也胸中大气不转出入升降之机艰而且迟是可知其病在中焦胸膈间也啾啾然细而长者谓其声自下焦隂分而上缘足太阳主气与足少隂为表里所以肾邪不剂颈而还得从太阳部分达於巅顶肾之声本为呻今肾气从太阳经脉直攻於上则肾之呻并从太阳变动而啾唧细长为头中病也得仲景此段更张其说而听声察病愈推愈广所以书不尽言学者当自求无尽之藏矣
律二条
凡闻声不能分呼笑歌哭呻以求五藏善恶五邪所干及神气所主之病者医之过也
凡闻声不别雌雄长短出於三焦何部者医之过也【一】明辨息之法
辨息论【附律一条】
喻昌曰息出於鼻其气布於膻中膻中宗气主上焦息道恒与肺胃关通或清而徐或短而促咸足以占宗气之盛衰所以经云乳之下其动应衣宗气泄也人顾可奔迫无度令宗气盛喘数急有余反成不足耶此指呼出为息之一端也其谓起居如故而息有音此肺之络脉逆也不得卧而息有音者是阳明之逆也益见布息之气关通肺胃又指呼出为息之一端也呼出心肺主之吸入肾肝主之呼吸之中脾胃主之故惟脾胃所主中焦为呼吸之总持设气积贲门不散两阻其出入则危急存亡非常之候善养生者俾贲门之气传入幽门幽门之气传二隂之窍而出乃不为害其上焦下焦各分呼出吸入未可以息之一字统言其病矣此义惟仲景知之谓息摇肩者心中坚息引胸中上气者欬息张口短气者肺痿唾沫分其息颛主乎呼而不与吸并言似乎创说不知仲景以述为作无不本之内经昌前所拟呼出为息二端不足尽之盖心火乘肺呼气奔促势有必至呼出为心肺之阳自不得以肝肾之隂混之耳息摇肩者肩随息动惟火故动也息引胸中上气欬者肺金收降之令不行上逆而欬惟火故欬也张口短气肺痿唾沫又金受火形不治之证均以出气之粗名为息耳然则曷不径以呼名之耶曰呼中有吸吸中有呼剖而中分圣神所不出也但以息之出者主呼之病而息之入者主吸之病不待言矣经谓乳子中风热喘鸣肩息以及息有音者不一而足惟其不与吸并言而吸之病转易辨识然尚恐後人未悉复补其义云吸而微数其病在中焦实也当下之即愈虚者不治在上焦者其吸促在下焦者其吸迟此皆难治呼吸动摇振振者不治见吸微且数吸气之往返於中焦者速此必实者下之通其中焦之壅而即愈若虚则肝肾之本不固其气轻浮脱之於阳不可治矣昌前所指贲门幽门不下通为危急存亡非常之候者此也在上焦者其吸促以心肺之道近其真隂之虚者则从阳火而升不入於下故吸促是上焦未尝不可候其吸也下焦者其吸迟肝肾之道远其元阳之衰者则困於隂邪所伏卒难升上故吸迟此真隂元阳受病故皆难治若呼吸往来振振动摇则营卫往返之气已索所存呼吸一綫耳尚可为哉学者先分息之出入以求病情既得其情合之愈益不爽若但统论呼吸其何以分上中下三焦所主乎噫微矣
律一条
凡辨息不分呼出吸入以求病情毫厘千里医之过也【一】明胸中大气之法
大气论【附律一条】
喻昌曰天积气耳地积形耳人气以成形耳惟气以成形气聚则形存气散则形亡气之关於形也岂不钜哉然而身形之中有营气有卫气有宗气有藏府之气有经络之气各为区分其所以统摄营卫藏府经络而令充周无间环流不息通体节节皆灵者全赖胸中大气为之主持大气之说内经尝一言之黄帝问地之为下否乎岐伯曰地为人之下太虚之中者也曰冯乎曰大气举之也可见太虚寥廓而其气充周磅礴足以包举地之积形而四虚无着然後寒暑燥湿风火之气六入地中而生其化设非大气足以苞地於无外地之震崩坠陷且不可言胡以巍然中处而永生其化耶人身亦然五藏六府大经小络昼夜循环不息必赖胸中大气斡旋其间大气一衰则出入废升降息神机化灭气立孤危矣如之何其可哉金匮亦常一言之曰营卫相得其气乃行大气一转其气乃散见营卫两不和谐气即痹而难通必先令营卫相得其气并行不悖後乃俟胸中大气一转其久病驳劣之气始散然则大气之关於病机若此後人不一表章非缺典乎或谓大气即膻中之气所以膻中为心主宣布政令臣使之官然而参之天运膻中臣使但可尽寒暑燥湿风火六入之职必如大虚中空洞沕穆无可名象苞举地形永奠厥中始为大气膻中既为臣使之官有其职位矣是未可言大气也或谓大气即宗气之别名宗者尊也主也十二经脉奉之为尊主也讵知宗气与营气卫气分为三隧既有隧之可言即同六入地中之气而非空洞无着之比矣膻中之诊即心包络宗气之诊在左乳下原不与大气混诊也然则大气於何而诊之内经明明指出而读者不察耳其谓上附上右外以候肺内以候胸中者正其诊也肺主一身之气而治节行焉胸中苞举肺气於无外故分其诊於右寸主气之天部耳金匮独窥其微举胸痹心痛短气总发其义於一门有谓气分心下坚大如盘边如旋杯水饮所作形容水饮久积胸中不散伤其絪緼之气乃至心下坚大如盘遮蔽大气不得透过祗从旁边辘转如旋杯之状正举空洞之位水饮占据为言其用桂枝去芍药加麻黄附子以通胸中阳气者阳主开阳盛则有开无塞而水饮之隂可见睍耳其治胸痹心痛诸方率以薤白白酒为君亦通阳之义也若胸中之阳不亏可损其有余则用枳术汤足矣用枳必与术各半可过损乎识此以治胸中之病宁不思过半乎人身神藏五形藏四合为九藏而胸中居一焉胸中虽不藏神反为五神之主孟子之善养浩然原思之歌声若出金石其得全於天不受人损为何如今人多暴其气而不顾迨病成复损其气以求理如本草云枳壳损胸中至高之气亦有明言何乃恣行无忌耶总由未识胸中为生死第一关耳特於辨息之余补大气论以明之
