钦定四库全书

尚论篇卷三

新建　喻昌　撰

尚论少阳经证治大意

仲景少阳经之原文叔和大半编入太阳经中昌殊不得其解岂以太阳行身之背少阳行身之侧其营卫显然易辨非如阳明与三阴之属腑脏者营卫难窥故将少阳之文彚入太阳耶此等处窃不敢仍叔和之旧盖六经各有专司乃引少阳之文与三阳合病并病过经不解及坏病诸条悉入太阳篇中适足以乱太阳之正也在太阳一经之病已倍他经辨之倍难而无端蔓引混收此後人所爲多岐亡羊乎兹将治少阳之法悉归本篇其合病并病坏病痰病另隶于三阳经後庶太阳之脉清而少阳之脉亦清耳

少阳证用小柴胡汤和解加减一法

一伤寒五六日中风往来寒热胸脇苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或脇下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者小柴胡汤主之伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具若胸中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实若渴者去半夏加人参栝蒌根若腹中痛去黄芩加芍药若脇下痞鞕去大枣加牡蛎若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓若不渴外有微热者去人参加桂枝温覆取微似汗愈若欬者去人参大枣生姜加五味子乾姜【原文】躯殻之表阳也躯殻之里阴也少阳主半表半里之间其邪入而并於阴则寒出而并於阳则热往来寒热无常期也风寒之外邪挟身中有形之痰饮结聚于少阳之本位所以胸脇苦满也胸脇旣满胃中之水谷亦不消所以默默不欲食卽昏昏之意非静默也心烦者邪在胸脇逼处心间也或呕不呕或渴不渴诸多见证各随人之气体不尽同也然总以小柴胡之和法爲主治而各随见证以加减之耳

少阳病有辨证一法

二少阳之爲病口苦咽亁目眩也【原文】

口苦咽乾者热聚於胆也目眩者木盛生风而旋晕也

少阳病有汗吐下三禁二法

三伤寒脉弦细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸【原文】少阳伤寒禁发汗少阳中风禁吐下二义互举其旨益严盖伤寒之头痛发热宜於发汗者尚不可汗则伤风之不可汗更不待言矣伤风之胸满而烦痰饮上逆似可吐下者尚不可吐下则伤寒之不可吐下更不待言矣

脉弦细者邪欲入里其在胃之津液必爲热耗重复发汗而驱其津液外出安得不讝语乎胃和者邪散而津囘也不和者津枯而饮结所以烦而悸也

四少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊【原文】

风热上壅则耳无闻目赤无形风热与有质痰饮?结则胸满而烦此但从和解中行分利法可也若误汗下则胸中正气大伤而邪得以逼乱神明此时卽爲城下之盟所丧不滋多乎

辨少阳经病有欲解不解四法

五伤寒三日三阳爲尽三阴当受邪其人反能食不呕此爲三阴不受邪也【原文】

能食不呕与胃和则愈之义互发

六伤寒三日少阳脉小者欲已也【原文】

脉不弦大邪微欲解之先徵也

七少阳病欲解时从寅至辰上【原文】

受病之经正气虚衰每藉力於时令之王此趋三避五所繇来乎

八伤寒六七日无大热其人燥烦者此爲阳去入阴故也【原文】

阳去入阴则邪势得以留连转致危困者多矣有治伤寒之责者线索在手於邪在阳经之日亟从外夺不亦善乎

少阳证具将欲入里而太阳阳明小有未罢但用小柴胡汤一法

九伤寒四五日身热恶风头项强脇下满手足温而渴者小柴胡汤主之【原文】

身热恶风太阳证也头项强太阳兼阳明证也脇下满少阳证也本当从三阳合并病之例而用表法但其手足温而加渴外邪辐凑於少阳而向里之机已着倘更用辛甘发散之法是重增其热而大耗其津也故从小柴胡之和法则阳邪自罢而阴津不伤一举而两得矣此用小柴胡汤当从加减法不呕而渴者去半夏加栝蒌根爲是

少阳证脉弦濇加腹痛先用建中後用小柴胡一法

十伤寒阳脉涩阴脉弦法当腹中急痛者先用小建中汤不差者与小柴胡汤主之【原文】

阳脉濇阴脉弦浑似在里之阴寒所以法当腹中急痛故以小建中之缓而和其急腹痛止而脉不弦涩矣若不差则弦爲少阳之本脉而涩乃汗出不彻腹痛乃邪欲传太阴也则用小柴胡以和阴阳爲的当无疑矣

