钦定四库全书
尙论篇卷一
新建 喻昌 撰
论太阳经伤寒症治大意
王叔和当日编次仲景伤寒论以辨痉湿暍脉证爲第一以辨太阳病脉证爲第二谓痉湿暍虽太阳经之见证然宜应别论故列之篇首此等处最不妥当岂有别论反在正论之前者况既应别论即当明言所指而故虚悬其篇此叔和不究心之弊也至於太阳经中一?混编合病并病温病坏病过经不解病以及少阳诸病如理棼丝不清其脉寸寸补接所以不适於用徒令观者叹息此更叔和不究心之弊也宋林亿成无己辈以脉法及伤寒例居前次痉湿暍次太阳病分上中下三篇其意以桂枝证麻黄证彚上篇大青龙证及汗後下後诸证彚中篇结胸及痞证彚下篇?竟上篇混中下下篇混上中不能清也更可笑者下篇结胸例中凡系结字一?收入如阳微结隂微结脉代结之类悉与结胸同彚尤可笑者上篇第六条伤寒大义未及什一何所见即彚温病中篇下篇太阳本证未及什七何所见即彚少阳证及合病并病过经不解诸病如此割裂原文後人纵思研穷无门可入矣夫足太阳膀胱病主表也而表有营卫之不同病有风寒之各异风则伤卫寒则伤营风寒兼受则营卫两伤三者之病各分疆界仲景立桂枝汤麻黄汤大青龙汤鼎足大纲三法分治三证风伤卫则用桂枝汤寒伤营则用麻黄汤风寒两伤营卫则用大青龙汤用之得当风寒立时解散不劳余力矣乃有病在卫而治营病在营而治卫病在营卫而治其一遗其一与夫病已去营卫而复汗病未去营卫而误下以致经传错乱展转不已源头一差末流百出於是更出种种节目辅三法而行正如八卦之有六十四卦八阵之有六十四阵分统於乾坤震巽坎离艮兑天地风云龙虎鸟蛇之下始得井井不紊仲景参五错综以尽病之变态其统於桂枝麻黄青龙三法夫复何疑第文辞奥约义例互陈虽頴敏之士读之不解其意实繇当时编次潦草糊涂不察来意仲景一手一目现爲千手千目编者反将千手千目掩爲一手一目悠悠忽忽沿习至今昌不得已而僭爲尙论太阳经中仍分三篇以风伤卫爲上篇寒伤营爲中篇风寒两伤营卫爲下篇一一以肤浅之语括大义於前明奥旨於後其温病合病等名逐段清出另立篇目俾读者了无疑惑於心庶随所施而恰当矣
太阳经上篇 【凡风伤卫之证列於此篇法五十三条】
太阳经受病之初有定脉定证一法
一太阳之爲病脉浮头项强痛而恶寒【原文】
先挈太阳病之总脉总证统中风伤寒爲言也太阳膀胱经乃六经之首主皮肤而统营卫所以爲受病之始
太阳受病有风寒不同宜辨隂阳而定愈日【通计五法】
二病有发热恶寒者发於阳也无热恶寒者发於隂也发於阳者七日愈发於隂者六日愈以阳数七隂数六也【原文】
风爲阳卫亦阳故病起於阳寒爲隂营亦隂故病起於隂无热恶寒指寒邪初受未郁爲热而言也少顷郁勃於营间则仍发热矣太阳中篇第一条云或已发热或未发热正互明其义也病发於阳其愈宜速乃六日传经已尽必至七日方愈者阳数七主进故也病发於隂其愈宜迟乃至六日经尽即愈者隂数六主退故也得病之始各从隂阳之类而起得病之终各从隂阳之类而愈此道之所以本乎自然而人身与天地同撰也
三太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若欲再作经者鍼足阳明使经不传则愈【原文】
七日而云已上者该六日而言也六日传至厥隂六经尽矣至七日当再传太阳病若自愈则邪已去尽不再传矣设不愈则七日再传太阳八日再传阳明故鍼足阳明以竭其邪乃得不传也在他经则不然盖阳明中土万物所归无所复传之地邪易解散故耳然必鍼以竭其邪始得归并阳明不犯他界也旧谓夺其传路而遏之则经经皆可遏矣何独取阳明也哉
四太阳病欲解时从已至未上【原文】
凡病欲解之时必从其经气之王太阳者盛阳也故从巳午未之王时而病解
五欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之脉浮故知汗出解也【原文】
天地郁蒸而雨作人身烦闷而汗作气机之动也气机一动其脉必与其症相应故脉浮而邪还於表才得有汗而外邪尽从外解设脉不以浮应则不能作汗其烦即为内入之候又在言外矣
已上四条先絜太阳经始病终愈风寒之总法太阳受病风寒不同先辨中风定脉定证一法
六太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风【原文】既有第一条脉浮头项强痛恶寒之总证更加发热汗出恶风脉缓则其病乃是触冒於风所致即名中风中字与伤字无别即谓伤风亦可风性属阳从卫而入以卫为阳气所行之道从其类也
此一条又中风病之总称已後凡言中风病三字而发热汗出恶风脉缓即括在内
中风病主用桂枝汤解肌大纲一法
七太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣乾呕者桂枝汤主之【原文】
阳浮隂弱与下文卫强营弱同义阳浮者阳邪入卫脉必外浮阳性本热风又善行所以发热快捷不待闭郁自发也隂弱者营无邪助比卫不足脉必内弱隂弱不能内守阳强不为外固所以致汗直易不待覆盖自出也啬啬恶寒内气馁也淅淅恶风外体疏也虽寒与风并举义重恶风恶风未有不恶寒者所以中篇伤寒证中亦互云恶风又见恶寒未有不恶风者後人相传谓伤风恶风伤寒恶寒苟简辨证误人多矣翕翕发热乃气蒸湿润之热比伤寒之乾热不同息鸣者阳邪上壅也乾呕者阳邪上逆也故取用桂枝汤解散肌表之阳邪而与发汗驱出隂寒之法迥乎角立也
服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必尽剂若不汗重服依前法又不汗後服小促役其间半日许令三服尽若病重者一昼一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪臭恶等物
桂枝气味俱薄服过片顷其力即尽所以能解肌者妙用全在歠稀热粥以助药力谷气内充则邪不能入而热歠以继药之後则邪不能留法中之法若此世传方书无此四字駸失初意更有肌肤已透微似之汗盖覆强逼致令大汗流漓者总繇不识解肌为何义耳
按卫行脉外风伤卫之证皆伤其外外者肌肤也故但取解肌以散外不取发汗以内动血脉更不取攻下以内动藏府所以服桂枝时要使周身漐漐然似乎有汗者无非欲其皮间毛窍暂开而邪散也然恐药力易过又藉热稀粥以助其缓如此一时之久肌窍不致速闭则外受之邪尽从外解允为合法矣不识此意者汗时非失之太过即失之不及太过则邪未入而先扰其营甚则汗不止而亡阳不及则邪欲出而早闭其门必至病不除而生变仲景言之谆谆後人转加忽略兹特详发其义
桂枝汤有禁用三法
八桂枝本为解肌若其人脉浮紧发热汗不出者不可与也当须识此勿令误也【原文】
已见寒伤营之脉证即不可误用风伤卫之治法用之则寒邪漫无出路留连肉腠贻患无穷故为首禁
九凡服桂枝汤吐者其後必吐脓血也【原文】
桂枝辛甘本胃所爱服之反吐其人湿热素盛可知矣湿热素盛更服桂枝则两热相合满而不行势必上逆而吐吐逆则其热愈淫溢於上焦蒸为败浊故必吐脓血此一大禁也其误服未至於吐者上焦清气未伤热虽渐消亦?险矣
十酒客病不可与桂枝得汤则呕以酒客不喜甘故也【原文】
酒为湿热之最故即於上条文意重引酒客以示戒呕吐乃互词勿泥
按辛甘发散为阳内经之旨也仲景遵之制方重申辛甘之戒可谓虑周千变矣如酒客平素湿与热搏结胸中才挟外邪必增满逆所以辛甘之法遇此辈即不可用辛甘不可用则用辛凉以彻其热辛苦以消其满自不待言矣後人不察偏诋桂枝为难用即不遇酒客无端变乱内经定法可胜诛哉葛根虽酒客所宜然犯太阳经禁又不可用汗後水气上逆有禁更汗增满一法
十一发汗後水药不得入口为逆若更发汗必吐下不止【原文】
此一条从来诸家错会扯入桂枝四禁谓已用桂枝致逆若更用桂枝则其变愈大粗俗极矣盖为逆是言水逆未尝说到其变愈大为凶逆也且原文不云更与桂枝而云更发汗者见水药俱不得入则中满已极更发汗以动其满凡是表药皆可令吐下不止不独是桂枝当禁所以仲景於太阳水逆之证全不用表药惟用五苓散以导水服後随溉热汤以取汗正与此条互相发明也设只单禁桂枝将麻黄葛根柴胡等类在所不禁而误用以致吐下不止恬不知为犯禁矣噫斯道之不明小者且然况其大乎中风病主用桂枝汤解肌和营卫七法
十二太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之【原文】头痛见第一条发热汗出恶风见第六条重互其文以叮咛辨证用法首宜识此也
十三太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解宜桂枝汤【原文】
浮弱即阳浮隂弱之谓外证未解脉见浮弱即日久必当以汗解然汗解要当遵桂枝汤之法见不可误行发汗之法也至於不可误下更不待言矣
十四太阳病发热汗出者此为营弱卫强故使汗出欲救此症者宜桂枝汤主之【原文】
卫得邪助而强营无邪助故为弱也即前阳浮隂弱之义而重挈明之耳【须知营弱与血虚无涉邪风即风邪勿凿看】
十五病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此为卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之【原文】藏无他病四字檃括人身宿病即动气不可发汗亦在内见里无病而但表中风邪乃有汗出不愈者必是卫气不和也设入於营则里已近灾未可宴然称无病矣时发热者有时发热有时不热也故先於未发热时主用解肌之法邪自不留也
十六病尝自汗出者此为营气和营气和者外不谐以卫气不共营气和谐故尔以营行脉中卫行脉外复发其汗营卫和则愈宜桂枝汤【原文】
此明中风病所以卫受邪风营反出汗之理见营气本和但卫强不与营和复发其汗俾风邪从肌窍外出斯卫不强而与营和正如中酒发狂酒去其人帖然矣营受寒邪不与卫和宜麻黄汤亦然
十七太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈【原文】
中风之证凡未传变者当从解肌舍解肌无别法也然服桂枝汤以解肌而反加热闷者乃服药时不如法也其法维何即歠稀热粥以助药力不使其不及但取周身漐漐微似有汗不使其太过之谓也此云服汤反烦者必微似汗亦未得肌窍未开徒用药力引动风邪漫无出路势必内入而生烦也刺风池风府以泻风热之暴甚後风不继庶前风可熄更与桂枝汤引之外出则愈矣可见解肌当如法也因服桂枝生烦竪此妙义不可不讲故特详其意俾用药者知所当务焉
十八风家表解而不了了者十二日愈【原文】
风家表解已用桂枝汤之互词也用桂枝汤表解已胜其任矣而不了了者风为阳邪卫为阳气风邪虽去而阳气之扰攘未得遽宁即欲治之无可治也七日不愈俟十二日则余邪尽出正气复理必自愈矣见当静养以需不可喜功生事也
已上七条曲尽用桂枝汤妙义一条辨用桂枝之证二条辨用桂枝之脉三条辨卫强营弱宜用桂枝两和营卫四条辨卫气不和宜在未发热前用桂枝和卫五条辨营气不和宜仍用桂枝和卫六条辨阳邪炽盛服桂枝转烦者先刺风穴再行桂枝七条辨用桂枝表已解宜俟勿药似此深切着明可惜从前混编兹特挈出
不解肌或误汗病邪入里用五苓两解表里二法
十九中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之多服煖水汗出愈【原文】