律一条
凡治病伤其胸中正气致令痞塞痹痛者此为医咎虽自昔通弊限於不知今特着为戒律不可获罪於冥冥矣
【一】明问病之法
问病论【附律一条】
喻昌曰医仁术也仁人君子必笃於情笃於情则视人犹已问其所苦自无不到之处古人闭户塞牖系之病者数问其情以从其意诚以得其欢心则问者不觉烦病者不觉厌庶可详求本末而治无误也如尝贵後贱病名脱营尝富後贫病名失精以及形志苦乐病同治异饮食起居失时过节忧愁恐惧荡志离魂所喜所恶气味偏殊所宜所忌禀性迥异不问何以相体裁方耶所以入国问俗入家问讳上堂问礼临病人问所便便者问其居处动静隂阳寒热性情之宜如问其为病热则便於用寒问其为病寒则便於用热之类所谓顺而施之也人多偏执已见逆之则拂其意顺之则加其病莫如之何然苟设诚致问明告以如此则善如彼则败谁甘死亡而不降心以从耶至於受病情形百端难尽如初病口大渇久病口中和若不问而?以常法治之宁不伤人乎如未病素脾约才病忽便利若不问而计日以施治宁不伤人乎如未病先有锢疾已病重添新患若不问而?守成法治之宁不伤人乎如疑难证着意对问不得其情他事间言反呈真面若不细问而急遽妄投宁不伤人乎病形篇谓问其病知其处命曰工今之称为工者问非所问谀佞其间病者欣然乐从及病增更医亦复如是乃至旁徨医药偶遇明者仍复不投此宜委曲开导如对君父未可飘然自外也更可怪者无知戚友探问忘其愚陋强逞明能言虚道实指火称痰抑孰知其无责而易言耶坐令依傍迎合酿成末流无所底止良足悼矣吾徒其明以律已诚以动人共砥狂澜乎
律一条
凡治病不问病人所便不得其情草草诊过用药无据多所伤残医之过也
【一】明切脉之法
切脉论【附律一条】
喻昌曰脉者开天辟地生人之总司有常而不间断者也是故天有三垣九道而七政并行於其间若运璇玑者天之脉也地有九州四海而经脉会通於其间若施八索者地之脉也人有九藏六府十二经十五络而营卫充灌於其间若环转者人之脉也上古圣神首重切脉虽精微要渺莫不显传然以其精微要渺也後人转摹转失竟成不传之絶学有志於切脉者必先凝神不分如学射者先学不瞬自为深造庶乎得心应手通於神明夫岂一蹴可几然必下指部位分明尽破纷纭坦然由之无疑乃有豁然贯通之日否则童而习之白首不得徒以三指一按虚应故事可鄙孰甚且如心与小肠同诊肺与大肠同诊有识者咸共非之祗以指授无人未免姑仍其陋毋亦谓心之脉络小肠小肠之脉络心肺之脉络大肠大肠之脉络肺较他府之不相络者此为近之耶不知此可以论病机如心移热於小肠肺移热於大肠之类不可以定部位也部位之分当求详於素问而参合於灵枢部位一定胸中茅塞顿开指下精微毕透何快如之素问谓尺内两傍则季脇也尺外以候肾尺里以候腹中附上左外以候肝内以候鬲右外以候胃内以候脾上附上右外以候肺内以候胸中左外以候心内以候膻中前以候前後以候後上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也又谓下部之天以候肝地以候胃人以候脾胃之气中部之天以候肺地以候胸中之气人以候心上部之天以候头角之气地以候口齿之气人以候耳目之气後人谁不读之祗以六府茫无所属不如叔和之脉经显明是以有晋至今几千年江河不返也不知尺外以候肾尺里以候腹二语已尽其义何自昔相传之误耶参之灵枢面部所主五藏六府兼统无遗更何疑哉黄帝授雷公察色之诀谓庭者首面也【庭者顔也额也天庭也位最高色见於此者上应首面之疾】阙上者咽喉也【阙在眉心眉心之上其位亦高故应咽喉】阙中者肺也【眉心中部之最高者故应肺】下极者心也【山根也两目之间心居肺之下故下极应心】直下者肝也【下极之下为鼻柱即年夀也肝在心之下故直下应肝】肝左者胆也【胆附於肝之短叶故肝左应胆在年夀左右】下者脾也【年夀之下凖头是为面王亦曰明堂凖头属土居面之中央故以应脾】方上者胃也【凖头两傍迎香之上鼻隧是也脾与胃为表衷脾居中而胃居外故方上应胃】中央者大肠也【面肉之中央迎香之外颧骨之下大肠之应也】挟大肠者肾也【挟大肠者颊之上也四藏皆一惟肾有两四藏居腹惟肾附脊故四藏次於中央而肾独应於两颊】当肾者脐也【肾与脐对故当肾之下应脐】面王以上者小肠也【面王鼻凖也小肠为府应挟两颧故面王之上两颧之内小肠之应也】面王以下者膀胱子处也【面王以下者人中也是为膀胱子处之应】观面色五藏六府之应迎香外颧骨下为大肠之应面王以上为小肠之应面王以下为膀胱子户之应合之尺外以候肾尺里以候腹中推论其位置一一可得指明之矣左尺为天一所生之水水生肝木木生君火君火生右尺相火相火生脾土脾土生肺金五藏定位原不殊但小肠当候之於右尺以火从火也大肠当候之於左尺以金从水也三焦属火亦候於右肾膀胱属水亦候於左肾一尺而水火两分一藏而四府兼属乃天然不易之至道盖胸中属阳腹中属隂大膓小膓膀胱三焦所传渣