少阳证具已经汗下而太阳未罢胸有微结者宜用柴胡桂枝亁姜汤一法

十一伤寒五六日已发汗而复下之胸脇满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此爲未解也柴胡桂枝亁姜汤主之【原文】

少阳证尚兼太阳所以悞下而胸间微结也太阳中篇结胸条内头微汗出用大陷胸汤以其热结在里故从下夺之法也此头汗出而胸微结用柴胡桂枝亁姜汤以里证未具故从和解之法也小柴胡方中减半夏人参而加桂枝以行太阳加乾姜以散满栝蒌根以滋乾牡蛎以软结一一皆从本例也

少阳证服小柴胡汤加渴者宜救津液一法

十二服柴胡汤已渴者属阳明也以法治之【原文】风寒之邪从阳明而转少阳起先不渴里证未具及服小柴胡汤已重加口渴则邪还阳明而当调胃以存津液矣然不曰攻下而曰以法治之意味无穷盖少阳之寒热往来间有渴证倘少阳未罢而恣言攻下不自犯少阳之禁乎故见少阳重转阳明之证但云以法治之其法维何卽发汗利小便已胃中燥烦实大便难之说也若未利其小便则有猪苓五苓之法若津乾热炽又有人参白虎之法仲景圆机活泼人存政举未易言矣

少阳证具悞下而证尚未变者仍用小柴胡汤二法

十三凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解【原文】

十四伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不爲逆必蒸蒸而振却发热汗出而解若心下满而鞕痛者此爲结胸也大陷胸汤主之但满而不痛者此爲痞柴胡汤不中与之宜半夏泻心汤【原文】

二条互发前畧後详悞下虽证未变然正气先虚故服柴胡汤必蒸蒸而振始得发热汗出而邪从表解也若悞下而成结胸与痞则邪尚在太阳而柴胡非所宜矣结胸及痞太阳经各有专条

重以汗下爲逆不爲逆申上文而广其义

十五本发汗而复下之此爲逆也若先发汗治不爲逆本先下之而反汗之此爲逆也若先下之治不爲逆也【原文】

少阳虽有汗下二禁然而当汗当下正自不同本当发汗而反下之则爲逆若先汗後下则不爲逆本当下之而反发汗则爲逆若先下後汗则不爲逆全在辨其表里差多差少之间矣

少阳病有疑似少阴者当细辨脉证用药一法

十六伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者此爲阳微结必有表复有里也脉沉亦在里也汗出爲阳微假令纯阴结不得复有外证悉入在里此爲半在里半在外也脉虽沉紧不得爲少阴病所以然者阴不得有汗今头汗出故知非少阴也可与小柴胡汤设不了了者得屎而解

阳微结者阳邪微结未尽散也注作阳气衰微故邪气结聚大差果尔则头汗出爲亡阳之证非半表半里之证矣果尔则阴结又是阴气衰微矣玩本文假令纯阴结等语谓阳邪若不微结纯是阴邪内结则不得复有外证其义甚明得屎而解卽取大柴胡爲和法之意也

用汗吐下後有辨脉证而识其必愈一法

十七凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈【原文】

汗吐下三法难於恰当若悞用之则病未去而胃中之津液已先亡凡见此者诊视其脉与证阴阳自和则津液复生必自愈也

辨妇人伤寒传少阳有热入血室之证四法

十八妇人中风发热恶寒经水适来得之七八日热除而脉迟身凉胸脇下满如结胸状讝语者此爲热入血室也当刺期门随其实而泻之【原文】

十九妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此爲热入血室其血必结故使如疟状发作有时小柴胡汤主之【原文】

二十妇人伤寒发热经水适来昼日明了暮则讝语如见鬼状者此爲热入血室无犯胃气及上二焦必自愈【原文】

二十一血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结於脇下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食脏腑相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之【原文】

四条皆互文见意也一云经水适来一云经水适断一云七八日热除而脉迟身凉一云七八日续得寒热发作有时一云胸脇下满一云邪气因入与正气相搏结於脇下一云如结胸状一云邪高痛下一云讝语一云昼日明了暮则讝语如见鬼状一云如疟状一云往来寒热休作有时一云刺期门一云用小柴胡汤一云毋犯胃气及上二焦皆互文以明大义而自爲注脚也学者试因此而紬绎全书思过半矣又如结胸状四字仲景尚恐形容不尽重以脏腑相连邪高痛下之语畅发病情盖血室者冲脉也下居腹内厥阴肝之所主也而少阳之胆与肝相连腑邪在上脏邪在下胃口逼处二邪之界所以默默不欲饮食而但喜呕耳期门者肝之募也随其实而泻之泻肝之实也又刺期门之注脚也小柴胡汤治少阳之正法也毋犯胃气及上二焦则舍期门小柴胡更无他法矣必自愈见腑邪可用小柴胡汤而脏邪必俟经水再行其邪热乃随血去又非药之所能胜耳【少阳止此】