伤风证原有汗以其有汗也延至日久不行解肌之法汗出虽多徒伤津液表终不解转增烦渇邪入於府饮水则吐者名曰水逆乃热邪挟积饮上逆以故外水格而不入也服五苓散後频溉热汤得汗则表里俱解盖表者阳也里之属府者亦阳也所以一举两得也然亦以未经误治邪不内?故易为力耳【膀胱为津液之府用五苓通调水道则火热自化而津液得全矣】
二十太阳病发汗後大汗出胃中乾烦燥不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渇者与五苓散主之【原文】
不行解肌反行发汗致津液内耗烦燥不眠求救於水若水入不解脉转单浮则无他变而邪还於表矣脉浮本当用桂枝何以变用五苓耶盖热邪得水虽不全解势必衰其大半所以邪既还表其热亦微兼以小便不利证成消渇则府热全具故不从单解而从两解也凡饮水多而小便少者谓之消渇里热炽盛何可复用桂枝之热故导湿滋乾清热惟五苓有全功耳
不解肌而误发大汗其变逆有救亡阳漏风二法
二十一太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头眩身瞤动振振欲擗地者真武汤主之【原文】
此本为误服大青龙汤因而致变者立法然阳虚之人才发其汗便出不止即用麻黄火刼等法多有见此证者所以伸景於桂枝汤中垂戒不可令如水流漓益见解肌中且有逼汗亡阳之事矣太阳下篇大青龙证中垂戒云若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉瞤正与此段互发振振欲擗地五字形容亡阳之状如绘诸家竟不加细绎妄取诗经注擗拊心貌为解噫是何言欤仲景论中心下悸欲得人按与夫义手自冒心间且与拊心之义不恊何得妄指擗地为拊心耶盖擗者辟也避也汗出过多卫气解散其人似乎全无外廓故振振然四顾旁徨无可置身思欲辟地而避处其内也隂证似阳者欲坐井中避热就冷也汗多亡阳者欲入土中避虚就实也试观婴孩出汗过多神虚畏怯尝合面偎入母怀者岂非振振欲擗地之一验乎从来皆以为惊风误治实繇未透伤寒证中之大关耳
二十二太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之【原文】
大发其汗致阳气不能卫外为固而汗漏不止即如水流漓之互词也恶风者腠理大开为风所袭也小便难者津液外泄而不下渗兼以卫气外脱而膀胱之化不行也四肢微急难以屈伸者筋脉无津液以养兼以风入而增其劲也此阳气与隂津两亡更加外风复入与前条亡阳一证微细有别故用桂枝加附子以固表驱风而复阳歛液也不解肌而以火刼汗伤隂致变四法 一法辨隂未尽亡 一法辨邪所繇解 一法不得汗反躁必圊血 一法辨脉微而数者不可灸
二十三太阳病中风以火刼发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相熏灼其身发黄阳盛则欲衂隂虚则小便难隂阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满而喘口乾咽烂或不大便久则讝语甚者至哕手足躁扰捻衣摸牀小便利者其人可治【原文】
风阳也火亦阳也邪风更被火热助之则血气滞腾所以失其常度热势弥漫所以蒸身为黄然阳邪盛於阳位者尚或可从衂解可从汗解至於阳邪深入隂分势必刼尽精津所以剂颈以下不能得汗口乾咽烂肺焦喘促身体枯燥小便难大便秘手足扰动讝妄哕逆乃是一团邪火内炽真隂顷刻立尽之象有非药力所能胜者必其人小便尚利隂未尽伤始得以行驱阳救隂之治也噫亦危矣
仲景以小便利一端辨真隂之亡与未亡最细盖水出高源小便利则津液不枯肺气不逆可知也肾以膀胱为府小便利则膀胱之气化行肾水不枯可知也
按此证阳邪挟火扰乱隂分而亡其隂与前二条亡阳证天渊悬絶观阳盛欲衂身体枯燥等语明是失汗所致失汗则阳必内入何反外亡耶注家泥隂阳俱虚竭一语遂谓小便利者隂未甚虚则阳犹可回是认可治为回其阳大失经旨不知此语急驱其阳以存隂气之一綫尚恐不得况可回阳以更刼其隂乎且头汗乃阳邪上壅不下通於隂所以剂颈以下不能得汗设见衂血则邪从衂解头间且无汗矣设有汗则邪从汗解又不衂矣後条火邪深入必圊血一证亦谓身体枯燥而不得汗者必致圊血设有汗更不圊血矣读古人书全要会意岂有得汗而加衂血圊血之理哉又岂有遍身无汗而头汗为亡阳之理哉
二十四太阳病二日反燥反尉其背而大汗出大热入胃胃中水竭躁烦必发讝语十余日振栗自下利者此为欲解也故其汗从腰已下不得汗欲小便不得反呕欲失溲足下恶风大便鞕小便当数而反不数及多大便已头卓然而痛其人足心必热谷气下流故也【原文】此段文义隐奥从来注释不得其解谨明之以畅尚论之怀盖火邪入胃中十余日不解忽振栗自下利者火邪从大肠下奔其候本为欲解然而不解者以从腰已下不得汗邪虽下走终不外走故不解也上条从颈已下不得汗其势重此从腰已下不得汗其势较轻足下恶风见阳邪但在下也小便不得见阳邪闭拒隂窍也与不得汗正同所以大便亦鞕益见前之下利为火势急奔火势衰减则仍鞕也反呕者邪欲从上越也欲失溲者邪欲从前隂出也皆余邪欲散之徵也胃火既减小便当数复不数则津液可回及至津之下润则久积之大便必尽出矣大便出多则小便之当数者始数矣肠胃之间邪热既散而不持则腰已下之得汗并可知矣得汗则隂分之阳邪尽从外解然後身半以下之隂气得上而反头痛身半以上之阳气得下而反足心热欲愈之状尚类病状火邪助虚为何如哉
二十五太阳病以火熏之不得汗其人必躁到经不解必清血名为火邪【原文】
火邪入胃胃中水液多者必奔廹下利其渐解悉如上条矣若胃中津液素泛之人复受火邪则漫无可御必加躁扰不宁繇是深入血室而圊血也盖阳邪不从汗解得以袭入隂中动其隂血倘阳邪不尽其圊血必无止期故申之曰名为火邪示人以治火邪而不治其血也
二十六微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也【原文】
脉微而数隂虚多热之徵也此而灸之则虚者益虚热者益热不至伤残不止矣凡病皆然不独伤寒宜戒也鍼灸家亦识此义否
不解肌而用烧鍼取汗寒入核起灸核止变一法
二十七烧鍼令其汗鍼处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂【原文】
奔豚者肾邪也肾邪一动势必自少腹上逆而冲心状若豕突以北方亥位属猪故也北方肾邪惟桂能伐之所以用桂三倍加入桂枝汤中外解风邪内泄隂气也尝即此类推之凡发表误入寒药服後反加壮热肌肤起赤块畏寒腹痛气逆而喘者或汗时盖覆未周被风寒复侵红肿喘逆其证同者用此法良验一妇病外感服表药後忽面若装朱散髪叫喘双手上扬余知其腹作奔豚也用此方顷之即定不解肌而用吐药虽得汗内伤脾胃名为小逆二法
二十八太阳病当恶寒发热今自出汗不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致此为小逆【原文】
解肌之法解散肌表风邪全不伤动脾胃乃天然不易之法也若舍此而妄用吐法吐中亦有发散之义故不恶寒发热一二日病在太阳吐之则腹中饥口不能食三四日病在阳明吐之则不喜糜粥欲食冷食皆胃气受伤之故也然且朝食暮吐脾中之真阳亦伤而不能消谷是则外感虽除脾胃内伤卒未易复故为小逆也
二十九太阳病吐之但太阳病当恶寒今反不恶寒不欲近衣此为吐之内烦也【原文】
此以吐而伤胃中之隂较上条两伤脾胃之隂阳者稍轻故内烦不欲近衣虽显虚热之证比关上脉细数已成虚热之脉者亦自不同然以吐而伤其津液虽幸病不致逆医者能无过乎可见用吐法时亦当相人之津液矣
中风肌未解不可下宜用桂枝汤解外一法
三十太阳病外证未解者不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之【原文】
下之为逆即指结胸等证而言欲解外者必无出桂枝一法叮咛无已之辞也外邪未解下必为逆然则欲下未下之时亟解其肌俾下之而不为逆也不亦可乎
中风肌未解误汗下无他变者仍当用桂枝汤一法
三十一太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈宜桂枝汤主之【原文】
见已下其脉仍浮证未增变者仍当亟解其外也不解肌反误下邪不服者於前下药内更加桂枝一法
三十二太阳病下之其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之【原文】
误下而阳邪下?然无他变但仍上冲阳位则可从表里两解之法故以桂枝汤加於前所误用下药之内则表邪外出里邪内出即用桂枝大黄汤之互词也若不上冲则表里两解之法漫无取义其不可与明矣
不解肌反误下心痞用桂枝加温补药两解表里一法
三十三太阳病外证未除而数下之遂恊热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之【原文】误下则致里虚里虚则外热乘之变而为利不止者里虚不守也痞鞕者正虚邪实中成滞碍否塞而坚满也以表未除故用桂枝以解之以里适虚故用理中以和之此方即理中加桂枝而易其名亦治虚痞下利之圣法也
不解肌反误下邪入阳明变用太阳两解一法
三十四太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄连黄芩汤主之
太阳病原无里证但当用桂枝解外若当用不用而反下之利遂不止则热邪之在太阳者未传阳明之经已入阳明之府所以其脉促急其汗外越其气上奔则喘下奔则泄故舍桂枝而用葛根专主阳明之表加芩连以清里热则不治喘而喘自止不治利而利自止又太阳两解表里之变法也
不解肌反误下宜辨阳实阳虚加减桂枝汤一法
三十五太阳病下之後脉促胸满者桂枝去芍药汤主之若微恶寒者去芍药方中加附子汤主之【原文】误下脉促与上条同以无下利不止汗出等证但见胸满则阳邪仍盛於阳位几与结胸同变然满而不痛且诸证未具胸未结也故取用桂枝之芳甘以亟散太阳之邪其去芍药之意酸收二字不足尽之以误下故不敢用恐其复领阳邪下入腹中也设微见恶寒则阳虚已着而非阳邪上盛之比去芍药方中即当加附子以回其阳是虽不言汗出然繇此条之微恶寒合上条观之则脉促胸满喘而汗出之内原伏有虚阳欲脱之机故仲景於此条特以微恶寒三字发其义可见阳虚则恶寒矣又可见汗不出之恶寒即非阳虚矣伤寒证中多有下後魄汗不止而酿亡阳之变者必於此等处参合以求神髓庶几可进於道耳
不解肌反误下阳邪作喘有用桂枝加行气药一法
三十六太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏仁汤主之喘家作桂枝汤加厚朴杏子仁【原文】凡下後利不止而加上气喘急者乃是上争下夺之象危候也但骤病之人中气足供上下之用邪尽而喘与利自止若中气素馁加以上下交征立尽之数矣此证不云下利但云微喘表未解则是表邪因误下上逆与虚证不同故仍用桂枝以解表加厚朴杏仁以利下其气亦微里之意也
此诀风邪误下作喘治法之大要其寒邪误下作喘当用麻黄石膏即此可推故中篇不复赘也
不解肌反误下有凭脉定变一法
三十七太阳病下之其脉促不结胸者此为欲解也脉浮者必结胸也脉紧者必咽痛脉弦者必两脇拘急脉细数者头痛未止脉沉紧者必欲呕脉沉滑者恊热利脉浮滑者必下血【原文】