滓水液浊气皆隂惟腹中可以位置非若胃为水谷之海清气在上胆为决断之官静藏於肝可得位之於中焦也至於上焦重重鬲膜遮蔽清虚之宇莲花之藏惟心肺得以居之而诸府不预焉所谓鬲肓之上中有父母者是也心为阳父也肺为隂母也心主血肺主气共营卫於周身非父母而何然心君无为而治肺为相傅华盖而覆於心上以布胸中之气而燮理其隂阳膻中为臣使包裹而络於心下以寄喉舌之司而宣布其政令是心包为包裹心君之膜而非府矣第心火寂然不动动而传之心胞即合相火设君火不动不过为相火之虚位而已三焦之火传入心胞即为相火设三焦之火不上亦不过为相火之虚位而已素问谓手少阳与心主为表里灵枢谓手厥隂之脉出属心胞络下鬲历络三焦手少阳之脉散络心包合心主正见心包相火与手少阳相火为表里故历络於上下而两相输应也心君泰宁则相火安然不动而膻中喜乐出焉心君扰乱则相火翕然从之而百度改其常焉心包所主二火之出入关系之重如此是以亦得分手经之一而可称为府耳夫岂六府之外更添一府哉至若大肠小肠浊隂之最者乃与心肺同列混地狱於天堂安乎不安乎岂有浊气上干三焦交乱尚可称为平人乎敢着之为法一洗从前之陋
律一条
凡诊脉不求明师传授徒遵往法图一弋获以病试手医之过也
【一】明合色脉之法
合色脉论【附律一条附辨脉十法】
喻昌曰合色脉之法圣神所首重治病之权舆也色者目之所见脉者手之所持而合之於非目非手之间总以灵心为质内经云上古使僦贷季理色脉而通神明合之金木水火土四时八风六合不离其常是则色脉之要可通神明直以之下合五行休王上副四时往来六合之间八风鼓坼不离常候咸可推其变化而前知况人身病机乎又云色之变化以应四时之脉此上帝之所贵以合於神明也所以远死而近生是色之变化於精明之间者合之四时之脉辨其臧否蚤已得生死之徵兆故能常远於死而近於生也常远於死而近於生宁不足贵乎其谓善诊者察色按脉先别隂阳审清浊而知部分视喘息听音声而知所苦观权衡规矩按尺寸观浮沉滑濇而知病所生是由色脉以参合於视息听声相时而求病所生之高下中外矣精矣微矣要未可为中人以下者道也是以有取於上工中工下工三等上工十全九中工十全七下工十全六故云善调尺者不待於寸善调脉者不待於色又根本枝叶之分矣然必能参合三者而兼行之更为本末皆得之上工也合之维何五藏之色在王时见者春苍夏赤长夏黄秋白冬黑五藏所主外荣之常白当肺当皮赤当心当脉黄当脾当肉青当肝当筋黑当肾当骨五藏之脉春弦夏鈎秋毛冬石强则为太过弱则为不及四时有胃曰平胃少曰病无胃曰死有胃而反见所胜之脉甚者今病微者至其所胜之时而病合其色脉而互推之此非显明易遵者乎仲景亦出方便法门谓寸口脉动者因其王时而动假令肝色青而返白非其时色脉见皆当病盖两手太隂经之脉总称寸口因其王时而动者肝王色青其脉之动当微弦设反见赤色反得毛脉至其所不胜之时而死矣惟本王之色脉青而且弦为得春令之正此外不但白色毛脉为鬼贼即见赤黄黑之色得鈎代石之脉皆当主病特有轻重之分耳内经言法已详仲景复以金鍼度之学者可不明哉
律一条
凡治病不合色脉参互考验得此失彼得偏遗全祗名麤工临证馍糊未具手眼医之罪也
【一】明营卫之法
营卫论【律二条附】
喻昌曰营卫之义圣神所首重也灵枢谓宗气积於上焦营气出於中焦卫气出於下焦谓其所从出之根柢也卫气根於下焦隂中之微阳行至中焦从中焦之有隂有阳者升於上焦以独生阳气是卫气本清阳之气以其出於下焦之浊隂故谓浊者为卫也人身至平旦隂尽而阳独治目开则其气上行於头出於足太阳膀胱经之睛明穴故卫气昼日外行於足手六阳经所谓阳气者一日而主外循太阳之经穴上出为行次又谓太阳主外也卫气剽悍不随上焦之宗气同行经隧而自行各经皮肤分肉之间故卫行脉外温分肉而充皮肤肥腠理而司开阖也营气根於中焦阳中之隂行至上焦随上焦之宗气降於下焦以生隂气是营气本浊隂之气以其出於上焦之清阳故谓清者为营也营气静专必随上焦之宗气同行经隧始於手太阳肺经大渊穴而行手阳明大肠经足太阳膀胱经足少隂肾经手厥隂心胞络手少阳三焦经足少阳胆经足厥隂肝经而又始於手太隂肺经故谓太隂主内营行脉中也卫气昼行於阳二十五度当其王即自外而入交於营营气夜行於隂二十五度当其王即自内而出交於卫其往来贯注并行不悖无时或息营中有卫卫中有营设分之为二安所语同条共贯之妙耶营卫一有偏胜其患即不可胜言卫偏胜则身热热则腠理闭喘麤为之俛仰汗不出齿乾烦寃营偏胜则身寒寒则汗出身常清数栗而厥卫偏衰则身寒营偏衰则身热虽亦如之然必有间矣若夫营卫之气不行则水浆不入形体不仁营卫之气泣除则精气弛坏神去而不可复收是以圣人陈隂阳筋脉和同骨髓坚固气血皆从如是则内外调和邪不能害耳目聪明气立如故可见调营卫之义为人身之先务矣深维其机觉卫气尤在所先焉经谓阳气破散隂气廼消亡是卫气者保护营气之金汤也谓审察卫气为百病母是卫气者出纳病邪之喉舌也易云一隂一阳之谓道廼其扶阳抑隂无所不至仙道亦然噫嘻鼻气通於天者也口气通於地者也人但知以口之气养营惟知道者以鼻之气养卫养营者不免纵口伤生养卫者服天气可通神明两者之月异而岁不同也岂顾问哉【附】答营卫五问