重编合病并病坏病痰病附三阳经後其过经不解附三阴经後

右症叔和俱编入太阳经中不知何意或谓伤寒只分六经舍太阳一经别无可入诸项也然则霍乱证及阴阳易等证曷不尽入太阳耶况乎旣重六经则少阳亦六经之一曷爲不重耶兹一一淸出以六经等六国以合并诸病等附庸俾业伤寒者一展玩而了然於心目耳

合病

合病者两经之证各见一半如日月之合朔如王者之合圭璧界限中分不偏多偏少之谓也

一太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之【原文】

二太阳病项背强几几无汗恶风者葛根汤主之【原文】二条以有汗无汗定伤风伤寒之别盖太阳初交阳明未至两经各半故仲景原文不用合病二字然虽不名合病其实乃合病之初证也几几者颈不舒也颈属阳明旣於太阳风伤卫证中才见阳明一证卽於桂枝汤内加葛根一药太阳寒伤营证中才见阳明一证即於麻黄汤内加葛根一药此大匠天然不易之彀率也然第二条不用麻黄全方加葛根反用桂枝全方加麻黄葛根者则并其巧而传之矣见寒邪旣欲传於阳明则胸间之喘必自止自可不用杏仁况颈项背俱是阳位易於得汗之处设以麻黄本汤加葛根大发其汗将毋项背强几几者变爲经脉振摇动惕乎此仲景之所爲精义入神也

桂枝汤麻黄汤分主太阳之表葛根汤总主阳明之表小柴胡汤总主少阳之表三阳经合并受病即随表邪见证多寡定方丝丝入扣

三太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之【原文】

四太阳与阳明合病者必自下利葛根汤主之【原文】二条又以下利不下利辨别合病主风主寒之不同也风者阳也阳性上行故合阳明胃中之水饮而上逆寒者阴也阴性下行故合阳明胃中之水谷而下奔然上逆则必加半夏入葛根汤以涤饮止呕若下利则但用葛根汤以解两经之邪不治利而利自止耳葛根汤即第一条桂枝汤加葛根不用麻黄者是也

五太阳与阳明合病喘而胸满者不可下麻黄汤主之【原文】

两经合病当合用两经之药何得偏用麻黄汤耶此见仲景析义之精盖太阳邪在胸阳明邪在胃两邪相合必上攻其肺所以喘而胸满麻黄杏仁治肺气喘逆之专药用之恰当正所谓内举不避亲也何偏之有

六太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤【原文】

太阳阳明合病下利表证爲多阳明少阳合病下利里证爲多太阳少阳合病下利半表半里之证爲多故用黄芩甘草芍药太枣爲和法也

七阳明少阳合病必下利其脉不负者顺也负者失也互相尅贼名爲负也脉滑而数者有宿食也当下之宜大承气汤【原文】

土木之邪交动则水谷不停而急奔故下利可必也阳明脉大少阳脉弦两无相负乃爲顺候然两经合病阳明气衰则弦脉独见少阳胜而阳明负矣下之固是通因通用之法而土受尅贼之邪势必藉大力之药急从下夺乃爲解围之善着然亦必其脉滑而且数有宿食者始爲当下无疑也设脉不滑数而迟软方虑土败垂亡尚敢下之乎

按太阳与阳明合病阳明与少阳合病俱半兼阳明所以胃中之水谷不安而必自下利其有不下利者亦必水饮上越而呕与少阳一经之证乾呕者大不同也或利或呕胃中之真气与津液俱伤所以亟须散邪以安其胃更虑少阳胜而阳明负即当急下以救阳明其取用大承气汤正迅扫外邪而承领元气之义也设稍牵泥则脉之滑数必转爲迟软下之无及矣微哉危哉

八三阳合病脉浮大上関上但欲眠睡目合则汗九三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷若自汗者白虎汤主之【原文】

三阳合病五合之表里俱伤故其脉浮大其证欲眠而目合则汗中州之扰乱可知矣此时发汗则偏於阳而阳明之津液倍竭故讝语益甚将成无阳之证也下之则偏於阴而真阳以无偶而益孤故手足逆冷而额上生汗将成亡阳之证也既不宜於汗下惟有白虎一汤主解热而不碍表里在所急用然非自汗出则表犹未解尚未可用此证夏月最多当与痉湿暍篇参看