脉促为阳邪上盛反不结聚於胸则阳邪未?可勃勃从表出矣故为欲解也脉浮者必结胸即指促脉而申之见脉促而加之以浮邪气弥满於阳位故必结胸也浮字贯下四句见浮而促必结胸浮而紧必咽痛浮而弦必两脇拘急浮而细数必头痛未止皆太阳本病之脉故主病亦在太阳之本位设脉见沉紧则阳邪已入隂分但入而未深仍欲上冲作呕其无结胸咽痛等证从可知矣秪因论中省用一个促字三个浮字後之读者遂眩谓紧为下焦属在少隂惑之甚矣观本文下句即指出沉紧者必欲呕一语正见前紧字指浮紧言也沉紧方是阳邪入隂上逆作呕岂有浮紧咽痛反为少隂寒邪上冲之理明明太阳误下之脉证何缘揷入少隂爚乱後人耶至於滑脉居浮沉之间亦与紧脉同推故沉滑则阳邪入隂而主下利浮滑则阳邪正在营分扰动其血而主下血也夫太阳误下之脉主病皆在阳在表即有沉紧沉滑之殊亦不得以里隂名之仲景辨析之精讵可杂以赘龎哉
中风病不解热结膀胱下血有宜先表後里一法
三十八太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃仁承气汤【原文】
邪热搏血结於膀胱膀胱者太阳寒水之经也水得热邪必沸腾而上侮心火故其人如狂见心虽未狂有似乎狂也血自下者邪热不留故愈若少腹急结则膀胱之血蓄而不行先解外乃可攻其攻法亦自不同必用桃仁增入承气以达血所仍加桂枝分解外邪正恐余邪少有未解其血得以留恋不下耳桃仁承气汤中用桂枝解外与大柴胡汤中用柴胡解外相仿益见太阳随经之热非桂枝不解耳中风病不解热瘀下焦蓄血明辨脉证用抵当汤二法
三十九太阳病六七日表证仍在脉微而沉反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之【原文】
此条之证较前条更重且六七日表证仍在曷为不先解其外耶又曷为攻药中不兼加桂枝耶以脉微而沉反不结胸知邪不在上焦而在下焦也若少腹鞕满小便自利则其人之发狂者为血蓄下焦无疑矣故下其血自愈然蓄血而至於发狂则热势攻心桃仁承气不足以动其血桂枝不足以散其邪非用单刀直入之将必不能斩关取胜故名其汤为抵当抵者至也乃至当不易之良法也奈何圣人以为至当愚人以为非常讵知邪结於胸则用?胸以涤饮邪结少腹则用抵当以逐血设非此一法少腹中所结之血既不附气而行更有何药可破其坚垒哉所以一峻攻斯血去而邪不留并无藉桂枝分解之力耳噫非优入圣域之大贤乌足共论此哉
四十太阳病身黄脉沉结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之【原文】此一条乃法中之法也见血证为重证抵当为重药恐後人辨认不清不当用而误用与夫当用而不敢用故重申其义言身黄脉沉结少腹满三者本为下焦蓄血之证然只现此尚与发黄相隣必如前条之其人如狂小便自利则血证无疑而舍抵当一法别无他药可代之矣 小便不利何以见其非血证耶盖小便不利乃热瘀膀胱无形之气病为发黄之候也小便自利则膀胱之气化行然後少腹满者允为有形之蓄血矣庸工不能辨证实於此等处未着眼耳
中风病以小便利否定里证一法
四十一太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也【原文】
小便清利本为邪不在里若因饮水过多致小便之利则水未入腹先与邪争必主心下悸也小便少者即小便短赤里证已具之意但本文云必苦里急明是谓饮水多而小便少者邪热足以消水故直指为里证已急也以饮水多三字贯下其旨跃然
中风病汗吐下後小便不利宜俟津回自愈一法
四十二大下之後复发汗小便不利者亡津液故也勿治之得小便利必自愈 凡病若发汗若吐若下若亡血亡津液隂阳自和者必自愈【原文】
泉之竭矣不云自中古今通弊医事中之操覇术者其人已亡津液复强责其小便究令膀胱之气化不行转增满鞕胀喘者甚多故宜以不治治之俟其津液回小便利必自愈也於此见汗下恰当津液不伤为措於不倾藏於不竭之良图矣
中风病下後复汗因虚致冒先汗解後议下一法
四十三太阳病下之而不愈因复发汗以此表里俱虚其人因致冒冒得汗出自愈所以然者汗出表和故也得里未和然後下之【原文】
冒者神识不清似有物蒙蔽其外也所以必须得汗俾外邪先从外彻然後辨其二便之和否再一分解其邪也然而表里俱虚之证其两解之法宜轻而且活所以说汗出自愈未尝指定服药也又说得里未和然後下之但示其意并不出方後人熟察其遵内经虚者责之之义乎若论用药表无过桂枝里无过大柴五苓矣
中风病表里已虚余邪未解辨脉用治迥异初病一法
四十四太阳病未解脉隂阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉微者先汗出而解但隂脉微者下之而解若欲下之宜调胃承气汤主之【原文】
病久而外邪不解不过是入阳入隂之二途既隂阳两停初无偏胜可以解矣犹必先振栗始得汗出而解虚可知也其有不为振汗邪无出机者辨脉用法要与初病不同盖初病皆邪气胜则实之脉病後皆正气夺则虚之脉所以最虚之处便是容邪之处故阳脉微者邪乘其阳汗之而解隂脉微者邪乘其隂下之而解必须透此一关始得用药与邪相当邪去则正自复不补虚而自补耳至於虚者责之之意前条已露一斑此云若欲下之宜调胃承气汤意更轻活其无取於大汗大下具在言外矣
中风病呕利痞满表解可攻与攻胃实迥异一法
四十五太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛乾呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之【原文】此证与结胸颇同但结胸者邪结於胸其位高此在心下及脇其位卑然必表解乃可攻之亦与攻结胸之戒不殊也其人漐漐汗出发作有时而非昼夜俱笃即此便是表解之徵虽有头痛心下痞鞕满引脇下痛乾呕短气诸证乃邪结之本证不得以表证名之若待本证尽除後乃攻之不坐误时日乎故复申其义见汗出不恶寒便是表解可攻之候虑何深耶盖外邪挟饮两相搏结设外邪不解何缘而得汗出津津乎攻药取十枣汤者正与结胸之?胸汤相仿因伤寒门中种种下法多为胃实而设胃实者邪热烁乾津液肠胃俱结不得不用苦寒以荡涤之今证在胸脇而不在胃则胃中津液未经热耗而荡涤肠胃之药无所取矣故取蠲饮逐水於胸脇之间以为下法也
中风病本痰标热误下有结胸及恊热利之变一法
四十六太阳病二三日不能卧但欲起心下必结脉微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作恊热利也【原文】
二三日不能卧但欲起阳邪炽盛逼处心胸扰乱不宁所以知其心下必结然但显欲结之象尚未至於结也若其人脉微弱者此平日素有痰饮积於心膈之分适与外邪相召外邪方炽其不可下明矣反下之若利止则邪势乘虚欲结者愈益上结利未止因复下之俾阳邪不复上结亦将差就错因势利导之法但热邪从表解极易从里解极难协热下利热不尽其利漫无止期亦危道也合上条外邪搏饮之证反覆提诲深切着明从来疑是阙文可爲叹息中风病误下热邪内陷而成结胸六法
一法论结胸及痞之源 一法论脉证所以结胸之故一法论结胸兼涉阳明 一法论结胸似涉柔痓一法论脉浮大下之死 一法论加烦燥不下亦死
四十七病发於阳而反下之热入因作结胸病发於隂而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也【原文】风爲阳邪病发於中风阳邪未从外解而反下之其热势乘虚?入必鞕结於胸上寒爲隂邪病发於伤寒隂邪未从外解而反下之其热势乘虚?入必痞塞於心间二证皆繇下早皆是热入省文以见意也太早则邪方炽盛既未外解又未传经此而下之其变安得不大耶
四十八太阳病脉浮而动数浮则爲风数则爲热动则爲痛数则爲虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气燥烦心中懊憹阳气内?心下因鞕则爲结胸大?胸汤主之若不结胸但头汗出余无汗剂颈而还小便不利身必发黄也【原文】
中风病见浮动数之三脉主风主热主痛更主虚虚故邪持日久头痛发热恶寒表终不解医不知其邪持太阳未传他经反误下之於是动数之脉变迟而在表之证变结胸矣动数变迟三十六字形容结胸之状殆尽盖动数爲欲传之脉而变迟则力绵势缓而不能传且有结而难开之象膈中之气与外入之邪两相格鬬故爲拒痛胃中水谷所生之精悍因误下而致空虚则不能藉之以冲开外邪反爲外邪冲动其膈於是正气往返邪逼之界觉短气不足以息更燥烦有加於是神明不安方寸之地觉剥肤近灾无端而生懊憹凡此皆阳邪内?所致阳本亲上故据高位而心下鞕痛爲结胸也非化工之笔安然点缀病情若此哉
四十九太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渇日晡所小有潮热从心上至少腹鞕满而痛不可近者大?胸汤主之【原文】
不大便燥渴日晡潮热少腹鞕满证与阳明颇同但小有潮热则不似阳明大热从心上至少腹手不可近则阳明又不似此大痛因是辨其爲太阳结胸兼阳明内实也缘误汗复误下重伤津液不大便而燥渴潮热虽太阳阳明亦属下证但太阳痰饮内结必用?胸汤由胸脇以及胃肠荡涤始无余若但下肠胃结热反遗胸上痰饮则非法矣其析义之精爲何如哉
五十结胸者项亦强如柔痓状下之则和宜大?胸丸【原文】
结胸而至颈项亦强证愈笃矣盖胸间邪结紧实项势尝昂有似柔痓之状然痓病身手俱张此但项强原非痓也借此以验胸邪十分紧逼耳胸邪紧逼以大?胸汤下之恐过而不留即以大?胸丸下之又恐滞而不行故煮而连滓服之然後与邪相当而可施战胜攻取之畧观方中用大黄芒硝甘遂可谓峻矣乃更加葶苈杏仁以射肺邪而上行其急煮时又倍加白蜜以留恋而润导之而下行其缓必识此意始得用法之妙
五十一结胸证其脉浮大者不可下下之则死【原文】胸既结矣本当下以开其结然脉浮大则表邪未尽下之是令其结而又结也所以主死此见一病不堪再误也
五十二结胸证具烦燥者亦死【原文】
亦字承上见结胸证全具更加烦燥即不下亦主死也烦燥曷爲主死耶盖邪结於胸虽藉药力以开之而所以载药力上行者胃气也胃气充溢於津液之内汗之津液一伤下之津液再伤至热邪?饮结於当膺而津液又急奔以应上征有不尽不已之势烦燥者津液已竭胃气埀絶之徵也坚敌在前营中士卒化爲乌有能无败乎此?胸诸法见几於蚤兢兢以涤饮爲先务饮涤则津液自安如寇退而百姓复爲良民也噫微矣
不解肌误汗下成痞复误烧鍼合色脉以定死生一法
五十三太阳病医发汗遂发热恶寒因复下之心下痞表里俱虚隂阳气并竭无阳则隂独复加烧鍼因胸烦面色青黄肤瞤者难治今色微黄手足温者易愈【原文】凡表里差误证变危笃有隂已亡而阳邪尚不尽者有阳邪尽而阳气亦随亡者有外邪将尽未尽而隂阳未致全亏者此可愈不可愈所繇分也大率心下痞与胸间结虽有上下之分究竟皆是阳气所治之位观无阳则隂独一语正见所以成痞之故虽曰隂阳气俱竭实繇心下无阳故隂独痞塞也无阳隂独蚤已括伤寒误下成痞大义安得草草读过无阳亦与亡阳有别无阳不过阳气不治复加烧鍼以逼刼其隂阳乃成危候其用药逼刼即可同推 中风误下结胸伤寒误下成痞者证之尝也然中风误下间有痞证伤寒误下间有结胸证不可不明故次此条於结胸证後至太阳中篇亦次结胸於痞证後以求合作者之圆神也
太阳经中篇【凡寒伤营之证列於此篇法五十八条】