问卫气昼行阳二十五度岂至夜而伏耶营气夜行隂二十五度岂至昼而伏耶曰人身昼夜循环不息只一气耳从隂阳而分言二气昼为阳则卫气主之夜为隂则营气主之卫气夜行於隂营气昼行於阳不当其王则不得而主之耳譬如日月之行原无分於昼夜而其经天之度则各有分矣
问营行脉中卫行脉外果孰为之分限耶曰此义前论中已明之矣更推其说天包地阳包隂气包血自然之理也营卫同行经脉中隂自在内为阳之守阳自在外为隂之护所谓并行不悖也兵家安营将帅自然居中士卒自然卫外男女居室男自正位乎外女自正位乎内圣神亦只道其常耳
问二十二难谓经言脉有是动有所生病一脉变为二病其义至今未解曰此正论营卫主病先後也一脉变为二病者同一经脉病则变为二浅深不同也邪入之浅气留而不行所以卫先病也及邪入渐深而血壅不濡其营乃病则营病在卫病後矣使卫不先为是动而营何自後所生耶至仲景伤寒论太阳经一日而主外分风伤卫寒伤营风寒两伤营卫而出脉证及治百种之变精义入神功在轩岐之上
问居常调卫之法若何曰每至日西身中阳气之门乃闭即当加意谨护勿反开之经谓暮而收拒毋扰筋骨毋见雾露隐括调卫之义已悉收者收藏神气於内也拒者扞拒邪气於外也如晨门者昏闭明啓尚何暴客之虞哉即使逢年之虚遇月之空身中之气自固虚邪亦何能中人耶
问奇经之病亦关营卫否曰奇经所主虽不同正经之病其关於营卫则一也其隂不能维於隂怅然自失志者营气弱也阳不能维於阳溶溶不能自收持者卫气衰也阳维为病苦寒热者邪入卫而主气也隂维为病苦心痛者邪入营而主血也经所谓肺卫心营者是也隂蹻为病阳缓而隂急阳病而隂不病也阳蹻为病隂缓而阳急隂病而阳不病也此等病多於正病中兼见之惟识其为营卫之所受也则了无疑惑矣盖人身一气周流无往不贯十二经脉有营卫奇经八脉亦有营卫奇经附属於正经界中者得以同时并注也繇阳维隂维阳蹻隂蹻推之冲脉之纵行也带脉之横行也任脉之前行也督脉之後行也孰非一气所流行耶一气流行即得分隂分阳矣营卫之义亦何往而不贯哉
律二条
凡营病治卫卫病治营与夫真邪不别轻病重治重病轻治颠倒误人医之罪也
凡医不能察识营卫受病浅深虚实寒热先後之变白首有如童稚不足数也
【一】明络脉之法
络脉论【律一条附】
喻昌曰十二经脉前贤论之详矣而络脉则未之及亦缺典也经有十二络亦有十二络者兜络之义即十二经之外城也复有胃之大络脾之大络及奇经之大络则又外城之通界皇华出入之总途也故又曰络有十五焉十二经生十二络十二络生一百八十系络系络生一百八十纒络纒络生三万四千孙络自内而生出者愈多则愈小稍大者在俞穴肌肉间营气所主外廓繇是出诸皮毛方为小络方为卫气所主故外邪从卫而入不遽入於营亦以络脉纒绊之也至络中邪盛则入於营矣故曰络盛则入於经以营行经脉之中故也然风寒六淫外邪无形易入络脉不能禁止而盛则入於经矣若营气自内所生诸病为血为气为痰饮为积聚种种有形势不能出於络外故经盛入络络盛返经留连不已是以有取於砭射以决出其络中之邪今医不用砭射已不足与言至巧而用药之际不加引经透络功效羁迟安得称为良工耶至若三部九侯内经原有定位王叔和以相络之故大小二肠候之於上心主之脉候之於下而不知络脉所主者外所关者小虽是系络表里相通未可定其诊象况水谷变化浊秽之府去膈上父母清阳之藏重重脂膜遮蔽其气迥不相通岂可因外络连属反谓右寸之清阳上浮者为大肠脉沉者为肺脉经所谓藏真高於肺者乃藏真高於大肠矣周身之治节浑是大肠主之矣左寸之浮者为小肠脉沉者为心脉水中汚泥反浮於莲花之上有是理乎夫心胞之脉里撷乎心代君主行事正如宰相统摄政府即当从左寸候之若分属右尺与三焦同位忽焉入阁办事忽焉远窜遐荒一日万几舍樽俎而从事道路乎切脉论中已定其诊今再论及恐安常者不加深察耳唯是经有十二络有十五难经以阳蹻隂蹻脾之大络共为十五络遂为後世定名反遗内经胃之大络名曰虚里贯膈络肺噄紧一段後人不敢翻越人之案遂谓当增为十六络是十二经有四大络矣岂不寃乎昌谓阳蹻隂蹻二络之名原误当是共指奇经为一大络也盖十二经各有一络共十二络矣此外有胃之一大络繇胃下直贯膈肓统络诸络脉於上复有脾之一大络繇脾外横贯脇腹统络诸络脉於中复有奇经之一大络繇奇经环贯诸经之络於周身上下盖十二络以络其经三大络以络其络也难经原有络脉满溢诸经不能复拘之文是则八奇经出於十二经脉之外经脉不能拘之不待言矣昌尝推奇经之义督脉督诸阳而行於背任脉任诸隂而行於前不相络也冲脉直冲於胸中带脉横束於腰际不相络也阳蹻隂蹻同起於足跟一循外踝一循内踝并行而鬬其捷全无相络之意阳维隂维一起於诸阳之会一起於诸隂之交名虽曰维乃是阳自维其阳隂自维其隂非交相维络也设阳蹻隂蹻可言二络则阳维隂维更可言二络矣督任冲带俱可共言八络矣难经又云奇经之脉如沟渠满溢流於深湖故圣人不能图是则奇经明等之络夫岂有江河大经之水拟诸沟渠者哉难经又云人脉隆盛入於八脉而不环周故十二经亦不能拘之溢畜不能环流灌溉诸经者也全是经盛入络故溢畜止在於络不能环溉诸经也然则奇经共为一大络夫复何疑