按三阳经之受外邪太阳头疼腰脊痛阳明目痛鼻乾不眠少阳寒热往来口苦呕渴各有专司合病者即兼司二阳三阳之证也仲景但以合之一字括其义而归重在下利与呕喘胸满之内症盖以邪旣相合其人腹内必有相合之微验故也後人於此等处漫不加察是以不知合病爲何病耳再按少阳篇第九条云伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之一条其证全是太阳与少阳合并之病但内无下利其呕复微即不谓之合病心下支结又与心下痞鞕时如结胸者不同即不谓之并病乃知合并之病重在内有合并之微验非昌之臆说矣　後人谓三阳合病宜从中治此等议论似得仲景表邪未散用小柴胡汤里热已极用白虎汤之旨然未可向痴人说梦也设泥此则仲景所用麻黄汤大承气汤之妙法万不敢从矣噫吾安得尽辟捷径爲周行也哉

并病

并病者两经之证连串爲一如贯索然即兼并之义也并则不论多寡一经见三五证一经见一二证即可言并病也然太阳证多阳明少阳证少如秦之并六国者乃病之常若阳明少阳证多太阳证少则太阳必将自罢又不得拟之爲六国并秦矣

一二阳并病太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明续自微汗出不恶寒若太阳病证不罢者不可下下之爲逆如此可小发汗设面色缘缘正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻不足言阳气怫郁不得越当汗不汗其人燥烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈何以知汗出不彻以脉濇故知也【原文】二二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈宜大承气汤【原文】

按二阳并病二条皆是太阳与阳明并也上条证初入阳明而太阳仍未罢宜小汗此条证已入阳明而太阳亦随罢宜大下所以宜小汗大下之故昌言之已悉可以无赘但上条之文从前未有注释兹特明之太阳初得寒伤营之病以麻黄汤发其汗汗出而邪去病不传矣因汗出不彻故传阳明续自微汗出不恶寒阳明热炽似乎当用下法以太阳之邪未彻故下之爲逆谓其必成结胸等症也如此者可小发汗然後下之设面色缘缘正赤者寒邪深重阳气怫郁在表必始先未用麻黄汤或已用麻黄汤而未得汗所以重当解之熏之又非小发汗所能胜矣若是发汗不彻不足言阳气怫郁不得越也毕竟当汗不汗其人燥烦不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得方是阳气不得越耳短气者因汗而气伤也脉濇者因汗而血伤也汗虽未彻其已得汗可知其不怫郁又可知所以宜更他药以小发其汗更字读平声与太阳中篇伤寒发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗互发然则彼更桂枝汤此更桂枝加葛根汤并可推矣

三太阳与少阳并病头项强痛或眩冒时如结胸心下痞鞕者当刺大椎第一间肺俞肝俞慎不可发汗发汗则讝语脉弦五六日讝语不止当刺期门

少阳之脉络脇脇间并入太阳之邪则与结胸证似是而实非也肝与胆合刺肝俞所以泻胆也膀胱不与肺合然肺主气刺肺俞以通其气斯膀胱之气化行而邪自不能留矣发汗则讝语与合病木盛尅土之意同注谓水盛则生心火节外生枝反失正意脉弦亦即合病内少阳胜而阳明负之互词此所以刺期门随木邪之实而泻之也仲景通身手眼後人只泥於一手一目可乎

四太阳少阳并病心下鞕颈项强而眩者当刺大椎肺俞肝俞慎勿下之【原文】

重申不可下之禁与上条不可汗互发

五太阳少阳并病而反下之成结胸心下鞕下利不止水浆不下其人心烦【原文】

悞下之变乃至结胸下利上下交征而阳明之居中者水浆不入心烦待毙伤寒顾可易言哉　并病即不悞用汗下已如结胸心下痞鞕矣况加悞下乎此比太阳一经悞下之结胸殆有甚焉其人心烦似不了之语然仲景太阳经谓结胸证悉具烦燥者亦死意者此谓其人心烦者死乎

坏病

坏病者已汗已吐已下已温鍼病犹不解治法多端无一定可拟故名之爲坏病也坏病与过经不解大异过经不解者连三阴经俱已传过故其治但在表里差多差少宜先宜後之间若坏病则病在三阳未入於阴故其治但在阳经其证有结胸下利眩冒振愓惊悸讝妄呕哕燥烦之不同其脉有弦促细数紧滑沉微涩弱结代之不同故必辨其脉证犯何逆然後得以法而治其逆也

一太阳病三日已发汗若吐若下若温鍼仍不解者此爲坏病桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之【原文】