按上篇风伤卫之证用桂枝汤解肌者乃是不欲发汗以扰动其营也不扰其营但治其卫尝有不及之弊不及则邪不尽去势必传入於里故篇中两解表里之法居多此篇寒伤营之证用麻黄汤发汗者乃亟驱其邪尽从表出不使停留之法尝有太过之弊太过则未免因邪伤正而虚候易生设有余邪不尽者多未敢再汗但可和其营卫或俟其津回自然得汗故两解表里之法差少其误下之证亦不比上篇之阳邪多变但发汗之後其人津液已虚更加误下则津液重虚所以或邪少虚多而伤其阳或邪盛热炽而伤其隂源同流异各造其偏以故治法亦错出不一必先会大意然後一展卷而了然於心目也辨寒伤营有定脉定证总称伤寒一法
一太阳病或已发热或未发热必恶寒体重呕逆脉隂阳俱紧者名曰伤寒【原文】
发热恶寒体重呕逆脉隂阳俱紧凡是伤寒病必具此五者故以爲总称或未发热者寒邪初入尚未郁而爲热顷之即热矣多有服表药後反增发热者病必易解盖热郁未久药即领邪外出无里证故也仲景恐见恶寒体重呕逆又未发热认爲直中隂经之证操刃杀人蚤於辨证之先揭此一语虑何周耶辨伤寒证用麻黄汤大纲一法
二太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之【原文】
上条已言伤寒之脉证矣此复以头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘互发其义盖恶寒未有不恶风者头身腰节疼痛即体重之应无汗而喘亦即呕逆脉隂阳俱紧之应也汗乃血之液血爲营营强则腠理闭密虽热汗不出也麻黄发汗散邪其力最猛故以桂枝监之甘草和之而用杏仁润下以止喘逆然亦但取微似汗不须歠热希粥正如驭六马执辔惟谨恒虞其泛轶耳
辨伤寒传经不传经一法
三伤寒一日太阳受之脉若静者爲不传颇欲吐若燥烦脉数急者爲传也伤寒二三日阳明少阳证不见者爲不传也【原文】
脉静者邪在本经且不能遍故不传经颇欲吐外邪内搏身烦脉数寒邪变热必传经也二三日阳明少阳证不见即误治亦止留连於太阳耳
辨伤寒欲传不传心悸而烦宜用建中一法
四伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之呕家不可用建中汤以甜故也【原文】
欲传未传之证其人内实差可无虑若阳气内虚而心悸隂气内虚而心烦将来邪与虚搏必至危困建立其中气则邪不易入即入亦足以御之也
辨寒伤营之证当汗不汗反行鍼灸致变二法
五太阳伤寒者加温鍼必惊也【原文】
温鍼欲以攻寒孰知鍼用火温营血得之反增其热营气通於心引热邪以内逼神明必致惊惶而神乱也
六脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也【原文】
外邪挟火势上炎必不下通隂分故重而痹也辨脉浮及浮数宜用麻黄汤发汗一法
七脉浮者病在表可发汗宜麻黄汤脉浮而数者可发汗宜麻黄汤【原文】
伤寒之脉隂阳俱紧其脉但浮及浮数而不兼紧似可不用麻黄汤然寒既入营舍麻黄汤定法别非他药可代故重申其意见脉紧固当用麻黄汤而脉浮不紧者乘其邪方在表当用麻黄汤托出其邪不使得入即脉浮数而不紧者乘其势正欲传当用麻黄汤击其半渡而驱之使出参看中风证脉浮宜用桂枝汤可见天然一定之法不因邪势之浅深辄可变易也
服麻黄汤得汗後察脉辨证有次第不同三法一法汗解後复感复烦脉浮数者宜更药解散一法脉浮数而烦加渴者宜两解表里
一法具两解证不渴者用药宜里少表多
八伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗宜桂枝汤【原文】
发汗後病解半日许复烦脉复浮数明系汗後表疏邪风袭入所致即不可再用麻黄汤宜更变发汗之法改用桂枝可耳用桂枝者一以邪重犯卫一以营虚不能复任麻黄也
九发汗已脉浮数烦渴者五苓散主之【原文】
脉浮数而烦与上同也加之以渴则津液为热所耗而内燥里证具矣津液内耗即非细故宜用四苓以滋其内而加桂以解其外比上更用桂枝之法又大不同者以无复感故也然既云两解表里之邪热则五苓散中术用苍桂用枝从可推矣
按五苓两解表里之法风伤卫寒伤营俱用之
十伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之【原文】
伤寒以无汗故烦汗出则不烦可知矣但汗出而渴则上条五苓两解表里之法在所必用若汗出而并不渴则里证本轻故用桂枝汤中之三五苓汤中之一少示三表一里之意名曰茯苓甘草汤以消息病情而分解微邪如璋判圭合允爲宝符
辨脉浮紧浮数尺脉反迟反微不可发汗二法一法脉浮紧身疼痛宜以汗解但尺迟则不可汗一法脉浮数即误下仍当发汗但尺微则不可汗
十一脉浮紧者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之盖以荣气不足血少故也【原文】脉浮而紧徧身疼痛廼伤寒正病亟当发汗以驱逐外邪者也设其人元气素薄尺中脉迟则城郭不完兵甲不坚米粟不多根本先欲动揺尚可背城借一乎此所以必先建中而後发汗也
十二脉浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中脉微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈【原文】
脉浮数者法当从乎汗解故有更药发汗及两解表里之法设经误下而身重心悸纵脉仍浮数亦不可复发其汗但宜静调俟其汗自出乃解耳所以然者以尺脉微里隂素虚故也必须津液自和即爲表里俱实便自汗出而愈此亦先建中而後发汗之变法要知仲景云尺脉微者不可发汗又云尺微者不可下无非相人津液之奥旨所以误下之脉虽浮数不改亟宜发汗者亦必审谛其尺脉不当率意径情有如此矣
凡用发汗药宜审病人有无宿疾不可径汗六法
十三咽喉亁燥者不可发汗【原文】
咽中亁燥其人平日津液素亏可知故不可发汗以重夺其津液也叔和重集不可发汗篇有咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲絶手足厥冷欲得蜷卧不能自温一条与此似同而实大异此戒发汗以夺阳明之津液彼戒发汗以夺少隂之血也又咽中闭塞不可下一条亦指少隂立说成注俱以咽门爲胃之系混释则谬矣
十四淋家不可发汗发汗则便血【原文】
小便淋者膀胱爲热所闭气化不行也更发其汗则膀胱愈扰而血从小便出矣
十五疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痓【原文】
身疼痛爲寒伤营之证本当发汗然疮疡之人肌表素虚营血暗耗更发其汗则外风袭虚内血不荣必至颈项强身手张而成痓痓亦膀胱之病也
十六衂家不可发汗汗出必额上?脉紧急目直视不能眴不得眠原【文】
目得血而能视汗爲血液衂血之人清阳之气素伤更发其汗则额上必?乃上焦枯竭之应也诸脉者皆属於目筋脉紧急则目上瞪而不能合目不合则不得眠也伤寒发烦目瞑者必衂宜用麻黄汤发汗此言素惯衂血之人戒发汗以虚其虚宜两谛之也
十七亡血家不可发汗发汗则寒栗而振【原文】
亡血即亡隂也亡隂发汗本当生热乃反寒栗而振者何耶盖隂亡则阳气?而无偶才一发汗其阳必从汗尽越所以寒栗有加隂阳两竭也
十八汗家重发汗必恍惚心乱小便已隂痛与禹余粮丸【原文】
心主血汗者心之液平素多汗更发其汗则心脏之血伤而心神恍惚小肠之腑血亦伤而便已隂疼禹余粮丸原方阙然生心血通水道可意会也
服麻黄汤汗後病不解有恶寒恶热不同治一法
十九发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之发汗後恶寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气与调胃承气汤【原文】
恶寒者汗出营卫新虚故用法以收隂固阳而和其营卫不恶寒者汗出表气未虚反加恶热则津乾胃实可知故用法以泄实而和中然曰与似大有酌量其不当径行攻下以重虚津液从可识矣
服麻黄汤汗後身痛脉迟者宜行补散一法
二十发汗後身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之【原文】
伤寒发汗後身反疼痛者乃阳气暴虚寒邪不能尽出所致若脉见沉迟更无疑矣脉沉迟者六部皆然与尺迟大异尺迟乃素虚此为发汗新虚故於桂枝方中倍加芍药生姜各一两以去邪用人参三两以辅正名曰新加汤者明非桂枝汤中之旧法也门人问相传仲景全方止得一百一十二道因有新加一汤故名为一百一十三方其说然欤答曰此後人之呓语也仲景意中明明桂枝汤不欲与人参并用以桂枝能解肌表之邪人参反固肌表之邪故也然在误汗误下以後表里参错正气虚微余邪不解则有不得不并用之证如上篇太阳病外证未除而数下之遂协热而利下痞鞕表里不解用桂枝理中汤乃革去理中之名但曰桂枝人参汤者即此意也人参尙主半表故曰新加理中则全不主表故革其名凡此皆仲景精微之藴也然桂枝人参汤中去芍药者以误下而邪入於隂芍药主隂不能散阳邪也桂枝新加汤中倍芍药者以误汗而阳虚邪凑恐阳孤无偶用芍药以和之俾不至散乱也故用法必识立法之意斯用之各当矣
服麻黄汤後不可误用桂枝及饮水灌水过多一法
二十一发汗後不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之发汗後饮水多者必喘以水灌之亦喘【原文】
误用桂枝固卫寒不得泄气逆变喘本当用大青龙汤此於汤中除去桂枝姜枣者以已经一误不可再误驭药之严也然有大热者恐兼里证若无大热其爲表邪实盛可知故变青龙之制爲麻杏甘石乃爲的对也饮水多者内有大热则能消之汗後里证未具内无大热故饮水多者水气上逆必爲喘也以水灌其外冷气侵肤与内邪相搏亦主喘也即食寒饮冷伤肺之意但伤肺乃积渐所致此不过偶伤耳治法要不出麻杏甘石之外见内饮水多外行水灌皆足以歛邪闭汗不独误行桂枝汤爲然矣
本麻黄汤证误下表邪未尽气逆变喘一法
二十二下後不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤【原文】
易桂枝以石膏少变麻黄之法以治误汗而喘当矣乃误下而喘亦以桂枝爲戒而不越此方者何耶盖太阳中风与太阳伤寒一从桂枝一从麻黄分途异治繇中风之误下而喘者用厚朴杏仁加入桂枝汤中观之则伤寒之误下而喘者用石膏加入麻黄汤中乃天造地设两不移易之定法仲景所以谆谆告戒者正恐人以伤寒已得汗之证认爲伤风有汗而误用桂枝故特出误汗误下两条示以同归麻黄一治之要益见营卫分途而成法不可混施矣
服麻黄汤後有阳气暴虚义手冒心二法
一法心下悸欲得按 一法耳聋无闻
二十三发汗过多其人义手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之【原文】
发汗过多阳气虚衰阳本受气於胸中胸中阳气不足故义手冒心不说到阴血上方用桂枝甘草固表缓中亦未说到养血上方注谓汗多则血伤血伤则心虚反置阳虚不理所谓迂阔而远於事情也
二十四未持脉时病人义手自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【原文】
此示人推测阳虚之一端也阳虚耳聋宜亟固其阳与少阳传经邪盛之耳聋迥别矣
服麻黄汤後有阳气暴虚阴邪上逆脐下悸腹胀满二法
一法欲作奔豚预伐其邪