律一条
凡治病不明藏府经络开口动手便错不学无术急於求售医之过也甚有文过饰非欺人欺天甘与下鬼同趣者此宵人之尤不足罪也
【附】答内经十问
问逆春气则伤肝夏为寒变此何病也曰寒变者夏月得病之总名也缘肝木弗荣不能生其心火至夏心火当旺反衰北方肾水得以上陵其候掩抑而不光明收引而不发露得食则饱闷遇事则狐疑下利奔迫惨然不乐甚者战栗如丧神守证与啓玄子益火之源以消隂翳似同而实大异盖彼所谓益火之源者主君相二火而言非用黄连即用桂附而此所谓益火之源者全在发舒肝木之郁遏与黄连桂附絶不相干也
问逆秋气则伤肺冬为飡泄与春伤於风夏生飡泄有别否曰伤风而飡泄以风为主风者东方木也伤肺而飡泄以肺为主肺者西方金也其候各异安得比而同之风邪伤人必入空窍而空窍惟肠胃为最风既居於肠胃其导引之机如顺风扬帆不俟脾之运化食入即出以故飡已即泄也不知者以为脾虚完谷不化如长夏洞泄寒中及冬月飡泄之泄反以补脾刚燥之药助风性之劲有泄无已每至束手无策倘知从春令治之用桂枝领风从肌表而出一二剂而可愈也而秋月之伤肺伤於肺之燥也与秋伤於燥冬生咳同是一病但在肺则为咳在大肠则为飡泄所谓肺移热於大肠久为肠澼者即此病也但使肺热不传於大肠则飡泄自止不知者惟务止泄以燥益燥吾目中所见诸大老之误历历可指也寃哉
问逆冬气则伤肾春为痿厥同一病乎曰痿自痿厥自厥本是二病然痿者必至於厥厥者必至於痿究竟是一病也但肝气可持则痿病先见筋脉未损则厥病先见耳肝主筋肝病则筋失所养加以夙有筋患不觉忽然而痿矣肝气以条达为顺素多郁怒其气不条达而横格渐至下虚上盛气高不返眩晕不知人而厥矣厥必气通始苏也此皆冬时失养藏之道正气不足之病与治痰治风絶不相干治痰与风虚者益虚矣一味培补肾水生津养血听其筋自柔和肝自条达可也若精枯气削亦难为矣
问秋伤於湿上逆而咳发为痿厥与逆冬气则伤肾春为痿厥有别否曰此痿厥与春月之痿厥大异秋伤於湿吾已力辨其为伤燥矣伤於燥则肺先病也咳者肺之本病其候不一上逆而咳燥之徵也至发而为痿则肺金摧乎肝木发而为厥则肺气逆而不行燥之极矣此盖燥火内燔金不寒水不冷秋冬不能收藏与春月不能发生之故相去不亦远乎
问逆春气则少阳不生肝气内变逆夏气则太阳不长心气内洞逆秋气则太隂不收肺气焦满逆冬气则少隂不藏肾气独沉与前寒变等病又不同者何也曰前言逆春气而夏始病此言逆春气而春即病也春气属少阳木主生夏气属太阳火主长秋气属太隂金主收冬气属少隂水主藏春未至而木先芽夏未至而火先朗此为休徵春已至而木不生夏已至而火不长此为咎徵若春已过而不生夏已过而不长则死期迫矣收藏亦然肝气内变即所谓不条达而横格也心气内洞洞开也心虚则洞然而开有人觉心大於身大於室少顷方定者正此病也惟心洞开北方寒水得乘机窃入为寒变之病非心气内洞别为一病也
问寒变与煎厥皆属夏月之病究竟何别曰寒变者南方心火无权为北方寒水所变也煎厥者北方肾水无权而南方心火亢甚无制也两者天渊不可同论煎者火性之内燔厥者火气之上逆即经文阳气者烦劳则张精絶辟积於夏之说可见阳根於隂深藏肾水之中惟烦劳无度则阳张於外精絶於内延至夏月火王而煎厥之病生矣
问逆冬气则少隂不藏肾气独沉又云味过於甘心气喘满色黑肾气不衡此何解也曰此未经阐发之义盖少隂主藏者也冬月水旺肾藏甚富源泉混混盈科而进若冬无所藏新旧不相承接有独沉而已太素不解其旨至谓独沉为沉浊何况後人耶味过於甘肾气不衡注作不平亦属肤浅盖人身心肾相交水火相济者其恒也味过於甘肾气为土掩而不上交於心则心气亦不得下交於肾所以郁抑而为喘满也肾气不衡即肾气独沉之变文见心肾交则肾脉一高一下犹权衡然知独沉为有权无衡也则不衡二字恍然矣夫肾间之气升灌於上则为荣华独沉於下则为枯谢难经谓五藏脉平而死者生气独絶於内不满五十动一止者肾气先尽故知肾气独沉非细故也
问味过於酸肝气以津脾气乃絶此何解也曰此人身消息之所在王注牵强不合乎道夫人天真之气全在於胃津液之多寡即关真气之盛衰而胃复赖脾以运行其津液一藏一府相得益彰所以胃不至於过湿脾不至於过燥也观下文味过於苦脾气不濡胃气乃厚其为脾过燥胃过湿可知然终是相连藏府嘿相灌渗所以脾气但言不濡病反在胃且未甚也至以过酸之故助其曲直将胃中津液日渐吸引注之於肝转觉肝气津润有余矣肝木有余势必尅土其脾气坐困不至於絶不已耳若胃中津液尚充纵脾气不濡有濡之者在也亦安得坐毙哉
问味过於苦胃气乃厚味过於辛精神乃央注谓厚为强厚央为久长岂五味中酸咸甘多所损苦与辛多所益乎曰二义原不作此解王注与经文全相背谬观於胃气廼厚繇於脾气不濡明系脾困不为胃行津液胃气积而至厚也胃气一厚容纳遂少反以有余成其不足更难施治今人守东垣一家之学遇胃病者咸用补法其有愈补愈胀者正坐此弊如西北之人喜食生硬面酪迨至受病投以牵牛巴豆乃始畅适即香砂橘半用且不应况用参术之补乎内经有言胃气实则胀虚则泄盖可知矣至精神乃央上文既云筋脉沮弛明是筋脉得辛而缓散不收也况人之精神全贵收藏不当耗散宁有辛散既久而不为殃害者耶曰央则其为病且有卒暴之虞矣相传多食辛令人夭岂不然哉