相传伤寒过经日久二三十日不痊者谓之坏病遂与过经不解之病无辨此古今大悞也仲景止说病三日即五六日亦未说到且此条止说太阳病连少阳亦未说到故谓桂枝偏表之法不可用观下条太阳转入少阳之坏证有柴胡证罢四字可见此爲桂枝证罢故不可复用也设桂枝证仍在即不得谓之坏病与少阳篇内柴胡证仍在者此虽已下之不爲逆复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解之文又互相绾照也岂有桂枝柴胡之证尚未罢而得指爲坏病之理哉故必细察其脉爲何脉证爲何证从前所悞今犯何逆然後随其证而治之始爲当耳

二本太阳病不解转入少阳者脇下鞕满乾呕不能食往来寒热尚未吐下脉沉紧者与小柴胡汤若已吐下发汗温鍼讝语柴胡证罢此爲坏病知犯何逆以法治之【原文】

按上条太阳经之坏病也此条少阳经之坏病也两条文意互发其旨甚明叔和分彚致滋疑惑兹合而观之乃知上条云桂枝汤不中与则其所犯要不离於太阳一经之悞吐悞下悞发汗悞烧鍼之诸逆也此条云柴胡汤不中与则其所犯要不离於少阳一经之悞吐悞下悞发汗悞烧鍼之诸逆也後人拟议何逆四治见爲创获繇兹观之真呓语矣

痰病

慨自伤寒失传後人乃以食积虚烦痰饮脚气牵合爲类伤寒四证此等名目一出凡习伤寒之家苟简粗疎已自不识要妙况复加冬温温病寒疫热病湿温风温霍乱痉内?畜血爲类伤寒十四证头上安头愈求愈失兹欲直遡渊源不得不尽辟岐????盖仲景於春夏秋三时之病既以冬月之伤寒统之则十四证亦皆伤寒中之所有也若诿之局外漫不加察至临证馍糊其何以应无穷之变哉昌於春夏病中逐段拈出兹於三阳经後特立痰病一门凡痰饮素积之人有挟外感而动者有不繇外感而自动者仲景分别甚明挟外感之邪搏结胸脇三阳篇中已致详矣此但举不繇外感之痰病昭揭其旨俾学者辨证以施治焉耳

一病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽?不得息者此爲胸有寒也当吐之宜瓜蒂散诸亡血虚家不可与【原文】

寒者痰也痰饮内动身必有汗加以发热恶寒全似中风但头不痛项不强此非外入之风乃内藴之痰窒塞胸间宜用瓜蒂散以涌出其痰也

二病人有寒复发汗胃中冷必吐蚘【原文】

寒亦痰也此即上条之互文上条辨非桂枝之证此条辨不可发汗盖痰从内动无外感与俱误发其汗必至迷塞经络留连不返故示戒也设兼外感如三阳证中诸条则无形之感挟有形之痰结於一处非汗则外邪必不解即强吐之其痰饮亦必不出所以小靑龙一法卓擅奇功耳此言有痰无感悞发其汗重亡津液即大损阳气其人胃冷而吐蚘有必至也

三病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散【原文】手足厥冷与厥阴之热深厥深相似其脉乍紧则有时不紧殊不似矣可见痰结在胸故满烦而不能食亦宜瓜蒂爲吐法也

合三条总见痰证可吐不可汗合食积虚烦脚气四证论之勿指爲类伤寒但指爲不可发汗则其理甚精盖食积胸中阳气不布更发汗则阳气外越一团阴气用事愈成危候虚烦则胃中津液日竭更发汗则津液尽亡矣脚气即地气之湿邪从足先受者正湿家不可发汗之义耳奈何舍正路而趋曲径耶门人问曰吾师於三阳证中挈出合病并病坏病痰病之条可谓暗室一灯炯然达旦矣但不识阳明何以无坏病耶答曰阳明之误治最多其脉证固当辨别但不得以坏病名之也盖阳明原有可汗可下之条汗下原不爲大逆且悞在汗当不误在下矣误在下当不悞在汗矣即使汗下烧鍼屡悞其病亦止在胃中原有定法可施与坏证无定法之例微有不恊此坏病所以不入阳明耳

门人又问曰救阳明误治之定法可得闻乎答曰仲景云阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则燥心愦愦反讝语若加烧鍼必怵愓烦燥不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之观其悞汗悞烧鍼之变烦燥怵惕讝语不眠止是邪在胃中扰其津液与亡阳之证不同也观其悞下之变客气动膈心中懊憹止是热邪上膈心逼不安与结胸之证不同也故遵内经高者越之之旨以桅子豉汤涌出其邪耳此非无定中之定法乎

尚论篇卷三

<子部,医家类,尚论篇>