一法行气补虚以除其满
二十五发汗後其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之【原文】
汗本心之液发汗後脐下悸者心气虚而肾气发动也肾邪欲上陵心故脐下先悸取用茯苓桂枝直趋肾界预伐其邪所谓上兵伐谋也
二十六发汗後腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之【原文】
吐後腹胀与下後腹胀多爲实以邪气乘虚入里爲实也若发汗後外已解而腹胀满知非里实之证繇脾胃气虚津液搏结阴气内动壅而爲满也故以益胃和脾降气涤饮爲治也
服麻黄汤汗後不由误下津乾饮结胃中变痞一法
二十七伤寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脇下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之【原文】汗後外邪虽解然必胃气安和始得脱然无恙以胃主津液故也津液因邪入而内结因发汗而外亡两伤告匮其人心下必痞鞕以伏饮搏聚胃气不足以开之也胃病故乾噫食臭食入而嗳馊酸也胃病故脇下有水气水入而旁渗脇肋也胃中水谷不行腹中必雷鸣而搏击有声下利而清浊不分也虽不繇误下而且成痞设误下其痞结又当何似耶上篇论结胸及痞之源云胃中空虚此云胃中不和互意以其未经误下而致空虚但言不和然不和已足成痞胃气所关之钜固若此哉误下成痞用泻心汤诸方次第不同四法
一法误下後再误下客热虚痞用甘草泻心汤一法误下後复发汗恶寒先解表後用大黄黄连泻心汤
一法阴气协热邪作痞用大黄黄连泻心汤阴气乘阳虚作痞用附子泻心汤
一法心下满而不痛者用半夏泻心汤
二十八伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满亁呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草泻心汤主之【原文】
此条痞证伤寒与中风互言大意具见下利完谷腹鸣呕烦皆误下而胃中空虚之互词也设不知此义以爲结热而复下之其痞必益甚故重以胃中虚客气上逆昭揭病因方用甘草泻心汤者即生姜泻心汤除生姜人参不用而倍甘草亁姜也客邪乘虚结於心下本当用人参以误而再误其痞已极人参仁柔无刚决之力故不用也生姜辛温最宜用者然以气薄主散恐其领津液上升客邪从之犯上故倍用亁姜代之以开痞而用甘草爲君坐镇中州庶心下与腹中渐致太宁耳今人但知以生姜代亁姜之僭孰知以亁姜代生姜之散哉但知甘草能增满孰知甘草能去满哉
二十九伤寒大下後复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤【原文】
大下之後复发汗先里後表颠倒差误究竟已陷之邪痞结心下证兼恶寒表邪不爲汗衰即不可更攻其痞当用桂枝解肌之法先解其外外解已後乃以大黄黄连泻心汤攻去其心下之痞也
三十脉浮而紧而复下之紧反入里则作痞按之自濡但气痞耳心下痞按之濡其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之心下痞而复恶寒汗出者附子泻心汤主之【原文】
伤寒脉浮而紧即不可下误下而紧反入里则寒邪转入转深矣故作痞外邪与内饮?结故心下满鞕若按之自濡而不满鞕则证不挟饮其所挟者乃身中之阴气上逆而痞聚於心下也阴气上逆惟苦寒可泻之上条大黄黄连泻心之法即爲定药若恶寒汗出前方必加入附子以救阳虚盖否者乾往居内坤往居外所以宜切阴盛阳微之虑今恶寒汗出其事着矣故三黄汤内另煎附子汁和服以各行其事而共成倾否之功即一泻心方中其法度森森若此
三十一伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不爲逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此爲结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此爲痞柴胡汤不中与之宜半夏泻心汤【原文】
【半段当节入少阳篇中因有半夏泻心汤之法不便分析故録全文】
上篇论结胸有阳明之兼证矣此复论结胸及痞有少阳之兼证见五六日呕而发热爲少阳之本证然太阳未罢亦间有之所以阳明致戒云呕多虽有阳明证不可攻以呕属太阳故也且发热而非往来之寒热尤难辨识果系少阳证则太阳证将罢不似阳明之不可攻若系太阳迁延未罢误下即成痞结其爲逆更大矣方用半夏泻心汤者即生姜泻心汤去生姜而君半夏也去生姜者恶其辛散引津液上奔也君半夏者泻心诸方原用以涤饮此因证起於呕故推之爲主君耳
服泻心汤痞不解烦渴小便不利用五苓两解表里一法
三十二本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散主之【原文】
泻心诸方开结荡热益虚可谓具备乃服之而痞不解更加渴而口燥烦小便不利者前第八条五苓两解表里之法正当主用盖其功擅润津滋燥导饮荡热所以亦得爲消痞满之良治也
服泻心汤後复误下利不止宜治下焦一法
三十三伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服泻心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之复利不止者当利其小便【原文】
汤药者荡涤肠胃之药即下药也误下而下利不止心下痞鞕服泻心汤爲合法矣乃复以他药下之他药则皆荡涤下焦之药与心下之痞全不相涉纵痞鞕微除而关闸尽撤利无休止反取危困用理中以开痞止利原不爲过其利益甚者明是以邻国爲壑徒重其奔迫也故用赤石脂禹余粮固下焦之脱而重修其关闸倘更不止复通支河水道以杀急奔之势庶水谷分而下利自止耳
痞证汗出呕吐下利用大柴胡汤两解表里一法
三十四伤寒发热汗出不解心中痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之【原文】
外邪不解转入於里心下痞鞕呕吐下利攻之则碍表不攻则里证已迫计惟主大柴胡一汤合表里而两解之耳
汗吐下解後余邪挟饮作痞用旋覆代赭石汤一法
三十五伤寒发汗若吐若下解後心下痞鞕噫气不除旋复代赭石汤主之【原文】
此亦伏饮爲逆但因胃气亏损故用法以养正而兼散余邪大意重在噫气不除上既心下痞鞕更加噫气不除则胃气上逆全不下行有升无降所谓弦絶者其声嘶土败者其声哕也故用代赭领人参下行以镇安其逆气微加散邪涤饮而痞自开耳
病人素有痞连脐脇更加痛引阴筋名爲脏结一法
三十六病脇下素有痞连在脐傍痛引少腹入阴筋者此名脏结死脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也【原文】
伤寒有脏结之证乃阴邪结於阴也若加痛引少腹入阴筋则悖乱极矣故主死也无阳证者无表证也不往来寒热者无半表半里之证也其人反静者并无里证也既无表里之证而舌上仍有胎滑此爲何故则以丹田有热胸中有寒耳夫丹田阴也反有热胸中阳也反有寒则是其病不在表里而在上下上下之邪相悖而不相入所以不可攻也
按病人素有动气在当脐上下左右则不可发汗素有痞气在脇下连脐傍则不可攻下医工不细询病家不明告因而贻误者多矣甚有明知故犯者其操术可胜诛哉
脏结之所以不可攻者从来置之不讲以爲仲景未尝明言後人无从知之不知仲景言之甚明人第不参讨耳夫所谓不可攻者乃垂戒之辞正欲人详审其攻之之次第也试思脏已结矣匪攻而结胡繇开耶前篇谓其外不解者尚未可攻又谓下利呕逆不可攻又谓表解乃可攻痞言之已悉於此特出一诀谓脏结无阳证不往来寒热其人反静则证不在六经之表里而在下焦上焦之两途欲知其候但观舌上有胎滑与否有之则外感之阳热挟痞气而反在下素痞之阴寒挟热势而反在上此与里证已具表证未除者相去不远但其阴阳悖逆格拒而不入证转凶危耳岂结胸者膈内拒痛而脏结者腹内不拒痛耶此而攻之是速其痛引阴筋而死也不攻则病不除攻之则死所以以攻爲戒是则调其阴阳使之相入而胎滑既退然後攻之则热邪外散寒气内消其脏结将自愈矣此持危扶颠之真手眼也
凡腹痛之证得药而痛愈急者要当识此
设问借结胸以明脏结之脉证一法
三十七问曰病有结胸有脏结其状何如荅曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也何谓脏结荅曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沉紧名曰脏结舌上白胎滑者难治【原文】
脏结一证最难辨识复设问荅借结胸以详其脉证而明外邪炽盛者爲难治结胸者阳邪结於阳也脏结者阴邪结於阴也然胸位高脏位卑其脉之寸浮关沉两俱无异乃脏结之关脉更加小细紧者以关脉居上下二焦之界外邪繇此下结积气繇此上干实往来之要冲所以病在下而脉反困於中也此证全以外受之邪定轻重若舌上有白胎滑则所感深重其互结之势方炽单表单里及两解表里之法俱不可用所以难治然温中散邪俾阴气渐下而内消客邪渐上而外散两相开解则良工之爲其所难乎伤寒下早亦成结胸之证四法
一法辨大结胸用大陷胸汤
一法辨小结胸用小陷胸汤
一法辨热结在里与结胸异
一法辨邪热在表心下支结单治其表
太阳结胸证有少阳 附本篇第三十一条後
三十八伤寒六七日结胸热实脉沉紧心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之【原文】
伤寒误下虽成痞亦时有结胸之候痞者十之八九结胸者十之一二也故次伤寒结胸於痞证之後此条热实二字形容结胸之状甚明见邪热填实於胸间不散漫也上条言寸脉浮关脉沉此言脉沉紧更明盖紧脉有浮沉之别浮紧主伤寒无汗沉紧主伤寒结胸与中风之阳邪结胸迥殊此所以不言浮也精矣精矣
三十九小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之【原文】
小结胸病正在心下则不似大结胸之高在心上也按之则痛比手不可近则较轻也而脉之浮又浅於沉滑又缓於紧可见其人外邪陷入原微但痰饮素盛挟热邪而内结所以脉见浮滑也黄连半夏括蒌实药味虽平而泄热散结亦是突围而入所以名爲小陷胸汤也
四十伤寒十余日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤伤结胸无大热者此爲水结在胸脇也但头微汗出者大陷胸汤主之【原文】
治结胸之证取用陷胸之法者以外邪挟内饮搏结胸间未全入於里也若十余日热结在里则是无形之邪热藴结必不定在胸上加以往来寒热仍兼半表当用大柴胡汤以两解表里之热邪於陷胸之义无取矣无大热与上文热实互意内陷之邪但结胸间而表里之热反不炽盛是爲水饮结在胸脇其人头有微汗乃邪结在高而阳气不能下逹之明徵此则主用大陷胸汤允爲的对也仲景辨证明彻若此後人反谓结胸之外复有水结胸一证又谓下文支结乃支饮结聚亦另是一证可笑极矣
四十一伤寒六七日发热微恶寒肢节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之【原文】