问味过於咸大骨气劳从前无解请一明之曰身中消息有谓心未有不正肾未有不邪者以肾为作强之官也有谓肾未有不正心未有不邪者以心为情慾之府也大骨气劳心肾两有所涉而实有不尽然者尝见高僧高道栖真习定忽焉气动精倾乃知味过於咸大骨气劳之说不尽关於情慾耳盖食咸过多峻补其肾腰骨高大之所其气忽积喜於作劳气既勃勃内动则精关勃勃欲开虽不见可欲而不觉关开莫制矣经谓强力入房肾气乃伤高骨乃坏此固嗜慾无节者之本病奈何清修卓练之士每於蔬菜间多食咸藏厚味以亏道体无有以内经之理一陈其前者及病已成而食淡斋长年累月自苦亦足补偏救敝然不如当日味勿过咸之超矣因并及之申明内经法律【律一条发明内经二条】
凡病有标本更有似标之本似本之标若不明辨隂阳逆从指标为本指本为标指似标者为标似本者为本迷乱经常倒施鍼药医之罪也
治病必求其本
万事万变皆本阴阳而病机药性脉息论治则最切於此故凡治病者在必求其本或本於隂或本於阳知病所繇生而直取之乃为善治若不知求本则茫如望洋无可问津矣今世不察圣神重本之意治标者常七八治本者无二三且动称急则治标缓则治本究其所为缓急颠倒错认举手误人失於不从明师讲究耳所以凡因病而致逆因逆而致变因寒热而生病因病而生寒热者但治其所生之本原则後生诸病不治自愈所以得隂脉而见阳证者本隂标阳也得阳脉而见阴证者本阳标阴也若更治其标不治其本则死矣为医而可不知求本哉
知标与本用之不殆明知逆顺正行无间不知是者不足以言诊足以乱经故大要曰粗工嘻嘻以为可知言热未已寒病复始同气异形迷诊乱经此之谓也中道而行无所疑问不有真见安能及此粗工妄谓道之易知故见标之阳辄从火治假热未除真寒复起虽隂阳之气若同而变见之形迥异粗工昧此未有不迷乱者矣
百病之起多生於本六气之用则有生於标者有生於中气者太阳寒水本寒标热少隂君火本热标寒其治或从本或从标审寒热而异施也少阳相火从火化为本太隂湿土从湿化为本其治但从火湿之本不从少阳太隂之标也阳明燥金金从燥化燥为本阳明为标厥隂风木木从风化风为本厥隂为标其治不从标本而从乎中中者中见之气也盖阳明与太隂为表里其气互通於中是以燥金从湿土之中气为治厥隂与少阳为表里其气互通於中是以风木从相火之中气为治亦以二经标本之气不合故从中见之气以定治耳若夫太阳少隂亦互为中见之气者然其或寒或热标本甚明可以不求之於中耳至於诸病皆治其本惟中满及大小二便不利治其标盖中满则胃满胃满则药食之气不能行而藏府皆失所禀故无暇治其本先治其标更为本之本也二便不通乃危急之候诸病之急无急於此故亦先治之舍此则无有治标者矣至於病气之标本又自不同病发而有余必累及他藏他气先治其本不使得入他藏他气为善病发而不足必受他藏他气之累先治其标不使累及本藏本气为善又如病为本工为标工不量病之浅深病不择工之臧否亦是标本不得也缘标本之说错出难明故此述其大畧云
【一】申治病不本四时之律【律一条发明内经五条】
凡治病而逆四时生长化收藏之气所谓违天者不祥医之罪也
治不本四时
不本四时者不知四时之气各有所本而逆其气也春生本於冬气之藏夏长本於春气之生长夏之化本於夏气之长秋收本於长夏之化冬藏本於秋气之收如冬气不藏无以奉春生春气不生无以奉夏长不明天时则不知养藏养生之道从何补捄
逆春气则少阳不生肝气内变 又夏为寒变
阳气不能鼓动而生出内郁於肝则肝气混揉变而伤矣
肝伤则心火失其所生故当夏令而火有不足寒水侮之变热为寒也
逆夏气则太阳不长心气内洞 又秋为痎疟
阳气不能条畅而外茂内薄於心燠热内消故心中洞然而空也心虚内洞则诸阳之病作矣
心伤则暑气乘之至秋而金气收敛暑邪内郁於是隂欲入而阳拒之故为寒火欲出而隂束之故为热金火相争故寒热往来而为痎疟
逆秋气则太隂不收肺气焦满 又冬为飱泄
肺热叶焦为胀满也
肺伤则肾水失其所生故当冬令而为肾虚飱泄飱泄者水谷不分而寒泄也
逆冬气则少隂不藏肾气独沉 又春为痿厥
少隂主藏少隂之气不伏藏而至肾气独沉则有权无衡如冷竈无烟而注泄沉寒等病作矣
肾伤则肝木失其所生肝主筋故当春令而筋病为痿阳贵深藏故冬不能藏则阳虚为厥
此可见春夏生长之令不可以秋冬收藏之气逆之秋冬收藏之令不可以春夏生长之气逆之医者而可悖春夏养阳秋冬养隂之旨乎
【一】申治病不审地宜之律【律一条发明内经六条】
凡治病不察五方风气服食居处各不相同一概施治药不中窽医之过也
治不法天之纪地之理则灾害至矣
天时见上地之寒温燥湿刚柔五方不同人病因之故内经以异法方宜名篇可见圣神随五方风气而异其法以宜民也
东方之民食鱼而嗜醎鱼者使人热中盐者胜血故其民皆黑色疎理其病皆为痈?其治宜砭石故砭石者亦从东方来
鱼发疮盐发渴血弱而热易为痈?