妙哉仲景之文此一条又足纬上三条而明其意心下支结者邪结於心下之偏旁不正中也比小结胸之正在心下又较轻矣伤寒至六七日宜经传已遍乃发热微恶寒肢节烦疼微呕其邪尚在三阳之界未入於里虽心下支结而外证未除即不可用大陷胸汤以大陷胸汤主里而不主表也亦不可用小陷胸汤以小陷胸汤主饮而不主表也夫支结之邪其在外者方盛其陷入者原少故但合用柴胡桂枝和解二法以治其表表邪去而支结自开矣後人谓支结乃支饮结於心下梦语喃喃吾不识支饮爲何物也
辨下後胸满烦惊身重困笃一法
四十二伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利讝语一身尽重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤主之【原文】此伏饮素积爲变之最钜者盖积饮之人津液素结原不足以充灌周身及遇外感一切汗吐下定法漫难轻试其误下之变更有进於结胸者似此一证八九日过经乃下之可谓慎矣孰知外邪未尽乘虚而陷积饮挟之填满胸中胸中既满则膻中之气不能四布而使道絶使道絶则君主孤危所以心惊而神乱也烦与讝语本属胃此则兼心小便不利本属津液内竭此亦兼小肠火燔一身尽重不可转侧者又神明内乱治节不行百骸无主之明徵也夫邪方在表里其患已及神明於此而补天浴日宁复寻常表里所辨故用人参茯苓之补以益心虚丹铅之重以镇心惊龙骨牡蛎之澁以爲载神之舟楫一方而批却导窽全收安内攘外之功後人不察谓是总三阳而和之之法岂其然哉
按伤寒虽云传足不传手其实原无界限此证手少阴心主爲邪所逼神明内乱因致讝语无伦较他症讝语之属胃实者相去悬絶若复以治足经之法治之必无幸矣方中药止九味用入心药五种不以为复且用非常药三种不以为猛盖都城震动势必悉力入援非孤注可图侥幸也至於痰饮搏膈最为剥床者但用半夏一味表邪内袭首发难端者但从太少之例用桂枝柴胡二味阳邪入隂最宜急驱者但用大黄一味是则治伤寒吃紧之处咸落第二义止从治心诸药之後一案共结其局此等手眼岂凡近可识耶
病久脉代结心动悸宜补胃生津兼散邪一法
四十三伤寒脉结代心动悸者炙甘草汤主之一名复药汤脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结隂也脉来动而中止不能自还因而复动名曰代隂也得此脉者必难治【原文】
伤寒病而至脉结代心动悸真隂已亡微邪搏聚者欲散不散故立炙甘草汤补胃生津润燥以复其脉少加桂枝以和营卫少加清酒以助药力内充胃气外达肌表不驱邪而邪自无可容矣
後段本为结代二脉下注脚後人不解疑为阙文但以虚多实少混说殊不知脉者气血之先仲景於津液内亡之脉名之为结隂代隂又名无阳原有至理何得懵然不识聊为四言俚句以明其义胃藏津液水谷之海内充脏腑外灌形骸津多脉盛津少脉衰津结病至津竭祸来脉见微弱宜先建中汗则津越下则津空津耗脉和不可妄攻小便渐减大便自通阳明内实急下救焚少缓须臾津液无存阳明似实少用调承驱热存津此法若神肾中真阳隂精所栽胃中真阳津液所胎津枯精盛冽泉可溉隂精衰薄瓶罄罍哀何谓结隂无阳脉阖何谓代隂无阳脉夺经掲无阳津液所恬较彼亡阳天地悬阔
误下下利不止身疼痛宜先救里後救表一法
四十四伤寒医下之续得下利清谷不止身疼痛者急当救里身体疼痛清便自调者急当救表救里宜四逆汤救表宜桂枝汤
下利清谷者脾中之阳气微而饮食不能腐化也身体疼痛者在里之隂邪盛而筋脉为其阻滞也阳微隂盛凶危立至当急救其在里之微阳俾利与痛而俱止救後小便清大便调则在里之阳已复而身痛不止明是表邪未尽营卫不和所致又当急救其表俾外邪仍从外解而表里之辨始为明且尽耳救里与攻里天渊若攻里必须先表後里必无倒行逆施之法惟在里之隂寒极盛恐阳气暴脱不得不急救其里俟里症少定仍救其表初不敢以一时之权宜更一定之正法也厥隂篇下利腹胀身体疼痛者先温其里乃攻其表曰先温曰乃攻形容不得已之次第足互此意
辨误下引邪内入用栀子汤取吐三法
一法下後烦满不安用栀子厚朴汤
一法误用丸药大下身热微烦用栀子亁姜汤一法大下後身热心中结痛用栀子豉汤
四十五伤寒下後心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之【原文】
满而不烦即里症已具之实满烦而不满即表症未罢之虚烦合而有之且卧起不安明是邪凑胸表腹里之间无可奈何之象故用栀子以快涌其邪而合厚朴枳实以泄腹中之满亦表里两解之法也
四十六伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子亁姜汤主之【原文】
丸药大下徒伤其中而不能荡涤其邪故栀子合亁姜用之亦温中散邪之法也
四十七伤寒五六日大下之後身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤主之发汗吐下後虚烦不得眠若剧者必反覆顚倒心中懊憹者栀子豉汤主之若少气者栀子甘草豉汤主之若呕者栀子生姜豉汤主之凡用栀子汤病人旧微溏不可与服之【原文】
香豉主寒热恶毒烦燥满闷下後身热不去心中结痛则表邪昭着与前条之微烦不同故以栀子合香豉解散余邪又主表而不主里之法也然此栀豉一法诸凡汗下後症显实烦虚烦之不同要皆可用以其胸中窒塞即名实烦窒比心中结痛则较轻也以其身外热除心中不窒止是虚热内壅即名虚烦虚烦不得眠亦即卧起不安之互词反覆顚倒心中懊憹热邪逼处无法可除故用栀豉汤以涌其余热乃因汗吐下後胸中阳气不足最虚之处便是容邪之处正宜因其高而越之耳若虑津液内竭正气暴虚余邪不尽则仲景原有炙甘草汤一法宁敢妄涌以犯虚虚之戒耶执一而妄注祗令作者之意尽失可恼可恼
旧微溏则大腑易动服此汤不能上涌反为下泄矣缘内经有先泄而後生他病者治其本必先调之後乃治其他病故此示戒
辨下後复发汗之脉症及昼夜静躁二法
四十八下之後复发汗必振寒脉微细所以然者以内外俱虚故也【原文】
治伤寒有先汗後下之次第原不得已之法设下之後外邪不尽复不得已而发其汗其人身必振寒脉必微细邪虽去而内外俱虚所伤滋大矣良工於汗下之际已不可无集木临谷之惧况以误治致虚更可再误而犯虚虚之戒乎注以振寒属误汗脉微细属误下且牵入亡阳亡隂蔓语殊失仲景叮咛之意
四十九下之後复发汗画日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表症脉沉微身无大热者亁姜附子汤主之【原文】
上条但言振寒及微细之脉未定所主之病以虚症不一也然振寒脉微细阳虚之故已露一班设画日烦燥不得眠其为虚阳扰乱可知矣其人夜反安静不呕不渴则虚阳扰乱不兼外邪可知矣乃复以脉沉微身无大热重加辨别者仲景意中恐新邪乘虚暗袭耳外无邪袭则烦燥为亡阳之候而亁姜附子在所必用矣即此而推其人日中安静夜多烦燥则阳不病而隂病可知矣然隂病乃伤寒後之本症自有阳邪入隂及隂气内亏津液未复之条故不复互言之也
辨吐下後复汗身为振揺动惕久成痿废二法一法胸高头眩脉沉紧加悮汗动经宜亟通津液一法饮搏胸脇经脉动惕久成痿废
五十伤寒若吐若下後心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧发汗则动经身为振振揺者茯苓桂枝白术甘草汤主之【原文】
心下逆满气上冲胸寒邪?饮塞涌於膈所以起则头眩脉见沉紧明是饮中留结外邪若但发汗以强解其外外虽解而津液内竭反足伤动经脉有身为振揺之患矣盖人身经脉赖津液以滋养吐下而津液一伤更发其汗津液再伤坐令经脉失养身为振揺贻害深矣所以遇此等症必一方之中涤饮与散邪并施乃克有济太阳第三篇中用小青龙汤全是此意但彼症风寒两受不得不重在表此症外邪已散止存饮中之邪故以桂枝加入制饮药内俾饮中之邪尽散津液得以四布而滋养其经脉千百来年孰解其批郤导窽之微旨乎
五十一伤寒吐下後发汗虚烦脉甚微八九日心下痞硬脇下痛气上冲咽喉眩冒经脉动惕者久而成痿【原文】此即上条之症而明其增重者必致废也曰虚烦曰脉甚微则津液内亡求上条之脉沉紧为不可得矣曰心下痞硬曰脇下痛较上条之心下逆满更甚矣曰气上冲咽喉较上条之冲胸更高矣外症痰饮搏结有加而脉反甚微不与病情相恊为日既久则四属失其滋养此後非不有饮食渐生之津液然久不共经脉同行其旁渗他溢与饮同事可知其不能复荣经脉可知所以竟成痿也
按汗下吐三法差悞隂阳并竭变症蠭起如心悸头眩身瞤动面色青黄四肢难以屈伸等症本篇言之不一皆是教人对症急治不可因循以贻祸患如此一症心下痞硬太阳之邪挟饮上逆也脇下痛少阳之邪挟饮上逆也逆而不已上冲咽喉逆而不已过颈项而上冲头目因而眩冒有加则不但身为振揺其颈项间且阳虚而隂凑之矣隂气剂颈反不得还乃至上入高巓则头愈重而益振揺矣夫人身之筋脉全赖元气与津液为充养元气以动而渐消津液以结而不布上盛下虚两足必先痿废此仲景茯苓桂枝白术甘草汤於心下逆满气上冲胸之日早已用力乎
辨伤寒热瘀小便反利为蓄血用抵当丸一法
五十二伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可余药宜抵当丸【原文】
伤寒蓄血较中风蓄血更为凝滞故变上篇之抵当汤为丸煮而连滓服之与结胸项强似柔痓用大?胸丸同意盖汤者荡也阳邪入隂一荡涤之即散丸者缓也隂邪入隂恐荡涤之而不尽故缓而攻之所以求功於必胜也其曰不可余药者即本汤不变为丸不可得矣
辨伤寒风湿相搏身体烦痛脉症二法
五十三伤寒八九日风湿相?身体烦疼不能自转侧不呕不渴脉浮虚而澁者与桂枝附子汤主之若其人大便硬小便自利者去桂枝加白术汤主之【原文】风木湿土虽天运六气中之二气然而湿土实地之气也经云地气之中人也下先受之其与风相?结止是流入关节身疼极重而无头疼及呕渴等症故虽浸淫於周身躯殻而难犯高巅脏腑之界耳不呕者上无表邪也不渴者内非热炽也加以脉浮虚而澁则为风湿?於躯殻无疑故用桂枝附子疾驰经络水道以迅扫而分竭之也
五十四风湿相?骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之【原文】
此条复互上条之意而辨其症之较重者痛不可近汗出短气恶风不欲去衣小便不利或身微肿正相?之最剧处故於前方加白术以理脾而下渗其湿减姜枣之和中以外泄其风要皆藉附子之大力者负之而走耳
辨伤寒发黄有寒湿相?四法
五十五伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也以为不可下也於寒湿中求之【原文】
伤寒发汗已热邪解矣何繇反蒸身目为黄所以然者寒湿搏聚适在躯殻之里故尔发黄也里者在内之通称非谓寒湿深入在里盖身目正属躯殻与藏府无关也於寒湿中求之即下文三法也
五十六伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连翘赤小豆汤主之【原文】
伤寒之邪得湿而不行所以热瘀身中而发黄故用外解之法设泥里字岂有邪在里而反治其表之理哉
五十七伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤主之
黄色鲜明其为三阳之热邪无疑小便不利腹微满乃湿家之本症不得因此指为伤寒之里症也方中用大黄者取佐茵陈栀子建驱湿除热之功以利小便非用下也
五十八伤寒身黄发热者栀子蘖皮汤主之【原文】热已发出於外自与内瘀不同正当随热势清解其黄俾不留於肌表间也前条热瘀故用麻黄此条发热反不用麻黄者盖寒湿之证难於得热热则其势外出而不内入矣所谓於寒湿中求之不尽泥伤寒定法此非一徵欤
用三法以驱伤寒发黄於寒湿中求之能事毕矣设不如此妄行攻下其邪乘虚?入阳明中土日与水谷相蒸身目之黄有加无已渐致沉锢不反者多矣此仲景所为叮咛不可下之意乎
同一湿也与风相搏则为掣痛与寒相结则发黄以俱太阳表邪故戒不可下叔和不察将寒湿编入阳明之末未免与不可下之旨相悖今悉归太阳求不违先圣矩矱云
太阳经下篇 【凡风寒两伤营卫之证列於此篇法二十四条】按上篇太阳中风廼卫病而荣不病之证中篇太阳伤寒廼荣病而卫不病之证然天气之风寒每相因人身之荣卫非两截病则俱病者恒多迨俱病则邪势孔炽其人必增烦燥非发汗不解故仲景取用青龙之法乃内经阳之汗以天地之雨名之之义也但青龙为神物最难驾驭必审其人无少隂脉证乃可用之以少隂亦主烦燥故也因是更立眞武一汤以救青龙之误投白虎一汤以匡青龙之不逮神方毕用所谓神乎其神者矣有志精义入神之学者请自兹篇证入
用大青龙汤详辨脉证大纲二法
一太阳中风脉浮紧发热恶寒身疼痛不汗出而烦燥者大青龙汤主之若脉微弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋愓肉瞤此为逆也以眞武汤救之【原文】天地郁蒸得雨则和人身烦躁得汗则解大青龙汤证为太阳无汗而设与麻黄汤证何异因有烦燥一证兼见则非此法不解盖风为烦寒为燥故用之发汗以解其烦燥也究竟本方原於无汗者取微似汗若有汗者之烦燥全非郁蒸之比其不藉汗解甚明加以恶风脉微弱则是少隂亡阳之证若脉浮弱汗出恶风而不烦燥即是太阳中风之证皆於此汤不相涉也误服此汤宁不致厥逆惕瞤而速其阳之亡耶仲景不能必用法者尽如其法更立眞武一汤以救其误学者能识其郑重之意即百用不至一误矣特为剖析疑义相与明之
按解肌兼发汗而取义於青龙者龙升而云兴云兴而雨降郁热顿除烦燥乃解匪龙之为灵何以得此乎观仲景制方之意本是桂枝麻黄二汤合用但因芍药酸收为兴龙致雨所不宜故易以石膏之辛甘大寒辛以散风甘以散寒寒以胜热一药而三善具备且能助青龙升腾之势所以为至当至神之法也然而去芍药之酸收增石膏之辛散外攻之力猛而难制在寒多风少及风寒两停之证则用当而通神其有风无寒之证及微弱之脉若不知变而?用之有厥逆惕瞤而亡阳耳此疏庸之辈所为望而畏之乎讵知仲景於风多寒少之证而见微弱之脉有用桂枝二越婢一之法桂枝全方不去芍药取用其二全是不欲发汗之意复改麻黄一汤为越婢一者略用麻黄石膏二物示微发於不发之中耳夫婢女子之卑者也女子固以顺为正况於婢则惟所指使更无专擅矣以大青龙之升腾变化不可驾驭之物约略用之乃至性同女婢之卑柔此仲景通天手眼也只一方中忽焉去芍药为大青龙而升天兴云雨忽焉存芍药为小青龙而蟠泥润江海忽焉用桂枝二越婢一而细雨湿泥沙精义入神之道比仙经较着矣後人不窥作者之藩安望其能用之也哉
再按误服大青龙汤厥逆筋惕肉瞤者既有亡阳之逆矣亡阳即当用四逆汤以回阳乃置而不用更推重眞武一汤以救之者其义何居盖眞武乃北方司水之神龙惟藉水可能变化而水者眞武之所司也设眞武不与之以水青龙之不能奋然升天可知矣故方中用茯苓白术芍药附子行水收隂醒脾崇土之功多於回阳名之曰眞武汤乃收拾分驰离絶之隂阳互鎭於少隂北方之位其所收拾者全在收拾其水使龙潜而不能见也设有一毫水气上逆龙即得遂其升腾变化纵独用附子亁姜以回阳其如魄汗不止何哉厥後晋旌阳祖师以仙术斩蛟捕至蛟龙遁迹之所戒其家勿蓄勺水乃至从砚水中逸去可见水怪原有尺水丈波之能向非眞武坐鎭北方天壤间久爲龙蛇之窟矣即此推之人身阳根於隂其亡阳之证乃少隂肾中之眞阳飞越耳眞阳飞越亟须鎭摄归根阳既归根隂必翕然从之隂从则水不逆矣隂从则阳不孤矣岂更能飞越乎故舍天人一致之理以谭医者非其至也 後贤用附子为末以止隂燥名曰霹雳散药虽善而名则可笑夫隂燥正厥逆瞤惕之候而霹雳又青龙行雨之符以是名方其违圣悖理可胜道哉
二伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少隂证者大青龙汤发之【原文】
前条太阳中风四字括上篇而言此条伤寒二字括中篇而言风寒之脉证错见则桂枝汤与麻黄汤为不可用不待言矣故二条反覆互明大青龙汤允为风寒两兼的对之药也无少隂证成注谓不久厥吐利无少隂里证梦语喃喃误人最大仲景来文但重乍有轻时六字蚤已挈明言但身重而无少隂之欲寐其为寒因可审况乍有轻时不似少隂之昼夜俱重又兼风因可审所以敢恣行无忌力驱其在表之风寒若脉微弱身重欲寐则内顾少隂且不遑矣敢发之乎
细玩二条文意伤风脉本浮缓反见浮紧伤寒脉本浮紧反见浮缓是为伤风见寒伤寒见风两无疑矣既无可疑又当辨无少隂证相杂则用青龙万举万当矣故脉见微弱即不可用大青龙汤以少隂病脉必微细也方注泥弱字牵入中风之脉阳浮隂弱为解大失仲景叮咛垂戒之意不思中风之脉以及误汗等证太阳上篇已悉此处但归重分别少隂以太阳膀胱经与少隂肾经合为表里膀胱邪胜肾切震邻其左隂精素虚之人表邪不俟传经蚤从膀胱之府袭入肾藏者有之况两感夹隂等证临病尤当细察设少隂不亏表邪安能飞渡而见身重欲寐等证耶故有少隂证者不得已而行表散自有温经散邪两相绾炤之法岂可径用青龙之猛立铲孤阳之根乎仲景竪此一义用法之妙已竭尽无余後人顚倒无传妄行注释致令察脉辨证之际懵然不识要妙祗觉仲景之堂无阶可升其治虚劳发热骨蒸多汗每轻用升柴恣行表散遵依东垣升阳散火廼至百不救一今与英贤商确仲景法岂非民生之一幸欤青龙项中脉见浮紧日久致衂用麻黄汤次第三法
三太阳病脉浮紧无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦热目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之【原文】此风多寒少之证服药已微除则药不胜病可知发烦者热蒸而郁烦也目瞑者热转荣血肝气不治也剧则热甚於经必廹血妄行而为衂衂则热随血散而解也阳气重者风属阳而入卫气为寒所持故重也所以虽得衂解仍主麻黄汤以发其未尽之沉滞而大变乎中风之例也
四太阳病脉浮紧发热身无汗自衂者愈【原文】
此即前条风多寒少之证但无身疼痛则寒证较轻又无发烦目瞑则阳气亦不重自衂即愈比前衂乃解亦易安所以既衂则不更主麻黄汤也
五伤寒脉浮紧不发汗因致衂者麻黄汤主之【原文】此寒多风少之证也寒多不发汗所以致衂既衂则风邪得解所以惟用麻黄汤以发其未散之寒而但从伤寒之例也
青龙项中状如疟表里虚禁汗吐下用各半汤一法
六太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此隂阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤【原文】
此亦风多寒少之证以其风虽外薄为寒所持而不能散所以面显怫郁之热色宜总风寒而两解之也青龙项中脉微弱为无阳用桂枝二越婢一汤一法
七太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可更汗宜桂枝二越婢一汤【原文】
此亦风多寒少之证无阳二字仲景言之不一後人不解皆置为阙疑不知乃亡津液之通称也故以不可更汗为戒然非汗则风寒终不解惟取桂枝之二以治风越婢之一以治寒乃为合法越婢者石膏之辛凉也胃得之则热化津生以此兼解其寒柔缓之性比女婢犹为过之可用之无恐矣
青龙项中汗出不解用桂枝二麻黄一汤一法
八服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤【原文】此亦风多寒少之证服桂枝汤治风而遗其寒汗反大出脉反洪大似乎风邪再袭故重以桂枝汤探之若果风邪之故立解矣若形如疟日再发则邪本欲散又且浅而易散其所以不散者终为微寒所持故略兼治寒而汗出必解也
青龙项中辨表里用桂枝汤单解风邪一法
九伤寒不大便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤【原文】
六七日不大便明系里热况有热以证之更可无疑故虽头痛可用承气下之若小便清者邪未入里即不可下仍当发汗以散表邪然头疼有热多是风邪上壅势必致衂若兼寒邪则必如第二类之身疼痛目瞑何以但头痛而无身目之证耶故惟用桂枝汤以解风邪与用麻黄汤之法各别也
青龙项中风寒挟饮微结桂枝合五苓加减一法
十服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之【原文】
服桂枝汤治风而遗其寒所以不解而证变设更下之则邪势乘虚入里益误矣在表之风寒未除而在里之水饮上逆故变五苓两解表里之法而用茯苓白术为主治去桂枝者以已误不可复用也然桂枝虽不可用其部下诸属皆所必需倘并不用芍药以收隂甘草姜枣以益虚而和脾胃其何以定误汗误下之变耶故更一主将而一军用命甚矣仲景立方之神也
青龙项中火廹亡阳用桂枝汤加减救逆一法
十一伤寒脉浮医以火廹刼之亡阳必惊狂起卧不安者桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之【原文】此条文义甚明後人不识作者之意虽有良法而不能用兹特阐之篇首误服大青龙汤厥逆筋惕肉瞤而亡阳者乃汗多所致故用眞武汤救之此以火廹刼而亡阳者乃方寸元阳之神被火廹刼而飞腾散乱故惊狂起卧不安有如此者少缓须臾驷马莫追神丹莫挽矣故用此汤救之桂枝汤中除去芍药人皆不知其故或谓恶其酸收非也夫神散正欲其收何为见恶耶设不宜於芍药之酸又何宜於龙骨牡蛎之濇耶学者於此等处当猛下一参透此一关胜读方书千卷盖阳神散乱当求之於阳桂枝汤阳药也然必去芍药之隂重始得疾趋以达於阳位既达阳位矣其神之惊狂者漫难安定更加蜀漆为之主统则神可赖之以攸宁矣缘蜀漆之性最急丹溪谓其能飞补是也更加龙骨牡蛎有形之骨属为之舟楫以载神而反其宅亦於重以鎭怯濇以固脱之外行其妙用如是而後天君复辟聿追晋重耳越勾践返国之良图矣仲景制方岂易识哉
青龙项中火逆烦燥用桂枝甘草龙骨牡蛎汤一法
十二火逆下之因烧鍼烦燥者桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之【原文】
此证误而又误虽无惊狂等变然烦燥则外邪未尽之候亦眞阳欲亡之机故但用桂枝以解其外龙骨牡蛎以安其内不用蜀漆者以元神未至飞越无取急追以滋扰也
青龙项中误用桂枝治风遗寒治表遗里救变一法