西方之民陵居而多风水土刚强其民不衣而褐荐华食而脂肥故邪不能伤其形体其病生於内其治宜毒药故毒药者亦从西方来
水土刚强饮食脂肥肤腠闭封血气充实外邪不能伤病生於喜怒思忧恐及饮食男女之过甚也
北方其地高陵居风寒冰冽其民乐野处而乳食藏寒生满病其治宜灸焫故灸焫者亦从北方来
水寒冰冽故生病於藏寒也
南方其地下水土弱雾露之所聚也其民嗜酸而食胕致理而赤色其病挛痹其治宜微鍼故九鍼者亦从南方来
食胕所食不芬香也酸味收敛故人皆肉理密致阳盛之处故色赤湿热内淫故筋挛脉痹也
中央地平以湿民食杂而不劳故其病多痿厥寒热其治宜导引按蹻故导引按蹻者亦从中央出也
东方海南方下西方北方高中央之地平以湿地气异生病殊焉
圣人杂合以治各得其所宜故治所以异而病皆愈者得病之情知治之大体也
随五方用法各得其宜唯圣人能达其性怀耳
春气西行夏气北行秋气东行冬气南行故春气始於下秋气始於上夏气始於中冬气始於标春气始於左秋气始於右冬气始於後夏气始於前此四时正化之常故至高之地冬气常在至下之地春气常在必谨察之
地有高下气有温凉高者气寒下者气热故失寒凉者胀失温热者疮下之则胀已汗之则疮已此腠理开闭之常大小之异耳
西北之气散而收之东南之气收而温之所谓同病异治也故曰气寒气凉治以寒凉行水渍之气温气热治以温热强其内守必同其气可使平也假者反之崇高则隂气治之汚下则阳气治之高者其人夀下者其人夭
【一】申治病不审逆从之律【律一条发明内经二条】
凡治病有当逆其势而正治者有当从其势而反治者若不悬监对照而随手泛应医之罪也
不审逆从
不审量其病可治与不可治也
逆从倒行
反顺为逆也
逆从者以寒治热以热治寒是逆其病而治之以寒治寒以热治热是从其病而治之从治即反治也逆者正治辨之无难从者反治辨之最难盖寒有真寒假寒热有真热假热真寒真热以正治之即愈假寒假热以正治之则死矣假寒者外虽寒而内则热脉数而有力或沉而鼓击或身寒恶衣或便热秘结或烦满引饮或肠垢臭秽此则明是热极反兼寒化即阳盛格隂也假热者外虽热而内则寒脉微而弱或数而虚或浮大无根或弦芤断续身虽炽热而神则静语虽谵妄而声则微或虚狂起倒而禁之则止或蚊迹假癍而浅红细碎或喜冷水而所用不多或舌胎面赤而衣被不撤或小水多利或大便不结此则明是寒极反兼热化即隂盛格阳也假寒者清其内热内清则浮隂退舍矣假热者温其真阳中温则虚火归元矣是当从治者也
凡用奇偶七方而药不应则当反佐以入之如以热治寒而寒格热反佐以寒则入矣如以寒治热而热格寒反佐以热则入矣又如寒药热服借热以行寒热药寒服借寒以行热皆反佐变通之法因势利导故易为力亦小小从治之意也
【一】申治病不辨脉证相反之律【律一条发明内经九条】
凡治病不辨脉与证之相反懵然治之医之罪也或不得已明告而勉图其难则无不可
气虚身热此谓反也
阳气虚则不当身热而反热身热则脉气当盛而反虚是病气与证不符故谓反也反则胡可妄治
谷入多而气少此谓反也
谷入於胃助其胃气散布经络常充然有余今谷入多而气少是胃气不布也
谷不入而气多此谓反也
胃气外散脉并之也
脉盛血少此谓反也脉少血多此谓反也
经脉行气络脉受血经气入络络受经气候不相合故皆反常
谷入多而血少者得之有所脱血湿居下也
脱血则血虚血虚则气盛盛气内郁逼迫津液流入下焦故云湿居下也
谷入少而气多者邪在胃及与肺也
胃气不足肺气下流於胃中故邪在胃然肺气入胃则肺气不自守气不自守则邪气从之故云邪在胃及与肺也
脉小血多者饮中热也
饮留脾胃则脾气溢脾气溢则发热中
脉大血少者肺有风气水浆不入
风气盛满则水浆不入於脉
形盛脉细少气不足以息者危形痩脉大胸中多气者死
合此一条观之前四条皆危证然脉细少气者危脉大多气者死又与损至之脉同推矣
【一】申治病不察四易四难之律【律一条发明内经二条】
凡治病参合於望色切脉审证三者则难易若视诸掌粗工难易不辨甚且有易无难医之罪也
凡治病察其形气色泽脉之盛衰病之新故及治之无後其时形气相得谓之可治色泽以浮谓之易巳脉从四时谓之可治脉弱以滑是有胃气命曰易治气盛形盛气虚形虚是相得也故可治气色明润血气相营故易已春弦夏鈎秋浮冬沉顺从四时故可治弱而且滑胃气适中无过不及故易治
形气相失谓之难治色夭不泽谓之难巳脉实以坚谓之益甚脉逆四时为不可治必察四难而明告之形与气两不相得色夭枯而不明润脉实坚而无胃气逆四时而脉反常此四者工之所难为故必明告之粗之所易治曾不加察也
【一】申治病不察新久之律【律一条发明内经六条】
凡治病不辨新病邪实久病正虚缓急先後失序而实实虚虚医之罪也
徵其脉小色不夺者新病也
气乏而神犹强也
徵其脉不夺其色夺者此久病也
神虽持而邪则凌正也
徵其脉与五色俱夺者此久病也
神与气俱衰也
徵其脉与五色俱不夺者新病也
神与气俱强也
新病可急治久病宜缓调
五藏已败其色必夭夭必死矣
色者神之旗藏者神之舍神去则藏败藏败则色见夭恶
故病久则传化上下不并良医弗为
病之深久者变化相传上下气不交通虽医良法妙亦何以为之
【一】申治病不先岁气之律【律一条发明内经四条】
凡治病不明岁气盛衰人气虚实而释邪攻正实实虚虚医之罪也
不知年之所加气之盛衰虚实之所起不可以为工矣不知岁运之盛衰自不知人气之虚实
失时反候五治不分邪僻内生工不能禁也
不知气之至与不至而失其时反其候则五运之治盛衰不分其有邪僻内生病及於人者虽医工莫能禁之繇其不知时气也
不知合之四时五行因加相胜释邪攻正絶人长命不知邪正虚实而妄施攻击夺人真元杀人於冥冥之中故为切戒
必先岁气无伐天和无盛盛无虚虚而遗人夭殃无致邪无失正絶人长命