十三伤寒脉浮自汗出小便数心烦微恶寒脚挛急反与桂枝汤欲攻其表此误也得之便厥咽中乾烦燥吐逆者作甘草亁姜汤与之以复其阳若厥愈足温者更作芍药甘草汤与之其脚即伸若胃气不和讝语者少与调胃承气汤若重发汗复加烧鍼者四逆汤主之【原文】此段辨证用法最精最详从前不详其解今特明之脉浮自汗固是在表之风邪而小便数心烦则邪又在里加以微恶寒则在里为寒邪更加脚挛急则寒邪颇重矣廼用桂枝独治其表则阳愈虚隂愈无制故得之便厥也桂枝且误麻黄更可知矣大青龙更可知矣隂寒内凝总无攻表之理也甘草亁姜汤复其阳者即所以散其寒也厥愈足温不但不必治寒且虑前之辛热有伤其隂而足挛转锢故随用芍药甘草以和隂而伸其脚设胃气不和而讝语则胃中津液亦为辛热所耗故少与调胃承气汤以和胃而止其讝多与则为下而非和矣若不知此证之不可汗而重发其汗复加烧鍼则阳之虚者必造於亡隂之无制者必至犯上无等此则用四逆汤以回其阳尙恐不胜况可兼隂为治乎
问曰证象阳旦按法治之而增剧厥逆咽中亁两胫拘急而讝语师言夜半手足当温两脚当伸後如师言何以知此答曰寸口脉浮而大浮则为风大则为虚风则生微热虚则两胫挛病证象桂枝因加附子参其间增桂令汗出附子温经亡阳故也厥逆咽中亁烦燥阳明内结讝语烦乱更饮甘草亁姜汤夜半阳气还两足当热胫尙微拘急重与芍药甘草汤尔乃胫伸以承气汤微溏则止其讝语故知病可愈【原文】
附答门人问辞求正四方道契 门人问曰证象阳旦成注谓是桂枝之别名方注谓阳以风言旦晓也似中风分晓以不啻中风故设难详申其义一主药一主证二家未知孰是答曰主药则既名桂枝云何别名阳旦是必一百一十三方方方皆有别名然後可主证则既似中风复云不啻中风果为何证且训旦为晓尤为牵强不通二家於此等大关系处尙且昏昏後学安得不面墙耶夫仲景之圆机活法妙在阳旦隂旦二汤阳旦者天日晴煖以及春夏温热之称也隂旦者风雨晦冥以及秋冬凉寒之称也只一桂枝汤遇时令温热则加黄芩名阳旦汤遇时令凉寒则加桂名隂旦汤後世失传纷纷谓桂枝不宜於春夏者皆繇不识此义耳即如此证既象阳旦又云按法用之即是按用桂枝加黄芩之法也所以病人得之便厥明明误在黄芩助其隂寒若单服桂枝汤何至是耶故仲景即行隂旦之法以救其失观增桂令汗出一语岂不昭昭耶隂旦不足更加附子温经即咽中亁阳明内结讝语烦乱浑不为意且重饮甘草亁姜汤以俟夜半阳囬足热後果如其言岂非先有所试乎惟黄芩入口而便厥未几即以桂附亁姜尾其後固知其厥必不久所以可断云夜半手足当温况咽亁讝语热证相错其非重隂沍寒可知故才得足温即便以和隂为务何其审哉今与二三同调抵掌谭仲景当年治病机宜愧无旨酒满浮大白耳青龙项中汗下後烦燥将欲亡阳宜补虚回阳一法
十四发汗若下之病仍不解烦燥者茯苓四逆汤主之【原文】
烦燥本大青龙汤证然脉弱汗出恶风者误服之则厥逆筋惕肉瞤首条已谆谆致戒矣此条复申其辨见汗下不解转增烦燥则眞阳有欲亡之机而风寒之邪在所不计当用茯芩人参亁姜附子温补兼行以安和其欲越之阳俾虚热自退烦燥自止乃为合法若因烦燥更加散邪则立毙矣夫不汗出之烦燥与发汗後之烦燥毫厘千里不汗出之烦燥不辨脉而误投大青龙尚有亡阳之变是则发汗後之烦燥即不误在药已误在汗矣此仲景所为见微知着仿眞武之例更加人参之补以嘿杜其危哉下後烦燥较未下之烦燥亦殊
青龙项中风寒兼见寒热两壅宜分解隂阳一法
十五伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之【原文】
胸中有热风邪在上也胃中有邪气寒邪在中也腹中痛阳邪欲下而不得下也欲呕吐隂邪欲上而不得上也此所以知其热邪中上寒邪中下隂阳各不相入失其升降之恒故用黄连汤以分理隂阳而和解之也尝因此法而推及脏结之证舌上有胎者又为寒反在上热反在下隂阳悖逆既成危候仲景但戒以不可攻未言治法然非先之以和解将立视其死乎学者请於黄连汤着眼【详见太阳中篇脏结条】青龙项中辨脉证之纵横而刺其经穴二法
十六伤寒腹满讝语寸口脉浮而紧此肝乘脾也名曰纵刺期门【原文 期门二穴在不容两傍各去同身寸之一寸五分肝之募也】肝木乘脾土名曰纵其证腹满讝语其脉寸口浮而紧寸口即气口脾胃脉之所主也浮而且紧即弦脉也肝木过盛所以脾胃之土受制也
十七伤寒发热啬啬恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门【原文】肝脉乘肺金名曰横发热啬啬恶寒者太阳之本证也大渴饮水者木盛则热炽而求水以润之也木得水助其势益横反侮所不胜而上乘乎肺水势泛溢其腹必满然肺金素无他病者必能暗为运布或自汗而水得外渗或小便利而水得下行其病欲解也亦繇但腹满而不讝语故易解耳
直贯上下曰纵眠亘两旁曰横木本尅土而乘乎土其事直故为纵木受制於金而反乘金其事不直故曰横直则难愈不直则易安理之常也然纵横之证不同而同刺期门穴者以贼土侮金皆繇木盛腹满讝语证涉危疑故亟以泻木为主治也
用小青龙汤外散风寒内涤水饮二法
十八伤寒表不解心下有水气亁呕发热而咳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤主之【原文】风寒不解心下有水气水即饮也水寒相搏必伤其肺或为多证者人身所积之饮或上或下或中或热或冷各不相同而肺同为总司但有一二证见即水逆之应也於散风寒涤水饮药中加五味子之酸以收肺气之逆亁姜之辛以泻肺气之满名曰小青龙汤盖取其翻波逐浪以归江海不欲其行云升天而为淫雨之意也後人谓小青龙汤为发汗之轻剂毋乃昧其旨乎
十九伤寒心下有水气咳而微喘发热不渇服汤已渇者此寒去欲解也小青龙汤主之【原文】
风寒挟水饮上逆津液不下行故不渇渇则可知津液不逆为寒去欲解之徵也寒去欲解仍用小青龙汤与上篇脉见单浮用桂枝汤中篇脉见单浮用麻黄汤同意大率以轻剂助其欲解之势耳按桂枝麻黄汤无大小而青龙汤有大小者以桂枝麻黄之变法多大青龙之变法不过於麻桂二汤内施其化裁或增或去或饶或减其中神化莫可端倪又立小青龙一法散邪之功兼乎涤饮取义山泽小龙养成头角乘雷雨而翻江搅海直奔龙门之意用以代大青龙而擅江河行水之力立法诚大备也因经叔和之编次漫无统纪昌於分篇之际特以大青龙为纲於中桂麻诸法悉统於青龙项下拟为龙背龙腰龙腹然後以小青龙尾之或飞或潜可弭可伏用大用小曲畅无遗居然仲景通天手眼驭龙心法矣更复顾名思义清其血脉於青龙尾後方缀白虎为之对待俾观者知神用无方爽然有会表章之余聊资启发云
或问青龙自为一队即白虎且剔出另峙其後然则脉证之纵横何与青龙事耶答曰此等奥义惟作者知之伤寒多有忽然自汗突尔亡阳之候虽不用青龙之药蚤已犯青龙之逆者矣况腹满则隂盛可知讝语则阳虚可虑仲景特挈纵横以名之者岂无说耶盖屈蠖者龙之所以伏也纵横者龙之所以飞也纵横之脉证不同刺穴同用期门期门乃肝木所主东方青龙之位也刺其穴者正所以制龙木而预弭亡阳之变耳故一青龙方中张大其施则升行而为霖雨狭小其制则鼓浪而奔江海驯其性能则踰越女婢之卑柔刺其经穴则销弭灵幻於寂若仲景於其奋髯升天万难把捉之时尚以眞武一法坐鎭北方之水俾地气不上天气不下所谓其雨其雨杲杲出日龙之既升於天者且不得不复返於渊况未及升腾可驯可抚顾无法以治伏之耶此余所为有会於纵横之义也傥不其然匪但无与青龙之事亦并无与伤寒之事矣昔有善画龙者举笔凝思而青天忽生风雨吾不知仲景制方之时其为龙乎其为仲景乎必有倏焉雷雨满盈倏焉密云不雨倏焉波浪奔腾倏焉天日开朗以应其生心之经纶者神哉青龙等方即拟为九天龙经可矣
娄东胡卣臣先生昌所为贤士大夫也夙苦痰饮为恙夏月地气上升痰即内动设小有外感膈间痰即不行两三日瘥後当膺尚结小痤无医不询无方不考乃至梦寐恳求大士救疗因尔闻疾思苦深入三摩地位荐分治病手眼今且仁智兼成矣昌昔谓膀胱之气化大行地气不升则天气常朗其偶受外感则仲景之小青龙一方与大士水月光中大圆镜智无以异也盖无形之感挟有形之痰互为胶漆其当胸窟宅适在太阳经位惟於麻桂方中倍加半夏五味以涤饮而收隂加亁姜细辛以散结而分邪合而用之令药力适在痰邪绾结之处攻击片时则无形之感从肌肤出有形之痰从水道出顷刻分解无余而膺胸空旷不复丛生小痤矣若泥麻桂甘温减去不用则不成其为龙矣将恃何物为翻波鼓浪之具乎
变青龙汤经制改用白虎汤权宜五法
二十服桂枝汤大汗出後大烦渇不解脉洪大者白虎加人参汤主之【原文】
大汗出则津液外亡大烦渇则燥热内极脉转洪大则凶变将起青龙汤为不对矣计惟白虎汤可两解表里之热加人参可润燥止渇也
二十一伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之【原文】伤寒之脉隂阳俱紧此云浮滑则兼风可知滑为里热浮滑则表亦热矣里有寒者伤寒传入於里更增里热但因起於寒故推本而曰里有寒实则表里俱为热极也
二十二伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渇欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【原文】白虎汤但能解热不能解表必恶寒头身疼痛之表证皆除但热渇而求救於水者方可与之
二十三伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人参汤主之【原文】
表里热极燥渇心烦全无恶寒头疼身痛诸表证者固当行白虎矣若脉浮滑背微恶寒此为表热少里热多之证仍可与之盖以脉滑明系里热而背为至隂之地虽表退尙有余寒不当牵泥也设脉但浮而不滑证兼头疼身痛则虽表里俱热而在表之邪浑未退白虎汤即不可用以白虎辛凉不能解表故也此条辨证最细脉滑而带浮浑身无大热又不恶寒但背间微觉恶寒是表邪已将罢其人口燥渇心烦是里热已大炽更不可姑待而当急为清解恐迟则热深津竭无救於事耳
门人问用白虎则表热不解用青龙则里热转增试拟议於二者之间不识当用何法答曰惟於大青龙汤中倍增石膏少减麻桂或见寒多风少则用麻杏甘石汤亦倍增石膏少减麻黄斯固圆机然亦即可为定法矣
二十四伤寒病若吐若下後七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上亁燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之【原文】
玩此条表证比前较重何以亦用白虎耶本文热结在里表里俱热二句已自酌量惟热结在里所以表热不除况加大渴饮水安得不以清里为急耶白虎五证得隶青龙後者以风寒俱有故也
寒与风俱伤宜从辛甘发散矣而表与里又俱热则温热为不可用欲并风寒表里之热而俱解之不其难乎故立白虎汤一法以辅青龙之不逮其药乃石膏知母辛凉之二物也辛者西方金也凉者秋令也酷热之时欲求金风荐爽万不可得计惟虎啸则山谷间习习风生风生则热解耳所以取辛凉二物偶而成方以象白虎之隂也夫青龙变化莫测方无定体故各用制伏之法若白虎则地兽之灵得风从而其威愈震亦不易制伏之物况里热已极津液埀亡元气所存无几而领西方之肃杀以入胃中能无虑乎於是以甘草之甘缓和其猛性而入米同煎以助胃中水谷之气虚者更加人参以助胃中天眞之气乃可用之而无患制法早具於一方之内矣世传孙思邈有降龙伏虎之能岂非以仲景之心法为道法耶
夫以石膏一物之微入甘温队中则为青龙从清凉同气则为白虎惟文武圣神之哲乃能用之恰当此龙虎所为庆风云之会也设在表之风寒未除当用青龙而反用白虎设在里之热渴已逼当用白虎而反用青龙则用者之误竟与倒行逆施者同类宁不败乃事乎伤心哉千古兴亡之际同一医辙矣
尚论篇卷一
<子部,医家类,尚论篇>