内经谆谆示戒学者可不求师讲明盖岁有六气分主有南面北面之政先知此六气所在人脉至尺寸应之太隂所在其脉沈少隂所在其脉鈎厥隂所在其脉弦太阳所在其脉大而长阳明所在其脉短而濇少阳所在其脉大而浮如是六脉则谓天和不识者呼为病脉攻寒令热脉不变而热疾已生制热令寒脉如故而寒病又起欲求其适安可得乎夭枉之来率繇於此不察虚实但用攻击盛盛虚虚致邪失正遗人夭殃絶人长命也
北政之岁少隂在泉则寸口不应厥隂在泉则右不应太隂在泉则左不应南政之岁少隂司天则寸口不应厥隂司天则右不应太隂司天则左不应诸不应者反其诊则应矣北政之岁三隂在下则寸不应三隂在上则尺不应南政之岁三隂在天则寸不应三隂在泉则尺不应左右同
【一】申用药不远寒热之律【律一条发明内经一条】
凡治病用寒远寒用热远热其常也不远寒热其变也若不知常变一概施治酿患无穷医之罪也
发表不远热攻里不远寒不发不攻而犯寒犯热寒热内贼其病益甚故不远热则热至不远寒则寒至寒至则坚否腹满痛急下利之病生矣热至则身热吐下霍乱痈疽疮?瞀郁注下膶瘛肿胀呕?衂骨节变肉痛血溢血泄淋閟之病生矣
治病惟发表不远热非发表则必远热矣惟攻里不远寒非攻里则必远寒矣不当远而远当远而不远其害俱不可胜言
【一】申治病不知约方之律【律一条发明内经二条】
凡用方不分君臣佐使头绪纷杂率意妄施药与病迥不相当医之罪也
约方犹约囊也囊满弗约则输泄方成弗约则神与弗居
业医者当约治病之方而约之以求精也易曰精义入神以致用也不得其精焉能入神有方无约即无神也故曰神与弗居
藏位有高下府气有远近病证有表里用药有轻重调其多少和其紧慢令药气至病所为故勿太过与不及乃为能约
未满而知约之可为工不可以为天下师
未满而知约何约之有是以言约者非满不可故未满而知约必不学无术之下材耳然较诸全不知约者失必稍轻尝见用峻剂重剂之医屡获奇中及徵其冥报比用平剂轻剂者转厉岂非功以幸邀不敌罪耶噫安得正行无间之哲履险皆平从权皆经也哉
【一】申治病不知约药之律【律一条发明内经二条】
凡用药太过不及皆非适中而不及尚可加治太过则病去药存为害更烈医之过也
帝曰有毒无毒服有约乎岐伯曰病有久新方有大小有毒无毒固宜常制矣大毒治病十去其六尝毒治病十去其七中毒治病十去其八无毒治病十去其九谷肉菓菜食养尽之无使过之伤其正也
下品烈毒之药治病十去其六即止药中品药毒次於下品治病十去其七即止药上品药毒毒之小者病去其八即止药上下中品悉有无毒平药病去其九即当止药此尝制也
有毒无毒所治为主适大小为制也
但能破积愈疾解急脱死则为良方非必以先毒为是後毒为非无毒为非有毒为是必量病轻重大小而制其方也
周礼令医人采毒药以供医事以无毒之药可以养生不可以胜病耳今世医人通弊择用几十种无毒之药求免过愆病之二三且不能去操养痈之术坐悮时日迁延毙人者比比而欲己身长享子孙长年其可得乎
【一】申治病不疏五过之律【律一条释经文五条】
凡诊病不问三常不知比类不察神志不遵圣训故犯无忌医之过也
凡未诊病者必问尝贵後贱虽不中邪病从内生名曰脱营尝富後贫名曰失精五气留连病有所并粗工诊之不在藏府不变形躯诊之而疑不知病名身体日减气虚无精病深无气洒洒然时惊病深者以其外耗於卫内夺於营良工所失不知病情此亦治之一过也过在不问病情之所始也
凡欲诊病者必问饮食居处暴乐暴苦始乐後苦皆伤精气精气竭絶形体毁沮暴怒伤隂暴喜伤阳厥气上行满脉去形愚医治之不知补写不知病情精华日夺邪气乃并此治之二过也
过在不知病人七情所受各不同也
善为脉者必以比类奇恒从容知之为工而不知道此诊之不足贵此治之三过也
比类之法医之所贵如老吏判案律所不载者比例断之纎悉莫逃也奇恒者审其病之奇异平常也从容者凡用比类之法分别病能必从容参酌恶粗疎简畧也
诊有三常必问贵贱封君伤败及欲侯王故贵脱势虽不中邪精神内伤身必败亡始富後贫虽不中邪皮焦筋屈痿躄为挛医不能严不能动神外示柔弱乱至失常病不能服则医事不行此治之四过也
此过繇於不能戒严病者令之悚然神动蠲除忧患徒外示柔弱委曲从人也
凡诊者必知终始有知绪余切脉问名当合男女离絶菀结忧恐喜怒五藏空虚五气离守工不能知何术之语
察气色之终始知病发之余绪辨男女之顺脉与七情内伤故离间亲爱者魂游絶念所怀者意丧菀积所虑者神劳结固余怨者志苦忧愁者闭塞而不行恐惧者荡惮而失守盛怒者迷惑而不治喜乐者惮散而不藏由是八者故五藏空虚血气离守工不思晓又何言医
尝富大伤斩筋絶脉身体复行令泽不息故伤败结留薄归阳脓积寒热粗工治之亟夺阴阳身体解散四肢转筋死日有期医不能明不问所发惟言死日亦为粗工此治之五过也
非分过损身体虽复津液不滋血气内结留而不去薄於阳脉则化为脓久积腹中则外为寒热也不但不学无术者为粗工即使备尽三世经法而诊不辨三尝疗不慎五过亦为粗畧之医也
凡此五者受术不通人事不明也
【一】申治病不徵四失之律【律一条明录经文】
凡治病不问证辨脉而以无师之术笼人此最可贱不足罪也
夫经脉十二络脉三百六十五此皆人之所明知工之所循用也所以不十全者精神不颛志意不理外内相失故时疑殆
精神不颛不能吉凶同患志意不理不能应变无穷内外相失不能参合色脉安得不疑而且殆
诊不辨隂阳此治之一失也
受师不卒妄作杂术谬言为道更名自功妄用砭石後遗身殃此治之二失也
不适贫富贵贱之居坐之厚薄形之寒温不适饮食之宜不别人之勇怯不知比类足以自乱不足以自明此治之三失也
诊病不问其始忧患饮食之失节起居之过度或伤於毒不先言此卒持寸口何病能中妄言作名为粗所穷此治之四失也
医门法律卷一
<子部,医家类,医门法律>
